Эндокринные заболевания и беременность: Сахарный диабет и беременность СД – это болезнь века, в

Эндокринные заболевания и беременность

Эндокринные заболевания и беременность:  Сахарный диабет и беременность СД - это болезнь века, в

Сахарный диабети беременность

СД – это болезньвека, в доинсулиновую эпоху беременностьне вынашивали (высокая перинатальнаяи материнская смертность). Сейчас такиеженщины могут родить, материнскаясмертность при этом невысока, ноперинатальная смертность очень высокая(15-20%, чаще анте- и постнатальная).

Течение СД вовремя беременностиволнообразное.

  • В 1 триместре (до 12 нед) может быть небольшое улучшение и даже гипогликемическое состояние, которое может быть первым признаком беременности. Во 2 триместре (20 – 32 нед) – ухудшение состояния, прогрессирование тяжести, может быть декомпенсация: появляется слабость, жажда, сухость во рту, кожный зуд, гипергликемия, глюкозурия, может развиваться кетоацидоз.

Механизмпрогрессирования тяжести СД:

  1. В передней доле гипофиза и плаценте повышается выработка АКТГ стимуляция выработки надпочечниками кортизола, который способствует превращению гликогена печени в глюкозугипергликемия, т.е. диабетогенный фактор.

  2. В передней доле гипофиза повышается выработка СТГ, а в плаценте – плацентарного лактогена (гормон роста для плода) – это контринсулярные гормоны, они способствуют выработке -клетками поджелудочной железы антагониста инсулина глюкагона, что ведёт к повышению уровня сахара.

  • После 32 нед уровень гликемии уменьшается, есть опасность гипогликемии, необходимо пересмотреть дозу инсулина. Это связано с началом работы поджелудочной железы плода и, хотя инсулин плода не проходит к матери, плод начинает потреблять повышенное количество глюкозы снижение уровня сахара у матери.

Течениебеременности:

  • в 1 триместре может быть рвота (наклонность к ацидозу);
  • во 2 триместре:

– специфическимосложнением СД является многоводие

(гидрамнион ) -37% среди больных СД; многоводие

связано сповышением концентрации глюкозы в

околоплодныхводах, чаще при декомпенсации СД;

-поздние гестозы(до 80%) быстропрогрессирующего

характера,ангиопатия, ангиоретинопатия;

-недонашиваниебеременности;

-гестационныепиелонефриты (особенно на фоне

диабетическойнефропатии);

  • в 3 триместре усугубляется тяжесть этих осложнений, может прогрессировать гипоксия плода гибель плода.

Течение родов:наименее прогнозируемый период у больныхСД, в родах может быть как гипо-, так игипергликемия.

Механизм гипергликемии:болевые раздражителиповышение адреналина и кортикостероидовопасность развитиягипергликемической комы. Механизмразвития гипогликемии: повышеннаямышечная работа, нарушение режима дня,женщина не ест, может быть рвота.

Такимобразом, уровень сахара во время родовдолжен определяться часто (каждый час),необходима коррекция дозы инсулина.

Осложнения вродах:

  • несвоевременное излитие околоплодных вод (вследствие многоводия) выпадение петель пуповины;
  • вторичная слабость родовой деятельности (как результат перерастяжения матки вследствие многоводия и крупного плода (макросомия);
  • прогрессирование в родах тяжести гипоксии плода;
  • клинически узкий таз;
  • затруднение при рождении плечевого пояса (дистазия плечиков – после рождения головки отсутствует рождение плечиков в течение 2 мин; это связано с превалированием объёма головки над объёмом плечиков); это влечёт повышенную травматизацию матери (разрывы матки, влагалища и тд) и плода (кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния);
  • пороки развития плода.

Течениепослеродового периода: прекращениевыработки плацентой плацентарноголактогена приводит к снижению уровнясахара (особенно резко при операцииКС).

Резко падает потребность в инсулинеопасностьгипогликемической комы. При лактациипроисходит усиленное превращениеуглеводов в жиры, т.е. гипогликемияподдерживается.

Исходный уровень сахаравосстанавливается к концу 1 недпослеродового периода.

Осложнения впослеродовом периоде:

  1. Гипогалактия.

  2. Склонность к послеродовой инфекции.

  3. Уменьшение регенераторной способности тканей.

Влияние СД наплод и новорожденного(диабетическаяфетопатия):

  1. Высокая перинатальная смертность.

  2. Увеличение частоты пороков развития (дефекты невральной трубки, ССС, почек, костной и других систем).

  3. Макросомия (крупный плод – 4,0 – 4,999 кг , гигантский – 5 и более кг). Вес нарастает за счёт увеличения жировой ткани.

