ГЛАВА 20 Меланома кожи (С43, С51.0, С60.9, С63.2): Меланома кожи составляет 1–4% в общей структуре злокачественных

Меланома кожи

ГЛАВА 20 Меланома кожи (С43, С51.0, С60.9, С63.2):  Меланома кожи составляет 1–4% в общей структуре злокачественных

Цель лечения: удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфоузлов (при их наличии).

Тактика лечения

Общие принципы лечения

Основной метод лечения меланомы кожи – хирургический. При метастатических формах заболевания используются хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия применяется на послеоперационный рубец для профилактики рецидива.

Особенности анестезиологического обеспечения:

1. Оперативные вмешательства по поводу меланомы кожи выполняются под наркозом.

2. Эксцизионная биопсия выполняется под местной анестезией или наркозом (при наличии признаков активизации невуса); при установлении диагноза меланомы дальнейшее хирургическое вмешательство выполняется под наркозом.

Немедикаментозное лечение

Стандартные хирургические вмешательства при лечении меланомы кожи:

1. При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-1,0 см от краев образования под наркозом. В случае подтверждения диагноза меланомы в зависимости от уровне инвазии по Кларку, через 14-15 дней после операции назначается курс послеоперационной лучевой терапии на зону операционной раны , отступая от ее края на 4-5 см по 4 гр через день, СОД 40 Гр.

2. При меланоме in situ, лентигомеланоме с толщиной до 1,5 мм и I-II уровне инвазии, при поверхностно распространяющейся меланоме толщиной до 0,76 мм и I уровне инвазии кожу рассекают на расстоянии 1-2 см от края опухоли. Опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей и подкожной клетчаткой , без лучевой терапии.

3. При локализации меланомы на пальцах кисти и стопы выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев.

4. При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части удаляется вся ушная раковина.

Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага.

Профилактическая лимфодиссекция не выполняется.

Стандартные хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате при меланоме кожи

Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция , при подвздошно-пахово-бедренной лимфодиссекции лимфатические узлы удаляются до уровня бифуркации аорты.

Лечение по стадиям

0 стадия меланомы

Иссечение опухоли с захватом 0,5-1,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях.

I стадия

1. Органосохраняющее повторное иссечение опухоли после биопсии в амбулаторных условиях.

2. Широкое удаление опухоли в условиях стационара (отступая от края на 1-2 см: рТ1 – 1 см, рТ2 – 2 см). При формировании обширного дефекта кожи применяют лоскуты и трансплантаты. Иногда иссекают прилежащие к опухоли лимфатические узлы.

II стадия

1. Широкое иссечение первичного опухолевого очага, в сочетании с исследованием регионарных лимфатических узлов на наличие метастазов.

2. Широкое удаление меланомы и регионарных лимфатических узлов, как в один, так и в два этапа.

3. Сочетание широкого удаления опухоли с поддерживающей терапией (химио- или иммунотерапия).

III стадия

Широкое хирургическое удаление опухоли (отступ от края на 3 см). Пластическое закрытие дефекта. Регионарная лимфодиссекция. Химио- и иммунотерапия.

IV стадия (любая рT любая N M1)

– при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводится комплексное лечение по индивидуальным схемам с применением химиотерапии, химиоиммунотерапии в обычных или модификациях, паллиативная лучевая терапия;

– паллиативные хирургические вмешательства выполняются по санитарным показаниям или в связи с осложненным течением болезни.

Медикаментозное лечение (полихимиотерапия)

Схемы лекарственной терапии генерализованных форм меланом:

1. РН:

– цисплатин 100 мг/м2 в/в, 1 день;

– гидроксимочевина 1500 мг внутрь с 1-го по 21-й дни.

2. Pln:

– цисплатин 100 мг/м2 в/в, каждые 28 дней;

– интерферон альфа 2а, 9 млн ед. п/к, 8 дней до введения цисплатина.

3. CVD:

– цисплатин 20 мг/м2 в/в, со 2-го по 5-й дни;

– винбластин 1,6 мг/м2 инфузия, с 1-го по 5-й дни;

– дакрабазин 800 мг/м2 в/в 2-х часовая инфузия, 1 день.

(при диссеменированном процессе паллиативная химиотерапия может быть рекомендована)

4. PHARA-S:

– цисплатин 25 мг/м2 в/в, с 1-го по 4-й дни;

– гидроксимочевина 500 мг/м2 внутрь, каждые 8 часов, с 1-го по 4-й дни;

– цитарабин 35 мг/м2 в/в, с 1-го по 4-й дни.

5. ADIC:

– доксорубицин 60-75 мг/м2 в/в, 1 день;

– дакарбазин 250 мг/м2 в/в, с 1-го по 5-й дни.

6. VADIC:

– винкристин 1 мг в/в, 1 раз в неделю, 10 недель;

– доксорубицин 50 мг/м2, 1 день, 1, 4 и 7 недель;

– дакарбазин 200 мг в/в, 1-5 дни, в 1, 4 и 9 недели.

7. VCDD:

– винкристин 1,4 мг/м2 в/в, 1, 8, 15 дни;

– ломустин 75 мг/м2 внутрь, 1 день;

– дактиномицин 300 мкг/м2 в/в, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни;

– дакарбазин 100 мг/м2 в/в, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни.

8. Дакарбазин 250 мг/м2, 1-5 дни, интервал 3-4 нед.

9. Ранее получавшие химиотерапию: темозоломид 150 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 28 дней.

10. Ранее не получавшие химиотерапию: темозоломид 200 мг/м2, 1-5 дни, каждые 28 дней.

11. Темозоломид 150-200 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 28 дней. Доцетаксел 80 мг/м2, 1 день. Каждые 28 дней.

