Гипсовая повязка: Иммобилизация конечности лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой

Иммобилизация гипсовой повязкой

Гипсовая повязка: Иммобилизация конечности лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой

При консервативном лечении переломовшироко применяют иммобилизацию с помощьюгипсовой повязки, которая являетсялучшим средством для внешней фиксацииотломков и иммобилизации конечности.Гипсовая повязка широко применяетсякак самостоятельный метод леченияпереломов, а также используется длядополнительной иммобилизации послеснятия вытяжения.

Рис. 75.

Репозиция при компрессионномпереломе позвонков: а – типы сгибательногоперелома тел позвонков в зависимостиот направления травмирующего агента(указано стрелкой); 1 – клиновидныйперелом, вызванный вертикальнымсдавлением; 2 – раздробленный перелом,вызванный резким сгибанием; 3 -переломовывих, вызванный сгибанием сосмещением вперёд до горизонтальнойплоскости; б – реклинация.

Гипс (сульфат кальция) представляетсобой мельчайший порошок, который присмешивании с водой образует кашицеобразнуюмассу, отвердевающую в течение несколькихминут. Для наложения повязки применяютгипсовые бинты.

Они выпускаются в готовомвиде, упакованными в целлофановыепакеты, но их можно приготовить исамостоятельно, использовав стандартныебинты из белой марли длиной 2,5-3 м, вкоторые втирают гипс. Предварительноопределяют пригодность гипса, так какпри хранении он может потерять своисвойства.

Пригодный к употреблению гипсне содержит крупинок и комочков. Прикрепком сжатии в кулаке он не превращаетсяв комок с отпечатками пальцев и легкорассыпается. Образование комкасвидетельствует о повышенной влажностигипса.

Если при смешивании гипса с водойпоявляется запах тухлых яиц, значит оннепригоден для применения.

Важноекачество гипса – способность быстроотвердевать – проверяют следующимобразом: смешивают равные порции гипсаи воды, из образовавшейся кашицеобразноймассы готовят пластинку, которая должнаотвердеть за 6-7 мин и при надломе некрошиться. Для удаления крупинок,комочков порошок просеивают через ситоили марлю, при повышенной влажностипорошка, медленном застывании гипспрокаливают на противне при температуре120 °С.

Для приготовления гипсовых бинтовручным способом на столе, накрытомклеёнкой, раскатывают марлевый бинт,насыпают на него порошок гипса и втираютладонью в бинт так, чтобы он закрывалмарлю тонким слоем. По мере наполнениябинта его осторожно скатывают в рыхлыерулоны, укладывают в коробки плашмя,чтобы гипс не высыпался, и хранят в сухомместе.

При наложении гипсовых повязок следуетсоблюдать несколько общих правил:

• конечности необходимо придатьфункционально выгодное положение;

• должна быть хорошая репозиция костныхотломков, которые необходимо удерживатьво время наложения повязки и до затвердениягипса;

• гипсовой повязкой должны бытьфиксированы два близлежащих сустава;

• концы пальцев кисти или стопы должныоставаться открытыми;

• под костные выступы подкладываютватные подушечки из простой(негигроскопичной) ваты, которая болееэластична и не впитывает пот;

• повязка должна быть тщательноотмоделирована, равномерно облегать,но не сдавливать подлежащую часть тела;

• после наложения повязки её маркируютхимическим карандашом: указывают датуперелома, наложения повязки и предполагаемыйсрок её снятия.

Гипсовую повязку на бедро и тазобедренныйсустав и гипсовую кроватку накладываютна специальных гипсовальных ортопедическихстолах, на которых можно обеспечитьнеподвижность сопоставленных отломковс помощью специальной противотяги илитяги руками. При отсутствии специальныхстолов повязку можно накладывать наобычном перевязочном столе, используяподставки.

Применяют лонгетные, циркулярные,лонгетно-циркулярные гипсовые повязки.Лучшей является лонгетно-циркулярнаябесподкладочная повязка (рис. 76, 77), прикоторой ватные подушечки подкладываютлишь на выступающие части тела (дляпредупреждения пролежней).

При наличиираны, гнойного свища в повязке делаютокно для наблюдения за раной, осуществленияперевязок, удаления гноя. Такая повязканазывается окончатой.

Иногда повязкасостоит из двух частей, которые соединяютодним-двумя или более мостами(мостовиднаяповязка).

Рис. 76. Гипсовая повязка припереломе плечевой кости.

Рис. 77. Гипсовая повязка припереломе лучевой кости в типичном месте.

Для смачивания бинтов используют тазс водой температуры около 20 °С. Чтобыгипс не высыпался, бинт следует братьосторожно и так же осторожно опускатьв воду. В воде бинт не следует мять ипередвигать. Вода должна полностьюпокрывать его.

Одновременно не следуетопускать в воду более двух бинтов, таккак при длительном пребывании в нейгипс вымывается. Бинты оставляют в водена 1,5-2 мин (до прекращения выхожденияпузырьков воздуха).

Когда бинт промок,его вынимают, захватывая обеими рукамис торцов, и слегка отжимают, а затемрасправляют его на всю ширину.

Для наложения лонгетной илилонгетно-циркулярной повязки вначалеготовят лонгету необходимой длины,предварительно измерив повреждённуючасть тела куском бинта. Мерку укладываютна гипсовальный стол и по её длинераскатывают намоченные гипсовые бинты,слои накладывают один на другой, тщательноразглаживая каждый руками.

Не даваягипсу застыть, лонгету переносят напоражённую часть тела, моделируют ификсируют обычным бинтом (лонгетнаяповязка). При накладываниилонгетно-циркулярной гипсовой повязкилонгету укрепляют спиральными ходамигипсовых бинтов. При бинтовании каждыйследующий тур должен перекрыватьпредыдущий на две трети ширины.

Бинтованиепроизводят свободно, без натяжения, недопуская перегибов и складок; каждыйновый слой разглаживают ладонью. Лонгетыбывают различной толщины: тонкие(три-четыре слоя) – для верхней конечности,толстые (шесть-восемь слоёв) – для нижнейконечности. Лонгету постоянно удерживаетпомощник.

Иногда необходимы два помощника:один удерживает конечность, чтобыпредупредить смещение отломков, другой- лонгету и помогает при гипсовании. Длялонгетно-циркулярной повязки и фиксациилонгеты на верхней конечности необходимодва-три слоя гипсового бинта, на голени- пять-шесть, на бедре – шесть-восемьслоёв.

