Экзостозы наружного слухового прохода: Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся

Остеома наружного слухового прохода, граничащая с клетками сосцевидного отростка: клинический случай

Экзостозы наружного слухового прохода: Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся

Стожкова И.В., Пчеленок Е.В., Косяков С.Я.

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

125993, Российская Федерация, г. Москва

Для корреспонденции: Стожкова Ирина Владимировна, e-mail: istozhkova@ bk.ru

OSTEOMA OF THE EXTERNAL AUDITORY CANAL, ADJOINING WITH MASTOID CELLS: CLINICAL CASE

Stozhkova I.V., Pchelenok E.V., Kosyakov S.Ya.

FSBEI FPE RMACPE MOH Russia

125993, Russian Federation, Moscow

For correspondence: Irina Stozhkova, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Резюме

Остеомы наружного слухового прохода относятся к доброкачественным костным новообразованиям и довольно редко встречаются в практике оториноларинголога. Зачастую остеомы являются случайными находками при проведении ЛОР – осмотра из-за своего бессимптомного течения.

Поводом же для обращения к специалисту чаще всего выступает наружный отит, возникающий на фоне нарушения самоочищения наружного слухового прохода. Также из-за механического нарушения самоочищения происходит скопление слущенного эпидермиса и ушной серы, что в свою очередь может привести к формированию холестеатомы.

Диагностика и лечение при разрастании костной ткани, приводящее к нарушению правильной анатомии, могут быть сопряжены с некоторыми сложностями, такими как постановка правильного диагноза, проведение хирургического лечения без четких ориентиров, возможность вовлечения в процесс полости среднего уха и клеток сосцевидного отростка.

Также еще одной сложностью для специалиста может являться дифференциация костного разрастания как остеомы либо экзостоза наружного слухового прохода.

В нашей статье представлен клинический случай остеомы, полностью перекрывающей наружный слуховой проход и граничащей с клетками сосцевидного отростка у 29-летней пациентки, а также некоторые критерии дифференциальной диагностики остеом и экзостозов наружного слухового прохода.

Нами были изучены и проанализированы зарубежные источники, описывающие схожие случаи из практики врачей – оториноларингологов, что позволило более тщательно подойти к решению клинического вопроса. Совершенствование техники операции, а также использование современных гемостатических материалов приводит к минимизации послеоперационных осложнений, тем самым обеспечивая полностью благоприятный прогноз.

Ключевые слова: остеома наружного слухового прохода, кондуктивная тугоухость, экзостозы наружного слухового прохода.

Abstract

Osteomas of the external auditory canal (EAC) refer to benign bone neoplasm and are quite rare in the otorhinolaryngologist practice. Оsteomas often are random findings during an ENT – examination due to their asymptomatic course.

The reason for visit may be symptoms of external otitis, occurring due to mechanical abrasion of self-cleaning of EAC. In this case, accumulation of the desquamated epidermis and cerumen occurs, what can lead to the formation of cholesteatoma.

Diagnosis and treatment of bone proliferation syndrome could be associated with some difficulties such as establishing of right diagnosis, surgical treatment performance without clear orientations, the possibility of involving the middle ear cavity and the cells of the mastoid process into the process, etc.

The favorable outcome of the disease is influenced by: right diagnosis, right tactics of surgical treatment with the use of high-quality consumables and high-precision equipment. Another complexity for physician is differential diagnosis between osteomas and EAC exostosis.

In our article we present a clinical case of osteoma of EAC which completely occlude the external auditory canal and bordering on the cells of the mastoid process in a 29 years old woman. In this article we try to clarify diagnostic criteria for ENT osteomas and exostosis.

We have studied international related clinical practice of osteomas treatment which allow us comprehensively light this clinical case. Using of modern interventional techniques and hemostatic material allow surgeons to minimize risk of postoperative complications.

Key words: osteoma of external auditory canal, conductive hearing loss, exostosis of external auditory canal.

Остеомы наружного слухового прохода (НСП) относятся к доброкачественным костным новообразованиям и встречаются в практике оториноларинголога с частотой 0,05% [1]. При разрастании костной ткани происходит стеноз НСП, что приводит к снижению слуха по кондуктивному типу, возможному ушному шуму и нарушению механизмов самоочищения [2].

Следует отметить преобладание бессимптомного течения состояния (при стенозе менее 60%), что приводит к случайным находкам при осмотре [3]. Постановка диагноза основана на данных анамнеза, объективном ЛОР-осмотре, рентгенологическом и гистологическом исследованиях.

Консервативное лечение направлено только на уменьшение симптомов наружного отита (возникновение которого обусловлено нарушениями механизмов самоочищения наружного слухового прохода и является собственно поводом обращения к врачу) и кондуктивной тугоухости, но не может ликвидировать причину возникновения стеноза.

Таким образом, единственным лечением устраняющим причину является хирургическое лечение, заключающееся в механическом удалении разрастания костной ткани и моделировании НСП.

Диагностика и лечение при разрастании костной ткани, приводящее к нарушению правильной анатомии, могут быть сопряжены с некоторыми сложностями. Предлагаем Вашему вниманию клинический случай остеомы НСП больших размеров.

Клинический случай

Пациентка Т., 29 лет обратилась в клинику с жалобами на постепенное прогрессирующее снижение слуха справа, чувство заложенности, дискомфорт и периодический зуд в правом ухе. Данные жалобы беспокоили в течение нескольких лет.

