ГЛАВА 30 РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (С61): В последние десять лет в Республике Беларусь наблюдается

Рак предстательной железы

ГЛАВА 30 РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (С61):  В последние десять лет в Республике Беларусь наблюдается

Среди онкологических заболеваний у мужчин пожилого возраста рак предстательной железы в последние годы выходит на одно из первых мест. В настоящее время в большинстве экономически развитых стран Европы и Северной Америки рак предстательной железы занимает второе, а в США – первое место среди онкологических заболеваний у мужчин.

В нашей республике прирост заболеваний только за последние четыре года составил около 30%. Озабоченность онкологов вызывает тот факт, что в связи с особенностями клинического течения и несовершенством ранней диагностики более чем у 60% больных раком простаты при первичном обращении уже имеются метостазы.

Как правило, рак предстательной железы развивается независимо от аденомы предстательной железы.

Что представляет собой предстательная железа?

  • Предстательная железа (простата) – это внутренний мужской половой орган, напоминающий по форме каштан, который располагается ниже мочевого пузыря. Через предстательную железу проходит начальный отдел мочеиспускательного канала (уретра) и семявыбрасывающие протоки. Функция простаты заключается в выработке жидкого секрета, входящего в состав спермы, а также в непосредственном участии в акте семяизвержения.
  • Предстательную железу называют «вторым сердцем мужчины»- это орган, который в молодом возрасте отвечает за полноценную репродуктивную функцию. После 40 лет и выше эта функция (воспроизведение потомства) угасает, а предстательная железа претерпевает возрастные изменения.

Каковы же причины и факторы риска злокачественного образования рака предстательной железы (РПЖ)?

На сегодняшний день достоверные причины развития рака предстательной железы неизвестны.

    Главными факторами риска являются:
  • Возраст-возраст подавляющего числа больных 60-80 лет. Но встречается заболевание и в более раннем возрасте.
  • Наследственность – наследственные раки простаты встречаются не более чем в 10% случаев. Риск болезни увеличивается примерно вдвое, если ею страдал отец или дед, и более чем в 8 раз, если болели и отец, и дед, т.е. родственники 1-й и 2-й линии родства.
  • Характер питания – увеличивает риск развития рака простаты излишнее употребление жира животного происхождения, недостаточное употребление желто-зеленых фруктов.
  • Расовая принадлежность – у чернокожих риск заболевания рака предстательной железы значительно выше, чем у белых, более того, у них выше уровень смертности от этого заболевания и стадия болезни во время первичной диагностики обычно больше.

Ранняя диагностика РПЖ с помощью ПСА

  • На начальных стадиях рак предстательной железы клинически почти не проявляется.
  • Опухоль в виде маленького узелка (всего несколько миллиметров в диаметре) может существовать годами, не вызывая никаких симптомов. На этом этапе болезнь очень трудно заподозрить при пальцевом и даже ультразвуковом исследовании простаты.
  • Когда же появляются жалобы, то они мало чем отличаются от тех, которые имеют место при аденоме простаты.

Причина, которая вызывает начало бурного роста и метастазирования этой опухоли, также пока неизвестна.

В конце ХХ века произошло одно из впечатляющих открытий в онкологии – обнаружение и определение уровней в сыворотке крови так называемого простатического специфического антигена (ПСА). Роль этого опухолевого маркера трудно переоценить: благодаря ему стало возможным распознание ранних, доклинических стадий рака предстательной железы.

ПСА- это белковое вещество, вырабатываемое клетками простаты. Хотя повышение концентрации этого маркера в крови иногда может быть при банальном хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии простаты и даже после полового акта, все же наиболее частой причиной является рак предстательной железы.

Более того, обнаружено, что уровни ПСА обычно начинают повышаться примерно за 5-7 лет до клинических проявлений болезни. Определение уровня ПСА проводится путем взятия анализа крови из вены. Результат становится известен, в зависимости от методики определения, через 2-10 дней.

Под «нормальным» значением общего ПСА принят его уровень – менее 4нг/мл.(нг-нана/грамм).

