Электротравма.: Электротравма – это непредвиденное патологическое действие

ЭЛЕКТРОТРАВМА. Электротравма – патологическое состояние, обусловленное воздейст­вием на пострадавшего электрического тока

Электротравма.: Электротравма – это непредвиденное патологическое действие

Электротравма – патологическое состояние, обусловленное воздейст­вием на пострадавшего электрического тока. На ее долю приходится более 2,5% всех травм, она сопровождается значительной (до 20%) летальнос­тью.

Причинами электротравмы чаще служат несоблюдение правил техни­ки безопасности при работе с электроприборами, их неисправность, обрыв электропроводов, а у детей – шалости и недосмотр взрослых.

Особый вид электрогравмы – поражение атмосферным электричест­вом, молнией. Чаще поражаются люди, находящиеся во время грозы вбли­зи электрооборудования, работающего телевизора и радиоприемника, раз­говаривающие по телефону и т.д.

У пострадавших на кожных покровах оп­ределяются так называемые знаки молнии, представляющие собой древо­видные разветвления, полосы светло-розового или красного цвета, появле­ние которых объясняется расширением капилляров в области контакта молнии с телом.

В случаях с благоприятным исходом знаки молнии в тече­ние нескольких дней самостоятельно исчезают.

Электрический ток распространяется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Киргофа), образуя так называемую петлю тока. Ниж­няя петля (от ноги к ноге) менее опасна, чем верхняя (от руки к руке). Са­мой опасной считается полная петля, захватывающая две руки и две ноги, так как при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить его деятельность.

В патогенезе электротравмы выделяют два фактора:

• рефлекторное воздействие через нервную систему, приводящее к рас­
стройству кровообращения и дыхания;

* прямое воздействие на организм теплового, электрохимического и
электродинамического факторов.

Первый фактор определяет тяжесть общей реакции организма, в част­ности, является ведущим в отношении летального исхода, который насту­пает, как правило, от фибрилляции желудочков сердца, паралича дыхатель­ного центра, шока и спазма ой щели; второй – глубину местных из­менений.

Тяжесть электротравмы зависит от физических параметров тока, физи­ологического состояния организма и особенностей внешней среды.

Ток низкого напряжения (127-220 В) опаснее, чем ток высокого напряжения, так как чаще вызывает фибрилляцию желудочков сердца.

Опасность элек-тРотравмы возрастает при перегревании организма, а повышенная влаж­ность воздуха способствует возникновению дугового контакта, который

ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

образуется при напряжении более 1000 В. Последний вид поражения необ­ходимо дифференцировать с термическим (не электрическим!) ожогом вольтовой д>гои.

В зависимости от общего состояния пострадавших выделяют четыре степени тяжести электротравмы: I – судорожное сокращение мышц без по­тери созрания; II – сокращение мышц с потерей сознания; III – судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными или легочными нару­шениями; 1\ – клиническая смерть.

Субъективные ощущения при электротравме разнообразные – от лег­кого толчка до жгучей боли, судорожного сокращения мышц, дрожи. После прекращения действия тока пострадавший нередко ощущает усталость, ис­пуг, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение.

При электротравме I и II степени могут возникнуть нервно-психиче­ские расстройства и симптомы повышения внутричерепного давления При электротравме Ш степени, кроме этого, отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмия со специфическими изменениями на ЭКГ.

При легкой (I-II) степени поражения эти явления купируются в тече­ние 1-2 недель. При тяжелом поражении наблюдаются стойкие изменения сердечно-сосудистой системы вплоть до инфаркта миокарда. Больным тре-буегся длительная и интенсивная терапия.

Местное поражение тканей проявляется электроожогами, которые об­разуются в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия перехо­дит в тепловую. Чем выше напряжение, тем тяжелее ожоги.

В зависимости от глубины поражения различают четыре степени элек­троожогов.

К / степени относятся так называемые знаки тока, образующиеся под действием небольшого количества тепловой энергии с поражением только эпидермиса.

Ожоги // степени характеризуются отслойкой эпидермиса с образова­нием пузырей (в чистом виде встречается редко).

При электроожогах III степени происходит коагуляция кожи на всю ее толщину. При электроожогах III степени не выделяют степени III А и III Б, как при термических ожогах.

При ожогах IV степени поражается не только дерма, но и подлежащие ткани, нередко – сухожилия, мышцы, кости, сосуды, нервы

Ожоги II степени относятся к поверхностным, III и IV – к глубоким. Внешне глубокие электроожоги определяются как участки некроза тканей серо-белого или черного цвета. Причем черный участок некроза окружен белым, который ограничен демаркационной линией в виде четкого ободка.

ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Именно в этих границах происходят отторжение некроза и развитие грану­ляций.

Для электроожога характерны отек окружающих тканей и гипос1сзня. Нарушение чувствительности, определяющееся в радиусе до 2 см от раны, является следствием воздействия на нервные окончания главным ораюм электрической энерпш.

Часто наблюдаются изменения периферических нервов по гипу восходящего неврита с парезами, чувствительными и тро­фическими расстройствами. Но если нерв находится в зоне поражения, то вялый паралич наступает сразу после травмы.

В момент прохождения через ор1анизм тока большой силы происходит судорожное сокращение мышц, что можег вызвать отрывные и компресси­онные переломы, иереломовывихи и вывихи. Чаще наблюдаются компрес­сия позвонков, отрыв большого бугорка плечевой кости, перелом шейки лопатки и вывих плеча.

Нсотчожная помощь пострадавшему заключается в быстром осво­бождении его от действия тока. Самым простым способом является размы­кание электрической цепи рубильником или выключателем. При невоз­можности или неэффективности этих мер необходимо разъединить элект­роцепь другими способами. При этом принимаются специальные меры, чтобы под напряжение не попал человек, оказывающий помощь.

Рекомен­дуется пользоваться каким-либо сухим предметом, не проводящим элект­рический ток, например палкой, веревкой, плотной бумагой и т.д. Изоля­цию спасающего от земли обеспечивают подложенные под ноги сухие до­ски, резиновые изделия и т.н. При отсутствии указанных предметов реко­мендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) ин­струментами с сухой деревянной ручкой.

При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть рези­новую обувь (боты, сапоги), перчатки и действовать изолирующей штан­гой.

Пострадавшим со II—IV степенью электротравмы тотчас после устра­нения воздействия тока непосредственно на месте происшествия начинают осуществлять реанимационные мероприятия. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Если в течение 3-5 мин эффекта нет, бригадой скорой помощи используется дефибриллятор, производится интубация трахеи с переводом больного на управляемое дыхание. Данные манипуля­ции проводятся непрерывно, нередко в течение многих часов.

Оживление прекращают лишь при появлении признаков биологической смерти (труп­ные пятна, окоченение и т.д.).

ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

При поражении молнией реанимационные мероприятия аналогичны приведенным выше. Особо следует подчеркнуть необоснованность рас­пространенного мнения об эффективности «лечения» пострадавшего от ат­мосферного электричества путем закапывания его в землю. При этом теря­ется драгоценное время, необходимое для оживления.

Местно на электроожоги накладывают стерильные повязки, при нали­чии сопутствующих переломов, вывихов осуществляется транспортная иммобилизация. Всех больных независимо от состояния госпитализируют для наблюдения и специализированного лечения.