12. Иринотекан – 125 мг/м2. Повторяемые 6-недельные циклы, включающие еженедельное лечение на протяжении 4 недель с дальнейшим перерывом (2 недели).

13. Фотемустин 100 мг/м2, 1, 8, 15 дни, интервал 5 недель.

14. Араноза 800 мг/м, 1-3 интервал, 3 недели (не зарегистрирована).

15. Ломустин 80 мг.

Винкристин 1, 4 мг, 1, 8 дни.

Дактиномицин 0,5 мг, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни, интервал 6 недель (не зарегистрирован).

Винбластин 6 мг/м2.

Блеомицин 15 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.

Цисплатин 50 мг/м2, 5-й день.

Интервал 3 нед.

Ломустин 80 мг/м2, 1 день.

Блеомицин 15 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.

Цисплатин 40-50 мг/м2.

Интервал 6 нед.

Нимустин 1 мг/м2, 1 день (не зарегистрирован).

Дакарбазин 200 мг/м2, с 1-го по 3-й дни.

Цисплатин 80 мг/м2, 3-й день.

Интервал 4 нед.

Араноза 1000 мг/м2, 1, 2 день (не зарегистрирована).

Винкристин 2 мг, 1-й день.

Цисплатин 80 мг, 4-й день.

Интервал 3-4 нед.

Араноза 600-700 мг/м2, 1, 2, 3 дни (не зарегистрирована).

Винкристин 2 мг, 1, 8 дни.

Дактиномицин 0,5 мг, 1, 3, 5, 8 дни (не зарегистрирован).

Интервал 3-4 нед.

Фотемустин 100 мг/м2.

Дакарбазин 300 мг/м2, 2, 3, 4 дни.

Цисплатин 25 мг/м2, 3, 4 дни.

Каждые 4 недели.

Иммунотерапия (адъювантный период):

1. Высокодозный режим.

2. Рекомбинантный интерферон (рИФ- α) – 18 млн МЕ в/м, п/к, 3 раза в неделю, 12 мес.

Таргетная терапия

Сигнальный путь MAPK (mitogen-activated protein kinase) – ключевой регулятор клеточной пролиферации, дифференцировки и апоптоза. От мембранных рецепторов сигнал передается по каскаду RAS/RAF/MEK/ERK к ядру клетки. Активация данного сигнального пути может происходить как за счет вовлечения рецепторов, так и вследствие мутаций генов семейства RAF.

Возникающие активирующие мутации в гене BRAF ведут к постоянной активации сигнального каскада и как следствие, повышенной клеточной пролиферации и резистентности к апоптозу, то есть к злокачественной трансформации клеток. Полагают, что мутации BRAF возникают примерно в половине всех случаев меланомы и в 8% солидных опухолей.

Вемурафениб представляет собой малую молекулу и подавляет активность мутантной формы белка BRAF. Он показал свою эффективность в терапии пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой с мутациями BRAF V600.

Профилактические мероприятия:

1. При наличии измененных участков кожи избегать длительных солнечных инсоляций.

2. Своевременное обращение к онкологу.

3. Избегать травматизации пигментных образований кожи.

4. Полноценное питание.

Дальнейшее ведение

Наблюдение онколога по месту жительства (осмотр зоны удаленной опухоли, пальпация периферических лимфоузлов).

1. Рентгенография органов грудной клетки (1 раз в 3 месяца, в течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2-й год наблюдения и 1 раз в год в 3-й год).

2. УЗИ зоны регионарного лимфооттока (1 раз в 3 месяца, в течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2-й год наблюдения и 1 раз в год в 3-й год).

3. Определение онкомаркера S-100.

4. Определение СД4/СД8, 1 раз в 2 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Объективные признаки регрессии опухоли, мтс.

2. УЗИ данные об отсутствии мтс и рецидива.

3. Р-ские данные об отсутствии отдаленных мтс.

4. Удовлетворительные показатели крови, мочи, биохимии.

5. Заживление послеоперационной раны.

6. Относительно удовлетворительное состояние больного (-ой).

7. ПЭТ по показаниям.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/13598

С 43 злокачественная меланома кожи выполнила красноперова м

ГЛАВА 20 Меланома кожи (С43, С51.0, С60.9, С63.2):  Меланома кожи составляет 1–4% в общей структуре злокачественных

С 43. Злокачественная меланома кожи Выполнила Красноперова М. Н. 1651 а гр.

Определение Меланома – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, которая развивается из трансформированных меланоцитов, расположенных преимущественно в коже. меланома – наиболее злокачественная опухоль человека (летальность достигает 80%).

Помимо кожной формы меланомы, составляющей более 90 % , существуют также внекожные формы опухоли, к которым относят меланому слизистых (желудочнокишечный тракт, гениталии, полость носа и носовые пазухи), оболочек головного и спинного мозга, глазную меланому.

В связи с выраженным преобладанием в структуре меланомы кожной формы последняя является наиболее изученной с точки зрения прогноза и возможностей лечения.

Строение кожи

Строение меланоцита

Где залегают меланоциты?

Этиология и патогенез Основным внешне-средовым этиологическим фактором рака кожи, включая и МК, считается УФИ, которое: 1) обладает прямым повреждающим действием на ДНК; 2) вызывает образование активированных молекул кислорода, что также может приводить к повреждению ДНК и других клеточных структур; 3) вызывает местную иммуносупрессию, т. о. блокирует естественную противоопухолевую защиту.

Развитие туризма, изменения стиля жизни, тенденции моды привели к тому, что значительно увеличилось суммарное время и площадь воздействия УФИ на кожу человека, эволюционно к этому не адаптированную.

