Фасция Денонвилье: Задняя поверхность простаты и семенных пузырьков покрыта

Анатомия, строение предстательной железы (простаты), семенных пузырьков

Фасция Денонвилье: Задняя поверхность простаты и семенных пузырьков покрыта

Предстательная железа

Предстательная железа (ПЖ) расположена в тазу (малом тазу), под мочевым пузырем, циркулярно охватывает его шейку и мочеиспускательный канал. Она имеет вид несколько уплощенного конуса (форму каштана). Этот половой орган имеется только у мужчин!

Различают: основание, прилежащее к мочевому пузырю, и верхушку, примыкающую к тазовой диафрагме, заднюю, переднюю и нижнебоковые поверхности.

Через железу проходит предстательная часть мочеиспускательного канала. Ее длина составляет в среднем 3 см.

При этом мочеиспускательный канал имеет либо дугообразный ход с вогнутостью кзади, либо относительно прямолинейный ход с изгибом под углом 30-35° на семенном бугорке, что составляет середину расстояния от основания до верхушки.

Стенка уретры имеет слизистый, подслизистый и мышечный слои. Серозной оболочки у нее нет. Вокруг начального отдела уретры, тотчас за внутренним отверстием мочеиспускательного канала, расположено гладкомышечное кольцо.

В толще его спирально проходят мышечные пучки, продолжающиеся из мускулатуры мочевого пузыря. Эти мышечные пучки объединяются и, переплетаясь с элементами соединительной ткани, создают мощное круговое образование – внутренний сфинктер мочеиспускательного канала.

ПЖ соприкасается своим основанием с лежащими в этой области ампулами семенных пузырьков. Передняя поверхность железы соединена парной связкой с симфизом. Задняя поверхность прилегает к самому нижнему отделу прямой кишки.

Их разделяет тонкая прослойка рыхлой жировой клетчатки и пузырно-прямокишечная перегородка, или фасция Денонвилье, которая состоит из пучков плотной фиброзной ткани, распространяющихся вниз и переходящих в образования промежности. Нижнебоковые поверхности ПЖ граничат с мышцами, поднимающими задний проход. Верхушка ПЖ прилежит к мочеполовой диафрагме.

Пучки поперечнополосатых мышц вместе с глубокой поперечной мышцей промежности образуют наружный произвольный сфинктер мочеиспускательного канала.

На задней поверхности мочеиспус­кательного канала имеется продольное возвышение – семенной бугорок. На верхушке его открывается отверстием простатическая маточка, представляющая собой мешочек (величиной 3-5 мм).

Рисунок №1.
1 – семенной пузырек,
2 – семявыносящий проток,
3 – ампула семявыносящего протока,
4 – выделительный проток семенного пузырька
5 – семявыбрасывающий проток,
6 – предстательная железа,
7 – семенной холмик,
8 – предстательная маточка
9 – перепончатая часть мочеиспускательного канала

Семявыбрасывающие протоки входят в же­лезу на задней поверхности, направляют­ся в толще ее вниз, медиально и кпереди и открываются на задней стенке мочеиспускательного канала на семенном бугорке. Их длина составляет 15 мм, диаметр 2мм. На задней поверхности железы, по средней линии, имеется углубление, ко­торое в виде бороздки делит железу на 2 доли: правую и левую.

Между ними иногда отмечается наличие третьей или средней доли. Иногда эта третья доля имеет вид бугорка, расположенного на основании железы.

Существуют и другие классифика­ции долевого строения ПЖ, в частности на 5 долей – переднюю, заднюю, среднюю и две боковые доли (Lows1еу O.S., 1915); на 6 долей – две задние, две внутренние и две боковые доли (Tissel L.Е.

, 1975).

В настоящее время наиболее распространенной является зональная анатомия ПЖ, разработанная урологом и морфологом J.Е. Мс Nеаl (1981). Он выделил четыре железистые зоны. Центральная – имеет форму конуса с основанием, являющимся основанием ПЖ, и верхушкой, обращенной к семенному бугорку.

