ДИАГНОСТИКА: Запомните 1. Клинический минимум обследования включает общий анализ

Диагностика

ДИАГНОСТИКА: Запомните 1. Клинический минимум обследования включает общий анализ

Запомните

1. Клинический минимумобследования включает общий анализкрови, рентгенологическое и (или)комплексное эндоскопическое обследованиежелудка.

2. Подозрение на рак желудкаследует высказать при наличии любогоиз «сигналов тревоги».

3. Основными рентгенологическимипризнаками рака желудка являются дефектнаполнения, обрыв складок слизистой,исчезновение перистальтики.

Разберитесь

1. Почему в клинический минимумобследования не включают анализжелудочного сока?

2. У больного хроническимгастритом появилось вздутие и чувствотяжести в подложечной области послееды. О чем это может сви­детельствовать?

3. На рентгенограмме виднаширокая ниша, не выходящая за контуржелудка. Какое вы сделаете заключение?

Клинический минимум обследованияпри подозрении на рак желудка включаетопрос, объективное и лабораторноеисследова­ния, рентгеноскопию ирентгенографию желудка и (или) комплек­сноеэндоскопическое обследование.

Опрос. Хорошо собранный анамнезимеет большое значение для выбора планаобследования и для распознаванияопухоли. В процессе опроса важнообнаружить информативные для поста­новкидиагноза симптомы и оценить динамикуразвития заболе­вания.

При наличии жалоб на боль в подложечнойобласти необ­ходимо установитьособенности болевого синдрома:точную локализацию, интенсивность,постоянство или про­должительностьболевых ощущений, связь с приемом пищии зависимость от ее характера.

Для рака характерна постоянная тупаяболь, ежедневно повторяющаяся и плохоподдающаяся лечению. Примерно у тре­тибольных она возникает после привычнойпищи в отличие от язвенной болезни ихронических гастритов, при которыхпри­вычная пища вне обострений редковызывает болевые ощу­щения.

Сильная боль чаще встречается приязвенной болезни. При раке боль обычноумеренной интенсивности, но нередкоудается отметить постепенное нарастаниесилы болевых ощущений.

Выяснив особенности, характеризующиеболевой синдром, расспрашивают больногоо наличии других желудочных наруше­ний.

Информативным является указание наналичие рвоты, особенно если оназакономерно повторяется и не связанас прие­мом недоброкачественной пищи.

Столь же важны жалобы на задержку пищина уровне мечевидного отростка и настойкую отрыжку тухлым, нередковозникающую при застое желудочногосодержимого.

При опросе следует придерживатьсяпринципа активного выявления жалоб,так как нередко больные указывают наодин или несколько наиболее неприятныхсимптомов, упуская менее мучительные,но более информативные признаки.

Детально должна быть изучена динамикаразвития заболева­ния. Выявляютпродолжительность болезни, факторы,способст­вующие ее началу,последовательность появления симптомови обстоятельства, при которых онивозникли. Важно обнаружить

изменение жалоб у больных, страдающиххроническим заболева­нием желудка.

Параллельно с этим врач должен установитьвремя первого и последующих обращенийза медицинской помощью, использо­ванныеметоды обследования и, если больной вкурсе дела, их результаты.

«Сигналы тревоги».Предположениео злокачественном ново­образованиижелудка должно возникнуть при наличии:

  1. любых желудочных симптомов, постепенно прогрессирующих или остающихся стабильными на протяжении нескольких недель или месяцев;

  2. изменений характера жалоб у больных хроническими желу­дочными заболеваниями;

  3. симптомов, обусловленных феноменами деструкции, обтурации или интоксикации;

  4. желудочных жалоб, не связанных непосредственно с нару­шением режима питания.

Объективное исследование включаетосмотр, пальпацию орга­нов брюшнойполости и надключичных областей,ректальное, а у женщин вагинальноеобследование.

При осмотре обращают внимание нацвет кожных покровов, состояние подкожнойклетчатки, конфигурацию живота, наличиевыбуханий брюшной стенки и надключичныхобластей. Конфигу­рацию животаоценивают в вертикальном и горизонтальномпо­ложении, чтобы не пропустить«лягушачий живот» или деформа­цию,обусловленную наличием опухоли; обращаютвнимание на форму и размер пупка.

Пальпацию органов брюшной полостипроводят в положении больного на спине,на левом и правом боку. Опухоль удаетсяпрощупать не более чем у 20—30 % больных.Чаще прощупы­ваются опухоли,расположенные на передней стенке, вантральном отделе и теле желудка.

Пальпируемая опухоль имеет плот­нуюконсистенцию, бугриста, обычнобезболезненна, смещается вместе сжелудком. При прорастании в соседниеорганы и ткани опухоль может оказатьсянеподвижной.