При поступлении в стационар у больных с ограниченным электроожо­гом редко наблюдается картина типичного шока. Однако отдельные его элементы (снижение АД, тахикардия, поверхностное дыхание) могут иметь место.

Пострадавшие, поступившие в состоянии тяжелого шока, как правило, возбуждены, АД снижено до 70/40-50/0 мм рт.ст., пульс частый до 120-140 ударов в 1 мин, слабого наполнения, иногда отмечаются рвота, спутанность сознания.

Эти больные нуждаются в комплексном реанимаци­онном лечении по общепринятой методике, включая введение полиглюки-на, глюкозоновокаиновой смеси, растворов электролитов, плазмы, гормо­нальных препаратов и т.д. Такая внутривенная терапия продолжается в те­чение 24-48 ч, а при присоединившейся интоксикации и дольше.

У данных пострадавших имеет место выраженная гипоксия, поэтому необходима ок-сигенотерапия.

Местное лечение ожоговых ран имеет ряд важных особенностей.

Во-первых, у этих больных преобладают процессы торможения в ЦНС, что является причиной снижения всех приспособительных реакций орга­низма. Вследствие этого, а также нервно-трофических нарушений процес­сы очищения ран (отторжение некроза) и регенерации (образование грану­ляций, эпителизация) замедляются.

Во-вторых, при тяжелых поражениях конечности может наблюдаться спазм сосудов и мышц, что требует применения футлярных, нередко по­вторных, новокаиновых блокад.

В-третьих, показания к ранней некрэктомии ограничены, главным об­разом из-за сложности определения глубины поражения. Данная операция показана лишь при тотальном некрозе конечности или отдельных ее частей вследствие тотальной гибели тканей или повреждения магистральных со­судов.

Особенностью электроожогов является несоответствие поражений по­верхностных и глубоколежащих тканей. Погибают в первую очередь ткани,

ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

обладающие большим сопротивлением электрическому току (мышцы) По­этому часто при небольших поражениях кожи отмечаются значительны повреждения мышц, что может вызвать необходимость ампутации конеч­ности.

При электроожо] л\ нередко прибегают к нскржгомип и фасцпогомпп (лампасными разрезами) из-за нарастающего отека, который может приве­сти к сдавлению магистральных сосудов и гангрене конечности.

Некрэктомия чаще производится в позднем периоде, через 2-3 недели после травмы, когда граница некроза четко прослеживается. При этом, осо­бенно при ампутации, могут возникнуть трудности с остановкой кровоте­чения из патологически измененных сосудов (по типу аррозионного крово­течения).

Такое поражение магистрального сосуда может вызвать массив­ное угрожающее жизни кровотечение. Поэтому перед ампутацией показа­на превентивная перевязка сосуда.

Об угрозе аррозионного кровотечения надо помнить и в период консервативного лечения и быть постоянно гото­вым к ликвидации этого грозного осложнения.

Глубокие электроожоги требуют оперативного лечения. Консерватив­ное лечение даже ограниченных глубоких ожогов, например кисти, приво­дит к тяжелым деформациям, лишающим пострадавших, особенно при двустороннем поражении, возможности элементарного самообслужива­ния

После некрэктомии и образования грануляций рана ликвидируется ме­тодом свободной кожной пластики.

При локализации процесса на кисти методом выбора является несвободная кожная пластика лоскутом, выкро­енным на передней брюшной стенке (итальянская пластика).

Восстанов­ленный полноценный кожный покров позволяет в дальнейшем произво­дить реконструктивно-восстановптельные операции на сухожилиях, нер­вах, суставах и т.д.

В заключение необходимо подчеркнуть, что воздействие электротрав­мы на организм независимо от степени ее тяжести может проявиться спу­стя месяцы и даже годы после происшествия.

Могут развиться общие расстройства в виде изменения психики, не­врозов, эндокринно-вегетативпых нарушений, функциональных расст­ройств слуха, речи и др.

Развитие местных нарушений определяется поражением функциональ­но важных структур (сухожилия, мышцы, нервы и т.д.) и качеством прове­денного ранее лечения.

Все эти нарушения требуют длительной специфической терапии и сложного реконструкшвно-восстановителыюго лечения.

ГЛЛ1П МИ. ДИАГНОСТИК ЧПЛЕЧЕППР П \ВМ

Предыдущая178179180181182183184185186187188189190191192193Следующая

Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 652; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/2-75699.html

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма.: Электротравма – это непредвиденное патологическое действие

ЭЛЕКТРОТРАВМА — травма, вызванная воздействием на организм электрического тока.

Электротравма составляет до 2— 2,5% от всех травм. Процент летальности при электротравме значительно выше, чем при других видах травм.

Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается.

Этот вид поражения электрическим током следует отличать от поражения, вызванного вольтовой дутой (ожог, световое поражение глаз).

Высокая энерговооруженность современных промышленных предприятий и быта повышает опасность возникновения электротравмы, особенно при несоблюдении правил техники безопасности (например, оголенные провода бытового электроприбора, контакт электрической линии с корпусом прибора и др.).

Опасность электротравмы повышается также при работе с источниками тока, электрическими машинами или приборами в условиях высокой влажности, при отсутствии эффективного заземления, при загрязнении электрических схем и др.

Степень воздействия электрического тока на организм определяется разными факторами, в том числе физическими параметрами тока, физиологическим состоянием организма, особенностями окружающей среды и др. Установлено, что при напряжении до 450—500 вольт (в) более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении — постоянный.

Начальное раздражающее действие электрического тока появляется при токе силой 1 миллиампер (ма). При токе силой 15 ма возникает судорожное сокращение мышц, что как бы «приковывает» пострадавшего к источнику электрической энергии. Однако «приковывающий» эффект возможен и при меньших значениях силы тока.

Смертельна электротравма при силе тока более 100 ма.

Опасность электротравмы повышается при перегревании организма, поэтому в горячих цехах по возможности пользуются током пониженного напряжения. Электротравма менее опасна при повышенном содержании кислорода в окружающей среде и более опасна при гипоксии.

Электрический ток действует как местно, повреждая ткани в местах прохождения (то есть вдоль возникающей в организме электрической цепи), так и рефлекторно.

Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока.

Менее опасной является нижняя петля (от ноги к ноге), более опасной — верхняя петля (от руки к руке) и самая опасная — полная петля (обе руки и обе ноги).

В последнем случае электрический ток обязательно проходит через сердце, что сопровождается, как правило, тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.

Субъективные ощущения при электротравмы весьма разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц и др. После прекращения действия электрического тока нередко возникают слабость, ощущение тяжести во всем теле, испуг, наблюдается угнетение сознания или возбуждение.

Местное поражение тканей при электротравме проявляется в виде так называемых знаков (меток) тока, главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую (тепло Джоуля). Они наблюдаются примерно у 60% пострадавших. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги.

Ток напряжением свыше 1000 в может вызвать ожоги на протяжении всей конечности, на сгибательных поверхностях суставов и т. п., что объясняется возникновением дугового разряда между двумя соприкасающимися поверхностями тела при судорожном сокращении мышц.

Глубокие ожоги возникают при действия тока напряжением от 380 в и выше.

По принятой в СССР классификации все ожоги, в том числе и электрические, разделяют по глубине поражения на четыре степени (см. Ожоги). К электроожогам 1 степени относятся так называемые знаки тока, или электрометки,— участки коагуляции эпидермиса.