Сбоку она отграничена семявыбрасывающими протоками. Она составляет 20% объема железы. Периферическая – занимает большую часть железистых от­делов ПЖ, окружает уретру дистальнее семенного холмика, составляет около 75% объема железы.

Две переходные зоны – представляют собой два округлых сегмента, расположенные сбоку от проксимальной уретры, составляют 5% железистого объема ПЖ. Помимо этого, имеется четыре фиброзно-мышечных слоя. Передняя фибромускулярная строма – покрывает переднюю часть ПЖ.

Циркулярный мышечный слой, окружающий уретру, делится на: препростатический сфинктер, продольные гладкомышечные волокна уретры и постпростатический сфинктер.

Деление железы на эти доли обусловлено различием гистологи­ческого строения железистых элементов в них и имеет клиническое значение.

Так центральная зона, прилежащая к семенным пузырькам, относительно мало склонна к патологическим изменениям. Периферическая зона наиболее часто подвержена злокачественному опухолевому поражению и воспалительным изменениям. Переходные зоны наиболее часто являются причиной доброкачественной гиперплазии.

Рисунок №2. Зональная анатомия ПЖ (по J.Е. Мс Nеаl, 1981). 1 – Центральная зона, 2 – Периферическая зона, 3 – Переходная зона, 4 – Передняя фибромускулярная строма.

Микроанатомия предстательной железы

Простатические железы построены по разветвленному трубчато-альвеолярному типу и группируются в дольки. Всего имеется 30 – 50 желез. Они находятся главным образом в задних и боковых отделах ПЖ, что в основном соответствует периферической зоне (по классификации J.E. МсNеаl).

Железистые ходы, сливаясь попарно, переходят в выводные простатические проточки, которые точечными отверстиями открываются в мужской мочеиспускательный канал в области семенного холмика. В передней части железы (передней фибромышечной строме) железистых долек мало.

Наряду с простатическими железами, составляющими большую часть ПЖ, в ее состав еще входят так называемые периуретральные железы, располагающиеся вокруг мочеиспускательного канала.

Помимо железистых элементов, ПЖ содержит большое количество проходящих в разных направлениях пучков гладкомышечных волокон и различной толщины прослоек соединительной ткани, состоящей из коллагеновых и эластических волокон. Эти прослойки переходят непосредственно в капсулу железы, которая образована коллагеновой и эластической тканью и циркулярными мышцами.

Анатомия семенных пузырьков

Семенные пузырьки – парные органы, располагающиеся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, выше ПЖ, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Угол между ни­ми – 90 градусов. Они представляют со­бой многократно извитые трубочки об­щей длиной 10 – 12 см и толщиной 0,6 -0,7 см.

Средними размерами семенного пузырька считают следующие: длина – 5 см, ширина – 2 см, толщина – 1 см. Они окружены адвентициальной и мышечной оболочкой. Имеют слизистую оболочку. В них различают верхний расширенный конец – основание, тело и нижний суживающийся конец, который переходит в выделительный проток.

Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, прободающий ПЖ.

Кровоснабжение

Артерии ПЖ разделяют на капсулярные, радиальные и уретральные.

Капсулярные возникают преимущественно из нижней пузырной артерии, образуют густую артериальную сеть на поверхности железы, от которой вглубь, в основном вдоль семявыбрасывающих протоков, отходят ветви, дающие радиальные артериальные ветви, являющиеся основными в кровоснабжении ПЖ.

Сосуды уретральной группы направлены сверху вниз и в виде многочисленных ветвей идут параллельно уретре. Две-три вены сопровождают каждую междольковую артерию, сливаются в субкапсулярное венозное сплетение и далее – в пузырно-простатические венозные сплетения, расположенные по бокам от ПЖ.

