Глава 26. ПРИНЦИПЫ, МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ И БОРЬБЫ С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ

Удк 616. 083. 98: 615. 11 Ббк 53. 5-55. 14 Б74

Глава 26. ПРИНЦИПЫ, МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ И БОРЬБЫ С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ

Раздел IV.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Человек, как и каждый вид животного (а также растительного) мира на планете Земля, за долгие миллионы лет своего существо­вания – беспощадного непрерывного противоборства с внешней средой – ценой неизмеримых и неисчислимых жертв выработал мощнейший защитный биологический щит – оружие выживания, обеспечивающее надежный заслон перед тайными беспощадны­ми невидимыми силами.

Это оружие, как всякая живая биологическая система, нахо­дится в постоянном движении, развитии, подвержено постоянным колебаниям (в том числе циклического типа) – в зависимости от состояния, уровня благополучия органов, систем, всего организ­ма человека в целом, от особенностей и характера питания, мно­гообразных контактов с внешней средой, экологии и множества иных факторов. Особенно важны силы взаимодействий и реакций на, как, правило, неблагожелательные действия внешней среды: если уро­вень защитных средств человека, особенно его иммунной систе­мы, этого поразительного чуда, торжества эволюции, снижается или падает, – тут же начинают брать верх наши невидимые извеч­ные непримиримые противники —> возникают и начинают торже­ствовать над человеком страшные силы инфекций.

Они наступают! Сумеречные обитатели микромира тоже борются за существование, тоже развиваются, наступательное оружие их совершенствуется, появляются все новые виды микро­организмов с новыми возможностями —» идет наступление на саму иммунную систему – и не без успеха!

Инфекционные болезни являются одним из наиболее ярких примеров прямого биологического воздействия биологических структур внешней среды на биологический субстрат человечес­кого, животного, растительного организмов – прямым свиде­тельством единства, связи болезнетворных систем и патологии.

Они находятся в теснейшей непосредственной зависимости от состояния, уровня развития, культуры общества, государства; от комплекса общесоциальных, общенациональных факторов, от уров­ня жизни; от степени, уровня медико-биологической, противоэпидемиологической готовности всех систем защиты всего народа!

О частоте, особенностях развития, течения острых инфекцион­ных заболеваний в XX столетии замалчивалось. Методы предупреждения болезней освещались примитивно и поверхно­стно; в результате этого незнание и неумение бороться с инфек­циями, при общем низком уровне санитарно-гигиенической культуры, способствовали активному распространению забо­леваний.

По материалом Всемирной Организации здравоохранения, в мире ежегодно умирают 50 млн. человек; из этого числа более 16 млн. (32%), погибают от инфекционных и паразитарных болезней. В России только в 1998 г. общее число инфекционных забо­леваний составило несколько десятков миллионов; нанесенный экономический ущерб измеряется многими триллионами рублей.

Ежегодно 1,5-2 млн. человек поражаются паразитами. Страда­ют в основном дети. Доля городских жителей, заболевших, напри­мер, аскаридозом – 61,8%.

Эти болезни задерживают физическое и психическое развитие выздоровевших детей, снижают сопротивляе­мость к другим болезням и трудоспособность взрослых, вызывают аллергизацию организма.

Массовые гельминтозы (аскаридоз и др.) снижают эффективность вакцинопрофилактики инфекций.

Материалы и сведения по ведущим проблемам острых ин­фекционных болезней, в том числе по принципам, методам диаг­ностики, приводимые ниже, направлены, прежде всего:

  • на привлечение внимания и общей настороженности к ог­ромному опаснейшему разделу патологии;
  • на предоставление немедику возможности заподозрить ин­фекцию, своевременно принять необходимые меры и вызвать врача-инфекциониста.

Следует подчеркнуть, что самолечение в подобных случаях совершенно недопустимо, крайне опасно для здоровья и жизни всех и каждого.

Глава 22. ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Вся история развития, эволюции человека, как биологичес­кого вида, связана с непрерывной борьбой за существование, за выживание – со своими извечными врагами, наиболее агрес­сивными элементами внешней среды – микроорганизмами. Человечество в течение многих столетий, сохраненных па­мятью истории, было бессильным перед могучим невидимым вра­гом. Русские летописи донесли до нас страшные сообщения о мас­совых эпидемиях – морах, моровых поветриях. Уже тогда стало ясно, что зараза (то есть, инфекционное начало) переходит он че­ловека к человеку. В ордах кочевников, хлынувших на Русь в 1060 г., возникла эпидемия неведомой болезни; такое же моро­вое поветрие охватило войска князей Изяслава, Святослава, Всеволода, Всеслава, сражавшихся с захватчиками. Эпидемия в Полоцке в 1092 г. очень быстро распространилась на Киев, и в течение около трех месяцев уничтожила 9 тыс. жителей и воинов. В Смоленске от мора 1230-1231 гг. погибли 23 тыс. человек.

Огромные пандемии уничтожали народы, цивилизации. Первая из зарегистрированных пандемия бубонной чумы бушевала в Византии во времена правления кесаря Юстиниана (VI век) 50 лет и уничтожила 100 млн. жителей. Вторая пандемия черной смерти – чумы началась в XIV в.

в Азии, проникла в Европу и Се­верную Африку, распространилась на Восток. Она уничтожила от 25 до 30% населеня Индии, Китая. В XIX веке возникла третья пан­демия-из Гонконга, бушевавшая в течение 10 лет (1894-1904 гг.); она распространилась по портовым городам на весь мир, – в том числе на Россию (г.

Одесса, 1901, 1902, 1910 гг.).

Эпидемии чумы, оспы, холеры, тифа, проказы, гриппа, дру­гих инфекций свирепствовали в государствах Европы в XIV-XVII веках, уничтожая почти все население городов, деревень. Во вре­мя чумы 1348-1351 гг., пришедшей в Европу из Флоренции, погибло около 25 млн. человек; в 1351 г. эпидемия распространи­лась на Русь.

В XVI веке во Франции возникли несколько эпидемий чумы. Самая губительная была в середине века в Провансе. Население столицы провинции г. Экс практически полностью вымерло. Эпи­демия во Франции в городах Тулузе, Нарбонне, Бордо, Каркассо-не, затем в г.

Эксе была остановлена и прекращена благодаря ак­тивным действиям замечательного врача Мишеля де Нотрдама (позже приобретшего огромную известность в качестве пророка, провидца Нострадамуса).

Это было впервые в истории: врач де Нотрдам доказал возможность и реальность победы над чумой.

Однако эпидемии черной смерти продолжались: в 1665 г. в Лондоне чума уничтожила около 97 тыс. человек; в 1676 г. в Вене от чумы погибли до 80 тыс. человек… Опасность эпидемий, даже пандемий чумы достаточно реаль­на и в наше время. В самой России в канунХХ1столетия существют районы природной очаговости (эндемичности) чумы – Прикаспий Приволжье, Забайкалье; резервуары инфекции – грызуны (крысы, суслики и др.), блохи, верблюды.

Другим беспощадным врагом была натуральная оспа, извест­ная еще с древнейших времен – около двух тысяч лет до Р. X. она была в Египте, Индии, Китае.

В Европе эпидемии оспы возникали в IV веке на Балканах, в VI веке во Франции и др. Оспа активно продвигалась с континента на континент с войсками крестоносцев. Пик эпидемий пришелся на XVI, XVII, XVIII века.

Опять пустели города, селения; выжившие становились калеками, слепцами.

В России с первых лет владычества Золотой Орды от оспы каждый год погибали по самым приблизительным расчетам 44 тыс. человек. В Германии в XVIII – начале XIX в. смертность от оспы составляла до 23% общей смертности. По данным ВОЗ, к 1980 г. оспа во всех странах была ликви­дирована, однако спорадические случаи заболеваний до сих пор отмечаются в неблагополучных регионах.

Третьим бичом человечества была холера. В Европе она впер­вые появилась в начале XIX в. Болезнь как бы «теплилась» в раз­ных регионах мира.

Периодически возникали тяжелые эпидемии и пандемии; своего апогея они достигли в XIX-XX веках.

Из эпи­демического очага в Индии, бассейнов рек Брахмапутра, Ганга холера совершала опустошительные набеги-пандемии не менее семи раз. Особенно страшной была третья пандемия холеры в 1846-1862 гг.

В XX столетии только в Индии за 20 лет (1919-1940 гг.) по­гибли 400 тыс. человек. Пандемия холеры в 1970-1972 гг. порази­ла более 172 тыс. человек.

Все эпидемии холеры распространялись на Россию; вибрион продвигался по путям сообщения из Астрахани, Баку, из Бухары и Оренбурга, даже из Пруссии. Только в 1848 г., в период третьей пандемии в России заболели 1742439 человек (умерли 690150 чел.).

