Глава 6. Предмет,задачи и уровни пренатальной диагностики.

10.6 Пренатальные методы выявления наследственной патологии

Глава 6. Предмет,задачи и уровни пренатальной диагностики.

Пренатальная диагностика связана с задачами предупреждения рож-

дения ребенка с патологией, не поддающейся лечению. На современном

уровнеразвития такой диагностики можноустановить диагноз всех хромо-

сомныхболезней, большинства врожденныхпороков развития, энзимопа-

тий,при которых известен биохимическийдефект. Часть из них можно ус-

тановитьпрактически в любом сроке беременности(хромосомные болезни),

часть— после 12-й недели (пороки конечностей, атрезии, анэнцефалии),

часть— только во 2-й половине беременности(пороки сердца, почек).

Показаниядляпренатальнойдиагностики:

1)наличие в семье точно установленногонаследственного заболевания;

2)возраст матери старше 37 лет;

3)носительство матерью гена Х-сцепленногорецессивного заболевания;

99

4) наличие в анамнезе у беременных спонтанных абортов в ранние

срокибеременности, мертворождений, детейс пороками развития и хро-

мосомнойпатологией;

5)наличие структурных перестроек хромосому одного из родителей;

6)гетерозиготность обоих родителей поодной паре аллелей при пато-

логиис аутосомно-рецессивным типом наследования;

7)беременные из зоны повышенногорадиационного фона.

Методыпренатальной диагностики можно разделитьна физические и

химические. К физическим относятся: рентгено- ифетография, ультразву-

ковое сканирование (ультрасонография, эхография) и фетоскопия. Рент-

генография позволяет диагностировать анэнцефалию, спинно-мозговые

грыжи,гидроцефалию.

Фетоскопия— осмотр плода фиброоптическимэндоскопом, введен-

нымв амниотическую полость через брюшную стенку матки. Метод по-

зволяетосмотреть плод, пуповину, плаценту,произвести биопсию. Сопро-

вождается высоким риском прерывания беременности, имеет ограничен-

ноеприменение.

Методультрасонография— это использование ультразвука дляпо-

лученияизображения плода и его оболочек. Метод безопасен, продолжи-

тельность исследования не ограничена. Высокочастотные звуковые волны

проникаютчерез ткани организма и отражаются отграниц сред с различны-

миакустическими свойствами. Ультразвукне проникает через костную ткань

иполые органы, заполненные воздухом.Начиная с 5-й недели беременности

можнополучить изображение оболочек эмбриона,а с 7-й недели — и его са-

мого. К концу 6-й недели регистрируетсясердечная деятельность. В первые

2месяца исследования выявляетсяжизнеспособность плода, аномалии необ-

наруживаются. На 2-м триместре (12-20-я неделя) возможна диагностика

близнецовой беременности, локализация плаценты, анэнцефалии, дефектов

костнойсистемы, невральной трубки,желудочно-кишечного тракта.

Кбиологическим методам относятся: амниоцентез, хорионбиопсия и

методыопределения альфа-фетопротеина.

Хорионбиопсия— взятие эпителия ворсинок хорионадля исследова-

ния. Проводится на 8–10-й неделе беременности. Полученную ткань ис-

пользуютдля цитогенетических и биохимическихисследований и анализа

ДНК.Выявляются все виды мутаций (генные,хромосомные, геномные).

Амниоцентез— получение амниотической жидкости склетками пло-

дадля последующего анализа. Пункциюпроводят на 15–17-й неделе бере-

менностичерез брюшную стенку под контролемультразвукового обследо-

вания. Жидкость используют для биохимическихисследований, а клетки —

дляанализа ДНК, цитогенетического анализа и выявления полового хро-

матина. Диагностируются все хромосомные болезни, более 60 болезней

обменавеществ, гемоглобинопатии, иммунодефицитныесостояния.

100

Методы определения альфа-фетопротеина (АФП) в амниотической

жидкостии сыворотке крови беременной женщиныпозволяет диагности-

ровать некоторые серьезные пороки развития плода (открытые дефекты

нервнойтрубки, анэнцефалию, врожденные дефекты кожи), при которых

его содержание значительно повышается. В случаях хромосомных болез-

ней,напротив, концентрация АФП снижается.Повышение его содержания

обусловлено поступлением этого белка из сыворотки крови плода через

плаценту.АФП продуцируется только клеткамиплода. Тест информативен

на16–18-й неделе беременности. Уровень АФП определяют радиоимму-

нологическим и иммуноферментным методами сиспользованием диагно-

стическихнаборов. АФП обнаруживается в амниотическойжидкости уже

на6-й неделе беременности и составляет1,5 мкг/мл; наиболее высокая

концентрация— на 12–14-й неделе беременности — 30мкг/мл, на 20-й

неделерезко снижается до 10 мкг/мл. На 16–18-йнеделе — 31–44 мкг/мл.

