Динамическая импедансометрия Тимпанометрия: Тимпанометрия – измерение акустического иммиттанса как функции

Импедансная аудиометрия – часть 1

Динамическая импедансометрия Тимпанометрия:  Тимпанометрия – измерение акустического иммиттанса как функции

Импедансная аудиометрия

Глава, посвящённая акустической импедансометрии (в зарубежной литературе более распространены

термины импедансная аудиометрия и иммиттансная аудиометрия)

– объективному методу

аудиологического исследования.

Начнём издалека. Рассмотрим физические основы метода, понятия импеданса, адмиттанса и их

составляющих, узнаем, что понимают под терминами иммиттанс и комплианс. Затем обратимся к

практическому применению методики измерения акустического импеданса

– от статической

импедансометрии до многочастотной тимпанометрии, изучим клиническую интерпретацию полученных

данных. В заключение остановимся на физиологии акустического рефлекса, особенностях его регистрации

и алгоритме расшифровки результатов тестирования.

Методы исследования слуха, основанные на оценке испытуемыми ощущений,

возникающих при предъявлении им звуковых сигналов (субъективная аудиометрия) по праву

доминируют в клинике. По сути, это психоакустические тесты. Именно в особенностях ощущения

скрыты безграничные возможности изучения различных сторон и проявлений слуха.

Однако существует ряд ситуаций, при которых использование субъективных показателей

невозможно или нежелательно. В частности, объективные методики приобретают особенное

значение при исследовании слуха у детей, в случаях недостаточности психического развития

исследуемых, при нарушении сознания вследствие различных заболеваний и травм. В ходе

проведения военной, трудовой, судебно-медицинской экспертизы также часто возникает

необходимость объективной оценки состояния слуховой функции без участия в этом процессе

испытуемого.

Одним из методов объективной оценки слуха, получившим в последнее время широкое

распространение в клинической аудиологии, является акустическая импедансометрия – измерение

акустического импеданса среднего уха.

Физические основы и базовые понятия акустической импедансометрии

Импеданс – сопротивление, оказываемое объектом или системой, потоку энергии.

Сам термин был придуман известным британским физиком и инженером Оливером

Хэвисайдом (Heaviside) в

1886 году. Однако его исследования были связаны отнюдь не с

акустикой, а с разработкой теории электрической цепи.

Olliver Heaviside (1850-1925)

В 1919 году А. Г. Вебстер

(Webster) перенес положения электрической теории на

механические и акустические системы.

Система

Тип элемента

электрическая

механическая

акустическая

Резистор (R)

Трение (Rm)

Мелкоячеистый

Резистивный

экран (Ra)

Реактивный

Конденсатор (C)

Пружина (Cm)

Замкнутая

(жесткость)

полость (Ca)

Реактивный

Индуктор (L)

Масса (Mm)

Открытая труба

(инерция)

(Ma)

Т.о., существуют определенные аналогии между эквивалентными элементами

электрических, механических и акустических систем. Вначале рассмотрим некоторые аспекты

механического импеданса.

Механический импеданс (Zm) можно определить как отношение силы, приложенной к

объекту, (F) к результирующей скорости (V):

Zm = F/V.

На его величину оказывают влияние 3 фактора – трение, масса и жёсткость системы.

Поэтому импеданс представляет собой результат взаимодействия резистивных и реактивных

компонентов:

1. резистанса R,

2. реактанса массы (положительного реактивного сопротивления) Хm,

3. реактанса жесткости (отрицательного реактивного сопротивления) Xs.

Эти компоненты и относятся соответственно к трению, массе и жесткости.

Трение на рисунке изображено гребенчатой поверхностью, по которой движется блок

(масса). Часть энергии, приложенной к системе, трение рассеивает

– превращает в тепло.

Резистанс (R) не зависит от частоты и находится в одной фазе с приложенной силой.

Реактанс (X), напротив, обеспечивает накопление энергии системой. Он состоит из двух

компонентов – реактанса массы и реактанса жесткости. Реактанс массы (Хm) обусловлен массой

системы. Поскольку масса обладает свойством инерции, то приложение силы F к массе M – mass

приводит к ускорению массы, согласно формуле:

F = MA,

где A—ускорение.

Если применяемая сила изменяется по синусоиде (что и происходит при действии звуковых

колебаний), то Xm будет связан с частотой по формуле:

Xm = M*2πf,

где f

— частота. Т.о., величина реактанса массы Xm прямо пропорциональна частоте

(оказывает максимальное сопротивление току энергии на высоких частотах). Для диагностики

заболеваний среднего уха, повышающих массу системы, используют высокочастотные

зондирующие тоны – 678 Гц и выше. Т.к. ускорение опережает силу на четверть цикла, то Xm

опередит приложенную силу по фазе на 90°.

Реактанс массы называют также положительным реактивным сопротивлением и

откладывают по оси у вверх.

Реактанс жесткости представлен на рисунке в виде пружины. Жесткость пружины

обозначается S – stiffness. Приложенная сила сжимает (смещает) пружину согласно формуле:

F = SD,

где D — величина смещения. Если применять синусоидальный стимул, то Xs будет связан с

частотой по формуле:

Xs = S/2πf.

Другими словами, величина реактанса жесткости Xs обратно пропорциональна

частоте (максимальное сопротивление току энергии проявляется на низких частотах). Для оценки

характеристик жесткости среднего уха используют низкочастотный зондирующий тон 226 Гц.

Поскольку смещение отстает от силы на четверть цикла, то Xs отстает от приложенной силы по

фазе на

90°, поэтому его также называют отрицательным реактивным сопротивлением.

Откладывается Xs по оси у вниз.

Поскольку компоненты жесткости и массы различаются по фазе на 180°, то общий

реактанс системы равен разнице между ними (Xs— Xm). Поскольку Xs в норме превышает Xm, то

общий реактанс (Xt – total) системы будет иметь отрицательный знак (отрицательный фазовый

угол фи на рисунке).