Меры профилактики и защиты

  • Правильное питание – один из важнейших факторов в профилактике любых, в том числе и онкологических заболеваний. Пища в регионах с низкой распространенностью рака предстательной железы (азиатские страны, Дальний Восток, Южная Европа) богата глубоковолокнистой клетчаткой в овощах, содержащих так называемые фитоэстрогены. Эти вещества блокируют превращение мужского полового гормона тестостерона в активные метабониты, которые, как считается, и вызывают развитие раковых клеток в предстательной железе. Наибольшее количество фитоэстрогенов содержится в продуктах из сои. Другие вещества, снижающие вероятность развития рака простаты, – ликопин, который в изобилии содержится в помидорах и продуктах из них (пасты, кетчупы и т.д.), а также витамины А, Е, Д и микроэлемент селен.
  • Каждый мужчина, достигший 50 лет, в обязательном порядке должен прийти к урологу для профилактического осмотра. Врач с помощью пальцевого исследования через прямую кишку, а при необходимости с помощью ультразвукового аппарата, устанавливает состояние простаты и при отсутствии заболевания определяет срок следующего визита.
  • Желательно, чтобы все мужчины после 50 лет, даже не имеющие никаких расстройств мочеиспускания, сдавали анализы крови на ПСА. Если же у брата, отца, деда или другого родственника по мужской линии был рак простаты, ПСА необходимо определять каждый год после 40 лет. (В странах Западной Европы и США, где 60% мужчин пожилого возраста проходят скрининг, рак простаты на начальных стадиях выявляется в 80-95% случаев. В Беларуси поздняя выявляемость по этой патологии превышает 50%).

Если диагноз рака простаты установлен или имеются веские подозрения на это заболевание, необходимо незамедлительно обратиться к онкологу и начать лечение.

Помните!

При своевременном обращении к врачу и раннем выявлении этой болезни, она излечима, ее последствия могут быть устранены, и человек на долгие годы остается здоровым и жизнедеятельным.

Л.Л. Масанский-зав.онкохирургическим отделением МГКОД.

Источник: http://www.mgkod.by/informatsiya/informatsiya-dlya-patsientov/515-rak-predstatelnoj-zhelezy

Глава 30 рак предстательной железы (с61)

ГЛАВА 30 РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (С61):  В последние десять лет в Республике Беларусь наблюдается

Впоследние десять лет в РеспубликеБеларусь наблюдается значительный ростчисла ежегодно регистрируемых случаеврака предстательной железы: с 1202 в 2001году до 2899 случаев в 2010 году(в 2,4 раза).

В2010 году у 103 больных (3,6%) была установленаI стадия заболевания, у 1 008 (34,8%) – II, у 1219 (42,0%) – III стадия, у 527 (18,2%) –IV стадиязаболевания.

Грубыйинтенсивный показатель заболеваемостимужского населения республики ракомпредстательной железы составил64,30/0000,стандартизованный — 46,30/0000.

Наконец года в онкологических учрежденияхреспублики состояло на учете 10895 мужчин,больных раком предстательной железы,болезненность составила 241,70/0000.

В2010 году умерло 908 больных, грубыйинтенсивный показатель смертностисоставил 20,10/0000,а стандартизованный — 14,10/0000.

Одногодичнаялетальность была 11,3%. Соотношениесмертности и заболеваемости ракомпредстательной железы было равно 0,31.

266. Гистологическая классификация

Различают следующиегистологические формы злокачественныхэпителиальных опухолей предстательнойжелезы:

266.1.Аденокарцинома (обычная, никак иначене определенная).

266.2.Особые варианты аденокарциномы и другиераки:

аденокарциномапростатических протоков;

муцинозная(слизистая) аденокарцинома;

перстневидно-клеточныйрак;

аденосквамозныйрак;

плоскоклеточныйрак*;

базалоидный иаденоидный кистозный рак*;

переходно-клеточныйрак*;

мелкоклеточныйрак;

саркоматозныйрак;

лимфоэпителиальныйрак*;

недифференцированныйрак.

Примечание:* в данном руководстве стандарты леченияэтих типов рака не оговариваются.

Типичнаяаденокарцинома является наиболеераспространенным типом рака предстательнойжелезы (далее – РПЖ). На ее долю приходитсяболее 95% всех злокачественных эпителиальныхопухолей предстательной железы (вседальнейшее рассмотрение касается толькоаденокарциномы и ее вариантов, кромеотмеченных к классификации знаком *).

267. Гистопатологическая дифференцировка

Морфологическаяверификация опухоли предстательнойжелезы должна включать определениестепени злокачественности опухоли.

Порекомендации комитета по классификациямМеждународного противоракового союзав настоящее время стандартной считаетсясистема морфологической оценки степенизлокачественности по Глисону (1977).

Система Глисона предлагает пять вариантовгистоструктуры аденокарциномы отнаиболее зрелых ацинарных (тип 1) донедифференцированных солидных (тип 5).Оценка степени злокачественности(Gleason score) осуществляется путемарифметического сложения двух наиболеечасто встречающихся вариантов строенияв исследуемом материале.

Суммарныйпоказатель (сумма Глисона, Gleason score)оценивается по шкале от 2 до 10 и считаетсяважным прогностическим признаком.

