ДЕНГЕ: Денге (лихорадка денге) — острое трансмиссивное инфекционное вирусное

Содержание
  1. Лихорадка Денге: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Темник Е. И
  2. Лихорадка денге
  3. Лихорадка Денге в Таиланде, симптомы, лечение и профилактика
  4. Вирус Денге
  5. Возможные последствия заражения
  6. Эпидемиология
  7. Переносчики вируса денге
  8. Комар вида Aedes aegypti
  9. Комар вида Aedes albopictus
  10. Классификация
  11. Как развивается заболевание
  12. Диагностические мероприятия
  13. Лихорадка денге в Таиланде: симптомы и лечение, как защититься от вируса
  14. Что такое денге
  15. Вакцины нет!
  16. Лекарства нет!
  17. Классическая или доброкачественная форма лихорадки денге
  18. Симптомы:
  19. Лечение
  20. #ВАЖНО
  21. Тяжелая форма денге: геморрагическая лихорадка
  22. Симптомы
  23. Осложнения
  24. Профилактика
  25. Медицина в Таиланде
  26. Некоторые цены на услуги в Phuket International Hospital
  27. Телефоны госпиталей на популярных курортах
  28. Денге и тяжелая денге
  29. Тенденции распространения болезни
  30. Позиция ВОЗ 
  31. Профилактика и контроль
  32. Деятельность ВОЗ

Лихорадка Денге: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Темник Е. И

ДЕНГЕ: Денге (лихорадка денге) — острое трансмиссивное инфекционное вирусное

Над статьей доктора Темник Елизаветы Игоревны работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 16 мая 2019 г.Обновлено 04 октября 2019 г.

Лихорадка денге (от исп.

danguero — денди) — острое зооантропонозное (общее для человека и животных) арбовирусное инфекционное заболевание, передающееся трансмиссивным путём, то есть при укусах кровососущих членистоногих переносчиков.

Оно характеризуется развитием интоксикации, лихорадки, суставного и геморрагического синдромов. Название “денди” указывает на изменение походки у больных в связи с развитием суставного синдрома.

Вирусные геморрагические лихорадки, распространяясь достаточно широко во всех странах мира, в большинстве своём поражают жителей тропических регионов.

[1] Однако в связи с бурным развитием туризма, в том числе и в достаточно экзотические страны “третьего мира”, в настоящее время происходит рост инфекционных неэндемичных заболеваний (не встречающихся в нашей стране).

К числу таких болезней можно отнести отдельную группу вирусных тропических лихорадок, среди которых лихорадка денге.

Возбудителем лихорадки является вирус рода Flavivirus, а переносчиками — самки комаров рода Aedes: Aedes aegypti и Aedes albopictus в большинстве случаев.[1]

Ареал распространения болезни включает в основном тропические и субтропические зоны: Южную и Юго-Восточную Азию; страны Африки, расположенные южнее Сахары; Центральную и Южную Америку, включая регион Карибского моря; страны Океании и Австралии.[1]

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за последние десятилетия число случаев лихорадки денге во всём мире резко возросло. Ежегодно насчитывается примерно 50 млн заболевших, при этом 21 тысяча из них умирает.[2]

В Российской Федерации лихорадка денге наблюдается с 2010 года, а официально её стали регистрировать с 2012 года. Все случаи были завозными, в основном при посещении нашими туристами таких стран, как Таиланд, Вьетнам, Бангладеш, Индия. За первое полугодие 2018 года на территории РФ было зарегистрировано 148 случаев лихорадки.[3]

К группам риска относятся люди старше 65 лет, имеющие сахарный диабет, гипертензию и почечную недостаточность.[4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Инкубационный период лихорадки денге длится от 3 до 14 дней, чаще 4-7 суток с момента укуса инфицированного комара. Болезнь в среднем длится 2-7 дней и заканчивается выздоровлением.

Среди основных синдромов заболевания следует выделить:

  • синдром интоксикации — головная боль (55,4 %), боль в области орбиты глаза, общая слабость, недомогание, тошнота, рвота;
  • синдром лихорадки (96,1 %) — повышение температуры тела до 40-41 °C, которое носит двухволновый характер;
  • суставной синдром (68,5 %) — боли в мышцах, суставах;
  • синдром лимфаденопатии — увеличение лимфатических узлов;
  • синдром конъюнктивита — гиперемия конъюнктив (покраснение, вызванное притоком крови);
  • синдром экзантемы (53,7 %) — на 4-5-й день может появиться петехиальная сыпь.

В тяжёлых случаях возникают:

  • геморрагический синдром (73 %) — повышенная кровоточивость сосудов, накожные и слизистые кровоизлияния, внутренние кровотечения;[4]
  • инфекционно-токсический шок.

Следует отметить вариабельность клинических симптомов.

У детей и людей старших возрастных групп болезнь протекает более тяжело, напоминая в своём начале “простудное” заболевание: лихорадка, выделения из носа, боли при глотании.[1] 

Лихорадка денге является системным и динамичным заболеванием, которое при поздней диагностике или неверной тактике лечения может привести к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода. В то же время, в большинстве случаев оно протекает в лёгкой форме и не требует стационарного лечения.[5]

Классическая лихорадка денге носит доброкачественный характер, тогда как её геморрагическая форма чаще имеет тяжёлое течение с развитием тромбогеморрагического синдрома и встречается в основном у местных жителей.

[3] Также для этой формы характерно нарушение проницаемости сосудов, тромбоцитопения (повышенная кровоточивость вследствие уменьшения количества тромбоцитов), резкое снижение артериального давления, нарушение кровообращения с уменьшением объёма циркулирующей крови и развитие шока. Все это может привести к смерти.[1]

Патогенез заболевания до сих пор остается недостаточно ясным.

В сочетании с геморрагическим синдромом и шоком лихорадка чаще развивается у детей и лиц старших возрастных групп, а также у людей, ранее перенёсших эту болезнь.

[1] Это связано с действием не нейтрализующих перекрестных антител, образованных при первичном инфицировании или полученных от матери при рождении.

Эти антитела связываются с антигенными детерминантами (частями молекул, которые распознаются иммунной системой) на поверхности гетерологичного вируса и способствуют его повторному проникновению в клетки.[5]

Вирус лихорадки денге проникает через кожу во время присасывания инфицированного москита. Его размножение осуществляется в клетках макрофагально-моноцитарной системы.

При тяжёлой форме лихорадки в результате повреждающего действия вируса на сосуды микроциркуляторного русла происходит выход плазмы в ткани и межтканевое пространство (плазморрея).

Вследствие этого возникает коагулопатия потребления (нарушение свертывающей системы крови), ведущая к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).

Этот синдром характеризуется образованием тромбов в мелких кровеносных сосудах, помимо этого может возникнуть септический шок, при котором ухудшается кровообращение и нарушается доставка кислорода и других питательных веществ к тканям.[3]

К причинам тромбоцитопении следует отнести следующие факторы:

  • вирус-индуцированное подавление кроветворения на уровне костного мозга;
  • образование антител, перекрестно реагирующих с тромбоцитами;
  • дисфункция эндотелия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных, лимфатических сосудов и сердечных полостей).

Выход плазмы крови за пределы сосудистого русла, согласно последним данным, обусловлен скорее функциональными, нежели прямыми повреждающими эффектами на эндотелиальные клетки.

Активация инфицированных моноцитов и Т-клеток, система комплемента (комплекса сложных белков крови), цитокины (белки, передающие сигналы иммунной системе) и другие медиаторы воспаления также способствуют возникновению дисфункции эндотелия.

Вирус циркулирует в крови во время острой фазы заболевания, и его выведение из клеток крови обычно совпадает со спадом лихорадки.

Предполагается, что гуморальный (осуществляемый через жидкости тела) и клеточный иммунные ответы выводят вирус посредством генерации нейтрализующих антител и активации кровяных клеток, которые обнаруживают и уничтожают патогены (CD-4 и CD-8 T-лимфоцитов). После перенесённой инфекции серотип-специфические и перекрестные антитела и CD-4, CD-8 T-лимфоциты могут быть обнаружены в крови в течение нескольких лет.

Таким образом, патогенез тяжёлой лихорадки денге связан со временным и обратимым дисбалансом медиаторов воспаления (цитокинов и хемокинов), который, возможно, обусловлен высокой ранней вирусной нагрузкой и ведёт к дисфункции эндотелия сосудистого русла, нарушению работы свертывающей системы, а затем к выходу плазмы из кровеносного русла в ткани, шоку и кровотечениям.[5]

Выделяют два основных клинических варианта лихорадки:

  • классическая лихорадка денге;
  • лихорадка денге с геморрагическим синдромом и шоком.

