ДИАГНОСТИКА: Запомните 1. В условиях поликлиники злокачественные опухоли костей

Содержание
  1. Диагностика первичных опухолей костей – Онколог-РО
  2. Диагностика опухолей кости
  3. Физикальные обследования
  4. Лабораторные исследования
  5. Инструментальные исследования
  6. Перечень основных диагностических мероприятий
  7. Выявление первичных злокачественных костных новообразований
  8. Базовое обследование во время химиотерапии
  9. Гистопатологическое исследование
  10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий
  11. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
  12. Информативное видео
  13. Тема 3. злокачественные новообразования костей
  14. Опухоли костей: классификация, симптомы и диагностика
  15. Классификация
  16. Доброкачественные опухоли
  17. Промежуточные виды
  18. Злокачественные виды
  19. Стадии развития
  20. Причины и симптомы заболевания
  21. Симптоматика различных видов рака кости
  22. Метастазы
  23. Диагностика опухоли кости
  24. Лечение
  25. Прогноз

Диагностика первичных опухолей костей – Онколог-РО

ДИАГНОСТИКА: Запомните 1. В условиях поликлиники злокачественные опухоли костей

Диагностика первичных опухолей костей.

Н.Н. Трапезников, Л.А. Еремина, А.Т. Амирасланов, П.А. Синюков

 Общеизвестно, что -раннее и своевременное распозна­вание опухолевых заболеваний, в частности опухолей скелета, имеет огромное значение для улучшения ре­зультатов лечения.

Общий принцип диагностики опухолей скелета — комплексное использование клинического, рентгенологи­ческого, морфологического методов исследования и ряда дополнительных: ангиографии, радиоизотопной диагнос­тики, лабораторных исследований.

При всем разнообразии клинических проявлений кост­ных опухолей симптомокомплекс этих заболеваний складывается из трех кардинальных признаков: болей в пораженном отделе скелета, пальпируемой опухоли, нарушения функции конечности.

Следует учитывать, что развитие симптомов зависит от нозологической формы опухоли, ее биологических особенностей, локализации, темпов роста, местного распространения процесса. Так, при быстро растущих остеогенных саркомах очень рано выявляется опухоль и может наступить патологический перелом кости.

При других новообразованиях (паросталь­ная саркома, высокодифференцированная хондросаркома) клинические признаки развиваются медленно, иногда в течение нескольких лет. Так же медленно растут добро­качественные опухоли кости.

Часто больные связывают свою болезнь с какой-либо травмой. К этому вопросу следует относиться с осторож­ностью, поскольку значение роли травмы в возникновении опухолей костей весьма дискутабельно.

Нужно иметь в виду, что боль, припухлость, нарушение функции здоровой до того конечности обнаруживаются сразу после травмы.

Если указанные явления возникают или возобновляются через какой-то промежуток времени после травмы, то это должно насторожить врача в отношении возможного опухолевого поражения кости.

Одним из основных симптомов злокачественной опухо­ли кости являются боли.

В начальной стадии болезни они носят неопределенный характер, затем локализуются в пораженном отделе кости и, постепенно нарастая, становятся постоянными.

В отличие от воспалительных заболеваний при злокачественных новообразованиях скеле­та боли не стихают в покое и даже при иммобили­зации конечности. Очень характерны ночные боли.

Интенсивность болей в определенной мере зависит от нозологической формы опухоли. Так, при остеогенной саркоме, низкодифференцированной хондросаркоме, опу­холи Юинга в большинстве случаев отмечается резко выраженный болевой 1 синдром. Из доброкачественных опухолей кости сильные боли, порой лишающие боль­ного сна, характерны для остеоид-остеомы.

При поражении костей таза довольно часто локализа­ция болей не соответствует топографии процесса. Это может дезориентировать врача, который неправильно оценивает состояние больных и трактует симптомы забо­левания.

Пальпируемая опухоль не является ранним признаком заболевания и в большинстве случаев свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Однако нужно принимать во

внимание темп роста опухоли. При остеогенной саркоме, одной из самых агрессивных сарком скелета, в течение

  • 3 мес с момента возникновения болевого синдрома выявляется опухоль. Другие новообразования (паросталь­ная саркома, хондросаркома) растут медленно и могут достигать больших размеров.

В зависимости от локализации и размеров новообразо­вания, а также характера болей в различные сроки от начала заболевания выявляется нарушение функции конечности.

Если опухоль расположена в метафизе бедрен­ной кости, быстро растет и вызывает резкие боли, то рано выявляются сгибательная контрактура коленного сустава и атрофия мышц.

При поражении диафизарных отделов кости нарушение функции конечности наступает позднее.

При оценке клинических данных следует учитывать возраст, пол, рост больного, особенности локализации очага поражения в кости. Первичные злокачественные новообразования костей чаще локализуются в зоне ко­ленного сустава (остеогенная саркома, паростальная сарко­ма). Диафизарное поражение нередко наблюдается при саркоме Юинга, а в костях таза часто локализуется хондросаркома.

Рентгенологический метод является важнейшей состав­ной частью комплексного обследования больного и включает рентгенографию костей и органов грудной клетки, томографию, ангиографию.

Рентгеносемиотика злокачественных новообразований скелета отличается большим разнообразием и зависит в первую очередь от морфологической структуры опухоли, темпов ее роста, локализации в том или ином отделе скелета.

При исследовании большинства опухолей костей выявляются очаг деструкции кости с характерным лизисом или пато­логическим костеобразованием, различные виды перио­стальных реакций, например «козырек» Кодмена при остеогенной саркоме, «луковичный» периостит при саркоме Юинга и пр.

Знание особенностей рентгеноло­гических проявлений первичных опухолей костей позволяет не только установить наличие опухоли, но и в ряде случаев высказаться о ее гистогенезе. Подробно рентге­носемиотика каждой нозологической формы опухолей описа­на в соответствующих разделах.

В -настоящее время врача-клинициста уже не удовлет­воряет диагноз «саркома кости» или «доброкачественная костная опухоль». Необходимость строго разграничивать

опухоли скелета в зависимости от морфологической структуры обусловлена проблемой выбора адекватного метода лечения: например, при саркоме Юинга и ретикулосаркоме кости используют консервативные методы лечения в сочетании с лучевой терапией и химиотерапи­ей, в случаях паростальной хондро- и фибросаркомы проводят хирургическое лечение, при остеогенной сарко­ме применяют комбинированные методы лечения.

Уже на протяжении многих лет дискутируется вопрос об опасности биопсии злокачественных опухолей костей, однако можно с уверенностью сказать, что эта опасность пре­увеличена и основана скорее на теоретических предпосылках, чем на клинических данных. Исходя из этих представлений, в клинике ВОНЦ АМН СССР постоянно применяют мето­ды биопсии. Разумеется, ей предшествует тщательное обследование больного всеми доступными методами.

Материал из опухоли берут закрытым либо открытым путем. К закрытым методам относится аспирационная биопсия: производят пункцию очага поражения толстой иглой, а затем цитологическое исследование полученного материала.

Методика аспирационной биопсии проста и общедоступна, при ее использовании отмечается мини­мальная травматизация опухоли, можно быстро получить ответ. Все это выгодно отличает ее от других методов морфологической диагностики [Амелин А. 3., 1970; Петро­ва А. С.

и др., 1973, и др.]. По данным А. И. Зубакиной

  • , точная цитологическая диагностика наиболее результативна при определении злокачественных опухолей из ретикулярной, хрящевой и эпителиальной тканей: автору удалось установить правильный диагноз в 65,5% случаев. По данным В. Со1еу (1949), из 385 больных со злокачественными опухолями костей у 80% с помощью аспирационной биопсии установлена злокачественная природа этих новообразований. Е. Вогез и соавт.
  • считают ее простым, безопасным и быстрым мето­дом диагностики, который оказался эффективным у 67% больных с остеогенной саркомой. Приблизительно такие же результаты получены и другими исследователями. Т. П. Виноградова (1973) подчеркивает, что аспирационная биоп­сия во многих случаях является незаменимым методом, особенно при локализации опухоли в труднодоступных для хирургического вмешательства зонах, однако при необходимости установить тканевую природу опухолей автор отдает предпочтение открытой биопсии.

Пункционная биопсия (трепанобиопсия) также является закрытым мето­дом. Она заключается в получении «столбика» тка­ни для гистологического исследования специально приспособленным для этой цели троакаром, созданным в ЦИТО, или другой конструкции (рис. 1).

При локализации опухоли в ребрах и костях таза биопсию желательно про­водить в рентгеновском кабинете под контролем изображения очага пора­жения на экране. В слу­чае получения негативных морфологических ответов при выполнении закрытой биопсии в качестве заклю­чительного этапа диагно­стики проводят открытую, или операционную, биоп­сию.