Приблизительноесоответствие между показателем суммыГлисона и степенью дифференцировкиРПЖ:

Gleason score 2-4 – высокаястепень дифференцировки (G1);

Gleason score 5-6 –умеренная степень дифференцировки(G2);

Gleason score 7-10 – низкаястепень дифференцировки (G3-4).

268.Классификация TNM (7-еиздание, 2009 год).

Классификацияприменима только для аденокарциномы иее вариантов, перечисленных выше (*).Переходно-клеточную карциномупредстательной железы классифицируюткак опухоль уретры.

268.1.Т – первичная опухоль.

ТХ – недостаточноданных для оценки первичной опухоли.

Т0– первичная опухоль не определяется.

Т1 – опухольклинически не проявляется, не пальпируетсяи не визуализируется специальнымиметодами.

Т1а – опухольслучайно обнаруживается при гистологическомисследовании и составляет менее 5%резецированной ткани.

Т1b – опухольслучайно обнаруживается при гистологическомисследовании и составляет более 5%резецированной ткани.

Т1с– опухоль диагностируется с помощьюигольной биопсии (например, производимойв связи с высоким уровнем простатспецифическогоантигена).

Т2– Опухоль находится в пределахпредстательной железы.*

Т2а – опухольпоражает половину одной доли или меньше.

Т2b – опухольпоражает более половины одной доли, ноне обе доли.

T2c – опухольпоражает обе доли предстательной железы.

Т3– опухоль распространяется за пределыкапсулы предстательной железы**

Т3а– экстракапсулярное распространение(унилатеральное или билатеральное),включая микроскопические пораженияшейки мочевого пузыря.

Т3b – опухольраспространяется на семенной пузырек(-ки).

Т4 – несмещаемаяопухоль или опухоль, распространяющаясяна соседние структуры (но не на семенныепузырьки): наружный сфинктер мочевогопузыря, прямую кишку, мышцу, поднимающуюзадний проход, и/или стенки таза.

Примечания:

*опухоль, обнаруженная с помощью игольнойбиопсии в одной или обеих долях железы,но не пальпируемая или достоверно невизуализируемая, классифицируется какТ1с;

** инвазия опухоливерхушки (апикальной части) или капсулыпредстательной железы (но не за еепределы) классифицируется как Т2, а неТ3.

268.2.N – регионарные лимфатические узлы.

Регионарнымилимфатическими узлами для предстательнойжелезы являются лимфатические узлымалого таза, которые в большинствеслучаев расположены ниже бифуркацииобщих подвздошных артерий. КатегорияN не зависит от стороны локализациирегионарных метастазов.

NX – недостаточноданных для оценки регионарных лимфатическихузлов.

N0 – метастазы врегионарных лимфатических узлахотсутствуют.

N1 – имеютсяметастазы в регионарных лимфатическихузлах.

268.3.М – отдаленные метастазы.

М0 – признакиотдаленных метастазов отсутствуют.

М1 – отдаленныеметастазы.

M1a – поражениенерегионарных лимфоузлов.

M1b – поражениекостей.

M1c – другиелокализации отдаленных метастазов.

Примечание:если имеется более чем одна локализацииметастазов, должна использоваться болеераспространенная стадия. Наиболеераспространенной является категориярМ1с.

268.4.Патогистологическая классификацияpTNM

КатегорииpT и pNсоответствуют категориям T и N. КатегорияpT1 отсутствует, поскольку после радикальнойпростатэктомии достаточно ткани длядиагностики более высокой категорииТ. Метастаз в лимфоузле не более 0,2 смдолжен обозначаться как рN1mi.

268.5.В зависимости от сочетания критериевT, N и M определяется стадия заболевания(таблица 102):

Таблица102

Стадия IT1, T2aN0M0
Стадия IIT2b, T2cN0M0
Стадия IIIT3N0M0
Стадия IVT4N0M0
любая TN1M0
любая Tлюбая NM1

268.6. Резюме (таблица103).

Таблица 103

Предстательная железа
Т1Не пальпируемая, не визуализируемая
Т1а≤ 5%
Т1b> 5%
Т1сИгольная биопсия
Т2Ограничена предстательной железой
Т2а≤ половины одной доли
Т2b> половины одной доли
T2cОбе доли
T3Прорастает через капсулу представительной железы
Т3аЗа пределы капсулы
Т3bСеменной пузырек(и)
T4Не смещаемая опухоль или распространятся на наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или стенку таза.
N1Регионарный лимфатический узел(ы)
М1аНерегионарный лимфатический узел(ы)
М1bКость(и)
M1cДругая(ие) локализация(и)

268.7.Группировка по прогнозу (таблица 104):

Таблица104

Группа IT1a-cN0M0ПСА

Источник: https://studfile.net/preview/3893903/

Рак предстательной железы (С61)

ГЛАВА 30 РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (С61):  В последние десять лет в Республике Беларусь наблюдается

Рак предстательной железы (РПЖ) встречается в основном у мужчин пожилого возраста и крайне редко у мужчин моложе 60 лет. В развитых странах 82% случаев РПЖ диагностируется у мужчин старше 65 лет.