Заболевание начинается остро, протекает циклично и традиционно состоит из трёх периодов: лихорадочного, критического и реконвалесценции.

Лихорадочный период возникает внезапно на фоне полного здоровья и обычно сопровождается такими симптомами:

  • гиперемия лица — сильное покраснение;
  • кожные эритемы — красные пятна, вызванные воспалением и расширением подкожных капилляров;
  • генерализованное акне;
  • миалгии — воспаление мышечных волокон;
  • суставная и головная боли.[6]

У отдельных больных отмечают боль в горле при глотании, инъекции склеральных сосудов и в области слизистой оболочки ротоглотки. Отсутствие аппетита, тошнота и рвота также имеют место быть.

Следует отметить, что ввиду отсутствия какой-либо специфики, отличить тяжёлую лихорадку от нетяжёлой непросто. Поэтому в данный период важен тщательный мониторинг больного на предмет развития так называемых “тревожных знаков”:

  • боль в животе или возникновение симптомов раздражения брюшины;
  • персистирующая, неукротимая рвота;
  • отёки;
  • массивные кровотечения;
  • сонливость или беспокойство;
  • увеличение размеров печени на 2 см и более;
  • повышение уровня гематокрита (объёма красных кровяных клеток в крови) на фоне резкого падения числа лейкоцитов периферической крови.

В то же время лёгкие проявления геморрагического синдрома, такие как петехиальная сыпь, кровоточивость десен, носовые кровотечения часто встречаются в данном периоде.

Массивные вагинальные кровотечения у женщин детородного возраста и гастроинтестинальные (желудочно-кишечные) кровотечения крайне редки.

[8] Печень обычно мягкой консистенции и остается увеличенной в течение нескольких дней от начала периода.

К моменту спада лихорадки, когда температурный уровень держится в пределах 37,5-38 °C или ниже, обычно на 3-7 сутки болезни, может произойти резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, выход плазмы за пределы кровеносного русла и, как следствие, снижение гематокрита. Этот момент ознаменовывает начало критического периода, который длится в среднем 24-48 часов. Прогрессирующая лейкопения (снижение уровня лейкоцитов) с последующей тромбоцитопенией обычно предшествует выходу плазмы.

В этот момент пациентам, у которых проницаемость сосудов не повысилась, становится лучше, состояние же других резко ухудшается в связи с резким выходом жидкой части крови за пределы сосудистого русла.

Выявляются плевральный выпот (скопление жидкости в плевральной полости) или/и асцит (скопление жидкости в брюшной полости), выявляемые дополнительными методами клинических исследований (УЗИ органов брюшной полости и плевральных полостей, рентгенография и КТ органов брюшной полости и грудной клетки).

Шок наступает в том случае, когда критическое количество плазмы выходит за пределы сосудов. Его возникновению обычно предшествуют характерные симптомы. Температура тела при этом может быть ниже нормы.

По мере прогрессирования шока, постоянное пониженное кровоснабжение органов ведёт с тяжёлой полиорганной недостаточности (поражению нескольких органов или систем), метаболическому ацидозу (нарушению кислотно-щелочного баланса в крови) и ДВС-синдрому.

Вместо снижения уровня лейкоцитов наблюдается повышение их числа, в связи с массивным кровотечением. В то же время такие тяжёлые органные повреждения, как гепатит, энцефалит или миокардит, а также кровотечения различных локализаций, могут возникнуть и без явлений выхода плазмы и шока.

Те больные, которые выздоравливают к концу лихорадочного периода после спада температуры, переносят классическую лихорадку денге. Некоторые пациенты переходят в критическую фазу без периода спада температуры. В этом случае важен тщательный мониторинг общего анализа крови на предмет снижения уровня лейкоцитов и повышения объёма красных кровяных клеток.

У некоторых пациентов может наблюдаться сыпь по типу “белых островов в красном море”.[9] Другие отмечают генерализованный зуд. В данном периоде также характерны брадикардия и электрокардиографические изменения.

Если больной переживает критический период, в последующие 24-72 часа происходит обратное всасывание жидкости по градиенту концентрации. Общее состояние улучшается, аппетит восстанавливается, желудочно-кишечные симптомы ослабляются, движение крови по сосудам стабилизируется и восстанавливается объём мочи.

К осложнениям лихорадки денге можно отнести следующие:

  • инфекционно-токсический шок;
  • ДВС-синдром;
  • респираторный дистресс-синдром (воспалительное поражение лёгких, с развитием отёка лёгочной ткани);
  • тяжёлые кровотечения;
  • острую печёночную недостаточность;
  • острую почечную недостаточность;
  • кардиомиопатию;
  • энцефалопатию или энцефалит.

Перегрузка жидкостью с объёмным её скоплением в плевральной и брюшной полости обычно сопутствуют острому респираторному дистресс-синдрому при тяжёлой форме лихорадки денге. Проявления этого синдрома включают отёк легких и тяжёлое нарушение кислотно-щелочного баланса в крови.

Кроме этого, к осложнениям лихорадки можно отнести как повышение так и снижение уровня сахара в крови даже при отсутствии сахарного диабета в анамнезе.

Электролитные и кислотно-основные сдвиги также характерны, что может быть связано с рвотой или диареей, либо с использованием гипотонических растворов с целью коррекции обезвоживания организма.

Могут наблюдаться гипонатриемия (снижение концентрации ионов натрия), пониженный или повышенный уровень ионов калия, дисбаланс содержания кальция. Следует помнить о возможности коинфекции (заражения несколькими видами вирусов) и присоединения инфекции во время госпитализации или при посещении больницы.

Лихорадку денге в лихорадочном периоде необходимо отличать от следующих заболеваний:

  • по гриппоподобному синдрому — грипп, корь, лихорадка Чикунгунья, инфекционный мононуклеоз, острая ВИЧ-инфекция;
  • по синдрому экзантемы — краснуха, корь, скарлатина, менингококковая инфекция, лихорадка Чикунгунья, лекарственная экзантема;
  • по синдрому диареи — ротавирусная инфекция и другие кишечные вирусы;
  • по неврологическому синдрому — менингоэнцефалиты, фебрильные судороги.

Начальные симптомы лихорадочного периода довольно неспицифические, поэтому при диагностике достаточно сложно отличить лихорадку денге от других инфекционных заболеваний. В этом случае положительный турникет-тест (тест хрупкости капилляров) может быть полезен.[7]

В критическом периоде исключают следующие виды заболеваний: острый гастроэнтерит, малярия, лептоспироз, брюшной тиф, вирусный гепатит, острая ВИЧ-инфекция, сепсис, острый лейкоз, заболевания с симптомокомплексом острого живота (острый холецистит, острый аппендицит, перфоративная язва желудка), кетоацидоз, тромоцитопатии, почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и дебют системного заболевания соединительной ткани.

Лабораторная диагностика включает в себя выполнение общеклинических и биохимических анализов крови, мочи, показателей гемостаза, определение группы крови и резус фактора.

Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвуковых, а при необходимости и рентгенологических методов обследования.

Специфическая лабораторная диагностика направлена на идентификацию РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в плазме крови до 5 дня заболевания.

По окончании острой фазы болезни предпочтение отдается серологическим методам (исследованиям сыворотки крови), например, эффективен иммуноферментный анализ (ИФА) крови на антитела IgM в течение первых двух недель от момента начала заболевания и IgG после сероконверсии (периода выработки иммунитетом антител для борьбы с потенциальной угрозой).

Специфическая химиотерапия не разработана.

Проводят симптоматическое и патогенетическое лечение, которое заключается в адекватной оральной регидратации в соответствии с весом больного при лёгкой форме лихорадки денге без “тревожных знаков” или парентеральной (внутривенной) регидратации. В связи с лихорадкой и анорексией у больных часто отмечается обезвоживание. Именно поэтому быстрое введение жидкости в начале заболевания уменьшает риск развития осложнений.

Эффективность лечения определяется быстрым установлением диагноза и срочным началом лечения. В качестве жаропонижающих лекарственных средств предпочтение отдается парацетамолу.

