Глава 2. Этиология и патогенез: Этиология (от греч. aetia – причина, logos – учение) – это учение о

ЭТИОЛОГИЯ. Этиология (от греч. aitia — причина, logos — учение) — учение о причинах и условиях возникновения болезней

Глава 2. Этиология и патогенез: Этиология (от греч. aetia - причина, logos - учение) - это учение о

Этиология (от греч. aitia — причина, logos — учение) — учение о причинах и условиях возникновения болезней. Вопрос о том, почему возникают болезни, волнует человечество на протяжении всей истории, причём не только врачей.

Проблема причинно-следственных отношений всегда занимала философов различных направлений. Философский аспект проблемы очень важен и для медицины, поскольку от понимания причинно-следственных связей зависит подход к лечению пациента. Наибольшее значение имеют теории каузализма (от лат.

causalis — причинный) и кондиционализма (от лат. condicio — условие).

Учение об этиологии восходит ещё к Демокриту (IV в до н.э.) — основоположнику каузального мышления, видевшему в основе причин болезней нарушения движения атомов, и Платону (IV–III вв. до н.э.) — родоначальнику объективного идеализма, объяснявшему причины явлений отношениями между душой и телом (философская основа современной психосоматики).

Начало учения о причинах болезней — вера в демонические силы, вселяющиеся в человека, и учение Гиппократа (IV–III вв. до н.э.) о причинах болезней в результате нарушений первоосновы природы — воды в виде крови, слизи, жёлтой и чёрной жёлчи.

Большинство учений об этиологии потеряли в настоящее время своё значение, однако два из них — каузализм и кондиционализм до сих пор интересны.

● Каузализм. Каузалисты, в частности, известный патолог и физиолог К. Бернар (ХIХ в.), считали, что каждая болезнь имеет причину, но проявляет себя только в определённых объективных условиях. С 70-х годов ХIХ в. происходило бурное развитие учения о микроорганизмах, связанного, прежде всего, с именем Л. Пастера.

Это привело к представлению, что любая болезнь имеет лишь одну причину — бактерию, а условия развития болезни вторичны. Так возникла разновидность каузализма — монокаузализм.

Однако вскоре стало ясно, что наличия микроорганизма недостаточно для возникновения болезни (представления о бациллоносительстве, дремлющей инфекции и т.п.), что при равных условиях два человека по-разному реагируют на один и тот же микроорганизм.

Началось изучение реактивности организма и её влияния на возникновение болезни. При разработке учения о реактивности появилось представление об аллергии. Каузализм как учение о причинах болезней стал терять своих сторонников.

● Кондиционализм, возникший на этом фоне, полностью отрицает причины болезней и признаёт лишь условия их возникновения, причём только субъективные, исключая, например, социально-экономические условия. Родоначальник кондиционализма немецкий философ М. Ферворн (ХIХ–ХХ вв.

) считал, что понятие причинности необходимо исключить из научного мышления и вместо него ввести абстрактные представления, как в математике. При этом возникновение болезни связано с различными условиями.

Ферворн писал, что врач должен знать три вещи: условия здоровья, чтобы их поддерживать, условия развития болезней, чтобы их предотвращать и условия выздоровления, чтобы их использовать.

Отрицая такое понимание причинно-следственных связей в развитии болезней, современная медицина, тем не менее, нередко стоит на позициях кондиционализма, особенно, когда причина заболевания неизвестна, но известны условия его развития.

Современный же взгляд на проблемы медицины заключается в понимании того, что болезнь возникает тогда, когда под влиянием причины в конкретных условиях нарушается гомеостаз, т.е.

равновесие организма с внешней средой, другими словами, когда приспособляемость организма к изменению факторов внешней среды становится недостаточной. Внешняя среда — социальные, географические, биологические, физические и другие окружающие факторы.

Внутренняя среда — условия, возникшие в самом организме под влиянием наследственных, конституциональных и других особенностей. Внешняя и внутренняя среда составляют условия жизни.

Таким образом, с современных позиций понятие этиология трактуется более широко — как учение о сложных процессах взаимодействия организма человека с причиной болезни и о комплексе дополнительных условий, необходимых для реализации этого взаимодействия. Отсюда и основное положение современной медицины — без причины не может быть болезни, и причина определяет её специфику, т.е. качественные особенности конкретного заболевания

Этиология отвечает на вопрос о причине возникновения того или иного заболевания. Причинами многих болезней могут быть каквоздействия со стороны окружающей среды, так и нарушения, возникающие в самом организме, например, генетические дефекты или врождённые пороки органов.

Чаще причины болезней — факторы внешней среды, зависящие от множества условий. Этиология многих болезней, например, большинства инфекционных, эндокринных заболеваний или травм, известна.

Однако ряд заболеваний имеет до сих пор неустановленную этиологию (например, психические болезни, злокачественные опухоли, атеросклероз, сепсис, саркоидоз и др.). Не зная до конца причин болезни, можно её успешно лечить, воздействуя на механизмы развития.

Так, хорошо известны клинические признаки, течение, осложнения и исходы аппендицита, ежегодно в мире удаляют сотни тысяч червеобразных отростков, однако этиология аппендицита так и не установлена.

Причины заболеваний действуют на человека в конкретных условиях внутренней и внешней среды, в зависимости от этих условий у одних людей заболевание возникает, а у других — нет. Знание причин возникновения болезни существенно облегчает постановку диагноза и позволяет проводить этиологическое лечение, т.е. направленное на ликвидацию этих причин.

Источник: https://studopedia.su/18_83318_etiologiya.html

Глава 2 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Глава 2. Этиология и патогенез: Этиология (от греч. aetia - причина, logos - учение) - это учение о

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология(от греч. этио — причина, логос — уче­ние) — учение о причинах и условиях возникновения болезней.Фак­торы, вызывающие болезни или способствующие их появлению, на­зываются этиологическими.

Выявление причин и условий возникновения болезней необхо­димо врачу как для их профилактики, так и для рационального лечения. И. П. Павлов говорил: «Только познав все причины болез­ней, настоящая медицина превратится в медицину будущего…».

Установление причин болезней представляет известные труд­ности, потому что они начинают действовать на организм челове­ка значительно раньше, чем он обращается к врачу.

Болезни могут возникать в результате воздействия какого-либо фактора внешней среды — в таких случаях говорят о внешних (экзогенных) причинах заболевания. Причины бо­лезней, заложенные в самом организме, называются внутренни­ми (эндогенными).

Однако в этиологии патологического процесса редко изолиро­ванно действуют только внешние или только внутренние причины. Обычно они взаимосвязаны. Например, в результате травмы (внеш­ней причины) возникает кровоизлияние, размозжение тканей, снижается сопротивляемость тканей к инфекции. Последнее является уже причиной (внутренней) для развития воспалительного про­цесса.

При каждом заболевании необходимо выяснить, что имеет пре­имущественное значение в его происхождении — внешние факторы или нарушение свойств самого организма, его способности реаги­ровать на воздействие какого-либо раздражителя.

Чаще всего причинами болезней являются факторы внешней сре­ды. Свойства самого организма, сложившиеся в его взаимоотноше­ниях со средой, играют при этом роль условий, способствующих или препятствующих возникновению заболеваний.

Например, при эпидемии гриппа больше вероятность заболевания человека, у ко­торого ослаблена стойкость по отношению к данному возбудителю. Однако без попадания вируса гриппа в организм не может быть заболевания.

Снижение сопротивляемости организма при этом слу­жит лишь условием возникновения болезни.

Факторы внешней среды также могут иметь значение условий в возникновении заболеваний. Например, причиной туберкулеза яв­ляется проникшая в организм туберкулезная палочка.

Но возник­новение и течение этого заболевания зависят от ряда факторов внешней среды, выступающих в качестве условий заболевания (ха­рактер питания, климат и др.).

Эти условия либо способствуют раз­витию туберкулеза и ухудшают его течение, либо, наоборот, сни­жают тяжесть его течения.

Последствия, вызываемые в организме воздействием болезне­творных причин, зависят от характера сопутствующих условий, так как причина патологического процесса всегда действует в конкрет­ных условиях внешней и внутренней среды.

Внешние причины болезней

Почти любой фактор внешней среды может при оп­ределенных условиях стать причиной болезни. Эти факторы объ­единяются в следующие группы: физические, химические, биологи­ческие, социальные, алиментарные, недостаточная двигательная активность, чрезмерная двигательная активность, психогенные вли­яния и др.