При осмотре в правом НСП визуализировалось образование на задне-нижней стенке, полностью перекрывающее его просвет с гиперемией кожи (Рисунок 1). Для определения уровня слуха была выполнена тональная пороговая аудиометрия, которая показала снижение слуха справа по кондуктивному типу I степени, слева – норма.

При проведении КТ височных костей (Рисунок 2) справа визуализировалось костное образование на широком основании на задне-нижней стенке НСП, имеющее внутри себя воздушную полость с тонкой костной стенкой, граничащую с клетками сосцевидного отростка. Медиальнее образования имелось мягкотканое затемнение (предположительно слущенный эпидермис и ушная сера).

В свою очередь, барабанная полость и клетки сосцевидного отростка оставались абсолютно воздушными, что с высокой долей вероятности свидетельствовало о целостности барабанной перепонки.

Для купирования наружного отита пациентке был назначен местно в виде капель антибактериальный препарат из группы фторхинолонов («Нормакс») по 5-7 капель 1 раз в день в течение 7 дней. При повторной консультации через 7 дней пациентка отметила прекращение зуда в ухе, при осмотре – уменьшение гиперемии кожи, НСП оставался полностью стенозирован.

Пациентке было рекомендовано плановое хирургическое лечение, в связи с чем 30.05.2018 она была госпитализирована в ЛОР-отделение ЦКБ Гражданской Авиации.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. В ЛОР-статусе никаких отклонений от нормы не выявлено, за исключением костного образования, покрытого кожей, на задне-нижней стенке левого НСП, полностью перекрывающее его просвет.

Источник: https://lorcentr.ru/literature/4pacients/392-osteoma-naruzhnogo-slukhovogo-prokhoda-granichashchaya-s-kletkami-sostsevidnogo-otrostka-klinicheskij-sluchaj

Экзостозы наружного слухового прохода :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Экзостозы наружного слухового прохода: Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся

 Название: Экзостозы наружного слухового прохода.

Экзостозы наружного слухового прохода

 Экзостозы наружного слухового прохода. Это доброкачественные костные новообразования, которые возникают на барабанной части височной кости.

Клинические проявления заболевания развиваются только при их сильном разрастании; включают в себя снижение остроты слуха, шум в ушах, головную боль, реже – постепенно нарастающую локальную болезненность.

В процессе диагностики используются анамнестические сведения, результаты отоскопии и аудиометрии, при необходимости – компьютерной томографии. Лечение показано только при выраженном разрастании экзостозов с появлением клинической симптоматики, заключается в хирургическом удалении образований.

 Экзостозы наружного слухового прохода – относительно редкая патология. Она наблюдается примерно у 1-1,5% всех пациентов, страдающих заболеваниями ушей. Впервые гистологическая и клиническая характеристика болезни была составлена австралийским отоларингологом, профессором Грэмом Кларком в 1979 году.

Обычно экзостозы встречаются среди лиц молодого возраста, зачастую – до 20 лет. От этой патологии страдают преимущественно представители мужского пола. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 11:1.

Осложнения, спровоцированные костными разрастаниями этой локализации, встречаются редко – не более чем в 5-8% случаев.

 Точная этиология заболевания до конца не установлена. Тем не менее, специалисты выделяют целый ряд способствующих факторов. Существуют врожденные и приобретенные этиологические формы данной патологии. При первой из них ведущую роль играют генетические мутации, передающиеся от родителей. Вероятность возникновения спонтанной мутации у ребенка очень низкая.

Приобретенный вариант заболевания способны провоцировать:
 • Постоянный контакт с водой. Считается одной из наиболее распространенных причин. Согласно исследованиям, проведенным в конце 90-х годов, свыше 70% серфингистов имеют экзостозы слухового канала. Также к группе риска относятся профессиональные пловцы и люди, часто посещающие бассейн.

 • Переохлаждение. Включает работу в условиях низких температур и постоянное переохлаждение, обусловленное климатическими условиями проживания. Отдельно выделяют людей, занимающихся закаливанием.
 • Хронический воспалительный процесс.

Гиперплазия костной ткани наружного слухового прохода может быть обусловлена постоянными воспалительными реакциями этой области: хроническим наружным отитом, продолжительным гноетечением при среднем отите, большими скоплениями ушной серы.
 • Травматические повреждения.

Иногда травмы области уха, сопровождающиеся переломом височной кости в барабанной части в процессе заживления приводят к избыточному образованию костной ткани и формированию экзостозов.

 Экзостозы наружного уха являются результатом частичной гиперплазии тканей височной кости, формирующей костною часть наружного слухового канала. При врожденном варианте заболевания гиперплазия возникает на фоне расстройства процессов внутриутробного формирования плода.

При приобретенном типе патологии разрастания образуются в результате нарушения работы остеобластов под влиянием этиологических факторов. Как правило, процесс симметричен и сопровождается появлением сразу нескольких образований в каждом ухе. Гистологически они представляют собой плотную костную ткань, реже – губчатую костную структуру.

Экзостозы в обоих случаях характеризуются беспорядочным расположением остеонов. Иногда может происходить переход одного варианта в другой.

 Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают только при значительном разрастании экзостозов и перекрытии большей части просвета слухового прохода или соприкосновении нескольких образований между собой.