Итак, общий импеданс системы – совокупность резистивных и реактивных компонентов:

Z =

R2+(Xs -Xm)2 или Z = R + iXt,

где i – корень из -1, показывает, что величина общего реактанса не может быть получена путём

прямого сложения Xs и Xm, т.к. они являются противоположно направленными векторами.

Переходя к зависимости от частоты, получаем:

Z =

R2+(S/w -Mw)2,

где w (круговая частота) соответствует 2πf. Следовательно, зависимость полного импеданса от

частоты существенна. Поскольку реактанс массы прямо пропорционален частоте, в то время как

реактанс жесткости обратно пропорционально ей, на некоторой частоте они должны сравниваться.

Это и будет резонансная частота системы, на которой компоненты реактивного сопротивления

взаимно погашают друг друга, оставляя только компонент R. Вследствие того, что полный

импеданс на резонансной частоте среднего уха обусловлен лишь трением, создаются оптимальные

условия для прохождения звуков, их отражение минимально.

Поскольку акустическая система лишь частный случай механической, а звук представляет

собой, по сути, механические колебания, распространяющиеся в упругих средах в виде волн; да и

сам орган слуха относится к механорецепторам, вполне логично перенести рассмотренные выше

закономерности на человеческое ухо.

Акустический импеданс (Za) – суммарное сопротивление, которое оказывают структуры

среднего уха, при прохождении звуковой волны.

Если состояние механической колебательной системы характеризуется смещением и

колебательной скоростью отдельных материальных точек под влиянием действия механических

сил, то акустические системы можно описать, пользуясь объёмными смещениями, объёмными

скоростями (U) и давлением (P) как внешним воздействием на систему. По этой причине в самом

простом виде АИ можно определить как отношение звукового давления к объёмной скорости:

Za = P/U.

Выражается АИ в Па*с/м, т.е. величиной удельного сопротивления канала, в котором

объёмная скорость в 1 м3/с создаётся звуковым давлением в 1 Па. Однако исторически сложилось

выражение АИ в акустических Омах (дин*с/м5) или миллиОмах (mohm).

Оказалось, что удобнее представлять результаты измерений сопротивления среднего уха в

единицах акустического адмиттанса, и современное диагностическое оборудование (импедансные

аудиометры, анализаторы среднего уха) измеряет именно адмиттанс.

Акустический адмиттанс (Ya) – понятие, обратное АИ. Его можно определить, как

лёгкость прохождения звуковой волны через систему. Выражается в Мо (mho), который является

зеркальной копией Ом’а

(ohm). В аудиологии величины адмиттанса невелики, поэтому на

практике используются миллиМо

(mmho). Однако при тимпанометрии адмиттанс чаще

оценивается с помощью единиц эквивалентного объёма (см3 или мл), но об этом позже.

Для остальных компонентов импеданса также имеются соответствующие им эквиваленты,

обозначающие, по сути, обратную величину (см. таблицу).

Z – акустический импеданс

Y – акустический адмиттанс

(acoustic impedance)

(acoustic admittance)

R – резистанс (resistance)

G – кондуктанс (conductance)

X – реактанс (reactance)

B – сусцептанс (susceptance)

Xm – реактанс массы (положительный)

Bm – сусцептанс массы (положительный)

(mass reactance)

(mass susceptance)

Xs – реактанс жёсткости (отрицательный)

Bc – сусцептанс жёсткости или комплианс

(stiffness reactance)

(отрицательный) (compliant susceptance)

В последнее время всё чаще употребляется термин акустический иммиттанс, а сам метод

стали называть иммиттансной аудиометрией. Слово иммиттанс (immittance) было образовано из

двух производных: импеданс

(impedance) и адмиттанс

(admittance). Понятие

«иммиттанс»

обозначает прохождение энергии через систему и является общим термином для импеданса и

адмиттанса (или их компонентов), объединяя эти понятия.

Раз уж речь зашла о терминологии, нельзя не упомянуть о комплиансе. Сегодня под этим

термином понимают сусцептанс жесткости. Ранее комплианс трактовался более широко и

обозначал, по сути, импеданс/адмиттанс уха (в зависимости от применяемой аппаратуры). Дело в

том, что старые «однокомпонентные» приборы измеряли величину Z/Y на единственной частоте

226 (220) Гц. Поскольку импеданс нормального уха на низких частотах в основном определяется

жесткостью (англ. – compliance), то результаты этих измерений обозначали как «комплианс». В

данном случае это справедливо. Однако термин

«комплианс» не следует употреблять

применительно к высоко- и многочастотной тимпанометрии (здесь вышеупомянутые соотношения

не действуют), а также при патологии уха, сопровождающейся повышением массы системы.

Вместе с тем, это понятие до сих пор широко распространено. Кстати, иногда под комплиансом

понимают эквивалентный объём наружного слухового прохода (см. ниже). Т.о., ситуация с

терминами довольно запутанная: в старых источниках слова комплианс-адмиттанс-иммиттанс

употребляются как синонимы, что не совсем точно.

Продолжив сопоставление импеданса и адмиттанса, обратимся к формулам:

Z = P / U

Y = U / P

Прямая запись:

Z = R + iX

Y = G + iB

Уравнение для вычислений:

Z =

R2 + X2

Y =

G2 + B2

В целом соотношения между компонентами импеданса и адмиттанса можно представить

следующим образом. Абсолютные величины соответствующих параметров не меняются

меняется лишь знак (реактанс жесткости, а, следовательно, и общий реактанс, в норме – величина

отрицательная, сусцептанс при этом, напротив, положительный). Зависимости величин

компонентов от частоты также сохраняются: суцептанс массы прямо пропорционален частоте,

сусцептанс жесткости – обратно пропорционален. Кондуктанс от частоты не зависит.

Математически адмиттанс можно выразить двумя способами: в прямоугольной или

полярной системах координат. В прямоугольной системе адмиттанс выражается как сумма

кондуктанса и общего сусцептанса:

Y = G + jBt,

где j равен

-1 и указывает на то, что кондуктанс и сусцептанс не могут быть объединены

путём простого сложения, поскольку они являются векторами, действующими в

противоположных направлениях.