1. Физические причины болезней.Этими причинами могут быть: механические, термические, лучистая энергия, электрический ток, изменения атмосферного давления.

Механические факторы в виде ударов, разрезов, уколов, сдавлений, растягиваний, сотрясений вызывают такие поврежде­ния, как ушибы, ссадины, раны, переломы, вывихи, сдавления и раз-мозжения тканей, растяжение и разрывы связок и мышц, сотрясе­ние тканей (например, мозга), парезы и параличи нервов, разрывы внутренних органов, кровотечения и кровоизлияния.

Воздейст­вие любой механической травмы (например, при разрывах внут­ренних органов, множественных и сложных переломах костей) час­то выражается в общих явлениях, возникающих рефлекторно.

К ним относятся: внезапное падение артериального давления, снижение температуры тела, острая недостаточность кровообращения, нару­шение дыхания и другие явления, характерные для травматическо­го шока.

Травматическим шоком называется состояние организма, воз­никающее рефлекторно при воздействии чрезмерного раздражите­ля (боли) и проявляющееся в остром расстройстве кровообраще­ния с резким падением артериального давления и угнетением всех жизненных функций. Травматический шок может привести к смерти.

В основе клинических проявлений шока лежат нарушения функ­ции центральной нервной системы. Чрезмерное раздражение вле­чет за собой вначале сильное возбуждение (эректильная фаза шо­ка), затем торможение в коре головного мозга, иррадиирующее в подкорковую область (торпидная фаза).

Развитию шока способствуют повреждение крупных нервных стволов, обширность размозжения тканей, большая потеря крови, охлаждение, предшествующее переутомление, голодание, отравле­ние и др.

Механические повреждения могут быть опасны для жизни и без развития шока (например, если возникает сильное кровотечение или повреждены жизненно важные органы — головной мозг, серд­це). В случаях, когда в поврежденные ткани проникает инфекция, начинается воспалительный процесс, ухудшающий общее состоя­ние организма.

Термическими факторами могут вызываться как мест­ные, так и общие поражения. При воздействии высокой температу­ры (горячая вода, нагретый металл и др.) возникают ожоги кожи. В зависимости от степени их развития (различают 4 степени ожо­гов) и обширности поражения происходят те или иные, но всегда значительные, общие изменения в организме (ожоговая болезнь).

Общее действие внешней высокой температуры, особенно при повышенной влажности воздуха и безветрии, может привести к пе­регреванию организма (тепловой удар).

Действие низкой температуры также может вызывать как мест­ные (отморожение), так и общие (замерзание) поражения организ­ма.

При длительном охлаждении развивается сонливость, ослаб­ляется дыхание, понижаются артериальное давление, обмен ве­ществ, происходят потеря сознания и паралич нервных центров.

При внезапном охлаждении рефлекторно снижается сопротивляемость организма. Это облегчает воздействие на него микробов и способст­вует возникновению так называемых простудных заболеваний.

Действие различных видов лучистой энергии зависит от характера этого излучения. Так, инфракрасные лучи солнца могут вызывать ожоги кожи и перегревание головного мозга (солнечный удар); большие дозы ультрафиолетовых лучей — покраснение ко­жи, ожог и общую реакцию организма (недомогание, головную боль, повышение температуры тела и т. д.), что случается при дли­тельном нахождении на солнце.

Значительные изменения в организме вызывают лучи Рентгена, радия и радиоактивных веществ, образующихся, например, при ядерном распаде. Они называются ионизирующими излучениями, т. е. вызывающими ионизацию в тканях, что влечет нарушение фи­зиологических, биохимических и иммунологических процессов.

Дей­ствие ионизирующих излучений проявляется в виде местных пора­жений (например, рентгеновский ожог кожи, выпадение волос) и об­щего поражения — лучевой болезни.

Эта болезнь характеризуется нарушением деятельности всех систем организма, снижением со­противляемости по отношению к инфекции и неуклонно прогресси­рующим течением.

Электрический ток, воздействуя на организм, вызывает электротравму. При этом происходят общие и местные поражения, степень выраженности которых зависит от напряжения, силы, ха­рактера тока, длительности воздействия, путей распространения в организме и функционального состояния пострадавшего.

Местное действие электрического тока проявляется в виде ожогов, ран и дру­гих поражений кожи, так как он обладает электротермическим, электромеханическим и электрохимическим эффектами.

Общее его действие выражается в потере сознания, кратковременной останов­ке дыхания, а в некоторых случаях приводит к смерти вследствие паралича дыхания, длительной остановки сердца или того и друго­го вместе.

Изменения атмосферного давления, как повыше­ние, так и понижение, оказывают существенное влияние на орга­низм.

Влияние пониженного атмосферного давления проявляется в развитии высотной болезни в результате снижения парциально­го давления кислорода во вдыхаемом воздухе и возникающего при этом кислородного голодания организма.

Повышенное атмосферное давление, которое бывает при водолазных и кессонных работах, занятиях подводным спортом, может вызвать отравление азотом (азотное опьянение, при котором человек теряет над собой конт­роль под водой, выдергивает мундштук дыхательного аппарата и погибает).

Очень опасен быстрый переход от высокого давления к нор­мальному или резкое падение нормального давления. Например, первое может быть при быстром подъеме водолаза или аквалангис­та с большой глубины на поверхность, второе — при разгермети­зации находящегося на большой высоте самолета.

При резком пе­реходе от высокого к низкому атмосферному давлению снижается до того повышенная растворимость азота в крови, вследствие чего в ней появляются пузырьки азота, которые могут закупорить арте­риальные сосуды в сердце, легких, головном мозгу и вызвать мгно­венную смерть или различного рода параличи.

Резкий перепад давления может привести к разрыву органов (например, легких, барабанной перепонки) и развитию шокового состояния. При разрыве барабанной перепонки под водой может возникнуть состояние, при котором нарушается ориентация и че­ловек погибает, не успев выйти на поверхность.

2. Химические причины болезней.Различные химические веще­ства, являющиеся ядами, могут служить причиной заболеваний, на­зываемых отравлениями.

Яды могут поступать в организм извне (экзогенные яды) или образовываться в самом организме (эндогенные яды).

Отравления веществами эндогенного происхожде­ния — аутоинтоксикации — развиваются при заболеваниях почек, печени, при злокачественных опухолях и др.

Различают яды неорганического и органического происхожде­ния. К первым относятся кислоты, щелочи, соли свинца, ртути, мышьяка, хлор, йод и другие, ко вторым — алкоголь, эфир, циани­стые соединения и др. Среди органических ядов встречаются ядо­витые вещества растительного (например, алкалоиды, глюкозиды) и животного (змеиный яд и др.) происхождения.

К химическим причинам болезни относится также отравление боевыми отравляющими веществами (иприт, фосген, табун, за­рин и др.).

Действие ядов отличается избирательностью и специфично­стью. Есть яды, преимущественно воздействующие на протоплазму клеток (хлор), на кровь (угарный газ), на клетки печени (флоридзин), на нервные клетки (стрихнин, мышьяк).

Но любой из них вызывает прежде всего раздражение центральной нервной системы и, следовательно, общую реакцию организма. Действие яда зависит от его количества, растворимости в биологических средах, способа введения в организм и сопротивляемости организма.

Яд, применяе­мый в малых дозах, может иметь лечебное значение.

3. Биологические причины болезней.Под этими причинами по­нимают живых возбудителей, которые вызывают различные забо­левания, проникая в организм человека. К ним относятся: живот­ные паразиты, растительные паразиты, вирусы.

Животными паразитами являются черви, клещи и прос­тейшие одноклеточные организмы (например, плазмодий малярии, спирохета). Различными видами червей (аскариды, трихины, эхи­нококк, власоглав, широкий лентец и др.

) вызываются глистные заболевания, или гельминтозы. При этом вследствие интоксикации организма продуктами их жизнедеятельности возникают общие на­рушения питания, развивается малокровие, снижается физическая работоспособность.

Иногда (особенно у детей) может быть смер­тельный исход.

Растительные паразиты разделяются на грибки и бак­терии. По свойствам и те и другие делятся на патогенные, т. е. спо­собные вызвать заболевание, и непатогенные — безвредные.

Патогенные грибки — это микроскопические одно- или много­клеточные грибки, являющиеся возбудителями грибковых заболе­ваний. Они могут вызывать заболевания кожи и ногтей (стригущий лишай, эпидермофития), а также внутренних органов (актиномикоз). Эпидермофития нередко встречается у спортсменов.