Источник: https://chelnyclinic.ru/poleznaya-info/196-predstatelnaya-zheleza.html

Предстательная железа, простата

Фасция Денонвилье: Задняя поверхность простаты и семенных пузырьков покрыта

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (синоним — простата), непарный мышечно-железистый орган мужской половой системы, вырабатывающий секрет, входящий в состав спермы.

Располагается в передненижней части малого таза между мочевым пузырём и прямой кишкой. По очертаниям напоминает округлённый треугольник, основанием примыкающий к мочевому пузырю.

На задней поверхности простаты имеется бороздка, разделяющая её на правую и левую боковые доли, соединённые средней долей, ограниченной семявыбрасывающими протоками (см.

Пути семявыводящие), открывающимися по бокам семенного бугорка. Через предстательную железу проходит уретра.

Предстательная железа (простата) человека

У человека предстательная железа – непарный андрогензависимый орган, расположенный ниже мочевого пузыря. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал.

Вырабатываемый простатой секрет, выбрасываемый во время эякуляции, содержит иммуноглобулины, ферменты, витамины, лимонную кислоту, ионы цинка и др. Этот секрет также участвует в разжижении эякулята.

Функции предстательной железы (простаты)

  • Выработка секрета простаты, который является составной частью спермы.
  • Играет роль клапана – закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции

Анатомические особенности строения простаты

Предстательная железа расположена в центре мужского таза, циркулярно охватывает шейку мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. Апикальной частью она соприкасается с тазовой диафрагмой, выше которой располагается наружный сфинктер уретры, осуществляющий основную замыкательную функцию.

Дорсально железа граничит с ампулой прямой кишки, передняя стенка которой и фасция Денонвилье (англ.) позволяют отчетливо пальпировать заднюю поверхность предстательной железы. Дорсокраниально простата анатомически тесно связана с семенными пузырьками и семявыносящими протоками, которые перфорируют тело железы в косом направлении и открываются на вершине семенного бугорка.

Последний локализуется в нескольких миллиметрах проксимальнее поперечно-полосатого наружного сфинктера уретры.

Величина простаты зависит от возраста, и полного развития железа достигает к 17 годам. У взрослого мужчины она может достигать: длины 2,5 — 3,5 см, ширины 2,5 — 4,0 см, толщины 1,7 — 2 см, массы 16 — 18 г (по сравнению с железой новорождённого к 30 годам масса её увеличивается в 20 раз).

Снаружи простата покрыта капсулой из плотной соединительной ткани. Железистая ткань состоит из 30 — 50 желёзок (чаще тонкие ветвящиеся трубочки), открывающихся в предстательную часть мочеиспускательного канала вокруг семенного бугорка 20 — 30 выводными протоками. Выведению секрета из простатических желёзок способствует сокращение гладких мышц железы.

Массивное выделение секрета наблюдается во время эякуляции.

Секрет простаты представляет собой мутную жидкость белого цвета, которая увеличивает объём спермы, участвует в её разжижении, оказывает буферное и ферментативное действие на эякулят, активизирует движение сперматозоидов. Значительное содержание в секрете спермина придаёт сперме характерный запах.

Предстательная железа (простата) наряду с гипофизом поддерживает сперматогенез в извитых семенных канальцах яичек, а также обеспечивает передвижение сперматозоидов по семявыносящим протокам и эякуляцию, участвует в формировании либидо и оргазма.

Регулируют функции предстательной железы нервная и эндокринная системы. Стимулирующее влияние на секреторную активность железы оказывают андрогены и гормоны гипофиза.

С возрастом, по мере снижения гормональной активности половых желёз, угасает секреторная деятельность предстательной железы.

Дистрофические процессы развиваются при заболеваниях предстательной железы (простаты)  и при общих заболеваниях

Атрофия простаты характеризуется уменьшением её размеров и массы. Физиологическая атрофия наблюдается после 60 лет и является возрастной инволюцией.