До и после внутривенного введения растворов необходим тщательный мониторинг уровня объёма красных кровяных клеток. Также с целью коррекции объёма циркулирующей крови рекомендуется использование изотонических солевых растворов.[10]

Не рекомендуются внутримышечные инъекции. Переливание свежей крови показано при развитии острой кровопотери и шока.

Терапия заключается в адекватной инотропной (повышающей артериальное давление) поддержке, заместительной почечной терапии, возможном использовании глюкокортикостероидов (аналогов естественных гормонов коры надпочечников).[5]

Прогноз нетяжёлой лихорадки денге благоприятный: заболевание заканчивается полным выздоровлением с формированием сероспецифического иммунитета.

Прогноз тяжёлой формы лихорадки с геморрагическим синдромом и шоком серьёзный: частота летальных случаев колеблется от 1,5 до 23 %.

В 2015 году компания Sanofi Pasteur разработала первую вакцину против лихорадки денге. Она получила название Dengvaxia® (CYD-TDV). В 20 странах её уже одобрили для применения среди людей в возрасте 9-45 лет в эндемичных районах.

В апреле 2016 года появились условные рекомендации ВОЗ по использованию вакцины в высокоэндемичных областях, где число людей с положительным результатом теста на заболевание составляет 70 % или выше.

В ноябре 2017 года стали известны результаты дополнительного анализа, который проводился с целью выяснить наличие или отсутствие антител в сыворотке людей (серологический статус) в момент вакцинации. Исследования показали, что вакцина против лихорадки денге эффективна и безопасна для людей, которые ранее уже перенесли заболевание (для серопозитивных пациентов).

Однако у людей, которые до вакцинации никогда не болели лихорадкой (серонегативных пациентов), повышался риск тяжёлой формы болезни в случае последующего естественного инфицирования.

Единственным способом контроля и профилактики распространения вируса денге на сегодняшний день является борьба с комарами-переносчиками.[2]

  1. Бронштейн А.М. Тропические болезни и медицина болезней путешественников. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 528 с.
  2. Всемирная организация здравоохранения. Денге и тяжелая денге. — 2019. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 01.05.2019.
  3. Мойсова Д.Л.

    Вирусные геморрагические лихорадки // Социально-значимые и особо-опасные инфекционные заболевания: материалы V всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Сочи, 2018.

  4. Lee M.S., Hwang K.P., Chen T.C., Lu P.L., Chen T.P.

    Clinical characteristics of dengue and dengue hemorrhagic fever in a medical center of southern Taiwan during the 2002 epidemic // J Microbiol Immunol Infect. — 2006; 39(2): 121-9.

  5. World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control: new edition. — Geneva, 2009.
  6. Rigau-Perez J.G.

    et al. Dengue and dengue haemorrhagic fever // Lancet. — 1998; 352: 971-977.

  7. Phuong CXT et al. Evaluation of the World Health Organization standard tourniquet test in the diagnosis of dengue infection in Vietnam // Tropical Medicine and International Health. — 2002; 7: 125-132.
  8. Balmaseda A. et al.

    Assessment of the World Health Organization scheme for classification of dengue severity in Nicaragua // American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. — 2005; 73: 1059-1062.

  9. Nimmannitya S. Clinical spectrum and management of dengue haemorrhagic fever // Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health.

    — 1987; 18(3): 392-397.

  10. Harris E., et al. Fluid intake and decreased risk for hospitalization for dengue fever, Nicaragua // Emerging Infectious Diseases. — 2003; 9: 1003-1006.

Источник: https://ProBolezny.ru/lihoradka-denge/

Лихорадка денге

ДЕНГЕ: Денге (лихорадка денге) — острое трансмиссивное инфекционное вирусное

Лихорадка денге – природно-очаговая инфекция, вызываемая одноименными арбовирусами и протекающая с гриппоподобным синдромом или геморрагическими проявлениями.

Классическая лихорадка денге характеризуется двухволновым подъемом температуры, миалгией, артралгией, лимфаденитом, экзантемой, геморрагическая – спонтанными кровотечениями.

При диагностике лихорадки денге учитываются эпидемиологические и клинические данные, результаты вирусологических и серологических анализов. Специфическая терапия и иммунизация не разработаны, поэтому лечение лихорадки денге преимущественно симптоматическое.

Лихорадка денге (костоломная болезнь, суставная лихорадка) – трансмиссивная вирусная инфекция, протекающая в двух клинических формах – классической и геморрагической. Лихорадка денге распространена в регионах с тропическим и субтропическим климатом: Юго-Восточной Азии, Южной Америке, Австралии и Океании, бассейне Средиземного моря и др.

Ежегодно в эндемических очагах регистрируются сотни тысяч случаев лихорадки денге. За пределами ареала распространения инфекции встречаются завозные случаи лихорадки денге, обусловленные как миграцией инфицированных лиц, так и завозом инфицированных москитов.

Классическая форма лихорадки денге имеет доброкачественное течение, однако геморрагическая форма характеризуется высокой летальностью.

Лихорадка денге

Вирус денге (Dengue-virus) относится к арбовирусам антигенной группы В, принадлежащим к роду Flavivirus, семейству Togaviridae.

Известно 4 серовара возбудителя (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), каждый из которых способен вызывать как классическую, так и геморрагическую форму лихорадки денге.

После инфицирования тем или иным серотипом вируса остается пожизненный типоспецифический иммунитет, однако это не исключает в дальнейшем возможности заражения другим серотипом вируса. Dengue-virus имеет однонитевую РНК, двухслойную липидную оболочку, диаметр вириона 40-45 нм.

По своей антигенной структуре вирус денге близок к вирусам желтой лихорадки, западно-нильского и японского комариного энцефалита. Вирус денге устойчив к замораживанию и высушиванию, однако лабилен к воздействию нагревания, ультрафиолета, протеолитических ферментов.

Резервуарами и источниками инфекции служат больные люди, обезьяны, летучие мыши, а переносчиками вируса – москиты рода Aedes (A. albopictus и A. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris).

Комары становятся заразными на 8-12 день после кровососания и сохраняют пожизненную способность к передаче вируса. Здоровые люди заражаются лихорадкой денге через укусы инфицированных москитов.

В большей степени к лихорадке денге восприимчивы дети до 2-х лет, пожилые и ослабленные люди, а также приезжие лица, в т. ч. туристы. Местные жители эндемических районов и приезжие заболевают, преимущественно, классической лихорадкой денге.

Дети, ранее переболевшие классической денге, вызванной вирусами 1, 3 или 4 типа, чаще заражаются тяжелой геморрагической лихорадкой денге при инфицировании вторым типом вируса.

После укуса москита в течение 3-5 дней происходит размножение вируса в регионарных лимфоузлах и эндотелии сосудов. По истечении периода первичной репликации вирусные частицы проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии, которая клинически проявляется лихорадочно-интоксикационным синдромом.

Вторая волна лихорадки связана с проникновением вирусов в органы и ткани. Купирование клинической симптоматики наступает по мере накопления в крови вируснейтрализующих и комплемент-связывающих антител.

При геморрагической форме лихорадки денге происходит поражение преимущественно мелких сосудов, нарушение агрегатного состояния крови с развитием множественных кровоизлияний в оболочках сердца, плевре, слизистой ЖКТ, головном мозге.

Лихорадка денге может протекать в двух клинических вариантах: классическом и геморрагическом (без шокового синдрома или с шоковым синдромом денге).

По истечении инкубационного периода (от 3 до 15 дней после укуса москита) наступает кратковременный продромальный период, во время него отмечается недомогание, головная боль, признаки ринита и конъюнктивита.

Иногда острые проявления возникают на фоне полного благополучия без предшествующей симптоматики.

При классической форме лихорадки денге развивается озноб, стремительное повышение температуры тела до 39-41°С. В этот период у больных отмечается тошнота, анорексия, артралгии, оссалгии и миалгии, затрудняющие движение.

Типичными объективными признаками служат брадикардия, лимфаденит, гиперемия зева, инъекция сосудов склер. Через 3-4 дня температура тела резко снижается, и наступает короткий период апирексии продолжительностью 1-3 дня.

Затем развивается вторая волна лихорадки, сопровождающаяся теми же симптомами.

Типичный признак классической лихорадки денге – экзантема появляется во время первой или второй лихорадочной волны. Сыпь полиморфная, чаще – кореподобная, иногда – уртикарная, скарлатиноподобная или петехиальная.