Среди факторов риска МК настоящее время выделяют: семейное накопление случаев меланомы у близких родственников; иммуносупрессию; фототип кожи I-II по Фитцпатрику (светлая кожа, склонность к солнечным ожогам); светлые/рыжие волосы, голубые глаза; большое количество приобретенных меланоцитарных невусов на коже; наличие атипичных и крупных врожденных меланоцитарных невусов; три и более эпизодов тяжелых солнечных ожогов кожи, полученные в детском и подростковом возрасте использование искусственных источников УФИ (соляриев), особенно в возрасте до 30 лет.

Клинические признаки и симптомы Ранняя диагностика МК является важнейшим условием эффективного лечения, однако зачастую пациенты обращаются уже на поздних стадиях заболевания, когда процесс распространяется в регионарные лимфатические узлы и имеются отдаленные метастазы.

Правило ABCDE Меланома может развиваться как на фоне предсуществующего невуса, так и на неизмененной коже (30 -70%).

Выделяют следующие признаки злокачественной трансформации пигментных образований кожи (метод ABCDE): A (asymmetry) – асимметричная форма образования B (borders) – неправильные, нечеткие очертания (границы) C (color) – разнородная окраска D (diameter)– диаметр образования, превышающий 6 мм E (evolution) – эволюция/развитие (изменения, происходящие в пигментном образовании) – наиболее специфичный!

КЛАРК И БРЕСЛОУ Научный прогресс в понимании биологических свойств меланомы кожи человека был достигнут в конце 60–х годов XX века и связан с именами двух американских ученых–патологов Кларка и Бреслоу. В 1967 году доктор W. H. Clark внедрил в рутинную практику микроскопической диагностики меланомы кожи определение уровня инвазии опухоли в нижележащие слои дермы.

Что такое уровни Кларка? Это система, используемая для описания глубины распространения опухоли.

Такая попытка оценить прогноз первичной опухоли была обречена на неудачу, так как, для меланомы кожи не характерны большие линейные размеры по максимальному диаметру (более 2 см.

) и также то, что горизонтальное макроскопическое распространение опухоли в незначительной степени взаимосвязано с микроскопическим нарастанием инвазии. Микростадии по Clark 1967 г.

• Уровень I: все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны • Уровень II: клетки опухоли инфильтрируют сосочковый слой дермы • Уровень III: опухоль достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы • Уровень IV: опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы • Уровень V: опухоль прорастает в жировую клетчатку

Что такое глубина по Бреслоу? Это более точная оценка глубины проникновения первичной злокачественной меланомы. В 1970 году A. Breslow предложил еще одну методику установления микростадии первичной меланомы кожи.

Суть ее заключалась в измерении толщины опухоли или ее максимального вертикального размера в миллиметрах. На практике для этого используется микрометр, установленный в окуляре микроскопа, с помощью которого производится замер наибольшего вертикального сечения опухоли.

Верхней границей этого замера служит гранулярный слой эпидермиса, а нижней – наиболее глубоко расположенные клетки меланомы в структурах дермы или подкожно–жировой клетчатки. Стадии по Breslow 1970 г.

• Тонкая: глубина инвазии меньше 0, 75 миллиметров • Промежуточная: глубина инвазии 0, 76 — 3, 99 миллиметров • Толстая (глубокая): глубина инвазии больше 4 миллиметров

Почему нам это так важно? Выживаемость больных после удаления первичной меланомы кожи и/или метастазов в регионарные лимфатические узлы напрямую связана с микростадией болезни и степенью вовлеченности лимфатических коллекторов.

Правильное определение уровня инвазии и толщины опухоли, а также характера поражения регионарных лимфатических узлов является ключевым в распознавании прогноза болезни и главным ориентиром в планировании дополнительного лечения.

Именно поэтому современное стадирование меланомы кожи по системе TNM не осуществляется до хирургического вмешательства, а выполняется после удаления опухоли и последующего гистологического исследования.

КЛАРК И БРЕСЛОУ

Классификация До настоящего времени существует предложенная Clark с соавторами клиникогистологическая классификация. Согласно этой классификации выделяют следующие основные морфологические типы меланомы: 1)поверхностно распространяющаяся меланома; 2) узловая меланома; 3) меланома типа злокачественного лентиго; 4) акрально–лентигинозная меланома.

Морфологические типы меланомы

Узловая форма

Морфологические типы меланомы

Описание форм Поверхностно-распространяющаяся форма развивается на внешне неизмененной коже de novo или чаще на фоне пигментного невуса в виде пятна или небольшого плоского узелка темно-бурого либо черного цвета, диаметром 1– 3 мм, с постепенным развитием уплотнения и изменением границ; поверхность его становится неровной, очертания неправильные, легко травмируется и кровоточит. В ряде случаев рост на некоторое время приостанавливается, но установить продолжительность временного «покоя» образования бывает трудно. Метастазы в регионарные лимфатические узлы могут быть уже на ранней стадии. Нередко рост опухоли сопровождается субъективными ощущениями. Узловая меланома представлена плотной бугристой опухолью различных размеров, с быстрым эндо- и экзофитным ростом. Поверхность ее изъязвляется, кровоточит и покрывается корками. Вокруг очага появляются метастатические очаги — элементы черного цвета.