В других случаях, осо­беннопри раке верхних отделов желудка, припальпации удается обнаружить лишьнеясное уплотнение в глубине брюшнойпо­лости.

При инфильтративных формах рака ухудощавых людей иног­да отчетливопрощупывается утолщенная плотноватойконси­стенции большая кривизнажелудка.

Наличие пальпируемой опухоли частосвидетельствует о зна­чительныхразмерах новообразования, но не являетсяпризнаком неоперабельности.

При пальпации органов брюшной полостиособое внима­ние уделяют исследованиюпечени. Обнаружение узлов на ее поверхностисвидетельствует о наличии метастазов.По­следние нельзя исключить и в техслучаях, когда увеличенная печень имеетгладкую поверхность и эластическуюконсистенцию. Такие больные нуждаютсяв специальном обследовании с использованиемУЗИ или лапароскопии.

Лабораторные исследования в диагностикерака желудка играют вспомогательнуюроль. В обязательный клинический ми­нимумобследования при подозрении на ракжелудка включается общий анализ крови.Исследование кала на скрытую кровь ианализ желудочного сока в обязательныйминимум не включены, но проведение этих исследований во многих случаях полезно.

Общий анализ крови. При раке желудканаиболее постоян­ным является повышениеСОЭ, которое наблюдается у 80 % больных,преимущественно при опухолях значительныхразмеров. Повышенная СОЭ служитдополнительным диагностическимпризнаком, поскольку при неопухолевыхзаболеваниях желудка вне обостренияскорость оседания эритроцитов обычноне повышена.

Важное значение придают обнаружениюанемии. Она имеет гипохромный характер,возникает в результате кровотеченийпри распаде опухоли. В других случаяхона зависит от предшествую­щего ракухронического гастрита с атрофиейслизистой оболочки желудка.

Анемия нарастает постепенно, медленно,возникает чаще при новообразованияхзначительных размеров. При раннем ракенаблюдается редко. При случайномобнаружении стойкой анемии не следуетупускать из вида бессимптомно протекающийрак же­лудка, особенно дна его. Этиопухоли легче выявляются прирентгенологическом исследовании натрохоскопе в положении больного налевом боку.

Другие изменения состава крови (умеренныйнейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения,сдвиг лейкоформулы влево) свидетельствуютскорее о воспалительном процессе, хотямогут наблюдаться и при раке.

Желудочный сок у большинства больныхраком желудка характеризуется снижениемкислотности вплоть до ахилии.Диагностическое значение ахилииневысоко, так как она обычно являетсяследствием атрофического гастрита. Ктому же нор­мальная или повышеннаякислотность не исключает наличия ракажелудка.

Анализ кала на скрытую кровь являетсяважным дополни­тельным методомисследования. Скрытую кровь обнаруживаютс большим постоянством при изъязвленныхи экзофитных формах опухоли. В периодыпрекращения кровотечений, а также приэндофитном характере роста реакция наскрытую кровь в кало­вых массахотрицательна.

Рентгенологическое исследованиевключает рентгеноскопию груднойклетки и желудка и рентгенографиюжелудка. Рентге­носкопия груднойклетки позволяет исключить редковстречаю­щиеся метастазы в легкие.

Рентгеноскопия желудка в течениедлительного времени являлась ведущимметодом диагностики рака. Большоезначение она имеет и в настоящее время,несмотря на широкое использованиефиброгастроскопии. Рентгеноскопическаякартина рака желудка разнообразна,зависит от особенностей роста, раз­мерови локализации опухоли. Для рака наиболеехарактерны:

  1. дефект наполнения, обусловленный наличием опухоли;

  2. деформации контуров желудка;

  3. патологические изменения рельефа слизистой оболочки;

  4. отсутствие перистальтики в зоне опухолевого поражения. Дефект наполнения при экзофитной опухоли (рис.

    3) имеет вид округлого или овального просветления с ровными или поли­циклическими контурами, глубоко вдающегося в просвет желуд­ка.

    При блюдцеобразном раке в центре дефекта видно широ­кое округлое депо, заполненное бариевой взвесью, окруженное приподнятыми в виде валика краями опухоли (рис. 4).

Рис. 3. Рентгенограмма желудка.Дефект наполнения на малой кривизне.Экзофитная форма рака желудка.

Рис. 4. Рентгенограмма желудка.Дефект наполнения на малой кривизне собширным депо бария в центре. Блюдцеобразныйрак.

Деформации контуров желудка имеют видкраевого дефекта наполнения приэкзофитных опухолях, растущих на малойили большой кривизне желудка.