Патогенные бактерии (микробы) — одноклеточные раститель­ные организмы, обладающие способностью быстро размножаться путем деления — имеют микроскопическую величину, разнообразную форму и отличаются по свойствам токсических веществ, кото­рые ими вырабатываются. Выделяемые бактериями токсины обла­дают специфическим действием на организм человека.

Попадая в организм человека, патогенные, или вирулентные, бактерии вызывают при определенных условиях заболевания, на­зываемые инфекционными (тиф, туберкулез, дифтерию и др.). Для того чтобы микроб мог вызвать инфекционное заболевание, он должен обладать достаточной вирулентностью, превышающей за­щитные свойства организма.

Возбудители инфекции попадают в организм из окружающей среды с водой, пищей, воздухом, а также при прямом контакте с заболевшим. Некоторые инфекции переносятся насекомыми и жи­вотными (например, комары, клещи, блохи, мухи, грызуны). Ин­фекция может проникать через слизистые оболочки (покрываю­щие верхние дыхательные пути, миндалины, желудочно-кишечный тракт и др.) и поврежденную кожу.

Вирусы — это мельчайшие тельца, невидимые в обычный микроскоп. Их удается обнаружить только при помощи специаль­ных электронных микроскопов. Вирусы настолько малы, что про­никают даже через фарфоровые фильтры, непроходимые для мик­робов, в связи с чем их называют фильтрующимися вирусами.

Как и патогенные микробы, вирусы вызывают различные инфек­ционные заболевания (например, грипп, корь, оспу).

4. Социальные причины болезней.В возникновении, распростра­нении заболеваний большое значение имеют социальные факторы, т. е. факторы той общественной среды, в которой живет человек.

Система эксплуатации, присущая капиталистическому строю, соз­дает предрасполагающие условия для развития болезни. В первую очередь это относится к колониальным и зависимым странам, где эксплуатация трудящихся является особенно жестокой.

Безрабо­тица, тяжелые условия труда и быта, низкая санитарная культура, отсутствие организованной государственной системы здравоохра­нения — вот основные социальные причины болезней там.

Некоторые заболевания носят название социальных. Они наибо­лее распространены в капиталистических странах.

К таким болез­ням относятся рахит и туберкулез, являющиеся спутниками плохих жилищных условий, недостаточного питания и антисанитарных ус­ловий жизни; венерические болезни, основным источником кото­рых служит проституция — неизбежное зло капиталистического об­щества; психические заболевания, одна из причин возникновения которых в капиталистическом обществе — распространение нарко­мании, перенапряжение нервной системы в связи с неуверенностью в завтрашнем дне (боязнь потерять работу, заболеть, поскольку ме­дицинская помощь стоит огромных денег) и др.

5. Алиментарные причины болезней(от греч. алиментос — про­дукты питания). Нарушения питания могут быть факторами, вы­зывающими болезни или способствующими их развитию.

Недоеда­ние или переедание, неправильное соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе, отсутствие в нем достаточного количества витаминов, недостаток или излишек минеральных солеи, нерациональный режим питания и другие причины являются этио­логическими факторами ряда заболеваний.

Так, переедание может вести к ожирению и способствовать развитию болезней обмена — атеросклероза, сахарной болезни и др.

; нарушение режима питания (например, прием пищи, особенно грубой, трудноусвояемой, неза­долго до или после напряженной тренировки, еда всухомятку, не­регулярность питания) — к заболеваниям желудка, кишечника и других органов и систем организма; отсутствие или недостаток в пище тех или иных витаминов — к заболеваниям, которые называ­ются гиповитаминозами или авитаминозами (цинга, пеллаг­ра и др.),

6. Недостаточная двигательная активность — гиподинамия (гипокинезия).Механизация и автоматизация производства, широкое развитие транспортных средств и др. привели к тому, что в совре­менном обществе большая часть людей физически малоактивна. Недостаточная физическая активность неблагоприятно влияет на здоровье.

При гиподинамии страдает прежде всего сердце. В настоящее время появился термин «детренированное сердце» и описана кли­ническая картина такого сердца. Гиподинамия является фактором, ослабляющим весь организм, способствующим развитию других за­болеваний в любом органе и системе организма.

7. Чрезмерная двигательная активность — гипердинамия (гипер-кинезия).Под чрезмерной двигательной активностью, или чрезмер­ными физическими нагрузками, следует понимать такие нагрузки, которые превышают возможности их выполнения конкретным ли­цом.

Чрезмерные физические нагрузки могут вызвать патологические изменения в любой системе организма: в сердечно-сосудистой, нерв­ной, пищеварительной, выделительной и в опорно-двигательном аппарате.

С последствиями их воздействия приходится нередко сталкиваться спортивным врачам: у спортсменов встречаются за­болевания сердца, печени, почек, мышц, суставов, костей и других органов вследствие острого или хронического физического перена­пряжения.

Кроме того, физическое перенапряжение снижает общую сопро­тивляемость организма и делает его более подверженным инфек­циям и другим болезнетворным факторам внешней среды.

Отрица­тельное влияние чрезмерных нагрузок бывает особенно выражен­ным тогда, когда в организме есть очаги инфекции, или при каких-либо заболеваниях.

В этих случаях патологические изменения в нем наступают чаще, быстрее и протекают тяжелее.

8. Психогенные причины болезней.В возникновении и течении патологических процессов имеет значение состояние высшей нерв­ной деятельности человека. Причинами развития некоторых забо­леваний могут явиться воздействия, не вызывающие повреждения тканей, но обусловливающие нарушение функции высшей нервной деятельности.

Перенапряжение высшей нервной деятельности, нарушение со­отношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, возникающие при различных жизненных ситуациях, психи­ческих травмах (горе, страх и т. п.

), могут привести к изменению функциональных взаимоотношений коры головного мозга и подкор­ковой области. В результате происходят вегетативные нарушения, проявляющиеся в расстройствах функций различных органов.

Эти изменения способствуют развитию гипертонической и язвенной бо­лезней, некоторых кожных заболеваний и др.

Болезнь может быть вызвана неосторожным словом врача. Это — так называемое иатрогенное заболевание (от греч. иатрос — врач). Оно обычно возникает у особенно впечатлительного, мнительного больного.

Неправильно истолковав слова врача, он приписывает себе какое-либо заболевание (например, рак, тубер­кулез, порок сердца), которого у него фактически нет. У такого больного появляются соответствующие жалобы и иногда он стано­вится совершенно нетрудоспособным.

Лечение в этих случаях пред­ставляет трудную для врача задачу.

Внутренние причины болезней

В возникновении и течении болезней важную роль играют особенности самого организма. Одни из них являются врож­денными, другие возникают в процессе взаимодействия организма с внешней средой.

Значение их в патологии далеко неравнозначно.

В одних случаях эндогенные факторы служат непосредственной причиной заболевания, в других — условием, способствующим его возникновению, в третьих — причиной, препятствующей развитию заболевания.

К эндогенным факторам относятся: конституция, наслед­ственность, реактивность, иммунитет и ал­лергия.

Конституция — это совокупность функциональных и морфологи­ческих особенностей организма, сложившаяся на основе наследст­венных и приобретенных свойств и определяющая своеобразие его реактивности.

Следовательно, различные конституциональные типы человека складываются на основе наследственных свойств (генотип) и влия­ний окружающей среды (фенотип), т. е. могут формироваться в за­висимости от конкретных условий внешней среды.

Под воздействием внешних факторов у человека образуются качественно новые свой­ства, могущие закрепляться в потомстве.

Например, у человека, принадлежавшего в детстве к одному конституциональному типу, под влиянием физического труда или систематических занятий спортом постепенно может сформироваться совершенно другой тип конституции.

Наше понимание конституции существенно отличается от пони­мания ее некоторыми буржуазными учеными, которые считают конституцию неизменной и отрицают влияние на нее факторов внешней среды. Такая точка зрения не только неправильна, но и реакционна, так как помогает обосновывать неполноценность опре­деленных рас, превосходство одних рас над другими.

Существует много различных классификаций конституциональ­ных типов. В нашей стране наиболее признанной является класси­фикация проф. М. В. Черноруцкого, выделяющего три типа консти­туции: астенический, гиперстенический и нормостенический. В этой классификации учитываются не только морфологические, но и функциональные особенности организма, что очень важно.

Астенический тип характеризуется преимущественным ростом тела в длину, стройностью его строения, слабостью общего развития тела.

