ГЛАВА 3 МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ И ДАННЫХ ДРУГИХ ВИДОВ

Галкин Л. П., Михайлов А. Н.- Основы лучевой диагностики – 2007 – Стр 3

ГЛАВА 3 МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ И ДАННЫХ ДРУГИХ ВИДОВ

Бета-излучение — это поток положительно или отрицательно заряженных частиц, по массе равных электрону. Ионизирующая способность β-частиц в тысячи раз меньше, проникающая соответственно больше, чем у γ-излучения.

Гамма-излучение — поток квантов энергии. Ионизирующая способность сравнительно небольшая, проникающая — огромная. Полностью задержать жесткое гамма-излучение может только очень толстый слой тяжелого материала (свинец, бетон и др.).

Рентгеновское излучение — также поток квантов энергии, но с большей длиной волны. Соответственно ионизирующая способность выше, а проникающая — меньше, чем у гамма-лучей.

2.4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ (ФИЗИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ) ЕДИНИЦ ИЗМЕРЕНИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

Рентген — внесистемная единица экспозиционной дозы излучения, под воздействием энергии которого в 1 см3 воздуха при нормальных условиях образуются пары ионов суммарным зарядом в 1 электростатическую единицу (2,08×10 пар ионов).

Кулон/кг — системная единица экспозиционной дозы излучения, при котором в 1 кг сухого воздуха образуются ионы суммарным зарядом в 1 кулон.

Рад — внесистемная единица поглощенной дозы излучения, при котором в 1 г вещества поглощается 100 эрг энергии.

Грей — системная единица поглощенной дозы излучения, при которомв1 кгвеществапоглощается 1 джоульэнергии. 1 грей= 100 рентген.

Кюри — единица активности радиоактивного вещества, соответствующая активности 1 г Ra, в котором за 1 с происходит 37 млрд распадов ядер.

Беккерель — системная единица активности, соответствующая 1 распаду ядра в 1 с.

БЭР — внесистемная единица эквивалентной дозы (дозы воздействия), определяемая как воздействие дозы излучения в 1 рентген (или рад), умноженная на коэффициент, величина которого зависит от вида излучения. Для гамма-, бета и рентгеновского излучения К = 1, для альфа-излучения К = 10–20.

Зиверт — Системная единица эквивалентной дозы, соответствующая 1 грею, умноженному на указанный выше коэффициент К. 1 зиверт равен 100 БЭР.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Свойства рентгеновых лучей.

2.Устройство рентгеновского аппарата.

3.Рентгеновская трубка.

4.Основные виды рентгеновского исследования. Рентгеноскопия. Рентгенография. Томография. Компьютерная томография.Магнитнорезонансная томография.

5.Радионуклид. Радиофармацевтический препарат (РФП).

6.Свойства альфа-, бета-, гамма-, рентгеновского излучения. Проникающая, ионизирующая способность. Фотохимический эффект.

7. Единицы измерения ионизирующих излучений, системные и несистемные. Рентген, кулон/кг, рад, грей, кюри, беккерель, БЭР, зиверт. Их физическая сущность и соотношение.

ГЛАВА 3

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ И ДАННЫХ ДРУГИХ ВИДОВ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгеновское исследование является частью общеклинического исследования, призвано дополнять и расширять сведение о больном. Поэтому, прежде чем изучать рентгеновские данные, необходимо знать клиническую картину заболевания. Это определяет и методику, и особенности изучения данных исследования.

Рентгенограмма — это объективное отображение строения различных отделов тела. Вместе с тем, это суммарное, плоскостное изображение всех точек объекта исследования. Поэтому получить полное пространственное представление о различных деталях изучаемого объекта можно только при «полипозиционном» исследовании, т.е. для этой цели нужны рентгенограммы не менее, чем в двух проекциях.

В то же время, толкование патологических изменений, обнаруживаемых при рентгеновском исследовании, возможно только при знании анатомо-морфологических и функциональных изменений, возникающих при различных патологических состояниях.

Общепринятым является мнение, что рентгеновское исследование должно визуализировать и дать объяснение анатомо-функциональным патологическим изменениям в больном организме.

Новые методы исследования нисколько не умаляют, а наоборот, подчеркивают это, так как появилась возможность разностороннего изучения патологического процесса.

Для изучения представленной на снимке картины нужно владеть определенными методическими приемами, которые позволяют получить всю возможную информацию об объекте исследования.

Естественно, абсолютно необходимо знание нормальной рентгеновской картины, т.е. знание рентгеноанатомии.

Литературные данные (Л. Д. Линденбратен и др.) и опыт работы позволяют предложить следующую схему изучения и описания рентгеновского снимка.

Изучение непосредственно рентгенограммы следует начинать со знакомства с маркировкой. На каждом снимке должны быть обозначены фамилия, инициалы, возраст больного, дата исследования.

Следующим обязательным этапом является характеристика качества рентгенограммы. К сожалению, приходится констатировать, что весьма часто возникают затруднения, связанные с плохими снимками из-за плохого качества рентгеновской пленки, усиливающих экранов,

проявителя, фиксажа, а иногда и нарушения техники исследования. Различные пятна, царапины, «блики» и тому подобное могут исказить картину и привести к диагностической ошибке.

Очень часто затруднения возникают из-за спешки, из-за желания дать немедленное заключение по еще не высушенному снимку, даже сразу в фотолаборатории, при взгляде на еще необработанный снимок, «прямо из проявителя».

Это приводит к ошибкам.

Какое бы то ни было суждение о патологическом процессе на основании не полностью обработанного снимка может быть только предварительным, требующим уточнения, когда снимок будет подготовлен окончательно.

Получив рентгенограммы, врач прежде всего должен посмотреть на ее поверхность под острым углом в сторону света. При этом лучше видны указанные пятна, царапины и другие дефекты фотоэмульсии.

Снимок изучается в проходящем свете на негатоскопе, при ярком равномерном свечении матового или молочного стекла.

Правильное расположение снимка на негатоскопе должно соответствовать анатомическому положению объекта. Снимок устанавливается в положении, как будто больной смотрит на врача, находясь в вертикальном положении. Только снимки кистей и стоп удобнее изучать пальцами вверх.

Для определения правильного положения объекта, при съемке нужно обозначить специальными метками правую и левую стороны (обычно пользуются буквами «П» и «Л» из просвинцованной резины или свинца, устанавливая их с соответствующей стороны).

Рентгенограмма должна отвечать определенным требованиям. Она должна быть произведена при правильной установке (укладке) больного. Для каждого отдела тела применяются определенные укладки, проекции, охарактеризованные в специальных атласах-руководствах (Надь, А. Н.

Кишковский, Л. А. Тютин, Г. Н. Зенковская, А. Н. Михайлов и др.). Наиболее часто применяются так называемые прямая и боковая (иногда обозначаемые, как фронтальная и сагиттальная) проекции, но для некоторых отделов тела используют косые или специальные проекции.