Патологическая атрофия возникает в более молодом возрасте из-за резкого снижения уровня андрогенов в связи с кастрацией, воздействием ионизирующего излучения, введением эстрогенов, недостаточного кровоснабжения железы и др., а также при сдавлении её опухолью.

Истинная гипертрофия предстательной железы практически не встречается, редкое увеличение её в пожилом возрасте обусловлено в основном аденомой предстательной железы. Наиболее частым заболеванием железы является простатит, встречаются также атония, туберкулёз, сифилис, актиномикоз, кисты и камни простаты.

Врождённое отсутствие предстательной железы встречается крайне редко и, как правило, указывает на тяжёлый порок развития яичек и часто сочетается с их отсутствием в мошонке. Чаще наблюдается врождённое недоразвитие железы, обычно сочетающееся с недоразвитием яичек, полового члена, семенных пузырьков.

А также:

Диета для страдающих аденомой предстательной железы

Пальцевый массаж от простатита не избавит

Аденома предстательной железы требует особой диеты

Все дело в простате

Гипертрофия предстательной железы

Камни предстательной железы

Простатит. Медицинская энциклопедия

Сколько женщин нужно для защиты от простатита

Микоплазмоз мочеполовых органов. Медицинская энциклопедия

Аденома простаты: как жить после операции

Источник: https://www.greatlove.ru/enc/card/2140/

Апоневрозы промежности и малого таза

Фасция Денонвилье: Задняя поверхность простаты и семенных пузырьков покрыта

Апоневрозы промежности отделяют нижнюю часть брюшной полости. Эти фасции очень устойчивые, они прикрепляются к окружности малого таза, в них имеются отверстия, идущие в передне-заднем направлении, имеющие в передней части отличия у мужчин и у женщин. Это различие возникает на ранних этапах развития эмбриона. Ректальная фасция является одной из наиболее важных структур промежности [25].

Апоневрозы промежности и малого таза поддерживают и усиливают три

мышечных плоскости малого таза. Существует три апоневроза:

  • поверхностный промежностный апоневроз;
  • срединный промежностный апоневроз;
  •  глубокий промежностный апоневроз.

1. Поверхностный промежностный апоневроз (рис. 36)

Этот подкожный апоневроз имеется только в передней части промежности. Он прикрепляется:

• латерально к передней части седалищно-лонных ветвей;

Рис. 35. Фасции малого таза у женщины Рис. 36. Фронтальный срез таза у мужчины, проходящий через область седалищно-лобковых ветвей

  • верхняя часть направлена вперед и продолжается с фиброзной оболочкой пениса. У женщин он теряется изнутри в соединительных тканях малых губ спереди, а также продолжается фасцией клитора;
  • снизу он тянется от одного седалищного бугра к другому и устанавливает границы между передним и задним отделами промежности.

На этом уровне он загибается вверх и, после того как огибает задний край поверхностной поперечной мышцы промежности, сливается с нижним листком срединного апоневроза. Он также посылает назад ответвления к центральному фиброзному кольцу промежности.

От глубокой поверхности идут ответвления, которые покрывают поверхностную поперечную мышцу промежности, седалищно-кавернозную мышцу, луковично-кавернозную мышцу.

Эти ответвления спаяны с глубоким листком срединного апоневроза.

2. Срединный апоневроз промежности

Также он называется перинеальной связкой Каркассонна, треугольной связкой уретры Колла или урогенитальной диафрагмой. Этот апоневроз треугольной формы занимает исключительно передний, или урогенитальный, треугольник промежности.

Этот апоневроз треугольной формы занимает исключительно передний треугольник, или уро-генитальный треугольник промежности. Существует множество описаний срединного апоневроза промежности, иногда противоречивых (Zuckerkandl, Charpy, Delbet, Gregoire, Monier и Hovelacque), что доказывает сложность его строения.

Для лучшего понимания мы обратимся к Тесту (Testut) и Рувьеру (Rouviere).

