Дифференциальная диагностика.: Большая опухоль, прощу­пываемая в одной из подвздошных областей, в

Опухоль брюшной полости (объемное образование, внеорганное уплотнение, доброкачественная фиброма): что это может быть, симптомы

Дифференциальная диагностика.: Большая опухоль, прощу­пываемая в одной из подвздошных областей, в

Новообразования могут формироваться в различных частях тела, поражать отдельные органы и системы. Зачастую они диагностируются в брюшной полости. Они могут затрагивать кишечник, стенки желудка и другие органы брюшного пространства. Лечение проводится при помощи оперативного вмешательства. Метод проведения операции подбирается врачом индивидуально.

Что такое опухоль брюшной полости

Образования, сформированные в брюшной полости, имеют различную природу возникновения. Локализуются на стенках брюшины, в области малого сальника, брыжеек органов.

Зачастую врачи диагностируют вторичные злокачественные новообразования, которые способны стремительно разрастаться и метастазировать. Прогноз при этом зависит от степени развития заболевания, когда было начато лечение.

В исключительных случаях устанавливаются первичные образования различного характера течения.

Заболевание диагностируется у мужчин и женщин преимущественно в возрасте от 40 лет. В определенных случаях патология выявляется и у детей. Чаще всего основной причиной при этом является генетическая предрасположенность. Огромную роль также играет и нарушение процесса формирование плода в период внутриутробного развития.

Классификация

В зависимости от месторасположения, характера течения и других особенностей выделяют несколько типов опухолей.

Новообразования в передней стенке

Опухоли, которые образуются на передней стенке брюшной полости, могут разрастаться из различных тканей, например, соединительной, мышечной.

Среди образований доброкачественного характера выделяют нейрофиброму, фибролипому, липому и рабдомиому. Они встречаются в редких случаях за исключением липом.

Злокачественное течение имеет фибросаркома. Она способна метастазировать не только в соседние ткани, но и отдаленные органы.

Также выделяют десмоидную опухоль передней брюшной стенки. Это доброкачественное новообразование, формирующееся из соединительной ткани. Кроме этого, она затрагивает сухожилия и фасциально-апоневротические структуры.

Отличается инфильтративным ростом. Диагностируется десмоидное образование редко, преимущественно у женщин в возрасте 25-35 лет после родов.

Образование располагается в нижнебоковом отделе передней стенки брюшной полости. В определенных случаях отмечается наличие тяжа. Это своеобразная ножка, при помощи которой опухоль прикрепляется к слизистой.

Первичные злокачественные образования

Среди первичных опухолей, имеющих злокачественное течение, выделяют мезотелиомы. Они устанавливаются редко и встречаются чаще у мужчин.

Основной причиной их возникновения считается продолжительный контакт с асбестом. Симптомами заболевания являются боли, снижение веса и выпячивание живота.

Новообразования могут быть множественными или единичными. Опухоли также различаются по размеру.

Псевдомиксома

Подобное объемное образование брюшной полости начинает формироваться в случае разрыва кисты аппендикса, цистаденомы яичника или дивертикула кишечника.

Клетки эпителия начинают распространяться по брюшной полости и вырабатывают особую густую жидкость. Она имеет желеобразную структуру.

Продолжительность развития зависит от степени злокачественности и зачастую не отличается стремительным ростом. Заболевание развивается на протяжении многих лет.

Жидкость с течением времени становится причиной развития фиброзных изменений тканей и угнетает работоспособность многих органов. В результате возникают различного рода осложнения.

В отдельных случаях устанавливаются образования, имеющие высокую степень злокачественности. Они отличаются стремительным ростом и способны метастазировать в соседние ткани и отдаленные органы. При отсутствии или несвоевременном лечении может наступить летальный исход.

Симптомами подобных образований являются выделение желеобразной жидкости из пупка, снижение веса, нарушение работы ЖКТ.

Вторичные опухоли злокачественного характера

Диагностируются при наличии злокачественной опухоли, которая располагается в органах, покрытых брюшиной частично или полностью.

Симптомами также являются болезненные ощущения, плохое самочувствие, постоянная слабость и стремительным снижением веса.

Опухоли отличаются медленным ростом и могут длительное время не проявлять себя. При достижении значительных размеров устанавливаются путем пальпаторного исследования живота.

Канцертоматоз

Устанавливается примерно у 40% пациентов. Заболевание сопровождается возникновением интенсивного выпота в брюшной области. У пациентов отмечаются тошнота, рвота, нарушение стула и повышенная утомляемость.

Образования отличаются стремительным ростом и наличием множества мелких очагов. Это значительно затрудняет терапию.