Внастоящее время известны непрямыеи прямыеметодыпренаталь-

нойдиагностики. При непрямых методахисследуют беременную (акушер-

ско-гинекологическиеметоды, сыворотку крови на альфа-фетопротеин).При

прямыхметодах исследуют плод. Существуютпрямые методы без хирурги-

ческоговмешательства, например, ультрасонографияи прямые — с наруше-

ниемцелостности тканей — хорионбиопсия,амниоцентез и фетоскопия.

Источник: https://studfile.net/preview/5242906/page:43/

Пренатальная диагностика Основные задачи пренатальной диагностики 1

Глава 6. Предмет,задачи и уровни пренатальной диагностики.

Пренатальная диагностика

Основные задачи пренатальной диагностики 1. Выявление пороков, аномалий развития плода и наследственной патологии. 2. Определение функционального состояния плода. 3. Оценка факторов риска гипоксии плода.

Вехи пренатальной диагностики 1818 год – швейцарский врач Мейер впервые услышал тоны плода терапевтическим стетоскопом сердечные 1827 год – в Дублине ирландский врач Джон Фергюсон представил технику аускультации плода стетоскопом 1833 год – опубликована первая монография Эвори Кеннеди «Аускультативные наблюдения в акушерстве» 1891 год – на Х Международном медицинском конгрессе впервые ФКГ плода представлена 1906 год – немецкий исследователь Кремер демонстрирует первую ЭКГ плода, снятую при помощи абдоминального и влагалищного электродов 1956 год – в Англии произведен первый амниоцентез с плодного материала целью получения 1958 год – Ян Доннальд применил УЗ в акушерстве 1967 год – метод культивирования клеток амниотической жидкости произведен 1 -й амниоцентез с целью пренатальной диагностики хромосомной патологии плода и 1977 год – Фиджеральд и Друмм применили в акушерстве метод доппометрии 1983 год – Даффос произвел 1 -й кордоцентез под 1986 год – Мейлин и Куржак применили цветной допплеркардиографии контролем УЗИ в акушерстве метод двухмерной

Рентгенпельвиометрия

Методы пренатальной диагностики Генетическое консультирование Определение концентрации основных гормонов и биологических факторов материнской сыворотки эстриол, хорионический гонадотропин, а фетопротеин и др. УЗИ (Ян Дональд, 1958 г.

, Англия) Инвазивные диагностические методы – амниоцентез, – биопсия хориона, – кордоцентез (Даффос, 1983 г) Допплерография (Фитзжеральд, Друмм, 1977 г) Кардиотокография (Эдвард Хон, 1960 г, США) Методы визуального контроля: – амниоскопия (Эрих Залинг, 1962 г, ГДР) – фетоскопия

Пренатальная диагностика хромосомной патологии Генетическое консультирование – носительство в семье сбалансированных ХА – возраст 35 и более лет – ребенок с ПР и ХА в анамнезе и др.

Ультразвуковое сканирование – УЗ – маркеры хромосомной патологии, выявленные при скрининговом исследовании в 10 -14 и в 20 -24 нед Определение материнских сывороточных маркеров хромосомой патологии и других пороков развития

Частота встречаемости врожденной и наследственной патологии Генные болезни (1%) Муковисцедоз Фенилкетонурия Ахондроплазия Миопатия Дюшена Поликистоз почек Гемофилия А Несовершенный остеогенез 1: 2000 1: 3000 1: 10. 000 1: 11.

000 1: 20. 000 1: 50.

