Глава 22. Патологическая физиология печени: Печень выполняет в организме целый ряд функций, среди которых

Содержание
  1. Общая характеристика патологических процессов в печени
  2. Книга: Патологическая физиология
  3. Общая характеристика патологических процессов в печени
  4. Этиология.
  5. Патогенез.
  6. зайко. Н. Н. Зайко Патологическая физиология Введение Предмет и задачи патологической физиологии Патологическая физиология есть наука, изучающая жизнедеятельность больного организма. Программа
  7. Функции печени в организме человека
  8. Где находится печень у человека
  9. Строение печени
  10. Роль печени для организма человека
  11. Основные функции печени
  12. Кроветворная функция печени
  13. Барьерная функция
  14. Пищеварительная функция
  15. Детоксикационная функция печени
  16. Депонирование крови
  17. Синтез и хранение питательных веществ
  18. Гормональная функция
  19. Как связаны печень и поджелудочная железа
  20. Печень и кишечник
  21. Причины болезней печени
  22. Диагностика заболеваний печени
  23. Основные исследования
  24. Как проявляются болезни печени
  25. Характерные признаки патологии
  26. Восстановление функций печени

Общая характеристика патологических процессов в печени

Глава 22. Патологическая физиология печени: Печень выполняет в организме целый ряд функций, среди которых
Печень выполняет в организме различные функции, среди которых наиболее важными являются участие во всех видах обмена веществ, пищеварении, желчеобразовании и желчевыделении (экскреторная функция), гемодинамике, кроветворении и гемостазе.

Значительна также защитная (барьерная) роль печени по отношению к инфекционным агентам и токсическим веществам, поступающим по системе воротной вены из пищеварительного канала.

Все эти функции, направленные на сохранение гомеостаза, нарушаются при патологии печени, которая проявляется как самостоятельными болезнями (например, вирусный гепатит), так и печеночными синдромами (желтуха, холестаз, холемия, портальная гипертензия, печеночная кома и др.).

Последние не только возникают при болезнях самой печени, но и сопровождают болезни других органов и систем (например, желтуха при гемолитической болезни новорожденных). В связи с этим различают первичные и вторичные поражения печени.

К патологическим процессам, которые чаще всего лежат в основе болезней печени, относятся:

• воспаление (гепатит);• нарушение кровообращения в сосудах печени (тромбоз, эмболия воротной вены, печеночных вен, печеночной артерии);• приобретенные и наследственные нарушения обмена веществ в эпителиоцитах печени (гепатоцитах) с развитием дистрофии и некроза (гепатоз);• диффузное разрастание соединительной ткани (фиброз) на фоне дистрофии, некроза эпителиоцитов и перестройки структуры органа (цирроз);• опухоли.

Этиология. Этиологическими факторами, вызывающими поражение печени, являются:

• инфекционные — вирусы (вирусных гепатитов А, В, С, D, Е, G, инфекционного мононуклеоза), возбудители туберкулеза, сифилиса, простейшие (лямблии, амебы), грибы (актиномицеты), гельминты (эхинококк, аскариды);• токсические — вещества экзогенного (алкоголь; лекарственные средства — ПАСК-натрий, сульфаниламидные препараты, цитостатики, салицилаты, биомицин, тетрациклин; промышленные яды — четыреххлористый углерод, хлороформ, мышьяк, фосфорорганические вещества, инсектофунгициды; растительные яды — афлатоксин, мускарин, алкалоиды гелиотропа) и эндогенного (продукты распада тканей при ожоге, некрозе; токсические вещества при уремии, токсикозе беременных) происхождения;• физические — ионизирующее излучение (лучевой гепатит), механическая травма;• алиментарные — белковое, витаминное голодание, жирная пища;• аллергические реакции — на введение вакцин, сывороток, пищевых и лекарственных аллергенов;• нарушение кровообращения в печени местного (ишемия, венозная гиперемия, тромбоз, эмболия) и общего (при недостаточности кровообращения) характера;• эндокринные и обменные нарушения в организме (сахарный диабет, голодание, ожирение);• опухоли — первичные (гепатоцеллюлярный рак) и метастатические (вследствие рака желудка, легких, молочной железы, лейкозные инфильтраты);• генетические дефекты обмена (наследственная ферментопатия), врожденные пороки анатомического положения и структуры печени;• наследственные и приобретенные нарушения обмена микроэлементов (гемохроматоз, болезнь Вильсона).

В патогенезе поражений печени различной этиологии следует отметить некоторые общие закономерности:

• наличие двух основных механизмов возникновения патологии печени:— прямое повреждение печени (вирусами, химическими веществами, ядами, вследствие нарушения кровотока), которое характеризуется дистрофическими изменениями в ней, вплоть до некроза;— аутоиммунное повреждение в результате появления аутоантигенов (патологически измененных компонентов эпителиоцитов печени, преимущественно образующихся при прямом повреждении печени) и развития аутоиммунных реакций гуморального и клеточного типа, которые усугубляют поражение печени иммунным цитолизом при участии Т-киллеров и цитотоксических антител;• определенная взаимосвязь патологических процессов в печени: как воспалительные (гепатит), так и обменно-дистрофические (гепатоз) поражения печени могут закончиться развитием цирроза;• развитие печеночной недостаточности вследствие парциального или тотального нарушения ее функций;• высокая частота сочетания патологии печени с патологией органов пищеварения, селезенки, что обусловлено анатомическими и функциональными связями между этими органами; так, вырабатываемая в печени желчь принимает участие в переваривании и всасывании компонентов пищи в кишечнике, обеспечивает двигательную функцию кишечника; в печени происходит промежуточный обмен продуктов гидролиза пищи, многие из которых депонируются в ней; вследствие того что печень и пищеварительный канал являются единой гепатоэнтеральной системой, поражение одной из частей данной системы обусловливает вовлечение в патологический процесс и другой (гепатоэнтеральный синдром); общность крово- и лимфообращения, иннервации и некоторых функций (кроветворение и кроверазрушение, барьерная функция, депонирование крови) связывает печень с селезенкой и часто служит причиной сочетанного поражения этих органов (гепатолиенальный синдром).

