ДЕФОРМАЦИЯ: СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая

Содержание
  1. 2.9.7 Отверстия
  2. 6 Терминология. определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. Третье издание, переработанное и дополненное (Первая публикация на русском языке) С наилучшими
  3. Дисфагия
  4. Врожденная дисфагия
  5. Просвет пищевода
  6. Стенка пищевода
  7. Сдавление пищевода извне
  8. Нейромышечная дисфагия
  9. Медицинский справочный центр «ИнфоДоктор»
  10. Гастроскопия » АИРМЕД
  11. Очаговые и объемные образования в печени на узи: возможные причины – Печеночка не болей!
  12. Принцип очаговых образований
  13. Классификация очаговых образований
  14. Доброкачественные очаговые изменения
  15. Злокачественные очаговые изменения
  16. Инфекционные объёмные образования печени
  17. Причины развития очаговых образований
  18. Симптоматика
  19. Диагностические процедуры
  20. Методы лечения
  21. Профилактика и прогноз на выздоровление
  22. Какие последствия имеют очаговые образования в печени

2.9.7 Отверстия

ДЕФОРМАЦИЯ: СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая

2.9.7.1 ДИВЕРТИКУЛ Наблюдается вопределённых специфических местах,например, в глоточно-пищеводной,эчибронхиальной или налдиафрагмальнойобластях.

2.9.7.1.1 ГЛОТОЧНЫЙ КАРМАН (ЦЕНКЕРОВСКИЙДИВЕРТИКУЛ) Карман по задней стенке глотки, который нелегко осмотреть спомощью гибковолоконной оптики.Необходимо исключить другие поражения,такие как рак, и оценить степеньвоспаления. Риск перфорации приэндоскопии!

НАДЦИАФРАГМАЛЬНЫИ ДИВЕРТИКУЛ

Входное отверстие расположено пооси пищевода, что чревато перфорациейво время эндоскопии.

ЭПИБРОНХИАЛЬНЫЙ ДИВЕРТИКУЛ

Обычно множественные дивертикулы;не представляют опасности, так как ихвходное отверстие расположеноперпендикулярно к оси пищевода(тракционныи дивертикул

СВИЩ (ФИСТУЛА)

Наблюдение за отверстием свища(фистулы) может быть затруднено; он можетвыглядеть как изъязвлённое илипролиферирующее злокачественное илидоброкачественное поражение. Складкислизистой оболочки могут скрыть поражениево время эндоскопии. Во время кашля впросвет могут попадать гнои и воздух.Введение метиленовой сини может помочьв установлении связи с бронхиальнымдеревом.

ПЕРФОРАЦИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ2

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯКЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

РАННИЙ РАК ПИЩЕВОДА

Его обнаружение зависит от оценкиизменений цвета. И белые, и красныепятна могут быть первым проявлениемнебольшого рака. Выделяются следующиетипы:

а) белый – приподнятый

б) красный – эрозивный

в) смешанный – эрозивный и приподнятый

г) скрытый; диагностируется только спомощью окрашивания.

БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СТАДИИ РАКА ПИЩЕВОДА

ВЫСТУПАЮЩИЙ

а) полиповидный («злокачественныйполип») (2.8.7.2)

б)бородавчатый (2.8.7.2.1)

в)грибовидный (2.8.7.4)

ПОДРЫТЫЙ

а) изъязвлённый (2.8.7.5)

б) язвенная форма («злокачественноеизъязвление») (2.8.7.5.1)

ПЛОСКИЙ

а) инфильтративный (2.8.7.6)

РАК БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЙ НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЙ

Желудок располагается от КАРДИИ до ПРИВРАТНИКА (ПИЛОРУСА).

Эндоскопически выделяются следующиеотделы и участки (рис. 4 и 5):

КАРДИЯ: Переходная зона от трубчатой(пищевод) к мешотчатой (желудок) структуре.В норме соответствует пищеводно-желудочномупереходу (Z-линия).

СВОД: Часть желудка, расположенная вышелинии, проведенной через кардию (рис.4); свод доступен осмотру в инверсивномположении.

ДНО: Термин, которого следуетизбегать в силу его двойственности. Влатинском языке слово дно (flindus)означает «низ (дно)», в макроскопическойанатомии оно используется для обозначения«fornix(свода)», в микроскопической анатомиидля обозначения значительного отделажелудка, включая тело с кислото-продуцирующими(«фундальными») железами.

ТЕЛО: Оставшаяся часть проксимальныхотделов желудка, ограниченная в дистальномнаправлении линией, проведенной черезугол желудка (рис.4);

нижняя граница соответствует переходуот складчатой к плоской слизистойоболочке.

УГОЛ (ВЫРЕЗКА): Выступающий угол на малойкривизне желудка, отделяющий теложелудка от антрума.

ОБЛАСТЬ УГЛА: Часть тела и атрума,прилегающая к углу.

АНТРУМ (АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ): Дистальныйотдел желудка, расположенный ниже угла,обычно покрытый плоской слизистойоболочкой.

МАЛАЯ КРИВИЗНА: Верхняя сторона желудкав левой латеральной позиции.

БОЛЬШАЯ КРИВИЗНА: Нижняя сторона желудка,содержащая ЖЕЛУДОЧНОЕ ОЗЕРЦО в своейоральной части.

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращённаяк передней брюшной стенке.

ЗАДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращённаяк спине пациента. 3.1

ПРОСВЕТ

Пустой желудок находится в спавшемсясостоянии, видимость плохая. Послераздувания просвет растягивается ивидимость улучшается. Толерантность краздуванию варьируется у различныхлюдей.

Рис. 4 Эндоскопическаяноменклатура желудка (вид спереди)

Рис.5.Эндоскопическая номенклатура желудка(поперечный вид)3.1.2

УВЕЛИЧЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР

РАСТЯНУТЫЙ

РАСШИРЕННЫЙ (ДИЛАТИРОВАННЫЙ)

УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙДИАМЕТР ОБРАТИМОЕ(ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ)СУЖЕНИЕ СОКРАЩЕНИЕ Нормальное в нерастянутом желудке.

СПАЗМ Обычно встречаетсяу нервных и напряжённых людей, особеннов ангра. ii.iiumотделе.

ПОЛУЦИРКУЛЯРНЫЙ СПАЗМ ТЕЛА ЖЕЛУДКАуказывает на язву малой кривизны.

СНИЖЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К РАЗДУВАНИЮВОЗДУХОМ Неспособность желудка крастяжению сочетается с отрыжкойвоздухом.

НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ

СТЕНОЗ Наблюдается при- инфильтратинномраке (желудок в виде «кожаной бутыли»).(Стеноз привратника – 3.1.7.6. Желудок ввиде «песочных часов» – 3.1.6.2.2).

ОБСТРУКЦИЯ Обычно в антруме ( например,безоаром 3.2.9.2).

МЕМБРАНА Обычно наблюдается в привратникеили антруме. Может затруднить идентификациюлуковицы двенадцатиперстной кишки. Вантруме может имитировать привратник(«псевдонривратник»). Мембраны являются либо врождёнными перегородками,либо фиброзными перегородками,образовавшимися в результате рубцеванияязвы. 3.1.5 3.1.5.1

ПРОЛАПС

ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС

Продольные препилорические складкиперемещаются через зияющий привратникв луковицу и формируют полиповидныевыпячивания.

ДЕФОРМАЦИЯ

СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ

Обычно обусловленоувеличенной печенью (малая кривизна),селезёнкой (большая кривизна) или образованием поджелудочной железы(задняя стенка). 44

3.L&;Z ВНУТРЕННЯЯ ДЕФОРМАЦИЯ

3.1.6.2.1 КАСКАДНЫЙ ЖЕЛУДОК

Это не эндоскопическийтермин, но о подобной деформации можносудить но “наличию большою кармана в субкардиальном отделе, отделённогоот остальных отделов желудка выступающимуглом, который затрудняет проведениеэндоскопа в нижележащие отделы желудка.

3.1.6.2.2 ЖЕЛУДОК В ВИДЕ ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ(ДВУХКАМЕРНЫЙ) Сужение, разделяющееверхние и нижние отделы желудка.Обнаруживается в сочетании с язвойжелудка или рубцом.

          1. ДИФФУЗНЫЙ РАК ЖЕЛУДКА (LINIT1S PLASTICA)

(ЖЕЛУДОК В ВИДЕ КОЖАНОЙ БУТЫЛИ) Обусловлен инфильтративным раком

3.1.6.2.4 ГОТИЧЕСКИЙ УГОЛ (ПРИЗНАК ХЕННИНГА)

Обусловлен язвой или рубцом, скрытымидистальнее угла желудка по малой кривизнеантрального отдела.

Источник: https://studfile.net/preview/1209049/page:13/

6 Терминология. определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. Третье издание, переработанное и дополненное (Первая публикация на русском языке) С наилучшими

ДЕФОРМАЦИЯ: СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая

Все книгиPages:     | 1 |   …   | 4 | 5 || 7 | 8 |

Цвет определяется толщиной стенки: белый или голубой. Красные знаки обусловлены расширением субэпителиальных венул и проявляются либо как изолированные пятна («красные вишнёвые пятна»), либо как диффузная эритема; они указывают на повышенный риск развития кровотечения.

2.8.8.2.1 БЕССИМПТОМНЫЕ 2.8.8.2.2 ЗАСТОЙНЫЕ 2.8.8.2.3 КРОВОТОЧАЩИЕ 2.8.8.2.4 СО СЛЕДАМИ(СТИГМАМИ) НЕДАВНО ПЕРЕНЕСЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ 2.8.8.2.4.1 «ПРИЗНАК БЕЛОГО СОСКА» Тромбоцитарнофибриновый тромб на варикозной вене, образующийся после прекращения геморрагии.