Среди других эпидемических болезней особое место принад­лежит гриппу. Тяжелые пандемии гриппа периодически сотряса­ли все человечество. Первое описание эпидемии гриппа принад­лежит Гиппократу (около 400 г. до Р. X.). В XIX в.

(в 30-е годы) грипп из Китая, Филиппин распространился на Россию, стра­ны Европы. Очередная пандемия гриппа была в 1889-1890 гг.;

в России заболели 1329788 человек. В пандемию «испанки» 1918 1920 гг. во всем мире погибли не менее 20 млн. человек, в Европе до трех млн. В XX веке очередные пандемии гриппа отмечались в 1957-1959 гг., 1968-1969 гг., 1977-1978 гг.; значительная эпиде­мия гриппа была в 1999 г. Только благодаря широкому применению активных совре­менных методов профилактики и лечения (интерферон, сыворотки пр.), плановости, массовости проведения мероприятий, уда­ется достаточно быстро купировать заболеваемость, снизить смертность.

Войны и инфекции. Бактериологическое оружие. Инфекцион­ные болезни всегда были спутниками войн; грозную опасность до настоящего времени представляют эпидемии сыпного тифа, чумы, других инфекционных болезней.

В Европе за 133 года (1733-1865 гг.) вследствие боевых дей­ствий погибли 15 млн. человек, из-за инфекционных заболеваний -6,5 млн. Армия Наполеона до начала боев имела 5 тыс. больных; к 25 июля 1812 г. – 80 тыс. больных сыпным тифом. Во время рус­ско-турецкой войны 1770-1771 г. от чумы погибли 40 тыс. человек; в войну 1828-1829 гг. в русской армии на каждые 100 убитых при­ходилось 550 умерших от инфекционных заболеваний. Во время Гражданской войны в России в 1918-1920 гг. сып­ным тифом заболели 15-25 млн. человек; болезнь протекала очень тяжело, с огромным числом смертельных исходов. Помимо «естественных» эпидемий всегда существует угроза умышленного распространения инфекционных заболеваний пу­тем диверсий, терактов через зараженную воду, продукты, почву, воздух, через предметы оснащения, транспорт, через одежду, пред­меты быта, через насекомых, животных. Во времена войн Александра Македонского в осажденные крепо­сти катапультами забрасывались трупы людей, погибших от заразных болезней – чумы, холеры. Эпидемию натуральной оспы с огромными жертвами среди индейцев (погибло около трех миллионов!) вызвали англичане в 1763 г., забросив в одно из становищ 2 одеяла и платок, которыми пользовались больные оспой. Другой путь – применение бактериологического оружия в ар­тиллерийских, авиационных, ракетных снарядах с заражением зна­чительных территорий или «точечным» поражением особо важ­ных объектов и структур, водоемов, источников питьевой воды, кораблей. Живая сила противника, видимо, чаще будет поражаться осколками бомб, снарядов, зараженных микробными или токсич­ными рецептурами. Во время 1 Мировой войны немцы распространяли опасные инфекции среди населения стран Антанты. В период II Мировой войны бактериологическое оружие применялось Японией против Китая и вызвало массовые заболевания чумой (в основном). Ис­пользование этого оружия против СССР планировалось Герма­нией, Японией. В развитых странах мира до сих пор сохраняются (и обнов­ляются) запасы бактериологического, биологического оружия -как, впрочем, и химического. Для заражения воды, продуктов питания, воздуха, местности, предметов оснащения, вооружения и пр. могут использоваться широкий спектр жидких или сухих микробных рецептур – чума (легочная и бубонная), бруцеллез, сап, туляремия, холера, сибирская язва. Известно также, что амери­канцы в качестве бак оружия могут применять: риккетсии сыпно­го тифа, лихорадок, пситтакоза; вирусы натуральной оспы, энце­фалитов; токсины ботулизма, стафилококков; грибки и мн. др. Ряд фирм США активно и успешно работают над повышением вирулентности известных микроорганизмов. На основе генной инженерии в кратчайшие сроки могут быть созданы принципи­ально новые дешевые, чрезвычайно опасные микроорганизмы и рецептуры, против которых средств борьбы (лечения, профилак­тики) не существует. За последнее время, в основном с 1999 г., начала формиро­ваться новая опасность: определенную заинтересованность в по­лучении доступа к возбудителям острых инфекционных заболе­ваний (в частности, гемморрагических лихорадок) стали прояв­лять международные террористические криминальные структуры. Нет сомнений, что это не должно остаться вне поля зрения соот­ветствующих государственных органов.

Вехи борьбы и защиты человечества от инфекций.

История борьбы с эпидемиями героичная и поучительна. Попытки как-то решить проблемы моровых поветрий принима­лись уже в древние времена. В борьбе с «заразными миазмами» в средние века больных проказой изолировали: дома, где жили страдальцы, специально метились.

При передвижении по улицам средневековых городов, поселков больные обязаны были носить специальные, до пят, одеяния (балахоны), накрываться капюшо­нами и непрерывно звонить в колокольчик; при этом печальном звуке все жители разбегались, прятались.

Умерших от чумы, про­казы, холеры стаскивали длинными крюками в одно место; дома, имущество, трупы сжигались.

Уже ученые античного мира имели правильные, но чисто тео­ретические представления о живых существах – возбудителях ин­фекционных болезней. В Китае в первом тысячелетии до Р. X. при­менялись эмпирические прививки против оспы; в Европе подоб­ные прививки начали осуществляться с 1796 г. по предложению английского врача Э.Дженнера (через 1 год после опубликования им результатов исследований). Вакцинация против оспы в России начала проводиться после успешных прививок, осуществленных императрице Екатерине Великой и наследнику престола Павлу. На Руси уже в начале I тысячелетия Р. X. заразный характер «повальных болезней» не вызывал сомнений. В средние века борьбе с поветриями придавалось огромное государственное значение. В качестве высокоэффективного мероприятия широко использо­вался строжайший карантин. Во время чумы в Костроме осенью 1571 года Иван Грозный в послании воеводам потребовал:

«А буде от поветрея не тишеять, и вы б однолично поветреныя места велели крепить засеками и сторожами частыми… чтобы из поветреных мест в неповетреные места не ездили нихто, никаков человек, никоторыми делы.

А будет в вашем небрежении и рознью из поветреных мест на здоровые места нанесет поветрия и вам быть от нас самим со­жженными».

Источник: http://cow-leech.ru/docs/index-2030.html?page=11

Книга: Справочник медицинской сестры

Глава 26. ПРИНЦИПЫ, МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ И БОРЬБЫ С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ

Так как инфекционные болезни распространяются при наличии трех факторов (источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивых к заражению людей), то устранение одного из них ведет к прекращению распространения инфекционной болезни и ее ликвидации.

Поэтому профилактические (с целью предупреждения) и противоэпидемические (борьба с уже возникшими инфекционными болезнями) мероприятия проводятся по трем путям: обезвреживание источника инфекции, ликвидация путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения к инфекции.

Обезвредить источник инфекции, если им является человек, можно путем госпитализации или изоляции и лечения.

Если же источником инфекции служат животные, их или уничтожают (при бешенстве, чуме) или изолируют и лечат (при ящуре). Обезвредить источник инфекции полностью не всегда возможно.

Например, во время эпидемии гриппа появляется сразу очень большое число заболевших, которых невозможно госпитализировать, часть изолируется дома.

Ликвидация путей передачи инфекции при кишечных инфекционных болезнях (дизентерия, брюшной тиф и др.) достигается проведением различных санитарных мероприятий (соблюдение правил личной гигиены, санитарное благоустройство жилищ, правильное водоснабжение, борьба с мухами и др.), так как факторами передачи являются вода, пища, мухи, грязные руки.

При инфекциях дыхательных путей прервать пути передачи можно ношением специальных респираторов или марлевых повязок из 4–6 слоев, поскольку фактором передачи является воздух. При кровяных инфекциях устранение путей передачи достигается уничтожением переносчиков (насекомых) инсектицидными препаратами, а также отпугивающими средствами.

Для профилактики вшивости необходимы мытье тела, чистая одежда, уборка помещения.

Повышение невосприимчивости населения к инфекции достигается иммунизацией путем применения профилактических прививок. При помощи прививок успешно проводится борьба с такими болезнями, как натуральная оспа, бешенство, столбняк, дифтерия, чума, туляремия, полиомиелит и др.

Ликвидация эпидемического очага.  Противоэпидемические мероприятия в очаге охватывают больного, соприкасавшихся с ним лиц и окружающую обстановку. Мероприятия должны начинаться немедленно и независимо от того, сколько в очаге заболевших – один или несколько.

Очень важны изоляция и лечение больного, так как при выздоровлении прекращается выделение возбудителя во внешнюю среду. Большую роль играет раннее распознавание болезни, обеспечивающее своевременную госпитализацию. Каждый инфекционный больной регистрируется, на него составляется карта экстренного извещения.