Методы обследования при подозрении на МК 1. Обязательное обследование: • физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов и видимых слизистых, а также периферических лимфатических узлов; • рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции (флюорография недопустима!); • УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

Методы обследования 2. Дополнительные методы (при наличии показаний): • КТ органов грудной клетки; • КТ/МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием; • КТ/МРТ головного мозга с в/в контрастированием; Радиоизотопное исследование костей скелета; • ПЭТ или ПЭТ/КТ для выявления отдаленных метастазов (начиная с III стадии)

СТАНДАРТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ Морфологическое подтверждение диагноза «меланома» является обязательным! Стандарт гистологического исследования первичной опухоли: • определение максимальной толщины опухоли в мм по Бреслоу; • определение уровня инвазии по Кларку; • указание о наличии или отсутствии изъязвления первичной опухоли; • определение митотического индекса (количество митозов на 1 мм 2) при толщине опухоли до 1 мм включительно; • наличие транзиторных или сателлитных метастазов; • нейротропизм; • десмоплазия; • оценка краев резекции на наличие опухолевых клеток.

Стадирование В настоящее время стадирование МК проводится согласно 7‑му изданию TNM / UICC Классификации злокачественных опухолей 2009 года.

TNM Клиническая классификация Первичная опухоль (Т) • Tis — меланома in situ • T 1 a — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark II—III, без изъязвления • T 1 b — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark IV—V или с изъязвлением • T 2 a — меланома толщиной 1, 01 — 2, 0 миллиметра без изъязвления • T 2 b — меланома толщиной 1, 01 — 2, 0 миллиметра с изъязвлением • T 3 a — меланома толщиной 2, 01 — 4, 0 миллиметра без изъязвления • T 3 b — меланома толщиной 2, 01 — 4, 0 миллиметра с изъязвлением • T 4 a — меланома толщиной > 4, 0 миллиметров без изъязвления • T 4 b — меланома толщиной > 4, 0 миллиметров с изъязвлением

Стадирование (продолжение) Регионарные лимфатические узлы (N) • N 0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют • N 1 — метастаз в 1 лимфатический узел • N 1 а — определяется только микроскопически • N 1 b — виден невооружённым взглядом • N 2 — метастазы в 2 — 3 лимфатических узла • N 2 a — определяется только микроскопически • N 2 b — видны невооружённым взглядом • N 2 c — спутниковые * или транзиторные метастазы • N 3 — метастазы в 4 лимфатических узла, транзиторные или спутниковые метастазы Отдалённые метастазы • M 0 — отдалённые метастазы отсутствуют • M 1 a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдалённые лимфатические узлы • M 1 b — метастазы меланомы в лёгкие • M 1 c — отдалённые метастазы c подъёмом ЛДГ (лактатдегидрогеназы) Рецидив меланомы (R) • R 0 — отсутствие рецидива • R 1 — микроскопический рецидив • R 2 — макроскопический рецидив

Диагностика

Эпилюминесцентная микроскопия Рассмотрим метод эпилюминесцентной микроскопии для диагностики сомнительных меланоцитовых новообразований кожи. Эпилюминесцентная микроскопия проводится поверхностным микроскопом при направляемом под острым углом боковом освещении с использованием иммерсионного масла.

На очаг наносят иммерсионное масло и закрывают очаг предметным стеклом, слегка прижав его к поверхности очага.

Таким способом устраняют поверхностное отражение вследствие различия в коэффициентах преломления света и добиваются прозрачности рогового слоя, что позволяет наблюдать in vivo пигментные анатомические структуры эпидермиса, более того, даже дермально-эпидермального соединения и поверхностного сосочкового слоя дермы, которые нельзя увидеть невооруженным глазом.

Эпилюминесцентная микроскопия

Эпилюминесцентная микроскопия Меланома кожи (толщ. 0, 45 мм) с необычной и атипичной пигментацией (контурная стрелка справа) – 2 балла по «Списку из семи пунктов» ; штрихи (чёрная стрелка слева) – 1 балл; пятна (белая стрелка в центре) – 1 балл; необычные точки и гранулы (длинная чёрная стрелка) – 1 балл. Сумма по «Списку из семи пунктов» 5 баллов. Увеличение х10.

Эпилюминесцентная микроскопия Сложная меланоцитовая родинка с сосудами в виде запятой (чёрная стрелка), которые обычно ассоциируются с папиллами дермы в сложных и дермальных родинках. К-во баллов – 0. Увеличение х10.

Эпилюминесцентная микроскопия Меланома кожи (толщ. 1 мм) с преобладанием сероголубоватых областей – 2 балла. Также наблюдаются: атипичный пигментный рисунок контурная стрелка внизу), штрихи (чёрная стрелка справа), пятна (белая стрелка внутри) и необычные точки и гранулы (чёрная стрелка сверху). Всего баллов 7. Увеличение х10.

Диагноз – меланома; сумма баллов по Списку из 7 пунктов – 7.

Эпилюминесцентная микроскопия Меланома кожи (толщ. 0, 6 мм) с необычными точками и гранулами (тонкая чёрная стрелка), штрихами (чёрная стрелка вверху) и с признаками регрессии. Последние состоят из белых областей (астериск в центре) и крапчатости (толстая чёрная стрелка) – 1 балл. Всего баллов 3. Увеличение х10.

Диагноз – меланома; сумма баллов по Списку из 7 пунктов – 3.

Эпилюминесцентная микроскопия Меланома кожи (толщ. 0, 8 мм) с атипичным (точечным и гранулированным) сосудистым рисунком (длинные чёрные стрелки) – 2 балла; сероголубоватые области (чёрная стрелка в центре) и штрихи (короткая чёрная стрелка вверху). Всего баллов 5. Увеличение х10.

Диагноз – меланома; сумма баллов по Списку из 7 пунктов – 6.

Меланома кожи (толщ. 0, 3 мм). Относительно симметричное новообразование с резкой границей пигментации, имеет 3 цвета и 4 структуры. Присутствие атипичного пигментного рисунка (контурная стрелка вверху слева), штрихов (чёрная стрелка) и блотчей (белая стрелка). Всего баллов 4. Увеличение х10.