Помощник, поддерживающий лонгету,должен удерживать её всей ладонью, а непальцами – во избежание образованиявдавлений в гипсовой повязке (что впоследующем может привести к пролежням).До затвердевания повязку тщательномоделируют в области костных выступови в зоне перелома. После наложенияповязки конечность укладывают наклеёнчатую подушку.

Переносить больного после наложенияповязки можно не ранее чем через 25-30мин, когда гипс затвердеет, из-за опасностипоявления вдавлений в повязке, её поломкиили смещения костных отломков.

В качестве примера рассмотрим наложениелонгетно-циркулярной повязки припереломе голени. Готовят заднюю гипсовуюлонгету длиной от концов пальцев досредней трети бедра из пяти-шести слоёвгипсового бинта. Один из помощниковудерживает конечность в вытянутомположении со стопой, установленной подпрямым углом.

На заднюю поверхностьконечности укладывают лонгету так,чтобы верхний край находился на уровневерхней трети бедра, а нижний выступална 2-3 см над пальцами. Удерживая гипсовуюлонгету, её укрепляют четырьмя-пятьюциркулярными ходами гипсового бинта.

Повязку тщательно моделируют в областилодыжек, пяточного (ахиллова) сухожилияи коленного сустава. Больного укладываютна кровать с подложенным под матрацдеревянным щитом (на мягкой постелиможет измениться форма повязки). Гипсоваяповязка при комнатной температуревысыхает за 1-3 сут (в зависимости оттолщины повязки).

Ускорить этот процессможно с помощью суховоздушных ванн(фенов), лампы соллюкс, каркасов с обычнымиэлектрическими лампами.

После наложения гипсовой повязкинеобходимо наблюдение как за общимсостоянием больного, так и за конечностью.

Жалобы больного на боль, ощущениераспирания в конечности, учащениепульса, повышение температуры тела,изменение состояния пальцев и свободныхот гипса других участков конечностидолжны послужить поводом для выясненияпричины возникших изменений и принятиясрочных мер.

Появление отёка пальцевзагипсованной конечности, синюшнойокраски, похолодания, расстройствчувствительности, нарушение активныхдвижений указывают на сдавлениеконечности гипсовой повязкой, возникновениевенозного застоя.

Необходимо частичноили полностью разрезать повязку ираздвинуть её края. При быстро нарастающемотёке следует немедленно рассечьповязку. Если окраска пальцев становитсянормальной, повязку закрепляют несколькимиходами гипсового бинта.

Появление болей в определённых местахуказывает на развитие пролежней. В этомместе следует рассечь повязку и раздвинутьеё края.

Ощущение сильного распиранияв конечности, резкая боль в ране, озноб,высокая температура тела, выявленныепри осмотре тахикардия, регионарныйлимфаденит, отёчность тканей вышегипсовой повязки, тяжёлая интоксикациясвидетельствуют об анаэробной инфекции.

Повязку нужно немедленно снять, осмотретьрану и предпринять срочные меры полечению газовой гангрены (см. Раны).

На развитие гнойного воспаления вобласти раны указывают локализованныепульсирующие боли в конечности, высокаятемпература тела, болезненность иувеличение региональных лимфатическихузлов, лейкоцитоз.

После сращения перелома гипсовую повязкуснимают. Специальными ножницами илипилкой повязку рассекают вдоль конечности,края разреза отодвигают в сторону иконечность осторожно извлекают, таккак есть опасность повреждения мягкойкостной мозоли. Конечность моют водойс мылом, ссадины смазывают растворомйода.

Источник: https://studfile.net/preview/6205054/page:29/

Лонгетные повязки

Гипсовая повязка: Иммобилизация конечности лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой

Лонгетная повязка представляет собой полосу из прогипсованного материала определенной длины и толщины.

Будучи прибинтованной к конечности , она охватывает ее в виде желоба и позволяет избежать осложнений связанных с увеличением объема конечности из-за отека Это особенно важно для тех больных которые наблюдаются в поликлинике и не находятся под постоянным контролем медицинского персонала.

Гипсовая повязка — это медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса.

Гипсовая повязка применяется:

  1. Переломы костей;
  2. Ушибы;
  3. Растяжения связок;
  4. Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата.

Цель применения гипсовых повязок:

  1. Иммобилизация;
  2. Создание неподвижности в сегменте конечности или отдельных областях туловища для улучшения и ускорения процесса заживления;
  3. Уменьшение болевого синдрома.

Виды гипсовых повязок:

  • Циркулярная (сплошная) повязка применяется для иммобилизации конечности и туловища при переломах;
  • Тутор (гильза) накладывается на сустав или отдельный сегмент конечности для придания покоя и иммобилизации;
  • Лонгетно-циркулярная повязка представляет собой лонгету, которая фиксируется циркулярными гипсовыми бинтами;
  • Лонгетная повязка накладывается на конечность и может быть тыльной (задней), ладонной (передней) и U-образной.

В практике врача-травматолога применяются как правило два вида гипсовых повязок : лонгетные и циркулярные. Гипсовая повязка — это медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса.

Правила наложения гипсовой повязки

  1. Заранее подготовить все необходимое (в нужном количестве гипсовые бинты, лонгеты, марлевые бинты, гипсовый порошок, чернильный карандаш).