2.8.8.2.5 ТРОМБИРОВАННЫЕ Например, после склеротерапии.

2.8.8.3 ФЛЕБЭКТАЗИЯ • 2.8.9 СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ 2.9 УГЛУБЛЁННЫЕ / ПОДРЫТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ 2.9.1 ПИЩЕВОДНОЖЕЛУД ОЧНЫЙ РАЗРЫВ Продольный разрыв от 5 до 20 мм длиной, располагающийся с одной стороны или непосредственно в пищеводножелудочном переходе. Разрыв покрыт сгустком крови или фибрином. Обычно его лучше видно при ретроградном осмотре.

Потенциальный источник обильного кровотечения: СИНДРОМ МЕЛЛОРИВЕЙССА (2.6.4.4.1) ЭРОЗИЯ Этот термин употребляется для обозначения поражений слизистой оболочки, типичных для эзофагита (2.5.9.1) 2.9.3 ЯЗВА Чаще наблюдается вместе с рефлюксэзофагитом. Обычно линейная, с геморрагическим или фибринозноI ионным основанием. Характеристики см. стр.

126.

2.9.3.1 ОБЛАСТИ ПЕРЕХОДА Располагается в области пищеводножелудочного перехода, обычно по задней стенке. Окружающая слизистая оболочка с гипернластическими изменениями.

2.9.3.2 БАРРЕТА Язва, как правило единичная, располагающаяся в зоне цилиндрического эпителия, обычно по задней стенке пищевода над преддверием; представляет собой осложнение эндобрахиэзофагуса.

2.9.3.3 КОНТАКТНАЯ Является результатом постоянного нахождения трубки (зонда) в пищеводе; наиболее часто встречается в области входного отверстия пищевода. Длительная интубация желудка также может привести к образованию язвы в терминальной части пищевода вследствие желудочно пищеводного рефлюкса.

2.9.3.4 СПЕЦИФИЧЕСКАЯ Туберкулёзная, сифилитическая, при гранулематозной болезни пищевода (болезни Крона). Подтверждается при микробиологическом и гистологическом исследовании.

2.9.4 ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ ПИЩЕВОДА Изъязвлённая опухоль (2.8.7.5), злокачественное изъязвление (2.8.7.5.1), язвенный эзофагит ( 2.5.8).

2.9.6 РУБЕЦ (См. 1.9.6) 2.9.7 ОТВЕРСТИЯ 2.9.7.1 ДИВЕРТИКУЛ Наблюдается в определённых специфических местах, например, в глоточнопищеводной, эчибронхиальной или налдиафрагмальной областях.

2.9.7.1.1 ГЛОТОЧНЫЙ КАРМАН (ЦЕНКЕРОВСКИЙ ДИВЕРТИКУЛ) Карман по задней стенке глотки, который нелегко осмотреть с помощью гибковолоконной оптики. Необходимо исключить другие поражения, такие как рак, и оценить степень воспаления. Риск перфорации при эндоскопии! НАДЦИАФРАГМАЛЬНЫИ ДИВЕРТИКУЛ Входное отверстие расположено по оси пищевода, что чревато перфорацией во время эндоскопии.

ЭПИБРОНХИАЛЬНЫЙ ДИВЕРТИКУЛ Обычно множественные дивертикулы; не представляют опасности, так как их входное отверстие расположено перпендикулярно к оси пищевода (тракционныи дивертикул СВИЩ (ФИСТУЛА) Наблюдение за отверстием свища (фистулы) может быть затруднено; он может выглядеть как изъязвлённое или пролиферирующее злокачественное или доброкачественное поражение. Складки слизистой оболочки могут скрыть поражение во время эндоскопии. Во время кашля в просвет могут попадать гнои и воздух. Введение метиленовой сини может помочь в установлении связи с бронхиальным деревом.

ПЕРФОРАЦИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПИЩЕВОДА РАННИЙ РАК ПИЩЕВОДА Его обнаружение зависит от оценки изменений цвета. И белые, и красные пятна могут быть первым проявлением небольшого рака. Выделяются следующие типы:

а) белый приподнятый б) красный эрозивный в) смешанный эрозивный и приподнятый г) скрытый; диагностируется только с помощью окрашивания.

БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СТАДИИ РАКА ПИЩЕВОДА ВЫСТУПАЮЩИЙ а) полиповидный («злокачественный полип») (2.8.7.2) б) бородавчатый (2.8.7.2.1) в) грибовидный (2.8.7.4) ПОДРЫТЫЙ а) изъязвлённый (2.8.7.

5) б) язвенная форма («злокачественное изъязвление») (2.8.7.5.1) ПЛОСКИЙ а) инфильтративный (2.8.7.

6) РАК БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЙ НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЙ Гастроскопия Желудок располагается от КАРДИИ до ПРИВРАТНИКА (ПИЛОРУСА).

Эндоскопически выделяются следующие отделы и участки (рис. 4 и 5):

КАРДИЯ: Переходная зона от трубчатой (пищевод) к мешотчатой (желудок) структуре. В норме соответствует пищеводножелудочному переходу (Zлиния).

СВОД: Часть желудка, расположенная выше линии, проведенной через кардию (рис. 4); свод доступен осмотру в инверсивном положении.

ДНО: Термин, которого следует избегать в силу его двойственности. В латинском языке слово дно (flindus) означает «низ (дно)», в макроскопической анатомии оно используется для обозначения «fornix (свода)», в микроскопической анатомии для обозначения значительного отдела желудка, включая тело с кислотопродуцирующими («фундальными») железами.

ТЕЛО: Оставшаяся часть проксимальных отделов желудка, ограниченная в дистальном направлении линией, проведенной через угол желудка (рис.4);

нижняя граница соответствует переходу от складчатой к плоской слизистой оболочке.

УГОЛ (ВЫРЕЗКА): Выступающий угол на малой кривизне желудка, отделяющий тело желудка от антрума.

ОБЛАСТЬ УГЛА: Часть тела и атрума, прилегающая к углу.

АНТРУМ (АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ): Дистальный отдел желудка, расположенный ниже угла, обычно покрытый плоской слизистой оболочкой.

МАЛАЯ КРИВИЗНА: Верхняя сторона желудка в левой латеральной позиции.

БОЛЬШАЯ КРИВИЗНА: Нижняя сторона желудка, содержащая ЖЕЛУДОЧНОЕ ОЗЕРЦО в своей оральной части.

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращённая к передней брюшной стенке.

ЗАДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращённая к спине пациента. 3. ПРОСВЕТ НОРМАЛЬНЫЙ Пустой желудок находится в спавшемся состоянии, видимость плохая. После раздувания просвет растягивается и видимость улучшается. Толерантность к раздуванию варьируется у различных людей.

Рис. 4 Эндоскопическая номенклатура желудка (вид спереди) Рис.5. Эндоскопическая номенклатура желудка (поперечный вид) 3.1. УВЕЛИЧЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР РАСТЯНУТЫЙ РАСШИРЕННЫЙ (ДИЛАТИРОВАННЫЙ) УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ СОКРАЩЕНИЕ Нормальное в нерастянутом желудке.

СПАЗМ Обычно встречается у нервных и напряжённых людей, особенно в ангра. ii.iium отделе.

ПОЛУЦИРКУЛЯРНЫЙ СПАЗМ ТЕЛА ЖЕЛУДКА указывает на язву малой кривизны.

СНИЖЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К РАЗДУВАНИЮ ВОЗДУХОМ Неспособность желудка к растяжению сочетается с отрыжкой воздухом.

НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ СТЕНОЗ Наблюдается при инфильтратинном раке (желудок в виде «кожаной бутыли»). (Стеноз привратника 3.1.7.6. Желудок в виде «песочных часов» 3.1.6.2.2).

ОБСТРУКЦИЯ Обычно в антруме ( например, безоаром 3.2.9.2).

МЕМБРАНА Обычно наблюдается в привратнике или антруме. Может затруднить идентификацию луковицы двенадцатиперстной кишки. В антруме может имитировать привратник («псевдонривратник»).

Мембраны являются либо врождёнными перегородками, либо фиброзными перегородками, образовавшимися в результате рубцевания язвы. 3.1.5 3.1.5.

ПРОЛАПС ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС Продольные препилорические складки перемещаются через зияющий привратник в луковицу и формируют полиповидные выпячивания.

ДЕФОРМАЦИЯ СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая кривизна), селезёнкой (большая кривизна) или образованием поджелудочной железы (задняя стенка). 3.L&;Z ВНУТРЕННЯЯ ДЕФОРМАЦИЯ 3.1.6.2.

1 КАСКАДНЫЙ ЖЕЛУДОК Это не эндоскопический термин, но о подобной деформации можно судить но “наличию большою кармана в субкардиальном отделе, отделённого от остальных отделов желудка выступающим углом, который затрудняет проведение эндоскопа в нижележащие отделы желудка.

3.1.6.2.2 ЖЕЛУДОК В ВИДЕ ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ (ДВУХКАМЕРНЫЙ) Сужение, разделяющее верхние и нижние отделы желудка. Обнаруживается в сочетании с язвой желудка или рубцом.

ДИФФУЗНЫЙ РАК ЖЕЛУДКА (LINIT1S PLASTICA) (ЖЕЛУДОК В ВИДЕ КОЖАНОЙ БУТЫЛИ) Обусловлен инфильтративным раком 3.1.6.2.4 ГОТИЧЕСКИЙ УГОЛ (ПРИЗНАК ХЕННИНГА) Обусловлен язвой или рубцом, скрытыми дистальнее угла желудка по малой кривизне антрального отдела.

