ГЛАВА 11 КОНЪЮНКТИВИТЫ: Конъюнктивиты — самое распространенное заболевание глаз. Наих долю

Конъюнктивит: виды, симптомы и лечение

ГЛАВА 11 КОНЪЮНКТИВИТЫ: Конъюнктивиты — самое распространенное заболевание глаз. Наих долю

Многие люди несерьезно относятся к такому заболеванию глаз, как конъюнктивит, предпочитая лечить его дома, не обращаясь за помощью к специалисту. Однако это заболевание не такое безобидное, как может показаться.

Виды конъюнктивита

Конъюнктивит широко распространенное заболевание слизистой оболочки глаза. Слизистая глаза достаточно уязвима и открыта к негативным внешним факторам воздействия. Например, бактериальные агенты, пылевые компоненты, вирусные инфекции. Данное заболевание может передаваться как контактным, так и воздушно-капельным путем.

В зависимости от причины возникновения конъюнктивит делят на:

  • вирусный (возникает в результате попадания различных вирусов на слизистую оболочку глаза);
  • бактериальный (вызывается патогенными или условно-патогенными бактериями, встречается чаще всего);
  • аллергический (развивается на фоне воздействия определенного аллергена на конъюнктиву глаза);
  • грибковый (причиной заболевания являются патогенные грибки);
  • дистрофический (развивается под воздействием веществ, которые приводят к повреждению конъюнктивы глаза).

по форме течения заболевания конъюнктивит делят на острый и хронический.

симптомы и диагностика заболевания

при конъюнктивите сосуды внутри глаза начинают расширяться, наполняются кровью, что вызывает покраснение и воспаление глаз.

помимо этого у больного может наблюдаться отек век, сильное слезотечение, резь в глазах, гнойные отделения, суженная глазная щель. эти симптомы характерны для острого течения конъюнктивита.

кроме того, такой конъюнктивит часто сопровождается выделениями из носа — ринитом.

хронический конъюнктивит может вызывать только дискомфорт, слезотечение и периодическое ощущение инородного тела в глазу.

правильно диагностировать заболевание и назначить корректное лечение может только врач офтальмолог, в домашних условиях отличить один вид конъюнктивита от другого невозможно.

специалист оценит характер отделений из глаза. они могут быть гнойными, слизистыми или слизисто-гнойными в зависимости от причины заболевания. кроме того, врач проанализирует состояние слизистой оболочки глаза, состояние конъюнктивальной полости, а также может взять на анализ мазок из конъюнктивы, чтобы точно определить бактериальный, вирусный или грибковый характер носит заболевание.

к врачу необходимо показаться как можно быстрее, если присутствуют следующие симптомы:

  • нет улучшений более двух дней с начала болезни;
  • на фоне даже небольшого покраснения глаз имеется светобоязнь;
  • появилась боль в глазах;
  • больной стал хуже видеть;
  • начали появляться пузырьки на коже верхнего века.

в случае когда заболел ребенок в возрасте до года, оттягивать визит к специалисту также не рекомендуется.

лечение конъюнктивита

корректное лечение заболевания может назначить только врач, опираясь на причины, которые спровоцировали недуг.

однако есть общие рекомендации при лечении конъюнктивита.

следует часто мыть руки и соблюдать общие правила гигиены. поскольку это заболевание достаточно заразное, то больному необходимо выделить отдельное полотенце и чаще менять наволочку. тереть глаза запрещено.

при любом виде конъюнктивита следует промывать конъюнктивальную полость глаза водными растворами ромашки, календулы. можно также использовать для этих целей физиологический раствор или фурацилин. промывать следует несколько раз в день, не дотрагиваясь при этом пипеткой до ресниц, век или слизистой.

вирусный конъюнктивит лечится, как правило, противовирусными препаратами. это могут быть таблетки для приема внутрь, а также капли, мази или крема для местного применения. с целью устранения и профилактики синдрома сухого глаза по окончании лечения врач назначает курс капель искусственной слезы.

при лечении бактериального конъюнктивита используют антибактериальные капли, мази или сульфаниламиды.

при аллергическом конъюнктивите следует выявить аллерген и изолировать его. для лечения можно использовать антигистаминные препараты, противовоспалительные капли и капли искусственные заменители слезы.