Приэндофитном характере роста просветоргана может оказаться неравномерноили циркулярно суженным в антральномотделе (рис. 5), теле и даже на про­тяжениивсего желудка (рис. 6).

В других случаяхнаблю­даются уступы и подрытостьконтуров, укорочение малой кривиз­ныили распрямление угла желудка.

Рис. 5. Рентгенограмма желудка.Циркулярное сужение антрального отделажелудка. В заполненном бариевой взвесьюучастке контур желудка неровный.Неровность контуров по малой кривизнепрослеживается до угла желудка.Инфильтративный рак.

Рис. 6. Рентгенограмма желудка.Желудок сужен на всем протяжении.Кон­туры по большой и малой кривизненеровные. Инфильтративный рак желудка

Патологические изменения рельефаслизистой оболочки проявляютсяотсутствием складок в зоне опухоли,нарушением параллелизма складок, ихбеспорядочным расположением, появлениемизвилистых и обрывистых теневых полосок,мелких изолированных вкраплений бариевойвзвеси. Особенно большое значение имеетобрыв складок слизистой оболочки у краядефекта.

Нарушение перистальтики обусловленоинфильтрацией опу­холью мышечногослоя желудка. При этом желудочная стенкастановится неподатливой и ригидной.Перистальтические волны, идущие сверхувниз, гаснут у верхнего края пораженногоучаст­ка. Этот признак хорошоулавливается при опухоли малой кри­визны,он особенно полезен для распознаваниянебольших пло­ских опухолей.

Рентгенологическое распознавание ракажелудка, особенно при раннем раке, можетпредставлять значительные трудности.

В связи с этим широко используют двойноеконтрастирование, стимуляцию перистальтикис помощью прозерина и другихфармакологических препаратов,совершенствуют методику рент­генологическогоисследования, используя электронно-оптическиеусилители яркости изображения,рентгенотелевидение, запись навидеомагнитную пленку и т. д.

Комплексное эндоскопическое исследованиеу многих боль­ных, особенно прираннем раке желудка, является решающимметодом исследования. Оно включаетосмотр слизистой желудка с помощьюфиброгастроскопа и взятие материаладля гистоло­гического исследования.

Исследование производят натощак. За 30мин до эндоскопии вводят подкожно 1 мл0,1 % раствора атропина, непосредст­венноперед исследованием глотку орошают 1 %раствором дикаина.

После наступленияанестезии больного укладывают на левыйбок, вводят фиброгастроскоп, раздуваютвоздухом желу­док и последовательноосматривают слизистую оболочку всехотделов, продвигая прибор в сторонудвенадцатиперстной кишки.

Обнаруживаемые при осмотре картиныразнообразны (рис. 7 и 8), они соответствуютописанным выше макроскопи­ческимформам рака желудка. Осмотр дополняетсявзятием ку­сочков ткани из подозрительныхучастков для гистологи­ческогоисследования.

Рис. 7. Фиброгастроскопия. Рак из полипа. Опухоль на широком основании расположена в средней трети желудка

Рис. 8. Фиброгастроскопия. Блюдцеобразный рак желудка.

Большие трудности возникают прираспознавании раннего рака, имеющеговид изъязвления или плоского участкаинфильт­рации. Затруднения можетвызвать диагностика инфильтративногорака, распространяющегося в подслизистойоснове желудка. В подобных случаяхправильный диагноз удается установитьпри последующем гистологическомисследовании достаточного количествакусочков (6—10) биопсийного материала.

Может оказаться полезным такжеиспользование хромогастроскопии, дляпроизводства которой слизистую желудкаперед осмотром окрашивают красителями(генциан фиолетовый, толуидиновый синийи др.). Эффективность эндоскопическогоисследования весьма высока.

Даже прираннем раке опухоль удается диагнос­тироватьболее чем у 90 % больных, при этом нередкораспо­знаются новообразования размеромдо 5 мм в диаметре.

Система раннего выявления. Возможностьэндоскопического распознавания опухолейминимальных размеров и высокаяэф­фективность лечения раннего ракаслужат основанием для разра­боткисистемы скрининга рака желудка. Методикаскрининга окончательно не разработана.Предпочтительнее двух- или дажетрехэтапное обследование населения.

Вкачестве первого этапа обычно используютанкетный метод с ручной или компьютернойобработкой анкет. Лица, отнесенные кгруппе повышенного риска или предъявившиежелудочные жалобы, подвергаютсяэндоскопическому обследованию сразулибо после дополнитель­ного отборас помощью гастрофлюорографии илиразличного рода лабораторных тестов.