3.1.6.2.5 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СТЕНОЗ 3.1.7 ПРИВРАТНИК (ПИЛОРУС) 3.1.7.1 НОРМАЛЬНЫЙ В норме привратник представляет собой округлое отверстие, открытое на протяжении большей части исследования; он легко проходим для эндоскопа.

ЗИЯЮЩИЙ Широкое открытие, обычно сочетающееся с дуоденогастральным рефлюксом (3.4.5).

АСИММЕТРИЧНЫЙ Указывает на деформацию, вызванную пилорической или близрасположенной (юкстапилорической) язвой, рубцом, или на деформацию после пилоропластики.

СПАСТИЧЕСКИЙ Спазм обусловлен патологией прилежащих к привратнику отделов или встречается у беспокойных людей. Затрудняет проведение эндоскопа.

СТЕНОЗИРОВАННЫЙ Стеноз обусловлен пилорической или близрасположенной (юкстапилорической) язвой, рубцом или опухолевой (неопластической) инфильтрацией. При наличии активной язвы сужение усиливается за счёт спазма.

ОККЛЮДИРОВАННЫЙ Полное закрытие.

СОДЕРЖИМОЕ НОРМАЛЬНОЕ У пациентов натощак состоит из желудочного сока и слюны, количество которых зависит от секреторной способности, времени исследования и психогенной стимуляции.

ЖЕЛЧЬ Встречается при дуоденогастральном рефлюксе (3.4.5).

КРОВЬ (см. 3.6.4) ПОСТОРОННИЙ (ИНОРОДНЫЙ) МАТЕРИАЛ ОСТАТКИ ПИЩИ Наличие пищи после голодания в течении 6 часов указывает на задержку опорожнения желудка.

БЕЗОАР Плотное образование из инородного материала ( волосы, зёрна и.т.д.).

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ШОВ (см. 5.2.9.4) ПАРАЗИТЫ Например, аскариды СТЕНКА ЭЛАСТИЧНОСТЬ НОРМАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ Обусловлена воспалением, рубцеванием / фиброзным перерождением или опухолевой (неопластической) инфильтрацией.

РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ПЕРИСТАЛЬТИКА НОРМАЛЬНАЯ Перистальтические волны начинаются на уровне угла и движутся в направлении привратника, который ритмично расширяется. В начале исследования перистальтика обычно отсутствует.

ОСЛАБЛЕННАЯ / ОТСУТСТВУЕТ Следствие стволовой ваготомии; наблюдается при диабетической энтеропатии или после приёма спазмолитиков.

УСИЛЕННАЯ Наблюдается при стенозе на уровне антрума, привратника или двенадцати_аерстнои кишки; начинается в верхней трети тела желудка.

РЕТРОГРАДНАЯ ДУОДЕПОГАСТРАЛЬНЫИ РЕФЛЮКС Струя или подтекание дуоденального содержимого в обратном по отношению к нормальному направлении; доказательством служит наличие желчи в желудке.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА НОРМАЛЬНАЯ БЛЕДНАЯ АТРОФИЧЕСКАЯ ЗЕРНИСТАЯ ПЁСТРАЯ В норме слизистая оболочка желудка розоватокрасною цвета, её цвет зависит от степени васкуляризации и растяжения; чем больше растяжение, тем бледнее слизистая.

Даже растянутый желудок имеет слабовыраженный сосудистый рисунок, однако при максимальном раздувании он может становиться более ярко выраженным, имитируй атрофию, особенно в его проксимальной части. Слизистая оболочка имеет мелко­зернистую поверхность благодаря наличию желудочных полей (3.8.2).

Отчётливо определяется Zлиния граница между бледнорозовой слизистой оболочкой пищевода и более красной слизистой оболочкой желудка. Различия между цветом тела желудка и антрума, также как и между цветом антрума и двенадцатиперстной кишки, слабо выражены, а границы неотчётливы. Наблюдается при анемии или чрезмерном растяжении.

Истончённая слизистая оболочка, через которую хорошо виден подлежащий сосудистый рисунок. Подобные изменения могут бы 11. вызваны перерастяжением. Нормальный рисунок желудочных полей. В антруме может быть обусловлена лимфоидной гиперплазией. Может быть связана с гистологически доказанным хроническим гастритом или атрофией.

КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ) (Избегать: поверхностный гастрит) Покраснение слизистой оболочки в сочетании с её усиленной васкуляризациеи.

ЭРИТЕМА (см. 1.5.6.1) ГРЕБНЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА Красные пятна или полосы на гребнях складок.

ЗАСТОЙНАЯ (Избегать: поверхностный или гипертрофический гастрит) ЗАСТОЙНАЯ ГАСТРОПАТИЯ Гиперемированная или застойная слизистая оболочка, иногда с пятнистой эритемой, ранимая, с усиленной секрецией слизи, экссудацией; сосудистый рисунок не виден.

ГАСТРОПАТИЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Эндоскопические проявления заболевания со стороны слизистой оболочки желудка при портальной гипертензии включают в себя следующие типы:

СКАРЛАТИНОПОДОБНЫЙ РИСУНОК В мелкую розовую крапинку (лёгкая форма).

МОЗАИЧНЫЙ РИСУНОК Множественные участки эритемы, очерченные переплетающейся белой сетчатой структурой (лёгкая форма).

ВИШНЁВОКРАСНЫЕ ПЯТНА Сливающиеся между собой диффузно кровоточащие участки (тяжёлая форма).

ТЁМНОКОРИЧНЕВЫЕ ПЯТНА Диффузно расположенные тёмные точки и пятна, обусловленные отложениями гематина в субэпителиальном слое (тяжёлая форма).

Pages:     | 1 |   …   | 4 | 5 || 7 | 8 | Все книги

Источник: http://knigi1.dissers.ru/books/library3/6085-6.php

Дисфагия

ДЕФОРМАЦИЯ: СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая
• Диагностика • Дисфагия

Термин “дисфагия” означает расстройство или затруднение глотания, которое может сопровождаться болезненностью, но может быть и безболезненным. Дисфагия может наблюдаться при приеме плотной, жидкой или любой пищи. Дисфагию следует отличать от болезненности при глотании (одинофагия), которая не препятствует акту глотания.

Врожденная дисфагия

Врожденная дисфагия – при атрезии пищевода. Из анамнеза можно выяснить наличие во время беременности поли гидрамниона (многоводия).

У новорожденного отмечаются постоянное обильное слюнотечение, неспособность глотать пищу, образование пенистой слизи вокруг рта, приступы удушья (при попадании слюны в дыхательные пути), цианоза (особенно но время кормления) и развитие аспирационной пневмонии.

Просвет пищевода

Из анамнеза можно выяснить факт проглатывания инородного тела. У детей это часто бывают монеты, а пожилых больных – зубные протезы. Причину дисфагии трудно объяснить только употреблением твердой пищи без учета возможности наличия той или иной формы сужения пищевода.

Стенка пищевода

В анамнезе больных с послеожоговыми стриктурами обычно имеются указания на прием едких жидкостей, за исключением больных с психическими нарушениями, выяснение анамнеза у которых бывает довольно сложным.

Больные указывают на внезапное появление боли и дисфагии, которые после соответствующего лечения могут уменьшиться, но спустя несколько месяцев эти больные вновь обращаются к врачу по поводу развившегося стеноза пищевода.

Больные со стенозом пищевода воспалительного характера, обусловленного желудочно-пищеводным рефлюксом при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, в анамнезе указывают на жгучие боли за грудиной и отрыжку кислым желудочным содержимым, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вниз. Явления дисфагии развиваются обычно постепенно, и больной нередко указывает точное место неприятных ощущений на уровне нижнего конца грудины.

Дисфагия, обусловленная кандидозом, обычно развивается у больных со сниженным иммунитетом.

Ахалазия пищевода – заболевание, обусловленное дегенерацией интрамурального межмышечного ауэрбаховского сплетения стенки, приводящей к нарушению перистальтических сокращений пищевода и недостаточному открытию кардиального отверстия при глотании, в результате чего пища скапливается в атоничной верхней его части.

Это заболевание обычно встречается в возрасте от 30 до 50 лет. Вначале заболевание проявляется периодически, затем оно интенсивно прогрессирует. Причем больные отмечают большее затруднение прохождения жидкой, чем плотной пищи.

У больных наблюдается регургитация пищевых продуктов, особенно во время сна, что может приводить к развитию аспирационной пневмонии.

Дисфагия при раке пищевода развивается внезапно. Вначале больные отмечают затруднение проходимости твердой пищи, а затем и жидкой.

У больных нередко отмечаются снижение массы тела, анорексия и клинические признаки анемии.

В анамнезе у таких больных нередко отмечается наличие ахалазии или синдрома Барретта (хроническая пептическая язва нижнего отдела пищевода с эпителием, напоминающим слизистую оболочку кардии).

Нарушение прохождения грубой пищи в верхней части пищевода у женщин среднего возраста позволяет предположить наличие у них синдрома Пламмера-Винсона (дисфагия вследствие дегенерации мышц пищевода, атрофия сосочков языка и анемия) вследствие образования перепонок в верхней части пищевода (подперстневидная перепонка). Это состояние расценивают как предраковое.

Наличие у больного в анамнезе лучевой терапии или медиастинита указывает на пострадиационное сужение пищевода.