Самая высокая заболеваемость регистрируется в США среди чернокожих и белых мужчин, где он занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями среди мужского населения.

Заболеваемость РПЖ, кроме США (афро-американцы – 185, белые мужчины – 107), высока в Канаде (80), Южной Америке (Бразилия, Гоиания – 92), странах Северной Европы (Швеция – 63) и в Австралии (Виктория – 85).

Высокие показатели зарегистрированы на Гавайских островах среди всех этнических групп (белые – 100, японцы – 62, гавайцы – 54, китайцы – 79). Относительно высокие показатели заболеваемости отмечены также в Африке среди африканцев (Зимбабве – 31). Низкие показатели заболеваемости РПЖ регистрируются в странах Восточной Азии (Китай, Шанхай – 3; Япония, Осака – 9). В России заболеваемость РПЖ относительно низкая (Санкт-Петербург – 15)

Самые высокие показатели смертности от РПЖ зарегистрированы в Тринидаде и Тобаго (32), Норвегии (27) и Швеции (27). В США, стране с самым высоким показателем заболеваемости, смертность от РПЖ не очень велика (18)

В отличие от клинической, частота латентной формы РПЖ практически одинакова в разных географических регионах. Эти данные получены сравнением результатов вскрытий, проведенных в странах с контрастной заболеваемостью клинической формой РПЖ. Латентный рак обнаруживается на вскрытии у 10-15% мужчин. В старших возрастных группах (75 лет и выше) частота его достигает 30-35%.

Анализ результатов трансуретральной резекции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), проведенный в США, показал, что в 8-22% случаев выявляется микрофокальный рак, морфологически идентичный латентному, обнаруживаемому на вскрытии.

Вероятность того, что у мужчины в течение жизни разовьется микрофокальный рак, равна 30-35%, в то время как кумулятивный риск смерти от РПЖ не превышает 3%

Таким образом, на высокие показатели заболеваемости РПЖ в США влияет обнаружение в результате скрининга латентного рака, который в отсутствие скрининга не выявляется, не дает симптомов, не прогрессирует и никогда не приводит к смерти.

Скринингом РПЖ с помощью теста на ПСА объясняется также стремительный рост заболеваемости между серединой 80-х и началом 90-х гг. XX в. с дальнейшим таким же стремительным падением.

Эти тенденции, характерные для США и других стран с высокой заболеваемостью, не сопровождались аналогичным по выраженности ростом смертности. Наблюдались лишь небольшой рост или стабилизация показателей смертности

Заболеваемость РПЖ растет практически во всех регионах мира. Относительная стабилизация наблюдается в странах Западной Европы и Великобритании. Исследования динамики заболеваемости, проведенные в США, показали, что за постепенным ростом, до конца 80-х гг., наступил резкий подъем. Так, например, в штате Юта в 1989 г.

заболеваемость РПЖ была равна ИЗ на 100 тыс. населения, в 1990 г. она выросла до 150, а 1991 г. Достигла 236. В дальнейшем заболеваемость начала падать и в 1994 г. снизилась до 164. Аналогичная динамика наблюдалась и в других штатах.

Резкий рост заболеваемости РПЖ в США можно объяснить широким применение теста на ПСА для скрининга. Как и любой другой метод скрининга, тестирование на ПСА привело к выявлению бессимптомных опухолей, частота которых, как уже было указано выше, для РПЖ очень велика.

В течение 2-3 лет активного скрининга большинство бессимптомных случаев РПЖ было выявлено, что привело в дальнейшем к снижению заболеваемости

Анализ динамики смертности от РПЖ показал, что ее рост в Северной Америке, Великобритании, Австралии и Франции происходил в когортах мужчин, рожденных до 1905-10 гг. В когортах же мужчин, рожденных в последующие годы, смертность от РПЖ остается неизменной.

В странах Южной и Восточной Европы смертность стабилизировалась в когортах мужчин, рожденных после 1930 г.