В полярной системе адмиттанс выражается с помощью его величины и угла фазового

смещения. Угол образуется вектором адмиттанса и горизонтальной осью и обозначается как

фазовый угол фи y:

|Y|

∠ фи y

Для понимания многочастотной многокомпонентной тимпанометрии важно знать, как

меняются соотношения между компонентами адмиттанса – жесткостью и массой – при изменении

частоты зондирующего тона в норме.

На рисунке сусцептанс жесткости отложен по оси ординат от нулевой отметки вверх,

суцептанс массы – вниз, кондуктанс

расположен по оси абсцисс.

Адмиттанс

системы

(|Y|)

представлен как вектор суммы

кондуктанса и общего сусцептанса.

Сусцептанс массы прямо

пропорционален, а сусцептанс

жесткости обратно пропорционален

частоте. Поэтому, с возрастанием

частоты,

общий

сусцептанс

изменяется от положительных

значений

(когда

система

контролируется жесткостью

“stiffness-controlled”),

до нуля

(резонанс) и далее становится

отрицательным

(когда система

контролируется массой

“mass-

controlled”).

Итак, на низких

частотах,

когда

система

контролируется жесткостью, общий

сусцептанс положительный; на

высоких,

когда

система

контролируется

массой

отрицательный, на резонансной

частоте равен нулю.

Резонанс среднего уха достигается,

когда

значения

сусцептанса

жесткости

и

массы

становятся равными, т.е. общий сусцептанс составляет 0 мМо. У человека резонансная частота

обычно измеряется с помощью тимпанометрии и варьирует от 630 до 2000 Гц. Её среднее

значение 900 Гц (подробнее об этом в разделе о многочастотной тимпанометрии).

Вот как выглядят те же соотношения на примере многочастотной тимпанометрии, при

использовании зондирующих тонов разных частот. На низких частотах (в данном случае 226 и 565

Гц) сусцептанс превышает кондуктанс (B>G) и вектор адмиттанса лежит между 45° и 90°. По мере

повышения частоты, сусцептанс увеличивается и в определенный момент становится равным

кондуктансу (B=G). Это соответствует фазовому углу 45°.

При дальнейшем возрастании частоты (в данном случае 791 и 904 Гц), кондуктанс

начинает

превышать

сусцептанс

(B

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_3/765_impedansnaya-audiometriya/001.htm

Импедансометрия

Динамическая импедансометрия Тимпанометрия:  Тимпанометрия – измерение акустического иммиттанса как функции

В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА™ акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics.  Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:

  • Наличие жидкости в среднем ухе.
  • Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.
  • Тимпаносклероз.
  • Гиперподвижность барабанной перепонки.
  • Нарушение проходимости слуховой трубы.
  • Секреторный средний отит.
  • Отосклероз.
  • Фиксацию цепи слуховых косточек.
  • Разрыв цепи слуховых косточек.
  • Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
  • Патологические состояния лицевого нерва.
  • Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
  • Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
  • Осуществить контроль лечения острого среднего отита.
  • Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Акустическая импедансометрия состоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

Акустический адмиттанс – это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.

В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса).

Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса.

Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр).  Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.

Анализатор среднего уха состоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером.  В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки.

  При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул).

 При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия).  Параметры исследования задаются пультом управления.  Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента.  Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.

Основные диагностические тесты акустической импедансометрии

  • Тимпанометрия.
  • Исследования функции слуховой трубы:
  • Тест проходимости слуховой трубы при неперфорированной барабанной перепонке
  • Тест проходимости слуховой трубы при перфорированной барабанной перепонке
  • Акустическая рефлексометрия:
  • Определение порогов акустического рефлекса при ипси-латеральной стимуляции.
  • Определение порогов акустического рефлекса при контра-латеральной стимуляции.

Тимпанометрия по Джергеру (1970)

Тип тимпанограммыОписаниеДиагностическое значение
Точка максимального адмиттанса в пределах0 ± 50 мл водного столба.Амплитуда в норме.Нормальное среднее ухо.
Точка максимального адмиттанса в пределах0 ± 50 мл водного столба.Амплитуда увеличена.Атрофические рубцы барабанной перепонки.Разрыв цепи слуховых косточек.
Точка максимального адмиттанса в пределах0 ± 50 мл водного столба.Амплитуда уменьшена.Ограничение подвижности цепи слуховых косточек, например, при отосклерозе.Небольшой уровень жидкости в барабанной полости.
Тимпанограмма без видимого пика – изменения давления не приводят к изменению адмиттанса.Нарушение подвижности среднего уха.Адгезивный отит.Средний отит.
Точка максимального адмиттанса сдвинута в сторону отрицательного давления.Амплитуда в норме или уменьшена.Нарушение функции слуховой трубы.Тубоотит.Барабанная перепонка не повреждена.
Тимпанограмма зубчатой формы.Амплитуда увеличена.Гиперподвижность (чрезмерная подвижность) барабанной перепонки.Разрыв цепи слуховых косточек.

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Динамическая импедансометрия Тимпанометрия:  Тимпанометрия – измерение акустического иммиттанса как функции

Тимпанометрия – или импедансомтрия – метод диагностики патологий среднего уха и барабанной перепонки путем создания необходимого давления в полости наружного уха и измерения частоты отраженного от барабанной перепонки сигнала.

Тимпанометрия призвана обнаружить нарушения проводимости между косточками среднего уха, в норме передающими сигнал в замкнутую сложную структуру – лабиринт или внутреннее ухо, где внутри костной раковины помещаются чувствительные ворсинки Кортиева узла, передающие слуховой импульс по нервам в головной мозг.

В норме барабанная перепонка пропускает большую часть звуковых колебаний в среднее ухо, и косточки (их три: молоточек, наковальня и стремечко) последовательно передают сигнал к овальному окну лабиринта.

Отклонения – повреждения барабанной перепонки, скопление экссудата (жидкости) в полости среднего уха, нарушение целостности косточек или разрушение суставов между ними, опухоли любой из структур среднего уха, изменения в евстахиевой трубе – приводят к нарушению проводимости звуковых колебаний и снижению остроты слуха.