При некоторых болезнях соприкасавшиеся с больным люди подвергаются лабораторному исследованию (брюшной тиф, дизентерия, дифтерия и др.), санитарной обработке (сыпной и возвратный тифы и др.), иногда медицинскому наблюдению, иммунизации и даже госпитализации (чума, оспа, холера).

Меры в отношении окружающей обстановки включают дезинфекцию (уничтожение патогенных микробов), дезинсекцию (уничтожение насекомых) и дератизацию (уничтожение вредных грызунов).

Дезинфекция подразделяется на профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция предупреждает распространение инфекционных болезней. Ее систематически проводят на пищевых объектах, включая магазины, столовые и пр., на сооружениях водоснабжения, в местах общественного пользования: на вокзалах, в театрах, поликлиниках, общественных туалетах и т. д.

Очаговая дезинфекция проводится в эпидемическом очаге. Пока больной или носитель выделяет возбудителя болезни во внешнюю среду, проводится текущая дезинфекция для немедленного обезвреживания выделений больного (кал, мокрота, моча, рвотные массы) и предметов, на которые могли попасть выделения.

Особенно эффективна текущая дезинфекция при кишечных инфекциях, менее успешна – при инфекциях дыхательных путей. Текущая дезинфекция (дома, в больницах) проводится медицинскими работниками санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений.

Заключительная дезинфекция производится в очаге тогда, когда больного переводят из одного места в другое: в квартире – немедленно после госпитализации больного, в палате – после перевода его в другую палату, а также после выписки.

Дезинфекция как на дому, так и в больницах осуществляется при тех болезнях, возбудители которых, выделившись из организма больного, сохраняют жизнеспособность. Заключительная дезинфекция необходима при многих заболеваниях (брюшной тиф, паратифы, холера, чума, натуральная оспа, дифтерия и др.).

Для дезинфекции используются механические, физические и химические методы. Механический метод (влажная уборка и проветривание помещения, мытье рук и пр.) приводит лишь к удалению, но не уничтожению микробов. Поэтому механические методы обычно сочетают с другими.

Физические и химические методы уничтожают микробов. К физическим методам относятся кипячение, сжигание, обработка паром. Обработка текучим паром и паром под давлением проводится в автоклавах и дезинфекционных камерах для обеззараживания вещей и одежды больного. Кипячение применяют для обеззараживания посуды, инструментов.

Сжиганию подвергают малоценные предметы, марлевые повязки, бинты и пр., иногда трупы животных. К химическим средствам дезинфекции относятся хлорсодержащие вещества, фенолы, крезолы, формальдегид. Из хлорсодержащих веществ чаще всего применяются хлорная известь и хлорамин.

Хлорная известь может использоваться в порошке для обеззараживания кала из расчета 1:2 (500 г хлорной извести на 1 кг массы кала) и мочи из расчета 1:10 (100 г на 1 л мочи). Свежеприготовленное хлорно-известковое молоко применяется в 10–20 % концентрации, а осветленные растворы – 0,1-10 % концентрации. Хлорамины более стойки при хранении.

Используются они в 0,1–0,2-0,5-1-3 и 5 % концентрации, обычно в очагах кишечных инфекций, инфекции дыхательных путей и кожных покровов. Фенол (чаще в виде 3 % мыльно-фенолового раствора) и лизол (3–8% раствор черного цвета) также применяются при кишечных инфекциях и инфекциях дыхательных путей.

Формалин (40 % водный раствор формальдегида) используется в парообразном состоянии при камерной дезинфекции, а в жидком – для дезинфекции инструментов.

Эффективность дезинфекции химическими веществами зависит не только от их концентрации, но и от времени соприкосновения дезинфицирующего средства и обеззараживаемых предметов, выделений больного и пр.

Дезинсекция (уничтожение насекомых) проводится в очагах кровяных инфекций с целью уничтожения насекомых-переносчиков.

Для этого применяются механические (различные виды вылавливания насекомых или натягивания на окна сеток, ношение защитных сеток), физические (выжигание мест скопления насекомых, применение сухого горячего воздуха или водяного пара в специальных камерах), химические (уничтожение насекомых и мест их выплода) способы.

Меры борьбы с инфекционными заболеваниямиРежим инфекционных отделений

Успех лечения инфекционного больного во многом зависит от организации ухода за ним со стороны младшего медицинского персонала. Правильный режим, туалет больного, кормление и другие процедуры связаны с четкой и грамотной работой медицинской сестры.

Палата, в которой лежит инфекционный больной, должна быть чистой и хорошо проветренной. Медицинская сестра должна заботиться о том, чтобы кровать больного была не только чистой, но и удобной, чтобы все необходимые предметы (полотенце, плевательница и др.

) больной мог взять лежа, не напрягаясь, чтобы матрац был упругим, а на простыне не было складок. Медицинская сестра должна быть внимательной, терпеливой и предупредительной, помня, что инфекционный больной из-за высокой температуры и интоксикации бывает беспомощным, раздражительным, придирчивым.

Не реже одного раза в неделю инфекционный больной должен принимать гигиеническую ванну или душ со сменой постельного и нательного белья. Медицинская сестра должна помогать всем лежачим больным провести ежедневный туалет (умывание, чистка зубов, подмывание, мытье рук).

Тяжелобольной нуждается, кроме того, в тщательном уходе за кожей и слизистыми оболочками. Ему необходимо ежедневно обтирать все тело теплой водой с добавлением спирта. Такая процедура нужна не только в гигиенических целях, но и для профилактики пролежней. Смена белья должна проводиться по мере надобности, иногда несколько раз в сутки.

Предупреждению пролежней помогают частое поворачивание больного в кровати и подкладывание резиновых кругов под части тела, где чаще всего образуются пролежни (крестец, ягодицы, большой бугор бедра, пятки, локти, лопатки).

У тяжелобольных необходимо следить за чистотой полости рта. Для этого несколько раз в сутки нужно протирать язык и зубы ватным тампоном, смоченным кипяченой водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната.

Очень внимательно следует относиться и к кормлению инфекционных больных, так как из-за снижения аппетита они часто отказываются от еды. Кроме того, тяжелобольные могут поперхнуться, и тогда попавший в дыхательные пути кусочек пищи может привести к развитию воспаления легких, которое отягощает течение инфекционной болезни.

Велика ответственность медицинской сестры за своевременность выполнения лечебных процедур, в частности приема лекарств.

Лечение при инфекционных болезнях включает специальное (специфическое) воздействие, направленное на возбудителя болезни, и симптоматическое, имеющее целью ликвидацию или уменьшение отдельных симптомов.

Специфическое лечение прекращает течение инфекционной болезни, устраняет все симптомы и предотвращает осложнения. Поэтому очень важно, чтобы специфическое лечение назначалось как можно раньше.

К специфическим средствам лечения относятся лечебные вакцины и сыворотки, химиотерапевтические средства, антибиотики.

Меры борьбы с инфекционными заболеваниямиРежим инфекционных отделений

Источник: https://med-tutorial.ru/med-books/book/29/page/4-glava-4-infektsionnie-bolezni/166-meri-borbi-s-infektsionnimi-zabolevaniyami

Инфекционная безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний. Подробности

Глава 26. ПРИНЦИПЫ, МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ И БОРЬБЫ С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ

Работа медицинского персонала связана с повышенным риском для здоровья. Пациенты могут оказаться обладателями опасных заболеваний.

В целях защиты работников Министерством здравоохранения были разработаны специальные мероприятия.

Инфекционная безопасность – это комплексный подход к организации условий труда, исключающий случайное заражение персонала вследствие несчастного случая, аварии или других происшествий.

Суть защитных мероприятий

Алгоритм защиты имеет несколько подразделов, указывающих на правила поведения в конкретной ситуации. Санитарные требования включают соблюдение правил гигиены при работе с инструментами, аппаратами, анализами. Учитываются все непредвиденные ситуации, когда человек может пораниться или совершить ошибку, после которой инфекция попадет внутрь организма через рот или кровь.

Противоэпидемические мероприятия включают действия, направленные на предотвращение группового распространения инфекции по воздуху, при контакте от одного человека к другому, через воду или посредством необдуманных действий персонала или больного пациента. Задачей всех процедур становится исключение дальнейшего развития заболеваемости в обществе. Первым делом следует установить источник инфекции и сузить область его влияния.

Обработка рук является главным средством для сохранения здоровья своего и окружающих. Выделяют три последовательных вида защиты людей при работе в зоне риска:

  • Предварительная обработка рук, мест ранений и предметов, используемых для взятия анализов.
  • Основные меры дезинфекции, направленные на полное уничтожение опасных микроорганизмов.
  • Окончательная стерилизация надежными способами убивает все микроорганизмы на предметах и вещах.