    Характерен вид новорождённого: кушингоидный тип (широкие плечи и др) с синдромом каудальной регрессии (тело суживается книзу, который недоразвит. Этот синдром характерен только для СД.

    Кроме того, имеется обильное оволосение, короткая шея, заплывшие глазки, может быть отёчность и цианоз.

  4. Для тяжёлого, декомпенсированного течения СД характерна гипотрофия плода, незрелость органов и систем (даже при нормальном весе). Кроме того, имеется выраженный метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией. Всё это может привести к смерти новорожденного.

Ведение беременныхс СД в женской консультации:

  1. Выявление беременных с высоким риском СД, тщательное их обследование.

  2. Диспансерное наблюдение за беременными с потенциальным СД или с глюкозурией.

  3. Есть 3 группы риска беременных по СД:

  • В анамнезе есть СД или другие обменно-эндокринные заболевания в семье, роды крупным или мёртвым плодом при неясной причине, рождение ребёнка с пороками развития; во время данной беременности предъявляет жалобы на слабость, жажду, кожный зуд, многоводие, гестоз.
  • Наличие специфических осложнений СД при данной беременности: многоводие, крупный плод, гестоз; жалобы те же.
  • Глюкозурия при данной беременности, так как повышается проницаемость канальцев почек для глюкозы, снижается порог фильтрации.
  1. Обследование всех групп риска врачом женской консультации:

  • сахар в суточной порции мочи (в норме – отрицательный);
  • сахар крови натощак (в норме 3,3 – 5,5 ммоль/л, для физиологической беременности характерно снижение уровня сахара);
  • тест на толерантность к глюкозе (проводится в эндокринологическом стационаре).
  1. Принципы ведения беременных и родильниц с СД:

  • вынашивание беременности возможно только при полной компенсации СД;
  • профилактика и лечение осложнений (осмотр окулиста и др);
  • рациональный выбор срока и метода родоразрешения, лучше в специализированном акушерском стационаре;
  • тщательное выхаживание новорожденных, диспансерное наблюдение всех детей от больных матерей.

Противопоказанияк вынашиванию беременности при СД:

  1. СД у обоих родителей.

  2. Инсулинорезистентный диабет с наклонностью к кетоацидозу (так как СД во время беременности лечат только инсулином, все остальные сахароснижающие препараты противопоказаны в связи с их тератогенным эффектом).

  3. Диабет, осложнённый ангиопатией.

  4. Сочетание СД с активным туберкулёзом.

  5. Сочетание СД с Rh-конфликтом.

  6. Ювенильный СД, осложнённый ангиопатией, которая при беременности прогрессирует ангиоретинопатияотслойка сетчатки и слепота.

Ведениебеременных с СД:

  1. В ранние сроки направляют в эндокринологическое отделение для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и коррекции дозы инсулина.

  2. В 20-24 нед – подбор дозы инсулина (увеличение дозы); прогрессирование ретинопатии – показание для прерывания беременности в любом сроке.

  3. В 32-33 нед – женщина переводится на инсулин короткого действия, её надо госпитализировать в стационар многопрофильной больницы; главное условие для вынашивания беременности – колебания сахара не более 5,5 – 8,8 ммоль/л, отсутствие кетонурии, глюкозурии.

  4. Сроки родоразрешения: при полной компенсации СД и неосложнённой беременности возможны срочные роды, в других случаях – роды досрочные: в 36-38 нед, так как после этого срока наступает физиологическое старение плаценты.

Ведение родов:

  1. Метод выбора – роды через естественные родовые пути до первых осложнений.

  2. Лечение гипоксии плода.

  3. Если досрочные роды – профилактика синдрома дыхательных расстройств у новорождённого (назначают глюкокортикоиды).

Показания ккесареву сечению (КС) при СД:

  1. Прогрессирование диабетической ангиопатии.

  2. Лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу.

  3. Прогрессирование гипоксии плода при сроке более 36 нед.

  4. Тазовое предлежание плода.

  5. Гигантский плод.

  6. Неэффективность родоусиления или родовозбуждения.

Заболеваниящитовидной железы

Тактика зависитот вида и степени нарушения функциищитовидной железы.

Гиперфункция(тиреотоксикоз):

  1. Жалобы на бессонницу, повышенную утомляемость, нервозность, раздражительность, плаксивость, может быть сердцебиение, чувство жара.

  2. Объективно: быстрая речь, суетливость, симптом влажных ладоней, дрожание рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы.