Именно поэтому исследование тимпанометрия назначается вместе с аудиометрией, позволяющей уточнить степень ухудшения слуха при обнаружении патологии.

Особенности исследования

Диагностика состояния среднего уха проводится амбулаторно и не требует никакой подготовки. Основные требование к испытуемому:

  • Отсутствие серной пробки
  • Острого гнойного воспаления с сильным болевым синдромом
  • Острого периода инфекционного заболевания, лихорадки
  • Целостность барабанной перепонки
  • Отсутствие свежих травм уха, перфорации перепонки и кровотечения

Исследование неинвазивно и может проводиться лицам любого возраста: младенческий, старческий возраст, беременность, ослабленность организма не являются противопоказаниями для данной процедуры.

Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных, болезненных ощущений, кроме периодически возникающих довольно резких звуков. Однако процедура длится всего несколько минут, поэтому такие неудобства, как правило, легко переносятся.

Показания к проведению процедуры

Сделать тимпанометрию можно только по назначению врача. Показаниями служат:

  • Снижение остроты слуха без видимых причин (особенно у ребенка)
  • Снижение слуха после перенесенного заболевания
  • Ухудшение слуха после травм головы
  • Рецидивирующие отиты
  • Частые риниты (насморки), синуситы (воспалительные процессы в пазухах носа) – так как полость среднего ухо сообщается с носоглоткой через евстахиеву трубу, и инфекция часто переходит из носоглотки в полость среднего уха, вызывая вторичные отиты
  • Подозрение на полипы и другие новообразования барабанной перепонки или полости среднего уха
  • Аденоидит

Также тимпанометрия может быть назначена как уточняющая диагностика после аудиометрии или вместе с ней, так как процедура не является самостоятельным исследованием остроты слуха и не даст сведений о степени тугоухости у пациента.

Как проводится тимпанометрия?

Перед манипуляцией лечащим врачом проводится отоскопия (визуальный осмотр наружного уха) на предмет целостности барабанной перепонки, наличия загрязнений, серных пробок, инородных предметов, острого воспаления и оценивается наличие противопоказаний к процедуре.

Тимпанометр – небольшой портативный аппарат, оснащенный коротким ушным зондом, на конец которого надевается мягкий силиконовый вкладыш, подобранный точно по форме уха, чтобы плотно закупорить вход в наружный слуховой проход и создать герметичную полость.

К зонду подведены:

  • Насос, нагнетающий воздух в созданную полость для достижения нужного давления
  • Генератор звука, создающий заданное звуковое давление
  • Микрофон, улавливающий отраженный от барабанной перепонки звук

Микрофон передает колебания к прибору, который фиксирует их в виде графиков и выводит в цифровом виде на экран, либо печатает на бумажной ленте.

Затем врач-диагност описывает результат, который впоследствии будет расшифрован пациенту лечащим врачом.

Особенности проведения тимпанометрии ребенку

Процедура не имеет противопоказаний по возрасту, не вызывает значимого дискомфорта и осложнений, поэтому правила проведения ее ребенку не будут отличаться от правил для взрослого. Единственным нюанс, который вызывает затруднения – необходимость соблюдать неподвижность, не глотать и не разговаривать (для малышей – не плакать) во время процедуры.

Поэтому перед импедансометрией более старшим детям можно объяснить ход процедуры и продемонстрировать исследование на игрушке. Можно заблаговременно показать ребенку видео о ходе тимпанометрии, чтобы он не боялся.

Малышей необходимо успокоить и отвлечь, во время процедуры родители должны удерживать их на руках.

Виды графиков

Результаты тимпанометрии представляют собой графики, где диагностическое значение имеет наличие/отсутствие, количество и амплитуда пиков, по которым можно достаточно точно определить характер патологии среднего уха. Выделяют шесть типов графиков:

  • Тип A – один главный пик, расположенный посередине – норма. Акустический рефлекс возникает на различных частотах. Барабанная перепонка податлива в меру, давление в полости среднего уха нормальное, система косточек проводит сигнал без особенностей
  • Тип B – график в виде плоской кривой, пики отсутствуют. Акустический рефлекс отсутствует в определенном звуковом диапазоне, что может свидетельствовать о рубцевании барабанной перепонки, скоплении экссудата в среднем ухе, развитии опухоли
  • Тип C – широкий плоский пик на кривой в зоне низкого давления, что говорит в пользу нарушений со стороны евстахиевой трубы (непроходимости частичной или полной в результате отека, патологического разрастания железистой ткани аденоидов)
  • Тип D – два главных пика. Свидетельствует о чрезмерной податливости барабанной перепонки, что может быть следствием ее атрофии или повреждения
  • Тип E – несколько пиков/пик с раздвоенной вершиной. Говорит о разрыве цепи передачи звукового импульса (поломка одной или нескольких косточек среднего уха, разрыв связок или сильное воспаление)
  • Тип Ad – пик выходит далеко за пределы шкалы графика. Это результат чрезмерной податливости барабанной перепонки, характерен для низкочастотного зондирования

Все, что показывает тимпанометрия, не должно подвергаться самостоятельной интерпретации пациентом и должно быть оценено лечащим врачом, так как при постановке диагноза в расчет принимается не только характер графиков, но и совокупность клинических симптомов, а также результаты других обследований.

Преимущества, недостатки, осложнения

Преимущества данного метода:

  • Амбулаторное проведение, не требующие никакой специальной подготовки (как для пациента, так и для диагноста)
  • Неинвазивность, следовательно – отсутствие любых рисков, связанных с нарушением целостности кожных покровов
  • Отсюда – отсутствие возрастных противопоказаний, возможность диагностики у беременных и новорожденных
  • Кратность и частота импедансометрии определяется необходимостью – не существует ограничений по частоте ее проведения
  • Быстрота проведения процедуры (двусторонняя диагностика занимает порядка 5 минут)

Осложнения: отсутствуют.