При склеродермии у больных наблюдаются изменения кожи вокруг губ, на пальцах (склеродактилия) или в анамнезе они отмечают болезнь Рейно. Идентичные изменения пищевода в виде дегенерации ауэрбахона сплетения и клиническую картину, сходную с таковой при ахалазии, вызывает болезнь Шагаса (возбудитель Trypanosoma cruzi).

Сдавление пищевода извне

Больные с фарингеальным карманом (синонимы: пищеводно-глоточный дивертикул, глоточный дивертикул), обычно среднего или пожилого возраста, отмечают появление выбухания в левом заднем треугольнике шеи, явления дисфагии, локализующиеся за рукояткой грудины, обусловленные давлением на пищевод кармана, заполняющегося пищей и водой. В положении лежа у больных нередко возникает регургитация, сопровождающаяся кашлем (особенно ночью). Можно также отметить галитоз (зловонное дыхание).

Причиной дисфагии у больных бронхогенным раком легкого может быть прямое сдавление пищевода опухолью или метастатическими узлами в средостении. При опросе такой больной указывает на рак легкого в анамнезе или наличие у него кровохарканья.

При дисфагии у больного с лимфаденопатией при обследовании можно выявить увеличение лимфатических узлов в других участках, например подмышечных или паховых.

Дисфагия в результате давления на пищевод увеличенного левого предсердия может наблюдаться при митральном стенозе, что выясняется при опросе и обследовании больного.

Дисфагия при параэзофагеальной грыже, встречающаяся преимущественно у лиц пожилого возраста, носит перемежающийся характер и возникает обычно после еды вследствие давления на пищевод наполненного пищей желудка. При этом отмечается икота вследствие раздражения диафрагмального нерва.

Нейромышечная дисфагия

При этом типе дисфагии у больных в анамнезе обычно выявляется синдром Гийена-Барре-Штроля, полиомиелит, поражение двигательного нейрона (прогрессирующая мышечная атрофия, боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий бульбарный паралич и первичный боковой склероз), тяжелая миастения или НМК.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Дисфагия и другие статьи по диагностике.

Источник: https://www.medactiv.ru/ydiagn/diagn-090143.shtml

Медицинский справочный центр «ИнфоДоктор»

ДЕФОРМАЦИЯ: СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая

Давление извне в теле желудка

Здравствуйте. Пищевод свободно проходим,слизистая его гиперемирована в н/3. Кардия смыкается не полностью. Транскардиальный пролапс не выражен. В желудке натощак умеренное кол.слизи.Слизистая оболочка пятнисто гиперемирована преимущественно в антральном отделе.

ПО БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЕ ЖЕЛУДКА В ВЕРХНЕ-ФУНДАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ,ПЛОТНОЕ,4,0-5,0 см,”с-м Шатра” положительный. На осмотренных участках слизистой складки желудка продольные.извитые,хорошо расправляются воздухом во всех отделах. Перистальтика желудка прослеживается во всех отделах.Привратник округлой формы,смыкается,свободно проходим.

Слизистая луковицы 12 перстной кишки очагово гиперемирована.без дефектов. Слизистая постбульбарного отдела 12п.кишки и зоны БДС без особенностей.В просвете 12п.кишки светлая слизь,в подслизистом слое множественные точечные лимфоангиоэктазии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:недостаточность кардии 1 степени. Дистальный катаральный рефлюкс-эзофагит.Поверхностный гастродуоденит.

Давление изне в теле желудка. Косвенные признаки холецистито-панкреатита. Скажите пожалуйста,давление изне что это может быть? И как мне дальше поступить?

Уважаемая Хяди! Судя по всему, речь идет об образовании брюшной полости, откуда оно исходит, исходя из имеющейся информации сказать сложно, необходимо дополнительное обследование, прежде всего УЗИ внутренних органов. Вас осматривал хирург? Какие жалобы и симптомы стали причиной обращения к врачу? Проводился ли общий анализ крови, каковы его результаты?

Во время поста(ничего не ешь и не пьешь до вечера,и так месяц) раза три за этот месяц,очень сильно разболелся левое подреберье, сделала узи брюшной полости,заключение:эхо признаки диффузных изменений печени,признаки хр.

холецистита,врач сказала для таких сильных болей повода нет,сделать гастроскопию, и по ее результатам намекала,что это может быть опухоль… После того случая,больше не болело ничего,особых жалоб нет,за исключением того,что в последнее время начало тошнить после жареного.

КТ надо сделать? И спасибо огромное,что ответили!!!

Кровь не сдавала.

По результатам ФГДС, действительно, создается впечатление о наличии образования в брюшной полости, которое сдавливает желудок снаружи.

Учтите, что МРТ и КТ — несколько разные по своей информативности исследования, какое именно необходимо в данной ситуации, заочно сказать невозможно.

Советую Вам повторить УЗИ, при этом обязательно покажите врачу УЗД заключение врача-эндоскописта. Обязательно надо сдать общий анализ крови. У Вас есть возможность обратиться к врачу в Москве?

Каким образом мне узнать,что в моем случае лучше,КТ или МРТ? Узи и анализы,как вы сказали,сделаю. Пока не могу в Москву. Кроме образования,может ли это быть что то другое? Уже не знаю куда себя деть

Так и сделаю. После,отпишусь. Спасибо Вам Наталья Митрофановна!

Так и сделаю. После,отпишусь. Спасибо Вам Наталья Митрофановна!

Рада быть Вам полезной. О результатах обследования обязательно сообщите. Обязательно покажите врачу УЗД заключение эндоскописта, доктор должен представлять себе, что необходимо искать.

Наталья Митрофановна, поясните пожалуйста еще вот про это “В просвете 12п.кишки светлая слизь,в подслизистом слое множественные точечные лимфоангиоэктазии”,читала,что от этих лимфаангиэктазий,бывает метаболизм,а вопрос с весом в последние 5-6 лет для меня больной,никак не могу набрать. Как от них избавиться?

Уважаемая Хади! Сейчас главное не изменения слизистой двенадцатиперстной кишки, а поиск образования брюшной полости, которое сдавливает желудок снаружи, это действительно может быть кистой или опухолевидным образованием. Необходимо повторить УЗИ у опытного специалиста, работающего на аппаратуре экспертного класса, выполнить общий анализ крови, это сейчас первоочередные этапы диагностического поиска.

Конечно это главное,но я очень надеюсь на лучший исход.Спасибо Вам,я так и сделаю,жду субботы с нетерпением,для анализа и узи.

Здравствуйте Наьалья Митрофановна. Сделала узи брюшной полости,,и абсолютно ничего не нашли,по крайней мере я не вижу сказала врач,тем более ты худенькая. А вот анализы,Эритроциты -4,32Гемоглобин-112Цв.показ-0,78Среднее содержание НВ в эритроците-25,9Спедний объем эритроцитов-78,7Гематокрит.число-34Тромбоциты-241Лейкоциты-5,6Эозинофилы-1Нейтрофилы палоч.-3,сегмент-51Лимфоцит-35Моноцит-10Скорость оседания эритроцитов-4 мм/час

Скажите пожалуйста,что они показывают? Стоит ли делать мрт? И если не образование,что это могло оказывать давление?

В общем анализе крови снижен гемоглобин и снижено среднее содержание гемоглобина в эритроците, это лабораторные признаки анемии. Белая кровь и СОЭ без изменений. В данном случае не очень понятно, что же именно видел при проведении ФГДС врач-эндоскопист.

Положительный симптом шатра свидетельствует о том, что желудок сдавливается извне.

Вас осматривал врач — хирург? Проводилась ли рентгенография органов грудной клетки? На сегодняшний день что именно Вас беспокоит? МРТ или КТ смогут ответить на возникающие вопросы, но какое именно исследование будет более информативным в данном случае, заочно сказать очень сложно. КТ связана с лучевой нагрузкой, поэтому проводится только при наличии абсолютных показаний, когда диагноз не может быть подтвержден без применения рентгеновских методов исследования.

Узи 3D.

Могло ли это быть вздутие? Узистка сказала,что если было бы какое то образование ращмером 4×5,она бы увидела,сделать мрт. К хирургу не обращалась и рентгенография не проходилась. На сегодняшний день особых жалоб нет,кроме того, что иногда бывают вялость,слабость,головные боли и раздражительность. Ну и аппетит неплохой,а вес не набираю.

Нет, это не вздутые петли кишечника. Обратитесь на очную консультацию к хирургу, обследование должно проводиться под руководством врача, который имеет возможность осмотреть Вас очно.

Образование размерами 4 на 5 см. безусловно, визуализировалось бы при проведении УЗИ, и если Вы не полная, при определенных обстоятельствах его можно даже пропальпировать.

МРТ, безусловно, сможет дать ответы на большинство возникающих вопросов.

Наталья Митрофановна, а конгломерат лимфоузлов было бы видно на узи?

Хотя бы предположительно,что это может быть,какие версии у вас,Наталья Митрофановна? Сталкивались вы с подобной ситуацией в своей практике? Я уже не знаю чего и ожидать..

Учитывая, что два специалиста УЗД, которые проводили исследования независимо друг от друга, не увидели патологических опухолевых образований в брюшной полости, можно было бы поставить под сомнение соответствие действительности описания результатов ФГДС.

В то же время врач-эндоскопист достаточно четко описывает деформацию желудка за счет сдавливания его извне, плюс положительных симптом шатра, в этом тоже сложно усомниться.

Необходимо продолжить обследование, если есть возможность — повторить ФГДС, обратившись к другому специалисту, предварительно сообщив ему о результатах предыдущего исследования.

Добрый вечер! Скажите пожалуйста, чем у вас дело кончилось? Мне поставлен такой же диагноз. Нахожусь на обследовании, страшно.