Является ли абсолют­но достоверным метод морфологической диагнос­тики костных опухолей?

Как показывает опыт, нет. Даже опытные патоморфо- логи, специализирующиеся на костной ткани, иногда допускают ошибки.

Особенно трудна морфологическая диагностика ретикулосаркомы кости, злокачественных форм гигантоклеточной опухоли, высокодифференциро­ванных хондросарком, паростальной саркомы.

Результаты сравнительной оценки морфологических методов иссле­дования остеогенной и паростальной сарком пред­ставлены в табл. 8 [Тихомиров Г. К., 1976].

Данные табл. 8 убедительно показывают преиму­щество грепанобиопсии и открытой биопсии перед аспирационной при диагностике остеогенной саркомы и открытой биопсии перед другими методами при выяв­лении паростальной саркомы, что объясняется большим полиморфизмом опухоли в различных ее участках.

Диагностика первичных опухолей костей

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время диагностика первичных опухолей костей возможна только при тесном сотрудничестве клиницистов, рентгенологов и патоморфологов. Только в этом случае четкая своевременная взаимная информация может обеспе­чить высокую достоверность диагноза.

Возможности диагностики опухолей скелета постепенно расширяются благодаря появлению новых дополнитель­ных методов исследований, в частности радионуклидной диагностики.

Применение радиоактивных остеотропных изотопов при исследовании костей помогает выявить ранние нарушения в местном минеральном обмене, когда структурные изменения остаются еще на микроскопическом уровне и не определяются рентгенологически. По данным К. Ошепп и соавт.

(1967), рентгенологическое определение очага опухоли в костной ткани возможно при уменьше­нии количества кальция в патологическом очаге не менее чем на 30%.

Для диагностики заболеваний костной системы наибо­лее широко применяют 1988г. Многочисленные исследова­ния показали, что препарат накапливается в повышенных количествах в зонах усиленного остеогенеза независимо от их природы.

По свидетельству большинства авторов, накопление 858г в опухолях, обладающих остеогенными свойствами, особенно в остеогенной саркоме, в 5—10 раз превышает

накопление его в неизмененной кости. В опухолях, не обладающих способностью к костеобразованию (саркома Юинга, ретикулосаркома, миелома), радиоактивный строн­ций накапливается в небольших количествах, что не позволяет получать четких сканограмм [Мечев Д. С., 1970; Мельников Р. А., Сухарев В. Ф., 1974, и др.]. По данным И. Т.

Кныша и соавт. (1973), основанным на анализе результатов радиоизотопного обследования 560 больных с опухолями костей, достоверность метода при злока­чественных новообразованиях составила 92,8%, при добро­качественных — 95,2%.

Авторы отметили большее накоп­ление 853г в злокачественных опухолях, чем в доброка­чественных, и эта закономерность сохранялась в динамике. Авторы рекомендуют применять метод радиоизотопной индикации при проведении комплексной дифференциаль­ной диагностики различных поражений скелета.

Однако большинство исследователей менее оптимистично оцени­вают возможности радиоизотопной диагностики. Ис­следования, проведенные в ВОНЦ АМН СССР [Кузне­цова Л. Б., 1973], также подтвердили неспецифичность стронциевого теста.

Дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли костей по величине на­копления изотопа трудно из-за значительных колебаний объема атипичного костеобразования не только в разных видах новообразований, но и в пределах одной опухоли.

Особенности динамики накопления и выведения радиоактивного остеотропного соединения также не могут служить критерием при дифференциальной диагнос­тике костных опухолей, на чем настаивают И. Т. Кныш и соавт. (1971) и В. П. Торбенко и соавт. (1977). По данным авторов, доброкачественные опухоли через

  • 4 дня освобождаются от изотопа, а злокачественные удерживают его значительно дольше. Этой закономерности не обнаружили Р. И. Габуния (1971) и Л. Б. Кузнецова (1973). Радиоизотопное исследование является важным дополнением к клинико-рентгенологическому и морфоло­гическому исследованиям. Оно позволяет установить протяженность опухолевого процесса в пределах кости, выявить характер распределения остеотропного изотопа в различных участках опухоли и целенаправленно про­вести биопсию, уточнить расположение опухоли в костях таза, ребрах, грудине, выявить метастатические поражения скелета, не определяемые рентгенологически.

Новые перспективы в диагностике опухолей костей открывает применение компьютерной томографии, ценность

которой убедительно доказана в других разделах онколо­гии. Компьютерная томография помогает установить внутри- и внекостное распространение опухолевого про­цесса, что важно для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства, для оценки эффективности лучевой и химиотерапии (рис. 2).

Лабораторные методы диагностики опухолей костей имеют вспомогательное значение. Так, определение коли­чества щелочной и кислой фосфатазы в крови помогает при дифференциальной диагностике метастазов рака предстательной железы в кости.

Изучение белков мето­дом сывороточного электрофореза и определение альбу- мин-глобулинового коэффициента являются достоверными методами исследования при миеломной болезни.

Для других опухолей костей эти показатели не так специ­фичны, но при остеобластических опухолях отмечается тенденция к повышению уровня щелочной фосфатазы, а саркомы, приводящие к значительным разрушениям кости, часто характеризуются высоким уровнем кальция в сыворотке крови и его высокой экскрецией с мочой.

Особенности клинических и рентгено-морфологических проявлений каждой нозологической формы новообразова­ний скелета подробно описаны в соответствующих разделах. Здесь же мы сочли возможным остановиться и заострить внимание на некоторых причинах поздней диагностики злокачественных опухолей костей.

Анализируя причины запоздалого направления боль­ных на лечение, можно выделить некоторые моменты, способствующие этому.

С одной стороны, объективные трудности диагностики костных опухолей в ранних ста- днях заболевания приводят к тому, что опухолевый процесс распознают тогда, когда развитие его достигает определенной фазы и выявляется отчетливая клиниче­ская картина. С другой стороны, могут быть допущены ошибки при диагностике.

В большинстве случаев поздние обращения и запущен­ные случаи связаны с недостаточным знакомством вра­чей широкой лечебной сети с новообразованиями ске­лета и отсутствием онкологической настороженности, особенно когда речь идет о больных молодого возраста.

Такое положение приводит к тому, что при первом обращении у больных с костными опухолями диагности­руют неопухолевые заболевания. Этому способствует и то обстоятельство, что в ранних стадиях первые клини­чески симптомы опухолей костей неспецифичны и имею? сходство с проявлениями других заболеваний костей.

Данных объективных методов исследования в этих случаях также может быть недостаточно для распознавания заболевания.

Нередко при обследовании больного ограничиваются только осмотром и расспросом, не используют доступ­ные дополнительные методы исследования, в том числе рентгенологический.

Поспешно назначив лечение, чаще всего физиотерапевтическое, врач отпускает больного и не стремится проследить за дальнейшим развитием заболевания, провести динамическое наблюдение за больным, чтобы установить окончательный диагноз.

Не­обходимо подчеркнуть, что динамическое наблюдение за больными с костными опухолями позволило бы во многих случаях избежать ошибок в диагностике, но, к сожалению, чаще эти больные выпадают из поля зрения врача, проводящего осмотр, и заболевание выяв­ляют через продолжительный период времени.

Мы считаем уместным заострить внимание на орга­низационной стороне оказания помощи больным этой категории и полагаем, что больной, предъявляющий жалобы на боли неясного характера, у которого выявле­ны незначительные изменения костной системы или таковые отсутствуют, должен быть взят на учет, его в течение 2—3 мес периодически обследуют в порядке динамического наблюдения до установления окончатель­ного диагноза.

Анализ ошибок, допущенных при диагностике первич­ных опухолей костей, является одним из путей улучше­ния распознавания поражений скелета. Изучение наблю­дений клиники показало, что из 933 больных с первич­ными саркомами скелета у 284 первичный диагноз был ошибочным, а у 437 больных он не был установлен (табл. 9).

Диагностика первичных опухолей костей

Сопоставление результатов клинического и клинико- рентгенологического обследования больных показывает безусловные преимущества использования рентгеногра­фии.

Это положение не новое, однако, учитывая тот факт, что больные поступают в специализированные учреждения с выраженными проявлениями заболевания, мы сочли уместным еще раз подчеркнуть: без предвари­тельного рентгенологического обследования лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата проводить нельзя.

В ранних стадиях развития опухоли кости процесс чаще всего принимают за воспалительный. Это и понятно, поскольку после обычно предшествующей травмы возни­кают боли и ограничение функции конечности. При этом рентгенологически выявляемые изменения в кости могут быть слабо выражены.