    На подставке устанавливают эмалированный таз с теплой водой;

  2. Часть тела, на которую накладывают гипсовую повязку, должна быть вымыта;
  3. При наложении гипсовой повязки необходимо придать больному такое положение, чтобы к поврежденной части тела был свободный доступ;
  4. Поврежденной конечности следует придать функционально выгодное положение;
  5. При гипсовании помощник осуществляет вытяжение конечности и удерживает ее строго неподвижно;
  6. Гипсуемую часть тела удерживают всей ладонью, а не пальцами, которые могут вдавиться в еще незатвердевший гипс;
  7. Повязка должна плотно прилегать к гипсуемой части тела и в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальное кровообращение;
  8. При переломах предплечья и голени, для достижения полного покоя, необходимо фиксировать два сустава, выше и ниже перелома, а при переломах плеча и бедра — три;
  9. Каждым туром гипсового бинта закрывают на одну треть предыдущий; бинт продвигается от периферии к центру. Его не следует перегибать; во избежание образования складок, бинт лучше разрезать и расправлять;
  10. Туры бинта необходимо тщательно разглаживать и моделировать в соответствии с контурами гипсуемой части тела, особенно тщательно следует моделировать костные выступы (лодыжки, надколенник, гребень подвздошной кости, углы лопаток и др.);
  11. Над суставами гипсовую повязку следует подкрепить дополнительными турами бинта;
  12. Для предупреждения образования пролежней в тех местах, где имеются костные выступы, необходимо подложить вату;
  13. Для наблюдения за поврежденной конечностью пальцы кисти и стопы не загипсовывают (они остаются открытыми);
  14. Повязка должна быть гладкой, с хорошо обработанными краями;
  15. Завершается наложение повязки моделированием ее гипсовой кашей или сухим порошком гипса;
  16. После наложения повязки необходимо сделать маркировку на гипсе чернильным карандашом: нарисовать схему стояния костных отломков после репозиции, написать дату травмы, дату наложения гипсовой повязки и предполагаемую дату снятия повязки;
  17. Переносить больного из гипсового кабинета в палату после наложения повязки нужно после затвердения гипса, то есть через 25—30 минут;
  18. Перед укладыванием больного на койку под матрац необходимо подложить щит, чтобы предупредить деформацию гипсовой повязки.

Правила наложения циркулярной гипсовой повязки

  • При наложении циркулярной гипсовой повязки про­изводят круговое бинтование конечности;
  • Бинт направляется от периферии (от пальцев) к центру;
  • Бинтуют без натяжения, без складок, не перекручивая бинт, и каждый раз частично закрывают предыдущие туры;
  • Первые 2—3 хода укладывают друг на друга, а последующие — спирально;
  • Как только был вынут один бинт, необходимо опустить в таз с теплой водой следующий прогипсованный бинт;
  • По мере накладывания повязки ее тщательно разглаживают и моделируют, притирая каждый последующий тур гипсовой кашей;
  • Для получения прочной повязки достаточно 6—10 слоев гипсового бинта;
  • Заканчивают повязку отгибанием и выравниванием краев, а всю повязку покрывают гипсовой кашей, которой всегда достаточно на дне таза;
  • Гипсовая каша укрепляет наружные слои бинта и делает повязку гладкой;
  • На еще влажной гипсовой повязке делают необходимые надписи чернильным карандашом;
  • Повязка затвердевает через 25—30 минут;
  • Для ускорения высыхания можно обогревать повязку электрическими лампами или обложить грелками.

Правила наложения лонгетной повязки

  1. При наложении лонгетной повязки готовую гипсовую лонгету также замачивают в теплой воде, слегка отжимают и аккуратно расправляют на столе или разглаживают на весу над тазом двумя ладонями;
  2. Накладывают лонгету, как правило, на верхнюю конечность по разгибательной поверхности, а нижнюю — по сгибательной;
  3. В области изгиба (локтевой или голеностопный суставы) лонгету надрезают, и ее избытки накладывают друг на друга;
  4. Выравнивают края и тщательно моделируют гипсовой кашей всю лонгету;
  5. В готовом виде лонгета приобретает форму желоба, повторяющего конфигурацию данного сегмента конечности, и должна охватывать 1/2 или 2/3, ее окружности;
  6. Лонгету фиксируют к поврежденной конечности мягким марлевым бинтом спиральными турами, начиная от периферии;
  7. Пальцы кисти и стопы остаются свободными от повязки для контроля;
  8. Кроме того, верхнюю конечность необходимо подвесить на ленту бинта, которую пропускают через шею и предплечье;
  9. После завершения гипсования руки моют и протирают для смягчения кожи смесью: глицерин, этиловый и нашатырный спирт в соотношении 3:2:1.

Виды лонгетных повязок

При переломе плечевого сустава и плечевой кости применяют две гипсовые лонгеты по Турнеру (повязка «воронье гнездо»).

Первую лонгету накладывают от здоровой лопатки по наружной поверхности плеча и тыльной — предплечья до головок пястных костей, вторую в области плечевого сустава накладывают на предыдущую, далее ее располагают по передней поверхности плеча и ладонной — предплечья до дистальной ладонной складки. Лонгеты закрепляют марлевым бинтом, руку укладывают на треугольную подушку, помещенную в подмышечную впадину.

При переломе локтевого сустава его иммобилизируют одной или двумя гипсовыми лонгетами, которые накладывают от верхней трети плеча по наружной или обоим поверхностям руки до головок пястных костей.

ž

При переломе костей предплечья иммобилизацию выполняют двумя гипсовыми лонгетами от средней трети плеча и до головок пястных костей.

Предплечье должно находиться в среднем положении между супинацией и пронацией. Угол сгибания в локтевом суставе 90 градусов, кисть устанавливают в положении тыльной флексии .

При повреждении кисти гипсовую лонгету располагают по ладонной поверхности до верхней трети предплечья.

При переломе коленного сустава применяют две боковые лонгеты от верхней трети бедра и до нижней трети голени.

Перелом голеностопного сустава и стопы иммобилизацию проводят U-образной гипсовой лонгетой до верхней трети голени, которая охватывает подошвенную лонгету.

Передний отдел стопы (повреждения 2-5 пальцев, изолированнные переломы 2-5 плюсневых костей). Накладывают подошвенную (заднюю) гипсовую лонгету от кончиков пальцев до нижней трети голени.

Гипсовый лонгет при переломе костей предплечья

Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.

Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.

Оснащение: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.

Последовательность действий:

  • Усадите больного лицом к себе, успокойте;
  • Объясните ход предстоящей манипуляции;
  • Оденьте стерильные перчатки;
  • Необходимо обезболить пострадавшего (внутримышечно ввести 2мл. 50% анальгина);
  • Осмотрите место травмы;
  • Убедитесь в наличие перелома или вывиха;
  • Придайте конечности среднефизиологическое положение;
  • Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу;
  • Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до середины плеча по здоровой конечности;
  • Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте;
  • Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте;
  • Сложите бинт таким образом по этой длине до 8-9 слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс;
  • Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикрыть ватой или наложить изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку;
  • Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отжать;
  • Разгладьте лонгету на гипсовом столе;
  • Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой;
  • Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку;
  • Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде);
  • Забинтуйте гипсовый лонгет с периферии к центру циркулярной повязкой;
  • Подвесьте лонгет бинтом за шею .