Апоневроз состоит из двух листков -нижнего и верхнего, заключающих между собой мышцы срединной области — глубокую поперечную мышцу сзади и наружный сфинктер уретры — спереди.

а) Нижний листок, или перинеальная связка Каркассонна

Плотный и резистентный, снаружи он прикрепляется к внутренней поверхности седалищного бугра и к внутренней части нижнего края седалищно-лонной ветви; тянется поперечно и по медиальной линии плотно примыкает к луковице и губчатым телам уретры.

Его задний край соединяется внизу с поверхностным перинеальным апоневрозом, а сверху — с глубоким листком срединного апоневроза.

Сзади он посылает ответвления к центральному фиброзному кольцу промежности.

Спереди он соединяется с верхним листком.

Нижний листок срединного апоневроза формирует систему прочного прикрепления луковицы и губчатых тел к седалищно-лонным ветвям (Paul Delbet).

Его текстура не везде одинакова, он более тонок спереди, где покрывает глубокую поперечную мышцу. Нижний листок очень плотный и устойчивый рядом с уретрой. Он представляет собой пластинку и называется лонной поперечной связкой.

В направлении кпереди он становится еще плотнее и соединяется с подлонной связкой, которая закрывает высокий передний отдел промежности.

6) Верхний, или глубокий, листок (рис. 37)

Покрывает верхнюю поверхность глубокой поперечной мышцы и наружный сфинктер уретры.

Сзади он соединяется с поверхностным листком апоневроза и посылает ответвления к центральному фиброзному кольцу промежности.

Всей своей передней частью он плотно прилегает к нижнему листку и образует с ним поперечную связку малого таза (de Henle), которая оканчивается на надлобковой связке.

По бокам верхний листок срединного апоневроза прикрепляется к седалищнолонной ветви выше глубокой поперечной мышцы и посылает ответвления к апоневрозу внутренней запирательной мышцы.

Это ответвление формирует дупликатуру, образующую фиброзный канал, Алькоков канал, через который идет сосудистый пучок и внутренний срамной нерв.

В задней части срединный перинеальный апоневроз выпускает восходящую пластину между простатой и мембранозной уретрой — спереди и прямой кишкой — сзади. Сверху он прикрепляется к задней части мешка Дугласа и формирует простато-перитонеальный апоневроз Денонвилье.

Этот апоневроз делится на две пластины:

  • заднюю пластину, образующую ректовезикальную перегородку;
  • переднюю пластину, которая покрывает семенные пузырьки, семенной канатик и заднюю часть простаты. Пластина формирует ложе простаты, передняя часть которого отделяется от срединного перинеального апоневроза.

Рис. 37. Поверхностный и средний промежностные апоневрозы

У женщин апоневроз Денонвилье (Denonvilliers) представлен тонким листком, образующим ректо-вагинальный апоневроз.

У мужчин срединный перинеальный апоневроз содержит между своими двумя листками Куперовы железы.

Он имеет два отверстия: между подлонной связкой и поперечной связкой de Henle — отверстие для дорсальной вены и полового члена;

сзади — отверстие для мембранозной части уретры, окруженной наружным сфинктером.

3. Глубокий апоневроз промежности (рис. 38)

Он более широкий, чем предыдущие; он одновременно занимает передний и задний отделы промежности.

Верхняя часть экскавации таза состоит из восьми мышц:

  • в центральной части — мышцы, поднимающие анус;
  • сзади — седалищно-копчиковые мышцы;
  • латерально — обтураторы;
  • в задне-латеральной части — пирамидальные мышцы.

Каждая из этих восьми мышц покрыта своим апоневрозом. Соединение всех этих апоневрозов составляет глубокий перинеальный апоневроз, который вместе с перечисленными мышцами будет закрывать все отверстия промежности, исключая те, что расположены медиально.

