ЭХИНОКОКК – Echinococcus granulosus: – возбудитель эхинококкоза – антропозооноза, природно-очагового

Эхинококк (Echinococcus granulosus)

ЭХИНОКОКК - Echinococcus granulosus: - возбудитель эхинококкоза - антропозооноза, природно-очагового

ЭХИНОКОКК, Echinococcus granulosus – биогельминт, возбудитель эхинококкоза. Заболевание распространено повсеместно, но чаще встречается в странах с развитым пастбищным животноводством.

Морфологические особенности: половозрелая форма имеет длину 3- 5 мм. Сколекс снабжен присосками и хоботком с двумя рядами крючьев. Шейка короткая. Стробила состоит из 3-4-х проглоттид. Предпоследняя проглоттида гермафродитная, последняя – зрелая. Матка разветвленная, закрытая, содержит до 5 000 яиц (рис. 35).

Рис. 35. Морфология Echinococcus granulosus (А, Б) и Alveococcus multilocularis (В). А, В – схемы, Б – микрофотография (7х8). 1 – хоботок с двумя венчиками крючьев, 2 – присоски, 3 – шейка, 4 – гермафродитная проглоттида, 5

– зрелая проглоттида, 6 – матка.

Цикл развития (рис. 36): основные хозяева – плотоядные животные (собака, волк, шакал), промежуточные – человек, травоядные и всеядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды, олени и др.).

Заражение окончательных хозяев происходит при поедании ими органов пораженных животных. Из сколексов финны в кишечнике основного хозяина развивается большое количество половозрелых форм. Из организма окончательного хозяина с фекалиями во внешнюю среду попадают яйца эхинококка. Зрелые проглоттиды цепня способны выползать из анального

отверстия окончательного хозяина и, передвигаясь по шерсти животного, рассеивать яйца. Яйца или проглоттиды, попадав на траву, вместе с ней заглатываются промежуточным хозяином. В кишечнике из яиц выходят онкосферы, попадают в ток крови и заносятся в различные органы (печень, легкие), где развивается финна – эхинококковый пузырь.

Человек заражается эхинококкозом от больных собак при несоблюдении правил личной гигиены. Возможно заражение от овец и других животных, на шерсти которых находятся яйца, попавшие на них с травы или почвы.

Эхинококк у человека поражает печень, легкие, мышцы и даже кости. Полость пузыря заполнена жидкостью, содержащей продукты обмена паразита.

Человек для эхинококка является биологическим тупиком, так как финны погибают вместе с человеком и не передаются основному хозяину.

Рис. 36. Схема цикла развития Echinococcus granulosus

Патогенное действие:

Механическое (давление на ткани и разрушение пораженных органов). Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами

жизнедеятельности).

Особенно опасен разрыв эхинококкового пузыря из-за токсичности содержащейся в нем жидкости и обсеменения сколексами полости тела человека.

Характерные симптомы: крапивница, кожный зуд, боль и тяжесть в правом подреберье. Если поражено легкое, больного беспокоят боли в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье. Эхинококковый пузырь может прорваться в бронх, брюшную или грудную полости или нагноиться. Эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Лабораторная диагностика основана на рентгенологическом и иммунологическом обследовании (обнаружение специфических антител в сыворотке крови).

Профилактика: личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук после общения с собаками, овцами и другими животными, на шерсти которых могут быть яйца эхинококка. Общественная

– дегельминтизация служебных собак, недопущение скармливания собакам пораженных эхинококком органов животных, уничтожение бродячих собак, санитарно-просветительная работа.

АЛЬВЕОКОКК, Alveococcus multilocularis – биогельминт,

возбудитель альвеококкоза. Очаги заболевания зарегистрированы в Европе, Азии, Северной Америке.

Морфологические особенности: половозрелые формы эхинококка и альвеококка сходны. Отличают их по строению матки в зрелых проглоттидах: у альвеококка матка шарообразная, а у эхинококка – с боковыми выростами (рис.

35). Финна альвеококка заполнена студенистой массой и представляет собой плотный узел из мелких пузырьков. Дочерние пузыри почкуются только наружу (у эхинококка внутрь). Альвеококк называют многокамерным эхинококком.

Цикл развития: окончательные хозяева – плотоядные животные (лисицы, собаки, кошки, песцы). Промежуточные хозяева – мышевидные грызуны, иногда – человек.

Заражение окончательных хозяев происходит при поедании мышевидных грызунов.

Человек может заразиться альвеококком через грязные руки после контакта со шкурами лисиц и волков, от собак, при употреблении в пищу загрязненных овощей, лесных ягод или воды.

Патогенное действие сходно с действием эхинококкового пузыря. Финна альвеококка отличается более медленным ростом, а заболевание – злокачественным течением. Финны альвеококка поражают печень, легкие, иногда другие органы.

Размеры узлов достигают 15 см в диаметре. Дочерние пузыри, почкующиеся наружу, способны прорастать близлежащие ткани (инфильтративный рост как у злокачественных опухолей).

При попадании мелких пузырей в кровеносные сосуды они могут заноситься в легкие, лимфатические узлы, центральную нервную систему.

Характерные симптомы: сходны с симптомами эхинококкоза и зависят от локализации паразита.

Лабораторная диагностика: применение иммунологических и рентгенологических методов.

Профилактика та же, что и при эхинококкозе.

Источник: https://studfile.net/preview/6343305/

Эхинококк. Систематика, морфология, жизненный цикл, патогенное действие. Диагностика и профилактика эхинококкоза

ЭХИНОКОКК - Echinococcus granulosus: - возбудитель эхинококкоза - антропозооноза, природно-очагового

Эхинококк (Есhinococcus Granulosus) —возбудитель эхинококкоза.

Мелкая цестода длиной 3,4–6,18 мм и шириной 0,47–0,98 мм, имеет сколекс с четырьмя присосками и хоботок с крючьями (36 – 40). Для половозрелой формы характерно наличие 3-4 члеников разной степени зрелости. Предпоследний членик гермафродитный. Количество семенников от 32 до 40. Желточник лежит позади яичника, между ними находиться тельце Мелиса.

Половые отверстия открываются в задней половине членика. Зрелый членик (последний) наиболее длинный и широкий, составляет около половины длины тела, содержит замкнутую матку, имеющую боковые выросты (дивертикулы) с непостоянным числом боковых ответвлений. Матка содержит от 500 до 800 яиц (0,028-0,036 мм), сходных по строению с яйцами других тениид.

Выделившиеся членики могут активно передвигаться.

Инвазия встречается повсеместно, в нашей стране регистрируется преимущественно в южных регионах, в Поволжье и Сибири, преимущественно в регионах с развитым отгонным животноводством.

В настоящее время отмечается напряженная эпидемиологическая ситуация в Узбекистане, так как за последние годы зарегистрировано увеличение в 3,7 раза случаев инвазии.

