ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ: Задача 1. Диагноз: острая интоксикация фосфорорганическими

Скорая медицинская помощь. Квалификационные тесты (2019 год) с ответами – часть 11

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ: Задача 1. Диагноз: острая интоксикация фосфорорганическими

содержание   ..  9  10  11  12   ..



11. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ  ПРИ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

11.001.Наиболее короткий инкубационный период бывает при отравлении

а) мухоморами

б) бледной поганкой

в) шампиньоном ядовитым

г) ложным опенком

д) царским грибом

11.002.Для начала лечения отравлений важнее определить

а) место отравления

б) возможное отравляющее вещество

в) вероятную дозу яда

г) время отравления

д) мотивы отравления

11.003.При быстром введении избыточных количеств бикарбоната натрия новорожденным, которые родились в асфиксии, может возникнуть

а) алкалоз

б) черепно-мозговое кровоизлияние

в) остановка сердца

г) судорожный синдром

д) нарушение дыхания

11.004.На все промывание желудка детям от 3 месяцев до 1 года необходимо

а) 200-500 мл жидкости

б) 500 мл – 1 л жидкости

в) 1-1.5 л жидкости

г) 1.5-2 л жидкости

д) 2.0-2.5 л жидкости

11.005.Нарушений дыхания не вызывает отравление препаратами

а) барбитуровой кислоты

б) салицилатами

в) фосфорорганическими веществами

г) угарным газом

д) нейропептидами

11.006.При отравлении едкими щелочами или кислотами наиболее целесообразным методом удаления яда из желудка на догоспитальном этапе является

а) назначение рвотных средств

б) аспирация содержимого желудка методом промывания желудка через назогастральный зонд

в) назначение рвотных средств, а затем проведение гастрального лаважа

г) назначение антидотов

д) проведение экстракорпоральных методов детоксикации

11.007.Под термином олигурия понимают выделение за сутки менее

а) 1.5 л мочи

б) 1.2 л мочи

в) 1.0 л мочи

г) 400 мл мочи

д) 200 мл мочи

11.008.Назначение рвотных средств не показано при отравлении

а) барбитуратами

б) амитриптилином

в) крепкими кислотами

г) йодом

д) дихлорэтаном

11.009.Величина почечного кровотока у взрослого мужчины составляет

а) 60 мл/мин

б) 600 мл/мин

в) 1200 мл/мин

г) 120 мл/мин

д) 240 мл/мин

11.010.Во внеклеточной жидкости по сравнению с внутриклеточной больше

а) натрия

б) калия

в) фосфатов

г) белка

д) кальция

11.011.Чтобы ускорить выведение барбитуратов с мочой, необходимо:

а) применять щелочные растворы для ощелачивания мочи;

б) снижать pH мочи;

в) нормализовать онкотическое давление плазмы;

г) вводить морфин.

11.012.Под термином анурия понимают выделение за сутки менее

а) 800 мл мочи

б) 700 мл мочи

в) 600 мл мочи

г) 300 мл мочи

д) 100 мл мочи

11.013.Под термином полиурия понимают выделение за сутки более

а) 800 мл мочи

б) 1 л мочи

в) 1.5 л мочи

г) 1.8 л мочи

д) 2.5 л мочи

11.014.У больного имеется полная анурия в течение 24 часов. Наиболее вероятным является диагноз

а) обструкция мочевых путей

б) острый нефрит, осложнившийся ОПН

в) шоковая почка

г) обострение хронического гломерулонефрита с развитием ОПН

д) ХПН в терминальной ситуации

11.015.Лечение при остром химическом отравлении начинается:

а) После качественной идентификации вещества;

б) После количественного определения токсиканта в биосредах организма;

в) После обнаружения источника отравления;

г) С немедленного восстановления жизненноважных функций организма.

11.016.При отравлении тяжелыми металлами (ртуть, медь, цинк, таллий и др.) в желудочный зонд следует ввести

а) 0.5%раствор танина

б) 0.25%раствор новокаина

в) унитиол

г) яичный белок

д) 0.5%раствор бикарбоната натрия

11.017.При передозировке пропранолола необходимо ввести

а) прозерин

б) допамин

в) фенобарбитал

г) дигоксин

д) атропин

11.018. При отравлении атропином наблюдается:

а) выраженная потливость;

б) брадикардия;

в) покраснение кожи;

г) сужение зрачков.

11.019.Линейная бригада вызвана на улицу к мужчине, выпившему 100 мл изопропилового спирта. Жалоб мужчина не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание оглушенное. ЧСС – 92 удара в минуту, АД – 140/80 мм рт. ст. Дыхание спокойное. Другие органы без патологии. Ваша тактика:

а) вызов на себя специализированной бригады с одновременным проведением дезинтоксикационной терапии

б) самостоятельная госпитализация в токсикологический центр

в) самостоятельная госпитализация в терапевтическое отделение для наблюдения

г) вызов специальной медицинской службы

д) рекомендация обратиться в поликлинику

11.020.Болевой синдром вызывает отравление

а) гепатотропными ядами

б) нефротоксическими ядами

в) коррозивными ядами

г) кардиотропными ядами

д) психотропными ядами

11.021.При введении морфина клинически отсутствует

а) урежение дыхания

б) брадикардия

в) запоры

г) учащение дыхания

д) миоз

11.022.Основными причинами развития подпеченочной желтухи являются

а) закрытие просвета общего желчевыводящего протока

б) закрытие камнем протока желчного камня при холелитиазе

в) отравление грибным ядом

г) рак каудального отдела поджелудочной железы

д) рак пилорического отдела желудка

11.023.Больной без сознания обнаружен родственниками лежащим на полу. Обстоятельства заболевания не известны. Сознание – кома. Кожа бледная, влажная. Зрачки резко сужены. На свет не реагирует, дыхание поверхностное.

Из полости рта – обильное пенистое отделяемое. В легких – разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца глухие. ЧСС – 56 ударов в минуту, АД – 125/60 мм рт. ст. Мышечный тонус повышен, живот умеренно вздут. На полу следы рвоты.

Ваши предположения:

а) отек легких

б) отравление барбитуратами

в) острое нарушение мозгового кровообращения

г) отравление фосфорорганическими соединениями

д) отравление прижигающей жидкостью

11.024.Для I стадии острой почечной недостаточности характерно

а) общее тяжелое состояние больного

б) снижение диуреза

в) снижение удельного веса мочи

г) гипотония

д) наличие эритроцитов в моче

11.025.Атропин блокирует действие

а) ацетилхолина

б) норадреналина

в) добутрекса

г) прозерина

д) алкоголя

11.026.При попадании внутрь крепких кислот развивается клиническая картина, характеризующаяся наличием выраженного болевого синдрома, ожога пищевода и желудка с развитием возможных осложнений

а) повышения температуры тела

б) неконтролируемой полиурии

в) гемолиза, последующим развитием ОПН, пищеводно-желудочного кровотечения, пареза кишечника

г) повышение уровня артериального давления, вплоть до кризового течения

д) ишемического инсульта

11.027.Противопоказаниями для промывания желудка с помощью назогастрального зонда являются

а) бессознательное состояние

б) судорожный синдром

в) декомпенсированная недостаточность кровообращения

г) противопоказаний не существует

д) химический ожог пищевода

11.028.Таблетированный яд может находиться в складках желудка в течение

а) 1-2 часов

б) 4-6 часов

в) 12-24 часов

г) 24-48 часов

д) 4-6 суток

11.029.Специфическим антидотом в “токсической” фазе острого отравления фосфорорганическими веществами является

а) прозерин

б) бемегрид

в) атропин

г) налорфин

д) пилокарпин

11.030.Выведение яда из организма в основном происходит

а) через кожу

б) через почки

в) через легкие

г) через желудочно-кишечный тракт

11.031.Наиболее важную роль в успехе терапевтических мероприятий при острых отравлениях играет