У астеников преобладают продольные размеры над поперечными, размеры конечностей над размерами туловища (оно относительно короткое), размеры грудной клетки над размерами живота.

У них небольшое по величине сердце, удлиненные и отно­сительно большие по размеру легкие, короткий кишечник, как пра­вило, опущенные печень и почки. У имеющих астенический тип кон­ституции повышен обмен веществ и преобладают процессы дисси­миляции.

Гиперстенический тип характеризуют преимуществен­ный рост в ширину, массивность, хорошая упитанность; относитель­но длинное туловище и короткие конечности, относительное преоб­ладание поперечных размеров над продольными, размеров живота над размерами грудной клетки.

У гиперстеников большое по разме­ру сердце, расположенное поперечно (из-за высокого стояния диаф­рагмы), широкая аорта, короткие, относительно небольшой величи­ны легкие, объемистый желудок, длинный кишечник. У них пони­жен обмен веществ и преобладают процессы ассимиляции.

Характерные признаки нормостенического типа — про­порциональные размеры как костно-мышечной системы, так и внут­ренних органов.

Классические типы конституции встречаются редко. В большин­стве своем люди только приближаются к тому или иному типу.

В происхождении и развитии болезней, как было отмечено вы­ше, конституция человека играет определенную роль, однако ни один из конституциональных типов как таковой не может быть не­посредственной причиной заболевания. Структура заболеваемости у разных конституциональных типов неодинакова.

Так, у астеников чаще встречаются заболевания легких и желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), а у гиперстеников — атеросклероз и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни обмена веществ (сахарная болезнь) и др.

Одни и те же заболевания у лиц разной конституции имеют свои особенности течения.



Источник: https://infopedia.su/5x2027.html

Общая этиология. Термин

Глава 2. Этиология и патогенез: Этиология (от греч. aetia - причина, logos - учение) - это учение о

Термин “этиология”происходит от греч. aetia – причина и logos – разум,
учение и дословно переводится как учение о причине болезни. Сегодня в понятие этиология вкладывается более широкий смысл – представление о причинах и условиях возникновения болезни.

Различают общую и частную этиологию.

Общая этиология — раздел патофизиологии, изучающий возможные причины и условия развития болезни – в собирательном значении этого слова, болезни, как общебиологического явления, как основной категории патологии.

Частная этиология касается причин и условий возникновения определенного конкретного заболевания (пневмонии, аппендицита, малярии, брюшного тифа, лучевой болезни и т.д.) и является частью клинических дисциплин.

Причинойназывают фактор, вызывающий заболевание и придающий ему основополагающие, как правило, специфические черты, без воздействия которого болезнь невозможна.

Например, причиной ожогов является высокая температура, лучевой болезни – ионизирующая радиация, инфекционных заболеваний – микробы, вирусы, (туберкулезная палочка – возбудитель туберкулеза, бледная спирохета – сифилиса, аденовирус – острой респираторной инфекции, гепатотропный вирус – гепатита и т.д.).

Выделяют полиэтиологические болезни, которые могут развиться под влиянием не одной, а нескольких равнозначных причин. К числу таких заболеваний относят опухолевую болезнь, причинами которой по современным представлениям могут быть химические, физические канцерогены и онкогенные вирусы.

Различают внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) причины болезни. К экзогенным относят: химические (яды, токсины, щелочи, кислоты и др.), физические (механические, термические, радиационные, электрические воздействия и др.

), биологические (действие микробов, вирусов, простейших, грибков; повреждение, вызываемое паразитами животного происхождения) и социальные факторы, включающие в себя и факторы информационной природы.

Эндогенные причины связаны с наследственностью, конституцией и т.п.

Факторы необычной для организма природы, с которыми он не сталкивается в повседневной жизни (вирулентные микроорганизмы, токсины ядовитых змей, насекомых, другие яды, электроток и т.п.

), а также привычные факторы, отличающиеся, однако, необычной силой или длительностью своего действия (чрезвычайно высокие или низкие величины температуры, барометрического давления, резкий дефицит или избыток кислорода, чрезмерное по интенсивности или продолжительности механическое, звуковое воздействие, эмоциональное перенапряжение и др.

) называют патогенными или болезнетворными. Адаптация к действию таких факторов невозможна или требует специальных условий (тренировка, закаливание, вакцинация и др.).

В ряде случаев (при измененной реактивности организма) болезнетворный эффект, развивающийся как по принципу безусловного рефлекса, так и условно рефлекторно, может быть достигнут при действии обычных, индифферентных раздражителей. Для человека, обладающего второй сигнальной системой, таким условным раздражителем нередко является слово.

https://www.youtube.com/watch?v=fkN_SyTlX1Q

Причиной большой группы так называемых наследственных болезней являются различного рода дефекты генетического аппарата.

Наряду с причиной болезни в ее возникновении и развитии важное значение имеют условия, как способствующие, так и препятствующие этому. Они, в свою очередь, могут быть внешними и внутренними. В отличии от причины, условия не являются обязательными для развития заболевания и в каждом конкретном случае сочетание причин и условий может быть различным.

Иногда один и тот же фактор в одних случаях, при одной степени выраженности его действия может выступать как причина болезни, в других – как благоприятствующее развитию болезни условие. Например, недостаточность питания (белковая, витаминная) служит важным условием, способствующим развитию многих различных по своему характеру заболеваний инфекционной и неинфекционной природы.

Она же может быть и причиной самостоятельных заболеваний, характеризующихся определенной, специфичной для каждого из них симптоматикой. Так, длительное недоедание с преимущественным недостатком в пище белковых веществ ведет к развитию алиментарной дистрофии, хронический сочетанный дефицит витамина С и Р вызывает цингу, авитаминоз B1 – тяжелый полиневрит – болезнь бери-бери и т.д.

К факторам, способствующим возникновению заболеваний, относятся нарушение питания (как в сторону недоедания, так и переедания), переохлаждения или перегревания, высокая влажность воздуха, быстрые перепады температуры, атмосферного давления, значительная скорость движения воздуха, переутомление, перенесенные заболевания, наследственная предрасположенность, патологическая конституция (диатез), ранний детский и старческий возраст и др. Для человека особую роль играет социальная среда, связанные с условиями его жизни информационная перегрузка, столь характерная для современного человека, жилищная и материальная неустроенность, производственные и семейные неурядицы, криминализация общества, войны, терроризм, последствия стихийных бедствий и т.п.

В качестве примера условий, препятствующих развитию болезни, можно назвать сбалансированное, достаточное по количеству и калорийности, питание, правильно организованный режим рабочего дня, тренированность, закаливание.

Имеют значение наследственные, расовые и конституциональные факторы, а именно видовой иммунитет (человек не болеет чумой собак и кошек; вирусным гепатитом, наоборот, болеет только человек, в естественных условиях ни один вид животных к нему невосприимчив), наследственно детерминированная устойчивость к отдельным видам патологии (люди, страдающие наследственным заболеванием серповидно-клеточной анемией, как правило, не болеют малярией) и др.

Таким образом, под этиологией следует понимать учение, как о причинах, так и о комплексе неблагоприятных условий (внешних и внутренних), при наличии которых причина может проявить свое болезнетворное действие и вызвать развитие болезни.

Такое понимание этиологии сложилось не сразу. Можно выделить, по крайней мере, три альтернативные позиции.

Как известно, вторая половина 19 столетия ознаменовалась открытием все новых и новых микроорганизмов – возбудителей различных инфекционных заболеваний. Постепенно складывалось впечатление, что каждую болезнь вызывает свой возбудитель, свой конкретный причинный фактор.

Ситуация, складывающаяся в ходе возникновения болезни, рассматривалась предельно просто, по формуле “причина – болезнь”. Так сложилось первое направление в этиологии, получившее название монокаузализм (от греч. monos – один, единственный, causa – причина).

Однако постепенно накапливались сведения о том, что, во-первых, такая простая формула реализуется далеко не всегда. Взаимодействие возбудителя и организма не всегда ведет к заболеванию. Возьмем, к примеру, случаи бациллоносительства: причина – возбудитель тифа, холеры, дифтерии, полиомиелита – есть, а болезнь отсутствует.

Известно, что 95% людей в детстве инфицируются палочкой туберкулеза, заболевание же возникает лишь у части из них. С другой стороны, сочетание ряда неблагоприятных условий может существенно изменить устойчивость или чувствительность организма к воздействию одного и того же возбудителя. Да и далеко не все болезни вызываются микробами или вирусами.