Снимок должен охватывать изображение всего изучаемого объекта (части тела). Так, если мы изучаем какую-либо длинную кость, на снимке должны быть изображены оба ее суставных конца, на снимке черепа — все кости черепа и т.д. Исключением является снимок грудной клетки, на котором не всегда удается захватить и верхушки легких, и реберно-диафрагмальные синусы (лучше заранее при на-

правлении больного указать, какой отдел нужно захватить обязательно).

На рентгенограмме должна четко прослеживаться структура изучаемого объекта. Это возможно, когда снимок сделан при правильной экспозиции, когдаонвыполненпридостаточныхрезкости иконтрастности.

На снимке не должно быть артефактов, царапин, пятен, вуали, которые могут сделать его непригодным для изучения.

Только оценив качество снимка, как таковое, можно перейти к детальному изучению рентгеновского изображения. Прежде всего, нужно сделать общий обзор изображения, определяя анатомические образования, давшиеизображение, ихсоотношение, целостность, форму, контуры. Уже при этом в ряде случаев выявляются те или иные патологические изменениянаосновеналичияпатологическихтенейилипросветлений.

Однако, этого недостаточно.

Необходимо детальное изучение изображенного на снимке объекта, причем его последовательность определяется общим правилом: нельзя ограничиться только патологическими изменениями, изучение должно касаться всего изображенного объекта.

Лучше выработать привычку последовательно рассматривать изображение от периферии к центру, от здорового к больному. Тогда не произойдет досадных ошибок, когда врач «просматривает» какиелибо признаки патологии.

Изучение может проходить на основе последовательного просмотра снимков в динамике. Тогда врач получает впечатление о развитии патологического процесса, результатах лечения и т.д. При этом целесообразно сравнивать динамику рентгенологических изменений с их характеристикой, полученной другими методами исследования.

Протокол исследования отражает весь ход анализа диагностического материала и мышления врача.

Он должен состоять из характеристики теневой картины, сведений о патологических изменениях (патологоанатомическая и патологофизиологическая характеристика процесса), вызвавших данную теневую картину, и заключения, т.е. выводов о характере заболевания, вызвавшего описанные изменения.

Если высказать определенное суждение о предполагаемом заболевании затруднительно, следует указать дифференциальный ряд, т.е. перечислить заболевания, при которых могут наблюдаться данные изменения.

Данные КТ и МРТ изучаются так же, как и рентгеновского исследования. Последовательно анализируется изображение на различной глубине томографируемого объекта на экране телевизионного монитора и на выполняемых при этом снимках. Ход анализа такой же — от

представления о нормальной картине к анализу патологических проявлений. Однако, учитывая принципиально иные основы получения изображения, и описание его проходит несколько по-другому.

Прежде всего, указывается ткань, в которой отмечается участок, отличающийся от нормы, характеризуется иная степень плотности этого участка, характерная для иной ткани, жидкостьсодержащих полостей и т.д.

Указывается дислокация тех или иных образований (например, желудочков головного мозга).

Применяя дополнительное контрастирование, можно оценить, а следовательно, описать степень поглощения контрастного вещества патологической тканью и другие факторы.

Заканчивается анализ тем же: дается нозологическая характеристика, т.е. предположение или утверждение о заболевании, вызвавшем указанные в описании изменения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Требования, предъявляемые к качеству рентгенограммы.

2.Общие правила изучения рентгеновского изображения.

3. протокола лучевого исследования.

Рис. 5. Рентгенограмма скелета новорожденного

ГЛАВА 4 ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Скелет представляет собой наилучший объект для рентгенологического исследования. Именно исследование костей и суставов явилось толчком для бурного развития рентгенологии в самом начале ее развития.

Благодаря рентгеновскому исследованию стало возможным открыть и описать целый ряд ранее неизвестных заболеваний костей и суставов, открыть новые симптомы для характеристики многих патологических состояний.

Рентгеновский метод исследования позволяет проследить и оценить процессы развития костно-суставного аппарата, характер и динамику патологических процессов в нем.

Однако, несмотря на кажущуюся простоту и наглядность, оценивать данные рентгеновского исследования возможно только на основе знаний анатомииипатологическойанатомии, физиологииипатологической физиологии костно-суставного аппарата. Нельзя оценивать состояние костей и суставовтакжевнеоценкикомплексаклиническихпроявленийзаболевания.

4.1. РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОСТНО-СУСТАВНОГО АППАРАТА

Кость представляет собой совокупность различных тканей: собственно костной ткани, хряща, сосудов и других элементов, по-разному поглощающих рентгеновские лучи. На рентгенограмме мы видим изображение только собственно костной ткани. Мягкотканные образованияпрактическинедаюттеневойкартины.

Так, суставныехрящи, малопоглощающиелучи, на снимке представлены в виде так называемой рентгеновскойсуставнойщели.

Изображение обусловлено теми элементами кости, которые содержат соли кальция, поглощающие рентгеновские лучи больше других тканей и определяющие плоскостную картинку суммы элементовименнокостнойструктуры.

На рентгенограмме длинной трубчатой кости взрослого различаются:

•диафиз — наиболее длинная средняя часть кости, представленная на снимке полосовидными тенями компактной костиипросветлениемвнутризасчеткостномозговогоканала;

27

•эпифиз — конец кости, имеющий суставную поверхность;

•метафиз — отдел кости, расположенный между ними, имеющий губчатую структуру.

Границей эпифиза и метафиза служит в детском и юношеском возрасте эпифизарный ростковый хрящ, за счет которого кость растет в длину. На рентгенограмме он дает линейное просветление так называемую эпифизарную ростковую щель. После окостенения росткового хряща на его месте остается поперечная исчерченность, которая исчезает к 35–40 годам (эпиметафизарный шов).

Границу метафиза и диафиза обычно указывают как место, где кончается костномозговой канал. Однако на рентгенограмме конец канала увидеть удается не всегда. Поэтому удобнее считать этой границей место, где толстый кортикальный слой диафиза резко истончается, переходя в тонкий кортикальный слой метафиза.

Суставные поверхности костей (замыкающие пластинки) покрыты хрящом, который на рентгенограммах не виден. На снимках они представлены в виде так называемой «рентгеновской суставной щели», которая отражает суммарную толщину двух суставных хрящей.

Ростковые хрящевые зоны закрываются с окончанием роста костей в длину, наступает синостоз всех отделов кости. Этот процесс заканчивается к 19–20 годам, а иногда и позже.

Все это можно представить в таблице «костного возраста» (табл. 1),

вкоторой даны сроки проявления ядер окостенения и синостоза эпифизов с диафизами костей конечностей.