  3. Лабораторные методы обследования : по общепринятой схеме (по направлению эндокринолога), обязательно исследовать уровень тиреотропных гормонов.

  4. При лёгкой форме беременность не противопоказана. До 20 нед может быть тахикардия. Во 2 половине беременности наступает улучшение и у 1/3 женщин развивается эутиреоидное состояние. Это связано с повышением гормоносвязывающих свойств крови (концентрации белка, связывающего тироксин). В первую половину беременности назначают трииодтиронин и другие йодистые препараты.

  5. Средняя и тяжёлая степень тиреотоксикоза – противопоказания к вынашиванию беременности. С 28 нед развивается сердечная недостаточность (выраженная тахикардия, аритмия, тахипное).

    Лечение тиреотоксикоза : мерказолил, но он противопоказан при беременности (тератогенен, эмбриотоксичен).

    При средней и тяжёлой степени может быть выполнено оперативное лечение тиреотоксикоза на границе 1 и 2 триместра беременности (по назначению эндокринолога).

Течениебеременности на фоне тиреотоксикоза:46% – ранние выкидыши, так как повышаетсяконцентрация тироксинанарушение имплантации и развитияэмбриона. Чаще наблюдаются ранниегестозы.

Течение иведение родов: быстрые роды (менее 9часов), угрожаемые по кровотечению, таккак при тиреотоксикозе есть нарушениегемостаза; в родах необходимо динамическоенаблюдение за состоянием сердечно-сосудистойсистемы.

Послеродовойпериод: обострение тиреотоксикозапочти у всех женщин, связанное с началомлактации. Мерказолил проходит черезмолоко, поэтому лактацию подавляют илечат тиреотоксикоз.

Гипотиреоз:

  1. Симптомы гипотиреоза: бледность, вялость, сонливость, ухудшение памяти, сухость кожных покровов, замедленная речь, медлительность движений, запоры, ломкость ногтей, выпадение волос, хриплый голос, брадикардия, снижение уровня тиреоидных гормонов.

  2. Отрицательно влияет на репродуктивную функцию женщины: идёт задержка созревания премордиальных фолликулов, процесса овуляции и развития жёлтого тела. Поэтому у таких женщин может быть бесплодие, привычные выкидыши, рождение неполноценных детей (с различными пороками развития).

  3. В результате заместительной терапии тиреоидными гормонами (до беременности) женщины могут забеременеть.

  4. Осложнения беременности:

  • невынашивание беременности;
  • быстропрогрессирующие гестозы (вплоть до эклампсии);
  • врождённые пороки плода и новорождённого .
  • упорная слабость родовой деятельности (родоусиление неэффективно);
  1. Течение и ведение беременности:при гипотиреозе беременность не противопоказана. В 1 половину беременности нужно применять тиреоидные гормоны (под контролем их концентрации в крови). Во 2 половину беременности начинает функционировать щитовидная железа плода, вследствие чего могут появляться признаки гиперфункции щитовидной железы.

    При этом не стоит прекращать приём тиреоидных гормонов. Но доза их должна быть уменьшена. Ведение беременной осуществляется совместно с эндокринологом, необходима медико-генетическая консультация на вероятность рождения неполноценного ребёнка.

    Всех новорождённых обследуют на гипотиреоз (кровь из пятки на 5 деньв медико-генетическую консультацию.

Источник: https://studfile.net/preview/465776/page:12/

Сахарный диабет и беременность: опасность и последствия

Эндокринные заболевания и беременность:  Сахарный диабет и беременность СД - это болезнь века, в

Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии.

Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать.

 Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.

Сахарный диабет 1 типа 

Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.

Сахарный диабет и беременность

У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием.

Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=KSZGvjgjWf0

В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается.

III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии.

Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.

Гестационный сахарный диабет

В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.

Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:

  • наличие сахарного диабета у родственников;
  • вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
  • женщины, страдающие поликистозом яичников;
  • женщины страдающие гипертонической болезнью;
  • женщины в возрасте старше 45 лет;
  • курящие женщины;
  • женщины, злоупотребляющие алкоголем;
  • женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
  • многоводие;
  • крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.

Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:

  • повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
  • синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
  • активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.

Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит.

После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе.

Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.

Манифестный сахарный диабет

Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.

Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.

Возможные осложнения от сахарного диабета

Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.

Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.

Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери.

Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.

Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.

Профилактика диабета во время беременности

Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания.

Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.

Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению.

Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом.

Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.

Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца.  Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.

Естественные роды или кесарево сечение?

Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом.

Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.

Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.

Кесарево сечение. Обнаружение на УЗИ значительной макросомии плода при диагнозе клинически узкого таза у матери, декомпенсация гестационного сахарного диабета являются показаниями для кесарева сечения.

Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размер плода.

Контроль уровня глюкозы необходимо проводить до операции, перед извлечением плода, а также после отделения плаценты и далее каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при возможности развития гипо- и гипергликемии.

Выделяют экстренные показания к проведению кесарева сечения у пациенток с сахарным диабетом:

  • выраженные нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможным отслоением сетчатки;
  • нарастание симптомов диабетической нефропатии;
  • кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
  • выраженная опасность для плода.

Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, а именно степень зрелости легких, так как на этих сроках легочная система еще не до конца сформирована, и при несвоевременном извлечении плода возможно спрвоцировать у него дистресс-синдром новорожденных. В этом случае назначаются кортикостероиды, которые ускоряют созревание легких, но женщинам с сахарным диабетом принимать данные препараты необходиом с осторожностью и в исключительных случаях, так как они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, увеличивается резистентность тканей к инсулину.

Выводы из статьи

Таким образом, сахарный диабет, при любой его форме, не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, занятие активной физической нагрузкой для беременных, прием специализированных препаратов уменьшат риск развития осложнений, улучшат ваше самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.

При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать в безопасном ключе как для будущей мамы, так и для ребенка.

Источник: https://child-blog.ru/beremennost/problemy/saharnyj-diabet-i-beremennost-opasnost.html

Эндокринная система и ее роль для беременности

Эндокринная система осуществляет регуляцию работы организма. С помощью сигнальных веществ железы внутренней секреции поддерживают взаимосвязь между всеми системами органов.

Центральным эндокринным звеном является гипоталамо-гипофизарная область головного мозга. К периферическим железам относят щитовидную, поджелудочную, яички и яичники, надпочечники. От правильной работы всех отделов эндокринной системы у женщин зависит возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Из гормонов в репродуктивных процессах непосредственно участвуют:

  • гонадолиберины;
  • лютеинизирующий гормон;
  • фолликулостимулирующий гормон;
  • пролактолиберин;
  • пролактостатин;
  • пролактин;
  • окситоцин;
  • эстрогены;
  • гестагены.

У взрослой женщины детородного возраста в норме все отделы репродуктивной системы функционируют циклически. Такой ритм работы задает гипоталамо-гипофизарная область.

Гонадолиберины стимулируют выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а те в свою очередь оказывают прямое влияние на яичники. Гонадотропины провоцируют созревание яйцеклеток и спонтанные овуляции.

Фолликулостимулирующий гормон большую роль играет в первой половине, а лютеинизирующий – в середине менструального цикла. После овуляции в яичниках формируется временная эндокринная железа (желтое тело). Она выделяет гормоны гестагены. Эти вещества готовят эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не наступила, то работа желтого тела затухает. В условиях недостатка гестагенов верхний слой эндометрия деградирует и отторгается. Далее у женщины начинается менструальное кровотечение и новый репродуктивный цикл.

У молодых матерей в норме циклическую работу репродуктивной системы блокирует пролактин. Этот гормон отвечает за сохранение беременности и лактацию. Еще один из гормонов (окситоцин) участвует в регуляции родовой деятельности и в секреции грудного молока.

Способность выносить и родить здорового ребенка зависит также от работы щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников. Практически любая эндокринная патология у матери потенциально опасна для плода и увеличивает риски неблагоприятных исходов беременности. Кроме того, заболевания желез внутренней секреции могут быть причиной бесплодия.

Изменения в работе эндокринной системы, связанные с беременностью

Беременность кардинально изменяет гормональный фон. Первые сдвиги происходят уже через несколько дней после оплодотворения яйцеклетки.

На 6-8 день после овуляции в крови матери уже может определяться нарастающий уровень гонадотропина. Этот гормон выделяется эмбрионом и отвечает за благоприятное протекание беременности (особенно на ранних сроках).

Хорионический гонадотропин влияет на яичники. В первую очередь он поддерживает работу желтого тела.

В результате работа этой временной железы сохраняется до начала 2 триместра, а уровень гестагенов (прогестерона) достигает максимальных значений.

Хорионический гонадотропин также повышает уровень половых стероидов (эстрогенов и андрогенов). Кроме того, этот гормон оказывает воздействие на функциональную активность коры надпочечников.

К началу 2 триместра фетоплацентарный комплекс начинает активно выделять в кровь гестагены и эстрогены. Эта работа поддерживает развитие беременности. Помимо прочего, в плаценте образуются и вещества, подавляющие антидиуретический гормон. С этим явлением связывают транзиторный несахарный диабет, возникающей у части женщин.

