Эпидемиология холеры.: Это антропоноз. Источник инфекции – только люди. Группы

Частная эпидемиология холеры

Эпидемиология холеры.:  Это антропоноз. Источник инфекции - только люди. Группы

Санитарные правила 3.4.17-13-2003 «Профилактика холеры, общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой».

Холера — антропонозная конвенционная особо опас­ная инфекционная болезнь, характеризующаяся обезво­живанием, нарушением водно-солевого обмена, токсико­зом и поражением желудочно-кишечного тракта.

Родиной холеры является дельта реки Ганга, откуда заболевание распространялось по азиатскому материку, принимая форму эпидемий. Первая пандемия холеры на­чалась в Индии в 1817 г., распространилась по всему зем­ному шару и закончилась в 1823 г. В 1826 г.

началась вто­рая пандемия, которая охватила все континенты и прекратилась в 1837 г. С 1844 по 1859 г. продолжалась тре­тья пандемия, с 1865 по 1873 гг. — четвертая, а с 1883 по 1896 г. — пятая. Во время этих пандемий массовые забо­левания холерой регистрировались в Азии, Европе, Афри­ке и Америке.

Шестая пандемия, длившаяся с 1902 по 1926 г. захватила Азию, Европу и Африку. Во время каж­дой из 6 пандемий наблюдались эпидемии холеры и в Рос­сии.

Заболевание распространялось караванными путями — через Афганистан и Бухару на Оренбург или через Иран — в Закавказье и далее по Волге и Черноморскому побережью, в глубь России. Однажды холера проникла в нашу страну с Запада (из Западной Украины).

Во время седьмой пандемии холеры в период с 1961 по 1989 г. в ВОЗ поступили сообщения из 117 стран о 1 713 057 случаях заболевания холерой. В СССР с 1965 по 1989 г. из 11 республик сообщили о 10 733 случаях холеры.

В настоящее время наиболее распространена холера, вызываемая вибрионом Эль-Тор.

Особенностями ее явля­ются возможность длительного вибрионосительства и большая частота стертых форм болезни, а также большая устойчивость возбудителя во внешней среде по сравнению с классическим биологическим вариантом холерного виб­риона. Если при классической холере число здоровых вибриононосителей достигает примерно 20 % общего числа больных, то при холере Эль-Тор оно равно 50 %.

Классическая холера до сих пор эндемична в Южной (Индия, Бангладеш, Пакистан), холера Эль-Тор — в Юго-Восточной Азии (Индонезия, Таиланд и др.). В 70-х гг. распространение холеры Эль-Тор приняло пандемический характер. Она проникла во многие страны всех континенты .В 1965 г.

эпидемия холеры возникла на территории Узбекистана, а в 1970 г. в городах Одесса, Керчь, Астрахань и некоторых других. В последующие годы спорадические заболевания отмечались на многих территориях бывшего CССP, а в 1994 г. вспышки холеры возникли в Дагестане (бол ее 1600 заболевших) и на Украине (заболело около 1000 человек).

Вспышки, как правило, приходятся на теплое время года.

Вибрион Эль-Тор устойчив в окружающей среде: в воде открытых водоемов — до нескольких месяцев, в сточных водах — до 30 ч; хорошо размножается в свежем молоке, мясных продуктах; устойчив к низким температурам; быстро погибает при высушивании и солнечном свете, моментально гибнет при кипячении; неустойчив к хлорсодержащим дезинфицирующим веществам . Характеристика возбудителей холеры. Возбудители: вибрионы рода Vibrio вида Choleraе серогруппы 01 биоваров cholerae (классический) и eltor.

Чувствителен к антибиотикам тетрациклиновой группы и левомицетину, Источники инфекции — больной человек или вибриононоситель (реконвалесцент транзиторный или хронический носитель).

Механизм передачи возбудителя фекалъно-оралъный, и передачи — водный и пищевой, реже — контактный. Естественная восприимчивость людей высокая, но на 2го больного приходится до 1000 здоровых носителей, е болеют лица с пониженной кислотностью желудочного сока.

В эпидемичных зонах чаще болеют дети, так как взрослое население приобретает иммунитет и в результате проэпидемичивания.

У лиц пожилого возраста, перенесших холеру, отмечается формирование хронического носительства возбудителя в желчном пузыре. Инкубационный период — от нескольких часов до 5 дней.

Основные клинические признаки. При стертых формах может наблюдаться учащение дефекации при отсутствии обезвоживания. В более выраженных случаях появляется понос без тенезмов, стул постепенно приобретает вид белесоватой водянистой жидкости («рисовый отвар»).

При течении средней тяжести к поносу (до 10 раз в сутки более) присоединяется рвота, быстро нарастает обезвоживание.

Тяжелая и очень тяжелая (алгидная) формы характеризуются явлениями интоксикации и эксикоза: тур кожи снижается, лицо приобретает вид «маски Гиппократа», отмечаются жажда, падение сердечно-сосудистой деятельности, афония, аноксия. В нелеченных случаях летальность достигает 60 %.

Лечение: регидратация солевыми растворами, антибиотики тетрациклинового ряда.

Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя в рвотных массах, испражнениях, желчи больного или трупном материале (отрезки тонкой кишки, желчного пузыря). Материал от больных берут до начала лечения антибиотиками. Положительный ответ лаборатория да через 12—16 ч, отрицательный — через 12—24 ч.