000 Хромосомные болезни (0, 5%) Трисомия 21 (синдром Дауна) Трисомия 18 (синдром Эдвардса) Трисомия 13 (синдром Патау) 1: 7000 1: 8000 Врожденные пороки развития (2%) Пороки Ц Н С Расщепление губы и (или) нёба 1: 1000

Риск рождения новорожденного с синдромом Дауна Возраст матери Риск cиндрома Дауна (%) Риск хромосомных аббераций (%) 20 25 30 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 0, 09 (1/1667) 0, 1 (1/1250) 0, 15 (1/952) 0, 4 (1/375) 0, 5 (1/289) 0, 6 (1/224) 1, 1 (1/173) 1, 4 (1/136) 1, 8 (1/106) 2, 1 (1/82) 2, 5 (1/63) 3, 8 (1/49) 3, 4 (1/38) 5, 9 (1/30) 0, 2 (1, 526) 0, 3 (1, 476) 0, 4 (1/385) 1, 5 (1/202) 1, 6 (1/163) 2, 1 (1/129) 2, 9 (1/103) 3, 0 (1/82) 3, 5 (1/65) 4, 5 (1/51) 4, 7 (1/40) 8, 0 (1/32) 7, 1 (1/25) 7, 6 (1/20)

Ультразвуковая оценка состояния фето-плацентарного комплекса

Ультразвуковое исследования Задачи: Диагностика ВПР и стигм дизэмбриогенеза плода Фетометрия Оценка функционального состояния плода Определение объема околоплодных вод Плацентометрия Диагностика патологии матки и органов малого таза

Схема УЗ обследования беременных 10 -14 нед: точное установление срока беременности, оценка размеров плода, измерение ТВП, оценка состояния хориона 20 -24 нед: оценка анатомии плода, выявление ПР, маркеров ХА, ранних форм ЗРП, определение патологии плаценты, аномального кол-ва околоплодных вод 30 -34 нед: выявление ПР с поздним проявлением, выявление ВЗРП. ПРИКАЗ № 457 от 28. 12. 2000. МЗ РФ ПРИКАЗ № 144 от 04. 2005. ДЗ г. Москвы.

Врожденные пороки развития

Гастрошизис (12 нед)

Асцит

Гидроторакс

Постаксиальная полидактилия

Непроходимость 12 -перстной кишки (24 нед)

Омфалоцеле

Ультразвуковые маркеры наследственных заболеваний и ВПР 1. Увеличение толщины воротникового пространства Хромосомные аномалии Пороки сердца Генетические синдромы

Ультразвуковые маркеры наследственных заболеваний и ВПР 2. Отсутствие (укорочение) носовой кости Анеплоидия Трисомия 21

УЗИ – критерии трисомии 21 (синдром Дауна) Утолщение шейной складки Укорочение бедренной кости Порок сердца Гипертелоризм

УЗИ – критерии трисомии 13 (синдром Патау) Аринцефалия Порок сердца Расщепление губы ВЗРП Омфалоцеле Поликистоз почек Полидактилия

УЗИ – критерии трисомии 18 (синдром Эдвардса) Многоводие Микрогнатия ВЗРП Деформация пальцев рук Деформация стоп Укорочение 1 пальца стопы Единственная артерия пуповины Омфалоцеле

Определение материнских сывороточных маркеров хромосомой патологии и других пороков развития

фетопротеин( ФП) – эмбриональный сывороточный гликопротеин (альфа – глобулин), с молекулярной массой 65000 Основное место синтеза: эндотелий желточного мешка печень плода Основные функции ФП: поддержка осмотического давления крови плода Защита плода от иммунной агрессии матери Связывание материнских эстрогенов Участие в органогенезе печени Оптимальный период исследования материнской сыворотки 15 – 20 недель

Причины повышенного уровня ФП: Неправильно определенный срок гестации (меньше фактического) Дефекты нервной трубки: менингомиелоцеле, анэнцефалия Врожденный нефроз Патология ЖКТ: гастрошизис, омфалоцеле и др. Брюшная беременность Преждевременные роды ВЗРП Синдром Тернера. Многоплодная беременность Плодово-материнская трансфузия – отслойка плаценты Необъяснимые причины

Причины сниженного уровня ФП: Неправильно определенный срок гестации (больше фактического) Пузырный занос Хромосомные аномалии (в том числе синдром Дауна) Самопроизвольный выкидыш. Сахарный диабет (на 60% ниже, чем в популяции)

Гормональный скрининг Аномалия Незаращение нервной трубки Трисомия 21 с-м Дауна Трисомия 18 с-м Эдвардса АФП ч. ХГ норма Эстриол норма

Инвазивные диагностические процедуры

Биопсия хориона Цитогенетическая диагностика врожденных пороков развития и наследственных болезней

Амниоцентез – Гемолитическая болезнь плода – Недоношенность (фосфолипиды сурфактанта) – Пренатальная диагностика дефектов нервной трубки и ЖКТ (α-фетопротеин) – Гипоксия плода

Критерии гипоксии плода по составу плодных вод р. Н ниже 7, 02 Рсо 2 более 7, 33 к. Па Ро 2 ниже 10, 66 к. Па Калий выше 5, 5 ммоль/л. Мочевина выше 7, 5 ммоль/л. Эстриол ниже 50 мкг/100 мл. Повышение концентрации серотонина.