Диагноз – меланома; сумма баллов по Списку из 7 пунктов – 5.

Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз меланомы проводится, как с доброкачественными пигментными образованиями (ювенильная меланома, невус Якимото или монгольские пятна, себорейная бородавка, нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), опухоли сосудистого происхождения (капиллярная и склеродермальная гемангиома), эпидермальные кисты), так и со злокачественными (злокачественная гистиоцитома, эмбриональная рабдомиосаркома, рак кожи (из придатков кожи и сальных желез).

ФИГАРО Для дифференциацальной диагностики меланомы и других пигментных опухолей существует мнемоническое правило «ФИГАРО» , позволяющее при осмотре проанализировать свойства пигментного образовани.

ФИГАРО Ф Форма выпуклая* — приподнята над уровнем кожи, что лучше всего видно при боковом освещении И Изменение размеров, ускорение роста — один из самых важных признаков меланомы Г Границы неправильные; опухоль имеет «изрезанные» края А Асимметрия — одна половина опухоли не похожа на другую Р Размеры крупные — диаметр опухоли обычно превышает 6 мм О Окраска неравномерная — беспорядочно расположенные коричневые, черные, серые, розовые и белые участки *Меланома in situ и акрально-лентигинозная меланома бывают плоскими.

Лечение В число методов лечения входят: хирургический, лучевой, лекарственный, биоииммуннологический и их комбинация.

Методы лечения локальных и распространенных форм заболевания следующие: 1)хирургический (иссечение первичной опухоли); 2) хирургический + криодеструкция (при подкожных метастазах); 3) криодеструкция как самостоятельный метод (при подкожных метастазах); 4) электроэксцизия; 5) иммунотерапия (после иссечения первичного очага) — находится в стадии изучения у детей); 6) лучевая терапия (возможно ее применение в 2 случаях — при рецидивном характере облучение рубца после иссечения рецидива и облучение метастазов; при сомнении в радикальности операции).

Лечение локальных стадий заболевания (I-II) (2015 г. ) Обязательным этапом лечения локальной МК является адекватное иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей. Выбор отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно толщины первичной опухоли.

Это подразумевает на практике выполнение сначала эксцизионной биопсии пигментного образования с отступом не более 0, 5 см. В случае подтверждения диагноза МК рубец после биопсии иссекается с большим отступом.

Если эксцизионная биопсия не проводится из-за очевидности диагноза, отступы от видимых краев опухоли никогда не следует расширять более чем на 3 см, т. к. без точных знаний микростадии это будет приводить к излишним манипуляциям, связанным с закрытием п/о раны (например, различным видам сложной пластики).

Сегодня общепринятыми отступами для уже установленной стадии являются следующие: : • 0, 5 см для меланомы in situ; • 1, 0 см при толщине опухоли по Breslow 1 -2 мм; • 2, 0 см при толщине опухоли >2 мм.

Не рекомендуется рутинное выполнение профилактической лимфаденэктомии или проведение лучевой терапии на неизмененные регионарные лимфатические узлы. Также не рекомендуется проведение лучевой терапии на зону удаленной первичной опухоли.

Лечение меланомы кожи III стадии Хирургическое удаление метастазов МК в регионарные лимфоузлы является обязательным компонентом лечения. При наличии первичной опухоли ее удаление проводится одномоментно в соответствии с приведенными выше рекомендациями по хирургическому отступу.

Всех пациентов с регионарными метастазами относят к группе неблагоприятного прогноза, в связи с чем им рекомендуется проводить адъювантную иммунотерапию согласно рекомендациям, приведенным в табл. 3 (при отсутствии противопоказаний).

В рутинной практике не рекомендуется использовать с профилактической целью химиотерапию.

Профилактическая послеоперационная лучевая терапия на зону удаленных регионарных лимфоузлов может проводиться при их массивном поражении, характеризующимся: • вовлечением в опухолевый процесс 4 и более лимфатических узлов; • прорастанием метастаза за пределы капсулы лимфатического узла; • размерами пораженного лимфатического узла более 3 см.

Лечение нерезектабельной III и IV стадии Пациентам с впервые выявленными отдаленными метастазами рекомендовано выполнение КТ или МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием для исключения его метастатического поражения.

В качестве первой линии терапии метастатической меланомы могут быть использованы следующие режимы: Дакарбазин 800 -1000 мг/м 2 в/в каждые 3 -4 недели Дакарбазин 250 мг/м 2 в/в в 1 -5 дни каждые 3 -4 недели Темозоломид 200 мг/м 2 per os каждые 4 недели Фотемустин 100 мг/м 2 в/в в 1; 8; 15 дни, далее интервал 5 недель, при отсутствии прогрессирования введения препарата продолжают каждые 3 недели Стандартного лечения для второй и последующих линий терапии не существует. Проведение полихимиотерапии с включением дакарбазина, производных платины, нитрозомочевины и винкаалкалоидов приводит к повышению эффективности лечения, однако не улучшает общую выживаемость больных в сравнении с монорежимами. Полихимиотерапия может использоваться у отдельных больных, имеющих симптомные метастазы, с ECOG статусом ≤ 2.

Использованная литература 1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных меланомой кожи, 2015. Москва 2. МЕЛАНОМА. ОСОБЕННОСТИ МЕЛАНОМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. В. Г. Поляков, Р. В. Шишков 3. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ Национальное руководство, краткое издание, 2013, Москва

Спасибо за внимание!