Таблица «костного возраста»Таблица 1
Отделы скелетаПоявлениеядерСиностоз
окостенения
Плечевая костьПрокси-Головка1–3 мес.20–23 года
мальныйБольшой бугор2года
эпифизМалый бугор3года
Дисталь-Головка1–2 года
РуканыйБлок9лет17–18 лет
Внутренний мыщелок5–6 лет
эпифиз
Наружный мыщелок13 лет
Лучевая костьГоловка5–7 лет17–20 лет
Нижний эпифиз1/2–2 года21–25 лет
Локтевая костьЛоктевой отросток8–11 лет17–19 лет
Нижний эпифиз6лет20–24 года
Головчатаяикрючковатая2–10 мес.
Кости запястьяТрехгранная Полулунная2–3 года
Ладьевидная и много-3–4 года
угольная Гороховидная5–6 лет
9–13 лет
Кости пястьяОснования и головки2–3 года15–20 лет
и фаланги
Окончание таблицы 1
Отделы скелетаПоявлениеядерСиностоз
окостенения
БедреннаяГоловка4–7 мес.17–20 лет
костьБольшой вертел3–4 года
Малый вертел8–10 лет
Надколенник3–4 года
БольшеберцоваяВерхний эпифиздо рождения19–24 года
костьНижний эпифиз2–3 года15–19 лет
МалоберцоваяВерхний эпифиз3–5 лет22–24 года
НогакостьНижний эпифиз3 года15–19 лет
Коститаранная, пяточная и ку-до рождения
предплюсны:бовидная клиновидные:1 год
наружная
средняя4 года
внутренняя3 года
ладьевидная2–4 года16–20 лет
задний бугор таранной10 лет
Кости плюсныОснования головки3 года15–22 года
и фаланги

В качестве примера можно представить возрастные особенности коленного сустава: на рентгенограмме коленного сустава новорожденного рентгеновская суставная щель широкая, имеется ядро окостенения только дистального эпифиза бедренной кости; на рентгенограмме коленного сустава подростка рентгеновская суставная щель сузилась, эпифизы имеют костную структуру, метафизы отделены от эпифизов метаэпифизарной ростковой зоной, по краю метафизов имеется зона предварительного обызвествления; на рентгенограмме взрослого рентгеновская суставная щель с четкими контурами, произошло слияние эпифизов с метафизами и на месте метаэпифизарного росткового хряща имеется эпифизарный шов.

Особое внимание следует обратить на особенности рентгенологической картины костей детей и на названия различных отделов кости. Эту терминологию нужно использовать в последующем при описании патологических процессов. При решении по рентгенограмме вопроса о возрасте ребенка следует пользоваться вышеприведенной таблицей.

4.2. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ

Рентгенодиагностика переломов основывается на обнаружении двух основных (обязательных) признаков: линии перелома и смещении отломков. Однако у детей нередко приходится основываться на третьем признаке: деформации контура кости.

Изменения состояния соседних с поврежденным участков кости вслед за травмой определяется характером механического воздействия.

Вначале развиваются расстройства кровообращения в виде паретического расширения капилляров и артериол со стазом крови, сменяющиеся через 1–2 суток активной гиперемией как в центральном, так и в периферических отломках. Быстро прогрессирует травматический отек.

Вслед за этим в зоне перелома появляется обильная лейкоцитарная инфильтрация с сетью фибрина.

При микроскопическом исследовании на фоне указанных реактивных изменений выявляется некроз костной ткани, но основным морфологическим критерием жизнеспособности кости выступает не наличие или отсутствие в ней «мертвых» клеток (остеоцитов), а реактивность самого костного вещества, его способность к резорбции некротизированных элементов.

Клинико-анатомические проявления свежего перелома различны в зависимости от объема травмы. При закрытых переломах отмечается отек поврежденной части тела, деформация органа вследствие смещения обломков. Мягкие ткани, окружающие сломанную кость, пропитаны кровью. Размозжение мышц, повреждение крупных сосудов и нервных стволов происходит только при обширных травмах.

Линия перелома определяет возможность существования полных и неполных переломов.

Полным переломом следует считать такое повреждение, при котором линия перелома проходит через все структуры кости. При неполном линия перелома распространяется не на все слои кости.

Вподавляющем большинстве случаев переломы бывают полными.

Кнеполным относятся переломы типа «зеленой ветки», поднадкостничныепереломы удетей, переломы внутренней пластинкисводачерепа.

Втелах позвонков, губчатых костях стоп нередко встречаются так называемые компрессионные переломы, характеризующиеся уплотнением костной структуры, деформацией контуров и нарушением формы кости.

Так, при компрессионных переломах тел позвонков они приобретают форму клина, обращенного вершиной вперед.

При этом происходит сдавление и растрескивание костных балок спонгиозной ткани с их смещением, а также надломы и трещины в компактной пластинке.

Источник: https://studfile.net/preview/5792366/page:3/

Рентгенологические методы исследования ортопедического больного

ГЛАВА 3 МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ И ДАННЫХ ДРУГИХ ВИДОВ

марта 15, 2012

Основной методикой рентгенологического исследования, используемой в стоматологической практике, является рентгенография. Рентгеноскопия применяется значительно реже, в основном с целью определения локализации инородных тел, иногда при травматических повреждениях. Однако и в этих случаях просвечивание сочетается с предварительной или последующей рентгенографией.

Анатомические особенности челюстно-лицевой области (строение челюстей, тесное расположение зубов в изогнутых альвеолярных отростках, наличие многокорневых зубов) определяют требования к рентгенограммам.

В зависимости от взаимоотношения между пленкой и объектом исследования различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка располагается снаружи).

Внутриротовые рентгенограммы получают на пленках, завернутых сначала в черную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения воздействия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с усиливающими экранами.

Применение усиливающих экранов позволяет снизить экспозицию и тем самым лучевую нагрузку на пациента, однако резкость и структурность изображения за счет флюоресцирующего действия экранов хуже, чем на внутриротовых рентгенограммах.

Внутриротовые рентгенограммы в зависимости от положения пленки в полости рта подразделяют на контактные (пленка прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (пленка удерживается сомкнутыми зубами и находится на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей получается на внутрирото-вых контактных рентгенограммах.

Методы рентгенологического исследования делят на основные (внутри- и внеротовая рентгенография) и дополнительные (томография, панорамная томо- и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютерная томография и др.).

Рентгенография позволяет выявить наличие кист, гранулем и ретинированных зубов.

Она дает возможность диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли, травматические повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области (пули, осколки снаряда, отломки инъекционной иглы, пульпэкстрактора, корневой иглы, бора и др.).

С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апикального или краевого поражения пародонта, дифференцировать хронический периодонтит (фиброзный, грану-лематозный, гранулирующий), установить наличие остеомиелита и других нарушений костной ткани, диагностировать пародонтит или пародонтоз и его стадию в зависимости от степени резорбции стенок лунки зуба и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает диагностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов. Рентгенография помогает определить тяжесть процесса при заболеваниях пародонта, степень и характер резорбции альвеол (горизонтальная, вертикальная, воронкообразная резорбция, наличие костных карманов), установить необходимость хирургического или ортопедического лечения — с помощью шин и протезов. Этот метод облегчает выбор конструкции ортопедического аппарата (съемный, несъемный) и опорных зубов.