Источник: http://sunmuseum.ru/patofiziologiya/1674-obschaya-harakteristika-patologicheskih-processov-v-pecheni.html

Книга: Патологическая физиология

Глава 22. Патологическая физиология печени: Печень выполняет в организме целый ряд функций, среди которых
некоторых гормонов. В настоящее время выделено семейство гастрина (различные формы его и холецистокинина) и секретина (включающее также глюкагон, гастроингибирующий и вазоактивный интестинальный пептиды).

Из сказанного следует, что сходные нарушения пищеварения и других функций организма могут возникать при избыточной или сниженной продукции различных гормонов пищеварительной системы (табл. 7).

Гормоны вырабатываются клетками диффузной нейроэндокринной системы1, происходящими от нервного гребешка и локализованными в слизистой оболочке пищевого канала и пищеварительных железах, что обусловливает тесную связь с нервной системой.

Так, пептиды нервного генеза (соматостатин, вещество Р, эндорфины, энкефалины) обнаружены в клетках, вырабатывающих гормоны пищеварительной системы, а вазоактивный интестинальный пептид, холецистокинин, гастрин и бомбезин обнаружены в центральной нервной системе и в нервных волокнах.

Считают, что ряд гормонов одновременно являются нейротрансмиттерами и могут достигать органов-мишеней как с кровью, так и нервным путем. Получены также данные о возможной роли нарушения выработки гормонов пищеварения при патологии нервной системы, в связи с чем говорят о “нейрокишечной оси”.

Гормоны пищеварительной системы тесно связаны также с гипоталамо-гипофизарной системой и с другими эндокринными органами. Соматостатин, тормозящий выработку соматотропина, ингибирует также продукцию некоторых гормонов пищеварения.

Связь с поджелудочной железой выражается в отчетливом влиянии гастроингибирующего пептида и секретина на продукцию инсулина и глюкагона, что обусловливает важную роль гормонов пищеварения в патогенезе ожирения и исхудания.

Стимуляция гастрином, холецистокинином и глюкагоном выработки кальцитонина определяет их участие в патогенезе нарушений кальциевого обмена.

Еще одной важной особенностью гормонов пищеварительной системы является поступление их в кровь и во внешние секреты, что обусловливает возможность влияния на клетки слизистой оболочки со стороны просвета пищеварительных органов и тесную связь нарушений внутренней и внешней секреции этих органов.

По многим указанным признакам с гастроинтестинальными гормонами сходны инкреты слюнных желез (см. выше), которые также должны быть отнесены к гормонам пищеварительной системы.

Установлено, что нарушения продукции гормонов пищеварительной системы приводят к серьезным расстройствам пищеварения, метаболизма и деятельности различных органов и систем организма. Наиболее изучены патологические процессы, связанные с возникновением опухолей, источником которых являются гормонпродуцирующие клетки органов пищеварения.

Термин “диффузная нейроэндокринная система” введен Пирсом (1977) в развитие его концепции об APUD-системе и концепции Фейртера о диффузном эндокринном эпителиальном органе.

Общая характеристика патологических процессов в печени

Печень выполняет в организме целый ряд функций, среди которых важнейшие – участие в пищеварении, обмене веществ, гемодинамике. Велика также защитная (барьерная) роль этого органа.

Все эти функции печени, направленные на сохранение гомеостаза, нарушаются при ее патологии, которая проявляется как в виде самостоятельных заболеваний печени (например, вирусный гепатит), так и печеночных синдромов (желтуха, холестаз, холемия, портальная гипертензия и др.

), определяющих клинику данной нозологической формы болезни печени или же сопутствующих заболеваний других органов и систем (например, желтуха при гемолитической болезни новорожденных). В связи с этим различают первичные и вторичные поражения печени.

В основе различных заболеваний печени чаще всего лежат такие патологические процессы, как воспаление, нарушения периферического кровообращения, обмена веществ, опухоли.

Воспалительные поражения печени называются гепатитами, первичное изменение обмена веществ гепатоцитов с развитием дистрофии – гепатозами и обменными заболеваниями печени (например, жировой гепатоз или жировая дистрофия печени; гликогеноз), а диффузное разрастание соединительной ткани на фоне дистрофии, некроза паренхимы и перестройки структуры органа -циррозом печени.

Этиология.

По этиологии все поражения печени подразделяются на приобретенные и наследственные.

К этиологическим факторам, вызывающим болезни печени и синдромы, относятся следующие:

1. инфекционные – вирусы и бактерии (вирусы вирусного гепатита, инфекционного мононуклеоза, возбудитель туберкулеза, сифилиса и др.), простейшие (лямблии, амебы), грибы (актиномицеты), гельминты (эхинококк, аскариды);

2.