Электроожоги II степени характеризуются отслойкой эпидермиса с образованием пузырей. При электроожогах III степени происходит коагуляция всей толщи дермы.

При электроожогах IV степени поражаются не только дерма, но я сухожилия, мышцы, сосуды, нервы, кости.

Рис. 1— 6. Характерные повреждения при электротравме. Рис. 1. Электроожог II—III степени на тыльной поверхности кисти в виде плотных отграниченных западающих участков красноватого цвета. Рис. 2. Электроожог IV степени на коже головы: видны два участка сухого некроза (серо-черного цвета), окруженные отечными и инфильтрированными тканями (поражение электрическим током напряжением 660 в). Рис. 3. Электроожог III— IV степени I и II пальцев: после удаления части некротизированной кожи обнажилась красная раневая поверхность, окруженная серой некротически измененной кожей; участки черного цвета— очаги сухого некроза. Рис. 4. Множественные электроожоги II— III степени на ладонной поверхности правой кисти и пальцев в виде участков неправильной формы серовато-бурого цвета с явлениями металлизации (пострадавший взял в руку оголенный провод, находившийся под напряжением электрического тока 220 в). Рис. 5. Электроожоги III— IV степени на ладонной поверхности кисти и лучезапястного сустава с неровными краями.

Внешний вид электроожога определяется его локализацией и глубиной (цветн. рис. 1—5). Если он протекает по типу влажного некроза, то и при электроожогах III—IV степени ожоговая поверхность может выглядеть, как при электроожогах II степени, и лишь по удалении эпидермиса обнаруживается поражение более глубоких слоев кожи и подлежащей клетчатки.

При электроожоге с обугливанием вследствие сморщивания тканей образуется как бы вдавление. Электроожоги головы почти всегда сопровождаются изменением наружной, а иногда и внутренней пластинки костей свода черепа.

Глубокий электроожог головы с проникновением в полость черепа может сопровождаться не только воспалительными изменениями в оболочках мозга, но и локальным поражением вещества мозга.

При непосредственном или дуговом контакте с током большой силы и высокого напряжения может наступить частичное или полное обугливание конечности. Вследствие тетанического сокращения мышц появляются грубые контрактуры всех суставов.

Местные осложнения зависят главным образом от глубины электрического ожога.

Могут возникнуть ранние осложнения, вызванные действием электрического тока в момент его прохождения через организм, когда в результате резкого сокращения мышц иногда возникают отрывные и компрессионные переломы, переломовывихи и вывихи.

Чаще отмечаются компрессионный перелом позвонков, шейки лопатки, отрыв большого бугорка плечевой кости и вывих плеча. К поздним местным осложнениям относят грубые рубцовые деформации с развитием контрактур (см.). После заживления электроожогов в рубцовой ткани нередко возникают невриномы (см.). В ряде случаев на месте электроожога образуются длительно не заживающие язвы.

Для электротравмы характерно замедление отторжения струпа, образования грануляционной ткани и эпителизации.

Встречаются изменения периферических нервов по типу восходящего неврита с парезами, нарушениями чувствительности и трофики. Выявляются они обычно по истечении некоторого времени после электротравмы.

Однако при ожогах в зоне магистральных нервов вялые параличи развиваются непосредственно после травмы.

В общей реакции организма на электротравму выделяют четыре степени: I — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания; III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания; IV — клиническая смерть. При общей реакции I и II степени могут возникнуть симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства. При общей реакции III степени, кроме того, возможны глухость тонов сердца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия. На ЭКГ отмечается снижение амплитуды и инверсия зубца Т. После высоковольтного поражения наблюдаются более тяжелые и стойкие изменения в сердечно-сосудистой системе (экстрасистолия, повышение АД, систолический шум, диффузные или очаговые некротические изменения миокарда).

В патологический процесс при электротравме нередко вовлекается нервная система. Поражение центральной нервной системы обусловлено как непосредственным прохождением тока через ее структурные элементы, так и нарушениями кровообращения и дыхания. Имеет значение также сильное психотравмирующее воздействие электрического тока.

Для коматозного состояния, обусловленного воздействием технического электричества, характерны угнетение дыхания вплоть до его полной остановки и коллапс. Последний бывает связав как с фибрилляцией желудочков сердца, так и с параличом сосудодвигательного центра, а также уменьшением объема циркулирующей крови.

У пострадавших могут повторяться тонические и клонические судороги, развивается шок, почечная недостаточность. После выхода из коматозного состояния отмечаются длительная вялость, адинамия, ретроградная амнезия. Давление цереброспинальной жидкости нередко повышено, возможны субарахноидальные кровоизлияния.

В редких случаях при электротравме возникают очаговые поражения головного и спинного мозга: полушарные гемисиндромы, явления паркинсонизма, острая мозжечковая атаксия, спинальные амиотрофии, изолированные или в сочетании со спастическими парезами, что создает сходство с амиотрофическим боковым склерозом (см.).

Возможно развитие синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга (см. Позвоночно-спинномозговая травма).

Очаговые неврологические нарушения развиваются остро и наиболее выражены тотчас после поражения. Эту особенность следует учитывать при дифференциальной диагностике электро-травмы с механической травмой, которая нередко сопутствует первой.

В развитии очаговых церебральных и спинальных поражений при электротравме наряду с воздействием электрического тока патогенетическое значение могут иметь дополнительные факторы: состояние сосудистой системы и особенности обмена веществ в нервной ткани до электротравмы. Поражения черепно-мозговых (черепных, Т.

) нервов при электротравме обычно связаны с субарахноидальными кровоизлияниями. Повреждения нервов конечностей (локтевого, срединного, малоберцового) часто обусловлены местным термическим воздействием тока.

В отдаленном периоде после электротравмы иногда развивается психоорганический синдром (см.) вследствие прогрессирующей атрофии вещества мозга и гидроцефалии. Характерны упорные головные боли, астенизация, нарушения памяти, эмоциональная и вегетативная лабильность.

Нередки также периферические вегетативные синдромы (локальный цианоз, гипергидроз или ангидроз, локальное поседение или выпадение волос и др.). После электротравмы возможны затяжные астенические состояния, при которых часто отмечаются психогении (см.).

Дифференциация указанных синдромов, иногда внешне сходных, требует детального клинического обследования.

Диагностика электротравмы может быть затруднена, если пострадавший находится без сознания. В этих случаях имеют значение наличие знаков тока или глубоких электроожогов, а также свидетельства очевидцев и осмотр места происшествия (пострадавший находится вблизи от источника тока, оголенных проводов и т. п.).

Неотложная помощь пострадавшему заключается в быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо выключить рубильник (предохранители), выдернуть провод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки или других не проводящих ток предметов.

Если это невозможно, то необходимо оттащить пострадавшего от источника тока, предварительно обеспечив свою безопасность (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолирующий предмет, например на автомобильную шину, доску, сухие тряпки). При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) инструментом с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 в необходимо предварительно надеть резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки. Если пострадавший находится на возвышенном месте (крыша, мост, лестница и др.), необходимо предупредить его падение и нанесение дополнительной механической травмы.

Сразу после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти ему проводят искусственное дыхание (см.), закрытый массаж сердца (см.) и дефибрилляцию (см.).

Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания либо появления признаков биол. смерти (см.

Реанимация), Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.