Сравнение заболеваемости и смертности от РПЖ указывает на то, что в ряде стран показатели заболеваемости, по-видимому, завышены за счет выявления при скрининге клинически не манифестирующих форм

От наличия в стране скрининга зависит 5-летняя выживаемость больных РПЖ и равна: в США – 92-95%, а в Европейском союзе – в среднем 60%. Максимальный показатель выживаемости в Европе не превышает 76%. Эту разницу в выживаемости частично можно объяснить широким распространением в США ПСА-скрининга, в результате которого выявляются микрофокальные раки с доброкачественным клиническим течением

У переселенцев из стран с низкой заболеваемостью, например японцев и китайцев, проживающих в США, заболеваемость РПЖ значительно выше, чем у жителей Японии и Китая. Однако она ниже, чем у белых и чернокожих американцев, что свидетельствует о роли, как факторов окружающей среды, так и наследственности в этиологии рака этого органа

Гормональный статус организма играет важную роль в этиологии РПЖ. Функциональная активность предстательной железы взрослого мужчины зависит от уровня в крови тестостерона. В предстательной железе фермент 5-альфаредуктаза превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ) – гормон, который регулирует рост и развития железы.

Гормональная гипотеза в этиологии РПЖ подтверждается результатами успешного лечения его препаратами, ингибирующими 5-альфа-редуктазу. Экспериментальные исследования на животных показали, что РПЖ может быть индуцирован длительным воздействием андрогенов. Однако эпидемиологических данных в поддержку гормональной гипотезы не очень много.

В первую очередь, следует остановиться на результатах корреляционных исследований, показавших, что уровень тестостерона в крови выше у белых и черных американцев, чей у чернокожих жителей африканского континента. Как уже отмечалось, заболеваемость РПЖ выше среди американцев, как афро-американцев, так и белых, чем среди чернокожего населения, Африки.

Сравнение гормонального статуса японцев и голландцев показало, что уровни тестостерона и эстрадиола в крови достоверно выше у голландцев, среди которых заболеваемость РПЖ также значительно выше, чем у японцев. Однако в этом же исследовании не обнаружено различий в содержании этих двух гормонов в крови у больных РПЖ и в контрольной группе.

В целом результаты эпидемиологических исследований, в которых изучалась связь между эндогенными мужскими половыми гормонами и РПЖ, не убедительны. В исследованиях методом “случай-контроль” показано, что высокая концентрация в крови, в частности тестостерона, повышает ОР РПЖ.

Однако это не подтверждено результатами когортных исследований, в которых, как и предполагает метод, кровь брали у здоровых мужчин, у которых впоследствии (через несколько лет) развивался РПЖ.

Метаанализ когортных исследований показал, что ОР РПЖ не связан с высокой концентрацией эндогенных половых гормонов в крови, за исключением андростендиола глюкуронида, концентрация которого у больных РПЖ была на 5% выше, чем у здоровых мужчин – членов той же когорты. Однако роль мужских половых гормонов в прогрессии РПЖ подтверждается тем, что кастрация, а также гормонотерапия ингибиторами синтеза мужских половых гормонов являются эффективными методами лечения этой опухолевой патологии

Есть основание предполагать, что различия в гормональном профиле различных популяций мужчин определяются особенностями питания. Был изучен гормональный профиль 2 групп мужчин с различным уровнем потребления животных жиров (40 и 20% потребляемых калорий).

тестостерона в крови было значительно ниже у мужчин с низким потреблением жиров. Кроме того, показано, что питание, богатое животными жирами, приводит к снижению уровня СПГСГ в крови. Очень важно наблюдение, указывающее на возрастную зависимость уровней большинства стероидных гормонов.

С возрастом у голландских мужчин уменьшалась концентрация тестостерона в крови и увеличивалась концентрация СПГСГ, а соответственно снижалось соотношение тестостерон/СПГСГ, в то время как уровень ДГТ и соотношение ДГТ/тестостерон не изменялись.

У японцев возраст оказывал статистически достоверное влияние на уровень СПГСГ, который увеличивался, и на соотношение ДГТ/тестостерон, которое с возрастом снижалось

В эпидемиологических исследованиях показана связь между особенностями питания и риском развития РПЖ.

Высококалорийное питание, богатое животными жирами, И мясо, скорее всего, повышают риск, а питание, которое преимущественно состоит из продуктов растительного происхождения, содержит больше витаминов и микроэлементов, а также фитоэстрогенов – снижает.

Что же касается потребления отдельных витаминов, а именно, витамина А и бета-каротина, то, по данным исследований, они не обладают протективным эффектом.