токсические вещества – экзогенного (алкоголь; лекарственные препараты – ПАСК-натрий, сульфаниламиды, биомицин, тетрациклин, цитостатики; промышленные яды – четыреххлористый углерод, хлороформ, мышьяк, фосфорорганические инсектициды; растительные яды – афлатоксин, мускарин, алкалоиды гелиотропа) и эндогенного происхождения (продукты распада тканей при ожоге, некрозе; токсикоз беременности);

3. физические факторы – ионизирующая радиация (лучевой гепатит), механическая травма;

4. алиментарные факторы – белковое, витаминное голодание, жирная пища;

5. аллергические реакции – при введении вакцин, сывороток, пищевых и лекарственных аллергенов;

6. нарушение кровообращения в печени местного (ишемия, венозная гиперемия, тромбоз, эмболия) и общего характера (при сердечно-сосудистой недостаточности);

7. эндокринные и обменные нарушения в организме (сахарный диабет, гипертиреоз, ожирение);

8. опухоли – первичные (гепатокарцинома) и метастатические (при раке желудка, легких, молочной железы, лейкозные инфильтраты);

9. генетические дефекты обмена (наследственные ферментопатии), врожденные пороки анатомического положения и структуры печени вследствие нарушения внутриутробного развития.

Патогенез.

В патогенезе поражений печени различной этиологии следует отметить две разновидности патологических реакций:

1. прямое повреждение печени этиологическим фактором (вирусы, химические вещества, нарушение кровотока), проявляющееся дистрофическими изменениями в ней вплоть до некроза;

2.

аутоиммунное повреждение печени

Источник: https://litvek.com/br/251783?p=177

зайко. Н. Н. Зайко Патологическая физиология Введение Предмет и задачи патологической физиологии Патологическая физиология есть наука, изучающая жизнедеятельность больного организма. Программа

Глава 22. Патологическая физиология печени: Печень выполняет в организме целый ряд функций, среди которых

Подборка по базе: Нормальная физиология ответы на экзамен с задачами.docx, Анатомия, физиология және патология-Силлабус.docx, Анатомия и физиология. Презентация..pptx, ответы к экзамену физиология.docx, процесс родов. физиология.docx, анатомия и физиология.

docx, Доклад физиология.docx, Патологическая физиология (Зайко Н.Н. 1996).djvu, Патологическая физиология (Зайко Н.Н. 1996).djvu, Агаджанян Николай. Нормальная физиология – royallib.com.rtf.Глава 22.

Патологическая физиология печени

Общая характеристика патологических процессов в печени

Печень выполняет в организме целый ряд функций, среди которых важнейшие – участие в пищеварении, обмене веществ, гемодинамике. Велика также защитная (барьерная) роль этого органа.

Все эти функции печени, направленные на сохранение гомеостаза, нарушаются при ее патологии, которая проявляется как в виде самостоятельных заболеваний печени (например, вирусный гепатит), так и печеночных синдромов (желтуха, холестаз, холемия, портальная гипертензия и др.

), определяющих клинику данной нозологической формы болезни печени или же сопутствующих заболеваний других органов и систем (например, желтуха при гемолитической болезни новорожденных). В связи с этим различают первичные и вторичные поражения печени.

В основе различных заболеваний печени чаще всего лежат такие патологические процессы, как воспаление, нарушения периферического кровообращения, обмена веществ, опухоли.

Воспалительные поражения печени называются гепатитами, первичное изменение обмена веществ гепатоцитов с развитием дистрофии – гепатозами и обменными заболеваниями печени (например, жировой гепатоз или жировая дистрофия печени; гликогеноз), а диффузное разрастание соединительной ткани на фоне дистрофии, некроза паренхимы и перестройки структуры органа -циррозом печени.

Этиология.

По этиологии все поражения печени подразделяются на приобретенные и наследственные.

К этиологическим факторам, вызывающим болезни печени и синдромы, относятся следующие:

1. инфекционные – вирусы и бактерии (вирусы вирусного гепатита, инфекционного мононуклеоза, возбудитель туберкулеза, сифилиса и др.), простейшие (лямблии, амебы), грибы (актиномицеты), гельминты (эхинококк, аскариды);

2. токсические вещества – экзогенного (алкоголь; лекарственные препараты – ПАСК-натрий, сульфаниламиды, биомицин, тетрациклин, цитостатики; промышленные яды – четыреххлористый углерод, хлороформ, мышьяк, фосфорорганические инсектициды; растительные яды – афлатоксин, мускарин, алкалоиды гелиотропа) и эндогенного происхождения (продукты распада тканей при ожоге, некрозе; токсикоз беременности);3. физические факторы – ионизирующая радиация (лучевой гепатит), механическая травма;4. алиментарные факторы – белковое, витаминное голодание, жирная пища;5. аллергические реакции – при введении вакцин, сывороток, пищевых и лекарственных аллергенов;6. нарушение кровообращения в печени местного (ишемия, венозная гиперемия, тромбоз, эмболия) и общего характера (при сердечно-сосудистой недостаточности);7. эндокринные и обменные нарушения в организме (сахарный диабет, гипертиреоз, ожирение);8. опухоли – первичные (гепатокарцинома) и метастатические (при раке желудка, легких, молочной железы, лейкозные инфильтраты);9. генетические дефекты обмена (наследственные ферментопатии), врожденные пороки анатомического положения и структуры печени вследствие нарушения внутриутробного развития.

Патогенез.