при лечении грибкового конъюнктивита используют, как правило, местное лечение антимикотическими препаратами.

лечение необходимо проводить до полного устранения симптомов заболевания

следует помнить, что самолечение или неверное лечение может вызвать ряд осложнений и привести к необратимым проблемам с органами зрения. болезнь может перейти из острой формы в хроническую.

кроме того, при длительном неверном лечении формируется гипертрофия слизистой оболочки, что приводит к возникновению синдрома сухого глаза.

однако при грамотном лечении избавиться от недуга возможно через несколько дней.

глазочек.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a325758a815f165ec174dde/5ab2385955bd2310246f8d97

Конъюнктивит

ГЛАВА 11 КОНЪЮНКТИВИТЫ: Конъюнктивиты — самое распространенное заболевание глаз. Наих долю

Конъюнктивит – полиэтиологическое воспалительное поражение конъюнктивы – слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и склеру.

Различные формы конъюнктивита протекают с гиперемией и отеком переходных складок и век, слизистым или гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, жжением и зудом в глазах и т. д.

Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом и включает: наружный осмотр, биомикроскопию, проведение инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, цитологическое, иммунофлюоресцентное, иммуноферментное исследование соскоба с конъюнктивы, дополнительные консультации (инфекциониста, дерматовенеролога, ЛОР, фтизиатра, аллерголога) по показаниям. Лечение конъюнктивита преимущественно местное медикаментозное с применением глазных капель и мазей, промыванием конъюнктивального мешка, субконъюнктивальными инъекциями.

Конъюктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз – они составляют около 30% от всей глазной патологии. Частота воспалительного поражения конъюнктивы связана с ее высокой реактивностью на различного рода экзогенные и эндогенные факторы, а также доступностью конъюнктивальной полости неблагоприятным внешним воздействиям.

Термином «конъюнктивиты» в офтальмологии объединяют этиологически разнородные заболевания, протекающие с воспалительными изменениями слизистой глаз. Течение конъюнктивита может осложняться блефаритом, кератитом, синдромом сухого глаза, энтропионом, рубцеванием век и роговицы, перфорацией роговицы, гипопионом, снижением остроты зрения и др.

Конъюнктива выполняет защитную функцию и в силу своего анатомического положения постоянно контактирует с множеством внешних раздражителей – частицами пыли, воздухом, микробными агентами, химическим и температурными воздействиями, ярким светом и т. д.

В норме конъюнктива имеет гладкую, влажную поверхность, розовый цвет; она прозрачна, сквозь нее просвечивают сосуды и мейбомиевы железы; конъюнктивальный секрет напоминает слезу.

При конъюнктивите слизистая приобретает мутность, шероховатость, на ней могут образовываться рубцы.

Конъюнктивит

Все конъюнктивиты делятся на экзогенные и эндогенные. Эндогенные поражения конъюнктивы являются вторичными, возникающими на фоне других заболеваний (натуральной и ветряной оспы, краснухи, кори, геморрагической лихорадки, туберкулеза и т. д.). Экзогенные конъюнктивиты возникают как самостоятельная патология при непосредственном контакте конъюнктивы с этиологическим агентом.

В зависимости от течения различают хронические, подострые и острые конъюнктивиты. По клинической форме конъюнктивиты могут быть катаральными, гнойными, фибринозными (пленчатыми), фолликулярными.

По причине воспаления выделяют:

  • конъюнктивиты бактериальной этиологии (пневмококковый, дифтерийный, диплобациллярный, гонококковый (гонобленнорея) и др.)
  • конъюнктивиты хламидийной этиологии (паратрахома, трахома)
  • конъюнктивиты вирусной этиологии (аденовирусный, герпетический, при вирусных инфекциях, контагиозном моллюске и пр.)
  • конъюнктивиты грибковой этиологии (при актиномикозе, споротрихозе, риноспородиозе, кокцидиозе, аспергиллезе, кандидозе и др.)
  • конъюнктивиты аллергической и аутоиммунной этиологии (при поллинозе, весеннем катаре, пузырчатке конъюнктивы, атопической экземе, демодекозе, подагре, саркоидозе, псориазе, синдроме Рейтера)
  • конъюнктивиты травматической этиологии (термические, химические)
  • метастатические конъюнктивиты при общих заболеваниях.
  • Бактериальные конъюнктивиты, как правило, возникают при инфицировании контактно-бытовым путем. При этом на слизистой начинают размножаться бактерии, которые в норме малочисленны или вовсе не входят в состав нормальной конъюнктивальной микрофлоры. Выделяемые бактериями токсины вызывают выраженную воспалительную реакцию. Наиболее часто возбудителями бактериального конъюнктивита выступают стафилококки, пневмококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей, микобактерии туберкулеза. В ряде случаев возможно инфицирование глаз возбудителями гонореи, сифилиса, дифтерии.
  • Вирусные конъюнктивиты могут передаваться контактно-бытовым или воздушно-капельным способом и являются острозаразными заболеваниями. Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка вызывается аденовирусами 3, 4, 7 типов; эпидемические кератоконъюнктивиты – аденовирусами 8 и 19 типов. Вирусные конъюнктивиты могут быть этиологически связаны с вирусами простого герпеса, опоясывающего герпеса, ветряной оспы, кори, энтеровирусами и др.
  • Вирусные и бактериальные конъюнктивиты у детей часто сопутствуют заболеваниям носоглотки, отитам, синуситам. У взрослых конъюнктивиты могут развиваться на фоне хронического блефарита, дакриоцистита, синдрома сухого глаза.
  • Развитие хламидийного конъюнктивита новорожденных связано с инфицированием ребенка в процессе прохождении через родовые пути матери. У сексуально активных женщин и мужчин хламидийное поражение глаз часто сочетается с заболеваниями мочеполовой системы (у мужчин – с уретритом, простатитом, эпидидимитом, у женщин — с цервицитом, вагинитом).
  • Грибковые конъюнктивиты могут вызываться актиномицетами, плесневыми, дрожжеподобными и другими видами грибков.
  • Аллергические конъюнктивиты обусловлены гиперчувствительностью организма к какому-либо антигену и в большинстве случаев служат локальным проявлением системной аллергической реакции. Причинами аллергических проявлений могут выступать лекарственные препараты, алиментарные (пищевые) факторы, гельминты, бытовая химия, пыльца растений, клещ демодекс и пр.
  • Неинфекционные конъюнктивиты могут возникать при раздражении глаз химическими и физическими факторами, дымом (в т. ч. табачным), пылью, ультрафиолетом; нарушениях обмена веществ, авитаминозах, аметропии (дальнозоркости, близорукости) и т. д.

Специфические проявления конъюнктивита зависят от этиологической формы заболевания. Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков.

К ним относятся: отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного секрета из глаз; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; светобоязнь, блефароспазм. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим отделяемым.

При развитии аденовирусного или язвенного кератита возможно снижение остроты зрения. При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности.

Острый конъюнктивит манифестирует внезапно с боли и рези в глазах. На фоне гиперемии конъюнктивы нередко отмечаются геморрагии.

Выражены конъюнктивальная инъекция глазных яблок, отек слизистой; из глаз выделяется обильный слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет.

При остром конъюнктивите часто нарушается общее самочувствие: появляется недомогание, головная боль, повышается температура тела. Острый конъюнктивит может продолжаться от одной до двух-трех недель.

Подострый конъюнктивит характеризуется менее выраженной симптоматикой, чем острая форма заболевания. Развитие хронического конъюнктивита происходит постепенно, а течение носит упорный и длительный характер.

Отмечаются дискомфорт и ощущения инородного тела в глазах, быстрая утомляемость глаз, умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы, которая приобретает бархатистый вид.

На фоне хронического конъюнктивита нередко развивается кератит.

Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета. Отмечается болевой синдром, сухость глаз и кожных покровов окологлазничной области.

Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, скудным слизистым отделяемым, подчелюстным или околоушным лимфаденитом. При некоторых видах вирусных поражений глаз на слизистой глаз образуются фолликулы (фолликулярный конъюнктивит) или псевдомембраны (пленчатый конъюнктивит).

Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда – аллергическим ринитом и кашлем, атопической экземой.

Особенности клиники грибковых конъюнктивитов определяются видом грибка.

При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе – пленчатый с сероватыми или желтоватыми легко снимающимися пленками.

Для кандидамикоза характерно образование узелков, состоящих из скопления эпителиоидных и лимфоидных клеток; аспергиллез протекает с гиперемией конъюнктивы и поражением роговицы.