а) место оказания помощи

б) методы оказания помощи

в) время оказания помощи

г) наличие антидотов в аптечке

д) квалификация врача скорой медицинской помощи

11.032.Наибольшее всасывание этилового спирта происходит

а) в желудке

б) в тонкой кишке

в) в толстой кишке

г) равномерно во всем пищевом канале

д) в полости рта

11.033.Прогностически наиболее серьезным при синдроме длительного раздавливания является

а) острая почечная недостаточность

б) нарушение функций конечностей

в) трофические расстройства в мышцах, сосудах и нервах

г) болевой синдром

д) острая печеночная недостаточность

11.034.Диагноз алкогольной интоксикации может быть поставлен в случае

а) нарушения сознания, сужения зрачка

б) потери сознания, преходящей анизокории, миофибрилляции, гипертонуса сгибательной мускулатуры, тахикардии

в) потери сознания, стойкой анизокории, брадикардии, односторонней арефлексии и атонии сгибательной мускулатуры

г) гипертонуса сгибательной мускулатуры

11.035.Нарушения зрения, выраженный метаболический ацидоз и нарушение функции почек может вызвать

а) уксусная эссенция

б) метиловый спирт

в) этиленгликоль

г) ацетон

д) хлорированные углеводороды

11.036.Внутрижелудочковая блокада развивается при отравлении

а) амитал-натрием

б) амитриптилином

в) кодеином

г) этиленгликолем

д) уксусной эссенцией

11.037.Противопоказанием для промывания желудка является

а) примесь крови в промывных водах

б) ожог пищеварительного тракта

в) бессознательное состояние

г) противопоказаний нет

д) ИВЛ

11.038.Противопоказанием к проведению форсированного диуреза является

а) симптомы некупируемого шока

б) гемолиз

в) бессознательное состояние

г) ИВЛ

д) артериальная гипертензия

11.039.При токсическое действии этиленгликоля не бывает

а) эффекта самого этиленгликоля;

б) действия метаболитов этиленгликоля;

в) метаболического ацидоза;

г) гипокальциемии;

д) метгемоглобинобразования.

11.040.Юноша 18 лет находится в бессознательном состоянии, зрачки резко сужены, цианоз кожных покровов, в локтевом сгибе имеется свежий след от инъекций, PS=60/мин, АД=80/60 мм.рт.ст. Наиболее вероятная причина:

а) отравление атропином

б) отравление опиатами

в) отравление барбитуратами

г) опухоль мозга

11.041.Методами диагностики острых отравлений на догоспитальном этапе являются

а) определение токсического вещества в крови и моче

б) клиническая диагностика

в) функциональная диагностика

11.042.Основным методом детоксикации на догоспитальном этапе является

а) гемодиализ

б) формированный диурез

в) промывание желудка

г) гемосорбция

д) плазмоферез

11.043.После укуса змеи пострадавшему нельзя проводить

а) гемодиализ

б) ИВЛ

в) введение специфической противозмеиной сыворотки

г) введение противостолбнячной сыворотки

д) лампасные разрезы при выраженном отеке

11.044.Паралич дыхательной мускулатуры могут вызвать

а) атропин

б) дихлорэтан

в) этиловый спирт

г) ФОС

д) яд бледной поганки

11.045.При отравлении снотворными препаратами методом комплексной детоксикации является

а) промывание желудка через зонд, кишечный лаваж

б) промывание желудка через зонд, форсированный диурез, гемо- и перитонеальный диализ, гемосорбция

в) промывание желудка через зонд, форсированный диурез, плазмоферез

г) плазмоферез

д) промывание желудка, гемосорбция

11.046.При отравлении крепкими кислотами для промывания желудка используется

а) вода

б) слабый раствор бикарбоната натрия

в) слабый раствор лимонной кислоты

г) растительное масло

д) унитиол

11.047.Возможно ли развитие делириозного синдрома при отравлении клофелином

а) возможно

б) в сочетании с антидепрессантами

в) в сочетании с транквилизаторами

г) в сочетании с дихлорэтаном

д) нет

11.048.При лечении отравления повторные промывания желудка по показаниям проводятся с интервалом

а) 2-3 часа

б) 4-6 часов

в) 7-12 часов

г) 13-18 часов

д) 19-24 часа

11.049.Для промывания желудка четырехлетнего ребенка ориентировочно необходимо

а) 2-3 л жидкости

б) 4-5 л жидкости

в) 6-7 л жидкости

г) 0.5-1 л жидкости

д) 1-2 л жидкости

11.050.Для отравления клофелином характерно

а) брадикардия, гипотония, рвота, возбуждение

б) брадикардия, гипотония, сонливость

в) тахикардия, нормотония (или гипотония), рвота

г) тахикардия, рвота, возбуждение

д) гипертензия, возбуждение

11.051.При отравлении барбитуратами врач скорой помощи обязан обеспечить промывание желудка

а) в первые 6-8 часов после поступления яда

б) в первые 12 часов после поступления яда

в) до 24 часов после поступления яда

г) до 3 суток после поступления яда

д) в первые 1-4 часа после поступления яда

11.052.При отравлении ФОС атропин целесообразнее вводить в сочетании

а) с кортикостероидами

б) с эуфиллином

в) с сердечными гликозидами и морфином

г) с кортикостероидами и сердечными гликозидами

д) с бензодиазипинами

11.053.Наиболее быстро клинические проявления острого химического отравления проявляются при поступлении токсиканта:

а) чрескожно

б) орально

в) ингаляционным путем

г) ректально

11.054.Антидотом при отравлении ФОС является:

а) сернокислая магнезия 25%

б) атропин 0,1%

в) прозерин 0,05%

г) унитиол

11.055.Гипотония, энтерит, судороги, “двугорбая кома” характерны для отравления

а) метиловым спиртом

б) дихлорэтаном

в) суррогатами алкоголя

г) опиатами

д) атропином

11.056.В клинической картине отравления щелочами ведущим является

а) ожог пищеварительного тракта

б) внутрисосудистый гемолиз

в) поражение печени

г) поражение почек

д) ожог верхних дыхательных путей

11.057.При алкогольной интоксикации нарушение дыхания развивается

а) по центральному типу

б) по обтурационно-аспирационному типу

в) по транспортному типу

г) по смешанному типу

д) по центральному и транспортном типу

11.058.Для лечения больных с I стадией острой почечной недостаточностью достаточно ввести

а) осмотические диуретики

б) препараты кальция

в) препараты калия

г) катехоловые амины

д) анаболические гормоны

11.059.При отравлении кислотами острая почечная недостаточность обусловлена

а) развитием гипотонии

б) тяжелой анемией

в) образованием гематинов

г) блокадой почечного кровотока

д) поражением клубочкового аппарата

11.060.Промывание желудка при острых пероральных отравлениях показано:

а) если прошло не больше 10 часов после приема яда

б) при отравлениях кислотами и щелочами

в) при бессознательном состоянии больного

г) при любых острых пероральных отравлениях

11.061.Промыванию желудка у больных в коматозном состоянии предшествует:

а) введение воздуховода

б) интубация трахеи

в) ингаляция кислорода

11.062.Объем воды необходимый для эффективного промывания желудка взрослому человеку составляет:

а) 5-6 литров

б) 6-8 литров

в) 8-10 литров

г) 10-12 литров

11.063.При контактном поражении перманганатом калия (марганцовкой) антидотом является

а) унитиол

б) перекись водорода

в) аскорбиновая кислота

г) натрия тиосульфат

д) гипертонический раствор

11.064.После принятия большой дозы алкоголя человек ушел из дома, а затем был обнаружен утром сидящим в коридоре. Что делал ночью – неизвестно. Сознание – ясное. Кожа бледная, пастозная. АД – 90/60 мм рт. ст.

, ЧСС – 96 ударов в минуту. Сердце и легкие без особенностей. Выражен отек нижних конечностей до уровня бедер. Пульсация артерии тыла стопы сохранена. Олигурия. Моча мутная, темно-вишневого цвета.