Источник: https://infodoctor.ru/otvet/?t=86416

Гастроскопия » АИРМЕД

ДЕФОРМАЦИЯ: СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая

Гастроскопия

Желудок располагается от КАРДИИ до ПРИВРАТНИКА (ПИЛОРУСА).

Эндоскопически выделяются следующие отделы и участки (рис. 4 и 5):

КАРДИЯ: Переходная зона от трубчатой (пищевод) к мешотчатой (желудок) структуре. В норме соответствует пищеводно-желудочному переходу (Z-линия).

СВОД: Часть желудка, расположенная выше линии, проведенной через кардию (рис. 4); свод доступен осмотру в инверсивном положении.

ДНО: Термин, которого следует избегать в силу его двойственности. В латинском языке слово дно (flindus) означает «низ (дно)», в макроскопической анатомии оно используется для обозначения «fornix (свода)», в микроскопической анатомии для обозначения значительного отдела желудка, включая тело с кислото-продуцирующими («фундальными») железами.

ТЕЛО: Оставшаяся часть проксимальных отделов желудка, ограниченная в дистальном направлении линией, проведенной через угол желудка (рис.4); нижняя граница соответствует переходу от складчатой к плоской слизистой оболочке.

УГОЛ (ВЫРЕЗКА): Выступающий угол на малой кривизне желудка, отделяющий тело желудка от антрума.

ОБЛАСТЬ УГЛА: Часть тела и атрума, прилегающая к углу.

АНТРУМ (АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ): Дистальный отдел желудка, расположенный ниже угла, обычно покрытый плоской слизистой оболочкой.

МАЛАЯ КРИВИЗНА: Верхняя сторона желудка в левой латеральной позиции.

БОЛЬШАЯ КРИВИЗНА: Нижняя сторона желудка, содержащая ЖЕЛУДОЧНОЕ ОЗЕРЦО в своей оральной части.

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращённая к передней брюшной стенке.

ЗАДНЯЯ СТЕНКА: Часть желудка, обращённая к спине пациента. 3.1

3.1 ПРОСВЕТ

3.1.1 НОРМАЛЬНЫЙ Пустой желудок находится в спавшемся состоянии, видимость плохая. После раздувания просвет растягивается и видимость улучшается. Толерантность к раздуванию варьируется у различных людей.

3.1.2 УВЕЛИЧЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР

3.1.2.1 РАСТЯНУТЫЙ

3.1.2.2 РАСШИРЕННЫЙ (ДИЛАТИРОВАННЫЙ)

3.1.3 УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР

3.1.3.1 ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ

3.1.3.1.1 СОКРАЩЕНИЕ Нормальное в нерастянутом желудке.

3.1.3.1.2 СПАЗМ Обычно встречается у нервных и напряжённых людей, особенно в антральном отделе. ПОЛУЦИРКУЛЯРНЫЙ СПАЗМ ТЕЛА ЖЕЛУДКА указывает на язву малой кривизны.

3.1.3.1.3 СНИЖЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К РАЗДУВАНИЮ ВОЗДУХОМ Неспособность желудка к растяжению сочетается с отрыжкой воздухом.

3.1.3.2 НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ

3.1.3.2.1 СТЕНОЗ Наблюдается при инфильтратинном раке (желудок в виде «кожаной бутыли»). (Стеноз привратника – 3.1.7.6. Желудок в виде «песочных часов» – 3.1.6.2.2).

3.1.3.2.4 ОБСТРУКЦИЯ Обычно в антруме (например, безоаром 3.2.9.2).

3.1.4 МЕМБРАНА Обычно наблюдается в привратнике или антруме. Может затруднить идентификацию луковицы двенадцатиперстной кишки. В антруме может имитировать привратник («псевдонривратник»). Мембраны являются либо врождёнными перегородками, либо фиброзными перегородками, образовавшимися в результате рубцевания язвы. 3.1.5 3.1.5.1

3.1.5 ПРОЛАПС

3.1.5.1 ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС Продольные препилорические складки перемещаются через зияющий привратник в луковицу и формируют полиповидные выпячивания.

3.1.6 ДЕФОРМАЦИЯ

3.1.6.1 СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая кривизна), селезёнкой (большая кривизна) или образованием поджелудочной железы (задняя стенка).

3.1.6.2 ВНУТРЕННЯЯ ДЕФОРМАЦИЯ

3.1.6.2.1 КАСКАДНЫЙ ЖЕЛУДОК Это не эндоскопический термин, но о подобной деформации можно судить но “наличию большою кармана в субкардиальном отделе, отделённого от остальных отделов желудка выступающим углом, который затрудняет проведение эндоскопа в нижележащие отделы желудка.

3.1.6.2.2 ЖЕЛУДОК В ВИДЕ ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ (ДВУХКАМЕРНЫЙ) Сужение, разделяющее верхние и нижние отделы желудка. Обнаруживается в сочетании с язвой желудка или рубцом.

3.1.6.2.3 ДИФФУЗНЫЙ РАК ЖЕЛУДКА (LINIT1S PLASTICA) (ЖЕЛУДОК В ВИДЕ КОЖАНОЙ БУТЫЛИ) Обусловлен инфильтративным раком

3.1.6.2.4 ГОТИЧЕСКИЙ УГОЛ (ПРИЗНАК ХЕННИНГА) Обусловлен язвой или рубцом, скрытыми дистальнее угла желудка по малой кривизне антрального отдела.

3.1.6.2.5 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СТЕНОЗ

3.1.7 ПРИВРАТНИК (ПИЛОРУС)

3.1.7.1 НОРМАЛЬНЫЙ В норме привратник представляет собой округлое отверстие, открытое на протяжении большей части исследования; он легко проходим для эндоскопа.

3.1.7.2 ЗИЯЮЩИЙ Широкое открытие, обычно сочетающееся с дуодено-гастральным рефлюксом (3.4.5).

3.1.7.3 АСИММЕТРИЧНЫЙ Указывает на деформацию, вызванную пилорической или близрасположенной (юкстапилорической) язвой, рубцом, или на деформацию после пилоропластики.

3.1.7.4 СПАСТИЧЕСКИЙ Спазм обусловлен патологией прилежащих к привратнику отделов или встречается у беспокойных людей. Затрудняет проведение эндоскопа.

3.1.7.6 СТЕНОЗИРОВАННЫЙ Стеноз обусловлен пилорической или близрасположенной (юкстапилорической) язвой, рубцом или опухолевой (неопластической) инфильтрацией. При наличии активной язвы сужение усиливается за счёт спазма.

3.1.7.7 ОККЛЮЗИРОВАННЫЙ Полное закрытие.

3.2 СОДЕРЖИМОЕ

3.2.1.2 НОРМАЛЬНОЕ У пациентов натощак состоит из желудочного сока и слюны, количество которых зависит от секреторной способности, времени исследования и психогенной стимуляции.

3.2.3 ЖЕЛЧЬ Встречается при дуодено-гастральном рефлюксе (3.4.5).

3.2.6 КРОВЬ (см. 3.6.4)

3.2.9 ПОСТОРОННИЙ (ИНОРОДНЫЙ) МАТЕРИАЛ

3.2.9.1 ОСТАТКИ ПИЩИ Наличие пищи после голодания в течении 6 часов указывает на задержку опорожнения желудка.

3.2.9.2 БЕЗОАР Плотное образование из инородного материала ( волосы, зёрна и.т.д.).

3.2.9.3 ИНОРОДНОЕ ТЕЛО

3.2.9.4 ШОВ (см. 5.2.9.4)

3.2.9.5 ПАРАЗИТЫ Например, аскариды

3.3 СТЕНКА

3.3.1 ЭЛАСТИЧНОСТЬ

3.3.1.1 НОРМАЛЬНАЯ

3.3.1.2 РИГИДНОСТЬ Обусловлена воспалением, рубцеванием/фиброзным перерождением или опухолевой (неопластической) инфильтрацией.

3.3.2 РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА

3.4 ПЕРИСТАЛЬТИКА

3.4.1 НОРМАЛЬНАЯ Перистальтические волны начинаются на уровне угла и движутся в направлении привратника, который ритмично расширяется. В начале исследования перистальтика обычно отсутствует.

3.4.2 ОСЛАБЛЕННАЯ / ОТСУТСТВУЕТ Следствие стволовой ваготомии; наблюдается при диабетической энтеропатии или после приёма спазмолитиков.

3.4.2 УСИЛЕННАЯ Наблюдается при стенозе на уровне антрума, привратника или двенадцатиперстной кишки; начинается в верхней трети тела желудка.

3.4.4 РЕТРОГРАДНАЯ

3.4.5 ДУОДЕНО-ГАСТРАЛЬНЫИ РЕФЛЮКС Струя или подтекание дуоденального содержимого в обратном по отношению к нормальному направлении; доказательством служит наличие желчи в желудке.

3.5 СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

3.5.1 НОРМАЛЬНАЯ В норме слизистая оболочка желудка розовато-красного цвета, её цвет зависит от степени васкуляризации и растяжения; чем больше растяжение, тем бледнее слизистая. Даже растянутый желудок имеет слабовыраженный сосудистый рисунок, однако при максимальном раздувании он может становиться более ярко выраженным, имитируй атрофию, особенно в его проксимальной части.

Слизистая оболочка имеет мелко¬зернистую поверхность благодаря наличию желудочных полей (3.8.2). Отчётливо определяется Z-линия – граница между бледно-розовой слизистой оболочкой пищевода и более красной слизистой оболочкой желудка. Различия между цветом тела желудка и антрума, также как и между цветом антрума и двенадцатиперстной кишки, слабо выражены, а границы неотчётливы.