Наиболее часто наблюдается в Австралии, Южной Европе и Северной Африке, Южной Америке, Исландии.

Окончательными хозяевамии источниками инвазии E. Granulosus являются плотоядные животные – домашние собаки, волк, шакал, рысь, куница, хорь и др., у которых в кишечнике паразитирует зрелый червь. Зрелые членики выползают из анального отверстия окончательного хозяина, активно ползая, распространяют яйца по шерсти хозяина и в окружающей среде.

Членики, содержащие яйца, выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Их могут проглотить травоядные млекопитающие, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды, олени, овцы, а также человек, становясь промежуточными хозяевами.

Из заглоченных человеком яиц эхинококка в желудке и кишечнике освобождаются онкосферы, которые через кишечную стенку проникают в кровеносные и лимфатические сосуды.

По воротной вене зародыши попадают в печень; здесь задерживаются и начинают развиваться до 60-70% паразитов, но часть из них проходит печеночный барьер, и попадают в большой круг кровообращения, а затем капилляры легких, где задерживается до 10-15% зародышей.

Реже паразит проходит легочный барьер и попадает по легочным венам в левое предсердие, затем в желудочек и далее в большой круг кровообращения. Прошедшие этот путь зародыши могут быть занесены в любой орган – почки, селезенку, мышцы, щитовидную железу, половые органы и др. Чаще всего поражаются печень (около 70%) и легкие (около 15%), реже – другие органы. В различных органах промежуточного хозяина онкосфера превращается в финну типа эхинококк, которая растет всю жизнь и размножается почкованием.

В начале развития паразита в организме человека он представляет собой заполненный бесцветной жидкостью пузырек диаметром около 1 мм, который увеличивается на 2-3 см в год. Стенка финны состоит из внутренней (герминативной) и наружной (хитиновой или кутикулярной) оболочек.

Снаружи находится плотная фиброзная оболочка, состоящая из соединительной ткани, образующаяся в результате реакции ткани печени на присутствие паразита. Эта оболочка очень плотная, она практически неотделима от здоровой паренхимы печени и от хитиновой оболочки.

Единственно функционально активной является внутренняя герминативная оболочка, которая образует новые зародышевые сколексы. По мере их созревания в токсичной жидкости эхинококковой кисты образуется так называемые дочерние (а позже внутри них и внучатые) пузыри.

Иногда образование дочерних пузырей может происходить и на наружной поверхности хитиновой оболочки с отпочкованием их и образованием новых кист. Каждый из огромного количества пузырьков (до 1000) и изолированных сколексов потенциально опасен в плане заражения, если во время операции не соблюдаются меры предосторожности.

При спонтанном разрыве кисты сколексы попадают на окружающие ткани и в брюшную, плевральную полости с обсеменением плевры, брюшины, органов брюшной полости. Редко наблюдаются самопроизвольная гибель эхинококка, нагноение кисты, обызвествление ее капсулы. Расти и развиваться паразит может годами и даже десятилетиями, порой до 30-40 лет.

Довольно часто кисты достигают больших размеров, например, в легких до 20-25 см в диаметре, ничем себя не проявляя. Герминативная оболочка секретирует в просвет кисты прозрачную жидкость и участвует в образовании наружной хитиновой оболочки паразита.

Таким образом, заражение человека происходит алиментарно в результате заглатывания яиц эхинококка при тесном контакте с инвазированными собаками, овцами, на шерсти которых в изобилии находятся яйца гельминта, а также при употреблении в пищу продуктов, сырых овощей, ягод, обсемененных яйцами паразитов. Возможно заражение от овец, к шерсти которых пристают яйца эхинококка от сторожевых собак. Заражение собаки и хищников происходит при поедании пораженных органов промежуточного хозяина (скота). Из финны, попавшей в кишечник, развивается огромное количество ленточных форм.

В клиническом течении эхинококковой болезни выделяют 3 стадии.

Первая стадия — бессимптомная – начинается с момента внедрения в ткань органа личинки – онкосферы и до появления клинических признаков. Продолжительность этой стадии различна, что определяется локализацией кисты: при эхинококкозе глаза, мозга период короткий, при поражении печени, легких – длительный.

Вторая стадия — стадия клинических проявлений обусловлена большим размером кист. Появляются боли в правом и левом подреберье, в груди, конечностях, слабость, недомогание, крапивница, зуд, тошнота, кашель.

Третья стадия — стадия осложненного эхинококкоза. Перфорация, прорыв кисты в полые органы — брюшную, плевральную полости — сопровождаются выраженным болевым синдромом, признаками перитонита, плеврита.

Летальный исход может быть следствием выраженной интоксикации, которая развивается в результате всасывания брюшиной содержимого эхинококкозного пузыря. Самое частое из всех осложнений – нагноение кисты, прорыв кисты в бронх, сдавливание жизненно важных органов.

При сдавлении крупными кистами 12-ти перстной или толстой кишки возникают симптомы высокой или низкой непроходимости кишечника.

Эхинококкоз легких стоит вторым по частоте встречаемости вариантом эхинококкоза.

Первая стадия – не вскрывшейся эхинококковой кисты. Основная симптоматика обусловлена ростом пузыря и сдавлением ткани легкого, бронхов и сосудов, вовлечением в патологический процесс плевры.

Больные жалуются на боли в грудной клетке различного характера и разной степени интенсивности, кашель, сначала сухой, а затем со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье, одышку.

В случае нагноения эхинококкового пузыря развивается абсцесс легкого.

Вторая стадия — вскрывшейся кисты характеризуется внезапным и резким изменением течения заболевания.

При прорыве пузыря в бронх (20-40% случаев) появляются сильный кашель, удушье, цианоз, в мокроте обнаруживается содержимое пузыря (в том числе и дочерние кисты), иногда примесь крови.

Эти симптомы продолжаются несколько дней и даже недель и могут сопровождаться пневмониями и тяжелыми аллергическими реакциями.

Прорыв эхинококкового пузыря в полость плевры или перикарда может проявляться шоком и немедленной смертью больного.

Эхинококкоз другой локализации (головного мозга, селезенки, почек, костей, мышц и.т.д.) встречается редко.

Для диагностики эхинококкоза разработаны сероиммунологические тесты: РНГА, РСК, реакция латекс-агглюнатинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей, кожная аллергическая реакция Каццони (более информативная при эхинококкозе печени). Важное значение имеют инструментальные методы диагностики:

· Рентгенологическое исследование — выявляется одно- и многокамерное образование, иногда с уровнем жидкости и ободком или участками обызвествления в зоне, определяемой тени;

· Ангиография — определяется обеднение сосудистого рисунка, вплоть до появления бессосудистой зоны;

· Сканирование — обнаруживаются дефекты накопления радиофармпрепарата в зоне локализации кисты печени, легких, кости;

· Ультразвуковое исследование — отмечает округлое или неправильной формы образование, наполненное жидкостью; может определяться перемещение внутри кисты дополнительных образований (дочерних пузырей);

· Компьютерная томография – выявляется кистозное образование в органе;

· Лапароскопия.