В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении показано назначение седативных препаратов. В первые же часы необходима борьба с гипоксией (кислородная палатка, аппаратная ингаляция кислорода).

Для уменьшения головной боли при повышенном внутричерепном давлении показана дегидратация, иногда спинальная пункция. При первой пункции выпускают до 5—7 мл цереброспинальной жидкости, при повторных — до 10—12 мл.

При функциональных расстройствах нервной системы необходимо удлинять сон больного с помощью снотворных средств.

Лечение местных проявлений электротравмы начинают с наложения на места ожогов асептических повязок. Всем пораженным вводят противостолбнячную сыворотку. При тяжелом поражении конечности с выраженными признаками сосудистого и мышечного спазма показаны футлярная или вагосимпатическая новокаиновые блокады, которые можно повторить через 3 дня. Местно применяют антисептические средства.

Отторжение некротизированных тканей при электротраме может быть длительным, и ускорение его — одна из задач лечения. С этой целью при небольших по площади ожогах показаны ванны с перманганатом калия, УФ-облучение, масляно-бальзамические повязки. Тем самым одновременно достигается подготовка ожоговой поверхности к оперативным вмешательствам.

После того, как границы зоны некроза окончательно определились (через 5—7 дней после электротрамы), при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего показана некрэктомия (см.) с пластикой дефекта кожи. При тотальном некрозе конечности или ее частей (пальцы, кисть), при повреждении магистральных сосудов показана ампутация.

В позднем периоде (через 2—3 недели после травмы) показания к ампутации зависят от распространенности и вида некроза (влажный или сухой), общего состояния больного и угрозы вторичного кровотечения. При глубоких электроожогах, особенно в случае поражения кисти, нередко возникает необходимость в многоэтапном лечении. Вначале следует восстановить кожный покров.

Основным способом закрытия ран после электрических ожогов является метод несвободной кожной пластики (см.) в различных вариантах. Пластика местными тканями может быть использована при ограниченных по площади электроожогах. После удаления некротизированных тканей при сохранении сухожилий и связок оперировать больных необходимо как можно раньше (в ближайшие 2—4 нед.

после травмы), до вовлечения в воспалительный процесс интактных тканей.

Рис. Микропрепараты электрометки на коже: а — в роговом слое эпидермиса видны многочисленные пустоты (указаны стрелками); окраска гематоксилин-эозином; х 35; б — клетки базального и частично шиповатого слоя эпидермиса имеют вытянутую форму (указаны стрелками); окраска гематоксилин-эозином; X 280.

Иммобилизация пораженного сегмента конечности в функционально выгодном положении достигается с помощью гипсовой повязки или дистракционно-компрессионного аппарата (см.). Применение последнего обеспечивает надежную фиксацию пораженного сегмента и позволяет производить полноценное местное лечение ожоговых поверхностей.

Восстановительное лечение определяется особенностями электротравмы и включает, по показаниям, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и др.

Прогноз зависит от выраженности общих и местных нарушений. В ряде случаев после электротравмы наблюдаются эндокринные расстройства, у мужчин — импотенция. Возможны стойкие психические расстройства. Важно, что внешние проявления электротравмы, общие и местные, не всегда дают достаточные данные для достоверного прогноза.

Рис. 6. Последствия поражения атмосферным электричеством: на поверхности кожи видны древовидные полосы розоватого цвета — «знаки молнии».

Поражение атмосферным электричеством (молнией) возможно как при пребывании вне помещения, так и в помещении. Чаще поражаются лица, находящиеся во время грозы вблизи от работающего электрооборудования (включенного в сеть телевизора, радиоприемника и др.).

У пострадавшего от грозового разряда происходят такие же патологические изменения, как и при поражении техническим электричеством.

Однако в случае смертельного исхода причиной прекращения основных жизненных функций является либо внезапная остановка дыхания, либо внезапная остановка (асистолия, а не фибрилляция!) сердца в результате непосредственного действия тока на дыхательный или сосудодвигательный центры продолговатого мозга.

На коже часто обнаруживаются так же знаки молнии, представляющие собой древовидные светло-розовые или красные полосы на коже (цветн. рис. 6), исчезающие при надавливании пальцами (сохраняются в течение 1—2 суток после смерти). Они являются результатом расширения капилляров в зоне контакта молнии с телом.

Первая помощь и лечение такое же, как при поражении техническим электричеством (см. выше). При проведении санитарно-просветительной, работы следует разъяснять населению полную необоснованность бытующего предрассудка о том, что пострадавших от грозового разряда нужно закапывать в землю.

В случаях смертельного поражения на одежде пострадавшего могут обнаруживаться разрывы, обгоревшие места, возможно расплавление металлических предметов (монет, ключей и др.) с обугливанием соответствующих участков кожи.

В ряде случаев повреждения одежды и тела могут отсутствовать. Существенное значение могут иметь данные, полученные при осмотре места происшествия (повреждения молнией деревьев, строений, различных предметов, почвы).

Электротравма в судебно-медицинском отношении. Смерть от электротравмы является насильственной (см.

Насильственная смерть), поэтому в каждом случае, подозрительном на смертельное поражение электрическим током, назначается судебно-медицинская экспертиза с целью установления причины смерти и ее обстоятельств.

При несмертельных поражениях электрическим током судебно-медицинская экспертиза может быть назначена для определения степени тяжести телесных повреждений, а также степени стойкой утраты трудоспособности.

При смертельных поражениях электрическим током обязательно производится осмотр трупа на месте происшествия.

При этом обращают внимание на позу трупа, его расположение по отношению к возможным источникам электрического тока, на повреждения одежды и обуви, повреждения на теле пострадавшего, на возможность падения его с высоты после электротравмы.

При несчастных случаях на производстве проводится техническая экспертиза, с актом которой должен быть ознакомлен судебно-медицинский эксперт.

При исследовании трупа наибольшее диагностическое значение имеют знаки тока, или электрометки,— своеобразные поражения кожи, возникающие в местах контакта с источником тока, чаще всего на кистях рук.

Иногда образуются и выходные знаки тока, обычно на коже подошвенных поверхностей стоп. Типичные электрометки на руках и ногах представляют собой плотные, серовато-желтоватые, гладкие, возвышающиеся участки с западением в центре.

Форма их нередко отражает форму проводника электрического тока. При поражении вольтовой дугой происходит обугливание тканей. При воспламенении одежды могут быть ожоги пламенем, обычно более поверхностные, чем при действии вольтовой дуги.

Иногда отчетливо выражена металлизация кожи в области электрометок в виде отложений зеленовато-бурого или желтовато-коричневого цвета (цветн. рис. 4).

Нередко электрометки не имеют характерных особенностей и представляют собой ссадины, поверхностные раны, напоминающие колото-резаные или колотые, изредка раны с обугленными краями, что придает им сходство с огнестрельными (цветн. рис. 5). В 10—12% случаев электрометки вообще не образуются.

В распознавании смерти от электротравмы важную роль играют лабораторные исследования. Гистологическому исследованию подлежат как типичные электрометки, так и ссадины, другие повреждения кожи, а также внутренние органы.

При гистологическом исследовании в области электрометки в роговом слое эпидермиса обнаруживают многочисленные пустоты (рис., а), клетки базального и частично шиповатого слоев эпидермиса имеют вытянутую форму (рис. б).

Спектральное исследование проводят с целью выявления в местах контакта с источником тока отложений металла. Иногда приходится дифференцировать поражение током с механическими повреждениями.