В контролируемом рандомизированном интервенционном исследовании, проведенном в Финляндии, выявлено, что прием бета-каротина не только не снижает, но даже слегка повышает риск развития РПЖ, а витамин Е снижает риск развития РПЖ на 35%. Таким образом, имеющиеся противоречия в результатах аналитических эпидемиологических исследований указывают на то, что вопрос о роли питания в этиологии РПЖ не решен

ОР РПЖ больше у полных мужчин и равен 4 у мужчин с более высоким показателем ВРИ по сравнению нормальным. Получены данные, что у мужчин с высокой физической нагрузкой, как на работе, так и в часы досуга, риск РПЖ снижается

Роль инфекции в этиологии РПЖ изучалась давно, однако связи между конкретным инфекционным агентом и риском развития РПЖ не обнаружено. Тем не менее, показано, что РПЖ чаще заболевают мужчины, которые часто болели венерическими болезнями и вели беспорядочную половую жизнь

Данные о влиянии профессиональных факторов на риск развития РПЖ противоречивы. Было показано увеличение этого риска у сельскохозяйственных рабочих, но в дальнейшем эти результаты не подтвердились

Роль генетической предрасположенности подтверждается данными, свидетельствующими о том, что РПЖ чаще встречается у кровных родственников, имевших это заболевание. Исследование, проведенное в ” Канаде, показало, что ОР увеличен в 8 раз у мужчин, кровные родственники которых болели РПЖ. Семейной формой РПЖ заболевают в молодом возрасте.

Примерно 40% этой формы у мужчин моложе 55 лет имеет наследственный характер. Роль наследственности менее значительна в генезе РПЖ у пожилых мужчин. Поиски гена или генов наследственного РПЖ пока не привели к успеху, однако идентифицированы несколько локусов, которые могут их содержать.

В то же время показано, что у мужчин – носителей мутированных генов BRCA 1 и 2 риск развития РПЖ повышен

Является ли ДГПЖ предшественником рака? Несмотря на то, что в некоторых эпидемиологических исследованиях была выявлена связь между ДГПЖ и риском развития РПЖ, ответ на этот вопрос – скорее отрицательный.

Основным аргументом против этой гипотезы является то, что рак чаще всего развивается в наружной, периферической зоне простаты, в то время как ДГПЖ чаще встречается в периуретральной и переходной зонах этого органа

Источник: http://www.oncology.ru/specialist/epidemiology/malignant/C61/

В беларуси заболеваемость раком предстательной железы за последние 20 лет увеличилась почти в 6 раз

ГЛАВА 30 РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (С61):  В последние десять лет в Республике Беларусь наблюдается
Онкологи бьют тревогу: в Беларуси заболеваемость раком предстательной железы растет бурными темпами.

За последние 20 лет она увеличилась практически в шесть раз! Почему же наши мужчины не спешат обследоваться? Фатален ли этот диагноз? И что предпринимается в Беларуси, чтобы переломить ситуацию? На эти и многие другие вопросы корреспонденту “НГ”отвечает доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова Сергей Красный.— Сергей Анатольевич, почему врачи настаивают на том, чтобы мужчины вовремя обследовались?— Потому что на ранних стадиях рак предстательной железы никак себя не проявляет. Ни на ощупь, ни с помощью самой современной техники опухоль не обнаружишь. Когда же болезнь начинает беспокоить пациента, она обычно уже находится в поздних — III или IV стадиях.

— А что должно насторожить?

— Чаще всего нарушение мочеиспускания либо боли. Если боли обусловлены метастазами, это, конечно, очень плохо. Вместе с тем, если по ночам человек часто встает и ему трудно помочиться, это еще не значит, что у него рак в запущенной стадии. Это может быть связано с другим заболеванием — например с аденомой предстательной железы, которая иногда существует параллельно с опухолью предстательной железы. Но в любом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.— Когда говорят об аденоме предстательной железы, имеется в виду доброкачественное разрастание тканей этого органа. А что такое рак простаты?— Рак предстательной железы (РПЖ) — это очень медленно развивающаяся злокачественная опухоль, которая возникает в тканях простаты. Исследователи выяснили, что от возникновения первых опухолевых клеток и до первых симптомов проходит в среднем 39 лет.

— Известно ли ученым, что приводит к этому заболеванию?

— Увы, почему в этом органе возникает злокачественная опухоль, исследователям до конца пока не ясно, хотя предположения на этот счет конечно же имеются. Считается, что рак предстательной железы — заболевание мужчин в основном пожилого возраста, связанное с гормональными и возрастными изменениями. Если проанализировать смертность мужчин после 80 лет, окажется, что у 70-80 процентов из них рак предстательной железы был, но умерли эти люди из-за других болезней. Иное дело рак в молодом возрасте. Думаю, всегда важно придерживаться здорового образа жизни, найти силы отказаться от вредных привычек, правильно питаться, что, несомненно, укрепит иммунитет. Ведь раковые клетки чужеродны для нашего организма. И чем сильнее иммунитет, тем лучше организм справляется с их подавлением и не дает развиться опухоли.Кстати, в Беларуси в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин РПЖ занимает второе место после рака легкого. Но если по раку легкого отмечается некоторое снижение числа заболевших, то заболеваемость раком пред-стательной железы растет. И по прогнозам, как и в большинстве развитых стран мира, выйдет в ближайшее время на первое место. В этом году так и произошло в Минской области, где заболеваемость раком простаты обогнала рак легкого.