Рекомендации по профилактике эхинококкоза у человекавключают соблюдение общих правил личной гигиены. При содержании собак необходимо соблюдать правила личной гигиены и оберегать детей от тесного общения с собаками.

Для предупреждения этой инвазии в общественной профилактике необходимо периодическое гельминтологическое обследование служебных собак и своевременная дегельминтизация их, уничтожение бездомных собак, особенно в овцеводческих хозяйствах.

По существующим правилам ветеринарно – санитарной экспертизы, туши крупного и мелкого рогатого скота при сильном поражении эхинококкозом подвергаются утилизации, при частичном поражении уничтожению подвергаются только поражённые части тужи или органов.

Не допускается скармливание органов больных животных собакам; такие органы подлежат уничтожению.

Предыдущая16171819202122232425262728293031Следующая

Дата добавления: 2016-05-25; просмотров: 2206; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-19678.html

Однокамерный эхинококк: причины заражения, симптомы, лечение и профилактики эхинококкоза – Диагно

ЭХИНОКОКК - Echinococcus granulosus: - возбудитель эхинококкоза - антропозооноза, природно-очагового

Эхинококкоз (Echinococcosis) – хроническое паразитарное заболевание млекопитающих и человека, вызываемый личиночной стадией цестоды Echinococcus granulosus паразитирует в различных внутренних органах.

Ленточная стадия развивается в тонком отделе кишечника дефинитивных хозяев – некоторых плотоядных и хищных млекопитающих. Эхинококкоз широко распространен в мире.

Наиболее широко данным паразитарным заболеванием поражены животные и люди, проживающие в южных странах: Южная Америка, Австралия, Новая Зеландия, Северная Африка, Южная Европа, юг США, Япония, страны бывшего СССР.

 На территории бывшего СССР эхинококкоз распространен главным образом, где развито овцеводство- Закавказье, Северный Кавказ, Казахстан, Киргизия, Узбекистан. На территории России эхинококкоз встречается в Краснодарском крае, Ставрополье, Башкортостане, Татарстане, Ростовской, Самарской, Волгоградской, Амурской, Магаданской, Камчатской, Омской, Томской, Челябинской и других областях.

Эхинококкоз причиняет владельцам животных значительный экономический ущерб. От больной овцы в среднем недополучают 10,4% мяса, 19% -жира, 57-62% субпродуктов, 9,5% шерсти.

Этиология. Возбудитель эхинококкоза – личиночная стадия цестоды Echinococcus granulosus – E. Unilocularis.

Морфологически развитые эхинококковые пузыри подразделяются на:

  • E. Veterinorum – простой однокамерный пузырь с жидкостью и выводковыми капсулами, содержащими сколексы (протосколексы).
  • E. Hominis- однокамерный пузырь, с развившимися вторичными и третичными (дочерние и внучатые) и т.д. пузырями, с капсулами и сколексами.
  • E. Acephalocystis – в пузыре находится жидкость, но капсулы и сколексы отсутствуют; могут развиваться дочерние и внучатые пузыри без сколексов.

У свиней и овец из онкосфер E. granulosus могут развиваться многокамерные (псевдоальвеолярные) пузыри без сколексов.

Онкосферы переносят температуру от -30°С до +38°С.

При температуре 10-26°С онкосферы на поверхности земли в тени сохраняют свою жизнеспособность в течении одного месяца, в то же время при облучении ультрафиолетовыми лучами солнца при температуре 18-50°С погибают в течении 1-5 суток.

В травяном покрове при температуре 14-28°С они погибают не ранее, чем через 1,5 месяца. При низкой температуре онкосферы могут сохраняться в течение нескольких лет, но не устойчивы к высыханию.

У собак паразиты достигают половой зрелости и начинают отделять членики через 46-97 дней после заражения. Паразит в организме собак живет до 150- 205 дней, у лисиц свыше 6 месяцев. Подвижные членики, отделившиеся от тела паразита во внешней среде выделяют яйца, которые загрязняют собой траву, почву, шерсть, воду и т.д.

Во влажное время года (осень, зима, весна) сохраняют жизнеспособность более 3 месяцев.

В кишечнике промежуточного хозяина из яиц выходят онкосферы, проникают через стенку кишечника и гематогенным или лимфогенным путем разносятся по органам и тканям, где происходит процесс медленного развития до ларвальной (пузырчатой) стадии. Чаще всего при эхинококкозе поражаются печень, легкие, почки, селезенка.

У свиней пузыри с выводными капсулами и сколексами развиваются не ранее 15 месяцев. У свиней – через 6-11 месяцев, в зависимости от состояния промежуточного хозяина. В одном эхинококковом пузыре может развиваться до 50 тысяч и более сколексов.

В дефинитивном хозяине из каждого сколекса может развиться половозрелый эхинококк.

Эпизоотология. Источник возбудителя инвазии — дефинитивные хозяева, в основном: собаки, волки, шакалы и лисицы при эхинококкозе имеют второстепенное значение. Собаки заражаются эхинококкозом при поедании трупов павших животных или субпродуктов с эхинококковыми пузырями.

Обычно эхинококкозом заражены собаки, содержащиеся при отарах и гуртах скота тех хозяйств, в которых не соблюдаются ветеринарно-санитарные правила убоя животных на мясо, вскрытия и утилизации трупов. К инвазии эхинококкоза восприимчивы промежуточные животные (овцы, крупный рогатый скот, свиньи, северные олени, реже верблюды, козы, лошади), заражение которых происходит алиментарным путем.

Человек заражается в основном от собак. Эхинококковые пузыри встречаются у инвазированных животных круглогодично.

Циркуляция инвазии при эхинококкозе в природе проходит по схеме: источник инвазии (плотоядные животные, являющиеся окончательным хозяином) – внешняя среда, загрязненная онкосферами и члениками паразита — промежуточный хозяин (травоядные, всеядные животные, зараженные личинками) – незараженный окончательный хозяин.

Все должны знать, что человек – промежуточный хозяин – является биологическим тупиком.

Патогенез. Во время роста эхинококковые пузыри сдавливают и вызывают атрофию ткани и нарушают нормальные функции органов. Характер патологических процессов зависит от локализации и количества эхинококковых пузырей.

При поражении печени происходит главным образом изменения в процессах пищеварения, наличие пузырей в легких приводит к расстройству дыхания. У свиней часто встречается альвеолярная форма эхинококкоза.

https://www.youtube.com/watch?v=s44OlfCQV2I

При этом выделяемые личинками паразита продукты обмена веществ и другие вещества воздействуя на организм пораженного животного, вызывают у него токсические и аллергические явления.