Кожные высыпания обильные, локализуются на туловище и конечностях, сопровождаются зудом и шелушением кожи. Общая длительность острого периода классической лихорадки денге составляет 7-9 суток.

Период реконвалесценции растягивается на 4-8 недель, в течение которых сохраняются астения, бессонница, суставные и мышечные боли.

Геморрагическая форма лихорадки денге, известная также, как филиппинская, сингапурская, таиландская геморрагическая лихорадка, имеет более тяжелое течение. В начальном периоде, также как при классической форме, отмечается повышение температуры и интоксикация. Боли в суставах и мышцах возникают редко, однако характерны сильные боли в животе, увеличение печени.

На 2-3 сутки на коже возникает петехиальная сыпь, в тяжелых случаях развиваются спонтанные носовые, десневые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы, гематурия.

На 3-5 сутки от начала лихорадки может развиться шоковый синдром денге, сопровождающийся тахикардией, артериальной гипотонией, олигоанурией, ДВС-синдром, цианозом и судорогами.

Для определения степени тяжести клинических проявлений и оценки прогноза выделяют 4 степени геморрагической лихорадки денге:

  • I степень: клинические признаки – лихорадочно-интоксикационный синдром и «положительная проба жгута»; лабораторные – тромбоцитопения и гемоконцентрация.
  • II степень: клинические признаки (дополнительно) – кровотечения (экхимозы, из носа, десен, половых путей, кровавая рвота, мелена); лабораторные признаки – нарастание тромбоцитопении и гемоконцентрации.
  • III степень: клинически – признаки недостаточности кровообращения, развитие денге-шока; лабораторно – увеличение тромбоцитопении и гемоконцентрации.
  • IV степень: глубокий шоковый синдром денге.

При геморрагической лихорадке денге летальные исходы регистрируются в 5-20% случаев, преимущественно среди детей. У выживших пациентов возможны осложнения в виде полиневрита, пневмонии, энцефалита, менингита, паротита, среднего отита, орхита, тромбофлебита и др.

Критерии, разработанные ВОЗ, позволяют заподозрить лихорадку денге в случае развития: лихорадочного синдрома, сохраняющегося 2-7 дней; тромбогеморрагического синдрома; тромбоцитопении (менее 100х109/л) и увеличения Ht на 20%; гепатомегалии и шокового синдрома.

Также учитывается наличие эпидемиологических предпосылок (посещение эндемичных регионов, укусов москитов, вспышек инфекции) и типичных клинических симптомов (двухволновой лихорадки, артралгии, миалгии, экзантемы).

Дополнительным критерием может служить положительная «проба жгута» (внутрикожное кровоизлияние после наложения жгута или манжеты в области локтевого сгиба).

Лабораторное подтверждение лихорадки денге проводится путем выделения вируса из крови пациента методом ПЦР и определения нарастания титра специфических антител в парных сыворотках в динамике с помощью РСК, РНИФ, РН, РТГА. Лихорадку денге следует дифференцировать от лихорадки паппатачи и чикунгунья, желтой лихорадки, малярии, менингококковой инфекции, сепсиса; у детей – от кори, скарлатины, краснухи.

Этиотропная терапия лихорадки денге отсутствует, поэтому лечебные мероприятия носят, в основном, симптоматический характер (прием жаропонижающих, антигистаминных средств, дезинтоксикация).

При геморрагической форме лихорадки денге проводится гемостатическая и противошоковая терапия, коррекция ДВС-синдрома, переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы, плазмы крови.

Имеются сведения об эффективности парентерального введения интерферона в ранних стадиях заболевания.

Классическая форма лихорадки денге обычно протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением. При геморрагической форме прогноз серьезный, во многом зависящий от возраста пациента, серотипа вируса, сроков начала терапии. Наиболее высокая летальность отмечается среди детей раннего возраста.

Экспериментальные вакцины от лихорадки денге в настоящее время находятся на разных стадиях клинических испытаний, поэтому можно говорить лишь о неспецифической профилактике.

Для предупреждения инфицирования в регионах, эндемичных по развитию лихорадки денге, необходимо использовать репелленты и фумигаторы, отпугивающие комаров, противомоскитные сетки.

Особую актуальность имеет уничтожение комаров-переносчиков вируса денге, применение инсектицидов, борьба с заболоченностью и засорением территории, хранение запасов воды в закрытых емкостях.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/dengue-fever

Лихорадка Денге в Таиланде, симптомы, лечение и профилактика

ДЕНГЕ: Денге (лихорадка денге) — острое трансмиссивное инфекционное вирусное

Лихорадка Денге — вирусное заболевание. В настоящее время заболеваемость выросла во всем мире, хотя еще 50 лет назад вспышки наблюдались лишь в некоторых странах Африки, Южной Америки, Восточной (Китай) и Юго-Восточной Азии (Сингапур, Филиппины, Таиланд).

Сегодня завезенные случаи заболевания регистрируются практически во всех странах мира, причем нередко возникают многотысячные вспышки.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Вирус Денге

Возбудителем заболевания является вирус Денге (Dengue virus), относится к роду флавивирусов (Flavivirus), семейству Flavivindae, включающее 59 видов, из которых 31 является патогеном для человека.

В род Flavivirus входит 4 подгруппы родственных вирусов: японского и клещевого энцефалита, лихорадки Денге, Западного Нила, желтой и омской геморрагической лихорадок, энцефалитов Сент-Луис и долины Муррея, Негиши и Повассан, Кьясанурской лесной болезни.

Все эти заболевания протекают с поражением головного мозга и его оболочек и геморрагическими высыпаниями.

Строение. Размер флавивирусов составляет от 40 до 45 нм. Форма сферическая. РНК (+), линейная, однонитевая. На внешней оболочке имеются шиповидные выросты. В составе нуклеокапсида и внешней оболочки содержатся по одному гликопротеину, обладающих типовой специфичностью.

Антигенная структура. По составу антигенов выделяют 4 серологических типов вирусов Денге: DEN I, II, III и IV.

Устойчивость.

  • В сыворотке крови возбудители сохраняются до 2-х месяцев, в высушенной крови — 5 и более лет.
  • Вирус чувствителен к нагреванию.
  • Возбудитель чувствителен к воздействию дезинфицирующих средств.

К вирусу Денге чувствительны африканские и азиатские приматы.

После выздоровления в организме человека вырабатывается пожизненный типоспецифический иммунитет (к конкретному серотипу). При заражении вирусами Денге других серотипов возникает вторичная инфекция с повышенным риском развития тяжелой формы заболевания.

Рис. 2. На фото флавивирусы.

Возможные последствия заражения

Лихорадка денге обычно не нуждается в специальном лечении. Используются стандартные схемы терапии, как при респираторных вирусных заболеваниях (ОРЗ). Смертность при классической форме патологии составляет менее 1%.

Геморрагическая лихорадка денге заканчивается летально в 2-5% случаев. При отсутствии лечения умирает до половины больных. Люди, оставшиеся в живых, обычно восстанавливаются без осложнений, у них развивается иммунитет к заразившему типу вируса.

Факторы, влияющие на тяжесть заболевания, включают следующее:

  • беременность;
  • возраст пациента;
  • вторичное заражение;
  • качество лечения и питания;
  • тип заболевания;
  • этническая принадлежность человека.

Осложнения и последствия инфекции встречаются редко, но могут включать следующее:

  • воспаление радужной оболочки глаза;
  • депрессию;
  • кардиомиопатию;
  • оофорит;
  • орхит;
  • пневмонию;
  • повреждение печени;
  • судороги, энцефалопатию и энцефалит.

В 20-30% случаев у пациента развивается шок. Во всем мире дети младше 15 лет составляют 90% больных тяжелой формой недуга. При этом могут появиться повреждения легких, печени или сердца. Кровяное давление может упасть до опасных уровней, вызывая шок и, в некоторых случаях, смерть.

www.mayoclinic.org

emedicine.medscape.com

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции являются больные люди и приматы (на территории Африки и Малайзии). Передача вирусов денге осуществляется через самок комаров Aedes aegypti (чаще) и Aedes Аlbopictus (реже).

Инфицированный человек способен передавать возбудителей в течение 4 — 12 дней после появления у него первых симптомов заболевания. Инфицированный комар остается источником инфекции на протяжении всей своей жизни — от 1 до 4 месяцев.

В тропических регионах вирусы передаются круглогодично, кроме периода дождей. Очаги инфекции регистрируются в городах, сельской местности и в джунглях.