Меры по дезинфекции включают обработку поверхностей и вещей следующими способами:

  • Промывка области контакта с возможной инфекцией кипятком. Горячая вода убивает микроорганизмы, смывает загрязнения. Чаще обработке подвергаются металлические, стеклянные и резиновые предметы.
  • Паровая дезинфекция проводится при температуре выше 110 градусов по Цельсию.
  • Применение химических реактивов не требует специальных установок. При такой дезинфекции необходима дополнительная промывка водой от остатков веществ.

Проверка результатов очищения медицинских средств

Перед основной дезинфекцией проводится предварительная очистка предметов с использованием хлорамина или перикиси водорода. Состав раствора выбирается в зависимости от способа обработки и области применения медицинских изделий. Наиболее концентрированная смесь создаётся для предметов, контактирующих с содержимым кишечника.

Качество промытой поверхности определяется по результатам химической реакции. Предметы, окрашенные в розовый, фиолетовый или зелёный, говорят о недостаточной обработке.

В реакцию вступают частицы крови, моющего вещества, остатки грязи. Окрас реагента считывается не позднее 60 секунд после его нанесения. Санитарные требования обязывают пользоваться только полностью стерильными средствами.

При любом проявлении цвета проводится повторная очистка.

Противоэпидемические мероприятия предусматривают все виды обработки с использованием одноразовых защитных средств. Для изоляции рук применяются резиновые перчатки, дыхательные пути защищают маски. Забор биоматериалов производится в специально отведённом помещении без сквозняков, где имеется возможность уничтожать микроорганизмы излучением.

Окончательная обработка предметов

Перед повторным использованием медицинских средств должна осуществляться стерилизация. Она включает мероприятия по уничтожению микроорганизмов, грибков и вирусов. Как и при дезинфекции, используются методы обработки паром, растворами и излучением.

Для проведения очистки помещений применяются ультрафиолетовые излучатели, а более мелкие предметы подвергаются воздействию гамма-лучами. Болезнетворные микроорганизмы быстро погибают под влиянием химреагентов.

Специально оборудованные шкафы могут создавать воздушный поток с температурой более 140 градусов, обеспечивая абсолютную стерилизацию предметов.

Также применяется воздействие на инфекцию при помощи ультразвуковых волн.

Чтобы обеспечить инфекционный контроль, применяют три вида диагностики чистоты проводимых процедур. Первый проводится при помощи вещества, чувствительного к температуре, он преобразуется в жидкое состояние под действием парового влияния. Второй способ контроля основан на химической реакции: крахмал и люголь теряют свои свойства под воздействием температуры, смесь становится прозрачной.

Инфекционный контроль третьего типа предусматривает длительный период проверки – около двух суток. Питательная среда способствует росту микроорганизмов, в неё помещают образец с предмета, подвергшегося обработке.

Какие существуют риски?

Инфекционная безопасность – это не только мероприятия по очищению пространства вокруг персонала медицинских учреждений, но и учет статистики несчастных случаев. В результате сбора информации вырабатывается общий подход к работе в лабораториях, при котором обеспечивается гарантия сохранения здоровья.

Обеспечение инфекционной безопасности возложено как на руководителей учреждений, так и на самих работников. Персоналу доводятся методы постоянного контроля чистоты предметов и помещений, они становятся основным средством борьбы в защите от опасных микроорганизмов, вирусов и грибков.

Заразиться персонал может неизлечимыми болезнями наподобие ВИЧ-инфекции, гепатита, герпеса, также высок риск получить хламидийные осложнения.

Основное внимание уделяется медицинским средствам, используемым для забора биоматериалов. Острые и колющие предметы требуют наиболее осторожного обращения с последующей утилизацией с места работы. Обработка рук проводится как до начала контакта с пациентом, так и после окончания всех процедур.

Иглы шприцов, капельниц имеют внутренние невидимые глазу полости, в них содержаться частицы инфицированной крови. Неосторожность в обращении с инструментом приводит к непредвиденным травмам и заражению. Скальпели, ножницы, лезвия для прокола пальцев входят в группу опасности.

Общие правила по защите от заражения

Инфекционная безопасность – это мероприятия различных типов в работе медицинского персонала. Наиболее важны следующие моменты:

  • рациональное использование рабочего пространства с соблюдением правил пожарной безопасности;
  • нормы эксплуатации оборудования, правила по размещению установок для дезинфекции и стерилизации;
  • гигиена рук, рабочего места, чистота медицинских средств;
  • выполнение нормативов по очистке предметов, утилизации отходов, хранению материалов;
  • санитарные правила при работе медицинских сотрудников.

Инфекционная безопасность пациента должна осуществляться персоналом клиники, своевременно до начала процедур до него доводится вся необходимая информация:

  • правила проведения забора крови;
  • меры по утилизации отходов, содержащих остатки биоматериала;
  • способы использования защитных средств во время процедуры;
  • по итогам обследования, если обнаружены положительные тесты, инфекционная безопасность обязывает немедленно сообщить о заражении пациента, чтобы он не успел передать вирус окружающим.

Что входит в область очистки?

Инфекционная безопасность медицинского персонала предусматривает использование одноразовых средств, применяемых для забора крови. Если такая возможность отсутствует, задействуются все методы очистки острых предметов. Многоразовому применению подлежат хирургические иглы, скальпели, ножницы.

Остатки инфекции могут находиться в воздухе помещения после забора биоматериала. Для защиты применяется методы очистки с помощью инфракрасного, ультрафиолетового воздействия. Под стерилизацию подпадают личные вещи персонала клиники: халат, фартук, обувь, головной убор. Не допускается в лаборатории пользоваться телефонами, платками многоразового применения и т. п.

После приема пациента подвергается очистке рабочее место, оборудование для лечения либо забора крови, перевязочные средства. Клиники стараются использовать последние разработки науки в области дезинфекции колющих предметов. К таковым относят ультразвуковую мойку или герметичные утилизаторы. Для стерилизации приобретены специальные автоклавы.

Очищенные предметы хранятся в герметичном шкафу с принудительной вентиляцией, оборудованном обеззараживающими излучателями. Воздух в помещении непрерывно очищается за счет рециркуляции через надежные фильтры.

Принципы поведения во время исполнения обязанностей

Инфекционная безопасность в работе медсестры предусматривает меры рационального пользования лабораторными средствами. Подозрение должен вызывать каждый предмет в помещении, на который могут попасть микроорганизмы даже случайно. В основу работы ложатся следующие требования к выполнению обязанностей персоналом:

  • каждый работник клиники, имевший контакт с инфицированным вирусом гепатита В человеком, должен сделать соответствующую вакцину;
  • все пациенты признаются потенциальными носителями инфекции, поэтому при работе с ними нужно соблюдать крайние меры предосторожности;
  • все колющие и режущие средства следует заменять безопасными аналогами;
  • работникам выдается полный комплект средств индивидуальной защиты, ношение которого строго обязательно;
  • емкость под утилизацию одноразовых изделий располагают в непосредственной близости от места забора биоматериала;
  • извлекать иглы руками запрещается, для этого существует специальное средство;
  • запрещено закрывать острие колющих предметов любыми материалами до утилизации в соответствующую ёмкость;
  • каждая емкость не должна наполняться более 2/3 ее объема;
  • контейнеры должны маркироваться стандартными надписями;
  • полученная в ходе работы травма относится к разряду производственных, соответственно, в курс происходящего должен посвящаться непосредственный руководитель;
  • скрывать информацию о непреднамеренном ранении нельзя, после происшествия принимаются профилактические меры, даже если заражения не произошло;
  • обнаружив риски инфицирования пациентов или коллег, следует доложить руководству клиники и принять необходимые меры по локализации источника опасности.

Что должен знать и уметь каждый сотрудник учреждения здравоохранения?

Инфекционная безопасность в ЛПУ включает подготовку персонала до начала выполнения работ. Сотрудники клиники обязаны пройти минимальный курс, включающий знакомство:

  • С инфекциями, путями их распространения, способами борьбы с ними, методами анализа.
  • С понятиями медицинских требований, правил и норм содержания помещений.
  • С последними версиями нормативной документации в области инфекционной защиты.
  • С существующими уровнями обработки рук. Выделяют социальный, гигиенический и хирургический. Каждый метод используется при различных видах работ медицинского персонала. Исключение составляют случаи, когда произошёл контакт с биоматериалом пациента. Проводится полная дезинфекция места соприкосновения с применением растворов: спиртовых, химических.

Для обывателя процедура надевания перчаток не представляется сложной. Однако обычные способы снятия защитных средств не подходят для применения в клинике. Разработана целая инструкция по обращению с защитными средствами.

Последствия халатного отношения к обязанностям

Инфекционная безопасность – это правила, составленные по результатам многочисленных наблюдений за многолетними травмами и заражением медицинского персонала. Печальные последствия наступают даже по истечении длительного времени. Из-за инфицированного работника могут пострадать его близкие.