Причины опухолей брюшной полости

Точных причин развития злокачественных или доброкачественных новообразований, которые формируются в брюшном пространстве, не установлено. Специалистами выделен ряд факторов на основе множества исследований и многолетних наблюдений, которые способны значительно увеличить риск развития образований:

  1. Нарушение обмена веществ. Заболевание чаще всего устанавливается у пациентов, страдающих ожирением или сахарным диабетом.
  2. Несбалансированное питание. Употребление большого количества жирной пищи, продуктов с содержанием канцерогенов приводит к травмированию слизистой и нарушению работу кишечника.
  3. Нарушение гормонального фона. Причинами формирования образований в брюшной области становятся заболевания щитовидной железы.
  4. Наличие патологий в запущенной стадии.

Уплотнения доброкачественного или злокачественного течения, сформированные в брюшном пространстве, развиваются так же, как и другие раковые заболевания.

Клиническая картина

Симптомы опухоли отличаются в зависимости от типа образования и характера течения. Чаще всего определить наличие заболевания на начальных стадиях его развития невозможно, так как патология протекает бессимптомно.

Первичные образования

Длительное время не проявляют признаков, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

С течением времени возникают болезненные ощущения. Симптом проявляется в случаях, когда новообразование затрагивает нервные окончания.

Также могут появляться тошнота, рвота, вздутие живота и потеря аппетита. Но при этом вес не снижается. Это обусловлено тем, что в брюшной полости начинает накапливаться жидкость.

Вторичные образования

В зависимости от степени злокачественности отличаются стремительным или медленным ростом. Они представляют опасность для жизни и здоровья пациента, так как способны метастазировать. Локализуются подобные образования в области кишечника, желудка, поджелудочной железы, прямой или толстой кишки.

Метастазы при отсутствии терапии могут достигать достаточно больших размеров. С течением времени они представляют собой гранулы, которые покрывают всю поверхность брюшной полости.

Вторичные опухоли опасны тем, что образованные метастазы не имеют выраженных симптомов. Признаки проявляются при распаде образования.

Чаще отмечается интоксикации в виде тошноты, рвоты, головных болей. Также наблюдаются снижение аппетита, быстрая потеря веса, изменения температуры тела, слабость.

В случаях, когда метастазы поражают кишечник, отмечается нарушение стула в виде запора или диареи. В каловых массах обнаруживаются кровяные включения. При локализации гранул в печени, заболевание проявляется в виде пожелтения кожного покрова и слизистых, болями в области правого подреберья. При поражении желудка возникают метеоризм и ощущение сдавливания.

Опухоли в брюшной полости могут быть множественными или одиночными. В случаях, когда затрагивается несколько органов, симптомы смешанные.

Диагностика

При подозрении на наличие фибромы или других новообразований, сформированных брюшной полости, специалист проводит осмотр, пальпаторное исследование и внимательно изучает анамнез пациента. Для установления точного диагноза назначается ряд исследований:

  1. УЗИ. Методика позволяет выявить локализацию и размер новообразования.
  2. Анализ крови. Проводится с целью установления наличия онкомаркеров.
  3. Компьютерная томография. Один их информативных методов диагностики множества заболеваний. Позволяет определить степень развития, месторасположение и размеры образования.
  4. Рентгенологическое исследование. Назначается для выявления метастаз в легких.
  5. Цитологическое исследование. Показано в случаях, когда увеличен объем живота
  6. Диагностическая лапароскопия. Необходима для проведения процедуры забора образа биологического материала. Биопат направляют в лабораторию для проведения цитологического исследования, которое подтверждает или опровергает злокачественность новообразования.

Женщинам в случае выявления опухоли в области яичников показано проведение трансвагиального ультразвукового исследования. Метод позволяет изучить состояние внутренних половых органов.

Методы лечения

При установлении опухоли брюшного пространства единственным способом терапии является оперативное вмешательство. В зависимости от размеров, характера течения, наличия показаний и противопоказаний операция может проводиться различными способами.

Лучевая терапия

Проводится до и после полостной операции. Метод основан на воздействии на опухоль специальным аппаратом. При влиянии лучей на новообразование наблюдается замедление роста патогенных клеток.

Кроме этого, лучевая терапия помогает снизить риск развития осложнений.

Химиотерапия

Также назначается до или после операции по удалению опухоли. Проводится при помощи химических препаратов, активные вещества которых негативно воздействуют на патогенные клетки.

В результате опухоль замедляет рост, снижается риск образование метастаз в соседних тканях или различных органах.