Восприимчивость к вирусу Денге всеобщая. Наиболее подвержены заражению дети и неиммунные лица. При эпидемиях поражается от 50 до 70% жителей данного региона.

Основные механизмы передачи вирусов:

  • трансмиссивный (кровяной);
  • при уколе инфицированной иглой;
  • при трансплантации костного мозга инфицированного больного.

Переносчики вируса денге

Переносчиками возбудителей являются 2 вида комаров — Aedes aegypti и Aedes Аlbopictus.

Комар вида Aedes aegypti

Aedes aegypti распространен в Африке, Центральной и Южной Америке, Южной и Юго-Восточной Азии, островов Океании и странах Карибского бассейна. Его называют комаром желтолихорадочным или кусакой. Комары этого вида являются переносчиками вирусов Денге и Зика, лихорадки чикунгуньи и жёлтой лихорадки.

Комара легко узнать по белым отметинам на лапках и белым полосам на переднеспинке. Насекомые живут, в основном, в городах и пригородах. Размножаются внутри человеческого жилья, случайных водоемах, ямах, канавах, в искусственных емкостях (бочках, канистрах, автопокрышках и др.

), в том числе в контейнерах и фургонах, что способствует их миграции по странам и континентам.

Комары питаются днем, пик укусов приходится на утреннее и вечернее время перед закатом солнца. В период питания самка успевает укусить многих людей. Яйца в сухих условиях остаются жизнеспособными более года, личинки начинают развиваться при контакте с водой при температуре не ниже 220С.

Рис. 3. На фото комары вида Aedes aegypti — переносчики вируса Денге.

Рис. 4. Распространенность лихорадки Денге, вызванной Aedes aegypti: темным цветом обозначены регионы с высоким риском заболевания, светлым — регионы, где регистрируются спорадические случаи вирусной инфекции.

Комар вида Aedes albopictus

Насекомые являются переносчиками лихорадки Денге в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Южной и Северной Америки и более чем в 25 странах Европейского региона.

Комары обладают высокими адаптационными свойствами, что позволяет им выживать в регионах с холодным климатом. Они проявляют устойчивость к температуре ниже 00С (способны впадать в «спячку»), выживают в микросредах.

Рис. 5. На фото азиатский тигровый комар — Aedes albopictus.

Рис. 6. Ареал распространенности лихорадки Денге, вызванной Aedes albopictus: темным цветом обозначены регионы с высоким риском заболевания, светлым — регионы, где регистрируются спорадические случаи вирусной инфекции.

Классификация

Иногда лихорадка протекает довольно легко. Однако у некоторых пациентов наблюдается тяжёлая форма, которая способна привести даже к летальному исходу.

Учитывая такие особенности патологии, врачи выделяют две основные формы лихорадки:

  1. Классическую. Эта болезнь отличается сравнительно лёгким течением. Классическая форма диагностируется при первичном инфицировании. Именно поэтому чаще всего обнаруживается такая патология у туристов, жаждущих посмотреть экзотические страны.
  2. Геморрагическую. Тяжёлая форма болезни, характерная для местного населения. Отличается выраженностью клинических проявлений и высоким риском летального исхода. Она развивается только на фоне вторичного инфицирования. Особую роль в появлении этой формы играет иммунитет. После первичного инфицирования вырабатываются антитела. Именно они заставляют организм остро реагировать на повторное заражение. Однако заболеть геморрагической формой можно только в период с 3 месяцев до 5 лет после первично перенесённой инфекции.

Как развивается заболевание

Вирусы Денге проникают в организм человека во время укуса инфицированного комара. Возбудители размножаются в клетках РЭС. Инкубационный период длится от 3 до 15 дней.

Вирусы циркулируют в крови с последних дней инкубации и до 3 — 5 дней в лихорадочный период, фиксируется в клетках почек, печени, мышцах, клетках головного мозга и других органах, где присутствуют соединительно-тканные образования.

На кожных покровах всего тела появляется темно-бордовая макулопапулезная сыпь, что связано с развитием периваскулярной инфильтрации в кожных покровах. При поражении костного мозга падает количество лейкоцитов и тромбоцитов. Появляются боли в костях.

При выходе вирусов в кровяное русло развивается повторная лихорадочная волна. Иммунные реакции, возникающие в ответ на вторжение возбудителей, постепенно обеспечивают элиминацию вирусов и формируют у выздоравливающих пожизненный типоспецифический иммунитет.

При заражении вирусами Денге других серотипов возникает вторичная инфекция с повышенным риском развития тяжелой геморрагической формы лихорадки Денге. В его возникновении ведущее место отводится иммунопатологическим реакциям, сопровождающихся глубоким поражением мелких кровеносных сосудов.

Рис. 7. Сыпь — один из главных симптомов заболевания.

Диагностические мероприятия

Заболевание проявляется комплексом характерных симптомов, позволяющих заподозрить недуг:

  • Лихорадка, возникающая два раза подряд и длящаяся примерно неделю,
  • Геморрагии, кровотечения,кровоизлияния,
  • Постоянная ноющая боль в структурах костно-суставного аппарата, обездвиживающая больного,
  • Экзантема,
  • Низкий уровень тромбоцитов в крови,
  • Повышение концентрации гемоглобина,
  • Гепатомегалия,
  • Шок.

Специалистам необходимо собрать эпиданамнез и выяснить, посещал ли больной территории, эндемичные по данной инфекции, кусал ли его комар.

Источник: https://kcdc.ru/bolezni/virus-denge.html

Лихорадка денге в Таиланде: симптомы и лечение, как защититься от вируса

ДЕНГЕ: Денге (лихорадка денге) — острое трансмиссивное инфекционное вирусное

В Таиланде свирепствует лихорадка денге, сообщают этой осенью СМИ. Ежегодно с июня по сентябрь, в сезон дождей, число заболевших достигает 10 тысяч человек в месяц. По данным министерства здравоохранения королевства, в 2018 году число заразившихся превысило 60 тысяч.

Болезнь уже унесла жизни почти 70 человек. Эпидемиологи сообщают, что самый высокий риск подхватить лихорадку зафиксирован на популярном среди туристов Пхукете.

Наиболее опасными в этом плане признаны также провинции Накхонпхатом, Пичит, Мае Хонг Сон, Самут-Сакхот, Пханг-Нга, Накхон-Сри-Тхамарат и Краби.

Читайте в этой статье:

  • Что такое денге
  • Вакцины нет!
  • Лекарства нет!
  • Классическая или доброкачественная форма лихорадки денге
  • Тяжелая форма денге: геморрагическая лихорадка
  • Профилактика
  • Медицина в Таиланде
  • Телефоны госпиталей на популярных курортах

Что такое денге

Лихорадка денге – острое вирусное заболевание, характерное для стран с тропическим и субтропическим климатом. Его переносят комары вида Aedes aegypti — они легко узнаваемы по ярким белым отметинам на ногах и таким же полосам на спинке.

Вспышки заболевания происходят в сезон муссонных дождей, так как жара и влажность – это именно та среда, в которой эти комары активно размножаются.

До 70-х годов прошлого века лихорадка денге, которую тогда из-за характерных симптомов называли костоломной или суставной, встречалась лишь в нескольких тропических странах.

Но за последние 50 лет она распространилась на 128 стран с населением около 4 миллиардов человек, а ее частота возросла в 30 раз.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), денге является самым быстрорастущим заболеванием в современном мире, ежегодно этой инфекцией заражаются почти 400 миллионов человек. Бурному распространению лихорадки денге способствуют развитие массового туризма в странах с субтропическим климатом, урбанизация и мобильность населения, перемещающегося по миру преимущественно самолетами.

Вакцины нет!

Хотя последние 25 лет ведется активная работа над вакциной от этой болезни, до сих пор надежной прививки от нее не существует.

В конце 2015 – начале 2016 года лидер мировых фармацевтических корпораций французская компания Sanofi Pasteur объявила о появлении первой эффективной вакцины для профилактики всех существующих видов денге – препарате Dengvaxia.

Он был лицензирован в Мексике, затем Филиппинах, Бразилии, потом еще в 10 странах. Но эйфория оказалась преждевременной, в ноябре 2017 года Sanofi Pasteur делает заявление, практически отменяющее предыдущее.