Недостатки. Как и другие неинвазивные исследования, процедура не гарантирует стопроцентной достоверности – расшифровка результатов тимпанометрии позволяет лишь предположить то или иное заболевание с большей вероятностью. Поэтому специалист учитывает совокупность всех результатов обследования пациента при постановке диагноза.

Интерпретация результатов

Как было сказано выше, расшифровкой результатов тимпанометрии должен заниматься медицинский специалист. Графики выдаются на руки испытуемому, их сопровождает оценка результатов диагностом, проводившим исследование, и только врач на основании других жалоб, симптомов и исследований ставит окончательный диагноз.

Диагностическое значение имеют следующие симптомы:

  • Постоянная давящая или острая «стреляющая» боль в ухе, головные боли
  • Боль в ухе при глотании, чихании
  • Заложенность уха, особенно в сочетании с заложенностью носа
  • Чрезмерное отделение серы или выделение других жидкостей из слухового прохода
  • Снижение четкости слуха, звуки доносятся до пациента издалека
  • Появление посторонних шумов – шипения, звона
  • Пациент слышит резонанс собственного голоса при говорении, звуки, поступающие извне усиливаются, однако теряют четкость, их трудно дифференцировать
  • У ребенка – снижение четкости и понятности речи, гнусавость, храп

Заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью тимпанометрии:

  • Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
  • Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
  • Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
  • Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
  • Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
  • Кисты, опухоли в полости уха

К какому врачу обратиться?

Тимпанометрия – специфическое исследование, которое чаще всего назначает лор-врач (отоларинголог), он же занимается дальнейшей интерпретацией результатов, постановкой диагноза и лечением – то есть полностью ведет пациента, является его лечащим врачом. Также к данному обследованию могут прибегнуть врачи смежных специальностей:

  • Сурдологи – при основной жалобе пациента на снижение слуха
  • Сурдопротезисты – перед подбором пациенту слухового аппарата
  • Онкологи-отоларингологи – при необходимости диагностики новообразования
  • Челюстно-лицевые хирурги – для исключения или уточнения патологии перед операцией на верхней челюсти, ринопластикой и т. д.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Наличие разветвленной сети клиник – возможность выбора наиболее удобного филиала, где сделать тимпанометрию ближе и удобнее всего
  • Высококлассные врачи: отоларингологи, сурдологи, сурдопротезисты с большим стажем, которые со вниманием и тщательностью подходят к проблеме пациента
  • Наличие всех условий для прохождения процедуры и, при необходимости, проведения дальнейшего обследования: техническое оснащение, собственная лаборатория, ведущие специалисты Москвы
  • Цена тимпанометрии на уровне, среднем для московских частных клиник

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Источник: https://medsi.ru/articles/timpanometriya-pokazaniya-metodika-issledovaniya/

метрия. логия. Импедансометрия. Тимпанометрия. Основные понятия аудиометрии и тимпанометрии. Audiometry

Динамическая импедансометрия Тимпанометрия:  Тимпанометрия – измерение акустического иммиттанса как функции

AC (air conduction) / Воздушная проводимость: Звук распространяется по воздуху, через кости и т.д. Для определения частотной зависимости амплитуды звуковых колебаний, попадающих в ухо по воздуху служит тест АС.

В аудиометрии по воздушной проводимости тестовый сигнал предъявляется пациенту через наушники (головные телефоны) и снимается зависимость интенсивности звуковой волны от частоты колебаний. Целью аудиометрии по воздушной проводимости является определение слуховой чувствительности на различных частотах.

Исследование может установить сам факт снижения воздушного звукопроведения, но не дает возможности определить его кондуктивный или перцептивный механизм.

BC (bone conduction) / Костная проводимость: Звук распространяется не только по воздуху, но и через кости черепа. Если закрыть уши, то всё равно можно слышать звуки.

Это происходит благодаря тому, что звуковые колебания передаются через кости черепа, поэтому этот компонент слуха называется костной проводимостью.

Для изучения костной проводимости на височную область устанавливается костный вибратор и снимается зависимость интенсивности звуковой волны (распространяющейся через кости черепа) от частоты колебаний.

Целью аудиометрии по костной проводимости является предъявление тестового тона прямо на внутреннее ухо в обход среднего уха через кость черепа для определения порогов слуховой функции внутреннего уха. Рекомендуется начинать определение порогов слуховой функции исследованием воздушной проводимости, а затем переходить к аудиометрии по костной проводимости.

Костно-воздушный интервал: Разница между порогами воздушного и костного звукопроведения, так называемый костно-воздушный интервал, представляет собой снижение слуховой функции среднего уха. Величина этого снижения важна при диагностике, так как может сигнализировать о необходимости медицинского вмешательства.

Маскировка: целью маскировки является подача сигнала (шума) на нетестируемое ухо, чтобы избежать его реагирования вместо тестируемого уха. При аудиометрии по костной проводимости маскировка всегда подается через контралатеральный наушник. Во время аудиометрии по костной проводимости на нетестируемое ухо всегда должен быть надет наушник.

Acoustic Admittance / Акустическая проводимость: Степень свободы, с которой звуковые волны проходят через среду, например, барабанную перепонку. См. Акустический иммитанс.

Acoustic Compliance / Акустическая податливость: Другое название Акустической проводимости.

Acoustic Immitance / Акустический иммитанс: Термин, объединяющий понятия полного акустического сопротивления и полной акустической проводимости.

Compliance / Податливость:1) Степень свободы движения воздуха (например, определяемая барабанной перепонкой и средним ухом).

2) Используется для обозначения эквивалентного объёма воздуха в среднем ухе.

Contra lateral Reflex / Контралатеральный рефлекс: Рефлекс мышцы среднего уха, имеющий место в ухе, контралатеральном к стимулируемому уху.

Dynamic Acoustic Compliance / Динамическая акустическая податливость: См. Динамический акустический иммитанс.

Dynamic Acoustic Immittance / Динамический акустический иммитанс: Акустический иммитанс, наблюдаемый при непрерывном изменении воздушного давления (тимпанометрия) и/или при воздействии на мышцу (мышцы) среднего уха (тесты определения рефлекса).