Неукоснительно следовать принципам разработанных методик – обязанность каждого медработника для защиты как своего здоровья, так и пациентов лечебно-профилактических учреждений. При транспортировке инфицированного человека в медицинское учреждение проводится дезинфекция всех вещей внутри салона и носилок на специально отведенной площадке.

Одежда для осмотра пациентов должна быть пропитана дезинфицирующим составом. При обнаружении больного проводят обследование всех членов его семьи и близких, имевших возможность заразиться. Персонал клиники при первых подозрениях тоже обязан сдать анализы и пройти обследование.

Источник: https://FB.ru/article/253257/infektsionnaya-bezopasnost---eto-sistema-meropriyatiy-obespechivayuschaya-zaschitu-medrabotnikov-ot-infektsionnyih-zabolevaniy-podrobnosti

Б74 Оказание первой медицинской

Глава 26. ПРИНЦИПЫ, МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ И БОРЬБЫ С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ

За последние 10 лет питание населения резко ухудшилось не только вследствие роста цен, но и низкого качества продуктов. Более 50% рациона населения приходится на импорт, без каких либо реальных гарантий качества.

Ряд зарубежных фирм «специ­ализировался» на производстве продуктов низкого и даже плохо­го качества – например, куриных окорочков из США, которые американцами в пищу не употребляются – идут на корм собакам в строго определенной пропорции или бесплатно отдаются бом­жам. В некоторых странах (Китай и др.

) развились индустрии не­качественного пищевого производства для российского рынка.

На пути этого вала опасных для жизни продуктов, ингреди­ентов, трансгенных технологий, консервантов, модифицирован­ных продуктов, накапливающихся в печени человека и не выво­дящихся из нее, а также массы иных непригодных, недостаточно или полупригодных отсутствует законодательный заслон —» Гос­дума этим вопросам необходимого внимания не уделяет.

В рационе населения, как отмечалось выше, существует не­хватка многих жизненно важных микроэлементов – особенно йода, селена, железа и др. Питьевая вода практически во всех ре­гионах загрязнена стоками фекалий из сельскохозяйственных уго­дий, ферм (многие из которых уже не существуют), солями тяже­лых металлов многих производств и пр.

5). Переохлаждения, перегревание.

6). Несоблюдение, нарушения правил личной гигиены — тщательной мойки рук с мылом перед едой, после посещения туа­лета, после поездки на общественном транспорте (особенно в мет­рополитене, в автобусе и др.), после выполнения грязных работ. Во всех этих случаях велика опасность заражения «болезнями гряз­ных рук» – дизентерией, холерой, брюшным тифом и др.

7).

Контакты (даже мимолетные) с бомжами, бичами («быв­ший интеллигентный человек»), с цыганами – особенно с одеж­дой, руками, с предметами, которыми они пользовались, с мес­том, на котором они сидели или лежали (чаще всего в пригород­ных поездах, метрополитене, в подземных переходах). Результа­тами контактов могут быть весьма частая вшивость (сыпной тиф); желудочно-кишечные болезни – дизентерия, брюшной тиф, холе­ра; туберкулез, простудные заболевания (грипп); сифилис.

8). Общее неряшество, редкое посещение бани, не пользова­ние душем, мылом, грязные руки, начищенные ногти и др.; редкая смена белья; использование загрязненных полотенец со вшами, завшивленного постельного белья, одеял, одежды. Поез­дки на общественном транспорте – особенно в условиях тесноты, скученности.

Эти факторы способствуют широкому распространению вшивости; в частности, огромная завшивленность отмечалась в 80-х годах XX в. среди детей в пионерских лагерях. Во время вой­ны 1941-1945 гг.

, региональных войн, вшивость была распрост­ранена также в советских войсках (несмотря на все предпринима­емые меры – работу разветвленной сети банно-прачечных отря­дов, применение так называемого мыла К и пр.).

Личная антисанитария способствует развитию многих ин­фекционных заболеваний, – в том числе сыпным тифом; туберку­лезом; дизентерией, холерой и многими другими; очаговой ин­фекцией – фурункулами, карбункулами; сепсисом.

9). Нарушения гигиены жилища, служебных помещений. Особенно опасны пыль на предметах, тем самым в воздухе, выз­ванная отсутствием частой влажной уборки, частого проветрива­ния помещений; курение, пребывание в закуренных помещениях -это провоцирует заболевания бронхитами, гастритами, конъюн­ктивитами; возможны туберкулез, грипп, корь, скарлатина.

Весьма нередки поражения невидимыми микроскопически­ми клещами – дермофагами, пожирателями слущивающихся час­тиц эпидермиса (верхнего слоя кожи), бурно размножающимися в антисанитарных условиях, особенно в теплые влажные весен­ние месяцы, с активным распространением с пылью и контакт­ным путем.

Клещи распространены преимущественно в городах – в квар­тирах, гостиницах, больницах и пр.

Излюбленные места парази-тирования клещей – лицо; кайма губ, слизистая носа, веки и рес­ницы, брови, борода, усы; особенно опасно поражение век, рес­ниц; возможны поражения ушей.

У больных появляются ощуще­ния зуда, при большом выплоде клещей – как бы ожога, или пол­зания «мурашек» по коже. Возникают конъюнктивиты, блефари­ты, накапливается гной во внутренних отделах конъюнктивы глаз (ближе к носу).

Специальные методы лечения неизвестны; общие лечебные мероприятия практически неэффективны.

Полезно в дневное вре­мя «выбрасывать» постельные принадлежности (особенно подуш­ки) на холод или под длительное прямое действие солнечных лучей.

В России целенаправленная борьба с дермофагами не ведет­ся. В США выпускается специальное очень дорогое противоклещевое постельное белье (наволочки, простыни и пр.).

10). Рукопожатия с неизвестными (как правило) лицами, пользование чужими перчатками тоже представляют определен­ную опасность из-за возможности заражения кишечными инфек­циями, трихофитией кожи, ногтей; чесоткой (чесоточный клещ).

При пользовании чужой электрической (или обычной; бритвой возможна глубокая трихофития волос бороды, шеи.

Использова­ние чужой обуви, грязных (даже мытых) ношеных носков часто приводит к трудноизлечимым грибковым поражениям кожи стоп, межпальцевыхпромежутков, ногтей,

11). Не обращение за медицинской помощью, неоказание или несвоевременное, некачественное оказание медицинской по­мощи -особенно при обширных загрязненных рваных ранах, или даже при обычных ранениях. Подобные нарушения приводят к заболеваниям столбняком, ботулизмом, газовой инфекцией, сепсисом.

12). Употребление пищи, зараженной возбудителями инфек­ционных болезней (см. табл. 6): молока бруцеллез, туберкулез, брюшной тиф; мяса, рыбы пищевые токсикоинфекции, салъмонеллез; яиц утиных, гусиных, куриных (в настоящее время не ре­гистрируются) – сальмонеллез.

Употребление неправильно изготовленных домашним спо­собом грибов, колбас может вызвать заболевания ботулизмом, столбняком с весьма частыми смертельными .исходами. Возмож­ны также заражения глистами при употреблении свиного мяса или мяса диких животных, в основном кабанов, нередко возника­ет трихинеллез – тяжелое паразитарное заболевание с поражени­ем мышц глистами трихинами.

13). Употребление для питья, а также при умывании некаче­ственной воды, – например, загрязненной фекалиями и>за про­рыва канализационных сточных вод.

а также вследствие сброса навоза из животноводческих ферм в водоемы к пр. «определение загрязнения на основании запаха или вкуса очень сомнительно).

В подобных ситуациях возможны заболевания холерой, брюш­ным тифом, дизентерией, вирусным гепатитом.

14). Пользование постельным бельем, игрушками, одеялами и другими предметами, не продезинфицированными после инфек­ционного больного (скарлатина, корь и др.).

15). Не проведение плановых прививок (в основном в детском возрасте, а также у взрослых). Подобные нарушения очень опасны, так как создают риск заболеваний полиомиелитом, дифтерией (возможны повторные заболевания во взрослом возрасте). Не про­ведение прививок от столбняка при ранениях крайне опасно.

Все отмеченные выше факторы угнетают защитные силы орга­низма (особенно иммунную систему), снижают устойчивость организма к микробной агрессии, способствуют развитию ост­рых инфекционных заболеваний.

В результате этого число инфекционных больных только в 1997 г. в России составило 32,6 млн. человек то есть пострадал каж­дый 4-5 житель). Это в 1,2 раза превысило показатели 1996 г. В 1999 г. от инфекционных болезней пострадали 35 млн. чело­век. Это на 8% превысило показатели 1998 г.

Таким образом, тенденции к улучшению нет – каждый год страна находится у критической черты.