Всю беременность в гипофизе в больших количествах выделяется пролактин. Этот гормон способствует сохранению беременности и готовит молочные железы к лактации.

К моменту появления ребенка на свет в организме женщины в норме формируется определенная готовность к родам (доминанта). Схватки и потуги, раскрытие шейки матки и продвижение ребенка по родовым путям отчасти обусловлено гормональным фоном. Непосредственное влияние на мускулатуру матки оказывает гормон гипоталамо-гипофизарной области окситоцин.

После родов у женщины может быть длительная физиологическая аменорея. Отсутствие овуляций и менструаций провоцируется высокой концентрацией пролактина. Этот гормон отвечает за образование женского молока. Чем чаще ребенок прикладывается к груди, тем дольше сохраняется гиперпролактинемия.

После окончания грудного вскармливания (а чаще и гораздо раньше) циклические процессы в репродуктивной системе восстанавливаются, и женщина снова может забеременеть.

В период вынашивания ребенка меняется функциональная активность надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез.

У женщин наблюдается высокий уровень кортизола, тиреоидных гормонов (особенно в 1 триместр), инсулина.

Таким образом, для беременности характерны:

  • физиологический тиреотоксикоз;
  • гиперкортицизм;
  • инсулинорезистентность.

Прибавка массы тела и высокий уровень контринсулярных гормонов часто становятся причиной развития гестационного сахарного диабета. Такое временное нарушение обмена веществ на сегодняшний день выявляют у каждой десятой беременной.

Особенности планирования беременности при эндокринных заболеваниях

Противопоказания к беременности для женщин с патологией желез внутренней секреции определяет лечащий врач (эндокринолог).

Иногда для уточнения осложнений может потребоваться дополнительное обследование и консультации специалистов.

Так, например пациенткам с диабетом перед беременностью рекомендуется комплексная диагностика состояния организма (анализы крови и мочи, ЭКГ, осмотр невролога, окулиста).

Противопоказания к беременности могут быть постоянными (например, при выявленных тяжелых осложнений диабета) или временными. Довольно часто зачатие бывает необходимо отложить в связи с проводимым лечением. Иногда в плане подготовки к беременности проводят операцию (например, при болезни Грейвса).

Если врач не находит абсолютных противопоказаний к зачатию, то дальше составляется индивидуальный план лечения и наблюдения. За несколько месяцев до зачатия женщинам с эндокринной патологией необходимо достичь компенсации основного заболевания.

Для контроля терапии используют наиболее точные лабораторные анализы. Например, чтобы оценить средний уровень гликемии определяют гликозилированный гемоглобин. А для уточнения функции щитовидной железы исследуют тиреотропин, тиреоидные гормоны.

Особенности ведения беременности при эндокринных заболеваниях

Каждое из заболеваний эндокринной системы требует своего подхода к ведению беременности. Общим для всех заболеваний является необходимость регулярного наблюдения беременной у эндокринолога. Первую консультацию врача этой специальности необходимо пройти в сроке до 12 недель.

Если у пациентки ранее был установлен гипотиреоз, то сразу же после диагностики беременности ей назначают анализ крови на тиреотропин.

Кроме того, эндокринолог может посоветовать увеличить дозу заместительной гормональной терапии (обычно требуется прибавить до 50% от исходной). Исследование уровня тиреотропина далее проводят каждые 6-12 недель.

Целевой уровень этого показателя – до 2,5 мЕд/мл в 1 и 2 триместре и до 3,0 мЕд/мл в 3 триместре. После родов дозу заместительной гормональной уменьшают.

Если беременность наступила у женщины с тиреотоксикозом, то ей также сразу назначают гормональный профиль (тиреотропин, тиреоидные гормоны). В период вынашивания ребенка контрольные исследования нужны каждые 3-4 недели.

Женщине проводят консервативную терапию тиреостатиками (предпочтительно использовать пропилтиоурацил). Во 2 триместре может быть проведено и оперативное лечение.

Радикальная терапия радиоактивным йодом в беременность не проводится.

Диффузный и узловой зоб требуют наблюдения. Женщине назначают анализы на гормоны и УЗИ. При необходимости эндокринолог может рекомендовать пункционную биопсию. Лечение проводится при нарушениях функции (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Если в беременность обнаружена доброкачественная или злокачественная опухоль щитовидной железы, то врачи рекомендуют хирургическое лечение. Операция может быть отложена на послеродовый период.

Аденомы гипоталамо-гипофизарной области в период беременности требуют наблюдения эндокринолога. Томографию назначают только при явных признаках роста опухоли. В остальных случаях достаточно осмотров нейрохирурга, невролога и окулиста 1 раз в триместр.