— Куда обращаться сегодня тем мужчинам, которые захотят проявить заботу о своем здоровье?

— В нашей стране практически повсеместно есть возможность определения у мужского населения уровня ПСА, но пока в основном на платной основе. Этот анализ довольно дешевый, и каждый мужчина раз в два года может потратить ради своего спокойствия небольшую сумму. Но если после анализа доктор рекомендует выполнить биопсию, отказываться от нее не надо.— Чем, на ваш взгляд, это обусловлено?— Истинным ростом заболевания и старением населения. Мужчин пожилого возраста в мире, как и у нас, все больше и больше, соответственно растет и заболеваемость РПЖ. По смертности рак простаты стоит на третьем месте после рака легкого и рака желудка.

— Каким образом?

— В Беларуси локализованные формы рака предстательной железы, а это I и II стадии, когда опухоль возникает в самой железе, не дает метастазов и никуда не прорастает за ее пределы, пока составляют всего 37 процентов, в то время как в большинстве развитых стран мира — около 70 процентов. А в странах, где проводится скрининговая программа, и все 85 процентов. Известно, если вовремя начать лечить этих пациентов, результаты будут впечатляющими. Ведь при таких формах речь идет о 15-летней выживаемости, которая приближается к ста процентам.Что же касается III и IV стадий, здесь результаты гораздо хуже. Вылечить полностью IV стадию рака, увы, невозможно… Пример для сравнения: в Беларуси и США, где, как считается, медицина очень развита, показатели выживаемости по агрессивным опухолям при раке легкого и желудка абсолютно одинаковы. А вот по раку предстательной железы существенные различия: если у американцев пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет сто процентов, то у белорусов наполовину меньше, хотя методы лечения одинаковы. Проблема в том, что у нас хуже выявляют рак простаты I и II стадий. И над этим нужно работать.Если ждать, что мужчина сам обратится к онкологам за помощью с какими-либо симптомами и жалобами, то у него выявят в основном III либо IV стадию. Наша задача — обследовать людей, которые считают себя здоровыми.— Для этого в Беларуси и было решено провести скрининг?— Да. Два года назад была определена группа мужчин в возрасте от 50 до 65 лет, проживающих в Молодечно, Солигорске и Первомайском районе столицы. Всем им было предложено раз в два года сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Если показания были повышены (нормой считается до четырех нанограммов в миллилитре, хотя это очень условно и не значит, что если показатель ниже этого значения, рака не будет), выполнялась еще и биопсия предстательной железы. За один раз мужчине делали шесть уколов в простату и иголкой забирали маленькие кусочки ткани для их дальнейшего исследования. Никакой иной метод не может выявить опухоль. Необходимо подчеркнуть: если ПСА повышен, а опухоль ни одним из методов не определяется, это вовсе не значит, что вы не нуждаетесь в биопсии. Ее нужно делать обязательно! Потом морфолог изучит ткани под микроскопом, и если увидит раковые клетки, пациенту предстоит лечение РПЖ. Если опухоль отсутствует, то мужчина будет находиться под наблюдением врача. Раз в два года ему нужно будет сдавать анализ крови на ПСА, а если понадобится, то и выполнить биопсию. Хочу заметить, что при уровне ПСА выше четырех, рак выявляется приблизительно в 30 процентах случаев, в остальных — другие заболевания, например простатит, аденома предстательной железы и т. д. Поэтому не стоит расстраиваться, если показатель повышен. Нужно обследоваться!Всего за время проведения скрининга было обследовано около 21 тысячи мужчин и дополнительно выявлено 250 случаев РПЖ, хотя эти цифры пока еще не окончательные. Приблизительно каждый 70-й из обследованных мужчин был болен раком предстательной железы.

— Как быстро скрининг будет распространен по всей Беларуси?

— Поскольку это затратное мероприятие, вначале мы реализовали пилотный проект. Опыт других стран показал, что такая программа внедряется постепенно — в некоторых на это ушло не менее десяти лет. За два года в трех районах страны с общей численностью населения 500 тысяч человек раз в два года в группе обследуемых мужчин от 50 до 65 лет брали кровь на ПСА. Если этот маркер был повышен, то мужчинам делали биопсию предстательной железы под контролем ультразвукового датчика.

— Что показал пилотный проект?