Ear Tip / Ушной вкладыш: Манжета, используемая для герметичного размещения пробника в наружном слуховом проходе.

ETF (Eustachian Tube Function) / Функция слуховой (евстахиевой) трубы: Эта функция проверяется следующим образом: делается попытка протолкнуть воздух через слуховую трубу и затем посредством тимпанографических кривых проверяется, произошло ли ожидаемое изменение давления в среднем ухе.

Ipsilateral Reflex / Ипсилатеральный рефлекс: Рефлекс мышцы среднего уха, имеющий место в стимулируемом ухе.

Myringoplasty / Мирингопластика: Пластика дефекта барабанной перепонки.

Myringotomy (tympanotomy) / Миринготомия: Прокол барабанной перепонки для удаления жидкости из среднего уха.

Non Acoustic Reflex / Неакустический рефлекс: Рефлекс мышцы среднего уха, вызванный неакустической стимуляцией.

Ossicular Chain Disruption (Ossicular chain interruption, discontinuity or disarticulation) / Разрыв цепи слуховых косточек: Разрыв в цепи трёх соединенных косточек (слуховых косточек) в среднем ухе.

Pascal (Pa) / Паскаль (Па): Единица измерения давления или напряжения, равная одному Ньютону на один кв.метр (Н/кв.м).

Peak Static Acoustic Immitance / Пик статического акустического иммитанса: Значение статического акустического иммитанса, полученное при определенном давлении воздуха в наружном слуховом проходе, при котором измеряемый акустический иммитанс достигает своего наибольшего значения.

Probe / Пробник (зонд): Устройство связи, вставляемое в наружный слуховой проход, для его соединения с устройством измерения акустического иммитанса.

Probe Ear / Зондируемое ухо: Ухо, в которое вставлен пробник.

Probe Signal / Зондирующий сигнал: Акустический сигнал, подаваемый в наружный слуховой проход посредством пробника. Этот сигнал используется для измерения акустического иммитанса.

Probe Tip / Наконечник пробника: Верхняя конечная часть пробника, на которую надевается ушной вкладыш – манжета, используемая для герметичного размещения пробника в наружном слуховом проходе.

Reflex Activated Acoustic Immitance / Акустический иммитанс при активированном рефлексе: Акустический иммитанс, измеряемый при активации рефлекса мышцы среднего уха посредством определенного стимула при точно установленном давлении воздуха и при постоянном тонусе мышцы среднего уха.

Stapedius Reflex / Стапедиальный рефлекс: Рефлекс стременной мышцы.

Static Acoustic Compliance / Статическая акустическая податливость: См. Статический акустический иммитанс.

Static Acoustic Immitance / Статический акустический иммитанс:1) Акустический иммитанс, наблюдаемый при постоянном определенном давлении воздуха и при постоянном тонусе мышц среднего уха.

2) Объём воздуха, эквивалентный в значениях акустической податливости объёму среднего уха. Измеряется в миллилитрах или куб.см.

Stimulus Ear / Стимулируемое ухо: Ухо, в которое предъявляется стимул, активирующий рефлекс, для выявления рефлекса мышц среднего уха. Внимание: Если для вызова акустического рефлекса используется костный вибратор или динамик, может оказаться невозможным определить стимулируемое ухо.

Toynbee Test / Тест Toynbee: Тест для определения функции слуховой трубы в ушах с перфорированной барабанной перепонкой.

Toynbee's Manoeuvre / Маневр Toynbee: См. Валзальвация

Tympanogram / Тимпанограмма: Графическое изображение результатов тимпанометрии – измерений податливости барабанной перепонки.

Tympanometry / Тимпанометрия: Измерение способности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек передавать волны звукового давления. Неповреждённая барабанная перепонка подвергается воздействию изменяющегося давления воздуха для определения её жесткости (сопротивления) и податливости (проводимости).

Valsalvation / Валзальвация: Глотание c закрытыми ртом и носом для удаления воздуха из среднего уха. Синоним: Маневр Toynbee.

Valsalva's Manoeuvre / Маневр Valsalva: Попытка сильно подуть с закрытыми ртом и носом для открытия слуховой трубы. Название дано по имени Antonio Valsalva. Синоним: Эксперимент Valsalva.

Williams Test / Тест Williams: Тест для определения функции слуховой трубы в ушах с неперфорированными барабанными перепонками.

Краткое описание импедансометрии (тимпанометрии)

Для понимания измерений импеданса достаточно знать, что звук частотой 226 Гц, предъявленный в полости, схожей с человеческим ухом, производит различные УЗД, в зависимости от объёма полости. Измеряя изменения УЗД, можно оценить изменения эквивалентного объёма.

Предъявление высокого положительного или отрицательного давления воздуха в наружный слуховой проход увеличивает натянутость барабанной перепонки, образуя полость, которая с акустической точки зрения состоит только из наружного слухового прохода. Таким путем может быть установлен эквивалентный объём наружного слухового прохода.

Путем постепенного изменения давления воздуха от позитивного до негативного или наоборот, постепенно увеличивается подвижность барабанной перепонки и системы слуховых косточек, демонстрируя большую податливость к волнам звукового давления.

Прохождение звука в среднее ухо становится менее и менее затрудненным сопротивлением барабанной перепонки, или, как говорят, происходит снижение импеданса. Наиболее низкий импеданс будет, когда давление равно с обеих сторон барабанной перепонки, одновременно будет наибольшая податливость к звуковым волнам.

В этом состоянии, полость, реагирующая на предъявленный звук, представляет собой наружный слуховой проход и среднее ухо. Это выявляет общий эквивалентный объём наружного и среднего уха.

Эквивалентный объём среднего уха, также называемый податливостью, легко определяется путем вычитания по результатам двух вышеприведенных измерений. Это автоматически выполняется прибором AА222, а результаты представляются как “Compliance” (податливость), выраженная в мл.

Кривая импеданса, изображенная в зависимости от изменения давления в широком диапазоне, может выявить важную информацию о состоянии среднего уха, барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.