В том случае, когда происходит в печени разрыв паразитарного пузыря, развивается генерализованная форма эхинококкоза, когда зародышевые сколексы через печеночные и полые вены попадают в большой круг кровообращения и дают начало новым пузырям. При нагноение пузыря, прорвавшаяся жидкость вызывает у животного гнойный перитонит или плеврит с последующим смертельным исходом.

Иммунитет. У овец, крупного рогатого скота и свиней имеется выраженный возрастной иммунитет; наблюдается меньшая восприимчивость переболевших животных к повторному заражению. Защитные аллергические реакции при эхинококкозе проявляются у животных скоплением лимфоидных клеток и формированием соединительной капсулы вокруг растущего эхинококкового пузыря.

Клинические признаки. Эхинококкоз протекает хронически, без ярко выраженных симптомов.

При локализации эхинококкового пузыря в легких в больного животного отмечаем одышку, продолжительный кашель. При поражении эхинококкозом печени – при пальпации отмечаем увеличение ее объемов и болезненность.

При интенсивной инвазии больные животные худеют, отстают в росте и развитии, снижается их продуктивность.

Патологоанатомические изменения.

При вскрытии или убое зараженных животных в печени, легких, реже в селезенке, почках, сердце, мышцах и других органах обнаруживаем характерные эхинококковые пузыри шарообразной формы, серовато – белого или желтоватого цвета, пузыри флюктуируют, полупрозрачные, наполненные жидкостью, в которой располагаются дочерние, а внутри последних внучатые пузыри со сколексами. Иногда дочерние пузыри формируются на наружной поверхности материнского пузыря. У крупного рогатого скота сколексов в пузырях может и не быть (ацефалоцисты), и они при поедании мясоядными животными не вызывают у последних инвазии.

Пузыри свободно лежат в соединительнотканной капсуле, от которой отделены тонким слоем бесструктурной некротической массы.

Диагноз у промежуточных хозяев (овец, кр. рог. скота, свиней) устанавливают с помощью иммунобиологических реакций (аллергическая сколексопреципитация, гемагглютинация, преципитация).

В качестве аллергена при внутрикожной реакции используют свежую или законсервированную жидкость из развитого эхинококкового пузыря (проба Кассони) или полисахаридную фракцию (в разведении 1: 750), приготовленную из сколексов и зародышевой оболочки пузырей (овцам 0,2 мл, кр. рог. скоту 0,5-0,75 мл). Реакцию после введения читают через 2-3 часа.

Реакция считается положительной, если на месте инъекции появляется припухлость шириной у овец — 2,5 см и больше, у крупного рогатого скота – 4,6 см и больше.

Пузыри эхинококков следует отличать от молодых тонкошейных цистицерков, развивающихся в печени. У собак эхинококкоз выявляют при обнаружении характерных члеников в свежевыделенных фекалиях, используют также диагностическую дегельминтизацию.

Лечение личиночного (ларвального) эхинококкоза у животных не разработано. Для дегельминтизации собак применяют бромистоводородный ареколин в дозе 0.0004 г/кг или феносал – 0,3- 0,5 г/кг, филиксан -0,2-0,4г/кг, камалу -1-6г на собаку, дронцит (празиквантел). После дачи антгельминтиков собак выдерживают на привязи в зависимости от применяемого препарата от 7до 18 часов.

Профилактика. В неблагополучных по эхинококкозу хозяйствах проводят комплекс мероприятий, направленных на разрыв биологического цикла развития возбудителя. Профилактика заключается в уничтожении эхинококкозных пузырей, освобождении собак от цестодоносительства.

Ветеринарные специалисты хозяйств, проводят профилактическую дегельминтизацию служебных собак с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь – каждые 30 дней, остальных один раз в квартал.

Дегельминтизация должна проводится на специальных площадках, где выделенные от собак фекалии собирают в металлическую емкость и обезвреживают путем кипячения в течения 10-15 минут или заливаются 10%-ным раствором хлорной извести на 3 часа, почва в месте дегельминтизации обрабатывается 3%-ным раствором карбатиона (4 литра на 1м²).

Для предотвращения заражения собак проводят послеубойный ветеринарный осмотр убойных животных: органы пораженные личинками цестод уничтожают. Запрещается содержание и присутствие собак, кроме служебных, на территории боен, мясокомбинатов, убойных пунктов и площадок, в местах концентрации больных животных.

Трупы животных отправляют на ближайший утильзавод, сжигают или сбрасывают в биотермическую яму. В каждой отаре должен быть специально оборудованный, обитый жестью герметический, запирающийся на замок ящик, для хранения трупов овец до того, как они будут ветспециалистами вскрыты или вывезены для утилизации.

Всех хозяйственно полезных собак берут на учет и регистрируют, выдают ветеринарный паспорт, где делается отметка о проведенных вакцинациях и дегельминтизациях.

Владельцы собак не должны переводить собак из одной отары в другую без разрешения госветнадзора, покупать собак из другой местности без наличия ветеринарных сопроводительных документов (ветсправки формы №4 и ветсвидетельства формы №1-вет.). Среди населения проводится просветительная работа.

Медицинские мероприятия предусматривают выявление инвазированных эхинококкозом, путем проведения обследования декретированных групп (охотников, людей имеющих контакт с собаками, занимающихся обработкой пушнины, изготовлением меховых изделий, пастухов).

Личная профилактика эхинококкоза у людей состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, особенно детей, после контакта с животными, а также после работы на своем приусадебном участке, сбора грибов и дикорастущих ягод тщательно с мылом мыть руки. Нельзя пить некипяченую воду из природных водоемов.

Источник:

Эхинококкоз: что это, причины, симптомы, лечение

Эхинококкоз — заболевание, которое вызывается паразитами эхинококками. Как показывают последние исследования медиков, болезнь часто встречается у людей, но распространена по земному шару неравномерно.

Обычно эхинококкоз встречается в сельской местности, где люди заняты трудом на фермах и собственных участках.

Болезнь крайне опасная и может поразить любой орган, хотя многие уверены, что поражается только печень, на самом деле эхинококки могут паразитировать в легких и головном мозге.

[list h2 h3]

Возбудитель эхинококкоза

Возбудителем болезни являются эхинококки, паразиты, относящиеся к группе ленточных червей.

В целом, эхинококкоз — это болезнь, которая должна развиваться у животных, например собак и волков,  в некоторых случаях у лисиц. Но прогрессировать болезнь может и у людей, причем крайне тяжело.

Взрослый червь имеет маленькие размеры, примерно пара миллиметров, чтобы их разглядеть нужно внимательно изучить содержимое стула.

Сегодня врачи выделили две группы заболевания:

  • гидатиозные образования в печени больного;
  • альвеолярные паразиты в легких.

Эхинококкоз  не может развиваться полноценно в организме человека, как это происходит в природе с животными, здесь инфекция присутствует только в виде личинок. Сама личинка прячется в пузыре, которая может образовать большую кисту — отросток.