Основные причины половых заболеваний

Наиболее частыми заболеваниями, связанными с сексом, яв­ляются: венерические – сифилис, гонорея, мягкий шанкр; болез­ни мочеполовой системы – генитальный герпес, трихомониаз, грибковые заболевания, микоплазмоз, хламидиоз (чаще отмеча­ется у женщин, иногда с малой выраженностью клинических про­явлений. Передается партнеру половым путем; педикулез лобко­вый (вшивость), чесотка; СПИД.

Мочеполовые заболевания сопровождаются активным раз­витием воспалительных процессов с частым обильным выделени­ем (гноя и пр.); приводят к снижению половой активности. Од­ним из итогов венерических, мочеполовых заболеваний является бесплодие.

С 1993 по 1997 гг. заболеваемость сифилисом среди подрост­ков 15-7 лет выросла в 18,5 раз. Только в 1997 г. число детей, боль­ных сифилисом, возросло на 31,5%; взрослых-на 4,4%. В конце 1997 г. число больных сифилисом составило 260 на 100000; 10 лет назад- Юна 100 тыс.

Основных причин половых заболеваний очень много -половая, сексуальная безответственность; ранняя, беспорядочная половая жизнь; отсутствие постоянного полового партнера; не­разборчивость, хаотичность половых связей, половая распущен­ность; неиспользование презервативов; алкоголизм; наркомания;262

263общая безалаберность; дикие, возбуждающие, отключающие тормозные центры ритмы попсы и фанерная музыка (Ф. М. Свидерский), дискотеки, безделье, безволие, пустота и вседозволен­ность…

Глава 25. ПУТИ И МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ

Известны шесть основных механизмов инфицирования.

1). Пищевой (алиментарный). Передача инфекции происхо­дит с любыми инфицированными продуктами – плохо промы­тыми овощами; мясом, молоком, молочными продуктами и пр.

С продуктами, запачканными фекалиями, мочой, загрязненны­ми патогенными микробами, а также с любой готовой пищей, загрязненной в процессе изготовления или хранения, или изго­товленной с нарушениями технологического цикла, могут пере­даваться кишечные инфекции, «болезни грязных рук» – брюшной тиф, холера, дизентерия и др., сальмонеллез, бруцеллез, болезнь Боткина, сибирская язва. Несколько особое место занимает ботулизм.

2). Водный. При нарушении санитарно-гигиенических пра­вил и норм водоснабжения, питье зараженной сырой воды, при мойке посуды, овощей, других продуктов водой, зараженной фе­калиями, канализационными сточными водами, навозом и пр.

, а также при купании – возможны заболевания холерой, брюшным тифом, дизентерией, паратифами, бруцеллезом, туляремией. Боль­шое число заболеваний кишечными инфекциями также происхо­дит вследствие недостатков системы водоснабжения, заражений питьевых источников: в 1999 г. зарегистрированы более тридца­ти вспышек.

Пострадали около трех тысяч человек (увеличение почти на 20% по сравнению с 1998 г.).

3). Воздушно-капельный. Во время кашля, чихания инфици­рованные скопления слизи вылетают из носоглотки с большой ско­ростью, веерообразно рассеиваясь на большом расстоянии, – по меньшей мере, до шести метров.

При кашле, чихании, разговоре, выдыхании, например, на собеседника, возможны заражения гриппом, острыми респиратор­ными заболеваниями, туберкулезом легких, а также менингитом, корью, дифтерией, коклюшем, скарлатиной, краснухой, пароти­том, оспой, орнитозом.

4). Воздушно-пылевой. При высыхании мокроты, фекалий и др. микроорганизмы оседают на мельчайших частицах пыли, ко­торые потом поднимаются воздушными потоками и определен­ное время «плавают» в воздухе.

Особенно опасны микробы, способные образовывать споры: возможность восстановления жизнедеятельности их сохраняется месяцы и годы.

При вдыхании зараженных пылевых частиц могут возник­нуть заболевания оспой, туберкулезом легких, пневмониями, стол­бняком; через мех – сибирской язвой; кишечной инфекцией. Воз­можно также заражение микроскопическими клещами, живущими на частицах пыли.

5). Контактно-бытовой. При соприкосновении с больным или с его выделениями, или с предметами, которыми он пользо­вался – посудой, бельем, игрушками, книгами (реже), возможны заражения гриппом, скарлатиной, дизентерией, брюшным тифом и др., при контактах с меховыми изделиями – сибирской язвой.

6). Через передатчиков распространяются: через вшей – сып­ной тиф, возвратный тиф вшивый; через клещей – энцефалит, тиф возвратный клещевой; через блох, грызунов (суслики, мыши, кры­сы, тарбаганы) – чума; мухами – желудочно-кишечные заболева­ния; тараканами – брюшной тиф и др.; комарами – в основном малярия.

Взаимоотношения между больными, распространителями инфекции и здоровыми строятся по двум основным цепочкам:

  • больной —> возбудитель —> здоровый => больной;
  • бактерионоситель (бактериовыделитель) —> возбуди­тель —» здоровый => больной.

Бактерионосительство может отмечаться после клиническо­го выздоровления в течение длительного времени (при брюшном тифе, дизентерии, скарлатине, дифтерии, менингите, полиомие­лите), иногда даже лет. Нередко оно отмечается у больных стер­тыми, плохо диагностируемыми формами, а также у лиц, считаю­щихся практически здоровыми.

Особенно опасно, если бактерионоситель по профилю своей профессии продолжает широко контактировать с другими людь­ми (например, педагог), или работать на предприятиях обществен­ного питания, торговли, являясь распространителем дизентерии, брюшного тифа и др

Глава 26.

ПРИНЦИПЫ, МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ И БОРЬБЫ

С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

Все факторы, определяющие развитие острых инфекционных заболеваний, губительных эпидемий, пандемий (см), следует рас­сматривать как единый комплекс направлений сложнейших мероп­риятий по борьбе с инфекциями.

Основными предпосылками успешности работ служат жест­кость и где-то оправданная жестокость, бескомпромиссность про­ведения противоэпидемических мероприятий, понимание каждым человеком и всем обществом безальтернативно, необходимо­сти их, обеспечение высокой исполнительской дисциплины.

Борьба с эпидемиями основана на трех основных позициях:

  • ликвидация или обезвреживание источников инфекции (1)
  • устранение механизмов передачи инфекции (2);
  • создание невосприимчивости к инфекции населения очага поражения или региона, государства в целом (3).

К числу противоэпидемических мероприятий относятся:

  1. Полное истребление или уменьшение числа животных, яв­ляющихся резервуаром, источником инфекции (например, гры­зунов – крыс, сусликов и др.); это особенно важно в отношении чумы.

  2. Изоляция, лечение ценных животных (племенного рога­того скота при бруцеллезе).

  3. Уничтожение насекомых – передатчиков инфекций – вшей, клещей, комаров, мух, тараканов и др., или, во всяком случае, снижение (исключение) возможных контактов с ними.

При этом не следует забывать, что ведущей причиной появ­ления и «процветания» передатчиков инфекции служат грязь, ан­тисанитария, пренебрежение правилами личной и общественной гигиены, а также общая недисциплинированность, неисполнитель­ность, безалаберность.

  1. Знание опасности и разумное поведение во всех опасных местах, – в том числе в лесу, в парках, во всех сырых, заболочен­ных, затененных местностях (предупреждение заболеваний кле­щевым энцефалитом и др.).

  2. Изоляция, лечение больных людей – при всех инфекцион­ных заболеваниях.

Проведение полного комплекса противоэпидемических, лечеб­ных мероприятий при особо опасных инфекциях (оспа, чума и др.).

6. Дезинфекция – уничтожение возбудителей болезни в ок­ружающей среде; обеззараживание воды, гигиена водоснабжения, канализации (таблица 7).

Таблица 7. Дезинфицирующие средства и объекты обеззараживания.

Объекты обеззаражи.вавания­живания (обработки)Дезинфицирующие средстваПримечания (методы обработки)
Жилые, служебные помещенияХлорная известь, осветленные 0,2-5% водные растворы. Хлора­мин 2-5% раствор. Виркон (25 па­кетиков по 50 г) о, 5-5% раствор. Синтетические моющие средстваПротирание. Орошение
Жилые, служебные помещения. Кухонная столовая посуда. Мебель. БельеХлорамин 0,2-1% водный растворПротирание. Замачивание белья
Пред-меты ухода за больным. Предметы санитарного оборудованияХлорамин 2-5% раствор. Повидон-йод 10% раствор. Виркон 0,5-5% раствор. Синтетические мою­щие средстваПротирание
Исполь-зованная посудапосуда. Выделения больных. ТуалетыХлорная известь 0,2-5%, 2-3%, 5-10% водные растворыОрошение, протирание. Заливание выделений
Наруж-ные поверхности зданий. Местность . Ту алегыХлорная известь 10-20% водный растворОрошение. Протирание туалетов
Выделе-ния больныхХлорная известь 5-10% раствор. Хлорамин 2-5% раствор. Форм­альдегид 1–3% раствор
Жилые служебные помещения. Обувь. Белье. Выделения больныхЛизол 3-5% водный растворПротирание. Замачивание белья. Заливание выделений
Кожные покровы больных. Помещения: стены, полПерекись водорода 3% водный растворПротирание
Кожные покровы больных.Спирт салициловый 2% растворТуалет кожи, протирание (в основном лежачим больным)
Инстру-ментыСпирт этиловый 90-96% раствор. Хлорамин 13% раствор Пере­кись водорода 6% раствор. Форм­альдегид 0.5% раствор. Повидон-йод 5-10 раствор. Стеригал. Вир­кон 1% раствор
Вода (обеззараживание)Серебра нитрат 0,5% раствор. Пантоцид 1 таблетка на 0.5-0,7 л. Виркон 1 пакет на 100-200 л.
  1. Обеспечение должного уровня санитарной, гигиенической
    культуры.