При конъюнктивитах, вызванных токсическими воздействиями химических веществ, возникают сильные боли при перемещении взгляда, моргании, попытке открыть или закрыть глаза.

Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом на основании жалоб и клинических проявлений. Для выяснения этиологии конъюнктивита важны данные анамнеза: контакт с больными, аллергенами, имеющиеся заболевания, связь со сменой сезона, воздействие солнечного света и др. Наружный осмотр выявляет гиперемию и отек конъюнктивы, инъекцию глазного яблока, наличие отделяемого.

Для установления этиологии конъюнктивита проводятся лабораторные анализы: цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение титра антител (IgA и IgG) к предполагаемому возбудителю в слезной жидкости или сыворотке крови, исследование на демодекс. При аллергическом конъюнктивите прибегают к проведению кожно-аллергических, назальной, конъюнктивальной, подъязычной проб.

При выявлении конъюнктивитов специфической этиологии может потребоваться консультация инфекциониста, венеролога, фтизиатра; при аллергической форме заболевания – аллерголога; при вирусной – отоларинголога. Из специальных офтальмологических методов обследования при конъюнктивите используется биомикроскопия глаза, флюоресцеиновая инстилляционная проба и др.

Дифференциальная диагностика конъюнктивита проводится с эписклеритом и склеритом, кератитом, увеитами (иритом, иридоциклитом, хориоидитом), острым приступом глаукомы, инородным телом глаза, каналикулярной обструкцией при дакриоцистите.

Схема терапии конъюнктивита назначается врачом-офтальмологом с учетом возбудителя, остроты процесса, имеющихся осложнений. Топическое лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости лекарственными растворами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей, выполнения субконъюнктивальных инъекций.

При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита. Для исключения аутоинфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками, отдельными пипетками и глазными палочками для каждого глаза.

Перед введением лекарственных средств в конъюнктивальную полость проводится местная анестезия глазного яблока р-рами новокаина (лидокаина, тримекаина), затем – туалет ресничных краев век, конъюнктивы и глазного яблока антисептиками (р-ром фурацилина, марганцово-кислого калия). До получения сведений об этиологии конъюнктивита в глаза инстиллируют глазные капли 30% р-ра сульфацетамида, на ночь закладывают глазную мазь.

При выявлении бактериальной этиологии конъюнктивита местно применяют гентамицина сульфат в виде капель и глазной мази, эритромициновую глазную мазь.

Для лечения вирусных конъюнктивитов используют вирусостатические и вирусоцидные средства: трифлуридин, идоксуридин, лейкоцитарный интерферон в виде инстилляций и ацикловир – местно, в виде мази, и перорально.

Для профилактики присоединения бактериальной инфекции могут назначаться противомикробные препараты.

При выявлении хламидийного конъюнктивита, кроме местного лечения, показан системный прием доксициклина, тетрациклина или эритромицина.

Терапия аллергических конъюнктивитов включает назначение сосудосуживающих и антигистаминных капель, кортикостероидов, слезозаменителей, прием десенсибилизирующих препаратов.

При конъюнктивитах грибковой этиологии назначаются антимикотические мази и инстилляции (леворин, нистатин, амфотерицин В и др.).

Своевременная и адекватная терапия конъюнктивита позволяет добиться выздоровления без последствий для зрительной функции. В случае вторичного поражения роговицы зрение может снижаться.

Основная профилактика конъюнктивитов – выполнение санитарно-гигиенических требований в лечебных и образовательных учреждениях, соблюдение норм личной гигиены, своевременная изоляция больных с вирусными поражениями, проведение противоэпидемических мероприятий.

Предупреждение возникновения хламидийных и гонококковых конъюнктивитов у новорожденных предусматривает лечение хламидийной инфекции и гонореи у беременных. При склонности к аллергическим конъюнктивитам необходима превентивная местная и общая десенсибилизирующая терапия накануне предполагаемого обострения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/conjunctivitis

Какие конъюнктивиты бывают и почему?

По течению воспаления выделяют острый и хронический конъюнктивит.

Конъюнктивиты бывают инфекционного и неинфекционного характера.

К инфекционным относятся бактериальные, вирусные, хламидийные и грибковые конъюнктивиты, вызываемые соответствующим возбудителем.