Внутри пузыря есть жидкость, в ней содержится большое количество зародышей эхинококкоза (сколексы). Стоит отметить, оболочка кисты имеет две стенки, во внутреннем пузыре образуются новые личинки, что приводит к постоянному росту пузыря или кисты.

Из-за роста пузыря окружающие ткани сдавливаются, что приводит к проблемам для нормального функционирования органа.

Источник: https://mrt86.ru/perechen-analizov/odnokamernyj-ehinokokk-prichiny-zarazheniya-simptomy-lechenie-i-profilaktiki-ehinokokkoza.html

Эхинококкоз: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А

ЭХИНОКОКК - Echinococcus granulosus: - возбудитель эхинококкоза - антропозооноза, природно-очагового

Дата публикации 3 октября 2019 г.Обновлено 04 октября 2019 г.

Эхинококкоз — это длительное хроническое заболевание, которое развивается при паразитировании у человека личиночных (пузырных) стадий ленточных червей рода Echinococcus (эхинококка).

В зависимости от локализации они поражают печень, лёгкие, головной мозг, реже сердце и другие органы. Вызывают медленно нарастающее сдавление органов и тканей, нарушение их функции, отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности.

При разрыве эхинококковой кисты может развиться анафилактический шок.

Этиология

Царство — животные

Тип — плоские черви

Класс — ленточные черви

Отряд — циклофиллиды (Cyclophyllidea)

Семейство — тенииды (Taeniidae)

Род — эхинококки (Echinococcus) и альвеококки (Alveococcus)

На сегодняшний день выделено несколько генотипов эхинококков, которые переносятся животными, имеют различные ареалы обитания и строение.

Возбудители [1]:

  • Echinococcus granulosus — вызывает гидатидозную (кистозную) форму эхинококкоза (эхинококкоз). Чаще всего локализуется в печени и лёгких, приводит к образованию кист.
  • Echinococcus multilocularis — вызывает альвеолярную форму эхинококкоза (альвеококкоз). Обычно поражает печень, может привести к смерти.

В Новом Свете (Центральной и Южной Америке) обнаружены новые возбудители заболевания:

  • Echinococcus oligarthrus — вызывают так называемый “неотропический эхинококкоз”;
  • Echinococcus vogeli — вызывает поликистозную форму;
  • Echinococcus oligarthrus — вызывает крайне редкую уникальную монокистозную форму.

Эхинококк и альвеококк — виды ленточных червей, которые в половозрелом состоянии паразитируют в тонком кишечнике плотоядных животных: первый затрагивает собак, волков, шакалов, второй — лисиц, койотов, иногда собак.

Длина эхинококка — 2-7 мм, альвеококка — 1-4 мм. Их тело состоит из головки и 4-6 члеников, причём первые два бесполые, третий содержит гермафродитную систему органов (яичник, желточник, семенники), а конечный членик является зрелым, имеет в своём составе шаровидную матку и составляет примерно половину длины тела (содержит в среднем до 800 яиц).

Яйца паразита овальной формы выделяются с отделившимся конечным члеником. Проходя по кишечнику, они попадают в окружающую среду с экскрементами животных, причём сразу становятся заразными. Они загрязняют почву, траву, воду, могут прилипать к шерсти животного, некоторое время находиться на его морде при вылизывании.

В почве яйца паразита могут сохранять жизнеспособность до года, хорошо переносят сухой климат, становясь элементами пыли. Стандартные средства дезинфекции не оказывают на них эффекта. Гибнут яйца лишь при кипячении в течении 20-30 секунд.

Заражение промежуточного хозяина (в т. ч. человека) происходит при проглатывании яиц. Они вылупляются в тонком кишечнике, затем через его стенку проникают в кровеносное русло и разносятся током крови в различные органы, в дальнейшем претерпевая специфические изменения: образование, сохранение и клонирование кист — вторичный эхинококкоз.

Эхинококковые кисты состоят из внутренней зародышевой оболочки и наружной кутикулы. Внутри они содержат бесцветную жидкость с плавающими в ней зрелыми зародышами — сколексами.

Кутикулярная оболочка напоминает по структуре хитин насекомых — плотную защитную оболочку. Она непроницаема для микрофлоры, белков хозяина, в т. ч.

антител, но при этом обеспечивает паразиту доступ к низкомолекулярным питательным веществам.

Размер кист может быть от миллиметра (не видно на УЗИ) до 40-50 см. Могут содержать в своём составе дочерние кисты, т. е. являться многокамерными. С течением времени вокруг кисты в результате иммунных реакций образуется плотная фиброзная капсула (затрудняет рост и питание кисты), иногда происходит её обызвествление.

При поедании сырого или недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных (козы, овцы и др.) происходит инфицирование окончательного хозяина: паразит теряет свою оболочку, выходя из личиночной стадии, прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки и развивается во взрослую особь за 32-80 дней.

Взрослые особи E. vogeli достигают длины до 5,6 мм, а E. Oligarthrus — до 2,9 мм. Они не имеют принципиальных различий в строении и жизненном цикле. Их кисты аналогичны кистам при кистозном эхинококкозе, но они отличаются многокамерностью [1][3][6][11].

Эпидемиология

Эхинококкоз распространён повсеместно (за исключением Арктики и Антарктики). Чаще встречается в сельскохозяйственных пастбищных регионах, где собак кормят органами павших и забитых животных. Распространение болезни зависит от соблюдения санитарной культуры населения.

Альвеококкоз распространён в Северном полушарии (Центральная и Северная Европа, Северо-Западная часть России, Центральная Азия, Япония, Северная часть США, Аляска и Канада). Чаще болеют люди пожилого возраста.

Эхинококкоз, вызванный E. vogeli и E. Oligarthrus, встречается в Центральной и Южной Америке.

Источником заражения для человека являются больные животные.

Основные хозяева эхинококка — дикие и домашние псовые животные (собака, волк, шакал, койот, лиса). Промежуточные хозяева — дикие и домашние копытные животные (козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи).

Основные хозяева альвеококка — рыжие лисицы. Остальные псовые (собаки, в том числе енотовидные, волки) также могут быть хозяевами, хотя и гораздо реже. Промежуточные хозяева — грызуны (мыши полёвки, лемминги и др.).

Единственный доподлинно известный основной хозяин E. vogeli — это кустарниковая собака. Теоретически хозяином этого вида паразита могут быть и домашние собаки. Промежуточные хозяева — пака (крупный грызун) и агути (грызуны, похожие на морских свинок).

Окончательный хозяин E. Oligarthrus — дикие животные семейства кошачьих (пума, ягуар, оцелот и др.), промежуточный хозяин — различные грызуны.

Механизм заражения: фекально-оральный (попадание паразитов из кишечника заражённого в организм здорового человека через рот).