Из ускоренных диагностических приемов используют методы иммунофлюоресценцию, иммобилизацию, микро- и макроагглютинацию с противохолерной О-сывороткой, РНГА.

РА используют в основном для ретроспективной диагностики. Все лабораторные работы с материалом холерных больных должны проводиться при строгом соблюдении правил работы с возбудителями особо опасной инфекций.

Особенности организации противоэпидемических мероприятии в очагах холеры как особо опасной инфекции.

Информация о заболевшем или о подозрении на заболевание направляется в территориальный центр госссанэпиднадзора в виде экстренного извещения не позднее чем через 12 ч после выявления больного.

Территориальный центр Госсанэпиднадзора немедленно по получению извещения направляет оперативную информацию в Минздрав. Такая же информация направляется в случае выявления носителей возбудителя холеры и выделения возбудителя из объектов окружающей среды.

МЗ РБ обменивается такой информацией со странами СНГ и информирует ВОЗ.

В очаге вводят ограничительные меры:— водопользование поверхностными водоемами разре­шается только в местах, определяемых органами и учреж­дениями государственного санитарно-эпидемиологичес­кого надзора;— при отсутствии соответствующих санитарно-гигие­нических условий запрещается размещение неорганизо­ванно отдыхающих в населенных пунктах, особенно в ку­рортной зоне.Кроме того, проводят санитарно-гигиенические мероп­риятия: усиление контроля за водоснабжением населения; охраной водоемов; своевременностью очистки, вывоза и обеззараживания отбросов; работой организаций торгов­ли, общественного питания, коммунального хозяйства; местами массового скопления населения. Активно ведет­ся санитарное просвещение населения по профилактике острых кишечных инфекционных болезней.Эпидемиологическое обследование имеет целью выявить источник заражения заболевшего и определить границы очага и лиц, подвергшихся риску заражения в его преде­лах. Обязательному обследованию подлежат лица, сопри­касающиеся с больным холерой или вибрионосителем (троекратно в течение первых суток); лица без определен­ных занятий, ведущие беспорядочный образ жизни (одно­кратно); работники, обслуживающие сооружения водо­снабжения и канализации (однократно).

Осуществляют бактериологический контроль объектов окружающей среды:

— воды из водопроводов в местах водозабора, после очистных сооружений, на концевых точках сети и в мес­тах аварий;

— водоемов в местах массового культурно-бытового водопользования и сброса хозяйственно-бытовых сточных

вод;

— сточных вод канализационных коллекторов и от­дельных микрорайонов, жилых участков, инфекционных стационаров и учреждений спецрежима. Исследование проводят один раз в сутки до ликвидации очага.

После госпитализации больного и вибрионосителя в очаге проводят заключительную дезинфекцию с обязательным камерным обеззараживанием вещей по режимам, предус­мотренным при брюшном тифе.

Условия госпитализации и выписки больных (носителей). Госпитализация больного и вибрионосителей обязательна.

Выписывают их после клинического выздоровления, окончания курса антибиотикотерапии и трех отрицательных результатов ежедневного бактериологического исследования кала, первое из которых проводится через 24— после окончания лечения антибиотиками. У работников эпидемиологически важных объектов дополнительно однократно исследуется желчь (порции В и С).

Диспансерное наблюдение за переболевшим. Переболевшие холерой (или бывшие вибрионосители) находятся под медицинским наблюдением в течение 3 месяцев после выписки из стационара.

В первый месяц испражнения исследуют каждые 10 дней, а в дальнейшем — раз в месяц, первом месяце наблюдения однократно исследуют желчь.

Лиц, находящихся под наблюдением, у которых выделен возбудитель холеры, госпитализируют для повторного лечения.

Лица, общавшиеся с больным или носителем и страдающие дисфункциями или хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта подлежат провизорной госпитализаици.

Их выписывают после 5-дневного медицинского наблюдения, курса экстренной профилактики антибиотиками и с троекратного бактериологического исследования с отрицательным результатом.

В сельской местности разрешается оставлять на дому одного из членов семьи, подлежащих провизорной госпитализации, для ведения хозяйства, но за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 суток с троекратным бактериологическим следованием в течение первых суток и профилактическим лечением доксициклином в течение 3 суток.

Экстренная профилактика проводится по эпидемическим показаниям тетрациклином лицам, тесно общавшимся с больным холерой (вибрионосителем), по схеме 300 000 ЕД 3 раза в день в течение 4 суток.

Роль СПЭК в организации мер по профилактике холеры и проведению противоэпидемических мероприятий.

Решением областной (городской, районной) санитарно-противоэпидемической комиссии может быть введен карантин, которым предусматривается: ограничение въезда в очаг, запрет прямого транзита междугородного транспорта; пятидневная обсервация (изоляция) выезжающих, медицинское наблюдение за ними и однократное бактерио­логическое обследование на наличие возбудителя холеры в обсерваторах.

Профилактические мероприятия: улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жиз­ни населения, в том числе обеспечение доброкачествен­ной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, санитарная очистка населенных мест, повышение сани­тарной культуры населения и др.

Система эпидемиологического надзора предусматрива­ет два основных направления работы: 1) предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа и распространения его на территории страны, что регламентируется Правилами по санитарной охране территории; 2) целенаправленное ис­следование воды поверхностных водоемов на наличие хо­лерных вибрионов (в зонах санитарной охраны водозабо­ров, местах массового купания, ниже сброса сточных вод, в том числе условно чистых вод электростанций, аквато­риях портов и т. п.).