При массовых обследованиях удаетсявыявить рак желудка у 1,5% лиц группыриска, существенно повышается выявляемостьбольных с ранним раком желудка. Особенноэффективной оказалась работа, проводимаяв Японии, где выявляемость ран­негорака достигает 40 % от общего числазаболевших.

Источник: https://studfile.net/preview/5509917/page:89/

Анализы для женщины: стандартный минимум, клинический максимум

ДИАГНОСТИКА: Запомните 1. Клинический минимум обследования включает общий анализ

Организм женщины – это очень сложная система, все органы и ткани работают во взаимодействии друг с другом. Поэтому отклонения в одной части тела или работе одного органа неизменно отражаются на общем самочувствии.

Существует множество женских заболеваний, касающихся не только репродуктивной сферы и требующих внимания. Но давно известно, что выявленные в ранней стадии, практически все болезни можно эффективно лечить или устранить. Чтобы вовремя выявить начало любой патологии, женщинам рекомендуется регулярно проходить обследования.

В рамках диспансеризации сегодня можно сдать клинический минимум анализов и пройти ряд обследований, которые могут определить наиболее серьезные и опасные, самые распространенные болезни.

Если же нужно объективно оценить состояние всех систем и органов, необходим чекап – полное обследование с клиническим максимумом анализов и процедур, которые в короткий срок оценят работу всего организма. Что же входит в ту или иную программу?

Клинический минимум: с чего начать?

Чтобы сдать необходимый минимум анализов и пройти ряд исследований, необходимо обращение к терапевту и гинекологу. Первый специалист оценивает общее состояние здоровья, второй – репродуктивное.   

Гинекологический осмотр – это обязательный этап обследования. Врач проводит осмотр наружных и внутренних половых органов, берет мазки на флору и ПАП-тест (мазок по Паниколау для определения атипичных клеток в области шейки матки).

Также назначается кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью прибора – кольпоскопа и добавлением реактивов, выявляющих аномальные зоны), особенно если в области шейки матки есть воспаление, эрозия или изменения.

Если женщин имеет признаки дисплазии шейки или у нее есть родственницы с онкологией, обследоваться нужно хотя бы раз в год.

https://www.youtube.com/watch?v=51n7O7Jpce8

Обследование молочных желез – одно из важнейших. Это связано с широким распространением рака молочной железы среди женщин разного возраста. По данным статистики, он опасен для каждой 13-ой женщины. Поэтому нужно проводить обследование груди с молодого возраста.

До 40 лет женщинам показано УЗИ молочных желез, которое оценивает структуру груди, может определить различные уплотнения, кистозные образования. Поле 40 лет необходимо проведение маммографии (рентгеновское исследование груди).

Эти процедуры рекомендовано выполнять раз в два года. Ежемесячно женщине нужно проводить самообследование груди – в первую фазу цикла, после менструации, лежа и стоя перед зеркалом.

Если обнаруживаются уплотнения – нужен визит к врачу.

Раз с 6 месяцев нужно посещать стоматолога, даже если никаких жалоб со стороны здоровья полости рта нет. Проблемы с зубами могут негативно влиять на все тело, поэтому важно постоянно следить, чтобы не было кариеса и его осложнений. Не менее важна забота о здоровье десен и профессиональная чистка зубов.

Анализы: клинический минимум

Важно знать, что многие патологии изначально могут не давать каких-либо симптомов, но провоцируют изменения в анализах крови или мочи. По мере возраста риск различных проблем повышается.

Хотя бы раз в год необходимо сдавать общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определять уровень глюкозы натощак. Также показано проведение ЭКГ, УЗИ брюшной полости и флюорографии.

После 40 лет добавляется исследование уровня холестерина.

Важно! Если врач при обследовании определяет какие-либо патологии, список анализов может быть расширен. Кроме того, могут быть рекомендованы консультации специалистов – эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Чекап: полное обследование организма

Конечно, современный ритм жизни не дает много времени на посещение врачей и хождение по кабинетам для проведения полного обследования. Зная об этом, специалисты разработали комплексные программы – чекап.

Это программа полного обследования организма и выявления различных патологий в сжатые сроки. Оно нужно даже в ситуации, когда женщина вполне хорошо себя чувствует и не имеет никаких жалоб со стороны здоровья.

К 30-35 годам мало кто из женщин может похвастать тем, что не имеет каких-либо, пусть даже минимальных жалоб, которые вроде и не существенны, но иногда нарушают привычную жизнь. Это головная боль, усталость, недомогание, тошнота или дискомфорт в животе. Если выявить проблемы на ранней стадии, шансы на полное излечение максимальны.

Поэтому большинство частных клиник сегодня предлагает комплексные программы сheck-up (чекап). Они позволяют не только пройти полное обследование, но и значительно сэкономить время и деньги. Исследования и диагностику проводят в сжатые сроки, но проверяется при этом большинство органов тела.