Источник: https://mirmam.pro/eto-interesno/endokrinnye-zabolevaniya-i-beremennost

����������� ����������� � ������������

Эндокринные заболевания и беременность:  Сахарный диабет и беременность СД - это болезнь века, в

����������� ����������� � ������������

� ��������� ���� ����� �������� ���������� ������� ����������� �����������, ������������ � �������������. ��� ������� � �������� ����������� ��������������, ������� ��������� ������������ ���������� �������� � ������������ ����������� ������������.

������ �� ���������� ������������ ����������� ����������� ��������� �����, � ���� ������������ � ���� ����� ����������� ����������.

������� �������, ��� ������������ ��������� � ������ ��������� ���������� �� �������� ����� � �������.

��� ���� ���������� ����������� � �����-�������������� ��������� ������ � ��� ����������� �������, ������� �������� � ������. ���������� ��������� ����������� ����������� � ��������� � �������������.

�������� ������ � ������������

� ��������� ��� ����������� ���������� ���������� ����� ���������� � �������� ��������. � ��������� ����� 0,1-0,3% ������ ������ � ���� ���������� � � �� �� ����� 2-3 ������� �� 100 ����� ��������� ����������� ������ �� ����� ������������.

� ���������� �� ����� ������� �������� � ���������, ���������� ��������� ������ ������� � �������������� ��������� � ��������� �������. �������, ������� ������������� ��������, ������������ ���������� �������, ���������� ���������, �������, ������, � ��� ��������������� ��� ���������� ���������� �������, � ���������� ���� ����������� ������������� – �������� ��������������� ������� ��.

���� ������������, ���� ����� ��� ����������, �������� ������������� ���������. ���������� ����� �� ����� ������������ ���������� � ����� � ������������� ������������� � ������� ��������� �����. ��� ���� ������������ ������������� ��������� ��������, ��� ������� � ������������ ������.

��� ��������� ����������� ������������ ��������� ������������� � �������, ���������� ���������������� � ��������, ����������� ������ ��������, ������������� ���������� ��������� ������ ������. � ���� �������� ����� ������� ���� �� ����������������� �����, �� ��������� ������ ������� ���� �� ����������������� ������.

�� ���������� ����� �� ����� ������������ ��������� �������� � ������������ �������, ��������� ������� ����� ���������� � 14 ������. ������������ �������� �������� ������������ ��������, ���������, ����������� � ��������������� �������� �������������� ���������, ������� ������� ��������� ������ ������.

������� �� �������� ����� ������������ ������ – ���� ���� ������������ ���� �� ������� ����������� ��� �� ������, �� ������� �������� �������� ����� �������� � �������� � ����������� �� ��������� ������������.

������� ������� �������, ����������� � �����, �������� ����������� ��������� �� ��������, ������ �� ���� �������������� ������������� ������������� ������ � �����, ��� � �������� �� ����������� � �����������.

��������� �����������, ��������� ������ �� ���������� ��������� ����������� ������������ ������� ��� �������, � ����� � ��� ������������ �������������� ��� ������������� ������.

��������� ����� ������ ����������, ������������ , ������������������� .

��� ������ ������� ������� ������������� � ����������. � �� ������ ������������� ����� ���������� 3 ������� ������� �������:

1 – ������ – ������������� 7,7 �����/� (220 ��%) �������������� �������, ����� �����������;

2 – ������� – ������������� ����� 12,21 �����/� (220 ��%), �����, ���� ���� �������, ����� �������� ������;

3 – ������� – ������������� ����� 12,21 �����/�, ��������� � ������ � ���������� ��������� (������������ ����������, ����������� ����), �����������, ����������.

������������� ������ ���������� �������� ���� ������� �� �� ����� ������������, ������ ������ � ������������� � ����� ����� ��������, �� ����������� ������������� ��� ��� ��������� ������������� �����������.

���������� ��� ���������� ������������ ������ ������ � ������� �������� ����� �� �������� �������. ��� �������, �������� ����� ����� 4,5 ��, � ���������� ������� ������ � ���������� ��������� �� ����� ������������, ���������� � ����������� � ������� � ����� ������� ��.

���������� ���������� ������� �� ��������� ��������� ������ ��� ������� ��� ������������ ������������. ���� ���������� � ������������ � �������������� ���� 6,66 �����/� (120 ��%) �������� ����� �� ������������� � �������.