Радиохирургия

Назначается в случаях, когда отмечается наличие метастазов в труднодоступных местах. Воздействие на образование проводится при помощи радиоволн, которые оказывают негативное влияние непосредственно на раковые клетки.

Полостная операция

Классический метод резекции опухолей, сформированных в брюшной области, сегодня используется редко. При процедуре специалист использует хирургический скальпель. После резекции новообразования брюшную полость промывают антисептическими растворами.

Криодеструкция или лазерное удаление назначаются только в случаях, когда новообразование не имеет больших размеров, отсутствуют противопоказания. Преимуществами данных способов удаления являются небольшой период реабилитации, отсутствие больших шрамов и кровотечения во время процедуры.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии приводит к развитию опасных для жизни и здоровья осложнений. Среди них выделяют:

  1. Нарушение работы почек.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Нарушение работы легких.
  5. Почечная недостаточность.

Отсутствие лечения приводит к летальному исходу. Поэтому при появлении признаков наличия опухоли следует обратиться к лечащему врачу.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени развития образования и места его расположения. При своевременно проведенной операции пятилетняя выживаемость составляет более 80%. При проведении оперативного вмешательства на 3 или 4 стадии рака прогноз неблагоприятный.

Специальных мер профилактики опухолей брюшной полости не существует. Пациентам рекомендовано соблюдать общие правила. Пациентам следует внимательно отнестись к своему рациону, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и регулярно посещать врача.

Опухоли брюшной полости – опасны для жизни и здоровья человека. Чаще всего они долгое время не проявляются симптомов. Именно поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить профилактические осмотры, внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/opuhol-bryushnoy-polosti/

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика.: Большая опухоль, прощу­пываемая в одной из подвздошных областей, в

Одним из наиболее частых очагов метастазирования в забрюшинные лимфатические узлы являются новообразования яичка. При этом первичная опухоль в яичке может иногда быть небольших размеров и метастатическое забрюшинное новообразование является первым проявлением заболевания. Интересно одно наше наблюдение.

Больной был оперирован в одной из московских клиник с диагнозом правосторонней забрюшинной опухоли. В связи с интимной связью новообразования с подвздошными сосудами операция закончилась биопсией опухоли. При просмотре гистологических препаратов в институте было высказано предположение о метастазе опухоли яичка.

В связи с этим больного повторно тщательно осмотрели; обнаружили опухоль правого яичка размером 1X1,5 см и произвели орхофуникулэктомию (гистологически — тератобластома).

Подобные наблюдения лишний раз свидетельствуют о необходимости тщательного и всестороннего обследования больных при подозрении на забрюшинную опухоль, а в случаях, когда есть основания подозревать метастатический процесс, помощь в дифференциальной диагностике может оказать лимфография.

Как было сказано, диагностика первичных внеорганных забрюшинных опухолей строится прежде всего на исключении патологических изменений со стороны органов мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта. Но даже после того как установлено, что патологический очаг расположен забрюшинно и не связан с какими-либо органами, далеко не всегда может быть полная уверенность в том, что речь идет именно об опухоли.

Подробную классификацию различных патологических процессов в забрюшинном пространстве приводит Pollock (1962).

Здесь могут локализоваться неспецифические и специфические (в частности, туберкулезные) воспалительные процессы, паразитарные кисты, гематомы, идиопатический фиброз и др.

При этом отсутствие соответствующих анамнестических данных и характерных клинических признаков при сходной рентгенологической картине усугубляет трудности дифференциальной диагностики.

М. В. Гринев (1968) указывает, что клиника острогнойных заболеваний забрюшинного пространства не имеет ясно очерченных симптомов. Самый постоянный признак — боль, но часто она проявляется не в месте гнойника, а является отраженной и локализуется в ноге или паху.

Daviglus и Rush (1961) сообщили, что у 21 из 45 больных с забрюшинными абсцессами источник инфекции не был обнаружен, у девяти только предполагался и был выявлен лишь у 15 человек (аппендицит, прободение кишечных дивертикулов и мочеточников). У 30% больных даже в острой стадии заболевания не наблюдалось изменений со стороны картины белой крови.

Это, безусловно, создает трудности в дифференциальной диагностике между опухолевым и воспалительным процессом в забрюшинной области.

Нам также пришлось столкнуться с подобными трудностями. Мы оперировали больную с подозрением на забрюшинную опухоль, у которой оказался аппендикулярный инфильтрат (червеобразный отросток располагался ретроцекально).

Приступов аппендицита в анамнезе не было, а опухолевое образование в полости таза обнаружили случайно при профилактическом гинекологическом осмотре.