В первом случае постепенно развивается двухсторонняя кондуктивная тугоухость, которая сопровождается снижением остроты слуха, низкочастотным гулким шумом в ушах, усилением восприятия собственного голоса.
 Иногда наблюдаются малоинтенсивные разлитые головные боли периодического или постоянного характера.

Часто между несколькими экзостозными образованиями образуется углубление, заполняющееся ушной серой, частичками отслоившегося эпидермиса или гнойными массами. Это приводит к усугублению имеющихся симптомов, появлению чувства тяжести и давления внутри уха, способствует развитию воспалительного процесса.

При соприкосновении двух экзостозов и их дальнейшем росте на первый план выходит прогрессирующий болевой синдром.

 Осложнения экзостозов наружного слухового прохода преимущественно связаны с нарушением выделения ушной серы и отмерших клеток рогового шара эпидермиса. Их локальное скопление создает благоприятные условия для роста и размножения патогенной микрофлоры с дальнейшим развитием наружного острого и хронического отита.

Нарушение оттока гнойных масс при остром гнойном среднем отите способствует хронизации воспаления и распространению патологического процесса на прилегающие анатомические структуры. Это становится причиной вторичных мастоидитов, артритов височно-нижнечелюстного сустава.

В редких случаях развиваются внутричерепные бактериальные осложнения.

 Для опытного отоларинголога постановка диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей. Зачастую для этого достаточно анамнестических данных и визуального осмотра слухового прохода. При опросе пациента выясняются потенциальные этиологические факторы, среди которых важную роль играют хронические воспалительные заболевания уха и регулярное пребывание в водной среде.

Для подтверждения диагноза используется:
 • Отоскопия. Визуальный осмотр слухового прохода обоих ушей позволяет обнаружить на задневерхней стенке одно или несколько возвышений с широкой основой, покрытых нормальной неизмененной кожей. Реже экзостозы имеют острые края, форму шара или гриба. Поверхность обычно гладкая.

При надавли вании пуговчатым зондом определяется высокая плотность, характерная для костной ткани.
 • Тональная пороговая аудиометрия. Позволяет выявить и определить степень тяжести ухудшения слуха. На аудиограмме отображается поражение звукопроводящей системы в виде снижения воздушной проводимости. Костная проводимость остается в пределах возрастной нормы.

Эти результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику с сенсоневральной тугоухостью.
 • Томография. КТ височных костей показана при невозможности четко дифференцировать экзостозные образования с деформацией слухового прохода другими опухолями или последствий перелома основания черепа.

При компьютерной томографии определяются симметричные костные разрастания височной кости, частично перекрывающие просвет наружного уха на фоне ее нормальной общей структуры.

 Лечение только хирургическое – удаление экзостоза. Вопрос о целесообразности операции решается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Экзостозы малых размеров не удаляются, больной наблюдается у отоларинголога.

В ситуациях, когда образования препятствуют эвакуации гноя, ушной серы или становятся причиной нарушения слуха, показано оперативное вмешательство, которое может проводиться двумя основными способами:
 • Эндоуральное удаление.

Метод выбора при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах. Выполняется под местной анестезией. Непосредственно удаление осуществляется при помощи долота.
 • Ретроаурикулярное удаление. Показано при множественных и плоских экзостозных образованиях.

Производится расширение просвета слухового канала с помощью специальных инструментов. Вмешательство проводится только под наркозом.

 Прогноз для выздоровления благоприятный. Полноценное лечение позволяет полностью купировать все имеющиеся симптомы и восстановить остроту слуха до прежнего уровня. Рецидивы наблюдаются редко.

 Специфической профилактики экзостозов наружного слухового прохода не существует. К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся предотвращение травматизации и переохлаждения области височной кости, использование специальных берушей для плавания при посещении бассейна, своевременное лечение других заболеваний наружного и среднего уха.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31096

Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы наружного слухового прохода: Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся

Экзостозы наружного слухового прохода – это доброкачественные костные новообразования, которые возникают на барабанной части височной кости.

Клинические проявления заболевания развиваются только при их сильном разрастании; включают в себя снижение остроты слуха, шум в ушах, головную боль, реже – постепенно нарастающую локальную болезненность.

В процессе диагностики используются анамнестические сведения, результаты отоскопии и аудиометрии, при необходимости – компьютерной томографии. Лечение показано только при выраженном разрастании экзостозов с появлением клинической симптоматики, заключается в хирургическом удалении образований.

H61.8 Другие уточненные болезни наружного уха. Экзостоз наружного слухового канала

Экзостозы наружного слухового прохода – относительно редкая патология. Она наблюдается примерно у 1-1,5% всех пациентов, страдающих заболеваниями ушей. Впервые гистологическая и клиническая характеристика болезни была составлена австралийским отоларингологом, профессором Грэмом Кларком в 1979 году.

Обычно экзостозы встречаются среди лиц молодого возраста, зачастую – до 20 лет. От этой патологии страдают преимущественно представители мужского пола. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 11:1.

Осложнения, спровоцированные костными разрастаниями этой локализации, встречаются редко – не более чем в 5-8% случаев.

Экзостозы наружного слухового прохода

Точная этиология заболевания до конца не установлена. Тем не менее, специалисты выделяют целый ряд способствующих факторов. Существуют врожденные и приобретенные этиологические формы данной патологии.

При первой из них ведущую роль играют генетические мутации, передающиеся от родителей. Вероятность возникновения спонтанной мутации у ребенка очень низкая.