В целях предотвращения заноса возбудителя холеры из-за рубежа органы Госсанэпиднадзора постоянно анализи­руют информацию о заболеваемости этой инфекцией в за­рубежных странах, осуществляют санитарный досмотр прибывших из-за рубежа транспортных средств, проводят бактериологическое исследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5-дней пос­ле прибытия из неблагополучных по холере стран, и др.

При выделении вирулентных штаммов возбудителя холеры из воды открытых водоемов запрещаются все виды водопользования из водоема, увеличивается количество точек исследование воды.

Сточные воды в магистральных коллекторах, на станциях перекачки и аварийных сбросах хлорируют и подкисляют, усиливают санитарный конт­роль на водопроводных и канализационных сооружениях, в местах массового отдыха, транспортных узлах, на пред­приятиях общественного питания, пищевой промышлен­ности и торговли пищевыми продуктами, в детских до­школьных, оздоровительных, лечебных учреждениях. Запрещается использование для питьевых целей воды непос­редственно из водоема, купание и рыбная ловля. Ограничительные мероприятия отменяют после трех последовавательно отрицательных результатов анализа воды и присутствии эпидемических осложнений. Активно выявляют больных острыми кишечными заболеваниями, провизорно госпитализируют и обследуют бактериологически троекратно.

При выделении вирулентных и слабовирулентных штаммов холерных вибрионов проводится весь комплекс мероприятий, как при выделении вирулентных штаммов Только после подтверждения слабой или отсутствую вирулентности объем мероприятий сокращают.

Болных острыми кишечными инфекциями обследуют однократно, объекты окружающей среды — 2 раза в неделю до получения трех последовательно отрицательных анализов. Сохраняется усиленный санитарный контроль за эпидемиологически важными объектами.

Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение и проводится по эпидемическим показаниям по согласованию с РЦГЭиОЗ отделом особо опасных инфекций.

ТЕМА: Эгнтеровирусные и ротавирусные инфекции. Частная эпидемиология полиомиелита

Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, умеренной лихорадкой и синдромом энтерита.

Этиология. Ротавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам и в электронно-микроскопических препаратах напоминают колесо (rota-колесо). Ротавирусы распространены повсеместно, очень устойчивы во внешней среде.

Эпидемиология. Источник инфекции – человек, с фекалиями которого во внешнюю среду выделяется огромное количество возбудителя, больше, чем при каких-либо других кишечных инфекциях. Механизм передачи – фекально-оральный.

Наиболее значимый фактор передачи – вода, как открытых водоисточников, так и централизованного водоснабжения. В этих случаях возникают крупные эпидемические вспышки ротавирусной инфекции. Реже путями передачи является алиментарный и контактно-бытовой.

Люди разного возраста болеют с одинаковой частотой, но распознается заболевание чаще у детей.

Патогенез. Возбудитель относится к энтеротропным вирусам и поражает клетки цилиндрического эпителия тонкой кишки. Следствием этого является нарушение мембранного пищеварения и всасывания.

Клиника. Ротавирусная инфекция протекает чаще всего в форме гастроэнтерита, который составляет среди кишечных инфекций неустановленной этиологии 10-20%.

Инкубационный период в среднем составляет 2-3 дня с колебаниями от 24 ч до 7 дней. В большинстве случаев начало острое, иногда внезапное. Первый, ведущий синдром инфекции – гастроэнтерит. Более, чем у половины больных заболевание начинается с появления рвоты.

Рвота однократная, реже повторная, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни. Одновременно с рвотой или несколько позже развивается диарейный синдром. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный желтовато-зеленого, иногда зеленоватого цвета.

Частота стула колеблется от 1 до 20 раз за сутки (чаще от 5 до 10 раз), что может приводить к обезвоживанию организма. У большинства больных возникают несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии.

Как и при других энтеритах, больных беспокоит громкое, слышное на расстоянии урчание в животе.

К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминирует общая слабость и субфебрильная температура, не соответствующие выраженности кишечных симптомов.

При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек полости рта из-за большой потери жидкости со стулом, язык обложен. Живот мягкий, слегка болезненный вокруг пупка.

Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтерита, отличающей его от бактериальных кишечных инфекций, является сочетание у значительного числа больных симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита (насморк, кашель, першение в горле, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки).

Течение заболевания обычно благоприятное и длится обычно не более 5-7 дней. Летальные исходы чаще регистрируются у детей раннего возраста, имеющих иммунодефицит и выраженную гипотрофию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_75238_chastnaya-epidemiologiya-holeri.html

Инфекционные болезни лекция 4

Эпидемиология холеры.:  Это антропоноз. Источник инфекции - только люди. Группы

Эпидемиология холеры.

Это антропоноз. Источник инфекции – только люди. Группы вибриононосителей:

  1. Больные с типичной формой холеры, максимальное выделение вибрионов в течение заболевания. Наиболее опасна тяжелая форма, когда имеется выраженный энтерит и сильная рвота.
  2. Больные субклинической или стертой формой холеры. Клиника незначительная, но значительное выделение возбудителя и распространение инфекции.
  3. Реконвалесценты после типичной или субклинической формы холеры – вибриовыделители – реконвалесценты. Уже нет клинических признаков, однако выделение возбудителя продолжается еще длительное время.
  4. Транзиторное здоровое носительство. Заболевание не развивается, но в фекалиях длительно можно обнаружить возбудителей. Более характерно для Эль-Тор.

Механизм заражения – фекально-оральный.