В патогенезе поражений печени различной этиологии следует отметить две разновидности патологических реакций:

1. прямое повреждение печени этиологическим фактором (вирусы, химические вещества, нарушение кровотока), проявляющееся дистрофическими изменениями в ней вплоть до некроза;2. аутоиммунное повреждение печени вследствие появления аутоантигенов (патологически измененные компоненты гепатоцитов, образовавшиеся при прямом поражении печени) и развития аутоаллергических реакций гуморального и клеточного типа. Последние углубляют повреждение печени в результате микроциркуляторных нарушений (под влиянием БАВ, активированных при реакции антиген – антитело) и иммунного цитолиза при участии Т-киллеров.Следует отметить определенную взаимосвязь патологических процессов в печени: как правило, воспалительные (гепатиты) и обменно-дистрофические (гепатозы) поражения печени завершаются развитием цирроза.Для патологии печени характерна высокая частота сочетанных нарушений печени и органов пищеварительной системы, селезенки, почек, что обусловлено анатомическими и функциональными связями между этими органами.Так, секретируемая и экскретируемая печенью желчь участвует в переваривании и всасывании компонентов пищи в кишечнике, обеспечивает моторику кишок. В печени происходит промежуточный обмен продуктов гидролиза пищи, многие из которых депонируются в ней. Все это позволяет рассматривать печень и органы желудочно-кишечного тракта как единую гепатоэнтеральную систему, в которой заболевание одной из частей влечет за собой поражение другой.Общность крово- и лимфообращения, иннервации и ряда функций (кроветворение и кроворазрушение, барьерная функция, иммунопоэз, метаболизм, депонирование крови) связывает печень с селезенкой и приводит к частому совместному поражению этих органов (гепатолиенальный синдром).Функциональная общность печени и почек как экскреторных органов обусловливает компенсаторное включение одного из них при поражении другого. Возможность их сочетанного поражения связана и с тем, что печень участвует в обмене ряда гормонов и БАВ, регулирующих фильтрационную и реабсорбционную функцию почек (гепаторенальный синдром).

Общей закономерностью для заболеваний и синдромов поражения печени является развитие печеночной недостаточности, которая характеризуется частичным или полным нарушением основных функций печени (см. ниже).

Однако для патологии печени характерны не только патологические структурные и функциональные нарушения, но и компенсаторные реакции, направленные на ограничение и полную ликвидацию патологических изменений в органе. К таким компенсаторным реакциям относятся усиление метаболических процессов в печени (энергетических, дезинтоксикационных и др.

), фагоцитоза, увеличение экскреции токсических веществ, перераспределение крови, развитие анастомозов. Кроме того, печень обладает выраженной способностью к регенерации, что проявляется как при резекции, так и диффузном поражении печеночной ткани (регенерационная гипертрофия печени).

При этом происходит пролиферация гепатоцитов с полным или частичным восстановлением структуры печени.Печень активно включается в адаптивные реакции при заболеваниях других органов и систем.

В то же время функциональная недостаточность печени при ее поражении может усугубить течение патологического процесса в других органах, изменить гормональную регуляцию, повлиять на эффективность лекарственной терапии.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – состояние, при котором функциональная деятельность печени не обеспечивает гомеостаз.

Классификация.

Печеночная недостаточность может бытьабсолютной, если снижение функции печени обусловлено ее поражением, и относительной, когда она вызвана несоответствием функциональной активности печени повышенным потребностям организма в ее функции.

В зависимости от основных патогенетических механизмов возникновения выделяют следующие разновидности печеночной недостаточности:

1. печеночно-клеточную (при дистрофических и некротических поражениях гепатоцитов);2. экскреторную или холестатическую1 (в результате нарушения желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени);3. сосудистую (при нарушении кровообращения в печени). Однако, как правило, отмечается сочетание нескольких механизмов при развитии функциональной неполноценности печени. Так, холестаз сопровождается печеночно-клеточной и сосудистой формой печеночной недостаточности.По степени выключения функций печеночная недостаточность бывает тотальной (нарушены все функции печени) и парциальной (частичной).В дальнейшем будут рассмотрены проявления печеночной недостаточности в зависимости от нарушения основных функций печени.

Экспериментальное моделирование.

Печеночно- клеточная недостаточность моделируется хирургическим удалением печени (полным или частичным), токсическим повреждением печени гепатотропными ядами.

Полное удаление печени производят в несколько этапов:

1. накладывают обратную фистулу Экка – Павлова (анастомоз между воротной и нижней полой венами и перевязка последней выше соустья – рис. 22.1,а,б) для того, чтобы переполнение печени кровью от всей нижней половины туловища привело к развитию мощных коллатералей, отводящих кровь, минуя печень, в верхнюю полую вену (через v. thoracicae internae);2. через 4 – 6 нед перевязывают воротную вену выше анастомоза;3. удаляют печень.Через 3 – 8 ч после операции собаки погибают от гипогликемической комы. Введение глюкозы удлиняет им продолжительность жизни до 40 ч; смерть наступает при симптомах недостаточности кровообращения и дыхания. На основании обнаруженных при этом изменений биохимического состава крови было установлено участие печени в обмене веществ, свертывании крови и дезинтоксикационных процессах.Частичное удаление печени позволяет изучить особенности регенерации этого органа. Экстирпация даже 75 % массы печени не вызывает функциональной недостаточности ее, и в течение 4 – 8 нед она полностью восстанавливает свою массу за счет гиперплазии оставшихся частей.Токсическое повреждение печени достигается введением гепатотропных ядов (четыреххлористый углерод, хлороформ, фосфор, тринитротолуол), вызывающих центрилобулярный некроз печени.Экскреторная (холестатическая) форм а печеночной недостаточности моделируется перевязкой желчевыводящих протоков. Так, подпеченочная (механическая) желтуха, сопровождающаяся холестазом, воспроизводится путем перевязки общего желчного протока.

Сосудистая форма печеночной недостаточности моделируется при нарушении печеночного кровообращения путем наложения фистулы Экка и Экка- Павлова (см. рис. 22.1, в), перевязки печеночной артерии, воротной и печеночной вен, одномоментной деваскуляризации печени.

Прямая фистула Экка заключается в наложении соустья между воротной и нижней полой венами и перевязке воротной вены выше анастомоза (см. рис. 22.1, б).