Приобретенный вариант заболевания способны провоцировать:

  • Постоянный контакт с водой. Считается одной из наиболее распространенных причин. Согласно исследованиям, проведенным в конце 90-х годов, свыше 70% серфингистов имеют экзостозы слухового канала. Также к группе риска относятся профессиональные пловцы и люди, часто посещающие бассейн.
  • Переохлаждение. Включает работу в условиях низких температур и постоянное переохлаждение, обусловленное климатическими условиями проживания. Отдельно выделяют людей, занимающихся закаливанием.
  • Хронический воспалительный процесс. Гиперплазия костной ткани наружного слухового прохода может быть обусловлена постоянными воспалительными реакциями этой области: хроническим наружным отитом, продолжительным гноетечением при среднем отите, большими скоплениями ушной серы.
  • Травматические повреждения. Иногда травмы области уха, сопровождающиеся переломом височной кости в барабанной части в процессе заживления приводят к избыточному образованию костной ткани и формированию экзостозов.

Экзостозы наружного уха являются результатом частичной гиперплазии тканей височной кости, формирующей костною часть наружного слухового канала. При врожденном варианте заболевания гиперплазия возникает на фоне расстройства процессов внутриутробного формирования плода.

При приобретенном типе патологии разрастания образуются в результате нарушения работы остеобластов под влиянием этиологических факторов. Как правило, процесс симметричен и сопровождается появлением сразу нескольких образований в каждом ухе. Гистологически они представляют собой плотную костную ткань, реже – губчатую костную структуру.

Экзостозы в обоих случаях характеризуются беспорядочным расположением остеонов. Иногда может происходить переход одного варианта в другой.

Длительное время заболевание протекает бессимптомно.

Клинические проявления возникают только при значительном разрастании экзостозов и перекрытии большей части просвета слухового прохода или соприкосновении нескольких образований между собой.

В первом случае постепенно развивается двухсторонняя кондуктивная тугоухость, которая сопровождается снижением остроты слуха, низкочастотным гулким шумом в ушах, усилением восприятия собственного голоса.

Иногда наблюдаются малоинтенсивные разлитые головные боли периодического или постоянного характера. Часто между несколькими экзостозными образованиями образуется углубление, заполняющееся ушной серой, частичками отслоившегося эпидермиса или гнойными массами.

Это приводит к усугублению имеющихся симптомов, появлению чувства тяжести и давления внутри уха, способствует развитию воспалительного процесса. При соприкосновении двух экзостозов и их дальнейшем росте на первый план выходит прогрессирующий болевой синдром.

Осложнения экзостозов наружного слухового прохода преимущественно связаны с нарушением выделения ушной серы и отмерших клеток рогового шара эпидермиса. Их локальное скопление создает благоприятные условия для роста и размножения патогенной микрофлоры с дальнейшим развитием наружного острого и хронического отита.

Нарушение оттока гнойных масс при остром гнойном среднем отите способствует хронизации воспаления и распространению патологического процесса на прилегающие анатомические структуры. Это становится причиной вторичных мастоидитов, артритов височно-нижнечелюстного сустава.

В редких случаях развиваются внутричерепные бактериальные осложнения.

Для опытного отоларинголога постановка диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей. Зачастую для этого достаточно анамнестических данных и визуального осмотра слухового прохода.

При опросе пациента выясняются потенциальные этиологические факторы, среди которых важную роль играют хронические воспалительные заболевания уха и регулярное пребывание в водной среде.

Для подтверждения диагноза используется:

  • Отоскопия. Визуальный осмотр слухового прохода обоих ушей позволяет обнаружить на задневерхней стенке одно или несколько возвышений с широкой основой, покрытых нормальной неизмененной кожей. Реже экзостозы имеют острые края, форму шара или гриба. Поверхность обычно гладкая. При надавли вании пуговчатым зондом определяется высокая плотность, характерная для костной ткани.
  • Тональная пороговая аудиометрия. Позволяет выявить и определить степень тяжести ухудшения слуха. На аудиограмме отображается поражение звукопроводящей системы в виде снижения воздушной проводимости. Костная проводимость остается в пределах возрастной нормы. Эти результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику с сенсоневральной тугоухостью.
  • Томография. КТ височных костей показана при невозможности четко дифференцировать экзостозные образования с деформацией слухового прохода другими опухолями или последствий перелома основания черепа. При компьютерной томографии определяются симметричные костные разрастания височной кости, частично перекрывающие просвет наружного уха на фоне ее нормальной общей структуры.

Лечение только хирургическое – удаление экзостоза. Вопрос о целесообразности операции решается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Экзостозы малых размеров не удаляются, больной наблюдается у отоларинголога.

В ситуациях, когда образования препятствуют эвакуации гноя, ушной серы или становятся причиной нарушения слуха, показано оперативное вмешательство, которое может проводиться двумя основными способами:

  • Эндоуральное удаление. Метод выбора при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах. Выполняется под местной анестезией. Непосредственно удаление осуществляется при помощи долота.
  • Ретроаурикулярное удаление. Показано при множественных и плоских экзостозных образованиях. Производится расширение просвета слухового канала с помощью специальных инструментов. Вмешательство проводится только под наркозом.

Прогноз для выздоровления благоприятный. Полноценное лечение позволяет полностью купировать все имеющиеся симптомы и восстановить остроту слуха до прежнего уровня. Рецидивы наблюдаются редко.