Рентгенограммы зубов можно получить на любом рентгенодиагностическом аппарате. Наиболее приспособлены для этих целей специальные дентальные аппараты. Отечественной промышленностью выпускаются аппараты 5Д-1 и 5Д-2.

Следует отметить, что получение рентгенограмм зубов и черепно-лицевых костей более сложно, чем других ввиду анатомических особенностей и возможности наслоения костей одна на другую, поэтому при контактных внутрирото-вых снимках рекомендуется направлять тубус рентгеновской трубки под определенным углом для зубов верхней и нижней челюстей, пользуясь правилом изометрии: центральный луч проходит через верхушку корня снимаемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и поверхностью пленки. Отступление от этого правила приводит к укорочению или удлинению объекта, т.е. изображение зубов получается длиннее или короче самих зубов (рис. 74) .

Чтобы выполнить правила изометрии, необходимо пользоваться определенными углами наклона рентгеновского тубуса при съемке различных участков челюстей.

Для съемки отдельных зубов или их групп имеются определенные особенности положения рентгеновской пленки полости рта, наклона рентгеновской трубки, направления центрального луча и места соприкасания вершины тубуса с кожей лица, которые описаны в руководствах по стоматологической рентгенологии.

На рис. 75 представлена схема проекций верхушек корней зубов на коже лица.

Внутриротовая рентгенография вприкус

Рентгенограммы вприкус выполняются в тех случаях, когда невозможно получить внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна рта. Пленку размером 5×6 или 6×8 см вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов и всех отделов верхней челюсти, передних зубов, передних и боковых участков нижней челюсти.

При рентгенографии соблюдают правила проекции (правило изометрии и касательной). Центральный луч направляют на верхушку зуба перпендикулярно биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и пленкой (табл. 1). Больной сидит в стоматологическом кресле, пленка, расположенная в прикусе, параллельна полу кабинета. Углы наклона трубки приведены в табл. 1.

Внеротовая (экстраоральная) рентгенография

В определенных случаях возникает необходимость в оценке отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, изображение которых не получается на внутриротовых снимках или они видны лишь частично.

На внеротовых снимках изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным.

Поэтому такие снимки используются лишь в тех случаях, когда получить внутриротовые рентгенограммы не представляется возможным (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Изучение рентгенограмм зубов

Ткани зубов и челюстей обладают различной плотностью и толщиной, поэтому рентгеновы лучи поглощаются в неодинаковой степени. Вследствие этого на рентгенограмме получается изображение, состоящее из различных теней.

На нормальной рентгенограмме зубов (рис. 76) видны:

  • тень эмалевого покрова коронки — 1;
  • тень дентина коронки — 2;
  • просветление, соответствующее полости зуба — 3;
  • просветление, соответствующее корневому каналу — 4;
  • тень корня зуба, состоящая из тени дентина и неразличимой от нее тени цемента — 5;
  • просветление, соответствующее боковым отделам периодонтального пространства — 6;
  • плотная полоска кортикального слоя стенок лунки — 7;
  • изображение межзубной перегородки — 8.

Губчатая костная ткань альвеолярных отростков челюстей представляется на снимках густым переплетом перекрещивающихся по всем направлениям плотных костных бало-чек и мелких светлых пространств, заполненных костномозговым веществом.

На рентгенограмме верхней челюсти определяется мелкопетлистый рисунок, для нижней челюсти характерно крупнопетлистое строение с преимущественно горизонтальным расположением костных балочек.

При оценке рентгенограмм верхней челюсти необходимо учитывать анатомические ее особенности, в частности наличие воздухоносных пазух.

Проводить разбор каждой рентгенограммы следует по следующей схеме:

1) определение качества рентгенограммы и целесообразность ее использования; снимок должен быть контрастный, четкий, структурный, без проекционных искажений;

2) определение на снимке верхней или нижней челюсти. Для верхней челюсти в норме характерными рентгеновскими признаками являются проекция дна полостей (гайморовой, носовой) и мелкопетлистый рисунок губчатой кости, а для нижней челюсти — отсутствие проекции полостей и крупнопетлистый рисунок кости;

3) определение переднего или бокового отдела челюстей по форме коронок зубов и анатомическим образованиям данного отдела в их рентгеновском изображении (особенно при отсутствии зубов).

На внутриротовых рентгенограммах верхней челюсти в переднем отделе, как правило, проецируется 7 основных анатомических образований, дно носовой полости, носовая перегородка, нижние носовые раковины, нижние носовые ходы, передняя носовая ость, межчелюстной шов и резцовое отверстие (последнее — не всегда), а в боковом отделе 3 основных образования: дно гайморовой полости, дно носовой полости, скуловая кость и за третьим моляром (если получают рентгенограмму восьмых зубов) дополнительно 4 образования: верхнечелюстной бугор, наружная пластинка крыловидного отростка, крючок крыловидного отростка и венечный отросток нижней челюсти. На рентгенограммах нижней челюсти в переднем отделе проецируется только подбородочный бугор и в боковом отделе 3 образования: подбородочное отверстие, нижнечелюстной канал и наружная косая линия;

4) детальный разбор каждого зуба в отдельности:

  • оценка коронки: величина, форма, контуры, интенсивность твердых тканей;
  • полость зуба: наличие, отсутствие, форма, величина, структура; корень зуба: число, величина, форма, контуры;
  • корневой канал: наличие, отсутствие, ширина, при наличии пломбировочного материала – степень заполнения;
  • периодонтальная щель: ширина, равномерность;
  • компактная пластинка альвеолы: наличие, отсутствие, ширина;
  • нарушение целостности;
  • окружающая костная ткань: остеопороз, деструкция, остеосклероз;
  • межальвеолярные перегородки: расположение, форма верхушки, сохранность замыкательной компактной пластины, структура;

5) определение патологии в области верхушечного и краевого пародонта;

6) определение патологии в костной ткани челюстей.

Однако трудно получить два идентичных снимка одного и того же объекта, снятых в разное время; малейшее отклонение проекции центрального луча на пленку дает другую картину рентгеновского изображения, что может приводить к неправильному толкованию результатов лечебных мероприятий. Имеются специальные приборы и приемы для получения идентичных снимков зубов верхней и нижней челюстей в одной и той же проекции.

Томография

Томография — послойное исследование — дополнительный метод, позволяющий получить изображение определенного слоя изучаемой области, избежав суперпозиций теней, затрудняющих трактовку рентгенограмм. Используются специальные аппараты-томографы или томографические приставки.

Во время проведения томографии пациент неподвижен, рентгеновская трубка и кассета с пленкой перемещаются в противоположных направлениях. С помощью томографии можно получить рентгеновское изображение определенного слоя кости на нужной глубине.