3.5.2 БЛЕДНАЯ Наблюдается при анемии или чрезмерном растяжении.

3.5.3 АТРОФИЧЕСКАЯ Истончённая слизистая оболочка, через которую хорошо виден подлежащий сосудистый рисунок. Подобные изменения могут быть вызваны перерастяжением

3.5.4 ЗЕРНИСТАЯ Нормальный рисунок желудочных полей. В антруме может быть обусловлена лимфоидной гиперплазией.

3.5.5 ПЁСТРАЯ Может быть связана с гистологически доказанным хроническим гастритом или атрофией.

3.5.6 КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ) (Избегать: поверхностный гастрит) Покраснение слизистой оболочки в сочетании с её усиленной васкуляризациеи.

3.5.6.1 ЭРИТЕМА (см. 1.5.6.1)

3.5.6.2 ГРЕБНЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА Красные пятна или полосы на гребнях складок.

3.5.7 ЗАСТОЙНАЯ (Избегать: поверхностный или гипертрофический гастрит)

3.5.7.1 ЗАСТОЙНАЯ ГАСТРОПАТИЯ Гиперемированная или застойная слизистая оболочка, иногда с пятнистой эритемой, ранимая, с усиленной секрецией слизи, экссудацией; сосудистый рисунок не виден.

3.5.7.2 ГАСТРОПАТИЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Эндоскопические проявления заболевания со стороны слизистой оболочки желудка при портальной гипертензии включают в себя следующие типы:

3.5.7.2.1 СКАРЛАТИНО-ПОДОБНЫЙ РИСУНОК В мелкую розовую крапинку (лёгкая форма).

3.5.7.2.2 МОЗАИЧНЫЙ РИСУНОК Множественные участки эритемы, очерченные переплетающейся белой сетчатой структурой (лёгкая форма).

3.5.7.2.3 ВИШНЁВО-КРАСНЫЕ ПЯТНА Сливающиеся между собой диффузно кровоточащие участки (тяжёлая форма).

3.5.7.2.4 ТЁМНО-КОРИЧНЕВЫЕ ПЯТНА Диффузно расположенные тёмные точки и пятна, обусловленные отложениями гематина в субэпителиальном слое (тяжёлая форма).

3.5.8 АФТОИДНАЯ / ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ

3.5.9 ГАСТРИТ Гастрит по существу является гистологическим заключением, в то время как его эндоскопические характеристики – в противоположность эзофагиту и колиту; – малозаметны или недостоверны.

Соответственно для характеристики изменений слизистой оболочки желудка целесообразно использовать описательные термины (красная, застойная, узловатая и.т.д. слизистая оболочка).

Как исключение, в качестве эндоскопического диагноза приемлем термин атрофический гастрит, так как атрофия слизистой оболочки желудка, являющаяся выраженной стадией развития хронического гастрита, с достаточной уверенностью может быть определена эндоскопически.

Для характеристики некоторых типов диффузных изменений слизистой оболочки желудка, хорошо различаемых при эндоскопии, используется термин ГАСТРОПАТИЯ (см. приложение 3В).

3.6 КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ)

3.6.1 ПРОЯВЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ (см. 1.6.1)

3.6.2 ТИПЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ (1.6.2)

3.6.3 СЛЕДЫ (СТИГМЫ) КРОВОТЕЧЕНИЯ (1.6.3)

3.6.3.7 БОЛЕЗНЬ ДЬЕЛАФУА (ПРОСТОЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ) Геморрагическое поражение, обычно в субкардиальном отделе; указывает на кровотечение из сосудистого порока развития слизистой оболочки.

3.6.3.8 ВИДИМЫЙ СОСУД (см. 1.6.3.8) 3.6.4

3.6.4 ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

3.6.4.1 АРТИФИЦИАЛЬНОЕ (ТРАВМАТИЧЕСКОЕ) (см. 1.6.4.1)

3.6.4.2 НЕОПРЕДЕЛЁННЫЙ Термин используется в тех случаях, когда источник кровотечения невозможно определить. Кровь может забрасываться в желудок ретроградно из поражений, расположенных на любом участке проксимальнее тощей кишки; подобные поражения необходимо отыскать, но если это не удаётся, необходимо определить хотя бы уровень расположения источника кровотечения.

Если наблюдается активное (продолжающееся) кровотечение, необходимо зафиксировать направление потока. Если обнаруживаются сгустки и жидкая кровь, необходимо установить на каком участке она наиболее свежая.

Важно отметить, имелась ли свернувшаяся или видоизмененная кровь в желудочном озерце до начала прицельною осмотра желудка; в этом случае артифициальное кровотечение можно исключить.

3.6.4.3 ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

3.6.4.3.1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ (Избегать: геморрагический / эрозивный гастрит ) В интрагеморрагическии период на стенке желудка видна свежая или свернувшаяся кровь, а слизистая оболочка кровоточит из множественных кровоточащих точек, пятен или диффузно.

В раннем постгеморрагическом периоде, обычно не позднее нескольких часов после остановки кровотечения, могут быть видны поражения в виде точек или трещин, покрытых свернувшейся или видоизменённой кровью; позднее они покрыты остатками гематина.

В течение 24-48 часов поражения постепенно изменяют цвет на бледно-жёлтый (фибрин) и исчезают. Если кровотечение повторяется несколько раз, одновременно могут наблюдаться проявления активного (продолжающегося) и недавно перенесённого кровотечения.

В интрагеморрагический и ранний постгеморрагический период в просвете может быть обнаружено содержимое типа кофейной гущи.

3.6.4.4 КРОВОТОЧАЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ

3.6.4.4.1 РАЗРЫВ МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА (см. 3.9.1) Может вызвать обильное кровотечение и, несмотря на это, в последующем выглядеть как незначительная трещина, покрытая фибрином.

3.6.4.4.2 ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ЖЕЛУДКА (см. 3.8.8.2) Симптоматичным является активное (продолжающееся) кровотечение, наблюдаемое эндоскопически. Набухшие варикозно расширенные вены со следами (стигмами) на поверхности являются признаком недавно перенесённого кровотечения.

3.6.4.4.3 КРОВОТОЧАЩАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА Язвенное кровотечение может наблюдаться из сосуда, выступающего из кратера язвы (артериальное, струнное или пульсирующее кровотечение) или из её края (капиллярное или венозное кровотечение). Также может встретиться кровотечение из отдалённых от язвы поражений слизистой оболочки.

В постгеморрагическом периоде выступающий сосуд (3.6.3.8) свидетельствует о существующем риске рецидива кровотечения. Следы (стигмы) перенесенного кровотечения в основании язвы свидетельствуют о том, что она была его источником.

Аналогичные находки, обнаруженные на удалении от язвы, указывают на возможность кровотечения, не связанного с ней

3.7 ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ (характеристики)

3.7.2 ПЯТНО Пятна с необычной зернистостью в препилорической части антрума указывают на островки кишечной метаплазии.

3.7.3 НАЛОЖЕНИЯ

3.7.4 БЛЯШКИ Белые мягкие бляшки от 2 до 5 мм в диаметре, расположенные на складках, указывают на липидные островки в атрофической слизистой оболочке.

3.7.5 АФТА (Избегать: хроническая, полная или неполная эрозия)

3.7.6 ИНФИЛЬТРАЦИЯ Воспалительная инфильтрация встречается при эозинофильном гастрите, флегмоне желудка, гиперплазии лимфатических фолликулов; при болезни Менетрие и синдроме Золлингера-Эллисона она часто сочетается с гигантскими складками (3.8.1.5.2). Ограниченная инфильтрация может быть изредка обнаружена при болезни Крона, локализующейся в желудке.

Опухолевая (неопластическая) инфильтрация обнаруживается при следующих состояниях:- инфильтративный тип рака отличается от окружающей слизистой оболочки по цвету: он красный или пестрый, с неровной или узловатой поверхностью, ригидной неперестальтирующей стенкой; ткани ранимы или кровоточат; этот инфильтративный тип рака желудка (Боррманн IV) встречается относительно часто и обладает высокой степенью злокачественности; плоский тип раннею рака желудка похож на тип рака, описанный в предыдущем абзаце; лишь биопсия может окончательно установить диагноз рака, а исследование резецированного образца доказать, что опухоль не прорастает в более глубокие слои стенки желудка; лимфома желудка и псевдолимфома по вешнему виду могут напоминать рак, но более часто они представлены в виде выступающих поражений.

3.7.7 СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

3.7.7.3 УСИЛЕННЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК Указывает на атрофию; также встречается в проксимальных отделах желудка при максимальной инсуффляции (3.5.1).

3.7.7.4 АНГИЭКТАЗИЯ Главным образом встречается в антральном отделе, иногда сочетается с циррозом печени, хронической почечной недостаточностью или коагулопатией.

3.7.7.4.1 ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ (1.7.7.4.1) При врождённой телеангиэктазии Ослера.

3.8 ВЫСТУПАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ И ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ)

3.8.1 СКЛАДКИ ЖЕЛУДКА

3.8.1.1 НОРМАЛЬНЫЕ Вдоль малой кривизны они направляются продольно, а по большой кривизне, передней и задней стенкам располагаются в виде сети. В растянутом антруме складки обычно не видны.

Типичная черта нормальных складок пластичность лучше всего видна на большой кривизне; при раздувании извитые складки уплощаются и выпрямляются, а складки вдоль малой кривизны могут полностью разгладиться.

3.8.1.2 УМЕНЬШЕННЫЕ / ОТСУТСТВУЮТ (Избегать: атрофический гастрит) Уменьшение или исчезновение складок в типичных случаях является результатом атрофии, но может быть также результатом перерастяжения стенки желудка.