— В момент диагностики врачи считали, что у всех пациентов с I и II стадиями РПЖ вроде как локализованный рак. Но после проведения операции по удалению простаты (затем этот орган изучали под микроскопом, морфолог мог выявить микроскопическое прорастание капсулы или поражение лимфатических узлов) выяснилось, что среди этих пациентов было немало с III стадией рака. В итоге 63 процентам обследованных был поставлен диагноз рак простаты I и II стадии, в то время как в целом по Беларуси эта цифра составила 45 процентов.

— Что было предложено этим пациентам?

— Радикальное лечение, которое позволяет полностью вылечиться от рака. Это либо удаление предстательной железы, либо применение лучевой терапии. Среди выявленных в скрининговой программе пациентов такое лечение прошли 97 процентов, в то время как в целом в Беларуси всего 30 процентов — у остальных выявляются метастазы, поэтому проведение радикального лечения уже неэффективно.

— В какую сумму обошлось бюджету страны обследование одного мужчины?

— Выявление одного случая рака предстательной железы обходится в сумму, эквивалентную 200 долларам. Для этого пришлось провести сто исследований крови на ПСА с использованием белорусских реактивов и выполнить четыре биопсии предстательной железы. Дорого ли это? Судите сами: в Беларуси лечение одного пациента с IV стадией заболевания обходится государству в десять тысяч долларов в год. Сейчас мы определяем следующие регионы нашей страны, где будет внедрен этот проект, который, надеемся, поможет спасти не одну жизнь. Думаю, не будет проблем и в остальных районах, где скрининг проводить пока не предполагается. Здесь значительно улучшается ранняя диагностика, расширяются показания к определению ПСА и выполнению биопсии предстательной железы.— Когда мужчине удаляют предстательную железу, отражается ли это на его интимной жизни?— По предстательной железе проходят эректильные сосудисто-нервные пучки. Если делают обычную операцию, то их удаляют. И после этого в ста процентах случаев мужчина, увы, уже не сможет жить половой жизнью. Но когда рак простаты обнаружен на самых ранних стадиях и опухоль не определяется пока никакими другими методами, кроме биопсии, в это время еще можно сделать сберегающую сосудисто-нервные пучки операцию. При этом потенция у мужчины будет сохранена в 70-80 процентах случаев.

— Скажите, высока ли смертность среди больных раком предстательной железы?

— По статистике, среди всех выявленных пациентов, страдающих РПЖ, за два года умирают 20 процентов пациентов с запущенной формой рака, в основном они погибают от метастазов. Но за время пилотного проекта скрининга от рака простаты среди выявленных 250 человек не умер никто.

— А сколько мужчин с таким диагнозом выявляется за год в нашей стране?

— Более трех тысяч. Основная масса — это люди в возрасте старше 65 лет, но пик заболеваемости приходится на возраст старше 75 лет. Вместе с тем хорошо известно, что наилучшие результаты дает радикальное лечение, если оно проводится до 65 лет. Приходится признать, что мы выявляем пациентов как раз в том возрасте, когда радикальное лечение уже не дает особых результатов.В ходе скрининга была проанализирована также зависимость IV стадии рака простаты от возраста. До проведения скрининговой программы в 2007-2008 годах в Беларуси у молодых мужчин в возрасте 50-54 года IV стадия заболевания выявлялась в каждом втором случае, когда болезнь принимала запущенные формы. Но что мы заметили еще? Чем старше был мужчина, тем лучше была диагностика, а все потому, что пациенты в пожилом возрасте чаще посещают врачей. За два года проведения скрининга показатель по раку простаты IV стадии у мужчин в возрасте 50-54 года в целом в Беларуси снизился с 52 до 22 процентов.В ходе скрининговой программы в структуре заболеваемости раком предстательной железы появился второй пик, который приходится на возраст 60-65 лет. И по мере вовлечения в эту программу других районов Беларуси будет увеличиваться выявляемость заболевания I и II стадий у мужчин в возрасте 50-54 года, когда радикальное лечение рака предстательной железы наиболее эффективно.

Этот скрининг показал также, что хотя заболеваемость раком простаты IV стадии во всех возрастах стала снижаться, среди мужчин в возрасте 45-49 лет запущенность заболевания по-прежнему высокая (30 процентов), потому что этот возраст не попадает в скрининговую программу.

Приведу такой факт: IV стадия заболевания у мужчин в возрасте 50-64 года в целом в Беларуси составляет 17 процентов — это те больные, которых мы реально не можем вылечить. В группе скрининга этот показатель шесть процентов, а в Солигорске — 4,7 процента.

Между тем в Молодечно, где скрининг начат несколько раньше, за два года пилотного проекта не выявлено ни одного случая рака IV стадии. К этому и нужно стремиться. 

Источник: https://news.tut.by/health/340076.html

Medic-studio
Добавить комментарий