В связи с этим положение монокаузализма существенно пошатнулось. На смену ему приходит новая концепция – кондиционализм, (греч. condicio – условие), согласно которому, болезнь есть результат взаимодействия организма с комплексом ряда неблагоприятных условий – принципиально равных и необходимых для ее развития.

Иначе, никакой конкретной причины болезни нет и быть не может, все факторы равнозначны, все зависит от их сочетания, каждый из факторов может оказаться решающим. Кондиционализм получил широкое распространение и довольно долго был господствующим среди медиков многих стран.

Однако, сколь не важны условия возникновения болезни, они не определяют специфическую ее картину. Туберкулез может возникнуть только при действии микобактерий туберкулеза, которая и есть причина болезни, в развитии которой, несомненно, важную роль играют условия труда и быта, внешние и внутренние условия.

Причина одна, а условий для возникновения болезни может быть много. И последние далеко не всегда придают ей специфичность.

Критика монокаузализма вылилась в появление еще одного направления в этиологии – конституционализма, сторонники которого, в отличие от сторонников монокаузализма и кондиционализма (игнорировавших роль самого организма в развитии болезни и, в частности, роль наследственности, конституции), гиперболизировали их, не придавая сколько-нибудь существенного значения ни микробам, ни каким-либо другим факторам внешней среды.

Признавая несомненную важность в возникновении болезни этиологического фактора, всегда необходимо рассматривать всю совокупность условий, в которых эта болезнь проявилась.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 812 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

11

| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 |

Источник: https://medlec.org/lek2-15681.html

Понятия этиология, патогенез, саногенез

Глава 2. Этиология и патогенез: Этиология (от греч. aetia - причина, logos - учение) - это учение о

Этиология – (от греч. aetia – причина, logos – учение) это учение о причинах и условиях возникновения болезни.

Болезни возникают тогда, когда под влиянием причин и соответствующих условий нарушается уравновешивание организма с внешней средой, т.е. когда приспособление организма становится недостаточным.

Следовательно, под этиологией понимают процесс сложного, необычного взаимодействия организма с патогенным фактором и комплексом разнообразных условий.

Причиной болезни называют тот фактор, который вызывает заболевание и сообщает ему специфические черты.

Выделяют три основных типа действия причинного фактора на организм:

1. Причинный фактор действует на всем протяжении болезни и определяет ее развитие и течение (острое отравление и т.д.)

2. Причинный фактор является лишь толчком, запускающим процесс, который затем развивается под влиянием патогенетических факторов (ожоги, лучевая болезнь и т.д.)

3. Причинный фактор воздействует и сохраняется на всем протяжении болезни, но роль его на разных этапах неодинакова.

Условия жизни человека составляют: внешняя среда (социальная, географическая и т.д.) и внутренняя среда, т.е. те условия, которые складываются в самом организме для его различных органов и систем, отдельных клеток и внеклеточных образований.

Патогенез (от греческого patos – страдание, genesis – происхождение) – учение о механизмах развития и исхода болезни.

С.М.Павленко определяет патогенез как динамический комплекс нарушений саморегуляции организма, развивающийся на почве функционального и структурного повреждения чрезвычайным раздражителем соответствующих рефлекторных аппаратов.

Именно два кардинальных показателя (нарушение саморегуляции организма и повреждение его рефлекторного аппарата) раскрывают внутреннюю сущность патогенеза, создавая возможность целенаправленно воздействовать на процесс патогенеза в разные периоды его развития.

Патогенетические факторы – это патологические изменения, возникающие во время взаимодействия организма с этиологическим фактором. Между этиологическим и патогенетическим факторами имеются отношения причины и следствия.

Патогенетические факторы играют большую роль в развитии болезни, особенно, когда этиологический фактор действует короткое время, а болезнь в последующем протекает длительно (напр., после однократного облучения и т.д.).

Основное звено патогенеза – то явление или процесс, который совершенно необходим для развертывания всех звеньев патогенеза и предшествует им (например, расширение артериол для артериальной гиперемии при пневмотораксе возникает острое кислородное голодание, основное звено – нарушение герметичности плевральной полости и появление там положительного давления и т.д.). Определение основного звена патогенеза необходимо для понимания сущности болезни и для применения патогенетической терапии.

Ведущие патогенетические факторы патологического процесса – факторы, определяющие причинно-следственные отношения, основную цепь явлений при болезни.

Некоторые ведущие факторы патогенеза являются общими для многих болезней (кислородное голодание, нарушение обмена веществ и т.д.).

В развитии болезни важно определить последовательность всей цепи явлений, удельный вес и значение основного звена и патогенетических факторов.

Саногенез – (латин. sanitas – здоровье, греч. genesis -происхождение, процесс образования), означает “развитие здоровья”.

Саногенез – учение о механизмах поддержания здоровья и выздоровления при болезни.

Наряду с собственно патологическими изменениями и механизмами патологического развития, что составляет патогенез, патофизиология изучает механизмы предотвращения возникновения и развития патологического процесса, механизмы его ликвидации, компенсации и восстановления нарушенных функций и выздоровления, Саногенез – это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма. (С.М.Павленко).

Классификация саногенетических механизмов.

Механизмы саногенеза:

1. первичные (адаптационные, защитные, компенсаторные)

2. вторичные (защитные, компенсаторные, терминальные)

Первичные (физиологические) механизмы саногенеза существуют в здоровом организме и начинают играть роль саногенетических механизмов при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя.

Вторичные саногенетические механизмы возникают в процессе развития патологии, они формируются на основе возникших в организме “поломов”.

Саногенез включает в себя следующие механизмы:

– защиты

– компенсации

– адаптации (в эволюционном плане).

В саногенетических реакциях по их конкретному содержанию можно выделить:

– барьерные

– элиминаторные

– механизм уничтожения (фагоцитоз, детоксикация)

– буферные

– изоляционные

– компенсаторные

– регенерационные

– адаптационные.

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 3699; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-75585.html

Глава 2. Этиология и патогенез

Глава 2. Этиология и патогенез: Этиология (от греч. aetia - причина, logos - учение) - это учение о

Этиология

Этиология(от греч. aetia – причина, logos – учение) –это учение о причинах и условияхвозникновения болезни.

Первыйвопрос, который возникает при столкновенииврача с болезнью, касается ее причины.Найти причину болезни означало бы найтипуть к лечению и профилактике ее. Однакоэтот вопрос часто оказывается оченьнелегким и в разное время решался вмедицине по-разному. Это определялосьобщим уровнем развития науки, а такжемировоззрением врачей, т. е. тойметодологической позицией, на которойони стояли.

Впериод, когда медицина как наука еще несуществовала, и в начале ее развития запричину болезней принимали злого духа,который вселялся в человека и причинялему страдания.

Религия поощряла этипредставления, проповедовала, чтоизбавиться от болезни можно, изгнавзлого духа при помощи божественногоначала.

Существовало и другое представление,согласно которому болезнь есть результатгнева божества, которое надо умилостивитьмолитвой и жертвоприношением.

Положениеособенно изменилось к началу XIX века,когда были найдены возбудители многихинфекционных болезней. Открытия Пастера,Коха и других ученых того времени имеливажное значение для материалистическогопонимания этиологии болезней. Подвлиянием этих открытий значительноусилились дальнейшие поиски причинболезней.

Всвязи с этим в этиологии возник и получилна некоторое время широкое распространениевзгляд на причинность в медицине,известный под названием монокаузализма.

Монокаузализм(от греч. monos – один, causa – причина) – этотакое направление в этиологии, согласнокоторому всякая болезнь имеет однуединственную причину и столкновениеорганизма с этой причиной должнонепременно привести к болезни.

На первыйвзгляд это кажется убедительным, но,как оказалось, эта убедительность толькокажущаяся. Во-первых, далеко не всякаяболезнь вызывается бактериями. Крометого, наличие микроорганизмов в организмееще не означает болезнь.

В организме втечение длительного времени могутнаходиться возбудители инфекции, ачеловек остается здоровым(бациллоносительство).

Привскрытии трупов людей, умерших не оттуберкулеза, обнаружено, что у 95 % из нихимеется первичный аффект. Это объясняетсятем, что они когда-то были инфицированымикобактериями туберкулеза, но прижизни явных признаков туберкулеза уних не было.