В данной ситуации можно предположить:

а) нефропатию при отравлении хлорированными углеводородами

б) нефропатию при отравлении этиленгликолем

в) нефропатию при отравлении прижигающей жидкостью

г) нефропатию при синдроме позиционного сдавления

д) нефропатию с отморожением

11.065.Объем однократно вводимой жидкости при зондовом промывании желудка взрослому больному составляет:

а) 300-400 мл

б) 500-700 мл

в) 900-1000 мл

г) 1000-1500 МЛ

11.066.Опасность для жизни представляют следующие формы нарушения сознания

а) сопор, сумеречные расстройства сознания

б) сопор, кома, делирий

в) оглушение, онейроидный синдром, аменция

г) делирий, онейроидный синдром

д) аменция, амнезия, делирий

11.067.Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без исключения случаях:

а) антидотная терапия

б) активная детоксикация

в) промывание желудка

г) посиндромная неотложная помощь

11.068.Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, примененного при отравлении ФОС, достаточна, являются:

а) увеличение влажности кожи

б) сужение зрачков, увеличение влажности кожи

в) появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к расширению зрачков

г) уменьшение тахикардии, сужение зрачков, уменьшение сухости кожи

11.069.Антидот при отравлении беленой вводится:

а) до уменьшения потливости

б) до уменьшения сухости кожи и тахикардии

в) до появления тенденции к расширению зрачков

г) до уменьшения брадикардии

11.070.Основанием для прекращения атропинизации больного с отравлением ФОС на догоспитальном этапе является исчезновение

а) миоза

б) саливации, бронхореи

в) миофибрилляции

г) всей симптоматики

11.071.Антидотом при отравлении беленой является:

а) атропин 0,1%

б) прозерин 0,05%

в) этиловый спирт 30 градусов

г) адреналин 0,1

11.072.Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным является:

а) бронхоспазм

б) аспирация рвотных масс

в) угнетение дыхательного центра

г) бронхоррея

11.073.Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является:

а) унитиол

б) атропин

в) активированный уголь

г) тиосульфат натрия

11.074.Для лечения острой почечной недостаточности не целесообразно введение

а) препаратов натрия

б) препаратов кальция

в) препаратов калия

г) препаратов железа

д) гидрокарбоната натрия

11.075.При острых отравлениях эффективность гемодиализа остается высокой на протяжении:

а) первых 6 часов после отравления

б) первых 12 часов после отравления

в) первых суток

г) даже через 2 суток

11.076.Клиническими признаками отравления хлорофосом являются

а) возбуждение, сухость кожи, гиперкинезы хоресидного типа, широкие зрачки

б) возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, суженные зрачки

в) судороги эпилептиформного типа, широкие зрачки

г) рвота, боль в животе, гемоглобинурия

д) коматозное состояние

11.077.Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях метиловым спиртом, составит:

а) 30%20,0 через каждые 3 часа

б) 30%50,0 через каждые 3 часа

в) 30%100,0 через 4 часа

г) 30%200,0 X 2 раза в сутки

11.078.Паралич дыхательного центра без наличия коматозного состояния могут вызвать

а) большие транквилизаторы (аминазин, дроперидол)

б) дихлорэтан

в) атарактики (валиум, седуксен)

г) опиаты

д) этиленгликоль

11.079.Химический ожог слизистой ротоглотки, пищевода и желудка соответствует ожогу поверхности тела

а) 10%

б) 20%

в) 30%

г) 40%

д) 50%

11.080.Действия врача при вызове к ребенку с энтеральным попаданием яда

а) немедленная госпитализация в центр экстракорпоральной детоксикации

б) промывание желудка, госпитализация в стационар или токсикореанимацию

в) вызов токсиколога или реанимобиль на дом

г) немедленная госпитализация в любое ближайшее реанимационное отделение

д) немедленное начало проведения форсированного диуреза

11.081.Токсические вещества наиболее часто поступают в организм

а) через дыхательную систему

б) через пищеварительный канал

в) через кожу

г) трансректально

д) трансвагинально

Ответы

11.001а
11.002в
11.003б
11.004б
11.005б
11.006б
11.007г
11.008в
11.009в
11.010а
11.011а
11.012д
11.013д
11.014а
11.015г
11.016в
11.017д
11.018в
11.019в
11.020в
11.021г
11.022а
11.023г
11.024в
11.025а
11.026в
11.027г
11.028г
11.029в
11.030б
11.031в
11.032б
11.033а
11.034а
11.035б
11.036б
11.037г
11.038а
11.039д
11.040б
11.041б
11.042в
11.043д
11.044г
11.045б
11.046а
11.047д
11.048а
11.049б
11.050б
11.051в
11.052а
11.053в
11.054б
11.055б
11.056а
11.057б
11.058а
11.059в
11.060г
11.061б
11.062г
11.063в
11.064г
11.065в
11.066в
11.067г
11.068в
11.069б
11.070б
11.071б
11.072в
11.073а
11.074в
11.075а
11.076б
11.077б
11.078г
11.079в
11.080б
11.081б

содержание   ..  9  10  11  12   ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_9/680_00_testi_po_skoroi_pomoshi_2019/011.htm

Ситуационные задачи: Интоксикации ароматическими углеводородами (стр. 1 )

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ: Задача 1. Диагноз: острая интоксикация фосфорорганическими

Ситуационные задачи:

Интоксикации ароматическими углеводородами

ЗАДАЧА №1.

42 года, в течение 17 лет производил полировку футляров телевизоров на войлочном круге с применением раствора, содержащего 35% бензола. Заболевание развивалось постепенно. Больной стал отмечать слабость, головные боли, быструю утомляемость, в дальнейшем появилась кровоточивость десен, носовые кровотечения.

При обследовании в стационаре было обращено внимание на отсутствие увеличенных лимфатических узлов, печень пальпировалась у края реберной дуги, селезенка не пальпировалась. Отмечались тремор пальцев вытянутых рук, яркий красный дермографизм, гипергидроз ладоней, лабильность пульса и артериального Давления.

Задание: ycтановите предварительный диагноз; составьте план до­полнительного обследования, необходимого для формулирования окон­чательного диагноза.

ЗАДАЧА №2.

28 лет, в течение 7 лет работает лаборантом в химической лаборатории.' где имеет контакт с различными продуктами перегонки каменного угля и нефти, в том числе с толуолом, ксилолом, бензолом и др. В последнее время стала отмечать раздражительность, бы­струю утомляемость, расстройство сна.

Объективных изменений со стороны внутренних органов не отмечалось. Анализы крови и мочи в норме, за исключением умеренного лейкоцитоза (число лейкоцитов 8,1 '10 /л).

В настоящее время появилась кровоточивость десен, «синяки» на теле, нарастает общая слабость. Анализ крови: число эритроцитов ЗЛО12 /л, лейкоцитов 2,8 109/л, тромбоцитов 100 10ч/л.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз. Нужны ли дополнительные диагностические исследования? Назначьте лечение и проведите ВТЭ.

ЗАДАЧА №3.

42 года доставлен в приемное отделение больницы с предприятия по производству красителей. Объективно: синюшность слизистых оболочек, пальцев, ушных раковин, носа; несвязная, запле­тающаяся речь, дезориентация.

Удалось установить, что в процессе работы по изготовлению красителей в качестве исходного продукта рабочий использовал бензол и анилин, вручную заливая ихв смесители при аварийном состоянии вытяжной вентиляции.

Спустя 2 ч от начала работы почувствовал неуверенность при выполнении производственных операций (пошатывание), нарастающую слабость, сопровождающуюся головной болью и головокружением, учащенным сердцебиением. Прервав работу, обратился в цеховой здравпункт, откуда был доставлен в клинику с диагнозом «вегетативная дистония».

В динамике наблюдения и обследования больной в стационаре в течение 5 дней отмечался неустойчивый пульс со склонностью. к тахикардии, повышение АД, приглушенность сердечных тонов, преходящее затруднение дыхания.

Неврологически отмечались боли при пальпации по ходу нервных стволов верхних конечностей, высокие сухожильные рефлексы с расширением рефлексогенных зон, вялая реакция зрачков на свет, преходящее нарушение ориентации, нарушена; модуляции речи.