Опыт показывает, что при рентгено­логическом исследований допускают довольно много диаг­ностических ошибок.

Так, из 48 наблюдавшихся нами больных саркомами костей при первом обращении к врачу у 27 диагностированы воспалительные заболева­ния, у 7 — травма, у 1 — варикозное расширение вен, у 1 — остеохондрома, у 12 — остеобластокластома.

Следует отметить, что возможны диагностические ошибки и при поступлении больных в специализиро­ванные онкологические учреждения. Не является исклю­чением в этом отношении и клиника ВОНЦ АМН СССР.

Это положение можно проиллюстрировать на примере наиболее часто встречающейся формы сарком костей — остеогенной [Хмелев О. Н., Тихомиров Г. К., 1976].

Таким образом, при остеолитической и смешанной разновидностях опухоли чаще всего диагностировали саркому Юинга или остеомиелит, при остеопластической разновидности — хондросаркому. Анализ наблюдений показал, что при развитом опухолевом процессе диагно­стические ошибки при остеогенной саркоме могли быть обусловлены сходством клинической картины или атипич- ностью течения заболевания.

В заключение, подводя итог анализа результатов на­ших наблюдений и данных литературы, мы сочли воз­можным особо выделить следующие моменты.

  1. Распознавание костных опухолей, особенно в ран­них стадиях заболевания, представляет значительные трудности. Это приводит к тому, что процент диагно­стических ошибок остается высоким.
  2. Большинству больных вследствие установления ошибочного диагноза назначают нерациональное лечение, чаще всего физиотерапию, а некоторым больным пред­лагают необоснованные калечащие операции.
  3. Причинами диагностических ошибок, помимо объективных трудностей, часто являются недостаточный опыт врача и отсутствие онкологической настороженности,

дений клиники Показало, Что из 933 больных с первич­ными саркомами скелета у 284 первичный диагноз был ошибочным, а у 437 больных он не был установлен (табл. 9).

Сопоставление результатов клинического и клинико­рентгенологического обследования больных показывает безусловные преимущества использования рентгеногра­фии.

Это положение не новое, однако, учитывая тот факт, что больные поступают в специализированные учреждения с выраженными проявлениями заболевания, мы сочли уместным еще раз подчеркнуть: без предвари­тельного рентгенологического обследования лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата проводить нельзя.

В ранних стадиях развития опухоли кости процесс чаще всего принимают за воспалительный. Это и понятно, поскольку после обычно предшествующей травмы возни­кают боли и ограничение функции конечности. При этом рентгенологически выявляемые изменения в кости могут быть слабо выражены.

Опыт показывает, что при рентгено­логическом исследовании допускают довольно много диаг­ностических ошибок.

Так, из 48 наблюдавшихся нами больных саркомами костей при первом обращении к врачу у 27 диагностированы воспалительные заболева­ния, у 7 — травма, у 1 — варикозное расширение вен, у 1 — остеохондрома, у 12 — остеобластокластома.

Следует отметить, что возможны диагностические ошибки и при поступлении больных в специализиро­ванные онкологические учреждения. Не является исклю­чением в этом отношении и клиника ВОНЦ АМН СССР.

Это положение можно проиллюстрировать на примере наиболее часто встречающейся формы сарком костей — остеогенной [Хмелев О. Н., Тихомиров Г. К., 1976]. В табл. 10 представлены нозологические формы опухолей костей, которые предполагались при клинико-рентгеноло­гическом обследовании больных остеогенной саркомой в поликлинике ВОНЦ АМН СССР.

Диагностика первичных опухолей костей

разновидностях опухоли чаще всего диагностировали саркому Юинга или остеомиелит, при остеопластической разновидности — хондросаркому. Анализ наблюдений показал, что при развитом опухолевом процессе диагно­стические ошибки при остеогенной саркоме могли быть обусловлены сходством клинической картины или атипич- ностью течения заболевания.

В заключение, подводя итог анализа результатов на­ших наблюдений и данных литературы, мы сочли воз­можным особо выделить следующие моменты.

  1. Распознавание костных опухолей, особенно в ран­них стадиях заболевания, представляет значительные трудности. Это приводит к тому, что процент диагно­стических ошибок остается высоким.
  2. Большинству больных вследствие установления ошибочного диагноза назначают нерациональное лечение, чаще всего физиотерапию, а некоторым больным пред­лагают необоснованные калечащие операции.
  3. Причинами диагностических ошибок, помимо объективных трудностей, часто являются недостаточный опыт врача и отсутствие онкологической настороженности, несвоевременное и неполное обследование больного, установление диагноза на основании результатов какого- либо одного метода исследования, боязнь применить пункцию или биопсию даже при наличии прямых показаний.
  4. При предъявлении больным жалоб на боли не­ясного происхождения нельзя назначать физиотерапию до установления окончательного диагноза, так как они часто являются одним из ранних симптомов злокачест­венных новообразований костей.

Выложил: МС 20.10.2015г

Источник: http://onkolog-ro.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82/

Диагностика опухолей кости

ДИАГНОСТИКА: Запомните 1. В условиях поликлиники злокачественные опухоли костей

Костная онкология сопровождается неспецифической симптоматикой, сходной с признаками большого количества других болезней.

Именно поэтому, по мнению ведущих онкологов, в случае  развития у человека рака костей, диагностика представляет определённые трудности.

Но выявление патологии необходимо, так как только при правильно поставленном диагнозе возможно проведение адекватного курса терапии.

Характер обследования у всех без исключения онкологических больных должен быть последовательным и строго систематизированным. Основное значение здесь имеют жалобы человека, на основании которых проводится сбор анамнеза.

Главной задачей специалиста является выявление всех, даже самых, казалось бы, незначительных деталей.

Предположительный диагноз рак кости может быть поставлен специалистом в том случае, когда при сборе сведений для анамнеза выявляются такие негативные проявления, как:

  • появление стойкой болезненности в каком-либо из отделов опорно-двигательной системы, которая не унимается даже в состоянии покоя;
  • беспричинные переломы костей;
  • немотивированное снижение работоспособности, ничем не объяснимая сонливость и повышенная утомляемость, появляющиеся при привычном образе жизни;
  • потеря интереса к окружающей действительности;
  • неожиданное появление отвращения к определённым запахам или какой-либо пище;
  • ухудшение аппетита, а также отсутствие ощущения удовлетворения от еды;
  • ни чем необъяснимое похудение;
  • изменение тембра голоса и характера кашля.

Такие симптомы при раке костей относятся к явному анамнезу, так как присутствуют всегда. Жалобы пациента на их неожиданное появление дают возможность опытному специалисту заподозрить развитие онкологического процесса в костных тканях. Но для того, чтобы картина заболевания вырисовалась более полно, специалист должен также учитывать забытый и утерянный анамнезы.

В первом случае речь идёт о дополнительных сведениях, которые пациент может сообщить в ответ на уточняющие вопросы врача по поводу выявляемого заболевания. Во втором же необходимые доктору данные берутся из имеющейся на руках у человека медицинской документации или его амбулаторной карты.

Физикальные обследования

Следующим этапом постановки диагноза является внешний осмотр места поражения и его пальпация. Физикальное обследование пациента начинают с зоны поражения и области возможного прорастания метастаз.

Такая диагностика рака костей на ранней стадии процесса озлокачествления зачастую даёт минимум объективной информации, так как явных наружных изменений ещё не наблюдается.

В других случаях у лечащего врача имеется возможность выявить при помощи осмотра и пальпации следующие внешние признаки:

  • выраженная болезненность, возникающая при нажатии на поражённое место;
  • нарушение подвижности близлежащего сустава;
  • изменение внешнего вида кожных покровов.

Сведения, которые специалисту удаётся получить во время проведения пальпации, могут дать очень ценную информацию о подвижности опухоли, её консистенции, размерах и расположении.

Также, благодаря такому методу исследования, можно выявить взаимосвязь костного новообразования с окружающими его структурами.

О развитии злокачественной опухоли опорно-двигательной системы может сказать наличие более твёрдой, чем при процессе воспаления, припухлости, которая, к тому же, имеет бугристую поверхность.

Лабораторные исследования

После того, как поставлен предположительный диагноз рак костей, на который онкологу указали неспецифические симптомы, назначается более углублённая диагностика, начинающаяся со сдачи анализов крови и мочи.

Важно! Как определить рак костей при помощи лабораторных исследований? В первую очередь — изучением кровяных показателей. Биохимический анализ крови при раке кости покажет высокую концентрацию в ней кальция и сиаловых кислот, а также щелочной фосфатазы и пониженное содержание в плазме белка.