Примечание: — перед наложением проверьте гипс на качество;

Особые указания:

  1. Кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения (боль, синюшность, отек.);
  2. Предупредите и объясните пострадавшему, что при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу ;
  3. Пациент должен постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.

Гипсовый лонгет при переломе костей голени

Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.

Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.

Оснащение: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.

Последовательность действий:

  1. Усадите больного лицом к себе, успокойте;
  2. Объясните ход предстоящей манипуляции;
  3. Оденьте стерильные перчатки;
  4. Необходимо обезболить пострадавшего (внутримышечно ввести 2мл. 50% анальгина);
  5. Осмотрите место травмы;
  6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха;
  7. Придайте конечности физиологическое положение, конечность должна быть вытянута и слегка согнута в коленном суставе;
  8. Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до середины бедра по здоровой конечности;
  9. Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте;
  10. Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте;
  11. Сложите бинт таким образом по этой длине до 10-12 слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс;
  12. Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикройте ватой или наложите изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку;
  13. Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отожмите;
  14. Разгладьте лонгету на гипсовом столе;
  15. Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой;
  16. Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку;
  17. Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде);
  18. Забинтуйте гипсовый лонгет от периферии к центру циркулярной повязкой.

Примечание: — перед наложением проверить гипс на качество;

Особые указания:

  • Кончики пальцев не прикрывать бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения: (боль, синюшность, отек);
  • Предупредить больного и объяснить, что при наличие симптомов нарушения кровообращения нужно срочно обратиться к врачу;
  • Пациент должен постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.

Заключение

От качества оказания первой медицинской помощи в большой степени зависят последующее течение и исход травмы. Своевременно и квалифицированно оказанная доврачебная помощь является важным фактором в борьбе за жизнь пострадавшего и предупреждение тяжелых осложнений.

Источник: https://travmapedia.ru/povyazki/7746-longetnyie-povyazki/

Иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой

Гипсовая повязка: Иммобилизация конечности лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Гипсовые повязки вошли в медицинскую практику с середины прошлого века, прошли проверку в периоды массового травматизма (войн, стихийных бедствий) и остаются до настоящего времени одним из оптимальных способов фиксации.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипс (CaSO4– 2H2O) — широко распространенный в природе минерал, который превращают в порошок и обжигают для удаления из молекулы воды. Гипс, применяемый для повязок, — белый мелкий мягкий без комков порошок. Смешанный с водой он превращается в кашицеобразную массу, которая быстро затвердевает до каменной плотности.

Хранят гипс упакованным в мешках, рассыпной же — в герметичных металлических ящиках во избежание попадания влаги. Отсыревший гипс следует просушить в духовом шкафу при температуре не выше 120°С.

Для наложения гипсовых повязок применяют стандартные марлевые бинты шириной от 7 до 16 см, длиной не более 3 м. Эти бинты заранее нагипсовывают, т.е. втирают в них сухой гипсовый порошок, и заготавливают впрок.

Перед наложением повязки обязательно проводят пробы на качество гипса:

  1. Гипсовая кашица, приготовленная из пяти частей гипса и трех частей воды, должна хорошо отвердевать за 5 —7 мин.
  2. Из гипсовой каши (соотношение гипс: вода =1:1) делают шарик. Через 7—10 мин его бросают с высоты 1 м. Если гипс качественный, шарик не разбивается.

Для создания повязки в теплую воду (30 — 35 °С) опускают заранее заготовленные гипсовые бинты или лонгеты.

Дожидаются полного промокания материала, что определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха, извлекают и осторожно (от краев к центру с целью удержать гипсовую кашицу) отжимают бинт.

Конечность во избежание прилипания волос к гипсу смазывают вазелином или окутывают ватой и затем приступают к изготовлению той или иной повязки.

Гипсовые повязки накладывают в специальной комнате – гипсовальной, где имеется набор необходимых инструментов для работы с гипсовыми повязками (рис. 30).

Рис. 30. Инструменты для снятия гипсовых повязок.

Требования к гипсовой повязке и методике ее наложения

  1. Повязка должна быть изготовлена из качественного гипса.
  2. Повязки могут быть подкладочные (слой ваты под гипсом) и бесподкладочные (без ватной прослойки).
  3. Перед наложением циркулярной гипсовой повязки все наиболее выступающие точки тела, подлежащие фиксации, должны быть закрыты (защищены) ватномарлевыми прокладками (рис. 31).
  4. Конечности иммобилизуют в функционально выгодном положении кроме случаев, когда метод лечения предусматривает отклонение от этого правила.

    Необходимо помнить, что при тяжелых, осложненных травмах исходом может быть контрактура или даже анкилоз, и тогда порочное положение конечности приведет к инвалидности.

  5. Гипсовая повязка должна быть достаточной по объему. Короткие, а лангетные могут быть еще и узкими, повязки не создают достаточной обездвиженности.

Рис. 31. Точки тела, подлежащие защите при наложении гипсовых повязок.