3.8.1.2 УВЕЛИЧЕННЫЕ (ГИПЕРСКЛАДЧАТОСТЬ) (Избегать: гипертрофический гастрит) Увеличенные складки желудка с сохранённой пластичностью, покрытые нормальной слизистой оболочкой, не представляют клинического значения.

3.8.1.4 ЗАСТОЙНЫЕ (Избегать: гипертрофический гастрит) Указывают на раздражение или воспаление (3.5.9.1)

3.8.1.5 ГИГАНТСКИЕ (Избегать: гипертрофический гастрит) Обычно наблюдаются по большой кривизне или во всех отделах. Типичным является отсутствие уплощения складок при растяжении.

3.8.1.5.

1 ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ГИГАНТСКИЕ Изредка наблюдаются при усилении двигательной функции желудка у больных с дуоденальной язвой или функциональным расстройством.

3.8.1.5.

2 ВТОРИЧНО ГИГАНТСКИЕ Могут быть следствием гиперплазии или инфильтрации: фовеолярная гиперплазия при болезни Менетрие, железистая гиперплазия при синдроме Золлингера-Эллисона, афтозная гастропатия, эозинофильный гастрит, флегмона желудка, злокачественная лимфома или инфильтративная карцинома. Дифференциальный диагноз основывается на результатах петлевой биопсии, захватывающей всю толщину складки. Следует остерегаться взятия биопсии из варикозио расширенных вен желудка, которые могут имитировать складки.

3.8.1.5.

3 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ Результат перекручивания стенки желудка наложенными швами; аналогичны шовным полипам (5.8.6.1.1).

3.8.1.6 ДЕФОРМИРОВАННЫЕ СКЛАДКИ Служат важным признаком в диагностике раннего рака желудка на предварительном этапе.

3.8.1.6.1 В ВИДЕ МОСТИКОВ (ПЕРЕМЫЧЕК)

3.8.1.6.2 РАДИАЛЬНЫЕ, КОНВЕРГИРУЮЩИЕ (СХОДЯЩИЕСЯ)

3.8.1.6.3 КОНУСООБРАЗНЫЕ

3.8.1.6.4 РЕЗКО ОБРЫВАЮЩИЕСЯ

3.8.1.6.5 БУЛАВОВИДНЫЕ

3.8.1.6.6 СЛИВАЮЩИЕСЯ

3.8.1.6.7 С РАЗРУШЕННЫМИ КРАЯМИ

3.8.2 ЗЕРНИСТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (3.5.4)

3.8.3 УЗЛОВАТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (Избегать: гипертрофический гастрит, status mamillaris) (1.8.3.1) Указывает на фовеолярную гипертрофию (болезнь Менетрие), железистую гипертрофию (синдром Золлингера-Эллисона).

3.8.4 СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ Встречается при гранулематозном гастрите (Крона).

3.8.5 ПАПУЛА (см. 1.8.5)

3.8.5.5 ПАПУЛЁЗНАЯ (ОСПОПОДОБНАЯ) ГАСТРОПАТИЯ (Избегать: хронический эрозивный, бородавчатый, оспоподобный гастрит) Представлена несколькими или большим количеством папул (1.8.

5), которые могут быть пупковияными или афтозными в острой стадии и простыми в латентный период.

При гистологическом исследовании обычно обнаруживаются признаки воспаления со скоплениями лейкоцитов в слизистой оболочке; некоторые папулы имеют эрозию на верхушке.

3.8.5.6 КИСТЫ ЖЕЛЕЗ Протрузии тела желудка до 5 мм в диаметре, сходные по цвету со слизистой оболочкой желудка.

3.8.6 ПОЛИП, ПОЛИПОЗ Полипы желудка по большей части являются гиперпластическими, реже гиперплазиогенными, аденоматозными или карциноматозными. Характерной картиной эктопии поджелудочной железы является полип на широком основании с отверстием в центре, расположенный но большой кривизне антрального отдела.

3.8.6.1 ПОЛИПОВИДНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

3.8.6.1.1 ШОВНАЯ ГРАНУЛЁМА Некоторые гранулёмы могут выглядеть как полип («шовный полип»)

3.8.6.1.3 ПСЕВДОПОЛИП (см. 1.8.6.1.3)

3.8.7 ОПУХОЛЬ (ОБРАЗОВАНИЕ) (см. 1.8.7)

3.8.7.1 ПОДСЛИЗИСТАЯ (см. 1.8.7.1)

3.8.7.2 ПОЛИПОИДНАЯ («малигнизированный полип»)

3.8.7.4 ГРИБОВИДНАЯ

3.8.7.5 ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ

3.8.7.5.1 ЯЗВЕННАЯ ФОРМА («злокачественное изъязвление»)

3.8.7.6 ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ

3.8.8 СОСУДИСТЫЕ ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ)

3.8.8.1 ГЕМАНГИОМА

3.8.8.2 ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ ЖЕЛУДКА Могут имитировать полипы в зоне кардии. Однако они отличаются голубым цветом и тем, что обычно встречаются вместе с варикозно расширенными венами пищевода.

Подобная комбинация свидетельствует о наличии портальной гипертензии, в то время как изолированное варикозное расширение вен желудка служит признаком тромбоза селезёночной вены.

О кровоточащих варикозно расширенных венах желудка см. 3.6.4.4.2.

3.8.9 СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ

3.9 УГЛУБЛЁННЫЕ И ПОДРЫТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ДЕФЕКТЫ)

3.9.1 ЖЕЛУДОЧНЫЙ РАЗРЫВ СИНДРОМ МЕЛЛОРИ- ВЕЙССА (см 3.6.4.4.1)

3.9.2 ЭРОЗИЯ ЖЕЛУДКА Поверхностный дефект слизистой оболочки (см. 1.9.2 и прилож. 1А)

3.9.2.1 АФТОЗНАЯ ЭРОЗИЯ см. 1.9.2.1

3.9.2.2 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ см. 1.9.2.2

3.9.3 ЯЗВА ЖЕЛУДКА О природе язвы может говорить вид основания (кратера), краёв и окружающей слизистой (характеристики): – сгусток или гематиновый струп в кратере являются признаками недавно перенесенного кровотечения; – сосуд, выступающий из кратера, свидетельствует о риске развития кровотечения или его рецидива (см. 3.6.4.4.

3); – красный, гиперемированный край с петехиями признак активности язвенного процесса; – приподнятый, гладкий край означает хронический характер; – радиально конвергирующие складки свидетельствуют о рубцевании; – уменьшение размеров при повторных исследованиях, изменение формы дефекта от овальной к линейной или его разобщение на 2 и более дефектов (форма «салями») являются признаками заживления; – гигантский размер (более 20 мм), неровный узловатый край, некротический кратер наводят на мысль о злокачественности (язвенная форма рака – см. приложение 3); – причудливая, неправильная, серпигинозная (неравномерно расширяющаяся, неравномерно расползающаяся, амёбовидная) форма, атипичная локализация, множественность, геморрагическое поражение где-либо на другом участке слизистой оболочки желудка позволяют предположить наличие стрессовой язвы.

3.9.4 ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ (см. 3.8.7.4.1)

3.9.6 РУБЕЦ (см. 1.9.6)

3.9.7 ОТВЕРСТИЯ

3.9.7.1 ДИВЕРТИКУЛ (см. 1.9.7.1) Обычно в своде или в антруме.

3.9.7.2 СВИЩ (ФИСТУЛА) (см. 1.9.7.2)

3.9.7.3 СИНУС (см.1.9.7.3)

3.9.7.4 ОПЕРАТИВНАЯ СТОМА (см. 5.9.7.4 )

Источник: http://www.airmed.com.ua/674.html

Очаговые и объемные образования в печени на узи: возможные причины – Печеночка не болей!

ДЕФОРМАЦИЯ: СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Обычно обусловлено увеличенной печенью (малая

Печень представляет собой паренхиматозный орган, в котором активно происходят обменные и энергетические процессы.

К ее основным функциям относятся: метаболизм белков, липидов, витаминов, углеводов, ферментов, минералов, пигментов. Также орган участвует в выработке желчи и выполняет детоксикационную функцию.

Диффузно-очаговые изменения печени являются признаком патологических процессов, которые происходят при болезнях, поражающих всю паренхиму.

Принцип очаговых образований

Диффузия – это нормальное природное состояние, во время которого происходит взаимодействие и взаимопроникновение различных частиц. В организме человека такие процессы возникают постоянно. Даже при погрешностях в диете или при респираторных заболеваниях ткани печени незначительно изменяются. Однако длительное воздействие негативных факторов приводит к дисфункции этого органа.

Врачи говорят о том, что очаговые изменения – это такой процесс, при котором здоровые клетки (гепатоциты) отмирают, а на их месте появляется полость, заполненная жидкостью. Такие образования могут быть единичными или множественными, располагаться очагами или быть диффузными (распространенными).

Классификация очаговых образований

Для того, чтобы точно установить характер и причину поражения паренхимы, проводятся диагностические исследования. В результате определяют расположение, плотность и генез патологических образований.

В медицинской практике очаговые изменения печени классифицируют по этиологии:

  • Доброкачественные (неракового характера).
  • Злокачественные (рак или метастазы).
  • Инфекционные (при поражении бактериями и вирусами).

По морфологическим признакам выделяют очаги:

  • Паразитарные. В тканях образуются кисты, в которых находятся личинки червей.
  • Непаразитарные. Возникают при травмах и заболеваниях печени.