При злокачественных процессах обычно снижается уровень гемоглобина, а также уровень железа в периферической крови. Повышается скорость оседания эритроцитов. Другими характерными признаками рака являются лейкоцитоз, лейкопения и цитопения. Возникают такие сдвиги по нескольким причинам, среди которых:

  • распад опухоли и ее токсического воздействия на организм;
  • поражение костного мозга;
  • образование аутоантител;
  • ослабление иммунной защиты организма.

При метастазировании характерно развитие тромбоцитопении и эритробластической реакции.

В обязательном прядке пациентам, у которых предположительно развивается в костных тканях онкология, назначаются и анализы на онкомаркеры. Эти биологические вещества, вырабатываемые мутировавшими клетками в переизбытке, позволяют выявить наличие в организме злокачественного новообразования.

Пациентам с подозрением на данную разновидность онкологии следует иметь полное представление о том, какой онкомаркер показывает рак костей. Как отмечают ведущие специалисты, занимающиеся лечением этой патологии, на озлокачествление костных тканей указывает повышенная концентрация следующих биологических веществ:

  • TRAP 5b. С его помощью выявляются такие опасные для жизни человека заболевания, как саркома Юинга и остеогенная саркома.
  • ТГ, гормональный белок щитовидки, свидетельствующий о наличии в костных тканях метастазов.

Читайте здесь:  Инвазивный рак молочной железы

Онкомаркеры на рак костей бывают двух видов – неспецифичными и опухолеспецифичными. Такие анализы при раке костей достаточно информативны, но ни один из них не может дать 100% гарантии наличия или отсутствия в костных тканях раковой опухоли. Связано это с тем, что их концентрация изменяется и при других заболеваниях опорно-двигательной системы.

Инструментальные исследования

Выявить рак костей довольно тяжело по причине отсутствия выраженных признаков.

Из рекомендаций, которые даются ведущими специалистами, следует, что необходимо при появлении тревожных симптомов, предположительно говорящих о развитии патологии, срочно обратиться за консультацией в онкологический центр.

Если проведённые в медицинском учреждении лабораторные исследования крови подтвердят наличие в костных тканях аномальных клеток, пациенту будет назначена визуальная диагностика. Она состоит из специальных инструментальных исследований, позволяющих выявить распространённость опухоли и ее характер.

В первую очередь выполняется лучевая диагностика костей, благодаря которой можно определить состояние скелета, а также установить тип, размер и локализацию новообразования.

Инструментальные исследования включают:

  • рентгенография кости в 2 проекциях. Этот метод считается ведущим методом диагностики заболеваний опорно-двигательной системы. Хотя его результативность у детей низкая, так как в период роста все основные заболевания костей имеют практически одинаковую рентгенологическую картину. У взрослых же рак костей на рентгене будет выглядеть как тёмные пятна с изъеденными краями. Другими рентгенологическими симптомами являются литические или пластические очаги деструкции без четких краев, истончение кортикального слоя кости, зоны склероза, периостальные реакции. При некоторых видах сарком наблюдают игольчатый периост или козырек Кодмена. Также не редко присутствуют переломы. По этим признакам опытный врач уже сможет поставить предварительный диагноз, но далее необходимо пройти еще несколько уточняющих исследований;
  • остеосцинтиграфия или радионуклидное сканирование, иначе называемое в медицинских кругах скринингом костей. Данное исследование даёт специалисту возможность определить распространение и стадию рака костей, а также обнаружить проросшие в близлежащие органы метастазы. Проводится данное исследование при помощи инъекционного введения в кровь радиоактивного вещества (обычно используется стронций), которое поглощается клетками костей. После этого специальный аппарат сканирует скелет и отображает текущее состояние организма. В местах, пораженных раком, будут видны скопления радиометок. Таким образом можно проводить дифференциальную диагностику при метастатических опухолях костей;
  • компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). На первых этапах образования опухоли рентгеноскопия является малоинформативным методом, поэтому специалисты считают целесообразным использование на ранних стадиях болезни таких методик, как КТ и МРТ. Они способны предоставить более полную информацию, как о развивающейся опухоли, так и об изменяющейся структуре костей. Эти методы исследования показывает самую большую эффективность в определении границ опухоли в мягких тканях, а также при диагностировании раковых опухолей в костях позвоночника. Большим плюсом томографии является возможность визуализировать минимальные очаги поражения, которые по своим размерам не превышают двух миллиметров.

Все методы диагностики, применяемые для визуализации, характеризуются такими показателями информативности, как точность, чувствительность и специфичность.

С их помощью возможно не только получить правильные заключения по проведённому исследованию, но и дать положительный результат людям, у которых начинает развиваться раковая патология, или отрицательный тем, кто не страдает данным заболеванием.

Перечень основных диагностических мероприятий

Методов исследования, позволяющих с наибольшей точностью выявить развивающуюся в костных структурах онкологическую патологию, существует несколько. Проведённая с их помощью диагностика рака костей позволяет обнаружить те клинические признаки патологии, которые не видны невооружённым глазом. В обязательный комплекс процедур входят указанные в таблице исследовательские методики:

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЕ МЕРОПРИЯТИЕТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА
Лабораторные анализы крови на онкомаркерыВзятие крови из вены для обнаружения в ней специфических биологических веществ, вырабатываемых аномальными клеткамиВыявление онкомаркеров, соответствующих раковым костным повреждениям, и точное установление источника опухоли до непосредственного проведения специального обследования
Рентгенография костиПолучение при помощи специального аппарата, испускающего пучки рентгеновского излучения, снимков костей скелетаСпособствует выявлению опухоли, уточнению степени ее распространения на кость и окружающие мягкие ткани и органы
Магнитно-резонансная томография (МРТ)Получение послойных изображений повреждённых костных структур при помощи определённых магнитных полейОбнаруживает первичную опухоль, степень её распространённости, границы и наличие прорастающих метастазов, как региональных, расположенных в непосредственной близости, так и отдалённых
Компьютерная томография (КТ)Выполнение компьютерной реконструкции послойных рентгеновских изображений костей, снятых в поперечной плоскостиДаёт возможность определить точные границы распространения опухолевого процесса
ОстеосцинтиграфияАппаратное сканирование скелета, то есть получение изображений всех костей, с помощью инъекционного введения специального радиоактивного препарата, выполняющего роль индикатораВыявляет наличие метастазов в отдаленных участках организма
БиопсияВзятие для клеточного изучения под микроскопом костного биоматериала пункционным или открытым хирургическим способомОпределяет уровень злокачественности новообразования

Читайте здесь:  Причины возникновения саркомы в поджелудочной железе

Выявление первичных злокачественных костных новообразований

Отдельно следует сказать о такой костной патологии онкологического характера, как саркома. На начальных этапах развития данную патологию практически невозможно обнаружить. Основным её отличием от рака костных тканей является быстропрогрессирующий рост и частые рецидивы.

Определить её возможно при помощи последовательного проведения следующих методов диагностики:

  • биохимия крови;
  • рентгенография;
  • КТ и МРТ;
  • цитологическое или гистологическое исследование, выполняемое после биопсии.

При постановке окончательного диагноза специалисты должны принимать во внимание те данные, которые получены при изучении под микроскопом биопсийного материала. Очень большое значение придается выявлению стадии болезни. Правильно проведённое диагностическое исследование позволяет подобрать для пациента с саркомой максимально эффективный курс терапии.

Описываемые выше диагностические исследования необходимы не только в период первичного выявления опухолевой патологии костей, но и в ходе проведения лечебных мероприятий. Так, после проведения оперативного хирургического вмешательства назначается базовое обследование онкобольного, которое включает рентгеноскопию с суммарной дозой облучения приблизительно 6000-8000 R.

Базовая постоперационная диагностика включает в себя применение следующих диагностических методик:

  • рентгенотелевизионное просвечивание, проводимое на оснащённых усилителями изображения аппаратах (УРИ);
  • флюорография;
  • линейная томография.

Немаловажное значение имеет биохимический анализ крови, показывающий, прекратилось или нет выделение на клеточном уровне онкомаркеров. Для предупреждения вторичного рака такие контрольные осмотры онкобольных пациентов проводят в первые годы каждые 3 месяца, а далее, при отсутствии рецидива, один раз в год.

Базовое обследование во время химиотерапии

Во время проведения курса химии также необходимы периодические инструментальные и лабораторные исследования. Они помогают врачам удостовериться, что химиотерапия даёт положительные результаты.