Пути передачи паразита:

  • алиментарный (с пищей, ягодами, грибами и овощами, загрязнёнными яйцами паразита);
  • водный (через загрязнённую паразитами воду);
  • контактно-бытовой (в результате разделки шкур заражённых плотоядных животных, слишком тесного контакта с собаками, включая обоюдное облизывание, несоблюдение правил гигиены).

Больной человек для окружающих не заразен. Заразиться при употреблении сырого и недостаточно термически обработанного мяса нельзя, так как зрелые зародыши паразита не способны развиваться в организме человека: для этого им нужен окончательный хозяин — хищное млекопитающее [1][3][7][8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

От момента заражения до появления первых симптомов может пройти достаточно длительное время, в течение которого развиваются кисты. В этот период, как правило, заболевание обнаруживается случайно при плановом обследовании. Когда киста достигает большого размера, начинается явное отравляющее и механическое воздействие на организм.

Общими симптомами являются:

  • аллергические высыпания на теле без чёткого провоцирующего фактора;
  • субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-38 °С);
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • чувство интоксикации, периодическая тошнота, иногда рвота;
  • при длительном течении наблюдается похудание.

Остальные проявления болезни будут зависеть от локализации кисты или кист.

При развитии кисты в печени (встречается наиболее часто) появляются неярко выраженные тянущие и давящие ощущения в правом подреберье (иногда это сложно назвать болью). При больших размерах кисты может увеличиваться размер печени: она выступает из-под края рёберной дуги, может ощущаться округлое образование при пальпации.

При локализации в лёгких и бронхах возникает беспричинный кашель, иногда с кровохарканьем, а также боли в груди при интенсивном дыхании.

При локализации в головном мозге происходит сдавление мозговых структур, из-за чего развиваются очаговые неврологические симптомы, напоминающие признаки опухоли мозга: головные боли, головокружение, внезапные судороги, тошнота, рвота и др.

Более редкие локализации эхинококкоза (малый таз, почки, кости) также приводят к дисфункции данных органов: нарушение мочеиспускания, боли, переломы и т. п.

Попав через рот в желудочно-кишечный тракт яйца эхинококка под воздействием пищеварительных ферментов освобождаются от своей наружной плотной оболочки.

Они прикрепляюся к слизистой оболочке желудка, пробуравливают её до глубинных слоев, где с течением венозной крови и лимфотока попадают в печень. Именно там задерживается большая часть паразитов — до 85 %.

Остальные 15 % проходя печёночный барьер и через нижнюю полую вену попадают в правые отделы сердца и лёгкие. Ещё реже происходит разнос личинок паразита по других органам через большой круг кровообращения.

Осевшая в ткани онкосфера созревает и в течение примерно полугода превращается в кисту. Она представляет собой эхинококковую личинку в виде пузыря, наполненного жидкостью — транссудатом крови с паразитарными антигенами. В зависимости от индивидуальных условий может достигать 5-20 мм в диаметре.

Медленный рост кисты (в среднем 1-3 см в год) может продолжаться практически бесконечно, в результате чего постепенно сдавливаются окружающие ткани: деформируются органы, сдавливаются сосуды, прилежащие ткани атрофируются (истощаются и теряют жизнеспособность). Более быстрое развитие паразита происходит в лёгких из-за лучшего насыщения кислородом и большей разрежённости тканей.

Кисты имеют округлую форму, окружены плотной фиброзной капсулой беловатого цвета (в три слоя). При взаимодействии с иммунной системой хозяина вокруг неё развивается воспалительный процесс, образуются спайки, рубцы, изменения по типу цирроза.

При альвеолярном эхинококкозе не происходит полного завершения образования кисты, и получаются везикулы — пузыри. Им характерен инвазивный рост (внутрь органа), могут напоминать гепатоцеллюлярную карциному.

В результате жизнедеятельности кисты происходит биохимический обмен с организмом человека, причём крайне неравноценный: получая нужные питательные вещества и кислород, паразит отдаёт токсичные для хозяина продукты, которые отравляют организм, повышают чувствительность, вызывают интоксикацию, аллергические реакции, снижают иммунитет.

Периодически стенки кист могут немного надрываться. Из-за этого повышается выраженность отравления.

При ударах киста может разорваться. Это приведёт к одномоментному выбросу в кровь, полые органы и межорганное пространство огромного количества ядовитых для организма веществ. По этой причине развивается анафилактический шок, происходит вторичное обсеменение незаражённых органов и тканей.

В процессе роста кисты из-за нехватки питания может произойти гибель части паразитов, кальцификация или нагноение кисты, которое сопровождается выраженным токсико-воспалительным процессом окружающих тканей.

В 2/3 случаев развивается только одна киста, гораздо реже наблюдается множественное кистообразование.

В ответ на внедрение и развитие кист в организме формируются специфические антитела к эхинококку, однако они не обладают явной защитной функцией, поэтому вполне возможны повторные заражения и развитие дочерних кист (например, рецидив заболевания при удалении найденной кисты и росте ранее незамеченных мелких кист). После излечения антитела вырабатываются организмом в течение двух лет. Если они сохраняются дольше, то это наталкивает на мысль о сохранении возбудителя в организме [2][3][6][9].

Наиболее полная классификация эхинококкоза (на примере печени) была представлена В.Я. Глумовым в 1980 году [2][6][7][9].

По принципу заражения выделяют:

  1. Первичный эхинококкоз (появился впервые).
  2. Вторичный эхинококкоз (возник повторно):
  3. диссеминированный (развился из-за разноса личинок паразита по другим органам через кровь и лимфоток);
  4. рецидивирующий;
  5. метастатический (возник после вскрытия кисты в сосуд или сердце).
  6. Первичный множественный эхинококкоз различных органов.

По диаметру эхинококковых кист выделяют три типа образований:

  • мелкие (меньше 5 см);
  • средние (меньше 10 см);
  • крупные (больше 10 см).

По количеству кист образования бывают:

  • однокистными;
  • многокистными.

По локализации кисты в органе различают:

  • подкапсульный эхинококкоз;
  • поддиафрагмальный эхинококкоз;
  • периферический (поверхностный) эхинококкоз;
  • центральный (внутриорганный) эхинококкоз.

По клинико-анатомическим признакам выделяют две формы эхинококкоза:

  1. Неосложнённая форма.
  2. Осложнённая форма:
  3. гнойно-деструктивный холангит и перихолангит (воспаление желчных протоков);
  4. хронический персистирующий (медленно развивающийся) гепатит;
  5. паразитарный цирроз;
  6. желтуха;
  7. портальная гипертензия
  8. прорыв кисты с распространением процесса по всему органу или организму;
  9. нагноение кисты;
  10. сепсис;
  11. системный амилоидоз (отложение белков амилоидов во всех тканях организма).