Этот метод особенно ценен для изучения различной патологии височно-челюстного сочленения, нижней челюсти в области ее углов (по поводу травмы, опухоли и др.).

Томограммы можно получать в трех проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Снимки делают послойно с «шагом» 0,5-1 см. Чем больше угол, тем больше размазывание и тоньше выделяемый слой. При угле качания 20° толщина исследуемого слоя составляет 8 мм, при 30°, 45° и 60° — соответственно 5,3 мм, 3,5 мм и 2,5 мм.

Томография применяется в основном для уточнения патологии верхней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. Метод позволяет оценить взаимоотношение патологического процесса с верхнечелюстной пазухой, дном полости носа, крыловидно-небной и подвисочной ямками, состояние стенок верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта, детализировать структуру патологического образования.

Послойное исследование с малым углом качания (8-10°) – зонография. При этом изображение исследуемой области получается более четким и контрастным. Зонография на глубине 4-5 см в лобно-носовой проекции в вертикальном положении больного является методом выбора для выявления выпота и оценки состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Толщина среза по расчетам составляет 30 мм. Для исследования височно-нижнечелюстного сустава выполняются боковые томограммы в положении с открытым и закрытым ртом. Больной лежит на животе, голова повернута и исследуемый сустав прилегает к деке стола. Сагиттальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости стола.

Томограмма проводится на глубине 2-2,5 см.

Схема измерения параметров височно-нижнечелюстного сустава представлена на рис. 77.

Ширина суставной ямки у основания по — линии АВ, соединяющей нижний край слухового прохода с вершиной суставного бугорка; ширина суставной ямки — по линии СД, проведенной на уровне вершины нижнечелюстной головки параллельно линии АВ; глубина суставной ямки — по перпендикуляру K.L, проведенному от ее самой глубокой точки к линии АВ, высота нижнечелюстной головки (степень погружения) — по перпендикуляру КМ, восстановленному от самой высокой точки вершины головки к линии АВ (почти всегда совпадаете KL); ширина нижнечелюстной головки — A1B1; ширина суставной щели у основания спереди – АА1и сзади — В1В, а также под углом 45° к линии АВ из точки К в переднем отделе (отрезок а), в заднем (отрезок с) и в верхнем (отрезок b); угол степени наклона заднего ската суставного бугорка к линии АВ (угол а).

Современные панорамные томографы имеют отдельные программы для выполнения обычных ортопантомограмм, зонограмм височно-нижнечелюстных суставов, верхнечелюстных пазух, средней трети лица, атлантоокципитального сочленения, орбит с отверстиями зрительных нервов, лицевого черепа в боковой проекции.

Увеличенная панорамная рентгенография

При проведении увеличенной панорамной рентгенографии анод острофокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1 мм) вводят в полость рта обследуемого, а рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете размером 12×25 см с усиливающими экранами помещают снаружи.

Больной сидит в стоматологическом кресле, среднесагиттальная плоскость перпендикулярна полу, окклюзионная плоскость исследуемой челюсти параллельна полу. Трубку вводят в полость рта по средней линии лица до уровня вторых моляров (на глубину 5-6 см).

Рентгеновскую пленку прижимает к лицу сам исследуемый, отдельно к верхней и нижней челюсти, и в этом положении производят съемку.

Данным методом можно получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с большой резкостью и увеличением в 2 раза, причем по сравнению с обычными снимками облучение больного меньше в 25 раз.

Электрорентгенография

Дефицитность дорогостоящего серебра — составной части фотографической эмульсии -диктует необходимость поисков материалов для рентгенографии, не содержащих его. В результате разработан и внедрен в практику метод электрорентгенографии (ксерорентгенографии).

В основе метода лежит снятие электростатического заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, с последующим напылением цветного порошка и переносом изображения на бумагу.

 Для проведения метода разработан специальный электрорентгенографический аппарат ЭРГА, состоящий из двух блоков: блока зарядки и блока проявления рентгеновского изображения.

Телерентгенологическое исследование в стоматологической практике

Под термином «телерентгенография» понимают выполнение исследования при большом фокусном расстоянии, обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа. Полученные таким путем снимки используются для проведения сложных антропометрических измерений, позволяющих оценить взаимоотношение различных отделов лицевого черепа в норме и при патологических состояниях.

Методика применяется для диагностики различных аномалий прикуса и оценки эффективности проводимых ортодонтических мероприятий. Телерентгенограммы выполняются на кассете с усиливающими экранами размером 24×30 см, расстояние фокус — пленка 1,5-2,0 м. При исследовании необходимо пользоваться краниостатом, обеспечивающим фиксацию положения больного, получение идентичных рентгенограмм.

Сложности строения черепа требуют выполнения рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. В практической работе в большинстве случаев используется лишь телерентгенография в боковой проекции.

Определение на телерентгенограмме размеров различных линий, проведенных между определенными антропометрическими точками, и величины углов между ними дает возможность математически охарактеризовать особенности роста и развития различных отделов черепа у конкретного пациента.

Более подробно об этом изложено в главе «Ортодонтия».

Компьютерная томография

Разработка и внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ) явились крупнейшим достижением науки и техники. Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с рядом расположенными органами и тканями.

В основе метода лежит математическая реконструкция рентгеновского изображения. Принцип метода заключается втом, что после прохождения рентгеновских лучей через тело пациента они регистрируются чувствительными детекторами. Сигналы с детектора поступают в вычислительную машину (компьютер).

Быстродействующая электронно-вычислительная машина перерабатывает полученную информацию по определенной программе. Машина пространственно определяет расположение участков, по-разному поглощающих рентгеновские лучи.

В результате на экране телевизионного устройства — дисплея — воссоздается синтетическое изображение исследуемой области.

Полученное изображение не является прямой рентгенограммой или томограммой, а представляет собой синтезированный образ, составленный компьютером на основании анализа степени поглощения тканями рентгеновского излучения в определенных точках. Толщина срезов КТ колеблется от 2 до 8 мм.

Метод расширяет диагностические возможности в распознавании травматических повреждений, воспалительных и опухолевых заболеваний, в первую очередь верхней челюсти. При рентгенологическом исследовании этого отдела, как известно, встречаются значительные затруднения. На КТ может быть виден хрящевой диск височно-нижнече-люстного сустава, особенно при его смещении кпереди.

Рентгенография с использованием контрастных веществ

Методика сиалографии при исследовании протоков крупных слюнных желез заключается в заполнении их йодсодержащими препаратами. Исследование проводится для диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюннокаменной болезни. Ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы артерий (артериография) и вен (венография).