Лабораторные данные: кровь — НЬ 143 г/л; число эритроцитов 4,61012 /л, цветной показатель 0,9; СОЭ 5 мм/ч, чихлю лейкоцитов 5,6 10 /л, тельца Гейнца 14%о, число ретикулоцитов 18%о; метгемоглобин 36 %, содержание кислорода и артериальной край 10 объемных процентов, билирубин крови общий 24,8 мкмодь/л. В иоче отмечается положительная реакция на парааминофенол.

Задание: поставьте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и проведите ВТЭ.

ОТВЕТЫ:

Задача 1. Предварительный диагноз: по клиническим признакам у больного имеются астеноневротический и геморрагический синдромы, что возможно при хронической бензольной интоксикации. Для уточнения диагноза необходимы сведения о возможном проникновении бензола в организм больной: провести общий анализ крови, определить число ретикулоцитов и тромбоцитов.

Задача 2. Диагноз: хроническая бензольная интоксикация, средняя степень. Для подтверждения диагноза необходимы сведения о конкретных условиях труда, непосредственном контакте с бензолом и его гомологами, перенесенных заболеваниях в прошлом, результаты исследований крови в динамике.

Лечение общеукрепляющее: полноценное питание, витамины С и Bi, пребывание на свежем воздухе, седативные средства. При стойких изменениях в крови (возможна гипоплазия костного мозга) показаны средства, стимулирующие кроветворение (натрия нуклеинат, лейкоген или пентоксил).

Больной противопоказана работа в контакте с токсическими веществами, с большим физическим напряжением и переохлаждением. Необходимо рациональное трудоустройство.

При снижении квалификации следует направить ее на ВТЭК для установления группы инвалидности.

Задача 3, Диагноз: острая интоксикация анилином средней тяжести.

Лечение: оксигенотерапия, внутривенное введение метиленового синего и глюкозы с витамином С, сердечно-сосудистые средства (камфора, кордиамин).

В настоящее время больной нуждается в стационарном лечении. После полного восстановления здоровья трудоспособен на прежней работе.

Интоксикации пестицидами

ЗАДАЧА №1.

40 лет. полевод совхоза, доставлен в центральную районную больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе.

При опросе установлено, что за 2 ч до появления описанных симптомов занимался прополкой поля, накануне обработанного метилмеркаптофосом.

Объективное исследование выявило сужение зрачков, гипергидроз кожи, миоз, бронхорею, брадикардию, фибрилляцию отдельных мышц.

Задание: установите предварительный диагноз, составьте план об­следования; назначьте лечение, проведите ВТЭ.

ЗАДАЧА № 2.

39 лет. доставлен в клинику в состоянии психомоторного возбуждения, в контакт не вступает. Со слов родственников пострадавшего выяснилось, что больной ошибочно выпил раствор хлорофоса. При осмотре: больной в сопорозном состоянии, возбужден, выраженный миоз с отсутствующей реакцией зрачков на свет.

Достигли максимальной степени симптомы гипергидроза (резчайшая потливость, саливация, бронхорея). Наблюдаются миофибрилляции (гиперкинезы миоклонического типа) в области век, мышц груди и голеней, периодически общий
гипертонус мышц, тонические судороги, тремор конечностей.

Грудная клетка ригидна, ее экскурсия уменьшена, аускультативно выслушивают­ся влажные хрипы с обеих сторон. При аускультации сердца – выражен­
ная брадикардия. пульс 40 в 1 мин. АД 240/120 мм. рт. ст.

При пальпации брюшной полости отмечена болезненность по ходу толстой кишки, печень не увеличена, нижний край на уровне реберной дуги, во время ос­мотра наблюдается непроизвольный жидкий стул.

Анализ крови: эр.4,2х1012/л, Hb 136 г\л., Л-6х 109\л, формула без сдвига, ЦП-1, СОЭ -9 мм\ч, сахар крови 3.8 ммоль\л. Анализ мочи: относительная плотность 1016, белка и сахара нет, в осадке эпителиальные клетки единичные, л.- 7-10 в поле зрения, эритроцитов нет. Данные ЭКГ: снижение сегмента S-T и негативный зубец Т в отведениях V2-V6

Задание: установите диагноз; какие необходимы неотложные ме­роприятия?

ЗАДАЧА №3.

Больной Я, 28 лет, работник сельского хозяйства, принимал активное участие в опылении плодовых деревьев и зерновых культур пестицидами. На протяжении последующих 2 мес. чувствовал себя здоровым. Ранее заболеваний не было, не курит.

В дальнейшем его стали беспокоить резь в глазах, першение в горле, появился насморк с выделением из носа прозрачной жидкости, чиханье. Вскоре присоединились сухой ка­шель, периодами затрудненное дыхание на фазы выдоха.

Одновременно отмечает головную боль, головокружение, повышенную утомляемость.

Объективно; гиперемия слизистых оболочек глаз и носа: в легких прослушиваются сухие хрипы: тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт. ст. Со стороны нервной системы отмечаются общий гипергидроз. эмоциональная лабильность. легкий тремор пальцев рук, болезненность по ходу нервных стволов.

Задание: сформулируйте диагноз и обоснуйте его: назначьте лечение и проведите ВТЭ.

ЗАДАЧА №4

42 года, автотехник, в течение ряда лет участвовал в работах по борьбе с сельскохозяйственными вредителями.

При заправке баллона ядохимикатами случайно из шланга облил себе лицо, руки, грудь горячей смесью полихлорпилена и ДДТ. частич­но их вдохнул. Обмыл лицо и руки водой. На следующий день появи­лись учащенное сердцебиение, озноб, подергивание в отдельных груп­пах мышц, температура тела повысилась до 38,4″ С. Больной не мог продолжать работу и был госпитализирован.

При поступлении в стационар жалобы на общую слабость, сердцебиение, головную боль, головокружение, тошноту, одышку, ощущение тяжести в ногах. Объективно: состояние тяжелое; выраженный акроцианоз, одышка в. покое (число дыханий 26 в 1 мин)

В легких с обеих сторон в нижнебоковых отделах прослушиваются влажные хрипы. Левая граница сердца расширена, тоны глухие, частота сердечных сокращений 120лд/мин. Печень – размеры увеличены, при пальпации край печени болезненный. Коленные рефлексы высокие, асимметричны.

Задание: установите предварительный диагноз; составьте план до­полнительных исследований « наметьте мероприятия по оказанию экс­тренной медицинской помощи.

Эталоны ответов:

Задача № 1. Диагноз: острая интоксикация фосфорорганическими соединениями легкой степени. Для подтверждения диагноза следует определить у больного активность холинэстеразы, провести общий анализ крови и мочи, электрокардиографию.

Лечение: удалить пострадавшего из зоны загрязнения ФОС. промыть кожные покровы с мылом и последующей обработкой их 2 % раствором натрия гидрокарбоната или 5 – 10 % раствором аммиака. При попадании ФОС в глаза промыть их струей чистой воды и закапать 30 % раствор сульфацила натрия. Трудовой прогноз благоприятный, через 2 – 3 дня наступает полное выздоровление.

Задача №2. Диагноз: острая интоксикация фосфорорганически­ми соединениями средней тяжести, II ст.

Лечение.- промывание желудка через зонд: 12-15 л воды комнатной температуры (18-20°С) порциями по 250 -500 мл. В первые сутки желудок промывают 2-3 раза, т. к.

в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном аппарате может депони­роваться значительное количество невсосавшегося вещества.

После промывания желудка вводят 100-130 мл 30% раствора натрия сульфата или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Для раннего освобождения кишок от яда используют также сифонные клизмы.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Источник: https://pandia.ru/text/80/227/48295.php

Ситуационная задача № 11

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ: Задача 1. Диагноз: острая интоксикация фосфорорганическими

Ситуационная  задача  №1.

ЕфрейторЯ. доставлен из очага ядерного взрывана носилках в крайне тяжелом состоянии:сознание спутанное, гиперемия лица,неукротимая рвота, понос. Пульс 132 ударав 1 мин. АД 80/40 мм рт.ст. Телесных поврежденийнет.