Диагностический алгоритм при проведении химиотерапии, купирующей рак кости, заключается в следующем:

  • визуальный осмотр врача-онколога и проведение пальпации;
  • радиоизотопное сканирование, позволяющее верифицировать изменения опухолевого процесса костной ткани, подвергнутого воздействию сильнодействующих противораковых препаратов;
  • КТ, ПЭТ и МРТ для выявления степени уменьшения злокачественного новообразования.

Дополнительно всегда проводится рентгенография лёгких, а также молекулярно-генетическая и иммуногистохимическая диагностика. Все эти исследования являются базовыми при проведении курса химиотерапии, так как позволяют выявить, как проходит излечение человека, и, в случае необходимости, внести корректировки в применяемую схему терапии.

Гистопатологическое исследование

Все вышеперечисленные методы диагностики, несмотря на их высокую информативность, не дают возможности установить точный диагноз.

Точная диагностика новообразования предусматривает определение его гистологической принадлежности и установление степени дифференцировки (смены однообразной структуры клеток тканей на более разнообразную, приспособленную к различным отправлениям организма). Последний критерий является самым важным при составлении протокола лечения и определения прогноза недуга.

Биопсия при раке костей предусматривает забор костных тканей. Чаще всего эта процедура осуществляется с помощью пункции, выполняемой толстой и длинной иглой, или открытым способом, посредством выполнения хирургического разреза на близлежащих тканях.

Гистопатологическое исследование применяется для одновременного решения нескольких задач:

  • подтверждения предполагаемого диагноза или его полного опровержения;
  • определения развивающегося в костях онкологического процесса на самых ранних стадиях;
  • изучения динамики развития злокачественного новообразования;
  • правильного выбора протокола лечения и тактики проведения оперативного вмешательства, в случае его необходимости;
  • проведения дифференциальной диагностики, позволяющей с высокой точностью разграничить патологические состояния, сходные по клиническим признакам;
  • выявление прорастающих в близлежащие или отдалённые органы метастазов;
  • определения образующихся в период терапии структурных нарушений в костных тканях.

Читайте здесь:  Лучевая терапия при раке желудка: особенность терапии

Биопсия при раке костей, предусматривающая морфологическое изучение биоматериала, даёт ведущим онкологам возможность подобрать наиболее адекватную схему лечения патологического состояния, поразившего костные ткани.

На сегодняшний день без предварительного гистопатологического исследования не могут быть назначены оперативные, лучевые и медикаментозные протоколы лечения даже тем больным, у которых отмечается явное протекание онкологического процесса.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий

Все традиционные исследования, направленные на выявление раковых новообразований в опорно-двигательной системе, должны иметь чёткую систематизацию и проводиться последовательно, в соответствии с подобранной специалистом программой диагностического поиска. Только в этом случае возможно выявление ракового новообразования на ранних стадиях, что даёт возможность проведения более продуктивных терапевтических мероприятий, направленных на его устранение.

Но иногда случается так, что клиническая картина болезни оказывается полностью смазанной, и традиционных объективных методов диагностики для выявления и уточнения диагноза оказывается недостаточно. В этом случае специалисты назначают соответствующее дообследование, которое проводится с помощью дополнительных методов. К ним относятся:

  • УЗИ. Вспомогательная диагностическая методика, позволяющая определить размеры метастазировавших в мягкие ткани аномальных компонентов, а также кистозность или солитарность их строения. Данный метод применяется не для установления диагноза, а с целью повышения эффективности биопсии, проводимой в труднодоступных местах.
  • Цитогенетическое исследование. Позволяет выявить хромосомные аномалии, которые характерны для большинства опухолей, поразивших костные ткани.
  • Электронно-микроскопический и иммуногистохимический анализы. Они, хотя и считаются недостаточно информативными, но способны достаточно точно выявить место локализации мутировавшего костнотканного компонента.
  • Сцинтиграфия. Достаточно важный, хотя и не специфический метод исследования. Наибольшая его информативность отмечается в тех случаях, когда обследование проводится у онкобольных с метастазами, так как данный метод намного чувствительнее, чем обычная рентгенография. Его не применяют только у больных с острой миеломой, злокачественным костным новообразованием, при котором опухоль развивается из В-клеток, так как в этом случае он малоэффективен.
  • Ангиография. Данная диагностическая процедура позволяет установить непосредственную взаимосвязь между опухолью костной ткани и пролегающими рядом с ней, а также магистральными кровеносными сосудами. При помощи этого исследования выявляется питающий новообразование сосуд, что даёт возможность устранить его из патологического процесса и прекратить тем самым питание и дальнейший рост опухоли.

Благодаря этим дополнительным методам диагностики у специалистов имеется возможность выявить все факторы, провоцирующие прогрессирование онкологической костной патологии. Это, в свою очередь, позволяет разработать наиболее эффективный протокол лечения, позволяющий максимально продлить сроки жизни пациента.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

В связи с тем, что клинические признаки онкологического процесса, развивающегося в костных тканях, сходны со многими заболеваниями опорно-двигательной системы, для уточнения диагноза необходимо, чтобы была проведена дифференциальная диагностика. Она помогает не только дифференцировать патологическое состояние от сходных по проявлениям болезней костного аппарата, но и установить форму развивающегося недуга.

В первую очередь онкологи обращают внимание на лабораторные методы исследования. Биохимический анализ крови при раке кости помогает отделить злокачественную опухоль от воспалительных процессов и остеодистрофий.

В дифференцировании раковых костных новообразований применяются и следующие методы:

  • компьютерная томография (для разграничения патологического процесса с остеомиелитом или лимфомой);
  • биопсия (проводится дифференцирование между злокачественными новообразованиями скелета и его объёмными неопухолевыми процессами, связанными с аномалиями развития).

Дифференциальная диагностика рака костей требует серьезных обоснований, так как такой диагноз не может быть поставлен на основании выявленных визуальных и клинических признаков. Именно поэтому, при появлении подозрения на развитие патологического процесса в костях, специалистами практически всегда проводятся обширные исследования с применением как традиционных, так и дополнительных методик.

Самое широкое применение в диагностике костных раковых новообразований имеют методы визуализации опухолевого процесса. Для повышения их информативности и установления наиболее точного диагноза при их проведении используется контрастное вещество, которое инъекционно вводится в поражённую ткань.

Лечение рака костей будет продуктивным только в том случае, когда информация об общем состоянии пациента обоснована результатами проведённого цикла исследований и данными анамнеза.

Именно поэтому диагностика рака костей должна проводиться со всей тщательностью.

Только в этом случае у пациентов появляются реальные шансы на полное выздоровление или достижение максимально долгого периода ремиссии.

Информативное видео

Источник: https://znat.su/diagnostika-opuholej-kosti.html

Тема 3. злокачественные новообразования костей

ДИАГНОСТИКА: Запомните 1. В условиях поликлиники злокачественные опухоли костей

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ

1. Основные виды первичных злокачественных новообразований костей.

2. Клиническую картину злокачественных опухолей.

3. Методы диагностики.

4. Основные рентгенологические признаки злокачественных новообразований костей.

5. Принципы лечения.

УМЕТЬ

1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного с новообразованием костей.

2. Заподозрить на основании анамнеза и клинических данных злокачественную опухоль кости.

3. Наметить план обследования при подозрении на злокачественное новообразования кости.

4. Обнаружить на рентгенограмме типичные признаки злокачественной опухоли кости.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на злокачественное новообразование кости.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на злокачественное новообразование кости.

3. Выбора метода лечения больного костной саркомой.

4. Заполнения учетной документации на больного с диагностированной саркомой кости.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Первичные злокачественные новообразования костей часто встречаются у людей молодого возраста и детей.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. В чем заключаются различия возрастного состава больных остеосаркомой и хондросаркомой? Чем их можно объяснить?

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Первичные злокачественные новообразования чаще поражают метафизы бедренной, плечевой и большеберцовой костей.

2. Костные саркомы метастазируют гематогенным путем, преимущественно в легкие.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Почему остеосаркома возникает главным образом в метафизах длинных трубчатых костей, а саркома Юинга – нередко в диафизах?

2. Почему для рака характерен лимфогенный путь метастазирования, а для костных сарком – гематогенный?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Боль, пальпируемая опухоль и нарушение функции конечности представляют собой триаду признаков, наиболее характерных для злокачественных новообразований костей.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. Через 4 мес. После ушиба у ребенка появилась боль в нижней трети бедра, припухлость. Из-за боли ограничены движения в коленном суставе. Температура повышена до 39' С. Предположительный диагноз? Дайте его обоснование.

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. В условиях поликлиники злокачественные опухоли костей диагностируют на основании рентгенологического обследования.