����� �� ����� ����������� ������� � ����� 30, 60, 120, 180 ����� ����� ������ 50-100 � ������ �� 250 �� ����. ��� ���������� ������ ��������� ����� 2 ���� ������� ������ ����� ���������� 6,66 �����/�.

��� ���������� ����� 8,325 �����/� (150 ��%) ����� ��� ���� ��� �������� ����� ����� ������ � ������� ���������� �������.

��� ���������� � ����������� ����������� ������������� � ������� ������ ���� ����� �� ����. ��������� �����, ������ ����������, � �������� �������� ����� �� ������������� � �������. ��� ��������� �� ��������� �� ���� ����� ��������� ��� ������������� ��������� ���� �������� � � ������� ������������ ������������ �������� ��������� ������������� � ��������������� �������.

��� �������� ������� �� ����� ������������ ����������� �����, ������� �� ���, ��������, ���������� ������� ������ � ���������� � ����� ���������, ��� � ������� �������� ������� �������, ������, ����������. ������� �������, ��� � ���������� � �� ����� ����������� ��� �������������, �������������� ����, ��� � �����������������.

�� ���������� ������������ �������� 15% ���������� � �������� ������ ������� �� �������� ��������� � ������� � ������� ���. �� � ����������� ������� ������ �� ����� ������������ ��������� ��������, ��� ������� � ���������� ������������� � �������, ���������� ��������, ��� ��������.

����� ��������, ��� �� 10 ������ ��� ������ ��������� ����������� ������, ���������� � �������������, � ��� ������ ��������� � ������� �������. ������ � 10 �� 20 ������ ���������� ������������� � �������, ���������� ���������������� � ��������.

��� �������� � ��������� ����������� ������� � ��������� � ���� ������ ������������ � �������� ���� �������� (����� ����� ������� ��� ���������� ���� �������� ������������).

� ���� 24/30 ������ ��������� �������� ������������� � �������, � ��� ����� �������� � ������� � �����������, � ����� � ��� ���������� ������������ � ���������� ���� ��������.

� 36 ������ � �� ����� ���������� ��������� �������������� ����������� ������, ��������� � ���������� ������� ������������ ����������� ����� � ����������� �� �������.

� ����� � ������������ �������, ������, ����� �������� ���������� �����. � ����� ���������� ������� �������������, ��� ������� ������������ ���������� �������. � �� �� ����� ����� ��������� �������������� ������, ������� ����� ������� � �������������. ��� ������� ������� ������� � ������������� ���������� ��������.

� ������������ ������ ������� ���������� ������������� � �������, � ��� �� ������� �������� ����� ���������� ������������. � ������� ������������ ������� � � ������� �������� ����������� � �������� ������, ��� �� ������������. ������ ��������� ����������� ������� �� �� ����� ������������.

���� �� ������������ ��� �� �����������

1) ���������������� ����������� ������������ � 15-30%, �������� � ���� 20-27 ������;

2) ������������ �������� (30-60%) ������� ���������� ����������. ��� �������� ���������������� ������������� ���������� �������, �������� �����. � ����������� ����������� ��� ��������� � 28-30 ������, � �������� ���������� ��� �������� ����������� � �����. ��� ���� ������������� ��� ��������� ������� �������.

, ���������� ���� � ������� �������������� ����. ������� ��� � ���������� � �� �������������� �� ����� ��������, �� ������� ����������� ���������� ������������� (��������, ����������), �������� ��� ����������� � ������������ � ����������.

��������������� ������� ��� �� ���� �� ������� ���������� ������������;

3) �� ����� ������������ ��� �� ����� �������������� ��������, �������� ����������������� ������� (�� 20%), � ��� ������������� � ������� ������� ������������ ������������ ����������;

4) ����� � ������ ��������� ���������� � �� ����������� ����������, ������� ���������� � ���, ���������� ����� � �������������� ������� ������������� ����������� �� 30%. �������� ���������� ��� �� �������� �� ������ ���������� ������ ������������ ������� � ������������ �����, �� � ����������� ����������� ����� � ��������� ����������������� ������.

�������� �������������� ��������� ������������ � ��� ������ ��� ��������� ���������� ������������� ����������. ��� ����������� ������������� ���������� � ��������� � ������� ����������� ������������.

� ����� ����� ��������� ����������, ��������� � ��, ������� ����������� ������� ����������� ������������ � ����� � ������������� ����������:

1) �������� ������� ��� � �������� ������� �����, ��������� � ���������� ������������, ������� ������;

2) �������� �����, ������������� ������������� �������-������������ ���������������� ��-�� ��������� �������.