  1. Толщина гипсовой повязки зависит от иммобилизируемого сегмента, вида повязки. Так, достаточно для пальцев кисти пяти-шести слоев гипсового бинта; для костей предплечья пясти-шести-семи; плеча — восьми-десяти; пальцев стопы — шести-восьми; голени — десяти; бедра — двенадцати слоев.
  2. Нельзя накладывать круговые туры мягкого бинта на рану под гипсовые повязки, поскольку марля промокает сукровичным отделяемым или влагой гипсовой повязки, а высыхая, создает «удав Т», приводящие к ишемии конечности.
  3. Туры гипсового бинта необходимо класть свободно, без натяжения и после каждого витка моделировать (разглаживать) повязку руками, особенно в местах со сложной конфигурацией (лодыжка, пяточный бугор, свод стопы).
  4. Гипсовой бинт следует не натягивать, а свободно раскатывать по поверхности тела. Каждый последующий тур должен быть наложен не туже и покрывать его не менее половины, а еще лучше — на 2/3 объема.
  5. Верхние и нижние края циркулярной и дополнительно боковые поверхности лонгетных повязок следует окаймить марлевой салфеткой. Последнюю необходимо вгипсовать и тщательно отмоделировать. Это сглаживает острые края гипса, предупреждает краевой излом и попадание мелких частей гипса под повязку, что может волновать больных и создавать неудобства.
  6. Гипсуемую конечность удерживают на ладонях, а не пальцами, от которых остаются вдавления. На протяжении гипсования конечность фиксируют в избранном положении, не меняя его, так как от колебаний сырая гипсовая повязка ломается.
  7. Концы пальцев гипсуемых конечностей всегда оставляют открытыми для контроля за состоянием кровообращения конечности.
  8. Гипсовая повязка не должна мешать отправлению естественных надобностей.
  9. Законченная гипсовая повязка маркируется. На ней изображают схему перелома или операции. Ставят даты получения травмы, наложения и снятия гипса. Вместо последней может быть указан ориентировочный срок иммобилизации, например, «гипс наложен на 2 месяца». Обязательна подпись врача, наложившего повязку.
  10. Затвердевает гипс за 7— 10 мин, а высыхает за сутки – двое. В течение этого срока с повязкой надо обращаться осторожно. Высыхание можно ускорить, обдувая повязку горячим воздухом (из фена).
  11. Для лучшего высыхания гипсовую повязку сутки – двое оставляют открытой, без одеяла. Пальцы закрывают ватой с целью создания уюта и тепла.
  12. В течение первой недели для уменьшения отека конечности придают возвышенное положение. Для этого ее помещают на подушку, шину, подвешивают к раме или используют иное приспособление. С целью удобства и предупреждения полома при всех гипсовых повязках на койку под матрац укладывают деревянный щит.
  13. Гипс, пропитанный кровью, обрабатывают 5% раствором калия перманганата. Последний обладает дезинфицирующим, дубящим, дезодорирующим свойствами, отвечает также и косметическим требованиям, стушевывая кровяные пятна.

По окончании срока иммобилизации повязку снимают. Если устранение лонгеты не представляет труда, то снятие циркулярных повязок, особенно громоздких, например большой тазобедренной, представляет значительные трудности. Любую повязку рассекают по длине. Делают это с помощью специальных ножниц, пил, ножей и т.д.

Ножницы одной браншей, имеющей площадку, подводят под край повязки. Второй браншей с ножом на конце, выполняя колебания вперед-назад, рассекают гипс. По мере образования щели первую браншу смещают дальше под повязку, но так, чтобы ее площадка была всегда параллельна коже.

Итак, перемещая без колебаний одну браншу и работая второй, разрезают повязку по всей длине.

Если повязку рассекают ножом или пилой, линию разреза следует смочить раствором поваренной соли. В образующуюся щель вводят специальные щипцы, которыми отжимают края гипсовой повязки. Затем инструментами и вручную разводят края рассеченной повязки, чтобы можно было извлечь иммобилизованную часть тела.

Нарушения техники наложения глухой гипсовой повязки могут привести к расстройству кровообращения, сдавлению нервов, пролежням, мацерации кожи.

По качественным характеристикам различают следующие виды гипсовых повязок : лонгетную, циркулярную, тутор, кроватку

Рис. 32. Гипсовые повязки: а — лонгетная; б, г — циркулярные; в — тутор; д — кроватка

Лонгетная (рис. 32.а). Изготавливается из заранее приготовленного пласта марли или бинтов (6— 10 слоев). Отжатую лонгету кладут на стол и пласт тщательно разглаживают, устраняя складки и твердые частицы.

Эту процедуру можно выполнять и по-другому: захватив узкий край, лонгету удерживают на весу, а гипсующий зажимает ее между ладонями и проглаживает сверху вниз.

Затем лонгету с одной стороны покрывают тонким слоем ваты, что исключает прилипание ее к волосяному покрову и лишь после этого накладывают на поврежденный участок тела. При бесподстилочных повязках кожные покровы с той же целью смазывают вазелином. Гипсовая повязка должна охватывать не менее 2/3 объема конечности.

В местах изгибов лонгету подрезают, чтобы не было складок и выступов, несколько отжимают края, предупреждая их врезание, и фиксируют к телу марлевым бинтом. Обращают внимание на закругленность краев лонгеты. С этой целью их слегка отворачивают кнаружи, окаймляют марлей и тщательно моделируют.

Если позволяют условия, лонгету можно изготовить из гипсовых бинтов непосредственно на теле больного. Такие повязки значительно лучше, так как полностью повторяют рельефы тела. При гаком способе излишне закрывать естественные костные выступы (лодыжки, мыщелки), поскольку хорошо моделированная повяза не приводит к сдавлению.

Циркулярная (рис. 32б,г) (круговая, сплошная, глухая) гипсовая повязка наиболее полно обездвиживает поврежденную часть тела.

По протяженности она может быть разной, например, охватывать предплечье и кисть или всю верхнюю конечность и грудную клетку одновременно (торакобрахиальная повязка), или же таз и нижнюю конечность (большая тазобедренная повязка).

При наложении циркулярных повязок обязательно следует закрыть выстоящие части тела мягкими прокладками (слой ваты), особенно в тех случаях, когда применяют бесподстилочную гипсовую повязку. Конечности бинтуют от периферии к центру с расчетом, чтобы последующий тур бинта наполовину прикрывал предыдущий. Концы пальцев обязательно оставляют открытыми.

Циркулярная повязка должна применяться в условиях стационара или поликлинической палаты временного пребывания, где возможно динамическое наблюдение за состоянием иммобилизированной конечности. В чисто амбулаторных условиях этого делать нельзя, так как в случае сдавления может развиться ишемическая контрактура и некроз конечности.

Этапная (рис. 33а). Применяется для борьбы с контрактурами. Выше и ниже пораженного сустава накладывают циркулярные повязки, как и при мостовидной.

После их высыхания насильственно выполняют сгибание или разгибание в суставе (в зависимости от вида контрактуры), а достигнутое положение фиксируют гипсовой муфтой, скрепляющей обе части повязки.

Через 7—10 дней муфту снимают и повторно выполняют редрессацию (насильственную коррекцию) с фиксацией как и в первый раз. Манипуляции повторяют до устранения порочного положения конечности.

Лечение контрактур также возможно гипсовой повязкой с закруткой, по механизму действия напоминающему этапную.