Кордоцентез Цитогенетическая диагностика врожденных пороков развития и наследственных заболеваний Риск осложнений (инфицирование, аборт, кровотечение и смерть плода) – 0, 5 – 2, 5 %

Кариотипированием называют исследование количества и строения хромосом. В медицинской генетике важное значение имеют два основных типа этого исследования: изучение хромосом клеток крови пациентов и пренатальное кариотипирование. Наука, изучающая строение хромосом, называется цитогенетика и ведет свое начало с 1956 г.

, когда было доказано, что в человеческих клетках (кроме половых) содержится 46 хромосом-носителей генетической информации.

В конце 60 -х – начале 70 -х годов были разработаны методы, позволяющие однозначно различить каждую хромосому и выявить ее тонкое строение, после чего выяснилось, что множество тяжелых врожденных заболеваний определяется нарушениями хромосом или их количества в клетке.

В процессе проведения кариотипирования вначале исследуемые клетки (лимфоциты крови, клетки ворсинок хориона, клетки, содержащиеся в амниотической жидкости и др.

) специальным образом культивируются, затем обрабатываются с тем, чтобы получить максимальное количество делящихся клеток, находящихся в стадии метафазы митоза, когда хромосомы достигают оптимальных размеров для исследования под микроскопом (рис. 1). После специального окрашивания, препараты анализируются и производится раскладывание хромосом по порядку (рис. 2), определяемому международной классификацией (рис. 3).

Диагностика гипоксии плода Субъективные методы: подсчет шевелений плода *Отсутствуют рандомизированные исследования с достаточным уровнем доказательности (Magnesi L. , Hofmeyr GJ. CD 004909) Инструментальные методы: ультразвуковое сканирование (СЗРП, гипоплазия плаценты (? ), маловодие) допплерометрия кардиотокография биофизический профиль плода амниоскопия

Околоплодные воды

Динамика объема околоплодных вод

Физиология обмена околоплодных вод (при доношенной беременности) Образование Абсорбция ПЛОД МОЧА СЕКРЕЦИЯ ПЛОДА АМНИОНА 800 – 1000 МЛ ЛЕГОЧНАЯ ЖИДКОСТЬ 150 мл 300 мл 150 МЛ ЗАГЛАТЫВАНИЕ КРОВОТОК (ИНСПИРАЦИЯ) 500 -1000 МЛ 250 МЛ 10 МЛ АМНИОТИЧЕСКАЯ ПОЛОСТЬ МАТКА

Основные причины многоводия Инфицирование Трансфузионный синдром (плод-реципиент) Пороки развития плода Сахарный диабет Изосерологическая несовместимость

Основные причины маловодия Хроническая гипоксия плода Амнионит Пороки развития плода Разрыв плодных оболочек

Индекс амниотичекой жидкости – сумма размеров наибольших вертикальных «карманов» вод в четырех квадрантах матки (в см) (J. P. Phelan, 1987)

Среднее нормальное значение ИАЖ в 26 – 38 недель беременности = 12, 9 см (J. P. Phelan, 1987)

Клиническая интерпретация ИАЖ Умеренное маловодие ИАЖ = 5 – 8 см Выраженное (критическое) маловодие ИАЖ < 5 см

Мекониальные воды

Частота пассажа мекония

Механизмы пассажа мекония реакция на острую гипоксию реакция на хроническую гипоксию проявление физиологического созревания плода ***наличие мекония в амниотической жидкости может быть связано с реакцией плода на кратковременные раздражения, которые были задолго до исследования, и является признаком компенсаторной ваготонии.