Далееоказалось, что при заражении группылюдей одним и тем же видом патогенныхмикробов реакция их нередко различна:одни заболевают тяжелой формой болезни,другие – легкой, третьи не заболевают.Эти наблюдения поколебали концепциюмонокаузализма.

Монокаузализмоснован на метафизических принципах вфилософии и не мог указать правильныйпуть решения проблемы.

Монокаузализмне учитывал взаимодействие болезнетворногофактора и организма, изменчивостьпервого и огромные защитные возможностивторого. Он не учитывал и того, чтопричина болезни действует не одна.

Вместе с ней организм испытывает влияниеи многих других факторов, которые могутспособствовать или препятствоватьдействию причины.

Монокаузализмкак этап в учении о причинах болезнейбыл закономерен и необходим, посколькуотражал более прогрессивные взглядына причины болезней. Но метафизическийматериализм не мог способствоватьрешению проблемы.

Вначале XX ст. приобрела широкоераспространение другая доктрина,известная под названием кондиционализма.

Кондиционализм(от греч.

conditio – условие) представляетсобой направление в патологии, основныеположения которого заключаются вследующем: механическое понятиепричинности, как и каузальное мышлениевообще, стали догмой, и изжили себя.Истинно научный подход заключается нев поисках причин болезней, а в рассмотрениивсей совокупности условий, в которыхэта болезнь проявилась. Все условияпринципиально равнозначны.

Ферворнутверждал, что причин болезней несуществует и поиски их бесполезны.Ищущий причину лишь обнаруживаетнедостаточность своего мышления, онуподобляется дикарю, который думает,что “после этого” означает “вследствие”этого”, например причиной дняявляется ночь.

На самом же деле болезньявляется следствием множества разныхфакторов, и ни один из них не может бытьвыделен, возвышен над другими и названпричиной. Все эти факторы суть условия,и полный анализ может быть достигнуттолько тогда, когда они все будут изучены.

Выделение одного из факторов ничего неменяет, так как является субъективныммнением врача.

Кажущаясяубедительность этих доводов привлеклав свое время внимание многих исследователей,да и ныне кондиционализм имеет большоераспространение, особенно на Западе.На самом же деле кондиционализм – учениеидеалистическое.

Философскойбазой, на которой возник кондиционализм,является махизм. Ферворн называл Махасвоим духовным отцом.

Как махизм, так икондиционализм носят субъективно-идеалистическийхарактер, поскольку отрицают объективноесуществование законов природы. Ониутверждают, что закономерность порождаетсясубъективной деятельностью человека.

Мах писал, что материя как объективнаяреальность не существует. Ферворн, вторяему, говорил, что причин болезней нет ипоиски их бесполезны.

Кондиционализмобезоруживает врача. Раз нет причины,нет необходимости искать ее и боротьсяпротив нее. В то же время изучение всехусловий болезни практически невозможно.Таким образом, кондиционализм, как ивсякая идеалистическая концепция,несостоятелен.

Диалектико-материалистическоепредставление о причинности в патологииопирается на основные положенияматериалистической диалектики:

1.Все явления в природе имеют свою причину.

2.Причина материальна, она существуетвне и независимо от нас.

3.Причина болезни взаимодействует сорганизмом, т. е. изменяя его, онаизменяется и сама.

4.Причина придает процессу (болезни)специфичность.

5.Причина действует в определенныхусловиях, которые могут повлиять наконечный эффект.

Самымважным в данном представлении являетсяпризнание объективной реальностипричины. Далее – взаимодействие причиныи организма.

Это необходимо подчеркнуть,поскольку никакой материальный фактор(микроорганизм, канцероген, яд) неявляется причиной болезни (фурункулеза,рака, отравления) до тех пор, пока он неподействовал на организм и последнийне среагировал.

При этом меняются обестороны: в организме, например,вырабатываются антитела, в микробепроисходят мутации и меняютсянаследственные свойства. Строго говоря,причины вне взаимодействия нет. Когдаспрашивают, что есть причина – вещь иливзаимодействие, правильно было быответить: взаимодействие вещей.

Важноотметить также, что причина действуетна организм непременно в конкретныхусловиях: или способствующих действиюпричины, или препятствующих ему.

Наконец,причиной можно назвать только то, чтопридает патологическому процессуспецифичность, т. е. среди множествафакторов, действующих на организм, естьодин, который придает процессусвоеобразные, неповторимые черты. Всеостальное есть условия.

Стоя на этихпозициях, исследователь ищет причинуи, найдя ее, определяет пути устраненияне только болезни, но самой возможностиее возникновения. И сколь ни важныусловия возникновения болезни, они немогут создать нозологической единицы.Туберкулез может возникнуть только придействии микобактерии туберкулеза(палочки Коха).

Она и есть причина даннойболезни, в развитии которой, несомненно,важную роль играют наследственнаяпредрасположенность, условия труда ибыта и другие внешние и внутренниеусловия.

Еслиже причина болезни в настоящее времянеизвестна (например, рак) или если ещене выделен из многих известных фактороводин, удовлетворяющий перечисленнымвыше требованиям, тогда в борьбе сзаболеванием может быть эффективноустранение какого-либо условия (например,осушение болот, где размножаетсямалярийный комар). Можно вылечитьбольного, повысив его неспецифическуюрезистентность. Однако нельзя сказать,что причиной пневмонии являетсяослабление организма, а не пневмококк.

Впоследнее время в медицинской практикешироко применяется термин “факторыриска”. Так, при анализе причинатеросклероза называют ожирение,курение, гиподинамию, наследственныедефекты ферментов, стресс, сахарныйдиабет.

Это помогает из огромногоколичества внутренних и внешних фактороввыделить такие, которые имеют ближайшееотношение к формированию данногозаболевания.

В то же время следует иметьв виду, что к факторам риска относяттакие, которые являются причинами илиусловиями или даже звеньями патогенезаданного заболевания, требующимидальнейшего разделения и самостоятельногоанализа.

Условиявозникновения болезни.

Взаимодействиепричины болезни с организмом всегдапроисходит в определенных условиях.Отличие условий от причины состоит втом, что причина одна, а условий многои что последние не обязательны длявозникновения болезни и не придают ейспецифичности.

Как ни важны длявозникновения туберкулеза такие факторы,как питание, условия труда и быта, всеже не они определяют появление именнотуберкулеза.

Нарушения питания, влияяна иммунологическую реактивностьорганизма, могут иметь значение ввозникновении различных инфекционныхболезней, но только микобактериятуберкулеза вызывает туберкулез,является его причиной.

Различаютусловия, способствующие действию причиныи препятствующие ему. Например,способствуют возникновению болезниперенапряжение нервной системы, нарушениережима труда и отдыха, нерегулярноепитание, алкоголизм, наследственнаяпредрасположенность и т. д., препятствуют– правильно построенный режим дня,рациональное питание, закаливаниеорганизма, улучшение экологическойобстановки и др. 

Учениео патогенезе

Патогенез(от греч. pathos – страдание, genesis – происхождение)- это механизм развития и исхода болезни.

Вто время как этиология трактует вопросы,касающиеся причин и условий возникновенияболезни, патогенез включает в себя все,что происходит после действия причины.Иногда причина, совершив акт агрессии,исчезает (травма, ожог, радиация).

Тогдаотчетливо видно различие между этиологиейи патогенезом во временном аспекте:сначала этиология, потом патогенез,сначала “почему”, а потом “как,каким образом”. Чаще причина продолжаетсвое действие в процессе развитияболезни.

Такая картина особенно характернадля инфекционных заболеваний.

Причинно-следственнаясвязь.

Впатогенезе болезни можно выделить рядэтапов или звеньев, которые связанымежду собой причинно-следственнымиотношениями. Это значит, что изменения,возникшие в процессе заболевания,становятся причинами новых нарушений,”…

причины и следствия постоянноменяются местами: то, что здесь илитеперь является причиной, становитсятам или тогда следствием и наоборот”1.Например, первое звено в патогенезетравматического шока – боль.

Сильнаяболь приводит к угнетению жизненноважных центров, в частности к снижениюартериального давления, что являетсяпричиной кислородного голодания.Гипоксия головного мозга приводит кеще большему угнетению сосудодвигательногоцентра й еще большему снижениюартериального давления.

Как видно, сменапричин и следствий привела к образованиюпорочного круга (circulus vitiosus). Значениепорочного круга можно проиллюстрироватьтакже на примере метеоризма. Вздутиекишок тормозит их моторную и секреторнуюфункции, а это способствует брожению,образованию газов и еще большемуметеоризму.