Неинфекционные — это аллергические конъюнктивиты и воспаления слизистой глаза, обусловленные воздействием каких-либо химических веществ или физических факторов.

Клинические проявления конъюнктивитов

Вне независимости от причины возникновения существуют общие клинические симптомы конъюнктивитов.

Пациентов беспокоят отечность век, покраснение глаз, жжение, зуд, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, выделения различного характера — слизистые, гнойные, иногда с примесью крови. Отделяемое вызывает слипание ресниц по утрам.

При вовлечении в патологический процесс роговицы больные жалуются на снижение зрения. Может ухудшаться и общее состояние: беспокоит слабость, головная боль, наблюдается увеличение лимфоузлов.

При осмотре обнаруживается гиперемия и отек конъюнктивы, могут быть кровоизлияния, фолликулы (округлые возвышающиеся образования, похожие на пузырьки, зерна).

Безусловно, отдельные формы конъюнктивитов имеют свои особенности:

  • Бактериальный конъюнктивит наиболее часто вызывается стафилококками и стрептококками. Причиной может послужить попадание в глаза пыли, грязи, купание в загрязненных водоемах. Именно для бактериальных конъюнктивитов характерно гнойное отделяемое из глаз. Бактериальный конъюнктивит может приобретать характер эпидемии, особенно в детских учреждениях.
  • К особенностям пневмококкового конъюнктивита относятся: мелкие точечные кровоизлияния на конъюнктиве, покрывающей склеру (белок глаза), образование нежных белесовато-серых пленок, которые легко снимаются ватным тампоном, при этом под ними обнаруживается рыхлая, покрасневшая, но не кровоточащая конъюнктива. Достаточно часто в воспалительный процесс вовлекается роговица, при этом на ней возникают мелкие воспалительные очаги — инфильтраты, которые впоследствии исчезают. Пневмококковый конъюнктивит возникает, как правило, на фоне ОРВИ, легко распространяется среди детей, приобретая эпидемический характер.
  • Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса встречается в виде вспышек. Отличается высокой заразностью. Характерны крупные и мелкие кровоизлияния на конъюнктиве, обильное слизисто-гнойное отделяемое.
  • Гонококковый конъюнктивит или гонобленнорея вызывается гонококком Нейссера. У взрослых и детей заражение происходит при заносе инфекции в глаза руками из больных половых органов, через полотенца, постельное белье.
  • Особенно опасна гонобленнорея для новорожденных. Новорожденные дети заражаются от больной матери во время родов при прохождении через родовые пути. Как правило, поражаются оба глаза. Наблюдается выраженный синюшно-багровый отек век. Ребенок не может открыть глаза. Из глазной щели выделяется содержимое цвета мясных помоев. Конъюнктива легко кровоточит. Через несколько появляются обильные гнойные выделения. При выраженном отеке век происходит нарушение кровоснабжения и иннервации роговицы, и у новорожденных часто развивается гнойная язва роговицы, на месте которой впоследствии образуется бельмо, при этом зрение значительно снижено, вплоть до полной слепоты.
  • У взрослых пациентов, помимо глазных проявлений, очень тяжелое общее состояние организма. Как правило, у взрослых гонококковый конъюнктивит бывает на одном глазу, но осложнения со стороны роговицы встречаются чаще.
  • Для подтверждения диагноза гонобленнореи проводят лабораторное исследование отделяемого из конъюнктивального мешка для выявления гонококка.
  • Возбудитель дифтерийного конъюнктивита — палочка дифтерии. Для дифтерийного конъюнктивита характерными являются кровоизлияния и отечность конъюнктивы с синюшным оттенком, образование серых пленок, которые плотно прилежат к слизистой оболочке, и при их удалении конъюнктива кровоточит. На месте пленок затем образуются рубцы звездчатой формы.
  • Вирусный конъюнктивит часто возникают на фоне простудных заболеваний. Поражаются в большинстве случаев оба глаза. Для вирусных конъюнктивитов характерно отделяемое слизистого и серозного характера, образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век.
  • При аденовирусных конъюнктивитах наблюдается выраженный отек конъюнктивы, множественные фолликулы. Часто сочетается с катаральными явлениями верхних дыхательных путей (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Нередко поражается роговица с формированием мелких, монетовидных очень длительно рассасывающихся инфильтратов. Изредка бывают нежные тонкие, легко снимающиеся пленки на конъюнктиве.
  • Эпидемический геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом. Характерной особенностью являются множественные достаточно большие кровоизлияния (геморрагии) на конъюнктиве глазного яблока и век. Глаз выглядит как «заплывший кровью». Выделения умеренные, преимущественно в ночные и утренние часы. Сначала поражается один глаз, а через пару дней второй.
  • Аллергический конъюнктивит — проявление гиперчувствительности организма на какое-либо вещество. Часто сочетается с аллергическим блефаритом, ринитом, кожными высыпаниями. Аллергический конъюнктивит также может быть одним из многих проявлений системной аллергической реакции. Обычно вовлекаются оба глаза. Характерен выраженный отек конъюнктивы, жжение, зуд, слезотечение.
  • Гигантский сосочковый конъюнктивит развивается обычно у лиц, пользующихся контактными линзами. При осмотре выявляется разрастание конъюнктивы в виде сосочков.
  • Поллиноз — сезонный аллергический конъюнктивит. Обостряется в период цветения трав и деревьев, вызывающих аллергию. Часто сопровождается заложенностью носа.
  • Лекарственный конъюнктивит встречается довольно часто и обычно развивается в течение нескольких часов после приема лекарства (глазные капли, мази). Быстро нарастает отек конъюнктивы, покраснение, зуд, жжение в глазах, обильное слизистое отделяемое.