Другое наше наблюдение, демонстрирующее аналогичную диагностическую ошибку, является особенно поучительным.

Больная Ш., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела по вечерам. В правой подвздошной области прощупывалось несколько болезненное, неподвижное опухолевое образование тестоватой консистенции. Больная направлена из противотуберкулезного диспансера с подозрением на рак правого яичника.

При рентгенологическом исследовании выявлены очаги обызвествления в зоне опухолевого образования, смещение правого мочеточника кнутри, а при аортографии — повышенная васкуляризация в области опухоли. Больная оперирована с диагнозом внеорганной забрюшинной опухоли. На операции обнаружено, что «опухоль» представляла собой конгломерат забрюшинных лимфатических узлов с казеозным распадом.

Диагноз туберкулеза подтвержден гистологически.

В этом наблюдении пальпаторные и рентгенологические данные казались настолько типичными для забрюшинной опухоли, что увеличенные подчелюстные и шейные лимфатические узлы, а также звездчатые рубцы в надключичных областях были расценены как перенесенный в прошлом туберкулез, но не связывались с забрюшинным образованием. Отсутствие же патологических изменений со стороны позвоночника позволило отвергнуть возможность туберкулезного натечника. Определенную роль в ошибочном диагнозе сыграло и то обстоятельство, что больная была переведена из противотуберкулезного диспансера, где подозрение на туберкулез было отвергнуто.

При дифференциальной диагностике между опухолевым и неопухолевым процессом в забрюшинной области необходимо помнить и о гематомах. Leake и Wayman (1952) оперировали двух больных с диагнозом  забрюшинной опухоли и на операции обнаружили инкапсулированные забрюшинные гематомы.

Авторы указывают на возможность возникновения «спонтанных» гематом в забрюшинной клетчатке, когда причины их образования выявить не удается.

Это подтверждается данными Palkey и Vynalek (1933), которые проанализировали 178 случаев забрюшинных гематом и в 26 из них (14,6%) источника обнаружить не удалось.

К числу неопухолевых заболеваний забрюшинной клетчатки, которые приходится дифференцировать с забрюшинными опухолями, относится также идиопатический фиброз. Это заболевание впервые описал в 1905 г. Albarran (цит. по Hache е. а., 1962).

Он наблюдал 3 больных со сдавлением мочеточников и назвал этот процесс периуретеритом. В 1948 г.

впервые в английской литературе о подобном заболевании сообщил Orrnond (2 наблюдения), а затем его описывали под различными названиями: фиброзный периуретерит, пластический периуретерит, фасцит Герота, склерозирующая забрюшинная гранулема и другие.

Hache с соавт. (1962) приводят анализ 30 наблюдений забрюшинного фиброза по материалам клиники Мэйо.

Они считают, что в этиологии заболевания основную роль играют воспалительные процессы в забрюшинной клетчатке или в органах, пути лимфооттока из которых идут в забрюшинные лимфатические сосуды и узлы.

Микроскопически выявляются различные фазы развития неспецифического негнойного воспаления фиброзно-жировой ткани — от подострой воспалительной реакции до гиалиноза. Морфологические проявления заболевания во многом сходны с тиреоидитом Риделя и фиброзным медиастинитом.

Страницы: 1 2 3 4 5

Источник: http://www.medical-enc.ru/opuholi/differencialnaya-diagnostika-4.shtml

Забрюшинные опухоли

Дифференциальная диагностика.: Большая опухоль, прощу­пываемая в одной из подвздошных областей, в

Среди опухолей, возникающих в забрюшинно расположенных органах, на первом месте стоят опухоли почки и верхних мо­чевых путей. Особое место среди забрюшинных опухолей за­нимают новообразования надпочечника. В настоящем разделе речь идет о так называемых неорганных забрюшинных опухо­лях, т. е.

об опухолях, не исходящих из органов, расположен­ных в забрюшинном пространстве. Сюда относятся первичные новообразования из жировой, рыхлой соединительной ткани, мышц, фасций, сосудов, нервов, симпатических нервных уз­лов, лимфатических узлов и сосудов.

К описываемой группе опухолей относятся различные кисты, тератомы и эмбриональ­ные раки.

Вопросы патологической анатомии, диагностики и лечения вне органных забрюшинных опухолей подробно изложены в мо­нографиях В. Л. Черкеса, Е. О. Ковалевского, Ю. Н. Соловь­ева (1976), К. В.

Даниель-Бек, И. И. Шафира (1976).

В дан­ной главе не рассматриваются вторичные (метастатические) опухоли, довольно часто локализующиеся забрюшинно, глав­ным образом в поясничных и подвздошных лимфатических узлах.