Мышцы таза окружены фасциями, являющимися продолжением брюшных фасций. Фасции, окружающие сосуды, образуют латеральные связки мочевого пузыря. Вертикальные связки связаны с верхней прямокишечной артерией, яичниковыми сосудами, мочеточником и подчревными нервами [54].

Расположенный таким образом, перинеальный апоневроз имеет форму воронки.

Рис. 38. Фронтальный срез таза мужчины, проходящий через анус

Для удобства описания мы разделим его на две симметричные половины и рассмотрим в каждой из них:

  • наружный край;
  • внутренний край;
  • верхнюю поверхность;
  • нижнюю поверхность.

а)    Наружный край

Он прикрепляется:

  • спереди к задней поверхности тела лобковой кости и ее горизонтальной ветви (продолжаясь передней абдоминальной фасцией);
  • к фиброзной дуге, ограничивающей снизу внутреннее отверстие подлобкового канала, в состав которого он входит;
  • кзади от этого канала апоневроз поднимается до верхнего протока, прикрепляется по безымянной линии, соединяясь с подвздошной фасцией (продолжаясь абдоминальной латеральной фасцией и тазовой фасцией);
  • затем он спускается к большой седалищной выемке, следуя вдоль верхнего края пирамидальной мышцы;
  • и, наконец, он входит в контакт с пресакральным апоневрозом и прикрепляется с внутренней стороны к сакральным отверстиям таза (сзади продолжаясь абдоминальными фасциями).

б)    Внутренний край

Две половины тазового апоневроза соприкасаются по медиальной линии только в двух точках:

  • заднепроходно-бульбарный шов;
  • копчиково-заднепроходный шов. Спереди от заднепроходно-бульбарного шва они разделены треугольным интервалом из срединного перинеального апоневроза.

Два шва разделены ректальным отверстием, соединяясь с фиброзным футляром прямой кишки таза. На уровне простаты она соединяется с латеральным апоневрозом и через него со срединным апоневрозом.

в)    Нижняя поверхность

Она располагается прямо на нижележащих мышцах и соединена с ними тонким слоем жировой клетчатки.

г)    Верхняя поверхность

Она отделена от брюшины пространством, которое называется тазово-висцеральным и содержит уретру, семенной канатик, а также сосуды и нервы внутренних органов таза.

Глубокий перинеальный апоневроз не имеет одинаковой плотности, он представлен тремя толстыми уплотнениями, которые расходятся от седалищного бугра, образуя звезду с тремя ветвями Рожиса (de Rogies):

  • сухожильная дуга поднимателя, которая идет к седалищной кости;
  • усиление, идущее вдоль переднего края большой седалищной выемки (седалищная полоска);
  • усиление, спускающееся вдоль промежутка между копчиковой мышцей с одной стороны и пирамидальной мышцей и крестцовым сплетением -с другой (спинно-крестцовая полоска).

Надо заметить, что апоневроз внутреннего обтуратора, который в верхней своей части сросся со срединным перинеальным апоневрозом и верхним апоневрозом, продолжается вниз с большой крестцово-седалищной связкой и далее — на часть передней поверхности большой ягодичной мышцы, которая снизу выходит за пределы этой связки (соединение с поверхностным апоневрозом).

Глубокий перинеальный апоневроз посылает ответвления к центральному фиброзному основанию промежности. В передне-заднем направлении оно перфорировано прямой кишкой, окруженной своим сфинктером, уретрой на выходе из простаты, влагалищем у женщин. Глубокий перинеальный апоневроз прикрепляется по окружности влагалища и является одной из его главных поддержек.

Глубокий перинеальный апоневроз получает ответвления в виде полосок от ободочной кишки (сочленение с висцеральными фасциями), и в его задне-латеральной части через фасцию пирамидальной мышцы он служит поддержкой для пояснично-крестцового сплетения.

Другие апоневротические структуры дополняют и перегораживают малый таз по направлению сзади вперед.