  2. Создание специфического иммунитета у населения.

Каждому следует активно повышать свою санитарно-гигие­ническую и общую культуру – бытовую и в плане приведенных выше основополагающих факторов.

Нужно воспитывать общество и воздействовать при необхо­димости иными средствами и путями в направлении санитарно-ги­гиенических мероприятий.

Последние во всех случаях включают соблюдение достаточно простых правил личной и общественной гигиены – в том числе:

Тщательная, с мылом мойка рук в проточной воде после по­ездок на общественном транспорте (особенно опасны поручни эскалаторов в метрополитене, в троллейбусах, автобусах), после посещения туалета, перед едой, перед сном; ежедневный душ, еже­недельная помывка в банях со сменой нательного, постельного белья. Тщательная мойка продуктов, соблюдение правил техни­ческой и термической обработки, изготовления пищи.

Особенно важно соблюдать отмеченные правила во время массовых или спорадических заболеваний «болезнями грязных рук» (дизентерией, брюшным тифом, холерой и др.), при распро­страненной вшивости, заболеваниях сыпным, возвратным тифом и др.

К этим правилам следует приучать всех, но в первую оче­редь учащихся общеобразовательных учреждений – школ, лице­ев, колледжей, а также техникумов, студентов институтов, работ­ников предприятий общественного питания, продавцов и др.

Специфический иммунитет.

Создается массовыми обязательными прививками: плановы­ми (против брюшного тифа, столбняка, натуральной оспы), или по эпидемическим показаниям – при угрозе массовых заболеваний сыпным тифом, клещевым и японским энцефалитом, холерой, чумой, туляремией, бруцеллезом, сибирской язвой, гриппом.

Источник: https://textarchive.ru/c-2420763-p26.html

Книга предназначена для массового обучения спасателей, персонала систем мчс, персонала ведущих отраслей рао еэс россии, Министерства топливной промышленности и др

Глава 26. ПРИНЦИПЫ, МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ И БОРЬБЫ С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ

Глава 25. ПУТИ И МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ

Известны шесть основных механизмов инфицирования.

1). Пищевой (алиментарный). Передача инфекции происхо­дит с любыми инфицированными продуктами – плохо промы­тыми овощами; мясом, молоком, молочными продуктами и пр.

С продуктами, запачканными фекалиями, мочой, загрязненны­ми патогенными микробами, а также с любой готовой пищей, загрязненной в процессе изготовления или хранения, или изго­товленной с нарушениями технологического цикла, могут пере­даваться кишечные инфекции, «болезни грязных рук» – брюшной тиф, холера, дизентерия и др., сальмонеллез, бруцеллез, болезнь Боткина, сибирская язва. Несколько особое место занимает ботулизм.

2). Водный. При нарушении санитарно-гигиенических пра­вил и норм водоснабжения, питье зараженной сырой воды, при мойке посуды, овощей, других продуктов водой, зараженной фе­калиями, канализационными сточными водами, навозом и пр.

, а также при купании – возможны заболевания холерой, брюшным тифом, дизентерией, паратифами, бруцеллезом, туляремией. Боль­шое число заболеваний кишечными инфекциями также происхо­дит вследствие недостатков системы водоснабжения, заражений питьевых источников: в 1999 г. зарегистрированы более тридца­ти вспышек.

Пострадали около трех тысяч человек (увеличение почти на 20% по сравнению с 1998 г.).

3). Воздушно-капельный. Во время кашля, чихания инфици­рованные скопления слизи вылетают из носоглотки с большой ско­ростью, веерообразно рассеиваясь на большом расстоянии, – по меньшей мере, до шести метров.

При кашле, чихании, разговоре, выдыхании, например, на собеседника, возможны заражения гриппом, острыми респиратор­ными заболеваниями, туберкулезом легких, а также менингитом, корью, дифтерией, коклюшем, скарлатиной, краснухой, пароти­том, оспой, орнитозом.

4). Воздушно-пылевой. При высыхании мокроты, фекалий и др. микроорганизмы оседают на мельчайших частицах пыли, ко­торые потом поднимаются воздушными потоками и определен­ное время «плавают» в воздухе.

Особенно опасны микробы, способные образовывать споры: возможность восстановления жизнедеятельности их сохраняется месяцы и годы.При вдыхании зараженных пылевых частиц могут возник­нуть заболевания оспой, туберкулезом легких, пневмониями, стол­бняком; через мех – сибирской язвой; кишечной инфекцией.

Воз­можно также заражение микроскопическими клещами, живущими на частицах пыли.

5). Контактно-бытовой. При соприкосновении с больным или с его выделениями, или с предметами, которыми он пользо­вался – посудой, бельем, игрушками, книгами (реже), возможны заражения гриппом, скарлатиной, дизентерией, брюшным тифом и др.

, при контактах с меховыми изделиями – сибирской язвой.

6). Через передатчиков распространяются: через вшей – сып­ной тиф, возвратный тиф вшивый; через клещей – энцефалит, тиф возвратный клещевой; через блох, грызунов (суслики, мыши, кры­сы, тарбаганы) – чума; мухами – желудочно-кишечные заболева­ния; тараканами – брюшной тиф и др.; комарами – в основном малярия.

Взаимоотношения между больными, распространителями инфекции и здоровыми строятся по двум основным цепочкам:

  • больной —> возбудитель —> здоровый => больной;
  • бактерионоситель (бактериовыделитель) —> возбуди­тель —» здоровый => больной.

Бактерионосительство может отмечаться после клиническо­го выздоровления в течение длительного времени (при брюшном тифе, дизентерии, скарлатине, дифтерии, менингите, полиомие­лите), иногда даже лет.

Нередко оно отмечается у больных стер­тыми, плохо диагностируемыми формами, а также у лиц, считаю­щихся практически здоровыми.

Особенно опасно, если бактерионоситель по профилю своей профессии продолжает широко контактировать с другими людь­ми (например, педагог), или работать на предприятиях обществен­ного питания, торговли, являясь распространителем дизентерии, брюшного тифа и др

Глава 26.

ПРИНЦИПЫ, МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ И БОРЬБЫ

С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

Все факторы, определяющие развитие острых инфекционных заболеваний, губительных эпидемий, пандемий (см), следует рас­сматривать как единый комплекс направлений сложнейших мероп­риятий по борьбе с инфекциями.

Основными предпосылками успешности работ служат жест­кость и где-то оправданная жестокость, бескомпромиссность про­ведения противоэпидемических мероприятий, понимание каждым человеком и всем обществом безальтернативно, необходимо­сти их, обеспечение высокой исполнительской дисциплины.

Борьба с эпидемиями основана на трех основных позициях:

  • ликвидация или обезвреживание источников инфекции (1)
  • устранение механизмов передачи инфекции (2);
  • создание невосприимчивости к инфекции населения очага поражения или региона, государства в целом (3).

К числу противоэпидемических мероприятий относятся:

  1. Полное истребление или уменьшение числа животных, яв­ляющихся резервуаром, источником инфекции (например, гры­зунов – крыс, сусликов и др.); это особенно важно в отношении чумы.
  2. Изоляция, лечение ценных животных (племенного рога­того скота при бруцеллезе).
  3. Уничтожение насекомых – передатчиков инфекций – вшей, клещей, комаров, мух, тараканов и др., или, во всяком случае, снижение (исключение) возможных контактов с ними.

При этом не следует забывать, что ведущей причиной появ­ления и «процветания» передатчиков инфекции служат грязь, ан­тисанитария, пренебрежение правилами личной и общественной гигиены, а также общая недисциплинированность, неисполнитель­ность, безалаберность.

  1. Знание опасности и разумное поведение во всех опасных местах, – в том числе в лесу, в парках, во всех сырых, заболочен­ных, затененных местностях (предупреждение заболеваний кле­щевым энцефалитом и др.).
  2. Изоляция, лечение больных людей – при всех инфекцион­ных заболеваниях.