В результате этого прекращается поступление крови из сосудов пищевого канала в печень, кровоток в ней уменьшается в 2 раза, нарушаются метаболическая (особенно белковый обмен), обезвреживающая (в том числе образование мочевины из аммиака) и другие функции печени.

Развитие печеночной комы у оперированных собак ускоряется при кормлении их мясом (“мясное отравление” по И. П. Павлову).Перевязка печеночной артерии может привести собак к гибели, так как вследствие ишемии печень вторично инфицируется анаэробной микрофлорой кишок и развивается массивный некроз ее.

Введение антибиотиков предотвращает возникновение некроза. Через 10 дней после перевязки артериальные коллатерали становятся настолько мощными, что кровообращение в печени восстанавливается, приток кислорода становится достаточным, чтобы воспрепятствовать развитию инфекции.

Перевязка воротной вены или печеночных вен, одномоментная деваскуляризация печени (перевязка всех афферентных сосудов) у собак вызывает резкое нарушение кровообращения, быстро приводящее животных к гибели.

Для экспериментального моделирования портальной гипертензии – синдрома, сопровождающего сосудистую форму печеночной недостаточности, производят частичное сужение печеночных вен или же нижней полой вены выше впадения в нее печеночных вен, а также сужение воротной вены.

Следствием этих сосудистых нарушений является повышение давления в системе воротной вены, развитие портокавальных анастомозов, асцита, гипоксического повреждения гепатоцитов и цирроза печени.

В условиях хронического эксперимента для изучения функциональной недостаточности печени (метаболической, барьерной и др.) используется метод ангиостомии[Лондон Е. С, 1919]. При этом к стенкам воротной и печеночной вен подшиваются металлические канюли, свободный конец которых выводится наружу через переднюю стенку живота, и в хроническом опыте производится забор крови, притекающей к печени и оттекающей от нее.

Кроме того, применяется метод перфузии изолированной печени и ряд клинических методов исследования: пункционная биопсия печени, радиоизотопное сканирование, биохимические и иммунологические методы.

Нарушение метаболической функции печени

Нарушение углеводного обмена при поражении печени заключается в приобретенных и наследственных изменениях:

1. распада и синтеза гликогена;2. окисления глюкозы;3. гликонеогенеза;4. превращения галактозы и фруктозы в глюкозу;5. образования глюкуроновой кислоты.Основным механизмом возникновения этих нарушений является понижение активности ферментов, катализирующих различные звенья углеводного обмена в результате уменьшения их синтеза при белковом голодании, дефиците энергии при гипоксии, повреждении митохондрий гепатоцитов, наследственных энзимопатиях, нарушении нейрогуморальной регуляции углеводного обмена.

Нарушение углеводного обмена проявляется в развитиигепатогенной гипогликемии, наследственных заболеваниях – гликогенозов, галактоземии,фруктозурии (см. раздел XIV – “Типические нарушения обмена веществ”).

Гипогликемия при поражении печени обусловлена уменьшением содержания гликогена в печени, снижением гликогенолиза (например, при гликогенозах Гирке и Герса) и гликонеогенеза (при болезни Аддисона, когда падает секреция гликокортикоидов).

Снижение в патологически измененной печени содержания гликогена приводит к ослаблению ее обезвреживающей функции, в которой гликоген участвует, превращаясь в глюкуроновую кислоту.

Нарушение жирового обмена при заболеваниях печени проявляется:

1. изменением расщепления и всасывания жиров пищи в кишечнике (в связи с дефицитом желчных кислот при патологии желчеобразования и желчевыделения);2. нарушением синтеза и окисления триглицеридов, фосфолипидов, липопротеидов, холестерина;3. увеличением образования кетоновых тел (см. раздел XIV – “Нарушения жирового обмена”).Расстройство жирового обмена в печени приводит к развитию жирового гепатоза (синонимы: жировая дистрофия, жировая инфильтрация печени), при котором в гепатоцитах накапливается жир и происходит диффузное или очаговое ожирение печени. Причинами возникновения жирового гепатоза являются алиментарные факторы (голодание, особенно белковое, недостаток в пище липотропных веществ – холина, метионина, избыток углеводов и жиров), токсические вещества (алкоголь, гепатотропные яды – инсектициды, тетрациклин в больших дозах), эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение), гипоксия (сердечная, дыхательная недостаточность).

В патогенезе жировой дистрофии печени можно выделить следующие основные механизмы возникновения:

1. увеличение поступления жира в печень;2. уменьшение синтеза фосфолипидов и повышение образования триглицеридов из жирных кислот;3. снижение окисления жирных кислот и липолиза;4. нарушение выхода жира из печени как следствие пониженного образования липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) (основной транспортной формы удаления триглицеридов из этого органа) или дефицита липокаина в поджелудочной железе.Патологические процессы в печени (гепатит, цирроз) нередко сопровождаются уменьшением образования эстерифицированного холестерина или снижением общего его количества в крови, нарушением синтеза и окисления холестерина, его превращения в желчные кислоты и выведения с желчью. Наблюдаемая при механической желтухе гиперхолестеринемия возникает не только в результате поступления холестерина в кровь в составе желчи, но и за счет синтеза его из желчных кислот. Длительная алиментарная гиперхолестеринемия связана с нарушением способности печени извлекать из крови холестерин и откладывать его в звездчатых эндотелиоцитах.Одним из наиболее тяжелых последствий повышенного кетоза в печени является развитие кетонемической комыпри сахарном диабете (см. раздел XIV – “Сахарный диабет”).