При освидетельствовании лиц, перенесших электротравму, часто выявляются ее последствия: рубцовые изменения кожи в местах ее повреждений, психические нарушения, различные функциональные расстройства центральной нервной системы и внутренних органов. В таких случаях судебно-медицинская экспертиза проводится с участием соответствующих специалистов.

Библиогр.: Ажибаев К. А. Физиологические и патофизиологические механизмы поражения организма электрическим током, Фрунзе, 1978; Березнева В. И. Электротравма, электроожоги и их лечение, Д., 1964, библиогр.; Боголепов Н. К. Коматозные состояния, с. 435, М., 1962; Гордон Г. Ю., Филиппов В. И. и Проченко 3. А.

Электротравматизм на производстве, Л., 1973; Жданова С. А. Судебномедицинские аспекты смертельной электротравмы, М., 1973; Каплан А. Д. Поражение электрическим током и молнией. М., 1951; Карнаухов Ю. Н. и Дмитриев О. П. Повреждение миокарда при поражении молнией, Воен.-мед. журн., № 6, с. 65, 1980; Касьянов М. И.

Очерки судебно-медицинской гистологии, М., 1954; Манойлов В. Б. Основы электрбезопасности, М.— Л., 1966; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, с. 124, М., 1964; Ожоговая болезнь, под ред. Н. Е. Повстяного, с. 106, Киев, 1975; Орлов А. Н., Саркисов М. А. и Бубенко М. В. Электротравма, Л., 1977; Панова Ю. М.

и Иванова И. Г. Изменения сердечно-сосудистой системы при электроожогах, Сов. мед., № 5, с. 58, 1974; Первая Всесоюзная конференция по профилактике и лечению электротравм, Фрунзе, 1962; Судебная медицина, под ред. В. М. Смольянинова, М., 1982; Heidrich R., Warzok R. u. Кustner R.

Neuropathologische Befunde nach Electrotrauma bei Hunden, Psychlat. Neurol. med. Psychol. (Lpz.), S. 360, 1976; Hunt J. L. a. o. The pathophysiology of acute electric injuries, J. Trauma, v. 16, p. 335, 1976; Kamiyama S. a. Ikeda M. Medicolegal studies on electrification, Jap. J. leg. Med., v. 30, p. 11, 1976; Kupfer J. u. Stieglitz R.

Unfalle durch elektrischen Strom, B., 1973; Skооg T. Electrical injuries, J. Trauma, v. 10, p. 816, 1970.

H. В. Петров, В. И. Березнева, Р. Л. Гинзбург; Г. А. Акимов, А. М. Львовский (невр.), А. В. Капустин (суд.), И. В. Буромений (автор цветн. рис.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%AD%D0%9B%D0%95%D0%9A%D0%A2%D0%A0%D0%9E%D0%A2%D0%A0%D0%90%D0%92%D0%9C%D0%90

Электротравма

Электротравма.: Электротравма – это непредвиденное патологическое действие

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

При использовании электроэнергии во всех сферах жизнедеятельности человека могут возникать поражения электрическим током. Электротравма преимущественно бывает у электриков и составляет около 2,5% случаев производственного травматизма. Бывают поражения током детей от бытовых приборов, электросети.

Особенностью электротравмы по сравнению с другими видами травмы является высокая смертность и тяжесть поражения, которое может возникать при непосредственном контакте и на расстоянии около 10 шагов от высоковольтной сети.

Тяжесть поражения током зависит от его силы, которая, в свою очередь, обусловлена отношением напряжения тока и сопротивления участка тела (толщина эпидермиса, сухость или влажность кожи), по которой он проходит, а также путей, времени прохождения тока через тело человека, площади контакта и условий несчастного случая.

Последствия электротравмы зависят от общего состояния организма и возраста пострадавшего. Дети и старики наиболее чувствительны к электрическому току.

Причины

Есть различные виды путей (петли) прохождения тока через тело человека. Чаще различают такие петли: нижнюю – от ноги к ноге (наименее опасная) верхнюю – от руки к руке (опасная), полную – обе руки и ноги (опасен).

Электрический ток, преодолев сопротивление кожи и подкожной клетчатки, далее проходит через ткани с наибольшей электропроводностью (мышцы, кровеносные сосуды, спинномозговая жидкость и т.п.).

Причину смерти при электротравме видят в том, что ток проходит через сердце, вызывая его фибрилляцию и паралич. Чаще всего это возникает при прохождении тока через тело человека в виде полной или верхней петли.

Симптомы

Различают ранние изменения в организме (через 2-3 ч. после травмы) и поздние. При поражении электрическим током прежде всего повреждается центральная нервная система (богатая водой) и сердце.

Поэтому очень опасным является прохождение тока через голову (петля председатель – концовка).

Это приводит к немедленной смерти потерпевшего, может быть не только от фибрилляции и паралича сердца, но и от паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров, рефлекторного спазма венечных сосудов сердца, ых связок, судорожного сокращения мышц грудной клетки, асфиксии и т.

д.. Бывают случаи мнимой смерти или электрической летаргии, когда пострадавший теряет сознание, а сердцебиение и дыхание едва заметны. Их причиной также является угнетение дыхательного центра, фибрилляция желудочков сердца, тетанические спазмы мышц грудной клетки.

Электротравма ведет к нарушению функций всех органов и систем организма в результате непосредственного действия тока и рефлекторных реакций.

После электротравмы появляются признаки нарушения кровообращения, отека головного мозга, нарушение сознания (психомоторное возбуждение), дистонии сердечно-сосудистой системы (гипертоническая реакция).

Поражение почек (тубулярный некроз, миоглобулинурия) ведет к олиго- и анурии, сердца – к смерти больного даже через несколько дней.

Поэтому все после электротравмы, независимо от ее тяжести, должны лечиться в условиях больницы с обязательным всесторонним о слежением и консультацией врача-терапевта, невропатолога и др.. Даже после выздоровления могут оставаться патологические изменения в организме – аритмия, расстройства кровообращения, угнетение сухожильных рефлексов, энцефалопатия, эпилепсия, зрительные и слуховые расстройства и т.д..

Свойство электрического тока вызывать тетанические сокращение мышц-сгибателей ведет к прикреплению пострадавшего к источнику тока, что создает условия для тяжелого местного повреждения тканей.

Местные признаки повреждения тканей током. В области входа и выхода низковольтного (560-1000 В.) тока, как правило, остаются его следы в виде типичных меток (на концах пальцев, ладонях, стопе).

Они четко ограничены, имеют круглую или овальную форму, а иногда – форму контуров предмета, через который произошел контакт с током. Электроожоги разделяют по такому же принципу, как и термические ожоги.

Бывают также электроожоги I степени – покраснение и отек кожи.

При поверхностных электроожогах могут образовываться серозные или геморрагические пузыри, дном которых всегда является некротизованная дерма. Эти ожоги сопровождаются резким отеком и воспалительной реакцией тканей.

Высоковольтный ток вызывает, как правило, молниеносный глубокий и обширный коагуляционный некроз тканей, поэтому участок, пораженный током, покрытый коркой – струпом серого, бронзового или черного цвета. Ткани (сухожилия, мышцы, нервы, сосуды и кости) поражаются на значительную глубину в виде конуса, расширяющегося в глубину.