Окончатая (рис. 33б). Это циркулярная гипсовая повязка с вырезанным отверстием («окном») над участком, подлежащим контролю или процедурам. При наличии раны через «окно» можно выполнять перевязки, блокады, физиотерапевтическое лечение и многое другое. Размеры «окна» в гипсовой повязке не должны превышать половины окружности, в противном случае она теряет прочность.

Шарнирно-гипсовая (рис. 33в). По форме похожа на этапную повязку, но вместо муфты верхнюю и нижнюю ее части скрепляет металлический шарнир в области сустава. Применяют эту повязку, когда предполагается длительная иммобилизация и есть угроза контрактур. Лучшей профилактикой их возникновения являются ранние движения, что становится возможным при использовании шарнирно-гипсовой повязки.

Мостовидная (рис. 33г). Когда перелому сопутствуют раны, располагающиеся на одном уровне и по окружности конечности, накладывают мостовидную повязку, состоящую из двух циркулярных, скрепленных перемычками из скрученного бинта (иногда — из металла), обеспечивающую доступ к раневым поверхностям.

Рис. 33. Гипсовые повязки: а — этапная (1, 2 — этапы); б — окончатая; в — шарнирно-гипсовая; г — мостовидная

Корсет. По сути дела является циркулярной повязкой для туловища, иногда и шеи, применяемой при переломах позвоночника. Чаще корсет накладывают после этапной реклинации.

Для этого в специальном приспособлении (рама Гоффа) в положении больного стоя создают вытяжение с помощью петли Глиссона таким образом, чтобы больной едва касался пола пятками.

Накладывают круговую повязку на туловище от симфиза с опорой на крылья подвздошных костей до подмышечных впадин или шеи в положении некоторого гиперлордоза — переразгибания кпереди (рис. 34).

Рис. 34. Рама Гоффа (а). Гипсовые корсеты при переломах поясничного (б) и шейного (в) отделов позвоночника.

По способу применения выделяют постоянную и перемежающую иммобилизации.

Постоянная (стабильная) иммобилизация применяется, когда требуется жесткая фиксация поврежденного сегмента тела, а досрочное устранение ее ведет к грубым дефектам в лечении — смещению отломков, рецидиву вывихов и др. Объем гипсовой повязки при повреждениях верхней конечности представлен на рисунке 2.35, а нижней конечности на рис. 36.

Рис. 35. Объем гипсовой повязки при повреждении: а – плечевого сустава и плеча (торакобрахиальная повязка); б — локтевого сустава; в — предплечья; г – лучезапястного сустава

Рис. 36. Объем гипсовой повязки при повреждении: а — тазобедренного сустава и бедра (тазобедренная, «кокситная» повязка); б) коленного сустава; в) голени; г) голеностопного сустава и стопы

Перемежающая (съемная) иммобилизация. В ряде случаев, где иммобилизация крайне необходима, она одновременно служит и помехой в лечении.

Например, при обширных ранах, нагноениях возникает необходимость в частых перевязках; при внутрисуставных переломах запрещают нагрузку на конечность в течение 3 — 4, иногда 6 мес.

, а отсутствие движений в суставе в течение такого срока приведет к тугоподвижности или анкилозу.

Компромиссной в данных случаях является перемежающая иммобилизация. Гипсовую повязку снимают на время перевязки. При переломах костей, образующих сустав, стабильную иммобилизацию продолжают до образования фиброзной спайки между отломками (3 — 4 нед.

), а затем переводят в съемную. Назначают лечебную гимнастику, начиная с осторожных пассивных движений, физиотерапию. По окончании процедур гипсовую повязку надевают вновь.

На завершающих стадиях лечения съемную гипсовую иммобилизацию применяют только в ночное время.

Таким образом, гипс является быстротвердеющим материалом, относительно дешевым, с помощью которого в любых условиях без каких-либо сложных приспособлений можно провести устойчивую иммобилизацию.

Пластичность его позволяет фиксировать любой сегмент тела человека, а возможность сочетания с разными устройствами придает большую вариабельность способам лечения. Гипс гигроскопичен и хорошо впитывает отделяемое ранами. Он хорошо проводит тепло.

По локальному повышению температуры (определяется на ощупь), цвету и запаху отделяемого, пропитавшего повязку, можно судить о воспалении раны.

Важную роль играет гипсовая повязка в период боевых действий, когда раненых приходится транспортировать на значительные расстояния.

Устойчивая иммобилизация делает их мобильными, позволяет раненым обслуживать себя, а в экстремальных ситуациях участвовать в оборонительных действиях. Неоценима заслуга великого хирурга Н.И.

Пирогова, впервые применившего гипсовую повязку в боевых условиях и усовершенствовавшего ее использование ранеными и больными.

Дооперационная Фаза Восстановления

Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяются фиксирующие ортопедические изделия (брейс, тутор). Постоянное использование иммобилизирующихбрейсов должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Также крайне важно добиться уменьшение отека травмированного коленного сустава, и по возможности, восстановить объем движений в суставе. К моменту операции пациенту необходимо выработать правильную походку.

Допускается перенос веса тела на травмированную ногу, если это не вызывает болевых ощущений. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Nais). Длительность применения: 7 – 10 дней после травмы.

Необходимо добиться полного разгибания в коленном суставе путем выполнения следующих упражнений:

1) Пассивное разгибание в коленном суставе.

  • Сидя на стуле, положите стопу на край табурета или стула. Расслабьте мышцы бедра. Позвольте коленному суставу разогнуться под своим собственным весом.

2) Опора под пятку:

  • Положите стопунасвернутое полотенце.
  • Позвольте ноге расслабитьсяв положении разгибания.
  • 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут. См. рисунок 1

Рисунок 1. Опора под пятку с использованием скрученного полотенца.

3) Пассивное разгибание ног.

  • Лягте лицом вниз, ноги у края стола. Позвольте ногам полностью разогнуться.

Рисунок 2. Пассивное разгибание ног. Колено должно быть за пределами края стола.

Сгибательные движения в коленном суставе:

1) Пассивноесгибание в коленных суставах:

  • Сядьте на край стола и позвольте коленному суставу согнуться под влиянием силы тяжести.

2) Используйте скольжение по стене, чтобы увеличить степень сгибания.

  • Лягте на спину, поставьте травмированную ногу на стену и позвольте ноге ползти по стене вниз, при этом сгибая колено.Используйте другую ногу, чтобы оказывать давление вниз.