Понятиео причинно-следственных связях впатогенезе представляет большойпрактический интерес, так как Позволяетврачу целеустремленно вмешиваться вразвитие болезни. При этом надо учитывать,что не все звенья патогенеза одинакововажны – среди них есть главные ивторостепенные.

Главным звеном патогенезаназывают тот процесс, который необходимдля развертывания всех остальных.Своевременная ликвидация главногозвена приводит к устранению процессав целом. Так, при сахарном диабете главнымзвеном патогенеза является недостатокинсулина.

Ликвидация его (введениегормона) приводит к исчезновению другихпроявлений болезни (гипергликемия,кетоз, кома).

При остром панкреатитеимеется множество нарушений со сторонывсех систем, но главным звеном являетсяактивация протеолитических ферментовподжелудочной железы, повреждающихткань ее и других органов. Самоеэффективное в данном случае – ингибированиепротеиназ.

Местноеи общее.

Анализпатогенеза болезни требует четкогопонимания соотношения между общим иместным, от чего в известной степенизависит эффективность лечебныхмероприятий.

В единстве общего и местногонадо найти ведущую сторону, котораяопределяет тенденцию процесса. Если,скажем, установлено, что кариес зубаподдается местному лечению, то достаточнопоставить пломбу.

Если же кариес являетсярезультатом общих нарушений минеральногои белкового обмена, то и лечение должнобыть прежде всего общим.

Соотношениемежду общим и местным меняется вовремени. Местное (фурункул) можетраспространиться и стать общим (сепсис),общий патологический процесс благодарязащитным силам организма можетограничиться, локализоваться и исчезнуть.

Формаи функция.

Болезньвсегда имеет то или иное морфологическоевыражение. Существование понятия”функциональная болезнь” можнообъяснить тем, что морфологическиепризнаки ее пока не установлены (например,некоторые расстройства психики). Обэтом свидетельствует и то, что количество”функциональных болезней” с течениемвремени уменьшается.

Изменяется ипонятие о морфологическом субстратеболезней. Создатель патологическойанатомии Р. Вирхов начинал исследованиетрупа, рассекая его ножом, затем применялмикроскоп. Ныне морфологи пользуютсясложными современными оптическими иэлектронными микроскопами, фиксируютизменения не только на клеточном, но исубклеточном уровне.

Наконец, в настоящеевремя интенсивно развивается молекулярнаяпатология. Установлено, что многиеболезни являются результатом структурныхдефектов макромолекул (молекулярнаяпатология). Сочетание функциональныхи морфологических исследований даетболее полное представление о болезни.

Согласно известному положению,морфологические и физиологическиеявления, форма и функция взаимнообусловливают друг друга.

Общее(неспецифическое) и специфическое.

Вболезни всегда можно различить признаки(симптомы), характерные только для даннойболезни (например, иррадиирующая больпри стенокардии), а также признаки,характерные для многих болезней илидаже для всех. Эти общие, неспецифическиереакции организма возникли в эволюциии передаются по наследству.

Их смыслсостоит в защите организма, и онипускаются в ход всякий раз, когдавозникает патологическая ситуация.

Таких неспецифических реакций по крайнеймере пять, и все они развиваются сучастием нервной или же нервной иэндокринной систем: патологическийпарабиоз, патологическая доминанта,неврогенная дистрофия, нарушениекортико-висцеральной динамики и стресс.

Парабиоз- это застойное, нераспространяющеесявозбуждение, которое возникает приповреждении возбудимой ткани. Имеетзначение, например, в патогенезе некоторыхформ сердечной блокады.

Доминанта,т. е. наличие в центральной нервнойсистеме господствующего очага возбуждения,который как бы подчиняет себе все другиецентры, может обусловливать многиепатологические явления при психическихзаболеваниях (например, бред преследования).

Доминантой можно объяснить обострениеболи всякий раз, когда на организмдействует даже индифферентный раздражитель(например, свет, звук).

При бронхиальнойастме и гипертонической болезни вголовном мозге возникают застойныеочаги возбуждения, которые отвечают налюбое раздражение спазмом бронхов (впервом случае) или сужением сосудов.

Отечественнойнауке принадлежит большая заслуга вустановлении связи между корой большогомозга и внутренними органами (К. М. Быков).Связь эта прежде всего регуляторная,положительная, но она может выступатьи как патогенетический фактор.

Нельзяпонять, как развивается язвенная болезньжелудка и двенадцатиперстной кишкиили, скажем, базедова болезнь, если неучитывать того, что желудок и щитовиднаяжелеза теснейшим образом связаны снервной системой.

При нарушении функциинервной системы (прежде всего корыголовного мозга) именно эти органы могутстать мишенями патологической импульсации.

Впатогенез включается также нарушениетрофической функции нервной системы.А. Д. Сперанский считал, что нет ниодной болезни, в которой бы не игралроли трофический компонент.

При такихсовсем разных заболеваниях, как сахарныйдиабет и туберкулез, именно от нервнойсистемы, от ее трофической функциизависит в одном случае чувствительностьткани к инсулину, а в другом – еерезистентность к туберкулезной палочке.

Представлениео неспецифическом в болезни достиглоособого развития в учении Селье острессе. Автор показал, что разнообразныераздражители (тепло, холод, токсин, боль)всегда вызывают стандартную, неспецифическуюреакцию.

Во всех случаях это выброскортикотропина – гормона гипофиза, накоторый кора надпочечников отвечаетповышенной выработкой гормонов. Еслидействие агентов не слишком длительнои не слишком сильно, гормоны надпочечниковтолько помогают организму адаптироватьсяк обстоятельствам.

Если же действиеповреждающего агента чрезмерно,развивается болезнь или наступаетсмерть.

Чтокасается специфического в патогенезе,т. е. тех признаков, по которым ставитсядиагноз, то здесь первостепенную рольиграет этиологический фактор. На общее,одинаковое наслаивается особенное.Причина как бы вышивает свой узор наобщем фоне.

Крометого, следует иметь в виду те пятьфакторов патогенеза (парабиоз, доминанта,кортико-висцеральные связи,нервно-трофическая функция, стресс),которые сами по себе неспецифичны, нов сложной комбинации между собой такжемогут давать особенное именно для даннойболезни.

Такимобразом, каждая болезнь есть сплавспецифического и неспецифического,особенного и общего.

Адаптацияи компенсация.

Адаптация- приспособление организма к условиямсуществования. Механизмы адаптациивыработаны в эволюции и направлены насохранение гомеостаза.

Так, при подъемена высоту наблюдается увеличениеколичества эритроцитов в крови, приувеличенной работе отмечается гипертрофиясердца и т. д. Говорят об адаптации ктемноте, к теплу, к холоду, к гипоксии.

Адаптационные механизмы всегда наготовеи включаются в ответ на соответствующийсигнал. В этом и состоит их гомеостатическаяроль.

Совсемдругая ситуация складывается приболезни. Тогда воздействие патогенногофактора так велико, что обычныхадаптационных механизмов уже недостаточнои гомеостаз нарушается. Меняетсятемпература тела, сахар крови, рН.Начинаются разрушительные явления втканях. Здесь в реакцию организмавключаются, кроме адаптивных, еще идругие механизмы, которые называютсякомпенсаторными.

Последние тоже возникаютв процессе эволюционного развития, ноотличаются от адаптационных как вколичественном, так и в качественномотношении. Задачи у них тоже разные.Адаптация обеспечивает постоянствоосновных физиологических параметров,т. е. гомеостаз в норме, компенсация жеесть борьба за гомеостаз в условиях,когда он уже нарушен и возможно егодальнейшее нарушение.

Строгоговоря, когда болезнь уже началась,разграничить адаптационные и компенсаторныемеханизмы невозможно: они существуюти действуют вместе, но решающую рольиграют последние. Недаром Ю. Конгеймговорил, что болезнь есть жизнь вненормальных условиях, возможнаяблагодаря компенсаторным приспособлениям.

Источник: https://studfile.net/preview/1817997/page:2/

Этиология. Этиология (от греч. aetia — причина, logos — учение) — это учение о причинах и условиях возникновения болезни

Глава 2. Этиология и патогенез: Этиология (от греч. aetia - причина, logos - учение) - это учение о

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Этиология (от греч. aetia — причина, logos — учение) — это учение о причинах и условиях возникновения болезни.

Первый вопрос, который возникает при столкновении врача с болезнью, касается ее причины. Найти причину болезни означало бы найти путь к лечению и профилактике ее.