2. Рентгенологическими признаками костных сарком являются: деструкция кости с участками реактивного костеобразования, утолщение и отслойка надкостницы, наличие мягкотканного компонента.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У ребенка появилось болезненное утолщение в средней трети плечевой кости, температура повышена. О чем следует думать? Каков план обследования?

2. На основании рентгенографии высказано подозрение на остеогенную саркому бедра. Как поступить хирургу поликлиники: а) пунктировать опухоль; б) направить на обследование в онкологический диспансер?

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Оптимальным методом лечения первичных злокачественных опухолей костей является сочетание сохраненной операции с неоадьювантной химиотерапией и лучевым лечением.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. В какое учреждение следует направить на лечение больного костной саркомой в Вашей области: а) онкологический диспансер, б) клинику травматологии?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

ДИАФИЗ – средняя часть длинной трубчатой кости.

КОЗЫРЕК КОДМАНА (син. шпора) – треугольные остеофиты, образующиеся при костной саркоме и отслаивающие надкостницу.

ЛЕЙКОВОРИН (фолиниевая кислота, цитроворум фактор) – антидот метотрексата. Защищает нормальные ткани от токсического действия больших доз метотрексата.

ЛУКОВИЧНЫЙ ПЕРИОСТИТ – многослойные пластинчатые наложения, расположенные параллельно длине кости. Характерный признак саркомы Юинга.

МЕТАФИЗ – часть трубчатой кости между эпифизом и диафизом, зона роста кости.

НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ является составной частью комплексного лечения костных сарком. Заключается в проведении короткого предоперационного и повторных послеоперационных курсов химиотерапии.

ОСТЕОЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА – наиболее частый вид остеогенной саркомы. Характеризуется деструкцией костной ткани.

ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ ФОРМА – остеогенная саркома, сопровождающаяся образованием новой костной ткани.

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ – название болезней, характеризующихся дистрофией губчатого вещества коротких или эпифизов длинных костей с патологическими изменениями суставного хряща.

ПЕДЖЕТА БОЛЕЗНЬ – остеодистрофия, характеризующаяся деформациями, утолщением и искривлением костей. Поражает трубчатые или плоские кости у людей старше 50 лет. Является предопухолевым заболеванием.

РЕТИКУЛОСАРКОМА – злокачественная опухоль из клеток ретикулярной ткани. Возникает в костномозговом канале и губчатом слое. Локализуется чаще в длинных костях, позвонках, лопатке. По особенностям течения сходна с саркомой Юинга.

СПИКУЛЫ – линейные тени вдоль кровеносных сосудов. Идут в радиальном направлении. Являются характерным признаком костных сарком.

ФИБРОСАРКОМА – злокачественная опухоль из фиброзной ткани без признаков остеогенеза. Встречается редко. Менее злокачественна, чем остеогенная саркома. На рентгенограмме дает малоинтенсивную тень.

ФИБРОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ – заболевание, при котором костная ткань замещается фиброзной. Ведет к деформации костей. Течение медленное. Является предопухолевым заболеванием. Лечение оперативное – резекция кости.

ХОНДРОМА – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. Поражает кости кисти, реже – эпифизы бедра, плеча, ребра, кости таза. Предопухолевое заболевание. Появление боли без перелома – возможный признак малигнизации. Лечение: краевая или сегментарная резекция кости.

ЭКЗОСТОЗЫ – костные и костно-хрящевые наросты в виде плотного выступа на кости. Симметрично возникают в метафизах длинных костей. Превращаются в хондросаркому. Применяемое лечение: краевая резекция.

ЭПИФИЗ – утолщенный конец длинной трубчатой кости.

Источник: https://megaobuchalka.ru/8/22.html

Опухоли костей: классификация, симптомы и диагностика

ДИАГНОСТИКА: Запомните 1. В условиях поликлиники злокачественные опухоли костей

Диагноз «опухоль кости» вызывает страх у любого человека. Особенно в молодом возрасте, когда у парня или девушки много планов и надежд на будущее. Статья прольёт свет на указанный патологический процесс в костной системе.

Опухоль костей – это патологическое новообразование из клеток ткани опорно-двигательного аппарата. Образуется из-за нарушения генетического аппарата клетки, конкретно – отключения гена-супрессора (Р53), контролирующего количество делений каждой клетки. Любая клеточная единица сможет митотически поделиться только 50 раз.

Распространённая локализация неоплазмы костной ткани – трубчатые кости. Процесс затрагивает суставы ноги, руки, тазовую систему. Нижние конечности поражаются вдвое чаще, чем костная система рук. Ноги подвержены большей нагрузке и травмам в течение жизни. Неоплазия зарождается из клеток хрящевой и костной ткани.

Нередко в кости с током крови и лимфатической жидкости мигрируют метастазы опухолей из других органов. Или доброкачественные новообразования сустава переходят в агрессивную злокачественную форму. Возникает вторичная опухоль. Первичный рак костей встречается значительно реже. Таких случаев зарегистрировано около 1-2%

Классификация

Известно 2 вида опухоли костной системы человека – раковые неоплазии и саркома. Рак зарождается из интенсивно пролиферирующих клеток эпителиальных тканей – лёгкие, кожа, почки, печень, головной мозг. А саркомы образуются из клеток соединительных тканей – хондроцитов и остеобластов.

Там нет интенсивного увеличения количества клеточной массы. Саркома выглядит как группа плотных узелков без определённой границы, а раковое заболевание обычно представлено плотным или бугристым образованием.

Саркома распускает метастазы через вены, артерии, артериолы, капилляры, а рак распространяет по организму участки опухолей через лимфатическую систему.

С последним видом опухолей специалистам приходится встречаться чаще. Это объясняется тем, что каждая клетка соединительной ткани взрослой особи уже не способна к интенсивной пролиферации. Регенерационные процессы происходят за счёт работы внутриклеточных органелл. Поэтому вероятность возникновения ракового новообразования существенно снижается.

Другое дело – детский организм до пубертатного возраста, когда происходит быстрое увеличение роста и массы тела. Опорно-двигательный аппарат вынужден стремительно развиваться.

В подростковый период кости у детей сильнее подвержены саркоме из-за интенсивного роста и деления их клеток – остеобластов.

Саркома поражает только незрелую соединительную ткань из-за большого количества пролиферирующих клеток.

Классификация костных опухолей:

  • доброкачественные;
  • промежуточные;
  • злокачественные.

Доброкачественные опухоли

Обнаруживают толстый склеротический ободок, сравнительно небольшие размеры, ясно очерченные границы локализации. Дифференцирование клеток не нарушено. Они не прорастают в мягкие ткани. Развиваются скрыто, не проявляют симптомов.

К доброкачественным новообразованиям относятся:

  • остеома;
  • липома;
  • хондробластома;
  • хондрома;
  • остеохондрома;
  • неврома.

Остеома поражает бёдра, внутреннюю пластинку костей черепа и плечевого пояса. Наблюдается в детском и подростковом возрасте. Бывает гетеропластической и гиперпластической. Первый вид остеомы берёт начало из соединительных тканей, природа второго основана на остеобластах.

Липома зарождается из гиподермы – подкожных жировых отложений. Заболеванию подвержены как больные ожирением, так и люди с нормальной или недостаточной массой тела. Выглядит как подкожный мягкий подвижный шар.

Липома находится в капсуле, предотвращающей её агрессивный рост. Вероятность перехода в злокачественную опухоль крайне низка. В основном встречается у женщин от 30 до 50 лет. Выделяют диффузную и узловатую липому.

Диффузные менее распространены. Встречаются при липоматозе – обширном поражении гиподермы.

Узловатая липома представлена узловым образованием. Она состоит из долек разного размера.

Обычно при отсутствии жалоб у больного липома не требует хирургического вмешательства. Выделяют также

  • фибролипому;
  • миолипому;
  • ангиолипому;
  • миелолипому;
  • аденолипому.

Фибролипома состоит из зрелой жировой прослойки и соединительной ткани. Может быть мягкой или твёрдой. При пальпации не вызывает болевых ощущений. Образуется на спине, животе, ягодичной области, молочных железах. Не переходит в злокачественную опухоль.

Миолипома образуется из жировых и мышечных волокон. Возникает на почках, шейке матки, мягких тканях. Демонстрирует дольки или узловатую форму. Не переходит в раковую опухоль.

Ангиолипома включает кровеносные сосуды и гиподерму. Встречается в печени, почках, позвоночнике. Редко даёт метастазы.

Миелолипома содержит элементы красного костного мозга. Для неё характерны значительные размеры. Располагаются на надпочечниках. Образование не спаяно с тканями и не вызывает дискомфорта. При повреждении или болях необходима консультация доктора.