Диагностика

В большинстве случаев для диагностики конъюнктивита достаточно осмотра на щелевой лампе. Решающую роль для установки правильного диагноза может сыграть анамнез: что предшествовало возникновению симптомов, в какой последовательности они появлялись и т.д.

Иногда необходима дополнительная диагностика: мазок, соскоб или посев с конъюнктивы для более точного определения причины конъюнктивита. При наличии сопутствующих проявлений со стороны других органов могут применяться и другие исследования, например, анализ крови, флюорография или рентген легких и прочие.

Лечение и профилактика

Постановка диагноза и, следовательно, тактика лечения требует специальных методов обследования (осмотр на щелевой лампе, мазок, посев с конъюнктивы), поэтому необходимо обратиться к специалисту.

Самостоятельное назначение себе и применение каких-либо лекарственных препаратов может лишь приглушить симптоматику, а не устранить причину. Может развиться блефарит, кератит, каналикулит и другие, более серьезные, осложнения. Процесс может перейти в хроническую форму.

Лечение конъюнктивитов зависит от этиологии.

  • Бактериальные конъюнктивиты лечатся глазными каплями и мазями, в состав которых входят различные антибиотики, лучше широкого спектра действия. При отсутствии эффекта от лечения необходимо уточнить чувствительность возбудителя к группам антибиотиков и, при необходимости, поменять препарат.
  • Гонококковый конъюнктивит требует также ударных доз антибиотиков, применяемых системно. Лечение продолжают до исчезновения гонококков в мазках из полости конъюнктивы. При своевременном лечении удается избежать серьезных осложнений со стороны роговицы. Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении гонореи половых органов, санитарно-гигиенических мероприятиях. Для профилактики гонобленнореи новорожденным закапывается сульфацил натрия 30% троекратно через 2-3 минуты (ранее использовался 1 % раствора нитрата серебра по методу Матвеева — Креде).
  • При дифтеритическом конъюнктивите немедленно вводится противодифтерийная сыворотка. Производится ежечасное промывание конъюнктивальной полости асептическими растворами, назначаются антибиотики и сульфаниламиды для общего и местного применения, рассасывающие препараты.
  • Для лечения вирусных конъюнктивитов применяются противовирусные капли и мази, содержащие рекомбинантный интерферон или интерфероногены — вещества, стимулирующие выработку интерферона. Можно дополнительно назначить противовирусные препараты внутрь, а также поливитамины для укрепления иммунитета.
  • Аллергический конъюнктивит требует, в первую очередь, выявления и устранения аллергена. Назначаются антигистаминные препараты в каплях и таблетках. В некоторых случаях могут применяться капли с кортикостероидами.