Задание:1. Установите диагноз. 2. Обоснуйте объемпервой врачебной помощи. 3. Решите вопрособ эвакуационном предназначениипораженного.

DS:Острейшая лучевая болезнь, кишечнаяформа

Ситуационная  задача  №2.

РядовойЧ. находился в очаге ядерного взрыва.Через 5 минут появилась общая слабость,тошнота, неукротимая рвота, был жидкийстул. При осмотре: состояние среднейтяжести. Вялый. Гиперемия лица. Пульс120 ударов в 1 мин. АД 100/60 мм рт.ст. Частыепозывы на рвоту. Температура тела 39,5.

Задание:1. Установите диагноз .2. Обоснуйте объемпервой врачебной помощи. 3. Решите вопрособ эвакуационном предназначениипораженного.

DS:ОЛБ крайне тяжелой степени, периодпервичной  реакции.     

Ситуационная  задача  №3.

РядовойК. через 1 час после ядерного взрывапочувствовал ухудшение состояния:головную боль, общую слабость, ощущениежара в области лица, тошноту, быламногократная рвота. При осмотре: сознаниеясное, периодически рвота слизью. Пульс92 удара в 1 мин., ритмичный. АД 105/70 ммрт.ст. Пальпация живота умеренночувствительная в эпигастральной области.

Задание:1. Установите диагноз. 2. Обоснуйте объемпервой врачебной помощи. 3. Решите вопрособ эвакуационном предназначениипораженного.     

DS:ЛБ тяжелой степени, период первичнойреакции.

Ситуационная  задача  №4.

Младшийсержант И. во время ядерного взрыванаходился в укрытии. Сразу почувствовалобщую слабость, головную боль. Рвоты небыло. При осмотре: состояниеудовлетворительное. Возбужден,многословен. Жалуется на боли во всемтеле. Пульс 84 удара в 1 мин., ритмичный.АД 130/75 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:1. Установите диагноз. 2. Обоснуйте объемпервой врачебной помощи. 3. Решите вопрособ эвакуационном предназначениипораженного.

DS:Острое реактивное состояние, невротическаяформа.

Ситуационная  задача  №5.

СержантТ. после нахождения в очаге ядерноговзрыва через 2 часа почувствовал тошноту,была однократная рвота. На моментосмотра: состояние удовлетворительное.Пульс 72 удара в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст.Рвоты, тошноты нет. Температура тела36,50С.

Задание:1. Установите диагноз. 2. Обоснуйте объемпервой врачебной помощи.3. Решите вопрособ эвакуационном предназначениипораженного 

DS:ОЛБ легкой степени, период первичнойреакции.

Ситуационная  задача  №6.

РядовойС. доставлен на сортировочный пост МППиз химического очага. Находится всредствах защиты. В индивидуальнойаптечке – использованный шприц-тюбикиндивидуального антидота. Самостоятельнопередвигаться не может. Периодическивозникают судороги. Дыхание учащено.Через стекла противогаза видна покрытаяпотом кожа лица, глаза открыты, зрачкирезко сужены.

Задание:1. Оцените степень тяжести пораженного.2. Определите объем неотложных мероприятийпервой врачебной помощи. 3. Решите вопрособ эвакуационном предназначениипораженного.

DS:Поражение ФОВ тяжелой степени, судорожнаяформа.

Ситуационная  задача  №7.

Урядового Ч. доставленного в МПП изхимического очага на сортировочнойплощадке наблюдалось возбуждение,бессвязная речь, он сопротивлялсямедперсоналу. При осмотре кожные покровывлажные, цианотичные; зрачки сужены.Частота дыхания 28 в 1 мин., выдох затруднен;распространенные миофибрилляции.

Задание:1. Оцените степень тяжести пораженного.2. Определите объем неотложных мероприятийпервой врачебной помощи. 3. Решите вопрособ эвакуационном предназначениипораженного.

DS:Поражение ФОВ средней тяжести,психоневрологическая форма.

Ситуационная  задача  №8.

ПрапорщикГ. выпил около 50 мл неизвестной жидкости.Через 15-20 мин появилось обильноеслюнотечение, тошнота, схваткообразныеболи в животе, нарушение зрения. Через30-40 мин была однократная рвота, жидкийстул. Доставлен в МП части через 2часа  после отравления.В сознании,ориентирован, но вял и заторможен.

Кожавлажная, акроцианоз, зрачки сужены,реакция на свет ослаблена. Определяютсяотдельные миофибрилляции в областиикроножных мышц, усиливающихся припровокации. Пульс ритмичный, 74 удара в1 мин. АД 140/90 мм рт ст. Частота  дыхания22 в 1 мин., дыхание жесткое с удлиненнымвыдохом, рассеянные сухие жужжащиехрипы.

Живот умеренно болезненный походу спазмированных слепой и сигмовиднойкишок.

Задание:1.Установите и обоснуйте диагноз2.Определите тактику лечения и эвакуацииотравленного.

DS:Острое пероральное отравление ФОСсредней тяжести, гастроинтестинальныйсидром.

Ситуационная  задача  №9.

РядовойВ. доставлен в МПП из химического очагав тяжелом состоянии. Находится вкоматозном состоянии. Запах горькогоминдаля от одежды. Кожные покровы ивидимые слизистые ярко-розовые. Зрачкирасширены, экзофтальм. Частота дыхания40 в 1 мин. Пульс 48 ударов в 1 мин.,экстрасистолия. АД 90/60 мм рт ст. Периодическиклонико-тонические судороги.

Задание:1. Установите диагноз. 2. Обоснуйте объемпервой врачебной помощи. 3. Решите вопрособ эвакуационном предназначениипораженного.

DS:Острое поражение синильной кислотойтяжелой степени, судорожная форма.

Ситуационная  задача  №10.

РядовойК. поступил в омедб на вторые сутки послепоражения химическим оружием.

Общеесостояние средней тяжести, нескольковял, неразговорчив, жалуется на резь вглазах, боли в горле, за грудиной; накоже шеи, бедер, голеней, значительнаягиперемия с синюшным оттенком.

На обоихпредплечьях дистально по краю эритемыплоские везикулы, на внутреннейповерхности бедра наряженный пузырьразмером 2х3 см, наполненный янтарнымсодержимым; гиперемия и отечностьслизистой носоглотки; насморк, сухойлающий кашель. Температура тела 37,8.

Задание:1. Установите диагноз. 2. Обоснуйте объемпервой врачебной помощи. 3. Решите вопрособ эвакуационном предназначениипораженного

DS:Острое поражение кожи и дыхательныхпутей ипритом средней тяжести.Распространенный эритематозно-буллезныйдерматит, токсический рино-фаринго-ларингит.

СержантИ. Во время боя на железнодорожнойстанции попал в желто-коричневое облако,образовавшееся при взрыве цистерны.Почувствовал резь в глазах, першение вгорле, появился сухой кашель, чихание.Вскоре после одевания противогазауказанные явления практически исчезли.

Продолжал выполнять боевую задачу.Через 6 часов состояние ухудшилось.Доставлен в МПП. Объективно: состояниетяжелое. Ортопноэ, цианоз, кашель сотделением пенистой мокроты. Пульс 112ударов в 1 мин. АД 160/100 мм рт.ст. Частотадыхания 32 в 1 мин.

При аускультациивыслушивается значительное количествовлажных разнокалиберных хрипов.

Задание:1. Установите и обоснуйте диагноз. 2.Определите объем мероприятий первойврачебной помощи.

DS:Острое ингаляционное поражение азотнойкислотой тяжелой степени. Токсическийотек легких.

Ситуационная задача № 12

РядовойУ. Доставлен в МПП из очага применениянапалма. Сознание утрачено. На кожелица, туловища, конечностей, в носовыхходах – следы копоти. Реакция на больрезко снижена.

Зрачки умеренно расширены,реакция на свет ослаблена. Выраженнаяригидность мускулатуры. Пульс ритмичный,слабого наполнения. АД 85/40 мм рт ст.Тоны  сердца глухие. Частота дыхания30 в 1 мин.