Мы исследуем:

  • пресакральный апоневроз;
  • апоневроз Денонвилье, или ректо-вагинальный;
  • везикуло-вагинальный и околоматочный апоневрозы у женщин;
  • пупочно-превезикальный апоневроз;
  • сакро-ректо-генито-лонные пластинки, или покровы подчревной артерии и сплетения.

Первые четыре представляют сосудистые покровы во фронтальной плоскости. Последняя перегородка имеет сагиттальное направление.

4. Добавочные апоневрозы промежности (рис. 39)

а) Пресакральный апоневроз

Он спускается из брюшной полости со средней геморроидальной артерией (продолжение с абдоминальными апоневрозами), покрывает переднюю поверхность крестца, сливается на задней поверхности прямой кишки с ее фиброзным футляром, состоящей из ретроректальной фасции, которая растягивается от окончания мезосигмоида сверху до тазового дна снизу.

На нем оканчивается задняя часть глубокого перинеального апоневроза, а также сюда прикрепляется пластина Дельбе.

Он также представляет собой поддержку для крестцового сплетения и для копчиковой железы Лушка.

в)    Везико-вагинальный апоневроз и апоневрозы параметрия

В основании мочевого пузыря апоневроз отделяется от влагалища хорошо определяемой клеточной перегородкой: это везико-вагинальная фасция, в уплотнении которой поперечно идет терминальный околовезикальный сегмент обеих уретр.

Ректо-вагинальная и везико-вагинальная фасции посылают ответвления к широкой связке. Последняя является уплотнением брюшины, которое покрывает матку, трубы, яичники и круглые связки. По форме и направлению эти элементы очень сложные, мы же дадим им краткое описание, не вдаваясь в детали.

Широкая связка состоит из двух перитонеальных листков, которые покрывают один — переднюю поверхность, другой — заднюю поверхность матки, начиная от латерального края матки; эти два листка, соединенные друг с другом, направляются наружу к латеральной стенке таза, а затем становятся париетальной брюшиной таза.

 Книзу эти же два листка расходятся один от другого спереди назад на тазовом дне и превращаются в тазовую брюшину дна таза (рис. 40).

Рис. 39. Фасциальная организация малого таза Рис. 40. Вид сверху на женский таз с изображением широкой связки и придатков матки

В отделе, расположенном позади прямой кишки, находятся предгипогастрическая фасция и предкрестцовая париетальная фасция, которая продолжается в апоневрозе Денонвилье. Все эти фасции связаны с ректальной фасцией [50].

Широкая связка матки, образованная таким образом, схематически имеет форму поперечной четырехгранной перегородки, сильно наклоненной вниз и вперед, а в целом — сильно вогнутой назад.

В ней различают две части:

  • нижняя часть: плотная,фиксированная, объединяющая одновременно стенку таза и шейно-перешеечную область матки, а также влагалища, она соответствует параметрию, поддерживает матку и паравагинальную область -верхнюю часть влагалища;
  • верхняя часть, мезометриум, состоит

из трех крылышек:

  • крылышко трубы, или мезосаль-пинкс;
  • фуникулярное крылышко, или крылышко круглой связки;
  • мезовариум, поддерживаемый маточно-яичниковой и поясничнояичниковой связками (рис. 41).

г) Пупочно-пузырный апоневроз (рис. 42)

Он соответствует васкулярным покровам пупочно-пузырных артерий, которые поддерживают его латерально по медиальной линии, он также плотно прилегает к урахусу.

Треугольной формы, сильно вогнутый назад, он прикреплен:

Рис.41. Широкая связка Рис. 42. Пупочно-предпузырная фасция Рис. 43. Сакро-ректо-генито-лонные пластины

  • своей вершиной к пупку;
  • затем идет вниз и назад и прикасается к вершине мочевого пузыря.

Внезапно расширяясь и сгибаясь в виде вогнутой назад бороздки, он обволакивает переднюю и латеральные поверхности мочевого пузыря и спускается вдоль его поверхностей до основания таза, где заканчивается следующим образом:

  • по медиальной линии соединяется с лонно-везикальными связками;
  • по бокам сливается с апоневрозом таза до переднего края обеих седалищных ямок.