Специфической профилактики экзостозов наружного слухового прохода не существует.

К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся предотвращение травматизации и переохлаждения области височной кости, использование специальных берушей для плавания при посещении бассейна, своевременное лечение других заболеваний наружного и среднего уха.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/exostosis

Костно хрящевой экзостоз причины. Остеома — экзостоз: симптомы и лечение

Экзостозы наружного слухового прохода: Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся

Что такое экзостоз

Экзостоз — это костное или костное и хрящевое разрастание неопухолевого типа на поверхности костей (вид линейного, шаровидного и другого образования). Экзостоз по своей структуре состоит из хрящевых тканей (окостеневая по схожести как нормальная хрящевая ткань) и поэтому название «хрящевые» экзостозы не совсем точно показывает сущность всего процесса.

Процесс окостенения при экзостозе обычно сопровождается превращением в губчатую кость, заключённой снаружи в тонкую и плотную костную скорлупку. Поверхность костного экзостоза — это слой, покрытый гиалиновым хрящом, толщина которого составляет всего несколько миллиметров. Из такой хрящевой головки в дальнейшем проистекает рост всего экзостоза.

Причины экзостоза

Причинами формирования экзостоза могут быть воспалительный процесс, ушиб, ущемление, аномалии надкостницы и хряща, такие инфекционные заболевания как сифилис, недостаточность функций эндокринной системы или её отдельных желез. Экзостоз представлен, в целом, как стойкое образование, однако отмечаются случаи, когда процесс формирования экзостоза со временем уменьшается и экзостоз навсегда исчезает.

Зачастую, медленно увеличивающийся и не вызывающий болевых ощущений, экзостоз не отмечается клиническими симптомами, оставаясь незаметным как для больного, так и для врача. Обнаруживают экзостоз при рентгенологическом исследовании, или при пальпации уплотнений, которые уже видны при осмотре.

Большое количество научных работ посвящено выяснению причин экзостоза, их внимание направлено на изучение наследственности при этом заболевании. Однако даже наличие в определённых случаях семейных экзостозов, которые передаются по наследству, ещё не даёт никаких оснований для объяснения возникновения данного заболевания.

Костно-хрящевой экзостоз

Костно-хрящевой экзостоз может на протяжении долгого времени продолжать оставаться незамеченным, так как рост костно-хрящевого экзостоза очень часто не сопровождается симптомами. Экзостоз может обнаружиться случайным образом, например, при рентгенологическом обследовании или при установлении наростов или уплотнений.

Часто костные разрастания не проявляются до 8 лет, однако во время активного роста скелета в период с 8 до 16 лет может произойти активизация и развиться экзостоз. Ускоренное развитие костно-хрящевого экзостоза отмечается в период полового созревания и обнаруживается на малоберцовой и большеберцовой кости, а также в нижней части бедра, на лопатке и ключице.

Кисти и стопы костно-хрящевой экзостоз поражает намного реже и никогда не поражает область черепа. Количество наростов при костно-хрящевом экзостозе может варьироваться — от единиц до десятков, похожая ситуация и с размерами — от горошины до большого апельсина.

Не всегда получается осуществить прощупывание экзостозов при исследованиях, поэтому для точного определения их количества применяется рентгенография. Это единственный способ для получения данных о размерах, формах и строении костно-хрящевого экзостоза.

Костно-хрящевой экзостоз бывает двух видов: солитарный костно-хрящевой экзостоз и множественная экзостозная хондродисплазия. Оба вида экзостозов могут поразить любые кости.

Излюбленная локализация — это метафизы длинной трубчатой кости. 50% всех костно-хрящевых экзостозов отмечаются поражением бедренной кости , проксимального метафиза плечевого сустава и большеберцовой кости.

Костно-хрящевой экзостоз обычно проявляется в подростковом и детском возрастах.

Клиническая картина при костно-хрящевом экзостозе зависит от формы заболевания, её локализации, размера экзостозов, формы и связи с находящимися рядом тканями и органами.

Ээкзостозы огромных размеров могут оказать влияние на нервные стволы и сосуды, при этом вызывая болевые ощущения.

Костно-хрящевой экзостоз в области позвоночника, с дальнейшим ростом в область позвоночного канала, может повлечь за собой компрессию спинного мозга.

Лечение экзостоза операцией

Лечение экзостозов только хирургическое. В случае образования множественных экзостозов в первую очередь производится удаление разросшихся участков костной ткани, сдавливающих нервы и сосуды.

Лечение экзостоза операцией проводится врачами травматологами-ортопедами под общей или местной анестезией, в зависимости от размеров разрастаний на поверхности кости и их локализаций.

При операции производится удаление разросшихся участков костной ткани с последующим сглаживанием.

При лечении экзостоза в нашем центре травматологии и ортопедии производится операция с минимальной травматизацией тканей и применением современной техники, а также с наложением внутренних косметических швов, что позволяет возвратиться к активному образу жизни в кротчайшие сроки. Своевременные методы диагностики экзостоза с дальнейшим эффективным лечением (при необходимости) помогают избежать последующих осложнений этого заболевания.

Это может быть интересно

Источник: https://elsaprof.ru/bony-cartilaginous-exostosis-causes-osteoma-exostosis-symptoms-and-treatment.html

Лекция № 2. Болезни наружного уха / Лор-заболевания: конспект лекций

Экзостозы наружного слухового прохода: Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся

  • 1. Фурункул наружного слухового прохода
  • 2. Диффузный гнойный наружный отит
  • 3. Перихондрит наружного уха
  • 4. Экзостозы наружного слухового прохода
  • Среди воспалительных заболеваний наружного уха различают ограниченные и диффузные наружные отиты.