Первичные забрюшинные опухоли встречаются довольно редко. Pack и Tabah (1954) среди 60000 больных с различ­ными опухолями выявили первичные забрюшинные опухоли у 0,2%. По данным К. В. Даниель-Бек и И. И. Шафира (1976), эти опухоли составляют 0,03—0,3% всех онкологиче­ских заболеваний.

Представляющие практический интерес первичные забрю­шинные опухоли по их гистогенезу можно разделить на три основные группы:

1) опухоли мезенхимального происхожде­ния;

2) опухоли неврогенного происхождения;

3) кисты и те­ратомы.

Среди опухолей мезенхимального происхождения встречают­ся мезенхимомы, липомы, липосаркомы, опухоли ретикулярного

ряда. Реже наблюдаются фибромы и фибросаркомы, лейомио-мы и лейомиосаркомы, рабдомиобластомы, ангиомы и мик-сомы.

К группе новообразований неврогенного происхождения, по­мимо опухолей, исходящих из нервных элементов мозгового вещества надпочечников (см.

«Опухоли надпочечника»), отно­сятся новообразования, возникающие из оболочек перифериче­ских нервов: неирофлбромы, нсврилеммомы и редко встреча­ющиеся параганглпомьт.

Последние исходят из ганглиев сим­патической нервной системы, расположенных главным обра­зом по обе стороны брюшной аорты. В отличие от мезен-химальных опухолей параганглиома не достигает большой величины, обычно не превышает размеров куриного яйца.

Клиника. Ранние симптомы при опухолях мезенхималь­ного происхождения нередко отсутствуют. Опухоль достигает больших размеров, не встречая никакого сопротивления со стороны соседних органов, которые легко ею смещаются. Дли­тельное время больные никаких болевых ощущений не испы­тывают.

Одним из первых симптомов являются ощущение дискомфорта в брюшной полости, ноющие боли в жпвоте и по­яснице.

Иногда опухоль обнаруживается случайно при ощупы-вании живота или когда появляется чувство тяжести в жи­воте, обусловленное большой опухолью, или возникают симп­томы со стороны соседних оргаяов: тошнота, рвота, запор, вздутие и даже непроходимость кишечника, расстройство мо­чеиспускания.

Физиологически активные параганглиомы дают такую же клиническую симптоматику, как феохромоцитомы (см. «Опу­холи надпочечника»).

Кисты и тератомы лишь условно относят к доброкачествен­ным опухолям. Около 10% тератом оказываются злокачествен­ными, они дают метастазы в легкие, печень, лимфатические узлы.

К поздним симптомам забрюшинных опухолей относятся по­вышение температуры тела, зависящее от распада опухоли, а также признаки, вызванные нарушением венозного и лимфа­тического оттока.

Так, сдавленно воротной вены забрюшинной опухолью ведет к асциту и расширению подкожных вен жи­вота («голова медузы»), сдавление нижней полой вены— к отеку и венозному застою в нижних конечностях, компрес­сия общей подвздошной вены проявляется отеком одной ниж­ней конечности соответствующей стороны, давление на яичко-вую вену приводит к расширению вен семенного канатика на стороне поражения. Одышка также является поздним симп­томом. Она может быть следствием давления опухоли на диа­фрагму или наступает при массивном метастазировапии в-легкие.

Течение забрюшинной опухоли зависит в основном от ее гистологической структуры. Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, достигая иногда большой величи­ны, мало отражаются на общем состоянии больного.

Однако и они, продолжая расти, нередко настолько нарушают функ­цию соседних органов, что в конце концов приводят к гибели. Метастазы забрюшинных опухолей встречаются не часто. По данным ОНЦ АМН СССР (В. Л.

Черкес, 1968), они наблю­даются у 16%, по данным других авторов—приблизительно у 30% больных.

Диагностика. Наряду с обычным расспросом и осмот­ром следует обратить внимание на форму живота, объем ниж­них конечностей, наличие расширенных подкожных вен жи­вота и семенного канатика. Большинство забрюшинных опу­холей уже доступны пальпации в той стадии, когда имеются какие-либо субъективные симптомы заболевания.

Чрезвычайно ценным в диагностике опухолей забрюшинного пространства является рентгенологическое исследо­вание.

Оно имеет своей целью определение размера опухо­ли, ее контуров, наличие в ней каких-либо рентгеноконтраст-пых включений (кости, зубы при тератоме; ангиолиты при сосудистых опухолях, обызвествления), отношение опухоли к окружающим ее органам (сдавление, смещение или прораста­ние), уточнение характера васкуляризации опухоли, выявле­ние метастазов в регионарных лимфатических узлах и отда­ленных органах (легкие, кости).