При выслушивании легких –рассеянные сухие хрипы на фоне жесткогодыхания.

Задание:1. Установите  диагноз. 2. Обоснуйтеобъем первой врачебной  помощи.3. Решите вопрос об эвакуационномпредназначении пораженного

DS:Острое ингаляционное поражение продуктамигорения напалма тяжелой степени:отравление оксидом углерода, токсическийтрахеобронхит.

Ситуационная задача № 13

РядовойК. извлечен из горящего помещения, гденаходился в течение 20 мин. Доставлен вМПП через 10 мин. Находится в коматозномсостоянии, тризм. Кожные покровы ислизистые ярко-розовые. Зрачки расширены,симметричны, реакция на свет вялая.Тонус мышц повышен.

Периодическиотмечаются приступы кратковременныхклонико-тонических судорог. Непроизвольноемочеиспускание, дыхание затрудненноешумное до 40 в 1 мин. Над легкими на фонежесткого дыхания выслушиваются рассеянныесухие свистящие и жужжащие хрипы. Пульс120 ударов в 1 мин.

, ритмичный, слабогонаполнения. АД 90/70 мм рт ст.

Задание:1. Установите и обоснуйте диагноз. 2.Определите тактику лечения и эвакуацииотравленного.

DS:Острое ингаляционное отравление оксидомуглерода тяжелой степени.

Ситуационная задача № 14

РядовойК. доставлен в МП части с жалобами натошноту, рвоту, боли в животе, головокружение,головную боль, слабость. Около 4 часовназад с целью опьянения выпил 100 млбесцветной сладковатой жидкости сослабым запахом алкоголя. Почувствоваллегкое опьянение, через 2 часа развилосьделириозное состояние (кричал, ругался,бегал по части).

Был пойман, связан, черезнекоторое время уснул. При осмотре:состояние тяжелое, недостаточноориентирован в пространстве и времени,кожные покровы бледные с землистымоттенком, гиперемия лица, небольшойцианоз слизистых. Пульс 96 ударов в 1мин., ритмичный. АД 120/90 мм рт ст. Дыханиеглубокое, шумное, 20 в 1 мин.

Живот нескольковздут, болезненный в эпигастрии.

Задание:1. Установите и обоснуйте диагноз. 2.Определите тактику лечения и эвакуацииотравленного.      

DS:Острое пероральное отравлениеэтиленгликолем тяжелой степени.

Источник: https://studfile.net/preview/1671803/

Эталоны ответов на задачи по профессиональным болезням

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ: Задача 1. Диагноз: острая интоксикация фосфорорганическими

(№№ I – 192-201)

ЗАДАЧА I – 192.(Б.,29лет)

       Диагноз: Вибрационная болезнь I степени, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей).

       Лечение: спазмолитические средства, лечебная гимнастика, массаж рук, самомассаж. Временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением рук и не требующую больших физических напряжений. На период лечения выдать справку КЭК. По восстановлении здоровья может вернуться на свое место работы.

ЗАДАЧА I – 193.(Ф., 42года, в теч 21)

       Предварительный диагноз: Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).

       Для подтверждения диагноза необходимы сведения о санитарно-гигиенических условиях труда, анализ крови на содержание ртути.

       Лечение: при подтверждении диагноза антидоты (сукцимер, унитиол или натрия тиосульфат), препараты, улучшающие метаболизм (аминолон, стугерон и др.); физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны), лечебная гимнастика.

       На период лечения больная нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами.

       В дальнейшем при выздоровлении трудоспособна на своей работе при условии проведения там соответствующих профилактических мероприятий.

ЗАДАЧА I – 194(Л., 43года).

       Диагноз: Хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом, I стадия (начальная).

       Лечение: седативные средства, внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой, ноотропы.

       Работа в контакте с тетраэтилсвинцом и другими веществами, обладающими токсическим действием, противопоказана. Больной нуждается в лечении и наблюдении невропатолога, рациональном трудоустройстве. 

ЗАДАЧА I – 195 (Щ.,38лет).

       Предварительный диагноз: Хронический пылевой бронхит I стадии в фазе ремиссии. Дыхательная недостаточность 0 степени. Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение, рентгенография грудной клетки, повторное исследование функции внешнего дыхания, анализ мокроты, консультация отоларинголога.

ЗАДАЧА I – 196 (К., 40лет,обратился).

       Предварительный диагноз: Бериллиоз. Для подтверждения его необходимы следующие исследования: рентгенография легких, исследование функции внешнего дыхания, клинический анализ крови, проба Куртиса (в условиях стационара), консультация окулиста и дерматолога.

ЗАДАЧА I – 197.(С., 42года, в теч 16л)

       Диагноз: Силикоз, узелковая форма. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. Нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу I степени.

       Лечение: щелочные ингаляции, дыхательная гимнастика. При обострении хронического бронхита – общепринятое лечение.

       Трудоспособность больного ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего действия, большими физическими напряжениями и в неблагоприятных метеорологических условиях.

ЗАДАЧА I – 198.(М., 30лет, работает 3года)

       Диагноз: Профессиональная бронхиальная астма. Представленных данных для установления диагноза достаточно.

ЗАДАЧА I – 199(П, 42года, работает).

       Диагноз: Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемия). Сопутствующее заболевание: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Рекомендуется дополнительно исследовать мочу на содержание дельтаминолевулиновой кислоты, копропорфирина и кровь на свинец.

       Лечение: комплексонотерапия (тетацин кальция); для купирования приступов болей в животе – местно грелки, теплые ванны, новокаиновая блокада, инъекции атропина.

ЗАДАЧА I – 200(Ч., 33года).

       Диагноз: Асбетоз II стадии (хронический бронхит, пневмосклероз, сухой плеврит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность II степени по смешанному типу).

       Учитывая наличие в клинической картине заболевания кровохарканья и ателектаза средней доли легкого, для исключения бронхоэктазов и развития бронхогенного рака легкого следует провести дополнительные исследования: томографию легких и бронхоскопию.

       Больной нетрудоспособен.

ЗАДАЧА I – 201(Ж.,35лет).

       Диагноз: Хроническая интоксикация бензолом легкой степени.

       Лечение: седативные препараты, витамины, ноотропы. После лечения показан временный перевод по справке КЭК на работу вне контакта с токсическими веществами. При выздоровлении может вернуться на свое место работы под наблюдением врача.

Эталоны ответов на задачи по клинической токсикологии

(№№ I – 202-211)

ЗАДАЧА I – 202 (Н.,50лет, доставлен)

       Остре ингаляционное отравление ядом раздражающего действия (предположительно хлором) тяжелой степени. Осложнение: химический ожог слизистой глаз. Химический ожог -отек гортани. Токсический отек легких (альвеолярный), ДН – II-III ст.

       Назначение высоких доз глюкокортикоидов парентерально, вдыхание пеногасителей, оксигенотерапия как лечение токсического отека легких. Назначение глюкокортикоидов и адреномиметиков в виде ингаляций или интратрахеально как лечение химического ожога гортани и борьба с отеком подсвязочного пространства. Промывание глаз. Обеспечение строгого постельного режима.

ЗАДАЧА I – 203.(муж., средних лет)

       Алкогольная кома, глубокая, осложненная развитием синдрома дыхательных расстройств по типу аспирационно-обтурационного синдрома.

       Не проведены мероприятия по восстановлению проходимости ДП, не показано назначение анальгина и демидрола больному с глубоким угнетением сознания (димедрол обладает нейротокс действием). Установленный дз ошибочен и необоснован.     Восстановление проходимости ДП – интубация трахеи, ИВЛ. Промывание желудка зондовым методом, проведение гастро-интестинальной сорбции. инфузионной терапии.

ЗАДАЧА I – 204 (32, за 2 часа до ).  

       Отравление уксусной эссенцией.

ЗАДАЧА I – 205.( у больного психомоторное возбуждение)

       Отравление уксусной эссенцией, осложненной экзотоксическим шоком. Противошоковые мероприятия.