Степень интенсивности мекониального окрашивания вод «+» – прозрачные с равномерным окрашиванием «++» – малопрозрачные с равномерным окрашиванием «+++» – непрозрачные с наличием взвеси мекония «++++» – густые воды со взвесью мекония (!) состояние плода при рождении не имеет связи со степенью интенсивности «+» и «++» .

Амниоскопия

Допплерометрия «Допплерометрия при беременности высокого риска …… способствует снижению перинатальной смертности» (Cochrane Datebase Syst Rev. Neilson JP, Alfirevic Z. CD 000073)

Фето – плацентарный кровоток – артерия пуповины Плодовый кровоток – аорта плода – мозговые артерии – венозный проток Маточно-плацентарный кровоток – маточные артерии – спиральные (аркуатные) артерии

Допплерометрические признаки плацентарной недостаточности • Повышение индексов кровотока в спиральных, дугообразных и маточных артериях после 12 недель беременности (* прогностический признак развития преэклампсии) • Отсутствие диастолического кровотока в артерии пуповины после 22 нед. • Признаки централизации кровообращения (после 20 нед.

) – снижение резистентности в средней мозговой артерии – снижение церебро-плацентарного отношения (менее 1, 0) — (отношение ИР в средней мозговой артерии к ИР в артерии пуповины) Венозный проток. Отсутствие ортоградного кровотока во все фазы сердечного цикла – критерий нарушения оксигенации жизненно важных органов. • • Вена пуповины.

Сохранение пульсации после 16 недель – признак сердечно-сосудистой декомпенсации у плода.

Степени гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод Степень I — нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока. Степень II — нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Степень III — централизация плодово-плацентарного кровотока, нарушение маточного кровотока.

Степень IV — критические нарушения плодовоплацентарного кровотока (нулевой или реверсивный диастолический кровоток в артерии пуповины или аорте).

Кардиотокография – метод одновременной регистрации сердечных сокращений, двигательной активности плода и тонуса матки

Кардиотокограмма – норма Реактивный НСТ

Характеристика сердечного ритма плода Базальный ритм – средняя ЧСС плода при отсутствии стрессорного воздействия и/или двигательной активности 1. Частота 2. Вариабельность: норма 110 -160 уд/мин 2. 1. Длинноволновая нормальная амплитуда осцилляций 5 -24 уд/мин частота осцилляций более 4 2. 2. Коротковолновая 3. Периодические изменения 3. 1. Акцелерации 3. 2. Децелерации

Монотонный ритм – нереактивный сердечный ритм с амплитудой осцилляций 5 уд/мин и менее «Немой ритм» – нереактивный сердечный ритм с амплитудой осцилляций 2 уд/мин и менее

Причины тахикардии Легкая степень гипоксии плода Лихорадка матери Амнионит Гипертироидизм матери Анемия плода Лекарственные препараты: – в 2 – адреномиметики – парасимпатолитики (атропин)

Причины брадикардии Средняя и тяжелая степени гипоксии плода Блокада проводящей системы сердца: – врожденные пороки сердца – коллагенозы Лекарственные препараты: в – блокаторы

Синусоидальный ритм Ø Ø Ø Причины Гипоксия – ацидоз Врожденные пороки сердца Анемия плода

Причины снижения вариабельности базального ритма Гипоксия – ацидоз Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы Недоношенность Тахикардия Цикл сна плода Действие медикаментов – наркотические анальгетики – барбитураты – транквилизаторы – седативные препараты – парасимпатолитики – общие анестетики

Монотонный ритм – нереактивный сердечный ритм с амплитудой осцилляций 5 уд/мин и менее «Немой ритм» – нереактивный сердечный ритм с амплитудой осцилляций 2 уд/мин и менее

Сальтаторный ритм Причины: – компрессия пуповины – бурная двигательная активность плода

Обвитие пуповины Популяционная частота: 15 – 25% Однократно: 80% Двукратно: 19% Трехкратно и более: 1% Признаки гипоксии плода: 8 -20% Диагностические критерии: 1. Комплексы: акцелерации – пикообразные децелерации (Dip 0) 2. Сальтаторный ритм

Параметры патологического базального ритма Тахикардия – ЧСС > 160 уд/мин Брадикардия – ЧСС < 110 уд/мин Синусоидальный ритм Снижение вариабельности ритма: отсутствует ( «немой» ритм) – амплитуда не определяется минимальная (монотонный ритм) – амплитуда < 5 уд/мин

Периодические изменения базального ритма Акцелерации – это эпизоды ускорения сердечного ритма амплитудой ≥ 15 уд/мин и продолжительностью ≥ 15 сек Пролонгированные акцелерации – продолжительность ≥ 2 мин, и

Ранние децелерации рефлекторная реакция ЧСС плода на сдавление головки во время схватки, обусловленная центральной ваготонией при повышении внутричерепного давления

Поздние децелерации (Dip II) отражают нарушение кровотока в межворсинчатом пространстве при сокращении миометрия.