Пути распространения – водный, алиментарный, контактно-бытовой. Самый частый путь заражения – водный (питье, мытье овощей фруктов, овощей, купание). Следует указать на заражение моллюсков, рыб, креветок, лягушек. В этих организмах вибрион сохраняется длительное время. Употребление их в пищу без термической обработки повышает риск развития заболевания.

Сезонность – летне-осенняя. В этот период потребляется большее количество жидкости, купание. Повышенное потребление жидкости ведет также к снижению концентрации соляной кислоты в желудочном соке.

Восприимчивость всеобщая и высокая. В эндемичных районах болеют преимущественно дети и старики. При заносе инфекции в новое место чаще поражается взрослое население (чаще мужчины в возрасте 20-40 лет).

Предрасполагающие факторы:

  • анацидные гастриты
  • глистные инвазии
  • некоторые формы анемии
  • резекция желудка
  • предраковые состояния и др.

Иммунитет относительно стойкий, видоспецифический и антитоксический. Повторные случаи холеры редки.

ПАТОГЕНЕЗ.

Проникнув через рот часть вибрионов в желудке погибает. Если есть предрасполагающие факторы, повышенное потребление жидкости, то вибрионы проникают в кишечник.

Там щелочная среда и высокое содержание пептонов (много молекул белки и других питательных веществ). Это способствует интенсивному размножению вибрионов.

Выделение экзотоксина и факторов проницаемости приводит к основным клиническим проявлениям.

Холероген является пусковым механизмом патологического процесса. Действию холерогена помогает фактор проницаемости – ферменты типа нейраминидазы. Нейраминидаза расщепляет гликопротеиды. В мембране энтероцитов содержатся ганглиозиды G и М.

Видоизменение этого ганглиозида и само присутствие холерогена приводит к тому, что активируется фермент аденилатциклаза. Это приводит к усилению синтеза цАМФ (концентрация в энтероците возрастает в десятки, сотни раз) цАМФ – это регуляторное вещество которое меняет потоки жидкости.

В норме функцией энтероцита является всасывание жидкости из просвета кишечника внутрь клетки. Высокая концентрация цАМФ приводит к тому, что жидкость из клетки секретируется в просвет кишечника. Изучение сока кишечника в этом случае показывает, что в 1 литре содержится 5 г поваренной соли, 4 г. гидрокарбоната натрия и 1 г. калия хлорида.

Это соотношение очень важно для лечения. Соотношение электролитов в 1 л кишечного сока 5 к 4 к 1 можно вводиться внутривенно капельно, а можно давать перорально вместе с сахарами. Сахара способствуют усвоению электролитов. Поскольку жидкости теряется очень много то развивается гиповолемия (уменьшение ОЦК). Повышается вязкость крови.

Развивается сосудистая недостаточность. Недостаток кислорода в тканях. Из-за недостатка кислорода происходит нарушение метаболизма, развивается ацидоз. В последующем грубые метаболические нарушения могу приводить к некрозу почечных канальцев. С водой уходят электролиты. Наиболее существенна потеря калия.

Гипокалиемия приводит к развитию мышечной слабости, а отдельные мышечные группы могут некоординированно сокращаться что ведет к появлению судорожного синдрома.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Самую подробную картину патологоанатомических изменений описал Пирогов. Указывая на то, что мышцы находятся в состоянии выраженного трупного окоченения Н.К. Розенберг описал синдром поворачивания трупа за счет мышечного тонуса (одни мышцы расслаблены, другие сокращены). Характерна морщинистость кожи – “рука прачки”.

Судорожное сокращение мышц приводит к позе боксера и фехтовальщика (рельефно напряжены мышцы). При вскрытии нет резкого трупного запаха. Гниение наступает поздно. Подкожная клетчатка плотная. Кровеносные сосуды полупустые и содержат вязкую красную кровь. Пирогов это описывает как симптом “малинового желе”.

Дистрофические изменения в миокарде, печени и почках.

При вскрытии в кишечнике находят большое количество жидкого содержимого. При микроскопии стенки кишечника обнаруживаются признаки экссудативного воспаления, однако десквамации эпителия, язв не находят. Это позволяет отличить холерный энтерит от сальмонеллезного и других энтеритов.

КЛИНИКА

Инкубационный период длится 1-5 дней. На этот срок (5 дней) накладывается карантин. Периоды заболевания:

  1. Холерный энтерит
  2. Гастроэнтерит (рвота)
  3. Алгидный период – нарушение микроциркуляции приводит к тому, что кожные покровы становятся холодными.

Варианты развития заболевания:

  1. Выздоровление происходит тогда, когда достаточно выражена защитная функция организма.
  2. Когда большое количество микробов попадает в организм и недостаточно выражена защитная функция, развивается асфиксическая форма холеры, то есть нарушение дыхания, нарушение центральной нервной деятельности (кома) и в конечном итоге смерть.

Классификация академика Покровского (по степени обезвоживания):

1 – дефицит массы тела больного 1-3%

2 – дефицит 4-6%

3 – дефицит 7-9%

4 – 10% и более. Четвертая степень является гиповолемическим дегидратационным шоком.

Так же отмечают типичные и атипичные формы заболевания. Типичные формы это когда имеется энтерит, с последующим присоединением гастрита, имеется обезвоживание.

Атипичная форма, когда изменения незначительные, стертые, обезвоживание практически не развивается. Атипичными так же считаются такие резко выраженные формы как молниеносная, сухая холера (резкое обезвоживание, но без частой диареи, имеется резкая гипокалиемия, парез кишечника, жидкость в плевральной полости).