Участок ожога нечувствителен и безболезненный, что обусловлено поражением нервных окончаний. Через 24-36 ч. после травмы вокруг некроза кожа краснеет, отекает и остается такой довольно долго. Клинически сначала невозможно оценить глубину поражения ткани. Это удается определить только при некротомии и некрэктомии. Кости (дистальных отделов конечностей, головы и др.).

поражаются преимущественно в месте действия тока. Изменения, возникшие в кости, рентгенологически можно обнаружить не ранее чем через 3 недели после травмы.

Тромбоз мелких вен и артерий иногда приводит к вторичному некрозу тканей, а поражения магистральных артерий и коагуляционный тромбоз в течение (подколенная и плечевая артерии) – к ишемии и вторичному омертвению периферического сегмента конечности.

Диагностика

Диагноз основывается на информации, собранной об обстоятельствах поражения электрическим током, тщательном медицинском осмотре и мониторинге сердечно-сосудистой и почечной деятельности.

задача врача заключается в том, чтоб определить, насколько значимые и невидимые травмы существуют. Выброс электротока может привести к травме мышц, сердца, мозга, костей и других органов.

Тесты могут включать любое из следующих действий:

  • электрокардиограмма (ЭКГ), чтоб проверить сердце;
  • общий анализ крови (ОАК);
  • анализ мочи на мышечные ферменты, для выявления повреждения мышц;
  • рентгенография или магнитно-резонансная томография (МРТ), для исключения или подтверждения переломов и обнаружения их дислокаций;
  • КТ для выявления повреждений внутренних органов.

Профилактика

При консервативном лечении больных с электроожогами в связи с инфицированием расплавленных мышц (колликвационный некроз) могут образовываться гнойники, которые перемещаются в неповрежденные прилегающие ткани.

Первая помощь. Пострадавшего следует немедленно отсоединить от источника тока таким способом, который бы не позволил самому попасть под его действие (выключить ток, пересечь электропровод, оттянуть больного каким-либо предметом или за край одежды, защитив свои руки или себя диэлектриком).

Категорически запрещается прикасаться к оголенным участкам тела пострадавшего. Если остановилось сердце и дыхание, проводят закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Врач скорой помощи приступает немедленно к реанимационным мероприятиям (дефибрилляции, аппаратному дыханию, лекарственной терапии – применяет адреналин, кальция хлорид, атропин, обезболивающие средства и т.д.) и доставляет больного в больницу.

Общее лечение включает комплекс средств. Если нарушено кровообращение и есть отек головного мозга, назначают дегидратационную терапию, охлаждение головы, иногда – спинномозговую пункцию, при психомоторном возбуждении – седативные средства. Инфузионную терапию и переливание крови проводят для коррекции ацидоза.

Активное общее лечение должно сочетаться с местным лечением. К местному лечению приступают только после выведения больного из тяжелого состояния.

Его основная цель – способствовать скорейшему очищению ран от некроза, подготовить больного к оперативному лечению, а также уменьшить боль и предупредить гнойные осложнения. Если есть влага рана и струп, применяют сушильные повязки.

При нагноении перевязки делают ежедневно или через день с местным применением антисептиков, антибиотиков и сорбентов.

В случае сухого некроза на конечностях в течение первых двух дней проводят декомпрессионного некротомию. После демаркации некротических тканей поэтапно осуществляют некректомию и остеонекректомию, а когда есть показания, – ампутацию и экзартикуляцию.

Иногда приходится перевязывать пораженную артерию на протяжении, чтобы предупредить возможное кровотечение. Аутодермопластика ожоговых ран проводят по таким же принципам, как и при термических ожогах.

Абсцессы и межтканевые флегмоны вскрывают, дренируют и лечат по принципам общей хирургии.

Больные после электроожогов, особенно кистей и нижних конечностей, требующие длительного реабилитационного лечения, протезирования после ампутаций, повторных восстановительных операций и т.п.. Иногда они теряют профессиональную работоспособность, даже становятся инвалидами.

Источник: https://med36.com/ill/1618

Первая помощь при электротравме: причины, симптомы электротравм

Электротравма.: Электротравма – это непредвиденное патологическое действие

Электротравма — это сочетание разнообразных патологических процессов в организме, подвергшемся воздействию электрического тока. Наиболее частой причиной ее является пренебрежение правилами техники безопасности во время работы с электроприборами или проводкой, однако возможно и травмирование атмосферным электричеством (удар молнии).

Причины электротравмы Симптомы электротравмы Первая помощь при электротравме

Причины электротравмы

Травма в глобальном смысле — это повреждение, вызванное воздействием запредельных механических, химических, физических влияний, чья сила превышает способности организма к сопротивлению им. Очевидно, что в случае электротравмы таким воздействием является прохождение через тело человека электрического тока сравнительно высокой интенсивности.

Обычно человек поражается в случае:

  • использования неисправных бытовых или промышленных приборов;
  • несоблюдения норм безопасности работниками соответствующей сферы (электриками, монтажниками оборудования, операторами электромашин и т. д.);
  • удара молнии при несоблюдении мер безопасности в грозу.

Чаще всего люди получают удар током в быту, и в последние годы частота таких случаев неуклонно возрастает из-за повсеместного распространения электрических приборов и аппаратуры и не всегда ответственного отношения к их исправности.

Дети поражаются электрическим током в силу своего любопытства и отсутствия способности прогнозировать последствия собственных действий. Оставшийся без присмотра ребенок вполне может попытаться вскрыть телевизор, отрезать кусок «очень нужного» ему провода или просто воткнуть в розетку какой-либо предмет.

Симптомы электротравмы

Условно врачи подразделяют симптомы этого типа травмы на местные и общие. Токоведущая часть электрического прибора при контакте с тканями организма приводит повреждению их по двум механизмам:

  • контактный электроожог возникает тогда, когда электроток, протекая через ткани, нагревает их до сверхвысоких температур;
  • термический ожог возникает реже и только при условии появления раскаленной вольтовой дуги.

Местный ожог врачи делят по стадиям течения:

  1. В первой стадии кожа краснеет. На ней образуются отпечатки токопроводящего предмета — электрометки.
  2. Вторая стадия характеризуется образованием пузырей. В отличие от обычного термического ожога при электротравме в них нет жидкости.
  3. В третьей стадии кожа поражается на всю ее глубину, имеется ее сухой некроз (омертвение), однако подкожные структуры целы.
  4. Финальная стадия проявляется поражением глубоких тканей, начиная с подкожного жирового слоя и заканчивая костями (обугливание).

Важно: ожог при электротравме обладает рядом особенностей. Так из-за контактного механизма воздействия травмирующего агента форма ожога повторяет форму предмета, послужившего источником тока.

Кожа в зоне поражения может быть металлизирована частицами металла, составляющего токопроводник.

Место электроожога редко бывает болезненным, так как под действием электротока болевые рецепторы прекращают действовать.

Несмотря на внешнюю яркость и «страшность» электроожогов, они далеко не всегда так опасны, как общие эффекты действия электричества на организм.

При ударе током пострадать могут абсолютно все органы, и в первую очередь нервная система, так как нервные волокна по природе своей лучше всего проводят электричество.

Первый признак поражения — это сокращение мышц. При воздействии тока высокого напряжения возникает мощное сокращение всех мышц, которое чаще всего отбрасывает пострадавшего от источника электричества. При низковольтном токе возникает стойкий спазм всех мышц и этим он может быть даже более опасным, так как воздействие электричества оказывается очень долгим.