По течению выделяют четыре стадии болезни:

  • первая — бессимптомная стадия;
  • вторая — стадия начальных проявлений;
  • третья — стадия выраженных проявлений;
  • четвёртая — стадия осложнений.
  • Нагноение кисты. Развивается, как правило, спустя годы после заражения. Возникает при большом объёме кисты и нарушении её питания. Сопровождается повышением температуры тела до 37-38 °C, интенсивные боли в зоне поражённого органа, аномально высокое содержание нейтрофилов в крови.
  • Разрыв кисты. Возможен в любое время, чаще возникает при большом объёме кисты. Может быть спонтанный или произойти после травмы, неправильно выполненной операции или пункции. Сопровождается выраженной аллергической реакцией в виде анафилаксии, болью в месте локализации кисты, резким повышением температуры тела. При бронхолёгочной локализации наблюдается кровохарканье и гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости). При внутрибрюшной локализации возможен асцит (скопление жидкости в брюшной полости). При локализации вблизи магистральных желчевыделительных путей развивается холангит и желтуха [3][6][7][11].
  • Общеклинический анализ крови: слегка повышенное содержание лейкоцитов, абсолютная и относительная эозинофилия до 20-30 % (повышение числа эозинофилов), повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При осложнённых формах: аномально высокий уровень лейкоцитов, повышение числа нейтрофилов со сдвигом влево.
  • Биохимический анализ крови: повышение АЛТ, АСТ (в большей степени) и общего билирубина за счёт прямой фракции, диспротеинемия (неправильное соотношение фракций белков крови).
  • Иммуноферментный анализ (ИФА): определение антител к паразитам. Обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Минимальным диагностическим титром считается 1:400 и выше. Есть небольшой процент людей, у которых антитела по различным причинам не выявляются.
  • Ультразвуковая диагностика: выявление округлых единичных или множественных образований при проведении УЗИ органов брюшной полости, почек и др. органов. Как правило, эти образования однокамерные, однородной структуры, с чёткими контурами, иногда с участками акустических теней при обызвествлении. Многокамерность бывает лишь при патологии материнской кисты. Характерной чертой оболочки кисты является её плотность, часто с тонкой гипоэхогенной прослойкой и наличием “песка” на внутренней поверхности. Пункция при этом недопустима — есть риск разрыва кисты, обсеменения и анафилактического шока.
  • Флюорография: выявление кист паразита в лёгких.
  • КТ и МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, головного мозга: выявление и уточнение количества, формы, состава паразитарных кист, выявление невидимых на УЗИ мелких образований.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: уточнение взаимосвязи кист с желчным пузырём и его протоками [1][3][5][10].

Дифференцильная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Абсцесс печени: выраженная интоксикация, лихорадка, тупая распирающая боль в правом подреберье, отсутствие эозинофилии (повышеного уровня эозинофилов в крови). Частое отсутствуют характерные для эхинококка изменения на УЗИ, КТ и МРТ — пузыри с оболочкой. Иммунологические тесты (ИФА) дают отрицательные результаты.
  • Непаразитарные кисты печени: отсутствие интоксикации, повышенной температуры тела, болевого синдрома, изменений клинического и биохимического анализов крови, рентгенологичеких признаков. Как правило, на УЗИ, КТ и МРТ чётко видны простые однокамерные кисты. Серологические тесты отрицательны.
  • Опухоли печени: возможно наличие тупых ноющих болей, иногда (особенно при распаде) повышение температуры тела, отсутствие эозинофилии, характерный характер строения и кровотока на МРТ, отрицательные серологические тесты, наличие первичной опухоли в анамнезе (метастатическое поражение). Солидные образования на УЗИ, как правило, не имеют чёткой капсулы [2][3][10][11].

Лечение обязательно при любой форме эхинококкоза. Его объём и длительность зависят от локализации и распространённости процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=wmrI3MaCbKY

Начинать лечение нужно как можно раньше, чтобы избежать возможного распространения процесса, нарушения работы организма и развития осложнений.

Существует четыре вида тактики:

  1. Хирургическое лечение (радикальное или паллиативное) с последующей длительной химиотерапией, позволяющей предупредить возможный рецидив болезни из-за случайного обсеменения при операции, наличия мелких невидимых кист, невозможности провести радикальное удаление кист.
  2. Чрескожное лечение однокамерных кист — миниинвазивное вмешательство без крупных разрезов с помощью техники PAIR (пункции, аспирации, инъекции, повторной аспирации) с последующей химиотерапией.
  3. Консервативная терапия химиопрепаратами — проводится при невозможности хирургического лечения.
  4. Выжидательная тактика — проводится при невозможности провести лечение и подозрении на гибель кисты (отсутствие эозинофилии, низкие или отрицательные ИФА-тесты, обызвествление, отсутствие роста кисты в динамике).

Первая и вторая тактики являются преимущественными. В большинстве случаев они позволяют удалить из организма эхинококковую кисту полностью вместе с капсулой (при грамотном выполнении), а также добиться гибели дочерних кист и отсутствия рецидивов при помощи противопаразитаной терапии (при эхинококкозе — не менее шести месяцев, при альвеококкозе — не менее двух лет).

Третья лечебная тактика менее эффективна и не всегда позволяет добиться желаемого успеха.

Четвёртая тактика рассматривается как паллиативная медицина (облегчает течение болезни) или временная тактика до выбора необходимого метода лечения.

После успешного лечения за переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение до 10 лет с периодическими лабораторными и инструментальными обследованиями [1][3][7][9].

При своевременно выявленном заболевании, одиночно расположенных кистах, своевременно и грамотно проведённом хирургическом и химиотерапевтическом лечении прогноз, как правило, благоприятный.

При запущенном процессе, множественной локализации кист или осложнённом процессе (даже с учётом лечения) прогноз серьёзный с достаточно высокой послеоперационной летальностью (до 16 %). При альвеококкозе прогноз более серьёзен — до 75 % летальных исходов [1][3][4].

Профилактика эхинококкоза включает слаженную работу ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб и включает в себя:

  • регулярное обследование и дегельминтизацию собак, отлов диких собак и кошек;
  • запрет на скармливание собакам и другим хищникам потрохов и сырого мяса сельскохозяйственных животных и грызунов;
  • соблюдение правил личной гигиены после контакта с животными: мыть руки, не разрешать животным облизывания лица людей, мыть ягоды и фрукты, не общаться с неизвестными дикими бродячими животными (особенно детям), не пить сырую воду (особенно из водоёмов);
  • проходить профилактические осмотры и обследования тем, чья работа связана с риском заражения (охотникам, работникам ферм и звероводческих хозяйств, пастухам и т. д.);
  • прививать скот рекомбинантным антигеном E. granulosu (EG95) [1][3][6][7].
  1. Всемирная организация здравоохранения. Эхинококккоз / Информационный бюллетень [Электронный ресурс]. Дата обращения: 13.10.2019.ссылка
  2. Dandan I.S. Hydatid Cysts // Medscape. — 2019.
  3. Centers for Disease Controland Prevention. Echinococcosis / Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern. — 2019.