Оказалось, что вакцина Dengvaxia оказывает стойкое защитное действие против денге только у тех людей, которые уже переболели до вакцинации. Для тех же, кто ранее не встречался с этой инфекцией, вакцина не только не дает защиты от заражения, но и может привести к тяжелой форме болезни с большой вероятностью смертельного исхода.

Специалисты объясняют это сложным характером лихорадки денге. Всего в мире обнаружено 4 вида (штамма) этого вируса. При этом само заболевание может протекать как в классической форме, так и в очень тяжелой — геморрагической.

Переболевший человек получает природный иммунитет от конкретного штамма, но может заразиться другим, и так до 4-х раз в течение жизни.

Согласно данным мониторинга некоторых стран, для которых это заболевание характерно, от 70 до 90 процентов их жителей до подросткового возраста уже переболели лихорадкой денге хотя бы один раз.

Самый высокий риск заболеть тяжелой формой лихорадки вероятен для тех, кто, переболев одним типом вируса, заразился во второй раз другим его штаммом.  Вот для этой группы населения прививка препаратом Dengvaxia позволяет предотвратить до 93% случаев заболевания тяжелой формой денге.

А для тех, кто никогда ранее не сталкивался с этой инфекцией (то есть для подавляющего большинства туристов из России), вакцинация не только не рекомендуется, но является серьезным фактором риска.

Лекарства нет!

Еще одна неприятная новость – лекарства от лихорадки денге тоже не существует. Заболевшим проводят симптоматическое лечение, зависящее от тяжести протекания болезни, у которой есть две формы: классическая и тяжелая.

Классическая или доброкачественная форма лихорадки денге

Как правило, заболевание начинается внезапно, без предварительных недомоганий. Инкубационный период (время от укуса комара до появления симптомов болезни) составляет 5-7 дней, иногда от 3 до 14 дней.

Симптомы:

— озноб (температура резко подскакивает до 39-40 градусов);

— болит голова, область за глазами, мышцы, позвоночник и суставы (преимущественно колени);

— тошнота, отсутствие аппетита, общая слабость;

— увеличение лимфоузлов, отечность лица;

—  покраснение глаз и горла.

Через 3-4 дня температура снижается, наступает временное облегчение состояния больного. Затем поднимается вторая волна высокой температуры, сопровождаемая высыпаниями на коже с сильным зудом и шелушением.

Острый период заболевания длится в среднем 8-10 дней, затем, как правило, наступает полное выздоровление, которое обычно начинается с возвращением аппетита. Остаточные явления могут тянуться еще на протяжении 4-8 недель: беспокоят общая слабость, мышечные и суставные боли, бессонница.

Иногда при первичном заражении денге протекает в легкой форме с небольшим повышением температуры и/или без сыпи. Люди, переболевшие в такой форме, могут даже не догадываться, что столкнулись с этим опасным заболеванием.

Тем не менее, последствия от легкой формы такие же, как от классической – при повторном инфицировании велика вероятность развития геморрагической лихорадки.

Именно поэтому тайские специалисты рекомендуют сдавать тест на денге во всех случаях, когда «обычная простуда» не ослабевает после трех-четырех дней или сопровождается некоторыми симптомами, свойственными денге.

Лечение

Лихорадке денге, вероятность заболеть которой в Таиланде достаточно велика, часто требует длительного и дорогостоящего лечения, но оно полностью покрывается страховкой всех страховых компаний, кроме ERGO и Гайде.

Исключения составляют случаи, когда в стране объявлен карантин или эпидемия денге. Узнать о ней можно из последних новостей о стране на официальных источниках в интернете — сайт Министерства иностранных дел Таиланда, приложение «Зарубежный помощник» МИД России, официальные информационные агентства. В таких случаях вы едете отдыхать на свой страх и риск. 

Если вы обнаружили у себя или близкого человека симптомы лихорадки денге, первым шагом должно стать обращение в госпиталь, особенно, если речь идет о ребенке. Симптомы болезни схожи с рядом других вирусных  инфекций, от гриппа до малярии, поэтому поставить диагноз сможет только врач после лабораторных тестов.

При подозрении на денге тест по крови делают в Таиланде в экстренном порядке в течение одного часа. Врач подскажет, как облегчить протекание болезни в условиях домашнего лечения, и госпитализирует, если в этом есть необходимость.

Наиболее опасна лихорадка денге для детей, пожилых людей и людей с ослабленным здоровьем.

Если симптомы появились после возвращения в Россию, то на приеме у врача обязательно нужно сообщить о недавнем пребывании в другой стране.

#ВАЖНО

При малейшем подозрении на лихорадку денге ни в коем случае нельзя принимать лекарства, разжижающие кровь! К ним относятся популярные жаропонижающие средства — аспирин, ибупрофен и нурофен. Температуру следует сбивать  парацетамолом, соблюдая дозировку по возрасту и весу.

Обязательно постоянное и обильное питье, чтобы не допустить обезвоживания, особенно у ребенка — при высокой температуре у детей оно наступает незаметно и довольно быстро.

Из народных средств рекомендуют пить кокосовую воду в качестве естественного электролита, также подойдут спортивные напитки с электролитами.

Для снятия ломоты во всем теле тайцы используют лист папайи. Покупают в аптеке готовый настой, или готовят сами — отжимают в соковыжималке, делают отвар или измельчают в блендере в виде смузи с медом.

От зудящей сыпи помогает Calamine — недорогое, но эффективное тайское средство.

Тяжелая форма денге: геморрагическая лихорадка

Заболевание крайне опасно и может закончиться смертью больного.

Тяжелая форма лихорадки возникает только в виде вторичного заражения у тех, кто уже переболел денге ранее, либо первичного заражения новорожденных, унаследовавших антитела от переболевшей матери.

Впервые тяжелая форма лихорадки денге была выявлена в 1950 году, во время крупных эпидемий в Таиланде и на Филиппинах. На сегодняшний день нет полной ясности о механизме возникновения геморрагической формы болезни и иммунных реакциях, отвечающих за защиту от этого вируса.

Болеют преимущественно коренные тайцы или иностранцы, длительно проживающие в Таиланде. Для Герасима Григорьева, который постоянно проживал в Таиланде 6 лет, повторное заболевание стало смертельным. Страховки у молодого человека не было, и его семье пришлось выставить квартиру на продажу, чтобы оплатить лечение, которое, к сожалению, не принесло результата.

Симптомы

Начинается болезнь внезапно с высокой температуры (39-40 градусов), сильной тошноты, многократной рвоты, острой боли в области живота, кашля, обильного жидкого стула. Состояние больного стремительно ухудшается.

Появляется сыпь, в том числе и на лице, начинаются кровотечения из десен, желудка, кишечника. Второй волны подъема температуры при геморрагической форме, как правило, не бывает.

На 4-5 день болезни может возникнуть шоковый синдром, характеризующийся  посинением губ, тахикардией, резким понижением артериального давления, мышечными судорогами, расширением зрачков, липкой холодной кожей.

При лабораторной диагностике обнаруживается резкое снижение количества тромбоцитов в крови и сгущение крови от потери плазмы. Больной может скончаться в течение 12-24 часов после начала шокового синдрома.

Именно поэтому необходимо сдавать кровь на тромбоциты ежедневно!

Осложнения

При классической форме заболевания осложнений обычно не бывает. Но повторное заражение вирусом представляет большую опасность возможностью развития геморрагической формы болезни. Последствия лихорадки денге в этом случае непредсказуемы и грозят такими тяжелыми осложнениями, как шоковый синдром, пневмония, энцефалит, менингит, паротит, отит, тромбофлебит, психоз.

Профилактика

Так как надежной вакцины от лихорадки денге все еще нет, ее профилактика сводится к индивидуальным мерам защиты от москитов.

По мнению тайских властей, очагами распространения заболевания являются места проживания людей рядом с пресной стоячей водой и болотами. В таких местах  комары откладывают личинки. Выбирайте отель подальше от очагов распространения болезни.

Также необходимо использовать репелленты от комаров, закрывать окна и двери москитными сетками, использовать кроватные пологи, носить закрывающую тело одежду, отправляясь на экскурсии в джунгли.

 Но самое главное, в случае появления подозрительных симптомов – сразу звонить по телефону, указанному в вашем страховом полисе или самостоятельно обращаться в больницу за медицинской помощью, если страховки у вас нет.

Медицина в Таиланде

Здравоохранение в Таиланде является одним из государственных приоритетов и находится на высоком уровне. Цены на медицинские услуги немного ниже, чем в Западной Европе и США, но по качеству почти не уступают. Больницы оснащены современным оборудованием, врачи имеют высокую квалификацию. Поэтому в Таиланде активно развивается медицинский туризм.