Аденолипома состоит из жировой ткани и железистых элементов. Может располагаться в потовых железах.

Хондробластома – редкий вид опухоли, образующейся внутри сустава.

На начальных стадиях протекает скрыто, возможны слабые болезненные ощущения или дискомфорт. Через несколько лет появляется припухлость и болевые ощущения усиливаются. Локализуется в дистальных и проксимальных эпифизах трубчатых костей, поражает концы костей конечностей.

В основном опухоль появляется на большой берцовой кости и плечевом суставе. Иногда хондробластома может возникать на рёбрах, грудине, позвоночном столбе, лопаточных, пяточных костях. Возможно образование на нижнечелюстном суставе, ключицах, таранной кости.

Чаще заболевание диагностируют у мужчин после достижения 20-летнего рубежа.

Специалисты выделяют:

  • хондромную форму хондробластомы;
  • хондробластому с остеобластомой;
  • хондробластому с хондромиксоидной фибромой;
  • кистозную форму хондробластомы.

Хондробластома опасна: способна перейти в злокачественную опухоль при неполном хирургическом удалении. Для этого характерен внезапный перелом поражённого места и сильный болевой синдром.

Злокачественную хондробластому могут составлять узкие её разновидности. К примеру, светлоклеточная хондросаркома, первичная злокачественная хондробластома, озлокачественная хондробластома.

Хондрома – редкая опухоль, развивающаяся из ткани гиалинового хряща. Появляется на костях верхних и нижних конечностей, рёбер и трубчатых костей. У хондробластомного хряща на рентгене видно хаотичное расположение клеток.

Протекает бессимптомно. Иногда у пациента возникают боли ноющего характера в соседнем суставе. В тяжёлых случаях возможны спонтанные переломы.

Присутствует угроза перехода в раковую опухоль, при которой образуются вторичные хондросаркомы.

Остеохондрома поражает хрящевой участок трубчатых костей конечностей. Встречается в частях коленной кости, тазовой системы, позвоночника, малой и большой берцовой кости.

Рост опухоли постепенно перемешает её к середине кости. На начальных стадиях симптоматики не наблюдается, но позже человек замечает боль и затрудненное движение конечности. Может давать осложнения.

Контингент больных чаще молодой – от 10 до 25 лет.

Остеохондрома кости у человека

Неврома – доброкачественное образование из нейронов. Развивается после механического нарушения целостности нерва. Локализуется во многих частях организма.

Виды опухоли:

  • периневральный фиброз (локализуется в центральном нерве стопы и вызывает боли в фалангах пальцах нижних конечностей);
  • неврома как осложнение постампутационного периода. Нередко она сопровождается фантомными болевыми ощущениями.
  • травматическая неврома, возникающая после травматической ситуации или оперативного вмешательства.

При невроме врачи рекомендуют делать операцию, образование значительно снижает качество жизни.

Промежуточные виды

Промежуточные опухоли по морфологии и структуре являются доброкачественными, но при неблагоприятных условиях, ослаблении общего состояния, инфекционного заболевания могут перейти в злокачественное образование. К примеру, хондрома. Необходимо постоянное наблюдение у онколога.

Злокачественные виды

Злокачественные опухоли отличаются молниеносным ростом. Они имеют большой размер, прорастают в соседние ткани, распространяют метастазы в другие органы, разрушают соседние клетки костной ткани. Клетки злокачественного образования делятся бесконечно.

Классификация злокачественных новообразований кости:

  • Фибросаркома.
  • Остеосаркома.
  • Хондросаркома.
  • Юкстакортикальная хондросаркома.
  • Саркома Юинга.
  • Ангиосаркома.
  • Мезенхимома.
  • Миелома.
  • Хордома.
  • Остеобластокластома.

Остеобластокластома кости

Фибросаркома встречается редко. Отмечается у молодых пациентов обоих полов. Локализуется в челюстях, конечностях, коленном суставе. Характерно врастание в кость. Начало роста происходит в соединительной, мышечной или жировой ткани.

Остеосаркома составляет более 2/3 случаев от других видов опухолей. Болезнь развивается за 4-6 месяцев. Опухоль вырастает в тазовых костях, коленных суставах и костях нижних конечностей. Происходит перерождение соединительной ткани в раковую костную тканевую область.

Симптомы проявляются уже на ранней стадии течения заболевания. Болезнь отличается крайне агрессивным течением, стремительным ростом и сильным поражением ближайших тканей. Метастазы идут в головной мозг, лёгкие, печень.

Лица женского пола страдают этой патологией в возрасте 10-15 лет, а представители мужского пола болеют остеосаркомой преимущественно в возрастном периоде от 15 до 20 лет.

Хондросаркома локализуется в рёбрах, тазовых и плечевых костях. Чаще заболевают мужчины среднего возраста. Развивается относительно медленными темпами. При вторичных хондросаркомах шансы на выживание выше.

Юкстакортикальная хондросаркома встречается крайне редко. Поражает метафиз бедренных костей.

Саркома Юинга характерна для детей, особенно для мальчиков от 10 до 15 лет. Поражает костный мозг длинных трубчатых костей, подвздошную область, кости голени, плеч, ребра, лопатки, иногда позвоночник. Быстро развивается и даёт метастазы в лимфоузлы и другие внутренние органы (почки, печень, головной мозг). Почти половина больных получают заболевание после травмы.

Ангиосаркома встречается у пациентов среднего возраста. Чаще образуется в нижних конечностях тела.

Миелома диагностируется у лиц негроидной расы, в основном мужского пола в возрасте от 45 до 55 лет. Поражает гемопоэз, гуморальный иммунитет, вызывает деструкцию костной ткани. Бывает локальной и генерализованной.

Проявления множественной миеломы в костях

Мезенхимома. Редкий вид опухоли. Состоит из фиброзной ткани и некоторых других включений (сосудистые клетки, жировые клетки). Мезенхимома выявляется в забрюшинном пространстве, нижних и верхних конечностях, области черепа или шеи.

Остеохондродистрофии:

  • Хордома. Редкий вид онкологического заболевания. Болезнь так называется медиками по причине патологического разрастания остатков хорды в позвоночнике или у основания черепной коробки. Склонна к рецидивам. Может повредить различные нервные центры и сосуды. По причине специфического расположения не позволяет провёсти хирургическую терапию. А лучевое лечение этой области несёт тяжёлые побочные эффекты и последствия.
  • Остеобластокластома. Поражает метаэпифизы трубчатых костей верхних или нижних конечностей, в позвонках. Быстро прогрессирует. Среди пациентов в основном встречаются лица от 18 до 40 лет. При доброкачественном течении есть риск перехода в злокачественное новообразование. Характерна деформация поражённой кости.

Классификация опухолей кости на основании морфологических и других клинических сведений:

  • костномозговая опухоль (миелома, саркома Юинга);
  • хондрогенное новообразование (хондросаркома, хондрома);
  • гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома);
  • остеогенные опухоли (остеобластома, остеосаркома);
  • липогенные (липома);
  • ангиогенные (гемангиосаркома, гемангиома).

Перелом кости из-за опухоли

Стадии развития

Рассмотрим этапы прогрессирования опухоли кости:

  1. На первой стадии она имеет малый размер и не даёт никаких симптомов. Она находится строго в пределах кости и не затрагивает соседние органы. Легко поддаётся современной терапии и даёт все шансы на выздоровление. Но на первой стадии онкопроцесс можно выявить только при регулярных плановых осмотрах и сдаче лабораторных анализов.
  2. На близлежащих тканях появляются единичные повреждённые клетки. Опухоль готова давать метастазы. Шанс на выздоровление уже меньше, но имеется.
  3. Опухоль занимает на кости несколько участков. Раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах и соседних тканях или органах.
  4. Метастазы проникают во все органы и ткани. Лечение невозможно. Показана только паллиативная помощь для облегчения симптомов больному.

Причины и симптомы заболевания

Точной причины современная наука назвать не может. Но есть косвенные факторы, способствующие появлению опухоли костей:

  • Травматическое повреждение конечности в прошлом. Среди наиболее опасных повреждений травматология выделяет открытые переломы и переломы костей со смещением осколков. Они повышают вероятность возникновения опухоли. Это связано не только с механическим повреждением, но и вынужденным проведением частых рентгеновских обследований для диагностики и последующего лечения полученной травмы
  • Наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
  • Воспалительные заболевания костей и суставов. К примеру, болезнь Педжета (тромбоз подмышечной или подключичной зоны), артрит существенно повышают риск лечения у онколога.
  • Наличие генетического дефекта – синдрома Ли-Фраумени. При нём происходит мутация гена-супрессора опухолей и риск заболевания онкологическим заболеванием составляет более 50%.
  • Врождённые аномалии строения опорно-двигательной системы (к примеру, при наличии у человека остеохондродистрофии).
  • Перерождение доброкачественных образований в злокачественные по причине воздействия неблагоприятных факторов (экологические условия, неправильное питание и употребление в пищу большого количества канцерогенных продуктов, чрезмерные физические нагрузки, продолжительные стрессовые ситуации).
  • Миграция в кости с током крови или лимфы участков опухолей другого органа.