    В первом случае речь идет о фурункуле, а во втором – о большой группе воспалительных заболеваний бактериального, грибкового, вирусного происхождения или дерматитах, характеризующихся выраженными аллергическими реакциями.

    К диффузным отитам относятся наружный гнойный отит, отомикоз, экзема, дерматит, рожа, герпес и перихондрит наружного уха.

    Фурункул наружного слухового прохода считается ограниченным наружным отитом, который встречается только в перепончато-хрящевой части слухового прохода, где имеются волосы и сальные железы.

    Этиология, патогенез

    Чаще всего стафилококковая инфекция внедряется в железы и волосяные мешочки вследствие травмы кожи при ковырянии в ушах ногтями или различными предметами, а также вследствие истечения гноя из среднего уха. Фурункул слухового прохода бывает проявлением общего фурункулеза на почве некоторых заболеваний (сахарного диабета, гиповитаминоза).

    Клиника

    Характерна выраженная боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею, иногда по всей голове. Боль зависит от давления воспаленного инфильтрата на надхрящницу, тесно спаянную с кожей и обильно снабженную чувствительными нервными волокнами.

    Боль усиливается при движениях челюстью, жевании, дотрагивании до козелка и оттягивании ушной раковины. В связи с этим отоскопию проводят осторожно узкой воронкой. Фурункул локализуется на любой стенке слухового прохода. Слух не изменен, но при обтурации слухового прохода возникает кондуктивная тугоухость.

    Фурункул может разрешиться самостоятельно путем рассасывания инфильтрата или, что бывает чаще, вскрытия пустулы в слуховой проход.

    Вначале на верхушке пустулы отмечается желтая точка, затем формируется гнойный стержень, после отхождения которого определяется кратерообразное отверстие.

    Барабанная перепонка не изменена. Инфильтрация тканей может распространяться на околоушную область, заднюю поверхность ушной раковины и область сосцевидного отростка. Нередко увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы впереди, ниже и позади ушной раковины в зависимости от локализации фурункула.

    Температура тела чаще субфебрильная. Средняя продолжительность заболевания – 7 дней. Фурункул на передней или нижней стенках может осложниться паротитом вследствие перехода инфекции по санториниевым щелям. Рецидивирующий фурункул может быть связан с диабетом, поэтому проводят исследование мочи и крови на содержание сахара.

    Дифференциальный диагноз

    При выраженном заушном лимфадените фурункул дифференцируют с мастоидитом, являющимся осложнением острого среднего отита. Отличием его являются изменения барабанной перепонки и снижение слуха, а также характерный симптом мастоидита – нависание задневерхней костной стенки слухового прохода.

    Фурункул локализуется в хрящевой части слухового прохода. При введении тонкой воронки за обтурирующий слуховой проход фурункул восстанавливается слух. Иногда дифференцировать эти заболевания удается только путем динамического наблюдения за больным и с помощью рентгенографии височных костей.

    Лечение

    В начале заболевания применяют антибактериальные препараты: пенициллин по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампициллин, оксациллин, ампиокс по 0,5 г 4 раза в день, эритромицин или тетрациклин по 100 000 ЕД 4 раза в день внутрь.

    В слуховой проход вводят турунду, пропитанную 2 %-ным борным спиртом, а после вскрытия фурункула – турунду, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия и раствором пенициллина в новокаине. Назначают ацетилсалициловую кислоту, анальгин.

    Хорошие результаты дают физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, СВЧ и УФО.

    К хирургическому лечению фурункула прибегают редко, когда выражены инфильтрация окружающих тканей, регионарный лимфаденит и фурункул осложняется паротитом.

    Вскрытие фурункула производят под местной инфильтрационной анестезией глазным скальпелем в области верхушки стержня. Расширив разрез, гнойный стержень удаляют и в слуховой проход вводят турунду с гипертоническим раствором хлорида натрия.

    При рецидивирующем фурункулезе целесообразно применять аутогемотерапию, пивные дрожжи, общее УФО. В отдельных случаях назначают аутовакцину, стафилококковый анатоксин.

    Гнойное воспаление кожи слухового прохода распространяется и на костную часть слухового прохода, подкожный слой и нередко – на барабанную перепонку.

    Этиология, патогенез

    Причиной диффузного отита является инфицирование кожи слухового прохода при механической, термической или химической травмах, гнойном среднем отите, гриппе, дифтерии.

    Способствует внедрению инфекции мацерация кожи. Благоприятствуют развитию инфекции нарушения обмена веществ и аллергические проявления в организме.

    Клиника

    Наружный отит протекает в острой и хронической формах. В острой стадии отмечаются диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, надавливании на козелок.

    Процесс более выражен в хрящевой части, но распространяется на костную часть и барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода. Отмечаются зуд, выделения десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. При гриппе наблюдаются геморрагические пузырьки на стенках слухового прохода, при дифтерии образуются грязно-серые, с трудом снимающиеся фибринозные налеты.

    При хроническом течении наружного отита симптомы менее выражены, но кожа слуховом проходе утолщена, барабанная перепонка инфильтрирована.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференцируют наружный отит со средним после тщательного туалета уха.