Источник: http://stom-portal.ru/ortopediya/metody-bsledovaniya/rentgenologicheskie-metody-issledovaniya.html

Сайт рентгенологической и…не только литературы

ГЛАВА 3 МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ И ДАННЫХ ДРУГИХ ВИДОВ

Высококлассный  аппарат  с высокой  степенью  автоматизации  позволит получить  приемлемые  по качеству  снимки  даже  неквалифицированному  лаборанту  Но таких  аппаратов пока еще маловато ,так что  проблема  выработки  оптимальных условий  очень актуальна  Методически  важно  ничего не пробовать  вслепую  Предыдущие главы ,собственно  говоря, и преследовали  цель показать  влияние  различных  факторов на качество  рентгенограммы , взаимосвязь  и взаимозависимость этих факторов  Если  мы четко  представляем  эти связи то этой  теоретической  подготовки  вполне  достаточно ,чтобы справиться  не только  с задачей  выработки  оптимальных  физико-технических  условий  рентгенографии  «стандартных » объектов ,но и произвести необходимую  коррекцию  условий,если  они отличаются  от стандарта

Какие же параметры  определяют  физико-технические  условия  рентгенографии ?

1 Анодное  напряжение ,кВ

2 Фокусное  расстояние ,см

3  Толщина объекта ,см

4 Экспозиция ,мАс ;сила тока ,мА ;выдержка

5 Параметры  генератора (схема  выпрямления)

6 Параметры  пленки (чувствительность)

7 Параметры  усиливающих  экранов (коэффициент  усиления)

8  Параметры  отсеивающей  решетки  (постоянная  решетка)

9Толщина  алюминиевого  фильтра ,мм

10 Размер  поля облучения  (площадь,форма)

11 Условия  проявления (температура  растворов ,время проявления )

На современных  аппаратах  можно  производить  рентгенографию  при напряжениях от 20 до 150кВ Понятно ,что более толстый объект  требует  более высокой  жесткости  При повышении  напряжения  расширяется  диапазон  охваченных рентгеновским  снимком  толщин  и плотностей ,но одновременно снижается  контраст  и увеличивается  количество  рассеянного  излучения Выбор  высокого  напряжения  зависит  и от характера  объекта (легочная ,костная  ткань) Ориентировочно величина  напряжения  может быть  вычислена  по формуле Лонгмора:

V=A+2X,

где  V-искомое  напряжение ;

А-постоянная  величина :

для костей  и суставов  взрослого -А=27;

для костей  и суставов детей -А=22;

для органов  грудной клетки  взрослого -А=22;

для органов  грудной клетки  детей -А=17;

Х-толщина  объекта  ,см

Однако  экспериментальные исследования  и практический опыт показали ,что в основном  всю  рентгенографию  можно производить  при четырех  значениях  напряжения :44,63,83,115 кВ

При 44 кВ-кости носа ,плечо,локтевой сустав,предплечье ,лучезапястный ,голеностопный  сустав,проксимальная половина голени ,стопа

При 63кВ-кости  лицевого черепа ,зубы ,шейные  и верхние грудные  позвонки ,ребра ,грудина ,лопатки ,плечевой сустав ,крестцово-подвздошное ,лонное  сочленение ,седалищная ,подвздошная  кости ,дистальная  половина  бедра ,проксимальная  половина голени ,коленный сустав, гортань ,почки,желчный пузырь , безэкранные рентгенограммы

При 83 кВ- обзорный  череп ,придаточные  пазухи  носа, грудные  позвонки , поясничные  , крестец  ,копчик , таз , тазобедренный сустав , проксимальная  половина бедра , грудная полость  ,пищевод , желудок ,кишечник  и др

При 115 кВ -череп ,таз ,поясничные  позвонки , крестец , легкие  ,пищевод  ,желудок   и  кишечник  ,живот  беременной женщины

При увеличении  или  уменьшении  толщины  снимаемого  объекта (кроме легких)  на 1 см  напряжение  нужно увеличить или уменьшить  на 5% Для легких  при изменении толщины на 1 см  нужно изменять  напряжение на 1,5 кВ (при мягких лучах)и на  2,5  кВ  при жестколучевом  режиме

В период  отработки  физико-технических  условий  оценку правильности  выбора  можно  осуществить  по особенностям течения  процесса  проявления  снимка

Так ,при использовании  слишком  мягкого  излучения  в случае  правильно  выбранной экспозиции  в процессе  проявления сначала  появляется  изображение  контуров  мягких тканей  .

а  затем  контуров  костей  Далее изображение  тканей  прорабатывается  и частично  сливается  с фоном  Наконец ,появляются  детали  структуры  кости Мягкие  снимки  ,как известно ,имеют  бархатный черный  фон  ,костная  структура  видна  лишь в тонких  участках  скелета ,количество  деталей  невелико

При оптимальной жесткости этапность  появления  деталей изображения  не так  растянута  Рентгенограмма  имеет  темно-серый  фон ,костная  структура  хорошо видна  на всем  протяжении скелета ,хорошо видны  мягкие  ткани  ,большое  количество деталей  при относительно  небольшой  градации  тонов

При использовании  слишком  жесткого  излучения все элементы  изображения  проявляются  одновременно  Снимок  имеет серый тон ,деталей  много ,но контраст  низкий ,поэтому изображение  мелких деталей  сливается  с фоном

Экспозицией ,как известно ,называется  количество  электричества , прошедшего  через трубку  во время съемки  Это произведение  силы тока  на выдержку  мАс  Одинаковые  экспозиции могут быть  получены  при различных  значениях  тока и выдержки  Например ,100 мАс =100 мА х 1 с =1000 мА х 0,1 с = 50 мА х 2 с …

Если представить  себе серию  рентгенограмм  объекта  переменной  толщины ,сделанную  с разными  экспозициями  ,то выясняется ,что с увеличением  экспозиции  в зону ,оптимальную для зрительного  восприятия ,попадают  более толстые части  объекта (а тонкие  оказываются  в зоне  передержки) С уменьшением  экспозиции  в оптимальную  для восприятия зону  попадают  более тонкие  части  объекта ,а толстые  оказываются  в зоне  недодержки  Но при всех  этих изменениях  число воспроизводимых  градаций  плотностей  остается  постоянным

Следовательно ,подбирая  экспозицию  для какого-либо объекта ,необходимо  добиваться  ,чтобы в области  оптимальных плотностей  почернений  находились  те детали ,которые интересуют  врача-рентгенолога Очевидно ,что для  изображения  мягких тканей  нужны малые  экспозиции ,для более толстых  объемов  мягких тканей  и тонких костей- большая экспозиция ,для толстых костей -еще большая экспозиция На первом этапе  отработки  режимов  выбор необходимой экспозиции осуществляют  с помощью  данных ,приведенных в инструкции   к аппарату ,либо пользуются  специальными  коэффициентами  С этой целью делают  на одной  пленке  несколько снимков  лучезапястного  сустава  в прямой  проекции-из них  легко выбрать  наиболее  устраивающий  Вас  по качеству  Далее ,пользуясь  специальной таблицей содержащей   переходные  коэффициенты  для различных  областей ,вычисляют  искомую  экспозицию  путем умножения  найденной  Вами оптимальной  для лучезапястного  сустава  экспозиции (мАс) на переходный  коэффициент  исследуемой  области