Вариабельные децелерации (Dip III) возникают вне зависимости от сокращений миометрия и связаны более, чем в 50 % случаев с патологией пуповины

Кардиотокографические тесты v. Н е с т р е с с о в ы й т е с т (НСТ) – оценка сердечного ритма вне родовой деятельности.

Интерпретация НСТ: Реактивный – 2 и более акцелерации за 30 (60) мин исследования Нереактивный НСТ – акцелерации отсутствуют Сомнительный НСТ – 1 акцелерация за 60 мин исследования Причины нереактивного НСТ: гипоксия плода, цикл сна плода, гипокликемия и др.

Алгоритм обследования при нереактивном НС акустическая или мануальная стимуляция плода, гликемическая нагрузка повторное исследование НСТ, БФП, допплерометрия, контрактильный тест.

Кардиотокографические тесты v К о н т р а к т и л ь н ы й (стрессовый) т е с т – оценка сердечного ритма в ответ на спонтанные или индуцированные сокращения миометрия. 1.

Окситоциновый тест (ОТ) – индукция сокращений миометрия окситоцином. 2. Маммарный тест (МТ) – индукция сокращений мануальной стимуляцией сосков.

Интерпретация стрессового теста: Положительный – возникновение децелераций в ответ на тонус миометрия Отрицательный – отсутствие децелераций

Шкала оценки КТГ во время беременности (W. Fischer, 1976 в модификации Г. М.

Савельевой) Параметр ЧСС Базальная ЧСС Бальная оценка 0 1 2 Менее 100 уд/мин Более 180 уд/мин 100 -120 уд/мин 160 – 180 уд/мин 120 – 160 уд/мин Частота осцилляций Менее 3 3– 6 Более 6 Амплитуда Менее 5 уд/мин или синусоидальная 5 – 9 уд/мин или более 25 уд/мин 10 – 25 уд/мин Акцелерации Отсутствуют Периодические Спорадические Децелерации Поздние длительные Поздние короткие или вариабельные Вариабельность: Изменения ЧСС: Отсутствуют или ранние

Биофизический профиль плода

Биофизический профиль плода (F.

Manning, 1980 г) Нестрессовый тест Дыхательные движения Двигательная активность Мышечный тонус Объем околоплодных вод Последовательность изменений параметров БФП при прогрессирующей острой гипоксии плода: – нереактивный нестрессовый тест отсутствие дыхательных движений снижение двигательной активности снижение мышечного тонуса Критерий хронической гипоксии плода – маловодие, вследствие снижения почечного кровотока и экскреции мочи плода при развитии централизации кровообращения.

Интерпретация БФП: 10 – 8 баллов – удовлетворительное состояние плода 7 – 6 баллов – гипоксия легкой степени 5 – 4 балла – гипоксия среднейстепени менее 4 баллов – тяжелая гипоксия.

Последовательность событий, предшествующих гибели плода нереактивный НСТ положительный СТ низкая оценка БФП (нереактивный Н С Т, отсутствие дыхательных движений, резкое снижение двигательной активности и мышечного тонуса) критическая картина сердечного ритма: – монотонный нереактивный сердечный ритм с амплитудой осцилляций менее 5 уд/мин (*при исключении цикла сна плода) – повторяющиеся децелерации средней и тяжелой степени – синусоидальный ритм

Экстренная лабораторная оценка состояния плода в родах

Интранатальная оценка кислотно – щелочного состояния плода (Эрих Залинг (Берлин), 1961)

Значения р. Н Акушерская тактика Выше 7, 25 норма Консервативное ведение родов 7, 25 – 7, 20 преацидоз Повторная оценка через 30 минут Ниже 7, 20 ацидоз Экстренное родоразрешение

Источник: https://present5.com/prenatalnaya-diagnostika-osnovnye-zadachi-prenatalnoj-diagnostiki-1/

Medic-studio
Добавить комментарий