ЗАДАЧА I – 206 (28лет, за 2 часа).

       Острое отравление дихлорэтаном тяжелой степени. Шок.

ЗАДАЧА I – 207 (26лет за 4 часа до ).

       Признаки декомпенсированного экзотоксического шока на фоне отравления соляной кислотой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_92883_etaloni-otvetov-na-zadachi-po-professionalnim-boleznyam.html

Задача1

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ: Задача 1. Диагноз: острая интоксикация фосфорорганическими

СержантП. выпил с целью опьянения около 600 млводки. В течение 20-30 мин развилась картинаопьянения, появились слабость, сонливость,тошнота, повторная рвота. Затем потерялсознание. Доставлен сослужив­цами вмедицинский пункт части через 2 ч послеотравления.

МПп:Состояние тяжелое, сознание отсутствует.Кожные покровы лица гиперемированы,влажные. Изо рта выраженный запахалкоголя. Пульс 120 уд/мин, ритмичный. Iтон на верхушке ослаблен. АД 80/60 мм рт.ст.Частота дыхания 18 в минуту, дыханиежесткое. Живот мягкий. Печень, селезенкане увеличены. Отмечается непроизвольноемочеиспускание. После оказания первойврачебной помощи эвакуирован в медр.

Медр:Состояние тяжелое, сознание отсутствует.Болевая чувствитель­ность, глоточный,роговичный, корнеальный рефлексыснижены. Зрачки одинаковые, их реакцияна свет ослаблена. Кожные покровы бледныес цианотичным оттенком. Пульс 116 уд/мин,ритмичный, слабого наполне­ния.

I тонна верхушке ослаблен. АД 110/50 мм рт.ст.Частота дыхания 30 в минуту, справадыхание ослаблено, там же выслушиваютсявлажные мел- копузыфчагаехрипы. Живот мягкий. По мочевому катетеруполучено око­ло 600 мл мочи.

Послеоказания квалифицированной медицинскойпомо­щи эвакуирован в военныймедицинский центр.

ВМЦ:Состояние средней степени тяжести,сознание ясное, отмечается бледностькожных покровов. Температура тела 39,6°С. Пульс 94 уд/мин, удовлетворительныхсвойств. I тон на верхушке ослаблен. АД110/80 мм рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту,дыхание жесткое, в нижних отделах справавыслушиваются незвучные влажныемелкопузыфчагаехрипы.

Живот мяг­кий, умеренноболезненный при пальпации в эпигастральнойобласти. Стул, диурез не нарушены.Общеклиническое исследование крови -количество лейкоцитов 14,0 х 109/л,палочкоядерных нейтрофилов 10 %, СОЭ 26мм/ч. На ЭКГ определяется уменьшениевысоты зубцаТво всех отведениях.

Прирентгенографии органов грудной клеткивышвленоусиление легочного ри­сунка, инфильтрациялегочной ткани в проекции нижней долиправого легкого.

Задание:

  1. Установите основные патологические синдромы.

  2. Обоснуйте объем помощи.

Ответ на задачу № 1

МПп.Диагноз:«Острое пероральноеотравление этиловым спиртом тяжелойстепени с целью опьянения. Токсическаяэнцефалопатия. Кома I ст. Экзотоксическийшок. Токсическая миокардиодистрофия.Гастроинте- стинальный синдром».

Диагнозустановлен на основании свидетельствсослуживцев о приеме этилового спирта,выраженном опьянении, развившемсяспустя 30 мин после его употребления,клинических проявлений отравления вмомент осмотра (отсутствие сознания,гиперемия лица, выраженный запахалкого­ля в выдыхаемом воздухе,тахикардия, гипотензия, рвота надогоспиталь­ном этапе).

Объемпомощи:

  • введение воздуховода, ингаляция кислорода;

  • зондовое промывание желудка с использованием 12-15 л и более воды комнатной температуры с добавлением гидрокарбоната натрия; по окончании вводят до 30 г магния сульфата в зонд;

  • внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 4 ЕД и хлоридом калия 20,0 мл 5% раствора; витамины группы В (В1- 5 мл, В6- 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора;

  • катетеризация мочевого пузыря.

Эвакуацияв медр санитарным транспортом в положениина боку. Медр.Диагноз:«Острое пероральноеотравление этиловым спиртом тяжелойстепени с целью опьянения. Токсическаяэнцефалопатия. Кома I ст. Экзотоксическийшок. Токсическая миокардиодистрофия.Аспирационная пневмония. ДН III ст.Гастроинтестинальный синдром».

Диагнозустановлен на основании данных медицинскойдокументации предыдущего этапа,клинической картины в момент поступления(отсут­ствие сознания, снижениерефлексов, тахипноэ, влажные мелкопузырча­тыехрипы справа, рвота).

Объемпомощи:

  • интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ингаляция кис­лорода;

  • внутривенное введение глюкозы 400,0 мл 5% раствора с инсулином 6 ЕД, натрия тиосульфата 50,0 мл 30% раствора, эуфиллин 10,0 мл 2,4% раство­ра, преднизолон в дозе 25-50 мг/сут, витамины группы В (В – 5 мл, В6- 5 мл), аскорбиновая кислота 5,0 мл 5% раствора, гепарин 10 000­20 000 ЕД подкожно;

  • форсированный диурез;

  • внутривенное введение натрия гидрокарбоната 1000 мл 5% раствора;

  • антибиотикотерапия – пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки в/м. Транспортировка пострадавшего санитарным транспортом после ста­билизации состояния.

ВМЦ.Диагноз:«Острое пероральноеотравление этиловым спиртом тяжелойстепени с целью опьянения. Токсическаямиокардиодистрофия. Аспирационнаяпневмония в нижней доле правого легкого.ДН II ст.».

Диагнозустановлен на основании данных медицинскойдокументации предыдущих этапов,клинической картины в момент поступления(повыше­ние температуры тела – синдромтоксической гипертермии, тахипноэ, аус-культативная картина – синдром пораженияорганов дыхания, болезненность припальпации в эпигастральной области -синдром поражения органов пищеварения),данных результатов лабораторныхисследований (повыше­ние СОЭ, выраженныйлейкоцитоз), инструментальных исследований(сни­жение высоты зубца Т на ЭКГ иинфильтрация легочной ткани в проекциинижней доли правого легкого прирентгенографии органов грудной клетки).Объемпомощи:

  • ингаляция кислорода;

  • антибиотикотерапия пенициллином и по следующая смена антибиоти­ков с учетом чувствительности микрофлоры;

  • гепарин по 2,5 тыс. ЕД 4 раза в день под контролем ВСК;

  • нестероидные противовоспалительные препараты;

  • поливитамины;

  • восстановление дренажной функции бронхов (бронхолитики, муколи- тики, отхаркивающие средства);

  • детоксикационная терапия, включающая растворы глюкозы, полиион­ные растворы, до 1000 мл в сутки;

  • физиотерапия, постуральный массаж, дыхательная гимнастика.

ЗАДАЧА2

ПрапорщикК. выпил около 70 мл прозрачной жидкости,по запаху и вкусу напоминающей этиловыйспирт. Примерно через 30 мин с моментаприема появились признаки опьянения,сонливость. Уснул и проспал око­ло 9ч. После пробуждения на фоне общейслабости появились головная боль,головокружение, одышка, тошнота,однократная рвота. Доставлен в медицинскийпункт части через 12 ч после отравления.

МПп:Жалобы на головную боль, головокружение,тошноту, боли в жи­воте, «туман» передглазами, «двоение» предметов, периодическипотемне­ние в глазах. Состояниетяжелое, апатичен, кожа гиперемирована,сухая, ак- роцианоз на кончиках пальцев,губах, мочках ушей. Зрачки расширены,на свет реагируют слабо.

Пульс 115 уд/мин,слабого наполнения, определяютсяединичные экстрасистолы, I тон на верхушкесердца ослаблен, АД 100/50 мм рт. ст. Частотадыкания28 в минуту, дыхание шумное, при аускультациижест­кое. Живот болезненный припальпации в эпигастральной области.Край печени выступает из-под краяреберной дуги на 3 см. Во время осмотраотмечена повторная рвота, не приносящаяоблегчения.