Следует объяснить пациенту, что инфекционные конъюнктивиты могут быть очень заразны. Поэтому большое значение имеют санитарно-гигиенические правила — частое мытье рук и использование индивидуальных полотенец и одноразовых салфеток вместо носовых платков. При эпидемических конъюнктивитах необходима своевременная изоляция больного, особенно в больницах и детских учреждениях.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/konyunktivit/

Глава 7 Заболевания конъюнктивы

ГЛАВА 11 КОНЪЮНКТИВИТЫ: Конъюнктивиты — самое распространенное заболевание глаз. Наих долю

Актуальность

Заболеванияконъюнктивы – конъюнктивиты – являютсясамой распространенной патологиейсреди воспалительных заболеваний глазаи составляют около 30% всей глазнойпатологии. Это основ–ная форма глазнойинфекции определяется у 66,7% всех больныхс воспалительными заболеваниями глаз.

Наиболее распространены конъюнктивитыбактериальной и вирусной природы, режевстречаются аллергические и дистрофические.

В последние десятилетия возрастаетзначение аллергических конъюнктивитов:они поражают около 15% всего населенияи стали важной клинической проблемойпрактической офтальмологии.

Острыеконъюнктивиты чаще возникают у детей,реже – у пожи–лых людей, еще реже – улюдей среднего возраста. Хроническиеконъ–юнктивиты чаще встречаются улюдей среднего и пожилого возраста.

Особое значение имеют конъюнктивиты ввиде эпидемических вспышек.

Врачи всехспециальностей должны не толькосвоевремен–но распознать эпидемическийконъюнктивит, но и начать его Лече–ние,а также принять меры, предотвращающиеего распространение. Особенно этокасается детских коллективов.

Анатомияконъюнктивы

Конъюнктивуразделяют на склеральную и тарзальнуючасти и переходную складку – свод. Присомкнутых веках образуется полостьконъюнктивы – конъюнктивальный мешок.

Основнаячасть конъюнктивы – рыхлая соединительнаяткань. По поверхности конъюнктивапокрыта многослойным плоским эпителием.

В эпителии конъюнктивы верхнего инижнего века располайшигся бока–ловидныежелезы (железы Бехера, Генле, Манца),вырабатывающие сли–зистый секретмуцин, и добавочные слезные железки(железы Краузе и Вольфринга), по строениюсходные со слезной железой и вырабатывающиеслезную жидкость, увлажняющую конъюнктиву.Микроскопически эпителий конъюнктивыпереходит в эпителий роговой оболочки.

Конъюнктивавек и глазного яблока, выполняя защитнуюфунк–цию, постоянно подвергаетсявоздействиям частицами пыли, дви–жениемвоздуха, термическим и химическимвоздействиям. Яркий свет также раздражаетконъюнктиву.

Это сказалось наморфологической перестройке конъюнктивы,глубокие слои конъюнктивы приобрелиаденоидную структуру. В глубоких слояхконъюнктивы располагаются скопленияклеток, напоминающие миниатюрныелимфатические узлы.

Приисследовании конъюнктивы следуетобращать внимание на ее цвет, прозрачность,гладкость, влажность и на характеротделяемого.

Нормальнаяконъюнктива гладкая, влажная, розовая,прозрачная; сквозь нее видны мейбомиевыжелезы и сосуды; ее секрет напоминаетслезу.

Привоспалительных состояниях конъюнктивастановится мутной, шероховатой, могутобразоваться рубцы.

Классификацияконъюнктивитов

Конъюнктивитыразделяют по течению и этиологическомуфактору.

Потечению:острые и хронические.

Поэтиологии:

•бактериальные – острый и хроническийнеспецифический катаральный,пневмококковый, диплобациллярный,острый эпидемический, дифтерийный,гонобленнорея (гонококковый);

•хламидийные – трахома, паратрахома;

•вирусные – фарингоконъюнктивальнаялихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит,эпидемический геморрагическийконъюнктивит, герпетический конъюнктивит,конъюнктивит при общих вирусныхзаболеваниях (ветряная оспа, корь,краснуха), конъюнктивиты, вызванныеконтагиозным моллюском;

•грибковые – гранулематозные конъюнктивитыпри споротрихозе, риноспородиозе,актиномикозе; конъюнктивиты прикокцидиозе; конъюнктивит, вызванныйPennicillium viridans; экссудативные конъюнктивитыпри кандидозе и аспергиллезе;

•аллергические и аутоиммунные – весеннийкатар, лекарственный, поллиноз (сеннойконъюнктивит), инфекционно-аллергическиеконъюнктивиты, гиперпапиллярныйконъюнктивит пузырчатка конъюнктивы(пемфигус);

•конъюнктивиты при общих заболеваниях– метастатические конъюнктивиты.