Правильность выбора  экспозиции ,так же  как и выбора  напряжения  на трубке ,может быть  проверена  при визуальном контроле  за процессом проявления

Так ,при недостаточной  экспозиции изображение  структур (особенно  имеющих  значительную  толщину  или плотность) возникает медленно  Хорошо прорабатываются  лишь тонкие  и мягкие  детали

При нормальной экспозиции изображение  возникает  быстро (через 40-60 с) ,но завершается  лишь к концу  оптимального срока  проявления (через 6-8 мин)

Наконец ,для чрезмерной  экспозиции  характерны  быстрое начало  и очень  быстрое завершение  проявления  К концу  проявления  на снимке  имеется  значительная вуаль

Как ранее  было сказано ,в обычных  условиях  человеческий глаз улавливает  разницу  в плотностях  почернения 0,1 Это  соответствует  изменению  экспозиции  примерно  в 1,3  раза Поэтому  , если возникает  необходимость  в коррекции  экспозиции ,то не имеет  смысла  ее изменять   менее чем  в полтора раза,а если  имеется  явная  недодержка  или передержка  ,то нужно  изменить  экспозицию в 2 ,а то и в 3 раза  Вообще, даже двойное  увеличение  или уменьшение  экспозиции  не приводит к полной  порче  снимка

Выше было  сказано  ,что одну  и ту же экспозицию  можно получить  разными  сочетаниями  тока и выдержки  Понятно, что для снижения  динамической  нерезкости  следует  стремиться  к максимально  короткой  выдержке  Реализация  же  этой возможности  ограничивается  возможностями  аппарата (мощностью  генератора ,трубки ,параметрами  подводящей цепи ) Действительно ,при очень  коротких  выдержках  нужная  экспозиция  может быть  получена  только при  больших значениях  анодного тока, а это требует  большой  мощности трубки  и генератора , причем,  понятно ,что большие  токи быстрее  изнашивают  трубку  Нагрузка  на трубку  не должна превышать 60-80%

При работе  рентгеновского  аппарата  неизбежно  возникает падение  напряжения  в цепи ,которое  тем больше ,чем больше  величина  анодного тока ,идущего  через трубку  Но падение напряжения  зависит и от сопротивления  питающей  сети Известно ,что плотность  почернения  пропорциональна  току ,выдержке  и напряжению  в пятой степени  Может  случиться так: чтобы увеличить  экспозицию  ,мы увеличим  ток , рассчитывая  получить  увеличение  почернения ,но увеличение  падения напряжения ,вызванное  прибавлением  тока ,нейтрализует эту ожидаемую  прибавку  почернения  С учетом 5-й степени почернение  может  оказаться  даже меньше ,чем исходное

Чем толще  кабель ,тем больший  ток  он в состоянии  пропустить  при минимальном  падении  напряжения  О достаточной мощности  подводящего  кабеля  нужно позаботиться  еще при монтаже  аппарата  Нужно,  чтобы кабель обеспечивал максимальную  для данного  аппарата силу  тока

Если мощность  питающей  электрической  сети  соответствует  мощности  рентгеновского   аппарата  ,на котором  установлена  трубка  большей  мощности ,то снимки  делаются  при большей  величине  тока и малой  выдержке Если  же на аппарате установлена  трубка  большей  мощности ,а питающая  сеть не обеспечивает  необходимую  мощность  ,то снимки  нужно делать  с более продолжительной  выдержкой  и при  небольшой  силе тока Пределом  целесообразной  продолжительности  выдержки  является  получение  снимка  с достаточной  резкостью Имеет  значение  и форма  кривой  напряжения -при одинаковых  значениях  напряжения  трехфазный  аппарат  генерирует  больше жестких  лучей ,чем однофазный

Поэтому  при переходе  с однофазного  аппарата  на трехфазный  напряжение  нужно снизить на 10% ,а величину  анодного тока на 20-30% (по сравнению  с однофазными  шестивентильные  аппараты  дают   в 1,5 раза  большее  почернение ,а 12-вентильные -в 2 раза)

Иногда ,чаще всего  вынужденно ,когда мощность  аппарата недостаточна ,а сократить  выдержку  необходимо компенсируют  это повышением  напряжения Перерасчет  экспозиций в таких случаях  осуществляется  с помощью специальных коэффициентов

На пересечении  граф «исходное»  и «новое»  находят  коэффициент  и умножают  на исходную  экспозицию

Мы уже касались  влияния  на экспозицию  толщины  исследуемого  объекта  Толщина  объекта  меняется  чаще  других  факторов ,влияющих  на экспозицию  Строгий учет  отклонений  толщины  от стандарта  и  поправки  на эти  отклонения не могут быть  сделаны  ,если измерение  толщины  проводится на глазок -нужна специальная линейка

Как уже было  сказано выше ,если толщина  объекта  превышает  10см ,это требует  применения  отсеивающих  решеток  Поглощая  рассеянное  излучение ,решетка  повышает  контраст ,разрешающую  способность  ,но значительно  снижает плотность  почернения  так как  поглощает  и часть  рабочего  пучка -тем больше ,чем больше  растровое  отношение (постоянная решетки) -отношение  высоты  пластин   к промежутку  между ними  Чаще всего оно  6:1 ,для жесткого  излучения  до 13:1 Решетки  требуют  увеличения  экспозиции в 2,5-5 раз  Этот коэффициент  обычно  отмечен  на решетке или указан  в ее паспорте  Компенсировать  потери  можно и повышением  напряжения  на 20-25%

Фокусное расстояние (РФТП) -расстояние  фокус трубки-пленка Как известно , чем больше  расстояние  фокус-пленка  и чем меньше  расстояние  объект-пленка ,тем меньше величина  геометрической  нерезкости  и наоборот  Кроме того , чем меньше  фокусное  расстояние  и чем  больше  расстояние  объект -пленка  ,тем больше  проекционное  увеличение

Чем меньше  фокусное  расстояние  ,тем больше  искажение тени объекта  Изображение  деталей  объекта ,находящихся в стороне  от центрального луча ,всегда  увеличено  в большей степени ,нежели  изображение  центральных  деталей  И это тем более  заметно ,чем меньше  фокусное  расстояние

Распределение  лучей: анодная  сторона  получает на 30-40%  лучей  меньше ,чем  центральная  и катодная  Чем больше фокусное  расстояние  ,тем меньше  неравномерность  облучения Это еще  один  довод  в пользу  диафрагмирования  пучка (чтобы  преимущественно  участвовали  только центральные отделы его)

Известно ,что интенсивность  излучения  обратно  пропорциональна  квадрату  расстояния ,иными  словами  ,с увеличением  расстояния  вдвое  плотность  почернения  уменьшается вчетверо  Это означает  необходимость  коррекции  экспозиции Расчеты  осуществляются  по формуле:

H2=H1 x(F2/F1)2

где  Н2 -искомая  экспозиция ;

F1-исходное расстояние

Н1-исходная  экспозиция

F2-новое  расстояние

Минимальное  расстояние  должно быть ,как правило ,не менее  пятикратной  величины  исследуемого  объекта  Для практических  целей  используются  стандартные  расстояния

По формуле  получается ,что увеличение  расстояния от 70 до 100 ,от 100 до 150  и от 150 до 200 см всякий  раз требует удвоения  экспозиции

К сказанному  следует  только добавить  ,что отсеивающие решетки  также  рассчитаны  на определенное   фокусное  расстояние (70,100, 150см -+ 10-20%)

О размерах  поля  облучения : ограничение  поля  резко уменьшает  лучевую нагрузку  на больного ,существенно  уменьшает влияние  рассеянного  излучения ,следовательно,повышает резкость , контраст ,но , ограничивая  пучок  лучей ,уменьшает оптическую  плотность Чем меньше  площадь  поля ,тем меньше  оптическая  плотность  На практике этот параметр обычно не корректируется  Причем ,нужно  подчеркнуть ,что наиболее важный  аспект  здесь-снижение  лучевой  нагрузки Применение  диафрагмирования  рабочего  пучка   в отдельных случаях  способно снизить  дозу в 100-1000  раз(благодаря  применению  глубинной  диафрагмы)

Радиационная  чувствительность  пленок ,безусловно ,должна учитываться  при выработке  физико-технических  условий  съемки Понятно ,что тем более  чувствительна  пленка,тем меньшая  выдержка  нужна для  достижения  заданной плотности  почернения  Поэтому  при переходе  на новый  вид пленки  необходимо  экспозицию  пересчитать  Для определения новой  экспозиции  величину  исходной экспозиции умножают на исходную  чувствительность  и делят  на новую  чувствительность

Даже  при условии  соблюдения  всех требований  ,предъявляемых  к хранению  и транспортировке  пленок  ,радиационная  чувствительность  пленки постоянно  снижается  Поэтому  в тех случаях ,когда срок  ,прошедший  после  изготовления ,превышает  4 месяца  ,для получения  заданного  фотографического  эффекта  следует  увеличивать  экспозицию ,пользуясь  переходными  коэффициентами

Как уже было сказано ,чувствительность  пленки  мала Для увеличения  КПД  рентгеновых  лучей  пленку  помещают между  усиливающими  экранами  Основной  показатель эффективности  экранов -коэффициент  усиления

Он показывает ,во сколько раз  следует  уменьшить  экспозицию  по сравнению  с использованием  этой же  пленки  ,но без экранов ,и в зависимости  от марки  может колебаться в пределах   10-100 и выше

Во всех  заводских  таблицах  отечественных  аппаратов экспозиционные  условия  даны в расчете  на использование  экранов «Стандарт» (ЭУ-В2)  Его световое  действие  принимается  за единицу  и в паспортных данных  экранов  других  марок  указывается  ,во сколько раз их коэффициент  усиления больше или меньше  ЭУ-В2  Причем  коэффициент  усиления может быть  у одного и того же  экрана  различным  в зависимости от величины  приложенного  напряжения  Понятно ,что при  переходе  на более «сильный» комплект  экранов  экспозицию  следует  соответственно  уменьшить Эффективность  экранов ,у которых  отсутствуют  паспортные  данные (или давно изготовленных) ,можно легко проверить  Для этого нужно иметь  комплект  эталонных  экранов  ЭУ-В2  ,которыми  не пользуются  повседневно

Средний срок службы  экранов  4 года

О влиянии  всех этапов  фотообработки на качество  рентгенограмм  было уже  немало  сказано  Стандартность  условий  фотообработки  следует  соблюдать  всегда  Но если  при выработке  новых  физико-технических  условий  возникает  сомнение  (неактиничность  освещения ,правильность  приготовления ,состав и свежесть  растворов ,температура  их,правильность  методики  проявления ,продолжительность) ,повод для сомнения  нужно сразу  же устранить ,иначе  бессмысленна  вся дальнейшая  работа  Тем более  ,что характер  изображения .проявляющегося  в процессе  проявления  ,позволяет  нам судить  о правильности  выбранных   экспозиционных  и других условий  съемки (жесткие ,мягкие ,недоэкспонированные  ,переэкспонированные  снимки)

В период выработки  условий  растворы  должны быть свежими ,проявление  вестись  при оптимальной  температуре (18-20 град) и обязательно  по времени  В случае  отклонения температуры  проявителя  необходимо скорректировать  время  проявления

При выработке  условий  все исходные  параметры ,поправки и расчеты  тщательно  и подробно  записываются  Нельзя допускать  никакой  приблизительности  при измерении  толщины  объекта ,при  установке  РФТП , значений  других параметров  по шкалам  Нужно следить  за правильностью  показаний  приборов  Снимки  лучше  делать  ,используя   одну и ту же кассету   с известными  экранами  Пленки также  должны быть  из одной  коробки  О фотообработке  уже  говорилось  Когда  же вновь  выработанные  физико- технические  условия сведены  в таблицу ,удобство   и легкость пользования  ею в дальнейшем ,стабильность  получения  высокого  качества рентгенограмм  с лихвой  вознаградят  вас  за  кропотливый труд  В дальнейшем  же нужно  только  не забывать  вносить легко учитываемые  поправки  (на толщину  объекта ,чувствительность  пленки ) Остальные  же параметры  будут меняться  нечасто (тип экрана  ,отсеивающей  решетки  и т. п.)

Завершая  разговор  о выработке  оптимальных физико-технических  условий  рентгенографии ,нельзя  не сказать  хотя бы несколько слов  о так  называемых  автоматах  экспозиции ,или рентгеновских  экспонометрах Чувствительный  элемент  такого устройства —ионизационная  камера ,помещенная   между больным  и пленкой  Ионизационная  камера  представляет  собой плоскую кассету  из рентгенопрозрачного  материала  При прохождении пучка  излучения , ослабленного  объектом  ,изменяется  заряд камеры ,уменьшается  в соответствии  с жесткостью и интенсивностью  излучения  Как только уменьшение достигнет  определенного  предела  ,экспозиция  обрывается  Таким образом  ,когда применяется  автомат  экспозиции ,нужно в соответствии  с исследуемой  частью тела  установить только  анодное  напряжение ,а количество  электричества  (экспозиция)  выбирается автоматом

Рубрики: Физико-технические основы рентгенологии

Источник: https://kvashka.ru/%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BA%D0%BE-%D1%82%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B-%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB/%D0%B2%D1%8B%D0%B1%D0%BE%D1%80-%D0%BE%D0%BF%D1%82%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B2-%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5.html

Medic-studio
Добавить комментарий