После оказания по­мощиэвакуирован на этап специализированноймедицинской помощи са­нитарнымтранспортом.

432ГВКМЦ:Состояние тяжелое,сознание угнетено до степени сопо­ра,отмечается полная потеря зрения, зрачкиширокие, реакция на свет резко ослаблена,кожные покровы багрово-цианотичные.Пульс 120 уд/мин, аритмичный, до 12экстрасистол в минуту. АД 80/40 мм рт. ст.

Частота дыхания 30 в минуту, дыханиешумное, при аускультации жесткое. Языквлажный, обложен серым налетом. Животумеренно болезненный при пальпации вэпигастральной области. Печень увеличена,выступает из-под края реберной дуги на3,0 см.

При биохимическом исследованиисыворот­ки крови отмечается повышениеАлАТ, АсАТ, креатинина, мочевины. Приисследовании кислотно-основного составаартериальной крови рН 7,29,BE= -12. При токсико-химическом исследованиикрови, мочи и промыв­ных вод выявленметанол.

На ЭКГ синусовая тахикардия,частая желудоч­ковая экстрасистолия,снижение высоты зубцаТво всех отведениях. Приофтальмоскопии отек сетчатки и сосказрительного нерва, расширение вен имножественные кровоизлияния в сетчатку.

Задание:

    1. Установите основные патологические синдромы.

    2. Обоснуйте объем помощи.

Ответна задачу № 2

МПп.Диагноз:«Острое пероральноеотравление неизвестной спирт- содержащейжидкостью (предположительно метиловымспиртом) тяже­лой степени. Случайное.Токсическая энцефалопатия. Оглушение.

Токси­ческая миокардиодистрофия снарушением сердечного ритма по типужелудочковой экстрасистолии. Метаболическийацидоз. Гастроинтести- нальный синдром.Токсическая гепатопатия. Токсическаяофтальмопатия».

Диагнозустановлен на основании анамнеза(употреблял жидкость, напоминающуюэтиловый спирт), жалоб (головная боль,головокружение, тошнота, однократнаярвота, боли в животе, «туман» передглазами, «дво­ение» предметов,периодическое потемнение в глазах),данных объектив­ного осмотра (гиперемияи сухость кожных покровов, наличиеакроциано- за на кончиках пальцев, губах,мочках ушей, расширение зрачков, слабаяреакция на свет, тахикардия, экстрасистолия,АД 100/50 мм рт.ст., признаки метаболическогоацидоза — частота дыхания 28 в минуту,дыхание шум­ное, болезненность припальпации в эпигастральной области,наличие по­вторной рвоты). Объемпомощи:

  • зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), солевого слабительного (30 г), этилово­го спирта (150 мл 30% раствора), фолиевой кислоты (20-30 мг);

  • подкожно кордиамин (2 мл), кофеин (1-2 мл 20%);

  • ингаляция кислорода.

Срочнаяэвакуация в учреждение с возможностьюпроведения гемо­диализа.

432ГВКМЦ.Диагноз:«Острое пероральноеотравление метиловым спиртом тяжелойстепени. Случайное. Токсическаяэнцефалопатия. Сопор. Экзотоксическийшок. Токсическая миокардиодистрофия снарушениями сердечного ритма по типучастой желудочковой экстрасистолии.Гастроин- тестинальный синдром.Токсическая гепатопатия. Токсическаянефропатия».

Диагнозустановлен на основании данных медицинскойдокументации предыдущего этапа,клинической картины (угнетение сознаниядо степени сопора – психоневрологическийсиндром, полная потеря зрения, расши­рениезрачков, ослабление их реакции на свет- синдром поражения глаз, багрово-цианотичнаяокраска кожных покровов лица, тахикардия,экстра­систолия, гипотензия – синдромпоражения сердечно-сосудистой систе­мы,тахипноэ, болезненность при пальпациив эпигастральной области, увеличениепечени – синдром поражения органовпищеварения), данных исследованиякислотно-основного состояния (синдромнарушения кислот­но-щелочногоравновесия и водно-электролитногосостава), повышения

АлАТ,АсАТ, мочевины, креатинина, ЭКГ-исследования,результатов оф­тальмоскопии.

Объемпомощи:

  • повторное зондовое промывание желудка;

  • этиловый спирт (300—500 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы внут­ривенно);

  • гемодиализ либо гемодиафильтрация;

  • фолиевая кислота (до 50 мг/сут) в зонд;

  • форсированный диурез с ощелачиванием (до 1 л 5% раствора гидро­карбоната натрия внутривенно) под контролем кислотно-основного со­стояния;

  • внутривенно глюкоза 40-60 мл 40% раствора, новокаин 30 мл 2% ра­створа, преднизолон 60-90 мг; витамины (С – 5 мл 5% раствора, В1- 5 мл, В6- 5 мл, РР 1 мл 0,1% раствора внутривенно, В – 1 мл 0,01% раствора внутримышечно), АТФ (1% 2-4 мл);

  • оксигенотерапия;

  • сердечно-сосудистые средства, антибиотики;

  • дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга;

  • ретробульбарные введения преднизолона;

  • мероприятия по профилактике и лечению осложнений.

ЗАДАЧА3

МайорМ. на фоне алкогольного опьяненияслучайно выпил 200,0 мл антифриза. В течениечаса после принятия яда уснул. Через 8ч родствен­ники не смогли его разбудитьи доставили в медицинский пункт части.

МПп:Сознание и болевая чувствительностьотсутствуют. Зрачки уме­ренно расширены,на свет не реагируют. Кожа лица и грудигиперемирова- на, умеренно выраженныйакроцианоз. Пульс 102 уд/мин, ритмичный.Левая граница сердечной тупости на 1,5см кнаружи от левой срединно- ключичнойлинии.

I тон на верхушке сердца ослаблен.АД 165/110 мм рт. ст. Частота дыхания 24 вминуту, дыхание глубокое, шумное. Взадненижних отделах легких на фонежесткого дыхания выслушиваются влажныемножест­венные незвучные хрипы. Животмягкий, печень выступает из-под ребер­нойдуги на 2 см.

После оказания первойврачебной помощи пострадав­шийдоставлен в 432 ГВКМЦ.

432ГВКМЦ:Сознание угнетено,на болевые раздражители не реагиру­ет.Зрачки умеренно расширены, реакция насвет отсутствует. Сухожильные рефлексыослаблены. Кожа лица, груди гиперемирована;умеренно выра­женный акроцианоз.Пульс 110 уд/мин, ритмичный.

Сердцеперкуторно рас­ширено влево на 1,5 смот левой срединно-ключичной линии, I тонна вер­хушке ослаблен. АД 145/90 мм рт.ст. Частота дыхания 26 в минуту, дыханиеглубокое, шумное, типа Куссмауля. Взадненижних отделах легких выслуши­ваютсямножественные влажные незвучные хрипына фоне жесткого дыха­ния.

Животмягкий, печень выступает из-под краяреберной дуги на 2 см, селезенка неувеличена. Диурез снижен. В анализекрови определяется ней- трофильнышлейкоцитоз со сдвигом влево:лейкоциты 10,5 х 109/л, эозинофи- лы0%, палочкоядерные 9%, сегментоядерные69%, лимфоциты 21%, миело- циты 1%.

Вбиохимическом анализе крови: повышениеуровня мочевины до 1,25 г/л, креатининадо 0,8 ммоль/л, калия до 5,5 ммоль/л.

На ЭКГсинусовая тахикардия с ЧСС до 108 в минуту,диффузные нарушения процессов репо-ляризации метаболического характера;при рентгенографии органов груд­нойклетки вышвленоусиление легочного рисунка, очаговыеинфильтратив- ные изменения в нижнихдолях обоих легких.

Задание:

      1. Установите основные патологические синдромы.

      2. Обоснуйте объем помощи.

Источник: https://studfile.net/preview/1858512/

Medic-studio
Добавить комментарий