    При наружном отите не нарушена острота слуха. После исключения фурункула наружного слухового прохода основное внимание должно быть направлено на дифференциальную диагностику диффузного гнойного наружного отита с экзематозным, грибковым и вирусным отитами.

    Для этого проводят посев отделяемого из уха на флору и чувствительность ее к антибиотикам, исследование на грибы.

    Лечение

    Назначается диета с исключением острых и пряных блюд, богатая витаминами. Проводят гипосенсибилизирующую терапию. С этой целью могут назначаться следующие препараты: тавегил, димедрол, пипольфен, кларитин, а также препараты кальция.

    При острой форме процесса осуществляют промывание уха теплым 3 %-ным раствором борной кислоты, 0,05 %-ным раствором фурацилина. При зуде назначают 2–5 %-ную белую ртутную мазь или 1–2 %-ную мазь с окисью ртути желтой, 1 %-ный ментол в персиковом масле.

    Применяют смазывание 3–5 %-ным раствором нитрата серебра, 1–2 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. Хороший эффект дает применение эмульсии гидрокортизона, 1 %-ный преднизолоновой мази, оксикорта, 1 %-ной синтомициновой эмульсии. С медикаментозной терапией сочетаются УВЧ, СВЧ и УФО.

    При хронической форме эффективны стафилококковый анатоксин, антифагин и вакцины. Для подавления синегнойной палочки используют полимиксин М (0,5–1 %-ная мазь или эмульсия). При упорных, не поддающихся лечению диффузных наружных отитах применяют лазеротерапию, рентгенотерапию. Для повышения сопротивляемости организма назначают аутогемотерапию, поливитамины.

    Антибиотики и сульфаниламиды рекомендуются только при глубоких и хронических пиодермиях с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

    Перихондрит наружного уха – диффузное воспаление надхрящницы с вовлечением кожи наружного уха.

    Этиология, патогенез

    Причиной перихондрита является инфекция, чаще всего синегнойная палочка. Возбудители проникают при механической травме, пластике наружного слухового прохода во время радикальной операции, термической травме (ожогах, отморожениях), фурункуле уха, иногда гриппе и туберкулезе. Различают гнойный и серозный перихондрит.

    Клиника

    В области ушной раковины появляются болезненность, отечность и гиперемия, постепенно охватывающие всю ее поверхность, за исключением мочки, не содержащей хряща.

    При нагноении и скоплении гноя между хрящом и надхрящницей отмечаются флуктуация, болезненность при пальпации. Температура тела повышена.

    Затем хрящ расплавляется гнойным процессом, погибает, и наступает рубцовая деформация раковины. Серозный перихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.

    Дифференциальный диагноз

    Перихондрит дифференцируют с рожистым воспалением и отгематомой. При рожистом воспалении гиперемия охватывает не только раковину, но и ее мочку, а также нередко распространяется за пределы наружного уха.

    Отгематома возникает чаще после травмы, локализуется в области передней поверхности верхней половины ушной раковины, имеет багровую окраску, малоболезненна при пальпации, протекает с нормальной температурой тела.

    Лечение

    В начальной стадии заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение.

    При выявлении синегнойной палочки пенициллин оказывается неэффективным. Назначают полимиксин М (1 %-ную мазь или эмульсию), внутрь тетрациклин, олететрин или окситетрациклин по 250 000 ЕД 4–6 раз в сутки, эритромицин по 250 000 ЕД 4–6 раз в сутки, стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно.

    Пораженную часть раковины смазывают 5 %-ной настойкой йода, 10 %-ным ляписом. Проводят физиотерапию в виде УФО, УВЧ или СВЧ. В ряде хронических случаев используют рентгенотерапию.

    При нагноении производят широкий разрез тканей параллельно контурам ушной раковины, удаляют некротизированные части хряща, выскабливают полость абсцесса ложкой и вводят в нее тампон с антибиотиками.

    Перевязки делают ежедневно. При деформации ушной раковины в отдаленном периоде осуществляют пластическую операцию.

    Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся следствием остеодистрофических процессов височной кости. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзо-и гиперостозов.

    При обтурации слухового прохода появляются ушной шум, понижение слуха, нарушается процесс выделения серы или гноя при отитах.

    Наблюдаются две формы экзостозов – на ножке и плоские. Экзостозы на ножке исходят из наружного кольца костной части слухового прохода. Их диагностируют при отоскопии и рентгенографии, часто в качестве случайной находки. Экзостозы на ножке легко сбиваются плоским долотом под местной инфильтрационной анестезией эндаурально. Рецидивы не отмечаются.

    Плоские экзостозы нередко занимают почти на всем протяжении одну из стенок слухового прохода. Иногда они образуются в районе барабанного кольца, вызывая утолщения стенки барабанной полости. Плоские экзостозы бывают множественными и затрудняют отоскопию.

    К решению об их удалении приходят с осторожностью, так как операция травматична и не всегда дает положительные результаты.

    Операцию частично производят заушным доступом. Ткань экзостозов плотная, и удаление их с помощью долота требует приложения силы, что сопряжено с возможностью повреждения структур среднего уха и лицевого нерва.