В момент контакта человек чувствует жгучую, пронизывающую всю пораженную конечность боль и дрожь. Четверо из пяти пострадавших теряют сознание в момент травмы и падают. Это иногда помогает оторваться от электрического устройства и прекратить воздействие тока на организм.

Однако часто потеря сознания приводит к дополнительным травмам, если работы производятся на высоте или в опасных условиях — человек может разбиться, упасть на острые предметы или погибнуть в случае начавшегося пожара. Чаще всего сознание возвращается сравнительно быстро даже без дополнительных мер по приведению травмированного в чувство.

Если же пострадавший долгое время не приходит в себя, значит весьма вероятно поражение головного мозга.

У перенесших электротравму отмечаются следующие симптомы:

  • акроцианоз (синюшность губ), сочетающийся с бледностью кожи;
  • вялость, сонливость, апатичность;
  • снижение артериального давления;
  • амнезия;
  • нарушение функций спинного мозга, проявляющиеся в виде нарушений координации движений, изменении рефлексов, расстройств функций тазовых органов (недержание мочи и кала).

Наиболее опасным для жизни симптомом являются сердечные аритмии. Нарушения сердечного ритма зачастую возникают спустя лишь несколько часов после травмы после периода видимого благополучия. Именно поэтому каждый человек, подвергшийся удару электрическим током, должен быть госпитализирован, так как в условиях больницы у него есть больше шансов на то, что аритмия не пройдет незамеченной.

Впрочем, при воздействии высоковольтного электротока ритм может сбиться уже в момент травмы. Это чаще всего и становится причиной гибели пострадавших.

Также высока вероятность появления нарушений дыхания, вплоть до его остановки. Но даже без «стопа» есть риск развития респираторного дистресс-синдрома — ситуации, когда кислород не может пройти из легких в кровь.

Признаком нарушения работы нервной системы являются судороги, появляющиеся в большинстве случаев. Конвульсии могут быть настолько сильными, что порой приводят даже к переломам.

При появлении вольтовой дуги в момент травмы возможны поражения органа зрения. Катаракта (помутнение хрусталика) возникает в 6% случаев электротравмы вследствие воздействия тока высокого напряжения. Отслойка сетчатки, внутриглазные кровоизлияния — весьма неприятные заболевания, иногда ведущие к полной необратимой слепоте.

Первая помощь при электротравме

Меры неотложной помощи при электротравме заключаются в выполнении нескольких пунктов:

  • прекращение воздействия электротока;
  • оказание первой медицинской помощи;
  • оказание квалифицированной помощи в условиях стационара.

В первую очередь необходимо прекратить воздействие электричества на пострадавшего путем:

  • обесточивания источника тока (выключить рубильник, выдернуть вилку из розетки, перерубить провод топором с деревянной ручкой;
  • отбрасывания пострадавшего любым деревянным, пластмассовым или резиновым предметом (не бить, а оттолкнуть или оттащить!);
  • оттаскивания пострадавшего в безопасное место.

Обратите внимание: пострадавший сам является проводником электрического тока.

При освобождении его от тока не забудьте себя защитить! Нужно надеть резиновые галоши, перчатки или обернуть кисти рук сухой тряпкой. Под ноги желательно подложить сухую доску или резиновый коврик.

Оттягивать пострадавшего от провода следует не прикасаясь к открытым частям его тела, т.е. за концы одежды. Старайтесь действовать одной рукой.

Важно: следует помнить, что если источник тока — лежащий на земле высоковольтный провод, то приближаться к пострадавшему следует шагами, длиной в одну ступню и не отрывая стоп от земли. Это связано с тем, что при большом расстоянии от одной ноги до другой между ними  возникает разность потенциалов, и спасателя тоже может ударить током.

После того, как пострадавший окажется в безопасности проверяют наличие пульса на сонной артерии и самостоятельного дыхания. Если они отсутствуют — немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию.

Еще до госпитализации в зависимости от тяжести травмы могут применяться:

  • анальгетики — от парацетамола до морфина;
  • препараты, повышающие артериальное давление — растворы для внутривенного вливания, допамин;
  • противосудорожные средства — диазепам;
  • препараты, разжижающие кровь — гепарин, эноксапарин и т. д.;
  • антиаритмические лекарства — лидокаин, верапамил, бета-блокаторы, амиодарон и т. д.

Перед транспортировкой все электроожоги должны быть забинтованы сухими бинтами.

В отделении интенсивной терапии продолжается введение растворов для борьбы с возможным шоком, используются мочегонные средства при поражениях области головы, применяются сердечные препараты, средства разжижающие кровь и прочие лекарства.

В некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение электроожога, начиная от удаления омертвевших тканей и заканчивая ампутацией нежизнеспособной конечности. Переломы лечат по общим правилам — гипсовая иммобилизация, вытяжение, остеосинтез с использованием спиц, пластин и т.д.

Электротравма представляет собой невероятно сложное в плане лечения заболевание. Ток проходит сквозь все тело, поражая почти все органы. Именно поэтому бороться с ней так тяжело. «Предотвратить легче, чем лечить» — в отношении электротравмы эта фраза звучит как нельзя точно. Соблюдение правил безопасности при использовании электроприборов сведет риск этой тяжелой патологии до минимума.

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

38,700  1 

(176 голос., 4,56 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/elektrotravma-pervaya-pomoshh-postradavshemu/

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов.

Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей.

Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы.

Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца.

И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания.

Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему.

Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца.

В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы.

Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей.

При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи.

Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча.

Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда.

При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.

Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему.

Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства.

Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц.

При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/electrotrauma

Ожоговая болезнь

Электротравма.: Электротравма – это непредвиденное патологическое действие

Совокупность общих изменений при ожогах называется ожо­говой болезнью, в которой различают 4 фазы (периода):

I фаза – ожоговый шок;

II фаза – острая ожоговая токсемия;

III фаза – септикотоксемия;

IV фаза – реконвалесценция.

Ожоговый шок. Это острое патологическое состояние, про­должающееся обычно в течение 2-3 дней. Тяжелые нарушения гомеостаза обусловлены термическим воздействием на обширную поверхность кожи и подлежащих тканей.

В картине ожогового шока характерным и доминирующим симптомом является нарушение сосудистой проницаемости и мик­роциркуляции, что приводит к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК) и появлению наиболее постоянных симптомов ожого­вого шока – гемоконцентрации и олигурии.

При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутст­вует. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к кото­рой особенно чувствительны головной мозг и почки.

Возможны тромбозы сосудов и эмболии.

Артериальное давление не может считаться адек­ватным критерием тяжести ожогового шока,

как это происходит при травматическом шоке.

Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышен­ном или пониженном артериальном давлении. Последний вариант является неблагоприятным прогностическим признаком.

Наиболее достоверные признаки ожогового шока – ге­моконцентрации и олнгурия вплоть до анурии

Олигурисй считают почасовой диурез менее 1 мл на 1 кг массы тела пациента.

Однако определение почасового диуреза требует значительных затрат времени, что невозможно в условиях поступ­ления потока пораженных.

При чрезвычайных ситуациях диагно­стика ожогового шока должна основываться на определении легко и быстро выявляемых симптомов, а также на оценке тяжести пора­жения на основе «правила сотни».