Для местных жителей действует социальная страховка, полностью покрывающая лечение в государственных клиниках. Частная медицина значительно дороже и ориентирована в основном на иностранцев. Поэтому так важно перед поездкой в Таиланд оформить медицинскую страховку с максимальным покрытием.

В Таиланде пациенты, как правило, сами приезжают в больницу, где есть возможность провести все обследования и в случае необходимости госпитализировать больного.

Можно вызвать скорую помощь, но она ездит без врача, ее задача — лишь транспортировка пациента в госпиталь. Причем обойдется это в несколько раз дороже, чем такси.

Например, вызов скорой помощь стоит 2000 батов, такси — 500 батов (курс тайского бата к рублю в 2018 году равен 1:2. Например, 100 батов = 200 рублей).

В государственном госпитале экстренная помощь врача будет оказана иностранному гражданину бесплатно, однако за дополнительные исследования и пользование медикаментами придется заплатить. К примеру, нахождение в больнице обойдется примерно от 800 до 1500 батов в сутки, в палате при этом может быть до 20 человек.

Частные госпитали отличаются от государственных, в первую очередь, комфортными условиями – индивидуальные палаты, хорошее питание, повышенное внимание персонала, круглосуточный мониторинг состояния пациента.

Врачи там, как правило, проходили обучение в Западной Европе и хорошо говорят по-английски. При необходимости можно воспользоваться услугами русскоговорящего переводчика.

Пребывание в частной клинике обойдется почти на порядок дороже, чем в государственной, например, лечение лихорадки денге будет стоить от 8 000 до 11 000 батов в сутки.

По отзывам туристов,  стандартная продолжительность лечения лихорадки денге в частной клинике Таиланда — 8 суток. Счет за лечение составляет в среднем 64 000 батов, в рублях — 130 000. Туристическая страховка, включающая риск заболевания денге, полностью покроет эту сумму.

Некоторые цены на услуги в Phuket International Hospital

(из личного опыта путешественницы Ирины Расько):

— консультация терапевта — 800 батов;

— экспресс-анализ крови и мочи — 390 батов;

— УЗИ органов брюшной полости 2000 батов:

— УЗИ в кабинете гинеколога 1800 батов.

Телефоны госпиталей на популярных курортах

Phuket International Hospital:  076-249-400 (+ 66-76-249-400)

Bangkok Phuket Hospital: 076-254-425 (+66-76-254-425)

Mission Hospital, Phuket: 076-237-220 (+66-76-237-220)

Patong Hospital, Phuket: 076-342-633 (+66-76-342-633)

Dibuk Hospital, Phuket: 076-298-298 (+66-76-298-298)

Pattaya Memorial Hospital: 038-488-777 (+66-38-488-777)

Pattaya City Hospital: 038-103-900 (+66-38-103-900)

Bang Lamung Hospital, Pattaya: 038-411-551 (+66-38-411-551)

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a967582c89010a5be792840/5bfe7eade659d100aba2db3a

Денге и тяжелая денге

ДЕНГЕ: Денге (лихорадка денге) — острое трансмиссивное инфекционное вирусное

  • Денге – это вирусная инфекция, передаваемая комарами.
  • Инфекция вызывает гриппоподобное заболевание и иногда приводит к развитию потенциально летального осложнения, называемого тяжелой денге.
  • За последние десятилетия глобальная заболеваемость денге резко возросла. В настоящее время риску заболевания подвергается около половины населения мира.
  • Денге распространена в условиях тропического и субтропического климата во всем мире, главным образом, в городских и пригородных районах.
  • Специального лечения денге/тяжелой денге нет, но благодаря раннему выявлению и доступу к надлежащей медицинской помощи показатели смертности могут оставаться ниже 1%.

Денге — это вирусная болезнь, передаваемая комарами, которая в последние годы быстро распространяется во всех регионах ВОЗ. Переносчиками вируса денге являются женские особи комаров, в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae. albopictus. Этот комар передает также чикунгунью, желтую лихорадку и инфекцию Зика.

Денге широко распространена в тропиках, причем местные различия в степени риска зависят во многом от осадков, температуры и стихийной стремительной урбанизации.

Тяжелая денге была впервые распознана в 1950-х гг. во время эпидемий денге в Филиппинах и Таиланде. В настоящее время тяжелая денге поражает большинство азиатских и латиноамериканских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти среди детей в этих регионах.

Возбудителем лихорадки денге является вирус семейства Flaviviridae family; существует 4 разных, но тесно связанных между собой серотипов вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4).

После выздоровления от инфекции, вызванной одним из этих серотипов, возникает пожизненный иммунитет к этому конкретному серотипу. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным.

Последующие случаи инфицирования (вторичная инфекция) другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.

Число случаев заболевания денге за последние десятилетия во всем мире резко возросло. Подавляющее большинство случаев заболевания протекают бессимптомно, в связи с чем реальный уровень заболеваемости занижается, и многие случаи классифицируются неправильно.

Согласно одной оценке, ежегодно денге заражаются 390 миллионов человек (95%-ный доверительный интервал в 284–528 миллионов), из которых у 96 миллионов (67–136 миллионов) имеются клинические проявления (при любой тяжести болезни)1.

 Согласно оценке из другого исследования, посвященного распространенности денге, риску заражения вирусами денге подвергаются 3,9 млрд человек в 128 странах2.

Государства-члены трех регионов ВОЗ регулярно информируют о ежегодном количестве случаев заболевания. Число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось с 2,2 млн в 2010 г. до более 3,34 млн в 2016 г.

 Хотя глобальное бремя этой болезни в полной мере не установлено, развертывание мероприятий по регистрации всех случаев заболевания денге частично объясняет резкое увеличение числа случаев заболевания, регистрируемых в последние годы.

К числу других характерных особенностей этой болезни относятся ее эпидемиологические паттерны, в том числе гиперэндемичность многочисленных серотипов вируса денге во многих странах и тревожные последствия как для здоровья людей, так и для глобальной и национальной экономики. Вирус денге переносится из одного места в другое инфицированными лицами, совершающими поездки.

Тенденции распространения болезни

До 1970  года эпидемии тяжелой денге происходили лишь в 9 странах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов ВОЗ Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в Американском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

В 2008 году в Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания, а в 2015 году более 3,2 миллионов (по официальным данным, представленным ВОЗ государствами-членами).

В последнее время число зарегистрированных случаев заболевания продолжает расти.

В 2015 году в одной лишь Америке было зарегистрировано 2,35 миллиона случаев денге, 10 200 из которых были случаями тяжелой денге, повлекших за собой 1 181 смертей.

По мере распространения болезни в новые районы не только возрастает число случаев заболевания, но и происходят взрывные вспышки болезни. В настоящее время угроза возможной вспышки денге существует и в Европе. В 2010 году местная передача денге была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии, а завезенные случаи заболевания были выявлены в трех других европейских странах.

В 2012 году вспышка денге на островах Мадейра, Португалия, привела более чем к 2 000 случаев заболевания, а завезенные случаи заболевания были выявлены в 10 других странах Европы, помимо континентальной Португалии.

Среди лиц, возвращающихся после поездок в страны с низким и средним уровнем дохода денге является второй наиболее диагностируемой причиной повышения температуры после малярии. 

В 2015 году в Дели, Индия, была зарегистрирована самая крупная вспышка за весь период с 2006 года – более 15 000 случаев заболевания. Вспышка болезни произошла на острове Гавайи в штате Гавайи, Соединенные Штаты Америки, где в 2015 году был зарегистрирован 181 случай заболевания, и передача инфекции продолжается в 2016 году.

Продолжают регистрироваться случаи заболевания в островных государствах Тихого океана Фиджи, Тонга и Французской Полинезии. Для 2016 года были характерны крупные вспышки денге в мире. В Регионе стран Америки в 2016 г.

было зарегистрировано более 2,38 миллиона случаев заболевания – в одной лишь Бразилии произошло немногим менее 1,5 миллиона случаев заболевания, что почти в три раза превышает число случаев в 2014 году. В этом регионе было также зарегистрировано 1032 случая смерти от денге. В Регионе Западной части Тихого океана в 2016 г.