Образования могут развиваться внутри органа в различных сегментах (долях печени) или на его поверхности, рядом с крупными сосудами или желчными протоками. Повышение плотности паренхимы указывает на наличие патологического процесса.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) определяют эхоструктуру очага, который может быть:

  • гипоэхогенным (темные участки при визуализации) с низкой плотностью;
  • гиперэхогенным (светлее нормальных тканей) с высокой плотностью.

По плотности диагност выявляет, что находится внутри образования: участки обызвествления, жидкость, мягкие компоненты, метастазы, гемангиомы.

Доброкачественные очаговые изменения

При очаговых изменениях в печени неракового характера происходит замещение гепатоцитов доброкачественными клетками.  По этиологии они бывают эпителиальными, мезенхимальными и сосудистыми. Выделяют следующие опухоли:

  1. Гемангиома представляет собой разрастание, исходящее из печеночных вен. В некоторых случаях оно может иметь громадные размеры, опускаясь в область таза. Отличается медленным ростом. Однако, достигая определенной величины, приводит к сдавливанию протоков и сосудов с развитием асцита. Грозным осложнением является ее спонтанный разрыв с обильным кровотечением.
  2. Из тканей печени могут развиться аденомы – образования, ограниченные капсулой из соединительной ткани. Часто бывают множественными, расположенными в правой доле. Другое название патологии – гепатома. Редко перерождается в злокачественную опухоль.
  3. Гамартома представляет собой смешанное образование. Локализуется на поверхности или внутри печени. У ребенка в основном диагностируют мезенхимальную опухоль с выраженными клиническими признаками: анорексия, боль, воспаление плевры справа, одышка, нарушение стула.
  4. Патологическое изменение в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию липомы – капсульного очага с жировым секретом. Иначе заболевание называют жировиком. Протекает практически без симптомов. При достижении значительных размеров (около 5 см) у человека появляются боли и другие характерные для печеночных патологий симптомы. Может перерождаться в рак или воспаляться.
  5. Доброкачественным образованием является фокальная узловая гиперплазия. Чаще поражает женщин, проходит без симптомов, но при разрыве может наблюдаться излияние крови в забрюшинное пространство. Не подвержена малигнизации.
  6. Формирование в печени полостей с кровью называют пелиозом, который может быть единичным или диффузным. Часто возникает на фоне приема анаболиков, при туберкулезе, гнойных воспалениях, СПИДе. При разрыве капсулы начинается кровотечение.
  7. К наследственным заболеваниям относят поликистоз. Очаги чаще локализуются в левой доле. Клинические симптомы появляются уже после 40 лет. Пациентов беспокоит постоянная тяжесть в правом подреберье и боль. Часто сочетается с поликистозом почек и поджелудочной железы. У детей заболевание провоцирует холангит – воспаление желчных протоков.

Злокачественные очаговые изменения

По гистологической классификации выделяют следующие злокачественные очаговые изменения: эпителиальные, неэпителиальные, смешанные, лимфоидные и гемопоэтические опухоли. Первичный рак выявляют значительно реже, чем метастатический. Основные виды новообразований:

  1. Гепатоцеллюлярная карцинома – быстропрогрессирующее онкологическое заболевание. Часто возникает при хронических вирусных гепатитах и циррозе. При отсутствии адекватной терапии прогноз неблагоприятный.
  2. Холангиокарцинома разрастается из клеток внутрипеченочных протоков. Причины связаны с паразитарными болезнями, кистозными изменениями протоковой системы, применением анаболиков. Средняя выживаемость полгода, если не проводится лечение.
  3. Цистаденокарцинома желчных протоков покрыта эпителием. Очаг хорошо ограничен, поэтому есть возможность его удаления. Нередко после хирургического вмешательства прогноз благоприятный с длительной выживаемостью.
  4. Гепатобластома развивается у детей. Характерные признаки: гепатомегалия, анорексия, желтуха. Прогноз зависит от своевременности выявления и типа опухоли.
  5. Ангиосаркома часто связана с хронической химической интоксикацией или применением андрогенов. Относится к агрессивным опухолям.
  6. Фиброламеллярная карцинома чаще возникает у молодых людей. При своевременной диагностике и трансплантации печени прогноз благоприятный.

Инфекционные объёмные образования печени

Выявляют также образования инфекционного генеза, которые развиваются на фоне воспалительных процессов в печени, кишечнике или других органов пищеварения. Во время проведения диагностики очаги визуализируются при таких патологиях:

  • вирусный гепатит;
  • гематома после травмы;
  • туберкулезный гранулематоз;
  • диссеминированный кандидоз;
  • паразитарные заболевания (токсокароз, эхинококкоз);
  • сифилитический гепатит.

Печеночные воспаления иногда носят гнойный характер (абсцесс) и требуют оперативного вмешательства. Патология развивается при внутрибрюшной инфекции, после проведения диагностических процедур или операции.

Причины развития очаговых образований

К факторам возникновения очаговых поражений печени относят врожденные и приобретенные заболевания. Причины, которые связаны с проблемами внутриутробного развития:

  • аномалии желчного пузыря;
  • нарушения протоковой системы.

Патологии приводят к образованию множественных кист и предрасположенности к воспалительным заболеваниям. Изменения печени при нарушении питания, наркомании, хронических отравлениях, алкоголизме, аутоиммунных болезнях приводят к возникновению очагов и поражению всей паренхимы. Иногда патологические процессы носят необратимый характер.

Симптоматика

У пациента, в зависимости от болезни, проявляются общие и специфические симптомы. Яркий признак патологии – нарушение пищеварения, которое, в свою очередь, приводит к диспепсическим расстройствам: плохому аппетиту, тошноте, боли, тяжести, отрыжке, повышению температуры, слабости. Часто врач выявляет и другие признаки:

  • асеновегетативный синдром;
  • психоневрологические нарушения;
  • эндокринную дисфункцию.

При осмотре отмечают изменение кожных покровов: пигментация, желтушность, сосудистые звездочки. В некоторых случаях обращает внимание гинекомастия у мужчин, выпадение волос, внутрикожные бляшки (ксантомы), большой живот и расширенные на нем вены. Основные признаки – увеличение печени, спленомегалия, желтуха.

Диагностические процедуры

Диагностика заключается в проведении лабораторных и инструментальных исследований. Большую роль играет биохимический анализ крови, который дает врачу информацию о функциональных изменениях и динамике развития патологии. Также пациентам показаны иммунологические тесты.

Хорошо просматриваются очаговые изменения в печени на УЗИ. С помощью ультразвука удается выявить образования диаметром от 0,5 см, участки замещения паренхимы, характер опухоли, структуру печени. Для уточнения диагноза и выявления онкологических болезней на самой ранней стадии, а также дифференциальной диагностики первичного или вторичного рака, применяют МРТ.

Большими возможностями визуализации протоковой системы печени обладает  МР-холангиография с применением контраста и компьютерная томография. К дополнительным методам относятся лапароскопия с биопсией и гепатосцинтиграфия.

Методы лечения

Лечебная тактика, разработанная врачом, зависит от тяжести очаговых поражений. Медикаментозная терапия обязательно включает гепатопротекторы, поливитамины, спазмолитики, ферменты, препараты с аминокислотами, энтерособенты. При вирусных заболеваниях прописывают интерфероны.

Совет! Народные средства только дополняют терапевтический комплекс. По рекомендации специалиста принимают желчегонные отвары, витаминные настои, траву расторопши.

В иных случаях лечить тяжелые очаговые изменения приходится с применением хирургии. Операции показаны при онкологии, абсцессах, гематомах, прогрессирующих кистах и других заболеваниях, имеющих серьезный риск для жизни. Госпитальный этап включает обследование, подготовку к оперативному вмешательству и реабилитационный период.

Диета при всех болезнях печени обязательна и исключает жареные и жирные продукты. Также противопоказаны копчености, приправы, острые блюда, алкоголь. Пища готовится на пару или варится. Полезны нежирное мясо, крупяные каши и супы, печеные яблоки и кабачки. Положительно на пищеварение влияют кисломолочные продукты. Коррекция рациона проводится врачом, исходя из основной причины болезни.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Чтобы избежать тяжелых последствий очаговых изменений, рекомендуют правильно питаться, исключить алкоголь и другие токсические вещества (наркотики, никотин).

Острые заболевания органов пищеварения необходимо вовремя лечить, чтобы не было хронических воспалений. Люди, чья профессия связана с вредным производством, должны регулярно проходить медосмотр.

Также следует озаботиться профилактической противопаразитарной терапией.

Важно знать! Прогноз на выздоровление при наличии очагов в печени зависит от тяжести поражений, своевременной их диагностики и адекватного лечения. В случае агрессивных видов рака исход болезни неблагоприятный.

Соблюдение всех показаний врача в период терапии и реабилитации позволяет увеличить шансы на полное восстановление организма.

Источник:

Какие последствия имеют очаговые образования в печени

Появление патологических изменений и образований в печени может быть обусловлено следующими причинами:

  • не выявленное ранее скопление крови в результате травмы – гематома;
  • глистные инвазии – эхинококковая киста;
  • абсцесс;
  • скопление желчи из-за нарушения строения желчевыводящих путей;
  • метастатические или первичные опухоли;
  • жировое перерождение;
  • аденома;
  • гемангиома;
  • лимфома;
  • карцинома;
  • профессиональные болезни соединительной ткани, вызванные вредными факторами производства;
  • системные заболевания, при которых наряду с печенью вовлекаются в процесс все внутренние органы.

Источник: https://ahcrb.ru/anatomiya/ochagovye-i-obemnye-obrazovaniya-v-pecheni-na-uzi-vozmozhnye-prichiny.html

Medic-studio
Добавить комментарий