Вышеописанный принцип определения эластичности барабанной перепонки может быть также применен для определения изменений эластичности барабанной перепонки, вызванной сокращением мышц среднего уха. Данное явление называется стапедиальным рефлексом (“Stapedius Reflex”).

Нормальное ухо реагирует на большую громкость рефлекторным сокращением стременной мышцы (и, в некоторых случаях, мышцы Tensor tympany). Это иммобилизует барабанную перепонку в некоторой степени.

Это изменение импеданса может быть определено, как описано выше, и представлено в виде рефлекса. Такой рефлекс называется рефлексом стременной мышцы (стапедиальным рефлексом), т.к. сокращение стременной мышцы является доминирующей причиной такого изменения импеданса.

Обычно определение рефлекса проводится при давлении воздуха в наружном слуховом проходе, создающем максимальную податливость.

Стапедиальный рефлекс может быть выявлен как ипсилатерально, так и контралатерально и имеет большое диагностическое значение. Вместе с кривой импеданса может быть получено полное представление о состоянии системы среднего уха.

Стапедиальный рефлекс вызывается бинауральной при монауральной стимуляции (ипсилатеральная стимуляция через пробник импеданса – контралатеральная стимуляция через наушник). Усреднённый порог рефлекса 85 дБ HL (70 дБ – 100 дБ) для нормальных ушей у 20-летних пациентов при использовании в качестве стимулов чистых тонов.

Шум, как стимул, вызывает порог на 10-20 дБ ниже, чем тоны, так как шум состоит из множества одновременных тонов, имеющих более высокую суммарную энергию. Увеличение интенсивности стимуляции вызывает больший рефлекс.

Кохлеарная и ретрокохлеарная патология может показать уменьшение скорости роста амплитуды рефлекса по сравнению с амплитудой стимуляции.

Тест определения рефлекса должен ответить на следующие вопросы

  • Есть рефлекс или его нет?
  • Если присутствует, то присутствует ли как ипси-, так и контрататерально?
  • Каков порог рефлекса?

Если тест демонстрирует нормальный порог рефлекса и нормальную тимпанограмму, среднее ухо классифицируется как здоровое. Единственное исключение, это ранние стадии отосклероза.

Неакустическая стимуляция: Tensor tympany среднего уха может давать рефлекс, вызываемый неакустической стимуляцией или акустической стимуляцией, достаточно громкой, чтобы испугать пациента.

Поскольку Тensor-рефлекс является реакцией испуга, он уменьшается и исчезает после нескольких равных стимуляций.

Несмотря на то, что Tensor-рефлекс считается запаздывающим и нестабильным по сравнению со стапедиальным рефлексом, он может быть полезен при тестировании глухих или тугоухих пациентов.

Описания тестов

Williams Test / Тест Williams: Тест для определения функции слуховой трубы в ушах с неперфорированными барабанными перепонками.

ABLB Тест, тест Фоулера: Тест баланса громкости служит для определения разницы воспринимаемой громкости между ушами. Этот тест годится для выравнивания громкости звука, если ожидается, что только одно ухо страдает от рекруитмента.

Stenger – Тест: Тест Stenger служит для выявления агравации на основе смещения звука в ухо, в котором звук громче (Stenger эффект).

SISI – Тест: SISI – тест разработан для определения способности различать прирост в 1 дБ нафоне 20 дБ над порогом слуха.

ТЕСТ HUGHSON WESTLAKE – АВТОМАТИЧЕСКИЙ ТЕСТ НАХОЖДЕНИЯ ПОРОГОВ СЛУХА: Автоматический тест с чистыми тонами. Порог выявляется как 2 из 3 (или 3 из 5) правильных ответов на одном и том же уровне в процессе повышения на 5 дБ и снижения на 10 дБ.

Langenbeck – предъявление чистого тона в шуме.

Каталог аудиометров Интеракустикс

  • метр поликлинический AD-226b
  • метр поликлинический AD-226e
  • метр клинический AC-40e (2-канальный)
  • Автоматичский импедансный аудиометр AT-235
  • метры-тимпанометры AA220, AA222
  • Система регистрации отоакустической эмиссии OtoRead
  • Система регистрации слуховых вызванных потенциалов EP25
  • Варианты комплектации кабинета сурдолога
  • Программное обеспечение ЛОР-Мастер для подключения аудиометров, тимпанометров и систем регистрации отоакустической эмиссии к компьютеру

Источник: https://www.astek-npo.ru/audiology_modes

Динамическая импедансометрия Тимпанометрия: Тимпанометрия – измерение акустического иммиттанса как функции

Динамическая импедансометрия Тимпанометрия:  Тимпанометрия – измерение акустического иммиттанса как функции

Тимпанометрия – измерение акустического иммиттанса как функции давления воздуха в наружном слуховом проходе – НСП (ANSI, S3.39 – 1987). Иными словами, регистрация АИ, которая проводится во время плавного изменения барометрического давления в НСП.

Дело в том, что уровень звукового давления (УЗД) является функцией объема замкнутой полости.