После полного исследования, если выявлены болезни, назначают лечение, а если проблем нет – даются рекомендации по профилактике.

От привычной диспансеризации чекап отличают расширенный объем исследований и короткие сроки проведения.

Провести полную диагностику стоит любой женщине, которая внешне здорова. Люди, которые имеют хронические патологии, обычно уже состоят на учете у врача и регулярно обследуются, лечатся.

А вот те женщины, кто чувствует себя относительно нормально, нередко не особо уделяют внимание мелким и быстро исчезающим симптомам.

Обычно мы размышляем так – «раз ничего не болит – к врачу не надо», и это неправильно, так как достаточно значительная часть болезней изначально никак себя не проявляет. Определить их могут исследования и анализы.

Если регулярно проходить чекап-исследования, хотя бы с периодичностью раз в 2-3 года, можно вовремя заметить проблемы на ранней стадии. Показаны эти чекапы с 25 лет, а тем, у кого плохая наследственность – даже раньше. После 50 лет стоит проходить ежегодные исследования всего женского организма.

Также чекап показан пациенткам, которые имеют ряд общих жалоб: недомогания, проблемы со сном, аппетитом, головная боль, вздутие живота и различные дискомфортные ощущения.

Третья категория женщин – с неблагоприятной наследственностью по тем или иным заболеваниям (сердце, сосуды, диабет, онкология).

Программы могут быть комплексными, которые выявляют любые проблемы организма, и специализированными – обследование конкретной системы или органов (пищеварение, печень, сердце и сосуды, гинекология).

Программа чекап: что в нее входит

План обследования разрабатывается на основе мировых стандартов по диагностике тех или иных болезней, а также анализов и процедур, определяющих вероятные риски серьезных патологий. Программ могут быть профилактическими и диагностическими, они построены по возрасту, предлагая список тех или иных процедур и анализов, которые наиболее полно определят состояние тела.

Обычно это примерно 10 диагностических процедур и около 25 анализов, а также консультации врачей по различному профилю.

Стандартный чекап позволяет выявить сердечно-сосудистую, пищеварительную, мочеполовую патологию и обменные расстройства, дыхательные заболевания.

Он позволяет выявить ИППП и скрытые инфекции, хроническое воспаление и обменные нарушения, онкологию. К примеру, чекап для женщины в возрасте от 30 до 40 лет включает:

  • Посещение терапевта изначально, перед проведением всех обследований и повторно, с результатами;
  • Консультации у гинеколога, невролога, маммолога или гастроэнтеролога;
  • УЗИ органов мочеполовой системы, брюшной полости, груди и лимфоузлов, щитовидной железы;
  • ЭХО-КГ (УЗИ сердца) и проведение электрокардиограммы;
  • Гастроскопия (осмотр желудка);
  • Рентген грудной клетки;
  • Спирометрия (определение объема легких).

Из анализов назначаются:

  • Общеклинические исследования мочи и крови;
  • Биохимический анализ крови (на холестерин, глюкозу, электролиты, белок и т.д.);
  • Исследование гормонов щитовидной железы;
  • Микроскопия мазка из влагалища;
  • Выявление половых инфекций;
  • Анализ на ВПЧ онкогенной группы;
  • ПАП-тест (цитология мазка с шейки матки).

При наличии определенных жалоб чекап расширяется и видоизменяется в зависимости от проблемы. Если это сердце и сосуды женщины, ей будет показано:

  • Посещение кардиолога до и после обследований;
  • Прием невролога;
  • Посещение окулиста с осмотром глазного дна и проверкой остроты зрения, исследованием глазных сред;
  • Проведение ЭКГ в покое и нагрузочные тесты;
  • Проведение МРТ мозга и позвоночника;
  • УЗИ сердца и почек;
  • УЗИ сосудов шеи и головы, исследование состояния артерий в нижних конечностях;
  • Общеклинические исследования мочи и крови;
  • Биохимический анализ крови (на холестерин, глюкозу, электролиты, белок и т.д.);
  • Исследование гормонов щитовидной железы;
  • Кровь на свертывание, уровень фибриногена, С-реактивного белка.

Большинство исследований крови нужно выполнять натощак, о чем стоит сразу помнить перед визитом в клинику. Кроме того, важно сообщить врачу, если вы пьете добавки, витамины или лекарства, они могут исказить результаты.

За три дня до обследования нужно исключить алкоголь, до исследований не курить. В среднем, такая программа может длиться до 6 асов, поле чего будет получено общее заключение о состоянии здоровья и даны рекомендации.