произошло более 375 000 предполагаемых случаев денге, из которых 176 411 случаев произошли в Филиппинах и 100 028 случаев – в Малайзии. В предшествующем году на эти две страны приходилось такое же бремя болезни. Была объявлена вспышка болезни в Соломоновых Островах, где произошло более 7000 предполагаемых случаев заболевания.

В Регионе Африки локализованная вспышка денге была зарегистрирована в Буркина-Фасо, где произошел 1061 предполагаемый случай заболевания.      В 2017 г. в странах Америки было зарегистрировано значительное снижение количества случаев заболевания денге: с 2 177 171 случая в 2016 г. до 584 263 случаев в 2017 году. Таким образом, снижение составило 73%.

Увеличение числа случаев в 2017 г. наблюдалось только в Панаме, Перу и Арубе. Аналогичным образом, в 2017 г. было зарегистрировано снижение количества случаев тяжелой денге, составившее 53%. В период после вспышки лихорадки Зика (после 2016 г.) произошло сокращение числа случаев заболевания денге; точные причины этого сокращения остаются неизвестны.

В Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ зарегистрировала вспышки денге в нескольких странах Тихоокеанского региона, а также циркуляцию серотипов вируса DENV-1 и DENV-2.

После снижения заболеваемости в 2017-2018 гг. резкий рост числа случаев был зарегистрирован в 2019 г.

В Регионе Западной части Тихого океана рост заболеваемости был отмечен в Австралии, Камбодже, Китае, Лаосской Народно-Демократической Республике, Малайзии, Сингапуре, Вьетнаме и на Филиппинах; циркуляция серотипа вируса Den- 2 была зарегистрирована в Новой Каледонии, а Den-1 – во Французской Полинезии. 

Согласно оценкам, в госпитализации ежегодно нуждаются 500 000 человек с тяжелой денге, из которых 2,5% умирает. В то же время во многих странах коэффициент летальности снизился до уровня менее 1%.

 В период с 2010 по 2016 гг., благодаря значительному повышению эффективности ведения пациентов за счет укрепления потенциала стран в мире было зарегистрировано снижение коэффициента летальности на 28%.

Основными переносчиками денге являются комары Aedes aegypti. Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10 дней, инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей своей оставшейся жизни.

Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Пациенты, уже инфицированные вирусом денге, могут передавать инфекцию (в течение 4-5 дней; максимум 12 дней) через комаров Aedes после появления у них первых симптомов заболевания.

Комары Aedes aegypti живут в городских условиях и размножаются, главным образом, в искусственных емкостях. В отличие от других комаров Ae.

Aegypti питаются днем; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей.

 Яйца комаров Aedes в местах, где они были отложены, могут оставаться сухими более года, и личинки начинаются развиваться при контакте с водой.

Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге в Азии, распространился в Северную Америку и более чем 25 стран в Европейском регионе, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами (которые являются средой размножения) и движения товаров (например, декоративного бамбука). Ae. Albopictus легко адаптируются к новой среде и поэтому могут выживать в более холодных районах Европы. Причинами их распространения являются толерантность к температурам ниже нуля, гибернация и способность укрываться в микросредах.

Денге — это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых людей, но редко приводит к смерти.

Денге следует предполагать в случаях, когда высокая температура (40°C/ 104°F) сопровождается двумя из следующих симптомов: сильная головная боль, боль в области за глазами, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов или сыпь. Симптомы обычно длятся 2-7 дней после инкубационного периода, продолжающегося 4-10 дней после укуса инфицированного комара.

Тяжелая денге — это потенциально смертельное осложнение, связанное с вытеканием плазмы, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением или поражением органов.

Настораживающие признаки появляются через 3-7 дней после первых симптомов наряду со снижением температуры (ниже 38°C/ 100°F) и включают сильные боли в области живота, неукротимую рвоту, учащенное дыхание, кровоточивость десен, усталость, возбужденность и наличие крови в рвотных массах.

Последующие 24-48 часов этой критической стадии могут быть летальными; необходим надлежащий медицинский уход для предотвращения развития осложнений и смерти.

Специального лечения лихорадки денге нет.

В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития болезни, может способствовать спасению жизни и снижению показателей смертности более чем с 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге критическое значение имеет поддержание объема жидкостей организма пациента на надлежащем уровне.

Первая вакцина против денге Dengvaxia® (CYD-TDV), разработанная компанией Sanofi Pasteur, была лицензирована в декабре 2015 г. и к настоящему времени одобрена регулирующими органами 20 стран для применения среди людей в возрасте 9–45 лет в эндемичных районах. В апреле 2016 г. ВОЗ выпустила условную рекомендацию об использовании вакцины в высокоэндемичных по денге районах с серопревалентностью 70% или выше. В ноябре 2017 г. были выпущены результаты дополнительного анализа, имевшего целью ретроспективное определение серологического статуса лиц в момент их вакцинации. Анализ продемонстрировал, что подгруппа участников исследования, предположительно имевших серонегативный статус в момент первой вакцинации, подвергалась повышенному риску более тяжелой формы денге и госпитализации в результате этой болезни по сравнению с невакцинированными участниками.

Позиция ВОЗ 

Клинические исследования показали, что живая аттенуированная вакцина против денге CYD-TDV эффективна и безопасна для людей, ранее перенесших инфицирование вирусом денге (серопозитивных пациентов), но связана с повышенным риском развития тяжелой денге у тех, кто впервые подвергается естественному инфицированию денге после вакцинации (серонегативных пациентов).

  Рекомендуемой стратегией для стран, рассматривающих возможность вакцинации в рамках программы по борьбе с денге, является проведение предвакцинального скрининга. В соответствии с этой стратегией вакцинации подлежат только лица с доказанной инфекцией денге в анамнезе (на основе теста на антитела или лабораторной документации, подтверждающей факт инфицирования денге в прошлом).

   Решение о внедрении стратегии предвакцинального скрининга следует принимать, тщательно оценив ситуацию в стране, в том числе чувствительность и специфичность имеющихся тестов, а также местные приоритеты, эпидемиологическую картину денге, страновые показатели госпитализации в связи с денге и экономическую доступность как CYD-TDV, так и скрининговых тестов.

Вакцинацию следует рассматривать в рамках комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней. Она не отменяет необходимости постоянно принимать другие меры профилактики заболеваний, в частности, вести правильно организованную и целенаправленную борьбу с переносчиками инфекции.

Людям, у которых возникают симптомы, напоминающие денге, следует без промедления обращаться за медицинской помощью независимо от того, прошли они вакцинацию или нет.

Профилактика и контроль

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками с помощью следующих мер:

  • предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц путем управления состоянием окружающей среды и соответствующих изменений;
  • надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных, сделанных человеком сред обитания;
  • хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье;
  • применение надлежащих инсектицидов для емкостей с водой, хранящихся вне помещений;
  • использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными рукавами, репелленты, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители. Эти средства следует использовать в дневное время как дома, так и по месту работы, для защиты от укусов комаров в дневное время;  
  • улучшение участия и мобилизации отдельных сообществ для устойчивой борьбы с переносчиками инфекции;
  • во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с переносчиками могут также включать применение инсектицидов для распыления;
  • для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за переносчиками.

Тщательная клиническая диагностика и лечение пациентов с денге могут способствовать значительному снижению показателей смертности от тяжелой формы денге.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предпринимает следующие ответные меры по борьбе с денге:

  • обеспечивает техническую поддержку и руководство для стран с целью эффективного управления вспышками денге;
  • поддерживает страны в подтверждении вспышек болезни через ее сотрудничающую сеть лабораторий;
  • оказывает поддержку странам для улучшения их систем отчетности и отражения истинного бремени болезни;
  • совместно с некоторыми из сотрудничающих центров ВОЗ обеспечивают специальную подготовку в области клинического ведения, диагностирования и борьбы с переносчиками на региональном и страновом уровне;
  • разрабатывает стратегии и политику на основе фактических данных;
  • разрабатывает новые инструменты, включая инсектициды и технологии их применения;
  • собирает официальные данные о денге и тяжелой денге, получаемые более чем из 100 государств-членов;
  • периодически публикует руководящие принципы и пособия по ведению случаев заболевания, диагностике, профилактике денге и борьбе с этой болезнью для государств-членов.

1Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL et.al. The global distribution and burden of dengue. Nature;496:504-507.

2Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG et al. Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6:e1760. doi:10.1371/journal.pntd.0001760.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue

Medic-studio
Добавить комментарий