Рисунок 3. Скольжение по стене

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

3) Скольжение пяткой по столу;используется для получения окончательногосгибания в коленном суставе.

  • Потяните пятку к ягодицам, сгибая колено. Держите ее в этом положении в течение 5 секунд. Выпрямите ногу, двигая пятку вниз. Держите ее в разогнутом положении в течении5 секунд.

Рисунок 4. Скольжение пяткой по столу

  • Обхватите ногу обеими руками,подтаскиваяпятку к ягодицам.

Рисунок 5. Скольжение пяткой по столу при помощи рук

Восстановлениемышечной силы

Как только достигнут угол сгибания в коленном суставе – 100 градусов, Вы можете начинать работу по восстановлению мышечной силы:

1) Велотренажер.

  • Используйте велотренажер два раза в день по 10 – 20 минут. См. рисунок 6

Рисунок 6. Велотренажер помогает восстановить силу мышц.

2) Плавание – также очень ценная процедура, которая может быть полезна в этой фазе леченияв качестве восстановления мышечной силы и для поддержания объема движений в суставе.

3) Слабо воздействующие тренажёры также могут быть применены для предоперационной подготовки

Эта программа предоперационной реабилитации должна продолжиться до тех пор, пока Вы не достигните полного объема движений в суставе и восстановления мышечной силы в нижних конечностях (Вы должны ходитьне хромая).

Мысленно готовьтесь

  • Необходимо определится, что Вы ждете от операции
  • Заранее обговорите с врачемметоды послеоперационной реабилитации
  • Договоритесь с семьей и/или друзьями о помощи во время послеоперационного лечения
  • Прочитайте и проработайте всеэтапыпослеоперационной реабилитации

После Операции:

В операционной Вам будет произведена иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе.

В палате на коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшит впоследствии болевые ощущения и отек в послеоперационном периоде.

Послеоперационная иммобилизация коленного сустава очень важна, так как помогает контролировать боль и отек в области сустава.

Выписка:

Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Какие бывают повреждения связок коленного сустава

Если учитывать, что колено – подвижное соединение костей, то необходимо уделить внимание соединениям, удерживающим эти кости вместе. К ним относятся связки, которые только в области колена, наряду с наружным расположением, находятся еще и внутри сустава.  Этим обеспечивая колену необходимую стабильность при всем многообразии нагрузок.

Любая травма связочного аппарата вызовет дестабилизацию сустава и потребует восстановления связок коленного сустава после травмы, с разницей лишь во времени реабилитационного периода и основных моментах врачебной тактики.

К травмам связочного аппарата колена относят:

  • Ушиб;
  • Растяжение;
  • Неполный разрыв;
  • Полный разрыв.

При первых двух травмах в списке, восстановление связок происходит достаточно быстро.

После двухнедельного периода абсолютного покоя, который обеспечивается ношением жесткого ортеза, будет достаточно кратковременного курса выполнения комплекса упражнений, направленного на разработку и восстановление движений в коленном сочленении, в полном объеме. Основной целью ЛФК станет решение все той же задачи: «Как укрепить связки коленного сустава?».

Так, как основная категория людей, страдающая повреждением связочного аппарата колена, относится к контингенту, увлекающемуся активными видами спорта (лыжи, футбол, волейбол, хоккей, фигурное катание и т.д.), то вопрос восстановления и укрепления связочного аппарата колена после травм для них будет более чем актуален.

Причины возникновения

Повреждение колена может случиться, если человек упал, ударился, быстро согнул ногу или перекрутил ее. Однако наиболее часто в травматологической практике встречаются спортивные травмы коленного сустава. Подвержены повреждениям в колене футболисты, горнолыжники, фигуристы и гимнасты.

Хотя спортивная травма и считается самой распространенной, в быту так же очень легко получить повреждение коленного сустава. Самое первое место среди бытовых повреждений занимают травмы колена при падении.

Необязательно падать с большой высоты, чтобы получить ушиб или даже более серьезное повреждение. У людей, у которых различные заболевания ослабляют коленный сустав, травма возникает практически на пустом месте.

К таким заболеваниям относятся:

  • артрит;
  • артроз;
  • остеопороз;
  • остеомиелит;
  • онкологические заболевания;
  • туберкулез кости;
  • эндокринные нарушения.

Люди, имеющие вредные привычки, также страдают от недостатка кальция и коллагена, из которого состоят мениски, поэтому различные повреждения коленных суставов у курящих и зависимых от алкоголя людей возникают гораздо чаще.

Механизм патологии и ее причины

Единственная причина повреждения связок – травма. Поэтому первый критерий, на котором базируется установка диагноза – это обстоятельства получения травмы.

При травме, которая может привести к разрыву связок, выполняемое движение и нагрузка на сустав не соответствуют тому максимально возможному объему и амплитуде, которые может выполнить коленный сустав. При этом возникает избыточное напряжение в определенном отделе колена, которое приводит к повреждению волокон связочного аппарата. Часто такая ситуация встречается при:

От механизма получения травмы зависит то, какая именно связка коленного сустава будет повреждена.

От силы травмы и прочности вашего связочного аппарата зависит, будет ли разрыв частичным или полным.

Источник: https://rebenok.asustav.ru/lechenie/immobilizacziya-kolennogo-sustava-gipsovoj-longetoj/

Гипсовая техника в амбулаторной практике травматолога

Гипсовая повязка: Иммобилизация конечности лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой

Вместе с помощником, который осуществляет противотягу за плечо, хирург производит репозицию перелома, техника которой определяется характером смещения отломков, но всегда проводится по общему правилу: вытяжение и управление дистальным фрагментом выполняется в последовательности, противоположной механизму получения перелома так, чтобы дистальный отломок установить по оси проксимального. Кисти придается нужное положение, в котором она удерживается на протяжении всего периода наложения гипсовой лонгеты.

Замоченный и отжатый гипсовый бинт раскатывается на столе в 8—10 слоев так, чтобы образовалась лента необходимой длины (предварительно измеряется длина конечности от верхней трети предплечья до головок пястных костей) и шириной в 2/3 окружности предплечья. Лонгета тщательно разглаживается, чтобы не было складок, и накладывается на тыльную поверхность предплечья (рис. 7).