Рентгенологическое исследование принято начинать с обзор­ной рентгенограммы и контрастного исследования органов мо­чевой системы. Уже на обзорном снимке области почек и мо­чевых путей можно увидеть тень расположенной в забрю-шинном пространстве опухоли, контуры которой не совпадают с контурами почки.

В тех случаях, когда забрюшинная опу­холь достаточно велика, выявляется гомогенная тень, на фоне которой не видны контуры почки, а иногда и большой пояс­ничной мышцы.

Тени опухоли и смещенной ею почки лучше контурируются на рентгенограмме, произведенной через 1— Г/2 ч после пресакрального введения кислорода или углекис­лоты (ретропневмоперитонеум).

При совпадении тени почки с тенью опухоли большую по­мощь в диагностике оказывает томографическое исследование забрюшинного пространства.

На выделительной У Р о-грамме (снимки производятся через 10, 30, а иногда 60 мин после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещест­ва) наряду со смещением забрюшинной опухолью почки, мо­четочника и мочевого пузыря можно проследить нарушение функции почек и динамики опорожнения верхних мочевых пу­тей от начальной стадии до полного выключения функции поч­ки в результате сдавления мочеточника.

Однако выделительная урография очень часто не дает точ­ного представления о морфологии лоханки и чашечки, что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике почечной опухоли с внепочечным новообразованием (см. «Опу­холи почки»). В подобных случаях исследование должно быть дополнено ретроградной пиелографией, произведенной в усло­виях ретропневмоперитонеума, или почечной ангиографией (аортографпей).

Следующим этапом рентгенологического исследования явля­ется рентгеноскопия желудка и

и р р и г о с к о п и я. Это исследование может обнаружить смещение, сдавление или про­растание забрюшинпой опухолью желудка и различных отде­лов кишечника.

При локализации опухоли в правой половине забрюшинпого пространства исследование может быть дополнено рентгено­графией нижней полой вены (кавографией) при заполнении ее рентгеноконтрастным веществом, введенным через большую подкожную вену нижней конечности или с помощью пункции бедренной вены. Это исследование дает представление о сме­щении, сдавлении или прорастании нижней полой иены опу­холью, что имеет значение в решении вопроса об операбель-ности новообразования

Большим достижением в диагностике забрюшинпых опухо­лей является трансфеморальная аортография, которая, к со­жалению, пока еще не получила достаточно широкого рас­пространения (Г. А. Кучинский, В. Л. Черкес, 1967; В. Л. Чер­кес, Е. О. Ковалевский, Ю. Н. Соловьев, 1976).

Аортография точнее, чем другие методы исследования, поз­воляет определить величину и контуры забрюшипной опухоли. ее кровоснабжение, а также отношение к аорте и крупным артериям (рис. 135). Наконец, скопление контрастного веще­ства в виде мелких озер («лужиц») говорит в пользу злока­чественного характера новообразования.

Дифференциальная диагностика забрюшинных опухолей от внутрибрюшипных уточняется главным образом по данным рентгенологического исследования, определяющего отношенис опухоли к мочевой системе, с одной стороны, и к желудочно-кишечному тракту — с другой.

При этом следует помнить, что внутрибрюшинные опухоли, в том числе опухоль и киста яич­ников, в отличие от забрюшипных, могут привести к сданле-нию мочеточников, но не дают обычно резкого смещения ор­ганов мочевой системы.

Опухоли почки и гидронефроз удает­ся отличить с помощью ретроградной пиелографии (см. «Опу­холи почки»).

Гормонально-активные опухоли коры надпочечника и физио­логически активные опухоли неврогенного происхождения (феохромоцитомы, параганглиомы) диагностировать нетрудно в силу специфики их клинической симптоматологии (см. «Опухоли надпочечника»). Трудно, а порой невозможно определить природу остальных забрюшинных новообразований. Диагно­стические сомнения в этих случаях нередко разрешаются лишь после оперативного вмешательства.

При дифференциальной диагностике забрюшинных опухолей необходимо учесть возможность неспецифического забрюшин-ного абсцесса, туберкулезного натечника, гематомы, аневриз­мы брюшной аорты и редко встречающегося идиопатического забрюшинного фиброза.

Туберкулезный натечник подтвержда­ется рентгенологически специфическими изменениями в позво­ночнике, а также выбуханием наружного контура поясничной мышцы. Для аневризмы брюшной аорты характерны приступы интенсивных болей в животе, сопровождающиеся вздутием ки­шечника.