Источник: https://present5.com/s-43-zlokachestvennaya-melanoma-kozhi-vypolnila-krasnoperova-m/

Глава 20 Меланома кожи (с43, с51.0, с60.9, с63.2)

ГЛАВА 20 Меланома кожи (С43, С51.0, С60.9, С63.2):  Меланома кожи составляет 1–4% в общей структуре злокачественных

Меланомакожи составляет 1–4% в общей структурезлокачественных новообразованийчеловека. Следует отметить, что меланомакожи большой срамной губы, половогочлена и мошонки встречается спорадическии на общую эпидемиологическую картинусущественного влияния не оказывает.

За последние десятьлет ежегодное число случаев заболеваниямеланомой кожи в Беларуси увеличилосьв 1,5 раза: с 461случая в 2001 году до 676 — в2010 году.

Из вновь заболевших этой патологией в 2010 году 235 случаевзаболевания приходилось на мужчин и441 – на женщин. У 231 больного (34,2%)установлена Iстадия заболевания, у 329 (48,7%) – II,у 52 (7,7%) – IIIстадия, у 34 (5,0%) – IVстадия заболевания.

Грубый интенсивныйпоказатель заболеваемости всегонаселения республики меланомой кожисоставил 7,00/0000,длямужчин –5,20/0000,дляженщин –8,60/0000.Стандартизованныепоказатели заболеваемости – 4,60/0000,3,90/0000,5,20/0000соответственно.

На конец года вонкологических учреждениях республикисостояло на учете 5 050 больных меланомойкожи (1 441 мужчина и 3 609 женщин). Болезненностьв целом по республике составила52,20/0000,32,00/0000– у мужчин и 70,00/0000– у женщин.

В течение годаумерло 239 больных (113 мужчин и 126 женщин).Грубый интенсивный показатель смертностисоставил для всего населения и у мужчин2,50/0000,2,40/0000– у женщин, а стандартизованный –1,60/0000для всего населения, 1,9 0/0000– у мужчин, 1,40/0000– у женщин.

Одногодичнаялетальность для всего населения быларавна 11,1%, у мужчин – 15,7%, у женщин –8,4%.

Соотношениесмертности и заболеваемости меланомойкожи выглядело следующим образом: 0,35 –среди всего населения, 0,48 – у мужчин,0,29– у женщин.

180. Гистологическаяклассификация (приведенынаиболее часто встречающиесягистологические типы).

Меланома in situ.

Злокачественнаямеланома без дополнительных уточнений(далее – БДУ).

Поверхностнораспространяющаяся меланома.

Узловая меланома.

Лентигино меланома,злокачественная.

Акральнаялентигинозная меланома.

Десмопластическаямеланома.

Эпителиоидно-клеточнаямеланома.

Веретеноклеточнаямеланома.

Баллоноклеточнаямеланома.

Голубой невус,злокачественный.

Злокачественнаямеланома в гигантском пигментном невусе.

Беспигментнаямеланома.

Злокачественнаямеланома регрессирующая.

Злокачественнаямеланома в пограничном невусе.

Лентигинознаямеланома слизистой оболочки.

Смешаннаяэпителиоидная и веретеноклеточнаямеланома.

181. Tnm классификация

181.1. Т– первичнаяопухоль.

Степеньраспространения первичной опухоликлассифицируется после иссечения (рТ).

pТХ– недостаточно данных для оценкипервичной опухоли.

pТ0– первичная опухоль не определяется.

pТis– меланома in situ (Iуровень инвазии по Clark)(атипичная меланоцитарная гиперплазия,тяжелая меланоцитарная дисплазия,неинвазивное злокачественное поражение).

Примечание.pTXвключает срезанную или регрессировавшуюмеланому.

pТ1– меланома толщиной 1 мм или менее.

pТ1а–уровень инвазии по ClarkII или IIIбез изъязвления.

pТ1b– уровень инвазии по ClarkIV или Vили с изъязвлением.

pТ2–меланома толщиной более 1 мм , но непревышающая 2 мм.

pТ2а– без изъязвления.

pТ2b–с изъязвлением.

pТ3– меланома толщиной более 2 мм, но непревышающая 4 мм.

pТ3а–без изъязвления.

pТ3b– с изъязвлением.

pТ4– меланома толщиной более 4 мм.

pТ4а– без изъязвления.

pТ4b–с изъязвлением.

181.2. N–регионарные лимфатические узлы.

NХ– недостаточно данных для оценкисостояния регионарных лимфатическихузлов.

N0– нет признаков поражения метастазамирегионарных лимфатических узлов.

N1– метастаз только в 1 лимфатическомузле.

N1а– клинически не выявляемый (микроскопический)метастаз.

N1b –клинически явный (макроскопический)метастаз.

N2 –метастазы только в 2-3 регионарныхлимфатических узлах или транзитныеметастаз (ы) или саттелит (ы).

N2а– клинически не выявляемые (микроскопический)метастазы.

N2b– клинически явные (макроскопический)метастазы.

N2с– сателлит(ы) или транзитные метастазыбез метастазов в регионарных лимфатическихузлах.

N3– метастазы в 4-х и более регионарныхузлах, или конгломерат метастатическипораженных регионарных лимфатическихузлов, или транзитные метастазы илисателлит(ы) с метастазами в регионарномлимфатическом узле (узлах).

Примечание.Ксателлитам относятся опухолевые гнездаили узлы (макро-или микроскопические)в пределах 2 см от первичной опухоли.Транзитные метастазы располагаются вкоже или подкожной клетчатке на расстоянииболее 2 см от первичной опухоли, но недалее уровня регионарных лимфатическихузлов.

181.3. М– отдаленные метастазы.

МХ– недостаточно данных для определенияотдаленных метастазов.

М0 –нет признаков отдаленных метастазов.

М1а– метастазы в коже, подкожной клетчаткеили в отдаленных лимфатических узлах.