Т.е. звук, излучаемый в герметически замкнутую полость, производит различные УЗД, в зависимости от объёма полости. НСП при проведении теста герметически закрывается обтуратором (зондом) с ушным вкладышем. Для обеспечения герметичности используется набор вкладышей различной формы и размеров. Зонд соединен с пневматическим блоком (воздушный насос), посредством которого изменяется давление в наружном слуховом проходе; со звуковым генератором, подающим сигнал в слуховой проход и с микрофоном, принимающим отраженный сигнал. В получившуюся замкнутую полость подается звук определённой частоты – «зондирующий» тон. При традиционной монокомпонентной тимпанометрии используют тон частотой 220 или 226 Гц, интенсивностью 85 дБ УЗД. Подаваемый звук вызывает вибрацию барабанной перепонки. В норме большая часть звуков проходит в среднее ухо, меньшая – отражается от перепонки. Микрофон регистрирует УЗД, отраженный барабанной перепонкой и стенками слухового прохода. Особенность динамической импедансометрии заключается в том, что регистрация УЗД производится на фоне постепенного изменения давления воздуха в НСП. Как правило, в начале теста в НСП создаётся повышенное давление (+200 мм вод.ст.), затем оно снижается до -400 мм вод.ст. со скоростью 150-600 мм вод. ст. в секунду, поэтому тестирование занимает от 1 до 4 секунд . Оптимальным направлением перепада давления, производимого в НСП, является его изменение от (+) к (-). В противном случае на тимпанометрической кривой появляются дополнительные зубцы. Кстати при перепаде давления от (-) к (+) амплитуда пика кривой всегда выше. При предъявлении высокого положительного давления воздуха в НСП, барабанная перепонка вдавливается в полость среднего уха, что неизбежно ведет к ограничению её подвижности – увеличивается натяжение (жесткость) барабанной перепонки. Образуется полость, которая с акустической точки зрения состоит только из наружного слухового прохода. Большая часть энергии зондирующего тона отражается, создавая относительно высокий уровень звукового давления в полости НСП, что и фиксируется микрофоном зонда. Таким путем устанавливают эквивалентный объём наружного слухового прохода. Это первый показатель, который определяется при проведении тимпанометрии. Он служит точкой отсчета, от которой начинается формирование тимпанометрической кривой.

Далее тимпанометр измеряет (в дБ) изменения УЗД во время плавного понижения давления воздуха в НСП и автоматически переводит их в единицы эквивалентного объёма – см3 или мл. Обратите внимание: при тимпанометрии измеряется не абсолютное значение АИ – за акустический импеданс или комплианс (адмиттанс) принимают показатели эквивалентного объёма.

Результаты измерений представляются в виде графика – тимпанограммы, где по оси ординат откладываются показатели эквивалентного объёма (мл или см3), а по оси абсцисс – Важно провести исследование быстро. Длительная регистрация (35 – 90 с) характеризуется неустойчивостью записи, т. к. можно ожидать появления искажений за счёт глотательных движений, дыхания, мышечных подёргиваний и др. С уменьшением времени записи тимпанограмма приобретает более стабильный вид. Чем выше скорость, тем выше амплитуда пика тимпанограммы. Импедансометр производит вычитание измеренного в НСП (отраженного) давления из заранее известного значения УЗД тестового тона. Т.о. получают значение прошедшей в среднее ухо звуковой энергии. Её количество прямо пропорционально комплиансу системы. изменения давления воздуха в НСП (декаПаскали – daPa или мм вод.ст.). В зависимости от того, какой параметр (импеданс Z или адмиттанс Y) регистрируется, тимпанограмма будет содержать отрицательный или положительный зубец соответственно. Рассмотрим подробнее соотношения между давлением воздуха в НСП с одной стороны и УЗД в НСП с комплиансом с другой стороны. При постепенном понижении давления воздуха в НСП от уровня +200 daPa, подвижность барабанной перепонки и системы слуховых косточек увеличивается. Прохождение звука в среднее ухо становится менее затрудненным из-за снижения сопротивления барабанной перепонки, т.е. происходит снижение импеданса и повышение адмиттанса. Всё большее количество звуковой энергии проходит в среднее ухо, всё меньшее отражается – УЗД в НСП снижается. Самый низкий импеданс (и максимальная акустическая проводимость) будет, когда давление с обеих сторон барабанной перепонки выравнивается. В этом состоянии, полость, реагирующая на предъявленный звук, представляет собой наружный слуховой проход и среднее ухо. Этот показатель соответствует внутрибарабанному давлению (ВБД). В обычных условиях давление воздуха в НСП равно атмосферному давлению в окружающей среде. Давление воздуха в барабанной полости также примерно соответствует атмосферному за счёт вентиляционной функции слуховой трубы. Поэтому давление пика в норме составляет от -150 и +50 мм вод. ст. Однако при снижении внутрибарабанного давления (например, из-за дисфункции слуховой трубы), равновесие давлений по обе стороны барабанной перепонки может быть достигнуто лишь при разрежении воздуха в наружном слуховом проходе. Барабанная перепонка получит возможность колебаться с максимальной амплитудой, когда давление в НСП станет равным давлению воздуха в среднем ухе (т.е. пониженным). В результате пик тимпанограммы закономерно сместится в сторону отрицательных значений, причем величина смещения будет соответствовать значению отрицательного давления в барабанной полости. Продолжение понижения давления воздуха в НСП вновь приведет к ухудшению подвижности барабанной перепонки и, следовательно, снижению акустической проводимости. Т.о., при последовательном измении давления воздуха в НСП и регистрации комплианса (адмиттанса), в норме получается график зависимости комплианса от давления (тимпанограмма) – симметричная кривая, пик которой соответствует давлению в обтурированной части наружного слухового прохода, равному атмосферному. При патологии среднего уха, сопровождающейся повышением жесткости и/или массы системы (фиксация подножной пластинки стремени, наличие жидкости в среднем ухе, адгезивный процесс) будет отражаться гораздо большее количество звуковой энергии, чем в норме – значение УЗД, регистрируемого в НСП, увеличивается. Т.е. адмиттанс в этом случае снижается. Это будет сопровождаться уплощением тимпанограммы. Наоборот, при разрыве цепи слуховых косточек и атрофических рубцах барабанной перепонки (либо её гиперподвижности) податливость резко возрастает, пик комплианса на тимпанограмме будет высоким. В ряде случаев возможны ошибки при проведении тимпанометрии. Их источником может быть отсутствие герметизации слухового прохода, искривление слухового прохода с отражением звука от его стенок. Не следует забывать перед тестированием проводить отоскопию – слуховой проход должен быть свободным (серные массы необходимо предварительно удалять). На дисплее тимпанометра результаты тестирования могут выглядеть следующим образом.

1 daPa = 1.02 mm H20

Источник: Кочкин Р.В.. Импедансная аудиометрия. 2006

Источник: https://med-books.info/sistemyi-zdravoohraneniya-49_organizatsiya/dinamicheskaya-impedansometriya-timpanometriya-41019.html

Medic-studio
Добавить комментарий