В основе приступов лежит сужение устьев брыже­ечных артерий, которое приводит к ишемии кишечника. Иног­да определяется пульсация аневризмы и над ней выслушива­ется систолический и диастолический шумы.

Лечение. Доброкачественные и большинство злокачест­венных забрюшинных опухолей требует радикального удале­ния. Исключение составляют опухоли ретикулярного ряда и недифференцированные саркомы, лечение которых следует на­чинать с предоперационного облучения и закончить удалени­ем остатков опухоли даже тогда, когда они пальпаторно уже не определяются.

Хирургическое лечение забрюшинных опухолей представля­ет большие трудности.

Они связаны с тем, что ввиду довольно' длительного бессимптомного течения эти новообразования главным образом мезенхимального происхождения, в большин­стве случаев обнаруживаются в поздних стадиях, когда опу­холь, достигнув большой величины, имеет тесную связь с крупными сосудами (нижней полой веной, аортой) и сосед­ними органами, смещает, сдавливает или прорастает их.

Наилучшим оперативным доступом к забрюшинным опухо­лям является, по нашему мнению, комбинированный пояснич-но-брюшной разрез, длина и направление которого соответ­ствуют величине и локализации опухоли.

Небольшие опухоли, расположенные под диафрагмой, могут быть удалены трансто-ракальным доступом.

Для достижения радикальности вмеша­тельства могут потребоваться нефрэктомия, спленэктомия, ре­зекция желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы.

Забрюшинным опухолям свойственно частое рецидивирова-ние после, казалось бы, радикального удаления. По данным Pack, Tabah (1954), рецидивируют от 35 до 50% всех забрю­шинных опухолей.

Прогноз. Результаты лечения опухолей забрюшинного пространства нельзя считать удовлетворительными. Послеопе­рационная смертность доходит до 15%: она ниже при кистах и липомах, значительно выше при саркомах и злокачественных тератомах. При последних двух видах опухолей больные поги­бают чаще всего от кахексии.

Трудоспособность при забрюшинных опухолях — см. раздел «Опухоли почки у взрослых».

ЛИТЕРАТУРА

Абдурио/лов Д. М. Рентгенодиагностика заболеваний прямой кишки

дпсталыюго отдела сигмовидной. — М.: Медгиз, 1953. Абдурасулпв Д. М., Мурат Ходжаев П. К. Радпонзотопное скенпирова-

нис. — Ташкент: Медицина, 1968. Агранпг В. 3. Радноизотоинал диагностика злокачественных опухолей.—

М.: Медгиз, 1967.

Алиев Б. М. Неравномерное облучение злокачественных новообразова­нии: Дне. докт. — М., 1973.

Алиев Д. А. Диагностика и лечение рака кожи лица, нижней губы и сли­зистой полости рта: Дис. канд. — Баку, 1973. Алиев И. Г. Пластическая операция при раке и мелапоме кожи: Дис.

докт. — М., 1977. Андреева И. Е. Парапротсплемические гемобластозы.—В кн.: Патогенез

и терапия лейкозов. — М.: Медицина, 1976, с. 277—315.

Апатсико Л. К. Опухоли кожи.—В кн.: Руководство по патолого-анато-мичсской диагностике опухолей человека. (Под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смолянникова. — М.: Медицина, 1976.

Ассекритова И. В. Клиника, диагностика и лечение первичного рака пе­чени: Дне. канд. — М., 1968.

Атапасян Л. А. Хемодектома (Опухоли каротидной железы).—М.: Ме­дицина, 1967.

Афанасьева А. В. Злокачественные опухоли полости носа.—В кп.: Зло­качественные опухоли (Под ред. Н. II. Петрова и С. А. Холдина. — Т. 2. — М.: Медгиз, 1952, с. 266—306. Ахмедов Б. П. Гастроэктомия с прямым эзофагодиоденоанастомозом при

раке желудка: Дис. канд. — М., 1964. Баженова А. П., Островцев Л. Д. Рак толстой кишки. — М.: Медгнз,

1969. — с. 190. Баженова А. П., Шабад А. Л. Опухоли полового члена и мошонки. — В кн.:

Клиническая онкоурология/ Под ред. Е. Б. Маринбаха. — М.: Медици­на, 1975, с. 284—315. Бакшеев Н. С., Бакшеева А. А. Лечение рака яичников. — Киев: Здоровье,

1969. Балмуханов С., Жолкивер К. Мегавольтная лучевая терапия. — Алма-Ата:

Каз. гос. изд-во, 1963.