Источник: https://blackfriday24.ru/analizy-dlya-zhenschiny-standartnyy-minimum-klinicheskiy-maksimum

Обязательный клинический минимум обследования

ДИАГНОСТИКА: Запомните 1. Клинический минимум обследования включает общий анализ

Обязательный клинический минимум обследования:
  • клинические анализы крови и мочи (не более 10 дневной давности);
  • биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, глюкоза, В-липопротеиды, холестерин, фибриноген, ПТИ) (не более 10 дневной давности);
  • флюорограмма органов грудной клетки (с указанием №, даты обследования и заключения);
  • пленка ЭКГ с расшифровкой;
  • осмотр гинеколога для женщин (не позднее 1 года давности).

При планируемом оперативном лечении:

  • анализ крови на RW, СПИД, резус-фактор, группа крови;
  • время свертывания, длительность кровотечения, тромбоциты;
  • анализ крови на гепатиты;
  • консультация врача кардиолога;
  • консультация эндокринолога (для больных сахарным диабетом).

Дополнительные обследования при направлении к специалистам поликлиники:

для сурдолога:

  • консультация невропатолога, терапевта;
  • рентгенограммы сосцевидных отростков по Стенверсу, Шюллеру с описанием;
  • аудиограмма (при наличии).

для отоларинголога:

при заболеваниях придаточных пазух носа:

  • рентгенограммы придаточных пазух носа с описанием;
  • результат пункции гайморовых пазух.

при хронических отитах:

  • рентгенограммы обоих сосцевидных отростков по Шюллеру с описанием;
  • результат бактериологического исследования.

для пульмонолога:

  • флюорограммы или рентгенограммы легких с описанием
  • спирограмма
  • анализ мокроты общий и на ВК

для эндокринолога:

при сахарном диабете:

  • глюкоза крови;
  • анализ мочи на сахар и ацетон;
  • консультация окулиста (глазное дно с описанием), невропатолога;
  • УЗИ внутренних органов и почек (протокол).

при заболеваниях щитовидной железы:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • кровь ТТГ, Т4св;
  • рентгенскопия пищевода с контрастированием барием (при узловых формах зоба);
  • консультация окулиста (глазное дно, офтальмометрия) – при токсическом зобе.

при акромегалии, болезни Иценко-Кушинга, несахарный диабет:

  • анализ мочи на удельный вес;
  • рентгенограммы черепа в 2-х проекциях с описанием;
  • рентгенограммы стоп в 2-х проекциях с описанием (толщина мягких тканей).

для нефролога:

  • УЗИ почек (протокол);
  • консультация окулиста (глазное дно с описанием);
  • биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, холестерин, о.белок).

для уролога:

  • УЗИ почек;
  • рентгенограммы мочевых путей (со снимками);
  • биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин).

при аденоме предстательной железы:

  • УЗИ мочевого пузыря, простаты.

для гематолога:

при анемии:

  • обследование ЖКТ (гастроскопия, рентгенограмма кишечника).

при подозрении на миеломную болезнь:

  • рентгенограмма плоских костей (череп, кости таза) (снимки).

при подозрении на системные заболевания крови: (о. лейкоз, хр. лейкоз):

  • УЗИ внутренних органов;
  • рентгенограмма грудной клетки (наличие л/узлов).

для невропатолога:

при иммуноопосредованных заболеваниях ЦПС:

  • кровь на torch-инфекции;
  • для решения вопроса о лечении: кортикостероидами – фиброгастроскопия; цитостатиками – фиброгастроскопия, УЗИ сердца, внутренних органов;
  • при наличии дыхательной недостаточности – спирография.

при остеохондрозах:

  • рентгенограмма позвоночника с описанием, со снимками.

при цереброваскулярной патологии:

  • консультация окулиста (глазное дно с описанием);
  • консультация кардиолога.

при экстрапирамидной недостаточности:

  • гормоны щитовидной железы, консультация эдокринолога;
  • консультация окулиста (кольцо Кайзер-Флейшера).

для гастроэнтеролога:

  • УЗИ внутренних органов (протокол);
  • фиброгастроскопия (протокол, давности не более 1 месяца);
  • анализ кала на я/глист, копрограмма;
  • биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы, амилаза крови и мочи, глюкоза крови);
  • рентгеноскопия пищевода и желудка – снимки (при патологии пищевода и желудка);
  • консультация нарколога, невролога (при синдроме алкогольной зависимости);
  • анализ крови ИФА на гепатиты (при хронических гепатитах);
  • анализ крови на гельминты;
  • консультация хирурга.