Начало заболевания острое. Первый симптом – это жидкий стул. Позывы носят императивный характер. Особенности диарейного синдрома:

  1. Температура не повышается (максимум повышения температуры в первые сутки 37.2 -37.5)
  2. Отсутствует болевой синдром.

Первые порции кала носят полуоформленный характер, а в последующем теряют каловый характер, отсутствуют примеси, испражнения напоминают вид рисового отвара (белесоватый, иногда с желтоватым оттенком, с хлопьями, водянистый стул). В последующем присоединяется рвота. Первый период – это период энтерита. Через несколько часов иногда через 12 часов – 24 часа присоединяется рвота (проявление гастрита). В результате проявлений гастроэнтерита быстро наступает обезвоживание и деминерализация. Потеря жидкости приводит к гиповолемии, а потеря солей приводит к судорожному синдрому. Чаще это мышцы, кистей рук, стоп, жевательные мышцы, мышцы голени.

При неблагоприятном течении заболевания нарастает частота стула, снижается АД, наблюдается резкая тахикардия, появляется распространенный цианоз, тургор и эластичность кожи снижаются, отмечается симптом “рука прачки”. Гиповолемия приводит к снижению диуреза. Развивается олигоурия, а в последующем анурия.

При развитии гиповолемического шока (4 степень обезвоживания) наблюдается диффузный цианоз. Черты лица заостряются, глазные яблоки глубоко западают, само лицо выражает страдание. Это носит название facies cholerica. Голос вначале слабый, тихий, а затем исчезает (афония) при 3-4 степени обезвоживания.

Температура тела в разгар заболевания снижается до 35-34 градусов.

Тоны сердца при тяжелом течении заболевания не прослушиваются, АД не определяется, нарастает одышка до 60 дыханий в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Затруднение при дыхании обусловлено так же судорогами мышц, в том числе и диафрагмы. Судорожным сокращением диафрагмы объясняется икота у этих больных.

Терминальный период: быстро теряется сознание и больные погибают в состоянии комы.

Гематограмма

1025 -1020

1степень

1020-1025

2 степень

1030

3 степень

1040

4 степень

1060-1070

Источник: http://zodorov.ru/infekcionnie-bolezni-lekciya-4.html?page=2

Антропонозная инфекция это: виды, особенности классификации – Все микробы

Эпидемиология холеры.:  Это антропоноз. Источник инфекции - только люди. Группы

06.10.2019

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Разные статьи

Антропонозы — группа инфекционных болезней, для которых единственным биологическим резервуаром возбудителя и источником инфекции выступает заражённый человек. Главным признаком этих болезней является узкая видовая специализация как возбудителя, так и хозяина (человека), сформировавшаяся в процессе длительной сопряжённой эволюции.

Необходимо отметить, что в настоящее время число истинных антропонозов уменьшается. В первую очередь, их уменьшение связано с обнаружением других природных резервуаров микроорганизмов, до этого не считавшихся возбудителями антропонозов.

Отделение группы антропонозов от других инфекционных заболеваний человека имеет огромное практическое значение. Такое разделение ориентирует медицинских работников на правильный поиск источников инфекции и определение направлений противоэпидемических мероприятий.

К антропонозам относят заболевания с фекально-оральным, аэрозольным, трансмиссивным и контактным механизмами передачи инфекции.

Поскольку при истинных антропонозах основным биологическим резервуаром возбудителя является только человек, эта группа болезней представлена возбудителями, входящими в состав двучленных простых паразитарных систем и трёхчленных простых по хозяину паразитарных систем с трансмиссивным механизмом передачи.

Антропонозы, возбудители которых входят в состав двучленных паразитарных систем, представлены в основном инфекциями желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. К ним также относят небольшое количество нозологических форм, объединённых в группу инфекций наружных покровов.

Кишечные антропонозы вызывают бактерии, вирусы, простейшие и гельминты. Бактериальные инфекции включают шигеллёзы, сальмонеллёзы, холеру, эшерихиозы и другие острые кишечные инфекции, вызываемые энтеробактериями родов Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Hafnia, Serratia, Morganelia, Kleibsiella и др.

Инфекции дыхательных путей разделяют на бактериальные (дифтерия, коклюш, стрептококковая, менингококковая и гемофильная инфекции, туберкулёз и др.

) и вирусные (грипп и другие ОРВИ, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.). Заражение при воздушно-капельном механизме передачи происходит очень легко.

Поэтому инфекционные болезни дыхательных путей относят к числу наиболее распространённых.

Антропонозы, возбудители которых входят в состав трёхчленных паразитарных систем, представлены облигатно-трансмиссивными инфекциями. В одних случаях это простые по хозяину и переносчику (вшиные тифы), а в других — простые по хозяину и сложные по переносчику (малярия) заболевания.

Особенности механизма передачи антропонозов оказывают непосредственное влияние на механизмы развития и проявления эпидемического процесса — помесячная и погодовая заболеваемость, интенсивность поражения определённых групп населения, социально-возрастная характеристика заболевших, территориальное распределение заболеваемости и др. Тип механизма передачи антропонозной инфекции также определяет значимость и роль тех или иных профи­лактических и противоэпидемических мероприятий. При некоторых антропонозах теоретически обоснована постановка задачи не только значительного снижения заболеваемости (дифтерия, коклюш, краснуха, эпидемический паротит и др.), но и полной ликвидации отдельных из них (врождённой краснухи, полиомиелита, кори и др.). Эпидемиологический надзор за антропонозами имеет свои особенности проведения, определяемые как типом механизма передачи инфекции, так и биологическими свойствами возбудителя.