М1b –метастазы в легком.

М1с– метастазы в других висцеральныхорганах или отдаленные метастазы любыхлокализаций в сочетании с повышеннымуровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ) всыворотке крови.

181.4.рN – регионарные лимфатические узлы.

рN-категориисоответствуют N-категориям.

РN0 –гистологическое исследование обычновключает 6 и более регионарных лимфатическихузлов. Если лимфатические узлы непоражены, а их количество меньше 6, этоклассифицируется как pN0.

Если N-категорияустанавливается на основании данныхбиопсии сторожевого лимфатическогоузла без подмышечной лимфодиссекции,это классифицируется как pN0(sn).

При одиночном метастазе, который былустановлен путем биопсии сторожевогоузла, указывается pN1(sn).

181.5.рM – отдаленные метастазы

рM-категориисоответствуют M-категориям.

181.6.Резюме (таблица 60).

Таблица60

pT1а1 мм, уровень инвазии II или III, без изъязвления
pT1b1 мм, уровень инвазии IV или V, или изъязвление
pТ2a12 мм, без изъязвления
pТ2b12 мм, с изъязвлением
pТ3a24 мм, без изъязвления
pТ3b24 мм, c изъязвлением
pТ4a4 мм, без изъязвления
pТ4b4 мм, c изъязвлением
N11 лимфатический узел
N1aмикроскопический метастаз
N1bмакроскопический метастаз
N22–3 лимфатических узла или сателлиты/транзитные метастазы, без поражения лимфатических узлов
N2aмикроскопические метастазы
N2bмакроскопические метастазы
N2cсателлиты или транзитные метастазы без поражения лимфатических узлов
N3 4 лимфатических узлов; конгломерат; сателлиты или транзитные метастазы с поражением лимфатических узлов

181.7.Группировка по стадиям (таблица 61).

Таблица 61

Стадия 0p ТisN0M0
Стадия Ip Т1N0M0
Стадия IАp Т1аN0M0
Стадия 1Bp Т1bN0М0
p Т2aN0М0
Стадия IIАp Т2bN0М0
p Т3aN0М0
Стадия IIBp Т3bN0М0
p Т4aN0М0
Стадия IICp Т4bN0М0
Стадия IIIлюбая pТN1-3M0
Стадия IIIAp Т1а–4аN1a, 2aМ0
Стадия IIIBp Т1а–4аN1b,2b, 2cМ0
p Т1b–4bN1а, 2a, 2сМ0
Стадия IIICp Т1b–4bN1b, 2bМ0
любая pТN3М0
Стадия IVлюбая pTлюбая NM1

Источник: https://studfile.net/preview/3893912/

Глава 20 меланома кожи (с43, с51.0, с60.9, с63.2) – pdf free download

ГЛАВА 20 Меланома кожи (С43, С51.0, С60.9, С63.2):  Меланома кожи составляет 1–4% в общей структуре злокачественных

ГЛАВА 20 МЕЛАНОМА КОЖИ (С43, С51.0, С60.9, С63.2) Меланома кожи составляет 1 4% в общей структуре злокачественных новообразований человека. Следует отметить, что меланома кожи большой срамной губы, полового

Подробнее

80 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И НАБЛЮДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ 1. ДИАГНОСТИКА 1.1. Минимальное обязательное обследование физикальный

Подробнее

161 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Обязательное обследование физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов и видимых слизистых

Подробнее

ГЛАВА 12 РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА (С21) Анальный канал расположен между прямой кишкой и кожей перианальной области (до соединения с покрытой волосом кожей). Он выстлан слизистой оболочкой, которая покрывает

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению больных карциномой Меркеля Утверждено на Заседании правления Ассоциации

Подробнее

Что такое меланома? Меланома это злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов клеток, вырабатывающих темный пигмент меланин. В 90% случаев меланома локализуется на коже. В 10% меланома локализуется

Подробнее

162 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2015 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ Цитирование: Демидов Л. В., Булавина И. С., Гладков О. А., Зинькевич М. В., Марочко А. Ю., Новик

Подробнее

ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА 380 (С65, С66) ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА (С65, С66) 382 Первичные эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника составляют 5 10% всех опухолей

Подробнее

ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА (С65, С66) Первичные эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника составляют 5-10% всех опухолей почек и 5-6% от опухолей уротелия. Рак мочеточника встречается

Подробнее

Меланома кожи 176 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И НАБЛЮДЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ Коллектив авторов: 1 Демидов Л. В., Гладков О. А., Зинькевич М. В.,

Подробнее

Мелкоклеточный рак легкого 34 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО Коллектив авторов: 1 Бычков М. Б, Багрова С. Г., Борисова Т. Н., Кузьминов

Подробнее

Версия 2018 МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЁГКОГО 47 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЁГКОГО Коллектив авторов: Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д.,

Подробнее

43 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО Коллектив авторов: Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семенова А. И. DOI: 10.18027

Подробнее

21 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЁГКОГО ДИАГНОСТИКА Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого получен при биопсии из

Подробнее

Рак анального канала 286 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА И КОЖИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ Коллектив авторов:

Подробнее

25 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЁГКОГО Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) особая форма рака лёгкого, который в начале 70 х годов прошлого столетия был

Подробнее

247 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА Цитирование: Бесова Н. С., Глебовская В. В., Горбунова В. А., Гордеев С. С., Расулов А. О., Ткачев С. И. и соавт. Практические

Подробнее

РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА И КОЖИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ 333 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА И КОЖИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ Коллектив авторов: Бесова Н. С., Глебовская В.