Латеральные края пупочно-пузырного апоневроза тянутся косо от большой седалищной выемки к пупку. Они плотно примыкают во многих точках к брюшно-тазовой стенке:

  • снизу — к апоневрозу внутреннего обтуратора;
  • сверху — к футляру большой прямой мышцы, к поперечной фасции на 3-4 см ниже дуг Дугласа.

Пупочно-пузырный апоневроз создает в своей нижней части пространство между мочевым пузырем и абдоминальной стенкой — пространство Рециуса (Retzius).

д) Сакро-ректо-генито-лонные пластины Дельбе (рис. 43)

Эти пластины соответствуют покрову гипогастрических артерий. Они тянутся сагиттально от крестца сзади, внутри сакральных отверстий, и до задней поверхности лона спереди. Они идут вдоль латеральных краев внутренних органов таза, к которым они посылают несколько волокон.

Схема 7. Сочленения апоневрозов промежности

На уровне промежности существует три апоневроза, которые закрывают нижний отдел брюшной полости; эти три апоневроза усилены мышцами, которые они покрывают.

В переднем отделе промежности находятся:

Поверхностный перинеальный апоневроз, который соединяется со следующими апоневрозами:

  • с поверхностными абдоминальными;
  • с апоневрозами нижней конечности;
  • с ягодичными апоневрозами.

Срединный перинеальный апоневроз, который состоит из двух листков и соединяется со следующими апоневрозами:

  • с поверхностным перинеальным апоневрозом;
  • с глубоким перинеальным апоневрозом;
  • с глубокими абдоминальными апоневрозами.

Глубокий перинеальный апоневроз очень устойчивый, он покрывает всю промежность и соединяется со следующими апоневрозами:

  • со срединным перинеальным апоневрозом — внизу;
  • с глубокими абдоминальными апоневрозами, а также с пупочно-пузырным апоневрозом;
  • латерально — с апоневрозом внутреннего обтуратора, и через него — с внешней средой;
  • с седалищно-копчиковым апоневрозом и пирамидальным апоневрозом в задне-латеральной части, эти два апоневроза образуют глубокую часть перинеального апоневроза.

Через пирамидальный апоневроз глубокий апоневроз устанавливает еще одну связь с внешней средой;

  • с пресакральным апоневрозом сзади;
  • с поперечной фасцией — по всей окружности.

Выше этих апоневрозов и часто в стороне от них находятся две передне-задние и центральные структуры — сакро-ректо-генито-лонные пластины Дельбе. Сагиттально они перегорожены идущими спереди назад апоневрозами:

  • пупочно-пузырным апоневрозом;
  • пузырно-вагинальным апоневрозом, или фасцией Альбана (Halban), у женщин;
  • ректо-вагинальным апоневрозом у женщин или простато-перитонеальным у мужчин;
  • пресакральным апоневрозом.

Верхняя часть этой области перегорожена у мужчин брюшиной, а у женщин — брюшиной и параметриями.

Отдельного внимания заслуживает фиброзное центральное ядро промежности — фиброзная структура, расположенная между анусом и корнем мошонки у мужчин и между прямой кишкой и нижним основанием больших губ у женщин. Это самая нижняя точка промежности и торако-абдоминальной полости.

Она сформирована удлинениями трех перинеальных апоневрозов и всех мышц промежности, исключая седалищно-кавернозную и седалищно-копчиковую мышцы.

Эта структура является «жгутом», который снизу перекрываетторако-абдоминальный мешок.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://budni.kz/fascii-rol-tkanej-v-organizme-cheloveka/anatomiya-fascij/vnutrennie-aponevrozy/341-aponevrozy-promezhnosti-i-malogo-taza.html

Medic-studio
Добавить комментарий