для окулиста:

при планируемом оперативном лечении:

  • консультация терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению;
  • биохимическое исследование крови (ПТИ, фибриноген, о. белок, глюкоза крови);
  • анализ кровь на RW, СПИД, резус-фактор, группа крови;
  • время свертывания, длительность кровотечения, тромбоциты;
  • консультация врача кардиолога;
  • консультация эндокринолога (для больных сахарным диабетом).

для аллерголога:

при бронхиальной астме:

  • спирограмма;
  • общий анализ мокроты;
  • результаты бактериального посева.

при аллергическом рините:

  • консультация отоларинголога
  • рентгенограмма придаточных пазух носа с описанием.

при крапивнице и отеках Квинке:

  • анализ крови на гепатиты.

для фоииагра:

при хроническом ларингите:

  • рентгенограмма гортани;
  • консультация невропатолога.

для гинеколога, гинеколога-эндокринолога:

  • мазок на флору, цитологию;
  • УЗИ органов малого таза (протокол);
  • результаты кольпоскопии при наличии.

при планируемом оперативном лечении:

  • кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В,С;
  • биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, холестерин, о. белок);
  • группа крови, резус-фактор.

для проктолога:

для нейрохирурга:

при патологии черепа и головного мозга:

  • рентгенограммы черепа в 2-х проекциях (при показаниях – прицельный снимок турецкого седла);
  • консультация окулиста (глазное дно, острота зрения, поля зрения);
  • КТ головы.

при патологии позвоночника:

  • рентгенограмма позвоночника в 2-х проекциях;
  • КТ позвоночника.

для челюстно-личевого хирурга:

при переломах челюсти:

  • рентгенограммы н/челюсти в 3-х проекциях с описанием.

при новообразовании:

  • цитологическое исследование (выполняется в областной стоматологической поликлинике).

для хирурга:

  • биохимическое исследование крови (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, В-липопротеиды, АЛТ, ACT, о. белок, белковые фракции);
  • УЗИ внутренних органов (протокол).

для травматолога-ортопеда:

  • рентгенограмма опорно-двигального аппарата;
  • УЗИ мягкотканного связочно-капсульного образования.

для кардиолога:

при артериальной гипертонии:

  • биохимический анализ крови ( глюкоза, билирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, электролиты крови (калий, натрий, хлор), липидный спектр (холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды);
  • ЭКГ в 12ти отведениях;
  • консультация окулиста – глазное дно;
  • УЗИ почек.

при нарушениях ритма:

  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, электролиты крови (калий, натрий, хлор), липидный спектр (холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды);
  • ЭКГ в 12ти отведениях;
  • консультация окулиста – глазное дно;
  • УЗИ внутренних органов, почек (протокол);
  • консультация эндокринолога;
  • кровь ТТГ, Т4св;
  • УЗИ щитовидной железы (по показаниям).

при миокардитах:

  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, электролиты крови (калий, натрий, хлор), липидный спектр (холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды);
  • ЭКГ в 12ти отведениях
  • консультация окулиста – глазное дно;
  • УЗИ внутренних органов, почек (протокол);
  • ЭХО КГ.

при эндокардитах:

  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, электролиты крови (калий, натрий, хлор), липидный спектр (холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды);
  • ЭКГ в 12ти отведениях;
  • консультация окулиста – глазное дно;
  • УЗИ внутренних органов, почек (протокол);
  • ЭХО КГ.

при перикардитах:

  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, электролиты крови (калий, натрий, хлор), липидный спектр (холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды);
  • ЭКГ в 12ти отведениях;
  • консультация окулиста – глазное дно;
  • УЗИ внутренних органов, почек (протокол);
  • ЭХО КГ.

при ХИБС:

  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, электролиты крови (калий, натрий, хлор), липидный спектр (холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды);
  • ЭКГ в 12ти отведениях;
  • консультация окулиста – глазное дно;
  • УЗИ внутренних органов, почек (протокол).

при ХСН

  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, электролиты крови (калий, натрий, хлор), липидный спектр (холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды).
  • ЭКГ в 12ти отведениях
  • консультация окулиста – глазное дно
  • УЗИ внутренних органов, почек (протокол)

Для больных, получающих Варфарин – обязательно MHO, ПТИ.

для ревматолога:

при ревматоидном артрите и других не уточненых артритах:

  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, СРБ, мочевина, креатинин, ACT, АЛТ, железо сыворотки крови, холестерин, фибриноген, протромбиновое время);
  • ревматоидный фактор;
  • кровь на хламидии, трихоматис методом ИФА (давностью не более месяца);
  • кровь на гепатиты В,С (давностью не более месяца);
  • ЭКГ с пленкой;
  • ЭХО КГ (протокол);
  • рентгенография суставов кистей, стоп (пленки давностью не более 6 месяцев);
  • УЗИ внутренних органов и почек (давностью не более 3-х месяцев);
  • фиброгастроскопия (протокол – давностью не более 1 месяца);
  • консультация уролога (для мужчин), гинеколога.