В группе риска находятся мужчины, люди с вредными привычками, спортсмены, больные, имеющие в анамнезе вывихи, осложненные переломы, люди, имеющие родственников с подобной патологией.

Общие признаки злокачественной опухоли у человека:

  • ухудшение самочувствия;
  • внезапное резкое снижение веса;
  • перманентная слабость и очень быстрая утомляемость;
  • сильное снижение работоспособности;
  • повышенная температура тела.

Симптомы наличия злокачественной опухоли в кости:

  • Болевые ощущения. Они постоянны, появляются даже в состоянии покоя. Чем больше размер растущей опухоли, тем меньше помогают анальгезирующие средства. Боль усиливается в ночное время, идёт из глубины тканей.
  • Образование припухлого участка, который легко пальпируется. Он плотный, безболезненный, неподвижный. Быстро увеличивается в размерах.
  • Хромота при поражении нижней конечности.
  • Ограниченная подвижность сустава с опухолью, спонтанные переломы.
  • Увеличение поражённой кости в объёме.

Симптоматика различных видов рака кости

При остеогенной саркоме наблюдается следующая клиническая картина:

  • прогрессирующие болевые ощущения;
  • увеличение проницаемости сосудистого рисунка;
  • местная гипертермия;
  • атрофия мышц, находящихся рядом с опухолью;
  • спонтанные переломы.

Для саркомы Юинга характерна симптоматика:

  • У ребёнка развивается гипертермия вплоть до 39 градусов и выше.
  • Увеличение проницаемости сосудистого рисунка на кожных покровах.
  • Боль при пальпации участка с опухолью.
  • Увеличение поражённой конечности.
  • Сильный болевой синдром.
  • Отёки.

Саркома Юинга в костях руки

Для гистиоцитомы свойственны эти основные признаки:

  • нестерпимый болевой синдром;
  • подкожное образование, плотно спаянное с костью.

Хондросаркома создает подобную клиническую картину:

  • опухолеобразный вырост на кости или суставе;
  • кожа над опухолью гиперемирована, площадь венозных сосудов увеличена;
  • интенсивность болей постоянно усиливается;
  • болезнь развивается низкими темпами, иногда процесс занимает десятилетия.

Во время фибросаркомы у пациента наблюдаются:

  • Болевой синдром появляется в ночные часы, относительно терпимо.
  • Изменение контура костей в результате разрастания опухоли.
  • Неподвижность новообразования.

Метастазы

В кости попадают метастазы из других органов. Это и вызывает болевой синдром. Мишенями для метастазов чаще всего становятся кости таза, рёбра, бёдра, позвоночник, плечи.

Клетки отдельных видов онкологических заболеваний разрушают костную ткань. Это провоцирует переломы.

Позже опухолевые фрагменты сдавливают корешки нижней части спинного мозга, нарушая двигательную способность конечностей, мочеиспускание, дефекацию.

Первое время метастазы протекают бессимптомно. Но потом появляются спонтанные переломы.

Диагностика опухоли кости

Врач проводит осмотр, собирает анамнез, назначает лабораторные исследования биологических жидкостей. Иногда рекомендуют провёсти анализы на онкомаркеры.

При опухоли кости в крови обнаруживается повышенное содержание кальция, фосфатазы, аутоантител, сиаловых кислот. Снижается количество белковых компонентов в плазме, уровень железа и гемоглобина в крови, лейкоцитов, отмечается цитопения. Характерно увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов.

Проводят рентгенологическое исследование больной конечности. При необходимости назначают проведение КТ (компьютерной томографии), ангиографии или томографии.

Сцинтиграфия – наиболее информативный метод. С помощью него можно узнать степень развития онкологического процесса в настоящий момент. Далее проводят аспирационную, открытую или трепаническую биопсию.

Изъятие участка опухоли проводят с целью подбора подходящего метода лечения. После биопсии проводят гистологическое и цитологическое исследование.

Могут назначить рентген лёгких и УЗИ органов брюшной полости.

Для диагностики опухоли применяют радиоизотопное исследование, цитологическое исследование, магниторезонансную или позитронно-эмиссионную томографию.

Диагностические признаки костной опухоли следующие:

  • выраженная деструкция костной ткани;
  • специфическая реакция надкостницы – она принимает вид козырька;
  • прорастание новообразования в ткань соседнего органа.

Специалисты определяют анатомию образования, его параметры, а также степень развития заболевания. Назначают рентген лёгких и УЗИ желудка, печени, селезёнки, кишечника.

В целом вметоды отличаются положительными характеристиками: точностью, чувствительностью, специфичностью.

Лечение

Базовые тенденции лечения – оперативное иссечение опухоли, проведение сеансов химиотерапии, лучевой терапии, криохирургия. Клинические методы выбирают в зависимости от места новообразования, стадии, вида опухоли.

На выбор способа уничтожения опухоли также влияют возраст, перенесённые или имеющиеся патологии других систем, состояние организма больного на момент лечения. Наиболее действенный метод терапии – хирургический. Различают радикальные и органосохраняющие операции.

Первый – ампутация поражённой конечности, а второй – резекция кости.

При запущенной стадии перед ним проводят курс лучевой или химиотерапии. В случае значительного поражения руки или ноги может потребоваться её ампутация или резекция кости. После неё пациенту нужно установить протез и приспособиться к новому образу жизни. Недостающую часть кости заменяют трансплантатом. После проведённой операции курс химиотерапии продолжают для исключения рецидива.

Проведение процедуры химиотерапии

Лучевая терапия применяется при лечении саркомы Юинга. Или в качестве паллиативной помощи, когда состояние больного уже не позволяет провёсти операцию.

Криохирургия – метод 21 века. Это лечение критически низкими температурами. Мороз образовывает в опухоли множество мелких ледяных кристаллов, которые прекращают трофику появившегося клеточного образования, и приводит к гибели атипичных клеток.

При саркоме Юинга проводят несколько сеансов химиотерапии, а затем лучевой терапии. Удаление кости и окружающих её тканей. Но к этому есть и противопоказания.

Остеогенную саркому удаляют хирургическим путём. Удалённую часть кости заменяют имплантом.

Хондросаркома предполагает комплексный подход. Новообразование иссекают радиохирургическим методом и проводят новый курс химиотерапии. Лучевая терапия применяется в виде паллиативной помощи для временного облегчения симптомов.

После завершения лечения человек ставится на учёт к местному онкологу и периодически проходит осмотр.

В первые 2 года ему нужно посещать своего врача раз в 90 дней, потом по истечению 4 месяцев визита, далее раз в полугодие, а через 5 лет с момента операции наблюдение проводят один раз в год.

Во время обследования всегда проводится рентгенологическое исследование прооперированной конечности.

Костные опухоли имеют большую склонность к рецидиву. Каждый следующий приход болезни протекает интенсивнее и затрагивает большую площадь тканевых участков.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и соблюдению его рекомендаций прогноз благоприятный. При лечении 1-2 степени у человека около 80% шансов выжить. На 3 стадии удаётся сохранить жизнь около 50% больных. А при запущенных стадиях шанс выжить около 30-40%, а вероятность рецидива около 90%.

Прогноз и дальнейшее качество жизни зависят не только от квалификации медперсонала и правильности проведения операции, но и от образа жизни, наличия вредных привычек, сопутствующих заболеваний, соблюдения диеты, психологического настроя.

Профилактика:

  1. Регулярное прохождение медосмотров.
  2. Отказ от вредных привычек, занятия активными видами деятельности.
  3. Приём витаминных комплексов.
  4. Правильное и сбалансированное питание.
  5. Обращение к врачу при первых недомоганиях.
  6. Контроль врача-онколога за имеющимися доброкачественными образованиями.

При опухоли кости остаются хорошие шансы выжить. Нужно только внимательно следить за собственным состоянием, регулярно посещать врача, соблюдать рекомендации и не забывать о положительном эмоциональном настрое. Именно спокойное внутреннее состояние и вера в излечение помогают победить болезнь.

Источник: https://onko.guru/termin/opuholi-kostej.html

Medic-studio
Добавить комментарий