К легко выявляемым симптомам ожогового шока относятся следующие.

– Возбужденное или заторможенное состояние. В тяжелых случаях сознание спутано или (реже) отсутствует.

– Тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь.

– Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь.

– Признаки гипоксии: подергивание мышц, мрамориость кожи рук и ног, акроцианоз.

– Моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета как проявление олигурии; может приобретать запах гари.

– Рвота, метеоризм, задержка стула как признаки атонии пищеварительного тракта.

Каждый из этих симптомов не является достоверным призна­ком ожогового шока, однако их совокупность помогает его ранней диагностике.

Выявление и ориентировочную оценку шока по площади и глубине поражения проводят следующим образом: при ожоге пло­щадью 15-20% или глубоких ожогах – 10% и более – обычно развивается шок. У детей ожоговый шок может развиваться при поражении 10% и даже меньше.

При общей площади поражения не более 20% или глубоких ожогах до 10% развивается легкий ожоговый шок; от 20 до 40% (глубокие ожоги – не более 20%) – шок средней тяжести; при об­щей площади поражения 40-60% (глубокие ожоги – не более 40%) развивается тяжелый, а при более обширных повреждениях – край­не тяжелый ожоговый шок.

Острая ожоговая токсемия.При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3 сут гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотсря сменя­ется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока.

Всасывание жидкости из тканей приводит к тому, что в кровя­ное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Р аз в и в а стс я эндогенная интокси­кация. Это обусловливает начало II фазы ожоговой болезни -острой ожоговой токсемии. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.

Септикотоксемня.Интоксикация, начавшаяся во II фа­зе, продолжается и в фазе септикотоксемии, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотсря. Нарастают анемия, диспротеи-нсмия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможно развитие сепсиса. Частым осложнением всех фаз ожого­вой болезни является пневмония.

Суточная потеря белка в IIIфазе у тяжело обожженных с уче­том гнойного экссудата достигает 200 г. При содержании белка в сыворотке крови 40 г/л и менее резко снижается иммунологическая реактивность.

Развивается ожоговое истощение. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает фантом­ный вид, иногда сливается с образующимися пролежнями, приоб­ретая гигантские размеры – рана «съедает» больного.

Учитывая условное деление острой ожоговой токсемии и сеп-тикотоксемии, многие авторы объединяют их в одну общую фазу –инфекционно-токсическую.

Фаза реконвалесценции– период восстановления общих и местных изменений. Нередко после обширных глубоких ожогов сохраняются стойкие нарушения функций печени, почек, отмеча­ются рубцовые контрактуры, остеомиелит.

Электротравма.

Электротравма – это непредвиденное патологическое действие электрического тока на организм, которое вызывает системные функциональные расстройства ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы и приводит к местным повреждениям. Летальность при электротравме достигает 20%. Пострадавшие от электротравмы чаще других нуждаются в реанимации.

Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от условий повреждения: характера тока, силы тока, напряжения, продолжительности действия тока, электропроводности кожи, состояния организма в момент травмы, пути прохождения тока в организме (петли тока).

Наиболее опасны верхние петли тока: « рука – рука», «рука – голова» или «полная петля», т.е. «две руки – две ноги».

К развитию терминального состояния при электротравме, прежде всего, ведет фибрилляция желудочков, затем угнетение продолговатого мозга и тетанический спазм дыхательной мускулатуры. Электрический ток через нервную систему оказывает рефлекторное действие на жизненно важные органы, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания.

Паралич жизненно важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а в течение ближайших 2—3 часов после травмы.

Иногда первично глубокое поражение ЦНС приводит к резкому торможению центров регуляции дыхания и кровообращения вплоть до так называемой электрической летаргии, требующей длительного лечения под контролем газообмена в легких и ЭКГ.

В остром периоде после электротравмы нередко возникает распространенный сосудистый спазм, проявляющийся резким похолоданием, цианозом, пятнистостью кожных покровов.

В последующем могут наблюдаться нарушение кровообращения вследствие разрывов артериальной стенки, тромбоза с развитием ишемии или отека конечности, подвергшейся воздействию тока.

При длительном воздействии электрического тока возможны разрывы легочных сосудов, очаговые некрозы печени и почек, перфорация полых органов ЖКТ, отек и некроз поджелудочной железы.

Первичные нарушения газообмена в легких обычно являются следствием спазма дыхательной мускулатуры и ых связок. Поэтому пострадавший не может позвать на помощь. Реже апноэ вызвано поражением продолговатого мозга, когда петля тока захватывает дыхательный центр. В этих случаях остановка дыхания сохраняется и после прекращения контакта с током, что требует ИВЛ.

При прохождении электрического тока через организм в зависимости от общего состояния пострадавших могут возникать нарушения 4 степеней:

– судорожное сокращение мышц без потери сознания, потерпевший испытывает страх. Кожные покровы бледные. Отмечаются озноб, судорожный крик

– судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но без нарушений дыхания и сердечной деятельности. Выражена бледность кожи. Сознание быстро восстанавливается. Отмечается сильный испуг, крики о помощи. Самостоятельное освобождение от действия тока невозможно

– судорожное сокращение мышц с потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности и спазмом ых связок. Потерпевший не может кричать даже после восстановления сознания, дыхание затруднено, тоны сердца глухие. Отмечается брадикардия или фибрилляция.

– Клиническая смерть. Сердечная деятельность отсутствует или наблюдается фибрилляция желудочков. После судороги происходит резкий выдох, вдох невозможен, апноэ.

При легкой (I-II) степени поражения эти явления купируются в течение 1-2 недель. При тяжелом поражении наблюдаются стойкие изменения ССС, вплоть до инфаркта миокарда. Пациентам требуется длительная и интенсивная терапия.

Лечение. Если потерпевший не отсоединен от источника тока, срочно освободить его с соблюдением правил безопасности, а именно: выключить источник тока, а если выключатель далеко, перерезать провод или отбросить его, вытащить потерпевшего.

Для отбрасывания провода используют сухую палку, доску или другой предмет, который не проводит ток.

Оттаскивать потерпевшего следует за концы его одежды, не дотрагиваясь до тела, а если одежда мокрая, – через наброшенную свернутую в несколько слоев сухую ткань.

Освобождать руки потерпевшего, если пальцы судорожно сжаты не проводе, необходимо только в резиновых или сухих кожаных перчатках, стоя на сухой подставке.

После освобождения потерпевшего от действия тока оценивают его состояние. При отсутствии дыхания, пульсации на магистральных артериях, сознания – необходимо немедленное выполнение СЛЦР с более ранним переходом к дефибрилляции. Перед началом непрямого массажа сердца необходимо нанести 2-3 коротких удара в область нижней трети грудины.

Транспортировка потерпевшего возможна только на носилках при условии сохранения или восстановления сердечной деятельности.

Потерпевшего госпитализируют в отделение реанимации для интенсивного наблюдения на протяжении 1-3 суток (могут быть повторные нарушения сердечного ритма). Абсолютным правилом должна быть постоянная готовность к повторной реанимации.

Главными причинами отсроченных смертельных случаев после электротравмы являются шок, острая сердечная недостаточность, отек легких.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_154061_demonstratsiya-tehniki-okazaniya-dovrachebnoy-meditsinskoy-pomoshchi-pri-ozhogah.html

Medic-studio
Добавить комментарий