    ссылка

  4. Centers for Disease Controland Prevention. Echinococcosis / Parasites.— 2012.ссылка
  5. Малкарова А.А., Котляров П.М. К вопросу об УЗИ в диагностике эхинококкоза брюшной полости // Эхография. — 2000. — Т. 1. — № 4. — С.47-50.
  6. Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Гельминтозы человека. — М., 2010. — С. 17-20.
  7. Сергиев В.П., Лобзин А.

    Я, Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). — СПб.: Фолиант, 2011. — 608 с.

  8. СанПиН 3.2.3215-14 “Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации” от 22 августа 2014 года № 50 (с изменениями на 29 декабря 2015 года).
  9. Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A.

    Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans // ActaTropica. — 2010; 114: 1-16.ссылка

  10. McManus D.P., Gray D.J., Zhang W., Yang Y. Diagnosis, treatment, and management of echinococcosis // BMJ. — 2012; 344: e3866.ссылка
  11. Pawlowski Z., Stefaniak J.

    Echinococcus granulosus in humans: A neglected issue // Trends Parasitol. — 2003; 19 (10): 439.ссылка

Источник: https://ProBolezny.ru/ehinokokkoz/

Эхинококкоз

ЭХИНОКОКК - Echinococcus granulosus: - возбудитель эхинококкоза - антропозооноза, природно-очагового

Эхинококкоз – это паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист.

Неспецифические симптомы эхинококкоза включают слабость, крапивницу, преходящее повышение температуры; специфические зависят от места локализации паразита и могут быть представлены локальными болями, тошнотой, желтухой, кашлем, очаговой неврологической симптоматикой, кардиалгией, аритмией и пр.

Диагностика эхинококкоза основывается на данных инструментальных исследований (рентгена, сцинтиграфии, УЗИ, КТ) и серологических проб. Лечение эхинококкоза хирургическое.

Эхинококкоз – гельминтное заболевание из группы цестодозов, вызываемое паразитированием в организме человека эхинококка в стадии онкосферы.

В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии.

В России гельминтоз встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке.

В эндемичных регионах заболеваемость населения эхинококкозом достигает 5-10%. Распространенность эхинококкоза тесно связана с развитием животноводства.

Учитывая тот факт, что при эхинококкозе могут поражаться различные внутренние органы, а единственно радикальным методом лечения является операция, заболевание лежит в сфере интересов торакоабдоминальной хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии.

Эхинококкоз

Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus – лавроцистой. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды.

Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.

) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.

Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников.

В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри.

Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света.

Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду.

Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком).

Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).

В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется, и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему.

Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др.

В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% – эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.

После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев.

Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы.

Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.

Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа.

В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа.

В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.

Эхинококкоз может бессимптомно протекать годами и десятилетиями; в случае возникновения клинической симптоматики патогномоничные признаки отсутствуют. Независимо от локализации паразита в организме, эхинококкоз проходит в своем развитии три стадии:

  • I – бессимптомную. Течение латентного периода начинается от момента внедрения онкосферы в ткани и продолжается до тех пор, пока не появляются первые клинические признаки эхинококкоза.
  • II – стадию клинических проявлений. Во время II стадии больных беспокоят боли в месте локализации кисты, слабость, крапивница, кожный зуд, а также специфические симптомы, обусловленные паразитированием кистозной формы эхинококка в том или ином органе.
  • III – стадию осложнений. В стадии осложненного эхинококкоза может произойти разрыв кисты и истечение содержимого в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты присоединяются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация. Сдавление кистой органов и тканей может вызывать развитие механической желтухи, асцита, вывихов, патологических переломов.

Эхинококкоз печени

Для эхинококкоза печени характерны жалобы на тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею, тяжесть и боли в правом подреберье.

Объективно обнаруживается гепатоспленомегалия; иногда эхинококковая киста печени пальпируется в виде округлого плотного образования.

В случае сдавления кистой желчных протоков развивается механическая желтуха; при компрессии воротной вены возникает асцит, портальная гипертензия. Присоединение вторичной бактериальной флоры может приводить к формированию абсцесса печени.

Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза печени служит перфорация кисты с развитием клиники острого живота, перитонита и тяжелых аллергических реакций. При этом происходит диссеминация эхинококков, в результате чего развивается вторичный эхинококкоз с множественный локализацией.

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких протекает с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в груди, кашлем, кровохарканьем. Давление кисты на легочную ткань приводит к формированию ателектазов легких.

При прорыве пузыря в бронхи развивается сильный кашель, цианоз, нередко – аспирационная пневмония.

Крайне опасным осложнением легочного эхинококкоза является прорыв кисты в плевру и перикард, что может привести к анафилактическому шоку, резкому смещению средостения, тампонаде сердца и внезапной смерти. Инфицирование эхинококковой кисты сопровождается формированием абсцесса легкого.

Эхинококкоз сердца

При эхинококкозе сердца беспокоят загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Компрессия кистами венечных артерий может вызвать развитие инфаркта миокарда.

Часто возникают нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, неполная и полная блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца.

Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.

Эхинококкоз головного мозга

Клинка эхинококкоза головного мозга характеризуется гипертензионным синдромом и очаговой неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности, парезами конечностей, эпилептиформными приступами).

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения.

При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%.

Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба – реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. Перечень исследований зависит от локализации поражения:

При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте.

Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии.

Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

Радикальное излечение эхинококкоза возможно только хирургическим путем. Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки.

При наличии крупного пузыря вначале производится его интраоперационная пункция с аспирацией содержимого. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо.

В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка.

В случае невозможности иссечения кисты при эхинококкозе легкого выполняется клиновидная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия. Аналогичная тактика используется при эхинококкозе печени.

Если иссечение эхинококковой кисты печени представляется технически невозможным, осуществляется краевая, сегментарная, долевая резекция, гемигепатэктомия.

В до- и послеоперационном периоде назначается противопаразитарная терапия препаратами празиквантел, альбендазол, мебендазол.

В случае радикального удаления эхинококковых кист и отсутствия повторного заражения прогноз благоприятный, рецидивов эхинококкоза не возникает. В случае интраоперационной диссеминации сколексов через 1-2 года может возникнуть рецидив заболевания с формированием множественных эхинококковых пузырей и неблагоприятным прогнозом.

Мерами предотвращения инвазии человека служат ветеринарный контроль и оздоровление животных (проведение периодической дегельминтизация собак, вакцинация овец, улучшение гигиенических условий содержания домашнего скота и т. д.).

Охотники, животноводы, заводчики собак должны быть информированы об опасности заражения эхинококкозом, необходимости соблюдения мер личной гигиены.

Больные, перенесшие эхинококкоз, находятся на диспансерном наблюдении в течение 8-10 лет с ежегодным проведением серологических тестов, ультразвукового и рентгенологического обследования.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/echinococcosis

Medic-studio
Добавить комментарий