Нарушение белкового обмена при патологии печени проявляется в изменении:

1. синтеза белков (в том числе белков плазмы крови);2. расщепления белков – до аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований;3. дезаминирования, трансаминирования и декарбоксилирования аминокислот;4. образования мочевины, мочевой кислоты, аммиака, глютамина (транспортной формы аммиака в крови), креатина – продуктов конечных этапов белкового обмена.

Можно выделить следующие механизмы нарушения белкового обмена в печени:

1. повреждение при патологических процессах (гепатит, цирроз, опухоль, ишемия, гепатоз) печеночных клеток как структурного субстрата анаболизма и катаболизма белка;

2. нарушение генетической регуляции синтеза белка при повреждении структурных генов, рибосом цитоплазмы и гранулярного эндоплазматического ретикулума гепатоцитов, дефиците РНК, в результате чего изменяется количество продуцируемых белков, образуются аномальные по своей структуре белки (например, при амилоидозе печени, наследственной афибриногенемии);3. дефицит аминокислот (при белковом голодании, нарушении переваривания и всасывания белков в кишечнике);4. дефицит энергии (при гипо- и авитаминозах, особенно пиридоксина, рибофлавина и др., гипоксии);5. нарушение нейрогуморальной регуляции белкового обмена (например, при инсулиновой недостаточности, изменении секреции соматотропина аденогипофизом).

Следствием нарушения белкового обмена в печени является:

1. гипопротеинемия – уменьшение образования сывороточных альбуминов, ?- и ?-глобулинов (в норме в гепатоцитах синтезируется весь альбумин, 75 – 90 % ?-глобулинов и 50 % ?-глобулинов), что обусловливает снижение онкотического давления крови (гипоонкия)и развитие отека (” печеночный” отек);2. геморрагический синдром при уменьшении в печени синтеза протромбина, фибриногена, проконвертина, проакцелерина и нарушении свертывания крови;

3. гипер-?-глобулинемия – повышенный синтез ?-глобулина в купферовских клетках печени (в норме в звездчатых эндотелиоцитах, относящихся к макрофагальной системе, образуется очень мало ?-глобулинов) и плазматических клетках (при плазматической инфильтрации печени), что наблюдается при аллергическом процессе в печени;

4. диспротеинемия – при синтезе в печени качественно измененных ?-глобулинов (парапротеинов – макроглобулинов, криоглобулинов);5. повышение уровня свободных аминокислот в крови и моче (аминоацидемия, аминоацидурия), изменение качественного аминокислотного состава сыворотки крови при диффузных и особенно некротических поражениях печени, когда нарушается окислительное дезаминирование и трансаминирование аминокислот в печени;6. увеличение остаточного азота в крови (азота мочевины, аминокислот) и аммиака при нарушении синтеза мочевины (показатель тяжелой печеночной недостаточности (как правило, при поражении 80 % и больше паренхимы печени);7. повышение содержания в крови некоторых ферментов (?-глутамил-транспептидазы, аминотрансфераз и других), что связано с разрушением гепатоцитов при гепатите, циррозе, опухоли.1   …   32   33   34   35   36   37   38   39   …   46

Источник: https://topuch.ru/n-n-zajko-patologicheskaya-fiziologiya-vvedenie-predmet-i-zada/index36.html

Функции печени в организме человека

Глава 22. Патологическая физиология печени: Печень выполняет в организме целый ряд функций, среди которых

статьи:

Дорогие читатели, печень здорового человека выполняет различные функции, одной из которых является обезвреживание токсинов. Она имеет дольчатое строение.

Клетки печени называют гепатоцитами, и они обеспечивают процесс желчеобразования.

Их способность к регенерации ограничена, поэтому при многократном или значительном повреждении печени ее полное восстановление становится невозможным. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Где находится печень у человека

Многие люди не знают точно, где находится печень у человека и как проявляются основные заболевания этого органа. Эта информация важна для каждого. Зная, с какой стороны расположена печень, можно находить железу при пальпации и визуально определять ее размер. Увеличение печени говорит о развитии серьезных заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=7Cf7ER-AL3E

Железа как бы «встроена» в пищеварительный тракт. У человека печень находится с правой стороны, в правом подреберье. Под ней расположен желчный пузырь, и он отвечает за регуляцию количества желчи, поступающей в пищеварительный тракт.

Там, где расположена печень у человека, находятся и другие важные органы пищеварения: двенадцатиперстная кишка, желудок. Они вместе участвуют в переваривании поступающих продуктов и усвоении питательных веществ. Верхняя граница печени проходит чуть за линией сосков, а задняя — по линии диафрагмы.

Строение печени

Печень является большой железой внешней секреции. Она участвует практически во всех внутренних процессах и играет огромную роль в работе человеческого организма.

Печень состоит из правой и левой долей и поделена на восемь сегментов. Правая доля заметно больше левой.

Спереди между собой доли разделены серповидной связкой, а с тыльной стороны — специальной бороздой, которая имеет венозную связку. Снизу доли разделены круглой связкой.

Структурно-функциональной единицей печени является долька, каждая из которых имеет желчные протоки и обильную сеть кровеносных сосудов — как крупных, так и мелких. Между дольками печени находится плотная соединительная ткань.

Роль печени для организма человека

Основная роль печени:

  • обезвреживание ядовитых веществ, токсинов, аллергенов;
  • участие в продукции гормонов, витаминов, кислот, липидов, холестерина, билирубина, фосфолипидов;
  • обеспечение нормального метаболизма;
  • синтез желчи, участие в процессе пищеварения и переваривании многих веществ;
  • удаление продуктов метаболизма, потенциально опасных веществ (аммиака, ацетона);
  • восполнение запасов гликогена и обеспечение организма энергией.