Барадулина М. Г, Клиника и лечение региональных метастазов рака гор­тани. — М.: Медгиз, 1963. — 168 с. Бармидзе Т. Г. Радиоизотопная диагностика злокачественных опухолей

различных органов: Дисс. докт. — Тбилиси, 1975.

Бельчиков И. С. Роль профилактических осмотров мужчин в выявлении рака предстательной железы. — Урол. в нефрол., 1974, № 3, с. 47—48.

Бережное И. П. Радиоизотопная диагностика рака желудочно-кишечного тракта. — Минск, 1973.

Березов Е. Л. Хирургия пищевода и карди ижелудка при раке. — Горь­кий: Изд-во Горьковск. гос. мед. ин-та им. С. М. Кирова — 1951 — 238 с.

Бялик В. В., Пинчук Б. Г. Патологическая анатомия и ультраструктура нодозной гиперплазии и рака предстательной железы.—Киев: Пауко-ва думка, 1977, с. 165.

Берегов Е. Л. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке. — М.: Медгиз, 1957.

Березов Ю. Е. Рак нардинального отдела желудка. — М.: Медгиз, 1960.

Березов Ю. Е., Григорьев М. С. Хирургия пищевода. — М.: Медгиз, 1965.

Березов Ю. Е. Хирургия рака желудка. — М.: Медицина, 1976. — 352 с.

Блохина Н. Г. Лечение рака желудочно-кишечного тракта 5 — фторура-уилом: Дисс. канд. — М,, 1965.

Блохин Н. Н. Перспективы комбинированного лечения рака желудка. — Вестн. АМН СССР, 1965, № 12, с. 45—51.

Блохин Н. Н. Современные проблемы онкологии. — Сов. мед., 1974 ;№ 10 с. 3—7.

Боговский П. А. Профессиональные опухоли кожи, вызываемые про­дуктами переработки горных ископаемых. — М.—Л.: Медгиз, 1960.

Боголюбов В. М. Радиоизотопная диагностика заболеваний сердца и лег­ких. — М.: Медицина, 1975. — 256 с.

Борноволокова Г. А. Клиника и лечение злокачественных опухолей по­лости носа: Дисс. канд. — М., 1969.

Бохман Я. В. Рак тела маткп. — Кишинев: Изд-во Штинца, 1972.

Бохман Я. В. Метастазы рака матки. — М.—Л.: Медицина, 1976.

Брауде И. Л. Оперативная гинекология, —М.: Медгиз, 1959.

Брусиловский М. И. Карциноидные опухоли желудочно-кишечного трак­та: Дисс. канд. — М., 1964.

Бул.авинцева В. И., Вощанова Н. Л. Предраковые заболевания желудка и роль диспансеризации в их выявлении и лечении. — М.: Медгиз 1964. '

Бухман Д. А. Щадящие хирургические методы лечения больных раком гортани: Дисс. докт. — Л., 1970.

Варновицкий Г. И. Рентгенодиагностика заболевания поджелудочной же­лезы. — М.: Медицина, 1966.

Васильева Н. Н., Корякина Р. Ф., Матвеев Б. П. Морфологические вариан­ты почечноклеточного рака и их клиническое значение. — Урол. и нефрол., 1975. № 5, с. 36—40.

Виноградов В. В. Заболевание фатерова соска.—М.: Медгиз, 1962.

Виноградова Т. П. Опухоли костей. — М.: Медицина, 1973.

Волкова. М. А. Опыт комбинированного лечения злокачественных опухо­лей верхней челюсти: Дисс. канд. — М., 1951.

Волкова М. А. Телегамматерапия злокачественных опухолей.—М.: Мел-гиз, 1961.

Волкова М. А. Клинпко-патогенетическис основы современной терапии хронических лейкозов: Дисс. докт. — М., 1975.

Волков М. В., Зацепин С. Г. Современные принципы диагностики и лече­ния первичных костных опухолей (ЦИТО. — В кн.: Вопросы костпон онкологии. — М.. 1977, т, 1. с. 6—16.

Воробьев А. И., Чертков И. Л., Бриллиант М. Д. Классификация лейкозов и нормальное кроветворение. —В кн.: Новое в гематологии. — М.: Ме­дицина, 1974. Воронова Л. Е. Рак гортани в аспекте современного метода изучпшя

отдаленных результатов: Дисс. канд. — М., 1968. Габуния Р. И. Метод радиометрии всего тела в клинической диагногпг-

ке. — М.: Медицина, 1975. — 200 с.

Галанцева Г. Ф. Фиброскопия опухолей верхних дыхательных путец ”

Источник: https://mydocx.ru/8-78719.html

Medic-studio
Добавить комментарий