Подробнее

ГЛАВА 37 ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (ICD O С69.3, 4) В Республике Беларусь в течение последних 10 лет увеальной меланомой в среднем ежегодно заболевает 7 8 человек на

Подробнее

{jb_dropcap}р{/jb_dropcap}ак молочной железы в настоящее время является одной из наиболее частых форм злокачественных опухолей у женщин. Согласно большинству статистик рак молочной железы занимает второе-третье

Подробнее

ГЛАВА 21. РАК КОЖИ (С44.0, С44.2 С44.9, С63.2) ГЛАВА 21 РАК КОЖИ (С44.0, С44.2 С44.9, С63.2) В последние десять лет в Беларуси наблюдается постоянный выраженный рост числа ежегодно выявляемых случаев рака

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ПРОЕКТ Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных мелкоклеточным раком легкого Коллектив авторов (в алфавитном порядке):

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ Коллектив авторов ( в алфавитном порядке): Алиев

Подробнее

Московский клинический научный центр РАК КОЖИ Что такое рак кожи? Рак кожи это злокачественная опухоль. Выделяют две наиболее часто встречаемые формы: базалиома и плоскоклеточный рак. Реже встречаются

Подробнее

Вопросы к квалификационному экзамену 1. Терминология определение понятий «опухоль», «рак», «саркома». Свойства опухолей. 2. Виды и этапы метастазирования. 3. Классификация TNM, основные и специальные символы,

Подробнее

Диагностика и лечение меланомы 1 Диагностика и лечение меланомы одни из самых важных задач современной онкологии. Так как меланома самая злокачественная опухоль организма человека, характеризующаяся ранним

Подробнее

Что такое рак кожи? РАК КОЖИ один из самых распространенных видов рака у взрослых во всем мире. Медленно растет и редко дает метастазы, но при этом разрушает кожу и подлежащие ткани. Заболеваемость раком

Подробнее

Рак мочевого пузыря 338 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Коллектив авторов: 1 Носов Д. А., Болотина Л. В., Воробьев Н. А.,

Подробнее

91 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМОЙ (Лечение первичных больных только в специализированных центрах) Лечение остеогенной саркомы Лечение остеогенной саркомы

Подробнее

36 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 203 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ДИАГНОСТИКА Анамнез; Физикальный осмотр; Осмотр ЛОР- врача; Рентгенография / КТ органов

Подробнее

ГЛАВА 37 ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (ICD-O С69.3, 4) В Республике Беларусь в течение последних 10-ти лет УМ в среднем ежегодно заболевает 7-8 человек на 1 млн. взрослого

Подробнее

ОПУХОЛИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 103 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 1. Первичное обследование Всем больным с опухолью

Подробнее

ГЛАВА 28 ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 316 К трофобластической болезни относят: пузырный занос, БДУ (О01.9); инвазивный (деструирующий) пузырный занос (D39.2); хориокарциному (С58). На протяжении последних

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных меланомой кожи Утверждено на Заседании правления Ассоциации онкологов

Подробнее

Современные аспекты применения препаратов фактора некроза опухоли. Результаты клинического изучения Рефнота. с.н.с., к.м.н. М.Е. Абрамов Академик РАН, профессор М.Р. Личиницер ФГБУ Российский онкологический

Подробнее

8 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО 1. Диагностика Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого получен

Подробнее

47 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ Цитирование: Болотина Л. В., Бяхов М. Ю., Владимирова Л. Ю., Деньгина Н. В., Михайличенко Т. Д., Новик А. В. и соавт. Практические

Подробнее

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований ГЛАВА 29 РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (С60) Рак полового члена относительно редкая патология. Уровень заболеваемости в различных странах колеблется

Подробнее

Утверждены на заседании Ученого совета СГМА протокол 3 от 18.03.2014 г. Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология» 1. Асциты при злокачественных опухолях.

Подробнее

ГЛАВА 29 РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (С60) Рак полового члена относительно редкая патология. Уровень заболеваемости в различных странах колеблется от 0,1 до 8,0 на 100000 мужчин. Зачастую этой опухоли сопутствует

Подробнее

114 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА 1. Диагностика Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого

Подробнее

РАК ГОЛОВЫ И ШЕИ 29 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОЛОВЫ И ШЕИ 1. Диагностика Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага Утверждено

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ПРОЕКТ Практические рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению больных карциномой Меркеля Коллектив авторов (в алфавитном

Подробнее

НЭО ЛЁГКИХ И ТИМУСА 23 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЛЁГКИХ И ТИМУСА I. Лечение больных нейроэндокринными опухолями легких Нейроэндокринные опухоли

Подробнее

Версия 2018 МЕЛАНОМА КОЖИ 213 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ Коллектив авторов: Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В., Новик А. В., Орлова К. В., Проценко

Подробнее

ГЛАВА 32. ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК (С64) ГЛАВА 32 ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК (С64) 374 В течение последних десяти лет в Беларуси наблюдалось увеличение числа ежегодно заболевающих почечно-клеточным раком (ПКР).

Подробнее

42 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 204 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ ДИАГНОСТИКА Анамнез; физикальный осмотр; осмотр ЛОР-врача; рентгенография / КТ органов

Подробнее

74 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ 1. Диагностика Минимальный объем обследований: Сбор анамнеза Гинекологический осмотр

Подробнее

ГЛАВА 5. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ (С31.0, 1) ГЛАВА 5 ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ (С31.0, 1) Злокачественные новообразования носа и придаточных

Подробнее

190 Практические рекомендации. Версия 2017 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ Коллектив авторов: Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В., Новик А. В., Орлова К.

Подробнее

Источник: https://docplayer.ru/36543810-Glava-20-melanoma-kozhi-s43-s51-0-s60-9-s63-2.html

Medic-studio
Добавить комментарий