Источник:

Виды инфекционных заболеваний

Инфекции – пожалуй, одни из самых страшных заболеваний человечества, вызываемых попаданием в организм болезнетворных микроорганизмов. Возбудители инфекций поражают различные органы человека, начиная с кишечника и заканчивая кожными покровами.

Кроме того, некоторые виды инфекций передаются бытовым путем, что может привести к масштабной эпидемии. Рассмотрим несколько классификаций и видов инфекционных заболеваний.

Классификация инфекционных заболеваний

Одной из широко используемых является классификация Громашевского, в состав которой входят следующие виды инфекций:

  1. Кишечная (холера, сальмонеллез и дизентерия);
  2. Кровяные (малярия, ВИЧ);
  3. Дыхательных путей (грипп, коклюш, корь и ветряная оспа);
  4. Наружных покровов (кожи и слизистой оболочки).

Возбудители кишечных заболеваний попадают в желудочно-кишечный тракт человека, вызывая характерные анатомические проявления. Из организма кишечные возбудители выводятся естественным путем (с помощью мочи, кала и слюны). Распространению таких инфекций способствуют мухи и несоблюдение правил личной гигиены.

Кровяные инфекции зарождаются в организме человека при укусе его зараженными насекомыми (комарами, москитами, блохами) либо при инъекциях и переливании крови. Профилактические меры: уничтожение источника инфекции, специальные меры защиты от укусов насекомых (осушение болот, ликвидация клещей и москитов).

Инфекции дыхательных путей возникают путем попадания возбудителей болезни на слизистую оболочку носоглотки. Через кашель или чихание возбудители инфекции попадают в окружающую среду, поражая организмы здоровых людей. Бороться с такими инфекциями можно лишь путем отстранения больного от здоровых людей. В качестве профилактики проводится вакцинация здорового населения.

Риск заражения инфекцией наружных покровов особенно высок при наличии повреждений на коже и слизистой оболочке.

Стоит отметить, что заражение такой инфекцией может происходить как от больного, так и через зараженные предметы быта: например, через меховой воротник пальто может передаваться сибирская язва, а земля, попадающая в открытую рану, способна вызвать столбняк. Для предупреждения некоторых инфекций кожных покровов применяется метод вакцинации.

Также существуют классификации инфекций по признакам.

По степени заражения:

  • Незаразные (ботулизм, малярия, псевдотуберкулез);
  • Заразные (брюшной тиф, грипп);
  • Малая степень заражения (орнитоз, бруцеллез и т.д.);
  • Высокая степень заражения (оспа, холера).

По среде обитания возбудителя инфекции:

  • Антропонозы – передающиеся от человека к человеку (ОРЗ, корь, дифтерия);
  • Зоонозы – передающиеся от животного к человеку (сальмонеллез, бешенство, клещевой энцефалит);
  • Сапронозы – передающиеся от неживых объектов или бытовым путем (болезнь легионеров, холера).

Источник:

Классификация инфекционных болезней

Инфекционный процесс — это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро — (возбудитель) и макроорганизма, протекающее в определенных условиях внешней среды, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях и закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя.

Инфекционная болезнь — это конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологические признаки.

Инфекционные болезни — это обширная группа болезней, вызванных патогенным возбудителем.

В отличие от других заболеваний инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому (контагиозность) и способны к массовому (эпидемическому) распространению.

Для инфекционных болезней характерны специфичность этиологического агента, цикличность течения и формирование иммунитета. В общей структуре заболеваний человека на инфекционные болезни приходится от 20 до 40%.

Следует подчеркнуть, что инфекционный процесс — один из самых сложных биологических процессов в природе, а инфекционные болезни являются грозными, разрушительными факторами для человечества, наносящими ему колоссальный экономический ущерб.

Классификация инфекционных болезней, которую принимают все или большинство врачей, работающих в этой области, до настоящего времени отсутствует. Предлагается огромное число различных вариантов систематизации. Они обусловливаются главным образом той практической точкой зрения и конечными целями, которые преследуются при классифицировании.

Важным является число видов возбудителей, вызвавших инфекционный процесс. При этом инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов (таких абсолютное большинство), называются моноинфекцией, вызванные одновременно несколькими видами, — смешанными или микстинфекциями.

Очевидно, что взаимодействие организма человека с двумя и более возбудителями является более сложным процессом и не исчерпывается простым суммированием эффектов отдельных представителей микрофлоры.

В последние годы накапливается и анализируется значительный опыт по изучению смешанных инфекций, представляющих собой различные сочетания вирусного гепатита, брюшного тифа, малярии, амебиаза, дизентерии и других болезней [Ляшенко Ю. И., Иванов А. И., 1989].

Другим подходом в классификации является деление всех инфекций на экзогенные и эндогенные (аутоинфекция). Абсолютное большинство инфекционных болезней являются экзогенными, т.е. вызываемыми вследствие проникновения возбудителя извне.

Под эндогенной понимается инфекция, вызываемая собственной условно-патогенной флорой и приобретающая значение самостоятельной формы заболевания.

Аутоинфекция чаще всего развивается в миндалинах, толстой кишке, бронхах, легких, мочевыводящих путях, на кожных покровах вследствие снижения защитных сил организма, вызванного неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, длительной антибиотикотерапией и др.