Однако этот вопрос часто оказывается очень нелегким и в разное время решался в медицине по-разному. Это определялось общим уровнем развития науки, а также мировоззрением врачей, т. е.

той методологической позицией, на которой они стояли.

В период, когда медицина как наука еще не существовала, и в начале ее развития за причину болезней принимали злого духа, который вселялся в человека и причинял ему страдания.

Религия поощряла эти представления, проповедовала, что избавиться от болезни можно, изгнав злого духа при помощи божественного начала.

Существовало и другое представление, согласно которому болезнь есть результат гнева божества, которое надо умилостивить молитвой и жертвоприношением.

Положение особенно изменилось к началу XIX века, когда были найдены возбудители многих инфекционных болезней. Открытия Пастера, Коха и других ученых того времени имели важное значение для материалистического понимания этиологии болезней. Под влиянием этих открытий значительно усилились дальнейшие поиски причин болезней.

В связи с этим в этиологии возник и получил на некоторое время широкое распространение взгляд на причинность в медицине, известный под названием монокаузализма.

Монокаузализм(от греч. monos — один, causa — причина) — это такое направление в этиологии, согласно которому всякая болезнь имеет одну единственную причину и столкновение организма с этой причиной должно непременно привести к болезни.

На первый взгляд это кажется убедительным, но, как оказалось, эта убедительность только кажущаяся. Во-первых, далеко не всякая болезнь вызывается бактериями. Кроме того, наличие микроорганизмов в организме еще не означает болезнь.

В организме в течение длительного времени могут находиться возбудители инфекции, а человек остается здоровым (бациллоносительство).

При вскрытии трупов людей, умерших не от туберкулеза, обнаружено, что у 95 % из них имеется первичный аффект. Это объясняется тем, что они когда-то были инфицированы микобактериями туберкулеза, но при жизни явных признаков туберкулеза у них не было.

Далее оказалось, что при заражении группы людей одним и тем же видом патогенных микробов реакция их нередко различна: одни заболевают тяжелой формой болезни, другие — легкой, третьи не заболевают. Эти наблюдения поколебали концепцию монокаузализма.

Монокаузализм основан на метафизических принципах в философии и не мог указать правильный путь решения проблемы.

Монокаузализм не учитывал взаимодействие болезнетворного фактора и организма, изменчивость первого и огромные защитные возможности второго. Он не учитывал и того, что причина болезни действует не одна.

Вместе с ней организм испытывает влияние и многих других факторов, которые могут способствовать или препятствовать действию причины.

Монокаузализм как этап в учении о причинах болезней был закономерен и необходим, поскольку отражал более прогрессивные взгляды на причины болезней. Но метафизический материализм не мог способствовать решению проблемы.

В начале XX ст. приобрела широкое распространение другая доктрина, известная под названием кондиционализма.

Кондиционализм(от греч.

conditio — условие) представляет собой направление в патологии, основные положения которого заключаются в следующем: механическое понятие причинности, как и каузальное мышление вообще, стали догмой, и изжили себя.

Истинно научный подход заключается не в поисках причин болезней, а в рассмотрении всей совокупности условий, в которых эта болезнь проявилась. Все условия принципиально равнозначны.

Ферворн утверждал, что причин болезней не существует и поиски их бесполезны. Ищущий причину лишь обнаруживает недостаточность своего мышления, он уподобляется дикарю, который думает, что “после этого” означает “вследствие “этого”, например причиной дня является ночь.

На самом же деле болезнь является следствием множества разных факторов, и ни один из них не может быть выделен, возвышен над другими и назван причиной. Все эти факторы суть условия, и полный анализ может быть достигнут только тогда, когда они все будут изучены.

Выделение одного из факторов ничего не меняет, так как является субъективным мнением врача.

Кажущаяся убедительность этих доводов привлекла в свое время внимание многих исследователей, да и ныне кондиционализм имеет большое распространение, особенно на Западе. На самом же деле кондиционализм — учение идеалистическое.

Философской базой, на которой возник кондиционализм, является махизм. Ферворн называл Маха своим духовным отцом.

Как махизм, так и кондиционализм носят субъективно-идеалистический характер, поскольку отрицают объективное существование законов природы. Они утверждают, что закономерность порождается субъективной деятельностью человека.

Мах писал, что материя как объективная реальность не существует. Ферворн, вторя ему, говорил, что причин болезней нет и поиски их бесполезны.

Кондиционализм обезоруживает врача. Раз нет причины, нет необходимости искать ее и бороться против нее. В то же время изучение всех условий болезни практически невозможно. Таким образом, кондиционализм, как и всякая идеалистическая концепция, несостоятелен.

Диалектико-материалистическое представление о причинности в патологии опирается на основные положения материалистической диалектики:

  1. Все явления в природе имеют свою причину.
  2. Причина материальна, она существует вне и независимо от нас.
  3. Причина болезни взаимодействует с организмом, т. е. изменяя его, она изменяется и сама.
  4. Причина придает процессу (болезни) специфичность.
  5. Причина действует в определенных условиях, которые могут повлиять на конечный эффект.

Самым важным в данном представлении является признание объективной реальности причины. Далее — взаимодействие причины и организма.

Это необходимо подчеркнуть, поскольку никакой материальный фактор (микроорганизм, канцероген, яд) не является причиной болезни (фурункулеза, рака, отравления) до тех пор, пока он не подействовал на организм и последний не среагировал.

При этом меняются обе стороны: в организме, например, вырабатываются антитела, в микробе происходят мутации и меняются наследственные свойства. Строго говоря, причины вне взаимодействия нет. Когда спрашивают, что есть причина — вещь или взаимодействие, правильно было бы ответить: взаимодействие вещей.

Важно отметить также, что причина действует на организм непременно в конкретных условиях: или способствующих действию причины, или препятствующих ему.

Наконец, причиной можно назвать только то, что придает патологическому процессу специфичность, т. е. среди множества факторов, действующих на организм, есть один, который придает процессу своеобразные, неповторимые черты. Все остальное есть условия.

Стоя на этих позициях, исследователь ищет причину и, найдя ее, определяет пути устранения не только болезни, но самой возможности ее возникновения. И сколь ни важны условия возникновения болезни, они не могут создать нозологической единицы. Туберкулез может возникнуть только при действии микобактерии туберкулеза (палочки Коха).

Она и есть причина данной болезни, в развитии которой, несомненно, важную роль играют наследственная предрасположенность, условия труда и быта и другие внешние и внутренние условия.

Если же причина болезни в настоящее время неизвестна (например, рак) или если еще не выделен из многих известных факторов один, удовлетворяющий перечисленным выше требованиям, тогда в борьбе с заболеванием может быть эффективно устранение какого-либо условия (например, осушение болот, где размножается малярийный комар). Можно вылечить больного, повысив его неспецифическую резистентность. Однако нельзя сказать, что причиной пневмонии является ослабление организма, а не пневмококк.

В последнее время в медицинской практике широко применяется термин “факторы риска“. Так, при анализе причин атеросклероза называют ожирение, курение, гиподинамию, наследственные дефекты ферментов, стресс, сахарный диабет.

Это помогает из огромного количества внутренних и внешних факторов выделить такие, которые имеют ближайшее отношение к формированию данного заболевания.

В то же время следует иметь в виду, что к факторам риска относят такие, которые являются причинами или условиями или даже звеньями патогенеза данного заболевания, требующими дальнейшего разделения и самостоятельного анализа.

Условия возникновения болезни. Взаимодействие причины болезни с организмом всегда происходит в определенных условиях. Отличие условий от причины состоит в том, что причина одна, а условий много и что последние не обязательны для возникновения болезни и не придают ей специфичности.

Как ни важны для возникновения туберкулеза такие факторы, как питание, условия труда и быта, все же не они определяют появление именно туберкулеза.

Нарушения питания, влияя на иммунологическую реактивность организма, могут иметь значение в возникновении различных инфекционных болезней, но только микобактерия туберкулеза вызывает туберкулез, является его причиной.

Различают условия, способствующие действию причины и препятствующие ему.

Например, способствуют возникновению болезни перенапряжение нервной системы, нарушение режима труда и отдыха, нерегулярное питание, алкоголизм, наследственная предрасположенность и т. д.

, препятствуют — правильно построенный режим дня, рациональное питание, закаливание организма, улучшение экологической обстановки и др.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 2493. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/4-36131.html

Medic-studio
Добавить комментарий