    Источник: http://www.nnre.ru/medicina/lor_zabolevanija_konspekt_lekcii/p2.php

    Экзостозы наружного слухового прохода: причины, симптомы и лечение

    Экзостозы наружного слухового прохода: Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся

    Экзостозами наружного слухового прохода называют доброкачественные костные новообразования. Внешне болезнь выглядит как округлый костный нарост под ровной, гладкой кожей, которая не меняет цвета.

    Только в случае сильного увеличения костных тканей присоединяются неприятные симптомы. Причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.

    Если вовремя не начать лечение, то могут присоединяться воспалительные процессы.

    Причины экзостозов наружного слухового прохода

    Экзостозами называют новообразования на костной стенке наружного слухового прохода. Наросты чаще всего начинают появляться в промежутке от 8 до 20 лет. Их рост не прекращается до тех пор, пока растет сам человек.

    Доброкачественное образование чаще встречается у мужчин. Экзостозы могут быть плоского вида, либо на ножке. Экзостозы на ножке имеют широкую основу, легко диагностируются с помощью рентгена и отоскопии.

    Плоские наросты чаще всего появляются на всей протяженности слухового прохода, вызывая утолщение стенок барабанной полости.

    Размеры новообразований могут быть небольшими, величиной с горошину. В этом случае они обнаруживаются случайно. Большие наросты практически полностью перекрывают просвет слухового прохода, и тогда пациент жалуется на ряд неприятных симптомов.

    Причинами развития экзостозов в наружном слуховом проходе становятся следующие неблагоприятные факторы:

    • травмы головы и уха;
    • частый контакт с водой (посещение бассейна, профессия, связанная с водой);
    • переохлаждение (проживание в регионе с холодным климатом, неправильное закаливание);
    • эндокринные заболевания;
    • избыток кальция в организме;
    • хронические инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие структуры органов слуха (воспаление может быть вызвано отитом, большим скоплением серы).

    Важную роль в появлении проблемы играет наследственность. Если у родителей в ушных проходах диагностировались экзостозы, то большая вероятность их появления у детей.

    Костные новообразования небольших размеров не дают знать о себе никаким образом.

    Когда экзостоз достигает больших размеров, перекрывается просвет слухового прохода, и присоединяются такие симптомы, как:

    • беспокоят головокружение и боли в височной части головы;
    • гулкий шум в ушах;
    • ощущение того, что что-то мешает в ухе;
    • чувство распирания в ухе;
    • усиленное восприятие собственного тембра голоса;
    • снижается острота слуха;

    Если наростов много и они соприкасаются друг с другом, то присоединяются болезненные ощущения.

    Диагностика болезни

    Для постановки точного диагноза одних только жалоб пациента мало.

    Врач осматривает ухо с помощью специальных инструментов и с помощью ушного зонда нащупывает нарост:

    • Отоскопия позволяет обнаружить патологические возвышения, для которых характерна плотность и неизменная кожная поверхность.
    • Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить степень снижения слуха.
    • Помимо этого, результативными будут данные рентгена.
    • Томография позволяет точнее определить места костного разрастания и установить степень их распространения.

    Показаниями к проведению операции является тугоухость, воспалительные процессы и сильная боль.

    Методы лечения

    Хирургическое удаление новообразования является единственным эффективным способом лечения:

    • Если образование имеет тонкую основу (на ножке), то удаление проводят через наружный слуховой проход. Местно вводится обезболивающее вещество (делают укол с «Новокаином» в области основания нароста), и с помощью специального инструмента подходящего размера подрубается ножка нароста.
    • Плоские виды экзостозов удаляются под общим наркозом. За ушной раковиной делается надрез, через который вводится инструмент, и проводятся все манипуляции по удалению.

    После операции в пораженной области устанавливается специальная конструкция, которая не дает сузиться просвету в процессе заживления рубцов.

    Может потребоваться помощь лекарственных препаратов, которые устранят очаги воспаления, предотвратят распространение бактерий и обеззаразят поверхность.

    Препараты назначают в виде ушных капель или таблеток.

    Осложнения

    Большие наросты могут способствовать появлению гноя в узком проходе в результате скопления серы и эпидермиса. Развиваются инфекционно-воспалительные очаги. Отиты могут привести к распространению воспаления в соседние ткани, что становится причиной развития мастоидитов, артритов и других бактериальных осложнений.

    Пациентам, у которых обнаружен экзостоз наружного слухового прохода, нужно периодически проходить гистологическое исследование. Как и любое другое новообразование, нарост может принять злокачественную природу.

    Прогноз и профилактика

    В случае своевременного обращения к специалисту удается полностью избавиться от проблемы. После оперативного вмешательства исчезают симптомы, и возвращается слух. Повторное разрастание костной ткани наблюдается редко.

    Основными мерами профилактики считаются:

    • не допускается переохлаждение;
    • полезно принимать витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета;
    • следует избегать травм головы, ушной раковины, слухового прохода;
    • во время плавания обязательно нужно пользоваться специальными берушами;
    • в рационе питания должно быть больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, зелени, орехов и ягод;
    • стоит правильно и своевременно лечить воспалительные заболевания ушей, не допуская перехода болезни в хроническую стадию.

    В случае возникновения проблемы нужно сразу же обратиться к отоларингологу. Он вовремя обнаружит проблему, назначит лечение и если есть необходимость, даст направление к хирургу.

    Юлия Калашник

    (1 5,00 из 5)

    609

    Источник: https://VipLor.ru/uho/ekzostozy-naruzhnogo-prohoda

    Medic-studio
    Добавить комментарий