при системных заболеваниях соединительных тканей:

  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, СРБ, мочевина, креатинин, ACT, АЛТ, железо сыворотки крови, холестерин, фибриноген, протромбиновое время);
  • ревматоидный фактор;
  • анализ крови на сифилис (давностью не более 10 дней);
  • кровь на ВИЧ (давностью не более месяца);
  • ЭКГ с пленкой;
  • ЭХО КГ (протокол);
  • рентгенография суставов – кистей, стоп (пленки – давностью не более 6 месяцев);
  • УЗИ внутренних органов и почек (давностью не более 3-х месяцев);
  • фиброгастроскопия (протокол – давностью не более 1 месяца);
  • очаговая проба с туберкулином (осмотр фтизиатром – по);
  • консультация уролога (для мужчин), гинеколога;
  • консультация невролога, окулиста, кардиолога, дерматолога (давностью не более 2-х месяцев).

при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах:

  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, СРБ, мочевина, креатинин, ACT, АЛТ, железо сыворотки крови, холестерин, фибриноген, протромбиновое время);
  • анализ крови сифилис (давностью не более 10 дней);
  • ревматоидный фактор;
  • кровь на гепатиты В, С (давностью не более месяца);
  • ЭКГ с пленкой;
  • ЭХО КГ (протокол);
  • рентгенография суставов – кистей, стоп, костей таза+ тазобедренные суставы, поясничного отдела позвоночника (пленки -давностью не более 6 месяцев);
  • УЗИ внутренних органов и почек (давностью не более 3-х месяцев);
  • фиброгастроскопия (протокол – давностью не более 1 месяца);
  • консультация уролога (для мужчин), гинеколога;
  • консультация невролога, окулиста, дерматолога (давностью не более 2-х месяцев).

при подагре:

  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, СРБ, мочевина, креатинин, ACT, АЛТ, железо сыворотки крови, холестерин, фибриноген, протромбиновое время);
  • анализ крови сифилис (давностью не более 10 дней);
  • ревматоидный фактор;
  • ЭКГ с пленкой;
  • рентгенография суставов – кистей, стоп (пленки – давностью не более 6 месяцев);
  • УЗИ внутренних органов и почек (давностью не более 3-х месяцев);
  • фиброгастроскопия (протокол – давностью не более 1 месяца);
  • консультация уролога (при МКБ, кистах);
  • консультация нефрологом (при нефропатии – давностью не более 6 месяцев).

при полиостеоартрозах:

  • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, общий белок, СРБ, мочевина, креатинин, ACT, АЛТ, железо сыворотки крови, холестерин, фибриноген, протромбиновое время);
  • анализ крови сифилис (давностью не более 10 дней);
  • ревматоидный фактор;
  • ЭКГ с пленкой;
  • рентгенография пораженных суставов (пленки – давностью не более 6 месяцев);
  • консультация уролога (для мужчин), гинеколога;
  • консультация травматолога (при наличии показаний к эндопротезированию).

для профпатолога:

при первичном обращении иметь при себе:

  • копию трудовой книжки;
  • санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, выданную ЦГСЭП при обследовании по поводу пневмокониоза и хронического и пылевого бронхита;
  • рентгенографию легких в прямой и правой боковой проекциях с описанием;
  • спирограмма.

при обследовании по поводу вибрационной болезни:

  • вибрационная чувствительность;
  • рентгенография кистей, стоп с описанием.

при обследовании по поводу профессиональной тугоухости:

  • слуховой паспорт;
  • консультация отоларинголога.

при профессиональных аллергических дерматитах:

  • аллергологический анамнез с указанием времени и вида аллергологической реакции.

при обследовании по поводу отравления ароматическими углеводородами:

  • анализ крови в динамике за 3 года.

при отравлениях тяжелыми металлами (ртутью, свинцом и р.):

  • консультация невропатолога;
  • ретикулоцитоз и базофильнозернистые эритроциты.

при подозрении на профессиональный бруцеллез:

  • реакция Райта-Хеддльсона;
  • рентгенография наиболее измененных суставов с описанием.

для торакохирурга:

  • рентгенограммы органов грудной клетки в динамике с описанием;
  • заключение фибробронхоскопии;
  • КТ органов грудной клетки.

Достарыңызбен бөлісу:

Источник: http://stom.tilimen.org/obyazatelenij-klinicheskij-minimum-obsledovaniya.html

Medic-studio
Добавить комментарий