Рис. 7. Гипсовая лонгета при переломе лучевой кости в типичном месте

Кожа предварительно ничем не обрабатывается, не покрывается, не бреется. Лонгета тщательно моделируется всей ладонью плавно, без давления, так чтобы она повторяла контуры конечности. Края лонгеты отгибаются наружу на 0,5—1,0 см, чтобы они не давили на мягкие ткани.

На протяжении всего времени наложения лонгеты и ее моделирования вплоть до того момента, когда застынет гипс (на это уходит около 10 мин), необходимо неподвижно удерживать конечность в приданном ей положении, сохраняя вытяжение по длине, чтобы не произошло смещение отрепонированных отломков.

После «схватывания» гипса лонгета на всем протяжении циркулярно фиксируется к конечности марлевым бинтом. Бинтование начинается от периферических отделов конечности, каждый последующий тур бинта прикрывает половину предыдущего.

Пальцы обязательно остаются свободными от повязки, чтобы в дальнейшем наблюдать за состоянием конечности.

После рентгеновского контроля, необходимого для того, чтобы убедиться в правильном сопоставлении отломков, верхняя конечность подвешивается на косынку и больной отпускается домой с рекомендациями.

Техника наложения циркулярной повязки

Циркулярная гипсовая повязка в условиях травматологического пункта применяется при лечении переломов, требующих длительной иммобилизации, таких как перелом обеих костей предплечья, перелом лодыжек, но по прошествии некоторого времени после травмы, так как наложенная непосредственно после репозиции перелома лонгетная повязка после спадения отека не может обеспечить надежной фиксации отломков, поэтому через 2—3 нед она заменяется на циркулярную.

Рассмотрим технику наложения циркулярной повязки (гипсового сапожка) на нижнюю конечность. Больной укладывается на стол на спину. Конечность бинтуется проксимально немного выше предполагаемого уровня наложения повязки.

Стопа удерживается в нейтрально-нулевом положении, т.е. составляет с осью голени угол в 90°. В коленном суставе конечности придается положение легкого сгибания в 5—10°. Помощник удерживает конечность в приданном ей положении.

Отжатый гипсовый бинт накладывают круговыми ходами от пальцев стопы кверху так, чтобы каждый последующий тур перекрывал половину предыдущего. Первые слои повязки следует накладывать особенно тщательно. Бинт должен разматываться свободно, без натяжения и ложиться ровно, без складок и перегибов.

Если переход бинта не ложится ровно, его отрезают и начинают новый ход. Необходимо внимательно следить за турами бинта по задней поверхности конечности. После наложения 2—3 круговых ходов изготавливается восьмислойная лонгета длиной предполагаемой повязки.

Она накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до верхней трети бедра и тщательно разглаживается. На уровне голеностопного сустава лонгета с обеих сторон разрезается поперек, разрезанные части лонгеты накладываются друг на друга и плотно приглаживаются.

Поверх лонгеты вновь разматываются циркулярно туры гипсового бинта. По мере наложения бинтов они плотно приглаживаются так, чтобы повязка повторяла контуры конечности (рис. 8, 9).

Рис. 8. Циркулярная гипсовая повязка при переломах костей голени

Рис. 9. Гипсовая повязка на стопе должна быть тщательно моделирована по двум сводам стопы: один — по внутренней ее поверхности, другой — по головкам плюсневых костей

Сверху выступающая из-под гипса часть марлевого бинта заворачивается книзу и хорошенько заглаживается. Пальцы освобождаются от гипсовой повязки, края которой также тщательно заглаживаются, чтобы они не натирали мягкие ткани.

На протяжении всего времени наложения повязки и до ее застывания конечность необходимо неподвижно удерживать в заданном положении ладонями, аккуратно перехватывая во время прохождения гипсового бинта, и следить за тем, чтобы на гипсе не оставалось вдавлений от пальцев.

На протяжении всего периода фиксации конечности гипсовой повязкой больной должен наблюдаться врачом, чтобы избежать риска возникновения осложнений, наиболее грозными среди которых являются ишемические расстройства, возникающие в первые сутки после наложения гипса.

Следует помнить о том, что после перелома окружность конечности увеличивается, что объясняется образованием гематомы и отека тканей за счет их травматизации. Гипсовая повязка, как правило, накладывается на увеличенную в объеме конечность. После репозиции перелома, которая приводит к дополнительной травме мягких тканей, отек будет продолжать нарастать.

Величину предполагаемого отека можно спрогнозировать, так как она напрямую зависит от степени травматизации мягких тканей (будет больше при прямом механизме травмы, большом смещении отломков, повторной репозиции) и от конституциональных особенностей пострадавшего (больше у светловолосых, светлокожих, с избыточно развитой рыхлой подкожной клетчаткой).

Для уменьшения отека в первые сутки следует придать конечности возвышенное положение и рекомендовать холод. Несмотря на это, отек может достичь значительных размеров и вызвать сдавление мягких тканей в повязке с их последующей ишемией, первым субъективным признаком которой являются сильные нестерпимые боли.

Нередко приходится сталкиваться с тем, что врачи недооценивают опасности последствий этих жалоб больного и, считая, что боль вызвана самим переломом, рекомендуют принимать анальгетики.

Если кровоснабжение тканей не восстанавливается в течение 6—8 ч, то происходит рубцовое перерождение сухожилий и мышц, приводящее к возникновению ишемической контрактуры (на верхней конечности она называется ишемической контрактурой Фолькмана).

При более длительных ишемиях возникают некрозы как поверхностных, так и глубоких слоев тканей, которые впоследствии требуют длительного многоэтапного оперативного лечения. Как правило, эти осложнения приводят к стойкой инвалидности больных.

В амбулаторной практике необходимо предупреждать больного об обязательном обращении к врачу при появлении болей после наложения повязки.

В этом случае при осмотре конечности врач обнаружит, что края лонгетной повязки утопают в мягких тканях, пальцы отечные, холодные наощупь, цианотичные при нарушении венозного кровотока и бледные при сдавлении артерий. Могут наблюдаться нарушения чувствительности и ограничения движений в пальцах.

Необходимо срочно разрезать марлевый бинт, фиксирующий гипсовую лонгету, расслабить повязку, отогнув края лонгеты щипцами Вольфа, и вновь забинтовать марлевым бинтом. Эту манипуляцию иногда приходится повторять в течение первых суток.

Источник: https://medread.ru/gipsovaya-texnika/4/

Medic-studio
Добавить комментарий