� �������� �� ������ � ������� ��, ������� ������������� ��������� � ���������� ��-�������� �������� �������������. ��� ����� � ���������� ��������: �������� ������ – ������������� ����������������� �����������, � ���� �������� �������, ����������� �������� ��������, �������� �������, � ���� ��� �������� ������ ��, �� � ������� � 100% ����� ������ ��������.

����, ��������� �� ������� � ��, � ������ ��������������� �������� ��������� � �������� �������������, ��� �������� � ������� ��������� ������������� �������� � � ����������� ��� ������ ���������, � ����� � �������� ����������� ��������. ���������� ������� ������� �������� � ���������� ����� �����, �� ��������������� ����� �����������.

� �������������� �� ��������� ���������� ���������� ������ ������� � ������: ���������� ����� ����� � ������ ������, ���������� ������. �� ���� ��������������� ������� � ��������� � ������������� � ��� ����� ��������� ������������� ������������ ����� ��������.

������� ���������� �������� ��������� 8%, ��� ���� ����������� ������ �������� ���, ���, ������ ������� ������� – ������������ ������ ����� �������� � ����������� (������� ���������� ���������).

������� ��� ������� �� �� ����� ������������ � ������ ������� ������ ���� ����� ������ � ������������ �� ���������� � �����������. ��� �������� ������ ��� ������ ����������� �������.

����������������� ��� ������������ ��������:

1) ������� �� � ����� ���������;

2) ������������������ ������ � ������������ � ������;

3) ���������� ������, ����������� ������������;

4) ��������� ������� � �����-���������� � �������� ������������.

��� ��� ���������� ����, ������������ �������� ���������� ��� ������ ����������� �������. ������������� ������������� � ����� ���� ������������ �������� ���������� ��� �� ����������.

����������� ������� ����������� ����������� ����� � ����������������. ��������� ����������� �������� �������� ��������� ������ � ����� � �������� 5,55-8,325 �����/� (100-150 ��%).

�� ����� ������������ ����������� ������ �������������� ������� �������� � ����������������� ��������.

��������� �������� ������������ �� ��������� ������� ��������� ������ � ����� (������� � � 4 ������� � ������� ���), �������� ���������� � ������� ������� � ���� � 3-4 �������.

�������� ����������� ������� ������� �� ����� ������������ � ��������� �� ����������, ���������� �������������� ��� ������� ���� �������� � ���� 10 ������, 20-24 ������, 28-32 ������ – ���� ������������� ���, � 34 ������ ��� ���������� � �����.

����������, ��� ��� ����� ���������� ������������ ���������� ������ ���� ����������������� (������ ���������� ������������, ����������, ���, �������������� �������� ����� � �.�.).

� �/� ���������� ����������� ��������-����������� � �������������� � ������ �������� ��� � 2 ������, � ����� �����������.

��� ��������� �������������� ������ ���� ����� ������ � ����� � ������� ��������������. � ����� � ����������� ������������ ���������������� � ����� ������������ ���������� ��������� ������������� ������ �����.

� �� �� ����� ���� ��������� ������� ��������, ��� ����������� ������� �������������� ����� ��������� ������� ����� � ���� ������. ��� ��� ������� ������������� ���������� �������������� � ���� 35-36 ������.

�� ���� �������� ������������� ��������.

����������� ������������ �������� ��� ������������� �� ������� � ���������� ��������� �������������� ��������.

����� ������ �������������� ������������ ��������� ����� � ���� ������, ������������ ������������, ���������� ����� � ������������ ����� (��������, ��������� ������). ������������ �������� �������������� ����� ������������ ������� ����, �� � ������ ���������� ��������� ������� �������������� ��������� �������� � ���������� � �� ���������� ������.

� �������� ������� ����� ��������������� �������������� ����������� �������� �������� ��� ��������� ������ ����� ����� 2-4 ����. ������� ������ ������ ���� � �������� 120-150 ��%. � ������ ������������ ������ ���������� ������ ����� ���������� ����� 2 ����, ����� �� ���������� ������������.

������������� ������� ��� ������������ � ����� � �������������� ����������� ��.

� ������ ���� ����� � ��� ������� ����������� ������������ � ����� � ������� ���������� �������� � ����������� ����������� �������, ������� ���������� �������� �� �������� �������.

���������� ������������ � ��� ������������� ���������� � ����� � ����������� ������ � ������ � ��������. �������� ������� ��������� ��������� ���, ������������� ������� ��� � �������������� �������.

��� ��� ����������� ������� ��������������� �� �������-���������� � ������������� ��� ������� ������� � ����������� ����������� ������������ ��� ��.

����������   ..  295  296  297   ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_8/296.htm

Medic-studio
Добавить комментарий