Без печени невозможно существование человека. С током крови в ткани органа доставляются ядовитые соединения, канцерогены, которые там и обезвреживаются. Печень участвует в обмене веществ, превращая углеводы в гликоген и отвечая за его дальнейшее депонирование.

Основные функции печени

Рассмотрим более подробно основные функции печени.

Кроветворная функция печени

В печень поступает венозная кровь посредством воротной вены, которая приходит от кишечника и селезенки. Артериальная кровь доставляется печеночной артерией. Кровоснабжение органа тесно связано с желчевыделением. У взрослого человека печень не выполняет кроветворную функцию. С помощью печени происходит созревание клеток крови только в организме плода.

Барьерная функция

Печень в организме человека выполняет много функций, но наиболее значимая из них — защитная. Орган предупреждает негативное влияние на здоровье естественных продуктов метаболизма и ядов. Барьерная функция печени заключается в защите важных внутренних органов и систем, а также крови от вредных веществ. Благодаря этому наш организм поддерживает свою функциональность.

Печень не только обезвреживает чужеродные вещества, включая аллергены, гормоны, остатки ненужных лекарственных препаратов, но и превращает их в безвредные соединения, которые легко удаляются из организма.

Пищеварительная функция

Пищеварительная функция печени заключается в синтезе холестерина, желчных кислот, липидов, регуляции жирового обмена. Орган играет ключевую роль в метаболизме человека и усвоении питательных веществ, в том числе в кишечнике. Желчь обладает противомикробными свойствами. При снижении функции печени повышается риск развития инфекционных заболеваний.

Организм становится беззащитным перед не только токсическими компонентами, но и перед микробами и вирусами. Желчь напрямую влияет на качество усвоения питательных веществ, в частности жирорастворимых витаминов, аминокислот, солей кальция.

Детоксикационная функция печени

Печень человека выполняет детоксикационную функцию, предупреждая отравление организма и выводя опасные соединения. Специальные клетки органа обладают защитными механизмами, захватывают вредные частицы, связывают их с определенными кислотами и выводят с помощью желчи через кишечник.

Депонирование крови

В печени хранится значительный объем крови, который может попадать в сосудистое русло при развитии опасных для жизни состояний за счет сужения печеночных сосудов. Эта функция играет защитную роль при большой кровопотере, развитии шока. Кроме того, у плода печень участвует в процессе кроветворения, продуцирует белки плазмы, составные вещества гормонов и витаминов.

Синтез и хранение питательных веществ

Больше всего в печени жирорастворимых витаминов D и А, а также водорастворимого витамина B12. Этот орган является депо катионов, а также некоторых микроэлементов, в частности — железа.

Гормональная функция

Печень человека принимает непосредственное участие в синтезе гормонов. Клетки органа отвечают за инактивацию гормональных веществ, которые влияют на работу щитовидной железы, половых органов, поджелудочной железы.

Как связаны печень и поджелудочная железа

Печень и поджелудочная железа тесно связаны друг с другом, и при нарушении функции одного органа изменяется и работа другого. Поджелудочная железа располагается позади желудка, плотно примыкая к двенадцатиперстной кишке.

Она вырабатывает ферменты, которые участвуют в пищеварении, обеспечивают переваривание жиров, белков, углеводов.

При нарушении функций поджелудочной железы изменяются важные механизмы обмена веществ, что влечет за собой серьезные последствия для здоровья.

Печень играет защитную роль в организме человека. Она способна обезвреживать вредные вещества, поступающие извне, превращая их в безопасные соединения, выводить вредные продукты обмена, обеззараживать кровь.

Желчь, вырабатываемая этим органом, принимает активное участие в пищеварении, расщепляя жирные продукты питания. Она влияет на поджелудочную железу, повышая активность и ее ферментов, особенно липазы.

Печень обеспечивает организм человека глюкозой, участвует в синтезе холестерина и регулирует липидный обмен.

Функции печени и поджелудочной железы пересекаются и тесно связаны с работой всей пищеварительной системы человека.

Печень и кишечник

В кишечнике человека происходят процессы всасывания важных питательных веществ с поступлением их в кровь. Продукты обмена и непереваренные остатки пищи преобразуются в каловые массы, которые впоследствии выводятся из организма.

В кишечнике обитают как полезные, так и условно патогенные микроорганизмы. При нарушении равновесия между ними (дисбактериозе) могут возникать нарушения во всем процессе пищеварения. Это отражается и на желудке, и на печени, и на других органах пищеварительной системы.

Кишечник состоит из тонкого и толстого отделов. В тонком кишечнике располагается двенадцатиперстная кишка — она формирует начальный его отдел. ее роль — изменение рh среды пищевого комка в щелочную сторону. Это необходимо для того, чтобы нижерасположенные отделы кишечника не раздражались кислой средой полупереваренной кашицы.

В самом нижнем отделе кишечника — толстой кишке происходит всасывание воды и формирование каловых масс. Печень влияет на процесс «впитывания» питательных веществ ворсинками кишечника, в частности — на усвоение жирных кислот и течение обмена жиров.

Причины болезней печени

Главные причины развития заболеваний печени:

  • вредные привычки: наркомания, алкоголизм, курение — всё это приводит к повышению нагрузки на железу, повреждению гепатоцитов, жировой дистрофии и замещению паренхимы соединительной тканью с развитием фиброза, цирроза и рака;
  • вирусные воздействия на печеночную ткань, характерные для гепатита, который может закончиться некрозом и серьезными нарушениями функций печени;
  • токсическое воздействие лекарственных препаратов и неблагоприятных факторов среды, приводящих к повреждению гепатоцитов и развитию печеночной недостаточности;
  • высокое содержание жиров в рационе питания, что приводит к накоплению жира в клетках печени, развитию дистрофии, появлению очагов воспаления и разрастания соединительной ткани.