Проведение полного комплекса противоэпидемических, лечеб­ных мероприятий при особо опасных инфекциях (оспа, чума и др.).6. Дезинфекция – уничтожение возбудителей болезни в ок­ружающей среде; обеззараживание воды, гигиена водоснабжения, канализации (таблица 7).

Таблица 7. Дезинфицирующие средства и объекты обеззараживания.

Объекты обеззаражи.вавания­живания (обработки) Дезинфицирующие средства Примечания (методы обработки)
Жилые, служебные помещения Хлорная известь, осветленные 0,2-5% водные растворы. Хлора­мин 2-5% раствор. Виркон (25 па­кетиков по 50 г) о, 5-5% раствор. Синтетические моющие средства Протирание. Орошение
Жилые, служебные помещения. Кухонная столовая посуда. Мебель. Белье Хлорамин 0,2-1% водный раствор Протирание. Замачивание белья
Пред-меты ухода за больным. Предметы санитарного оборудования Хлорамин 2-5% раствор. Повидон-йод 10% раствор. Виркон 0,5-5% раствор. Синтетические мою­щие средства Протирание
Исполь-зованная посудапосуда. Выделения больных. Туалеты Хлорная известь 0,2-5%, 2-3%, 5-10% водные растворы Орошение, протирание. Заливание выделений
Наруж-ные поверхности зданий. Местность . Ту алегы Хлорная известь 10-20% водный раствор Орошение. Протирание туалетов
Выделе-ния больных Хлорная известь 5-10% раствор. Хлорамин 2-5% раствор. Форм­альдегид 1–3% раствор
Жилые служебные помещения. Обувь. Белье. Выделения больных Лизол 3-5% водный раствор Протирание. Замачивание белья. Заливание выделений
Кожные покровы больных. Помещения: стены, полПерекись водорода 3% водный раствор Протирание
Кожные покровы больных. Спирт салициловый 2% раствор Туалет кожи, протирание (в основном лежачим больным)
Инстру-ментыСпирт этиловый 90-96% раствор. Хлорамин 13% раствор Пере­кись водорода 6% раствор. Форм­альдегид 0.5% раствор. Повидон-йод 5-10 раствор. Стеригал. Вир­кон 1% раствор
Вода (обеззараживание) Серебра нитрат 0,5% раствор. Пантоцид 1 таблетка на 0.5-0,7 л. Виркон 1 пакет на 100-200 л.
  1. Обеспечение должного уровня санитарной, гигиеническойкультуры.
  2. Создание специфического иммунитета у населения.

Каждому следует активно повышать свою санитарно-гигие­ническую и общую культуру – бытовую и в плане приведенных выше основополагающих факторов.

Нужно воспитывать общество и воздействовать при необхо­димости иными средствами и путями в направлении санитарно-ги­гиенических мероприятий.

Последние во всех случаях включают соблюдение достаточно простых правил личной и общественной гигиены – в том числе:Тщательная, с мылом мойка рук в проточной воде после по­ездок на общественном транспорте (особенно опасны поручни эскалаторов в метрополитене, в троллейбусах, автобусах), после посещения туалета, перед едой, перед сном; ежедневный душ, еже­недельная помывка в банях со сменой нательного, постельного белья. Тщательная мойка продуктов, соблюдение правил техни­ческой и термической обработки, изготовления пищи.

Особенно важно соблюдать отмеченные правила во время массовых или спорадических заболеваний «болезнями грязных рук» (дизентерией, брюшным тифом, холерой и др.), при распро­страненной вшивости, заболеваниях сыпным, возвратным тифом и др. К этим правилам следует приучать всех, но в первую оче­редь учащихся общеобразовательных учреждений – школ, лице­ев, колледжей, а также техникумов, студентов институтов, работ­ников предприятий общественного питания, продавцов и др.

Специфический иммунитет.

Создается массовыми обязательными прививками: плановы­ми (против брюшного тифа, столбняка, натуральной оспы), или по эпидемическим показаниям – при угрозе массовых заболеваний сыпным тифом, клещевым и японским энцефалитом, холерой, чумой, туляремией, бруцеллезом, сибирской язвой, гриппом.

Массовое проведение иммунизации в 1997 г. позволило сни­зить заболеваемость (по сравнению с 1996 г.): полиомиелитом на 80%; дифтерией у взрослых на 70,2%, у детей до 14 лет – на 69,3%; корью у взрослых на 64,1%, у детей – на 57,8%. В целом в 1997 г.

заболевания сальмонеллезами снизились на 8,5%, дизентерией -на 31,6%; гонореей на 31% у детей до 14 лет, на 18,6% у взрослых. Педикулез (вшивость) стал выявляться на 21% меньше.При кори, краснухе, гепатите А и Б, ветряной оспе и др.

по­ложительное лечебно-профилактическое воздействие оказывают иммунные препараты – иммуноглобулин, гипериммуноглобулин. Они полезны также при острых кишечных инфекциях. Применя­ются внутримышечно или внутривенно (таблица 8); при кишеч­ных заболеваниях – также ректально с помощью свеч.

Таблица 8. Иммунопрофилактика наиболее частых вирусных заболеваний.

Заболеева-ния Иммунные препараты Примечания
Гепатит А Нормальный им­муноглобулин че­ловека Внутримышечно -0,02-0,06 мл/кг в 4 мес в теч. 1 года В том числе при угнетении им­мунной системы
Гепатит В Гипериммуногло­булин Внутримышечно -0,06 мл/кг дважды с интервалом 4 нед.
Ветряная оспа Гипериммуногло­булин Нормальный иммуноглобу-лин Внутримышечно -125 ЕД/10 кг, 625 Ед. Внутривен­но -1 мл/кг
Краснуха Гипериммуногло­булин Нормальный им­муноглобулин Внутривенно -20-30 мл Внутривенно -10 -20 г
Корь Нормальный иммуноглобулин Внутримышечно -20-30 мл

Вполне понятно, что острые инфекционные заболевания (впрочем, как и другие) гораздо легче предупредить, чем выле­чить от них заболевшего. В этом отношении особо важное значе­ние имеет вакцинация.К сожалению, понимание значения вакцинации до сих пор у многих отсутствует или является превратным. Считается, в част­ности, что вакцинация приводит ко многим осложнениям, даже к смерти, хотя прямые доказательства этого отсутствуют. За после­дние 15 лет (1981-1997 гг.) в Москве и Московской области заре­гистрированы 53 случая осложнений после прививок; при этом большая часть из них отмечалась в связи с заболеваниями, кото­рые уже были к моменту вакцинации Тем не менее, противопоказания к вакцинации действитель­но существуют (таблица 9).

Таблица 9. Противопоказания к вакцинации.

Вакцины Противопоказания Примечания
Все вакциныВсе живые вакцины Выраженная реакция на преды­дущую дозу.Иммунодефицитное состояние, в том числе первичное, иммуно-супрессия;злокачественные за­болевания, снижающие имму­нитет Температура тела выше 40,6 градусов, про н з и т е л ь н ы и к р и к ребенка в момент пре­дыдущей или текущей вакцинации. Наличие местной реакции – оте­ка, гиперемии (более 8 см. в диаметре), реак­ций анафилактическо­го типа.
БЦЖ-вакцинация Вес ребенка менее 2000 г.
БЦЖРеактива-ция Положительная реакция Ман­ту. Келоидный рубец после про­веденной БЦЖ-вакцинации
ОПВ При иммунодефиците вводят ИПВ Солка
Коклюш,АКДС Заболевания нервной системы с прогрессирующим течением. Тяжелые аллергические забо­левания – отек Квинке, анафи­лактический шок, полиморф­ная эритема, сывороточная бо­лезнь. Судороги в анамнезе. Злокачественные болезни кро­ви. Новообразования. Систем­ные прогрессирующие заболе­вания. Дети с противопоказа­ниями прививаютсяАДС
АДС, АДС – м ЖКВ, ЖПВ Абсолютных противопоказа­ний нет. Тяжелые реакции на аминогли-козиды. Анафилактические ре­акции на яичный белок В России вакцины ЖКВ, ЖПВ готовятся на перепелиных яйцах, зарубежные – на кури­ных. Анафилаксия вероятна у детей с быст­рой реакцией на соот­ветствующее яйцо в пище.

Некоторые из так называемых противопоказаний следует признать ошибочными ( таблица 10)

Состояние В анамнезе Примечания
Перинатальная энцефалопатия Тяжелые заболевания В том числе сепсис, пери­натальная энцефалопа­тия и др.
Стабильные неврологические Аллергия в семье
Увеличение тени тимуса Эпилепсия в семье
Аллергия, астма, экзема Случай внезапной смерти в семье
Врожденные пороки Осложнения вакцинации в семье
Применение антибиотиков Проведение поддер­живающей терапии Местное примене­ние стероидов

Источник: https://instryktsiya.ru/other/3131/index.html?page=22

Medic-studio
Добавить комментарий