  • Рассматривая экзогенные инфекции с чисто эпидемиологических позиций по такому критерию, как контагиозность, можно выделять следующие группы инфекционных болезней:
  • · неконтагиозные или незаразные (псевдотуберкулез, ботулизм, отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и др.); »малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз,  ГЛПС, бруцеллез);
  • · контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.);

· высококонтагиозные (натуральная оспа, холера). Можно классифицировать экзогенные инфекции по месту внедрения в организм возбудителя (входные ворота).

Входными воротами для одних возбудителей является кожа (малярия, сыпной тиф, кожный лейшманиоз), для других — слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, корь, краснуха), пищеварительного тракта (дизентерия, брюшной тиф) или половых органов (гонорея, сифилис).

Однако при некоторых инфекционных болезнях возбудитель может проникать в организм различными путями, что сказывается и на клинической картине (дифтерия: зева и раневая; кожно-бубонная и легочная формы; туляремия: бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная, кишечная, легочная и генерализованная формы). К этой классификации близка систематизация инфекций по клинико-анатомическому принципу с делением на инфекции общего и местного синдрома или на:

  1. ·  генерализованные инфекции;
  2. · инфекции с преобладающей локализацией процесса в определенных органах и системах, но с выраженными общими реакциями;
  3. · местные (топические) инфекции без выраженной общей реакции.

Другим вариантом такой классификации является деление инфекций в зависимости от тропности (аффинитета) возбудителя к определенным системам, тканям и даже клеткам.

Так, например, возбудитель гриппа тропен главным образом к эпителию дыхательных путей, эпидемического паротита — к железистой ткани, бешенства — к нервным клеткам аммонова рога, оспы — к клеткам эктодермального происхождения (кожи и слизистых оболочек), дизентерии — к энтероцитам, сыпного тифа — к эндотелиоцитам и т. д.

По биологическому принципу инфекции могут подразделяться на антропонозы (полиомиелит, менингококковая инфекция, вирусный гепатит и др.) и зоонозы (бешенство, бруцеллез, лептоспироз, сибирская язва, туляремия, ящур и др.), выделяют также природно-очаговые инфекции (клещевой энцефалит, ГЛПС) и инвазии (протозойные болезни — малярия, амебиаз, лейшманиозы и др.; гельминтозы).

Клинически инфекционные болезни характеризуются по проявлениям (манифестные и инаппарантные), по тяжести (легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые), по клиническим формам (например, менингококковая инфекция может проявляться в виде назофарингита, менингита, менингоэнцефалита, менингококцемии), по течению (типичные и атипичные; циклические и ациклические; молниеносные или фулминантные, острые, подострые или затяжные и хронические).

Инаппарантные или субклинические (менее удачное название) формы инфекционных болезней протекают бессимптомно, хотя в организме человека наблюдаются иммунологические, а также функциональные и морфологические изменения, типичные для соответствующего заболевания.

Выраженные в малой степени, они не приводят к манифестации патологического процесса, и внешне человек остается здоровым. Инаппарантные формы весьма характерны для некоторых инфекций (брюшной тиф, сальмонеллезы, дизентерия, вирусный гепатит В и др.

) и, напротив, несвойственны для других (натуральная оспа, скарлатина, рожа и др.). Инаппарантные формы могут протекать остро (вирусный гепатит А) и хронически (бруцеллез). Особым вариантом хронического инаппарантного процесса является латентная форма инфекции.

При этом возбудитель находится в дефектной форме (вирус в виде дефектных субвирусных интерферирующих частиц, бактерии — в виде L-форм, сферопластов) и поддерживает свою жизнедеятельность за счет внутриклеточного паразитизма, не выделяясь во внешнюю среду.

Под влиянием некоторых факторов (интеркуррентные болезни, травмы, стресс и др.) латентная инфекция может трансформироваться в острую манифестную с восстановлением обычных свойств возбудителя (герпетическая инфекция).

Источник: https://leprozori.ru/bakterii/antroponoznaya-infektsiya-eto-vidy-osobennosti-klassifikatsii.html

Эпидемиология холеры

Эпидемиология холеры.:  Это антропоноз. Источник инфекции - только люди. Группы

Эпидемиология холеры. Холера — антропонозная острая кишечная инфекция, которая характеризуется поражением ферментных систем кишечника и проявляется диареей, рвотой, развитием дегидратации, деминерализации и ацидоза.

В истории холеры различают несколько периодов:

  • I — когда холера была эндемической инфекцией до 1817 года (бассейн р. Ганг и Брахмапутра в Индии).
  • II период — распространение холеры на страны Америки, Африки, Европы — 6 пандемий, которые унесли жизни 20 млн. человек,
  • III-период 1926-1960 гг.

    — холера вновь стала эндемической (Пакистан, Индия, Бангладеш), IV- с 1961 года — началась 7 пандемия холеры. Она продолжается и сегодня.

В Южных районах России, Украины сформировались местные эндемичные районы. В 1994-95гг. были большие вспышки холеры.

Это проявляется возникновением заболеваний без завоза из эпидемических районов и постоянными высевами возбудителей из окружающей среды.

В ходе 7 пандемии существенно изменились представления о механизмах развития эпидемического процесса.