Огромную роль на состояние печени оказывают вредные привычки и качество рациона питания. Здоровый образ жизни сохраняет функциональность органа до глубокой старости. Многие люди не задумываются о роли и функциях печени, пока не возникают проблемы со здоровьем.

Употребление жирной пищи и алкоголя разрушает печеночные клетки, что автоматически приводит к сбоям в работе желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника. Эти органы работают в связке друг с другом.

Диагностика заболеваний печени

Для сохранения здоровья необходимо знать не только точное место расположения печени, но и то, как проверить это орган у человека с помощью современных методов исследования.

Среди заболеваний на первое место выходит цирроз — патология, которая характеризуется замещением здоровой паренхимы фиброзной тканью.

При этом печень может увеличиваться или уменьшаться в размере, становиться бугристой и очень плотной по структуре, также происходит снижение функциональности железы.

Без своевременного лечения болезнь переходит в злокачественное перерождение паренхимы с развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Цирроз печени развивается преимущественно у пьющих людей и перенесших вирусный гепатит В.

Болезнь прогрессирует годами, но иногда срок развития патологии сокращается до нескольких месяцев. Среди других заболеваний печени встречаются паразитарные и не паразитарные кисты, инфекционные поражения, гемангиомы.

Основные исследования

Диагностика болезней печени включает следующие исследования:

  • анализ крови (специалисты выявляют тромбоцитопению, лейкопению, увеличение билирубина, мочевины, креатинина);
  • коагулограмма (снижение протромбинового индекса);
  • биохимия крови (повышена активность ферментов печени);
  • УЗИ органов брюшной полости (изменение размеров печени, выявление признаков портальной гипертензии, обнаружение кист, опухолей, стромального изменения паренхимы);
  • МРТ печени (наличие абсцессов, кис, метастаз, симптомов рака и цирроза, нарушение проходимости печеночных и воротной вен);
  • допплерометрия сосудов печени (обнаружение препятствий для осуществления кровотока);
  • биопсия печени (подтверждение доброкачественности или злокачественности опухолевого процесса);
  • ПЦР, ИФА (выявление инфекционных возбудителей, вызывающих поражение печеночных тканей);
  • УЗИ печени (ухудшение функциональности органа, обнаружение опухолей, нарушений в состоянии локального кровотока).

Конкретные исследования должен назначать врач. Чаще всего специалист рекомендует пройти ультразвуковую диагностику печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Но дополнительно могут потребоваться и другие процедуры, включая лабораторную диагностику крови, которая позволяет выявить изменения в активности ферментативной деятельности печени.

Как проявляются болезни печени

Болезни печени на начальном этапе развития протекают практически без каких-либо проявлений. Человек нередко не догадывается о своем состоянии и по незнанию не проводит лечебных мероприятий.

Поэтому врачи советуют периодически проходить ультразвуковое исследование, чтобы вовремя обнаруживать нарушения в работе печени.

На ранней стадии развития печеночные ткани хорошо восстанавливаются, особенно в молодом возрасте.

Характерные признаки патологии

Характерным признаком патологии печени является пожелтение кожи и слизистых оболочек, а также склеры. Связан этот симптом с накоплением в крови билирубина.

Для большинства заболеваний печени характерны тяжесть справа и боль в правом подреберье.

К этим признакам нередко присоединяются чувство горечи во рту, тошнота, иногда — рвота, увеличение размеров живота из-за асцита (накопление жидкости в брюшине).

Если вы обнаруживаете у себя хотя бы один из этих признаков, обязательно запишитесь на прием к гастроэнтерологу или гепатологу.

При невозможности восстановить утраченные функции проводится трансплантация печени — дорогостоящая операция по пересадке пораженного органа. Она достаточно сложная, особенно в нашей стране. Донора найти не так просто, даже при наличии определенных финансовых возможностей.

Крайне важно своевременно реагировать на нарушение функции печени и проводить профилактику заболеваний. Если патологии уже развиваются, необходимо сразу обращаться к специалистам и начинать лечение.

Восстановление функций печени

До определенного момента, пока работа печени полностью не нарушена, ее клетки способной регенерироваться. Но для этого необходимо создать определенные условия:

  • качественно и разнообразно питаться, чтобы в рационе всегда было много овощей и фруктов, полезного белка;
  • ограничивать жирные и жареные продукты, которые не дают органу отдохнуть и восстановить свои функции;
  • отказаться от алкоголя;
  • регулярно употреблять полезные травы в виде отваров и настоев, которые очищают печень, обеспечивают отток желчи и предупреждает образование камней;
  • избегать переедания, так как большое количество пищи резко повышают нагрузку на все органы пищеварительного тракта, включая печень.

Периодически можно проводить чистку печени с помощью трав и других народных рецептов. Но предварительно проконсультируйтесь с врачом. Для мягкого очищения печени и профилактики застоя желчи хорошо подходит отвар овса.

И в заключение статьи предлагаем посмотреть видео, где специалисты рассказывают о строении и функциях печени, ее роли в работе других органов ЖКТ и организма человека в целом.

Вам могут быть интересны следующие темы:
Полезные травы для печени и поджелудочной железы
Лечебные свойства и особенности применения медвежьей желчи
Лучшие желчегонные травы и особенности их применения

Чем полезно масло расторопши и как его принимать

Источник: https://gelpuz.ru/funkcii-pecheni

Medic-studio
Добавить комментарий