Клиническиепризнаки и симптомы.Конъюнктивитыразличной этиологии имеют сходнуюклиническую картину: начинаются остро,сопровождаются выраженными субъективнымиощущениями.

Больныежалуются на резь в глазах, зуд, отделяемоеиз конъюнктивальной полости, иногда –светобоязнь. Поражаются оба глаза(нередко поочередно и с разной выраженностьювоспалительного процесса).

Хроническийконъюнктивит развивается медленно,имеет перио–ды улучшения. Больныхбеспокоят светобоязнь, легкое раздражениеи повышенная утомляемость глаз.

Конъюнктивит(вирусный или бактериальный) может бытьсвя–зан с сопутствующим заболеваниемносоглотки, отитом, синуси–том. Увзрослых конъюнктивит часто возникаетпри хроническом блефарите, синдромесухого глаза, поражении слезоотводящихпутей.

Сочетаниеконъюнктивита с аллергическими реакциями(ринорея, затяжной кашель, атопическаяэкзема) свидетельствует о его возможнойаллергической природе.

Приосмотре выявляются гиперемия и отекконъюнктивы век и переходных складок,конъюнктивальная инъекция глазногоябло–ка. В конъюнктивальной полостиможет быть слизистое, слизисто-гнойноеили гнойное отделяемое. Гнойное илислизисто-гнойноё отделяемое свидетельствуето бактериальной или вирусной при–родеконъюнктивита.

Слизь в виде тонких полоснаблюдается при аллергическомконъюнктивите. Возможно появлениепетехиальных и обширных геморрагии, атакже легко и трудно отделяемых пленок(см. клинику конъюнктивитов различнойэтиологии).

При отдельных формахкератоконъюнктивитов на роговицепоявляются точечные и монетовидныеповерхностные инфильтраты.

Большуюроль в выявлении этиологии конъюнктивитовиграют лабораторные исследования,позволяющие непосредственно определитьвозбудителя в соскобе или мазке-отпечаткес конъюнктивы, а также оценитьдиагностический титр антител в сывороткекрови или IgA и IgG в слезной жидкости.

Дифференциальнуюдиагностикуконъюнктивитовследует проводить с кератитами,эписклеритами, иритами, острым приступомглаукомы. Воспаление с незначительнымслизистым отделяемым или без негоследует трактовать как конъюнктивиттолько при отсутствии:

•сильной боли;

•светобоязни (иногда возникает приаллергическом конъюнкти–вите);

•болезненности при пальпации глазногояблока (через веки);

•изменения зрения: снижения остротызрения (возможно при аденовирусномкератоконъюнктивите);

•появления радужных кругов при взглядена источник света;

•помутнения или изъязвления роговицы;

•сужения, неправильной формы или расширениязрачка.

Основныепринципы лечения

Запрещаетсянакладывать повязку: она ухудшаетэвакуацию отде ляемого из конъюнктивальнойполости. Под повязкой возможно развитиекератита. Для предотвращения распространенияинфекции необходимо соблюдать правилаличной гигиены: часто мыть руки,использовать одноразовые салфетки иполотенца, отдельные пипеток для каждогоглаза.

Длямеханического удаления отделяемого изконъюнктивальной полости ее промываютраствором фурацилина (1:5000) или слабо-розовымраствором перманганата калия.

Приостром конъюнктивите в конъюнктивальныймешок заклапывают растворы антимикробныхпрепаратов первые 3—5 дней каждые 2—4ч. По мере стихания воспаления частотузакапывания уменьшают до 3—6 раз в сутки.Антибактериальные мази лучше закладына ночь. Днем мази применяют при отсутствииобильного отделяемого в конъюнктивальнойполости.

Выборлекарственного препарата зависит отчувствительное нему возбудителя; принеизвестном возбудителе используютантибиотики и антисептики широкогоспектра действия.

Источник: https://studfile.net/preview/5606888/page:6/

Medic-studio
Добавить комментарий