Наиболее важны 3 фактора:

  • 1) обнаружено чрезвычайное разнообразие холерных и холероподобных вибрионов в эпидемических очагах;
  • 2) доказана способность холерного вибриона к сапрофитному образу жизни;
  • 3) доказана способность холерного вибриона изменять свои антигенные и биохимические свойства в зависимости от условий среды обитания.

Считается, что 7 пандемия обусловлена новым возбудителем холеры — холерным вибрионом Eltor. В последующих исследованиях не подтвердили необходимость разделения (фенотипическая характеристика, гибридизация ДНК/ДНК, генетические карты хромосом показали их идентичность).

Считается, что Eltor вызывает более легкие формы и вибриононосительство, но анализ заболеваемости показал, что в период циркуляции высоко вирулентных штаммов вибрионов Eltor они с такой же частотой как и возбудители классической холеры обусловливают тяжелое течение заболевания с высокой летальностью, что и было подтверждено в странах Африки и Южной Америки.

Об изменчивости возбудителя свидетельствует высевание атипичных культур, даже от одного больного в ходе болезни, или при исследовании отдельных колоний из первичного посева материала, высев атипичных культур из окружающей среды. Наблюдаются изменения культуральных и морфологических свойств, гемолитической активности, антигенного строения, чувствительности к бактериофагам и токсигенности.

Холерные вибрионы могут долго сохраняться в воде. Обнаружены биоценотические связи холерного вибриона с различными водными организмами (зоопланктоном, земноводными, рыбами, гидробионтами, околоводными птицами).

В морской воде обнаруживают галофильные вибрионы, которые морфологически не отличаются от холерных вибрионов, но культивируются на пептонной воде с добавлением соли. Они вызывают диарейные заболевания у людей — галофилёзы, заболеваемость которыми возрастает.

Источником инфекции при холере является только человек — больной и носитель. Механизм передачи фекально-оральный. Возникновение большинства эпидемий четко связано с водой, возможно распространение болезни в бытовых условиях, алиментарным путем.

Широкому распространению холеры способствует крайне неудовлетворительное санитарно-коммунальное состояние отдельных территорий, в частности, недостаточное обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, аварийное состояние канализационной сети, отсутствие локальных очистных сооружений в инфекционных стационарах.

Восприимчивость к холере у людей высокая, но индивидуальные характеристики человека также имеют большое значение (относительная или абсолютная ахлоргидрия, гигиенические навыки). После перенесенной инфекции сохраняется непродолжительный иммунитет (3-6 мес.).

Противоэпидемические мероприятия зависят от эпидситуации. В предэпидемический период, когда есть больные холерой, но высевается невирулентный возбудитель из окружающей среды, предусмотрена система мероприятий, направленных на своевременное выявление больных холерой.

Для этого обследуются:

  • больные с тяжелыми формами острых кишечных инфекций (ОКИ);
  • больные с дисфункцией кишечника из инфекционного или соматического стационара в сезонные периоды с 1 мая по 1 ноября;
  • граждане, которые приехали из стран, где регистрируется холера, подвергаются  обсервации 5 дней, однократное исследование кала;
  • контактные, которые ухаживают за больными в инфекционном стационаре (матери за детьми);
  • объекты окружающей среды, вода открытых водоемов, сточные воды с 1 июня по 1 ноября 1 раз в неделю;
  • сточные воды инфекционных стационаров в течение года 1 раз в неделю;
  • трупный материал умерших от тяжелых форм острой кишечной инфекции — постоянно.

В случае выявления случаев холеры или вибриононосительства независимо от вирулентности выделенных культур, город, район, поселок объявляется центром холеры по решению местной противоэпидемической комиссии. ПК разрабатывает и утверждает оперативный план локализации и ликвидации очага холеры, контролирует его выполнение.

В случае выделения от больных холерой и вибрионосителей вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов О1 группы происходит:

  • госпитализация больных холерой, подозрительных на холеру, вибрионосителей в холерный стационар с 1-кратным обследованием,
  • выявление, изоляция на 5 дней, обследование, превентивное лечение контактных лиц,
  • активное выявление, госпитализация в провизорный стационар и бактериологическое  обследование на холеру больных с ОКИ,
  • обязательное вскрытие с бак. исследованием умерших от ОКИ, а также умерших от холеры,
  • профилактическая и заключительная дезинфекция.

Выписка из стационара после клинического выздоровления и 3-х отрицательных бактериальных обследований кала (через 24-36 часов после окончания приёма антибиотиков 3 дня подряд). Желчь (порции В и С), посев однократный.

Диспансеризация переболевших и вибрионосителей до 3 мес. К работе допускаются. В первый месяц бактериологическое обследование кала 1 раз в 10 дней. Затем один раз в месяц.

Первый забор испражнений производится после приема слабительного (MgSO4).

Для контактных в очаге проводится экстренная химиопрофилактика

  • Тетрациклин 0,5-0,3 г  2-3 раза в день 4 дня.
  • Доксициклин 0,1 г  1-2 раза в день 4 дня.
  • Левамицетин 0,5 г  4 раза в день 4 дня.
  • Эритромицин 0,5 г  4 раза в день 4 дня.
  • Ципрофлоксацин 0,5 г  2 раза в день 4 дня.
  • Фуразолидон 0,1 г 4 раза в день 4 дня.

Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холерный анатоксин. Вакцинацию проводят по эпид. показаниям. Ревакцинация через 3 месяца. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес.

после вакцинации или ревакцинации.

В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Источник: http://infection-net.ru/bakterialnye-infekcii/epidemiologiya-holeryi

Medic-studio
Добавить комментарий