Глубокая методическая скользящая пальпация: по методу Образцова-Стражеско: Цель, которая преследуется при

Метод образцова стражеско

Глубокая методическая скользящая пальпация: по методу Образцова-Стражеско: Цель, которая преследуется при

Сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области, безболезненна, имеет форму цилиндра толщиной 2 см, плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность – 2 см в обе стороны; урчание не отмечается.

Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в форме безболезненного, гладкого цилиндра мягкой консистенции, толщиной 3 см; подвижность – 1 см в обе стороны; отмечается небольшое урчание; поверхность гладкая.

Терминальный отдел подвздошной кишки прощупывается в правой подвздошной области в форме безболезненного, гладкого, плотного цилиндра диаметром 1 см; подвижность – 3 см в обе стороны; урчание не отмечается.

Червеобразный отросток слепой кишки не пальпируется.

Малая кривизна желудка не пальпируется, большая кривизна желудка не пальпируется, привратник не пальпируется.

Поперечная ободочная кишка прощупывается на 2 см ниже пупка в виде плотноватой консистенции безболезненного цилиндра толщиной 2,5 см, с гладкой поверхностью; подвижность в обе стороны – 4 см; урчание отсутствует.

Восходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области правого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщиной 3 см, безболезненный, малоподвижный; отмечается небольшое урчание.

Нисходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области левого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщиной 3 см, безболезненный, малоподвижный; урчание отсутствует.

Пальпация печени по Образцову.Нижний край печени не выступает из-под правой реберной дуги, находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии; мягкий, с гладкой поверхностью, острый, ровный, безболезненный. Пульсация при пальпации печени не отмечается.

Пальпация желчного пузыря.Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Захарьина, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.

Пальпация поджелудочной железы.Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона, Катча отрицательные.

Пальпация селезенки в горизонтальном положении и на правом боку (по Сали).Селезенка не прощупывается.

Симптом Поргеса отрицательный.

5. Перкуссия живота.Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом Образцова отрицательный.

Перкуторные размеры печени по Курлову:

— 8 см – по правой срединно-ключичной линии;

— 7 см – по передней срединной линии;

— 5 см – по левой реберной дуге.

Перкуторные размеры селезенки: продольный – 7 см, поперечный – 6 см.

6. Аускультация.Выслушиваются шумы во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8909 — | 7211 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Глубокая пальпация проводится в строго определенной последовательности (сигмовидная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, почки).

Первый момент – правую руку исследователь кладет плашмя на переднюю брюшную стенку перпендикулярно оси кишки или краю органа.

Второй момент– сдвигание кожи и образование кожной складки.

Третий момент – постепенное погружение руки исследователя вглубь живота до задней стенки брюшной полости при расслаблении брюшной стенки на выдохе

Четвертый момент – скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа, при этом орган придавливают к задней стенке и, продолжая движение, перекатываются через пальпируемую кишку.

https://www.youtube.com/watch?v=3ACyAyM-VoM

При пальпации сигмовидной и слепой кишки скользящие движения совершают изнутри кнаружи, а при исследовании желудка и поперечной ободочной кишки – сверху вниз.

Последовательность пальпации: сигмовидная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, печень, селезенка.

Глубокую пальпацию не проводят, если при поверхностной выявлены болезненность, и симптомы раздражения брюшины.

Оценивают величину (длинник, диаметр) пальпируемого образования, урчание при пальпации, гладкость, бугристость, смещаемость при пальпации, консистенцию и форму.

При болезненности, определяемой во время поверхностной пальпации, глубокую пальпацию производят крайне аккуратно.

Сигмовидную кишку пальпируют в левой подвздошной области (сигмовидная кишка определяется как цилиндр диаметром 2 см, безболезненная, с гладкой поверхностью, плотной эластической консистенции, не урчит), слепую и червеобразный отросток – в правой подвздошной области (слепая кишка представляет собой цилиндр диаметром 4 см, при пальпации безболезненный, урчащий, имеющий гладкую поверхность, плотную консистенцию, смещаемый) между верхней и средней третью линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок.

Источник: http://za-dolgoletie.ru/info/metod-obrazcova-strazhesko/

В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско – создатели методики глубокой, скользящей и методической пальпации

Глубокая методическая скользящая пальпация: по методу Образцова-Стражеско: Цель, которая преследуется при

В 1907 г. Николай Стражеско был назначен профессором Киевского женского медицинского института. По совместительству с 1908 г. работал приват-доцентом Киевского университета и в 1917-1919 гг. заведующим терапевтическим отделением Киевской городской больницы.

В течение последующих 3 лет Николай Дмитриевич проработал заведующим кафедрой Новороссийского университета, а с 1922 г. – Киевского медицинского института. После большевистского переворота профессор Стражеско остался в Украине, а старшие дочери сумели выехать во Францию. В 1925 г.

Николай Дмитриевич организовал первый съезд терапевтов Украины, а в 1927г. стал председателем Терапевтического общества УССР и председателем Всесоюзного общества терапевтов. Руководил клиническим отделением Института экспериментальной биологии и патологии, с 1934 г.- Института клинической физиологии АН УССР.

В 1936 года был назначен директором созданного им Украинского научно-исследовательского института клинической медицины.

Вклад в медицину

Научное наследие академика Стражеско бесценно, оно является опорой для научной деятельности многих исследователей. Украинский научно-исследовательский институт клинической медицины имени Н.Д. Стражеско занимается изучением научного наследия своего основателя.

Стражеско исследовал широчайший круг вопросов, в которых получили отражение почти все актуальные в то время проблемы клинической и теоретической медицины. «Деятельность Стражеско, – писал А. Л.

Мясников, – была примером того, насколько широким должен быть диапазон научных интересов клинициста: он одинаково интенсивно и продуктивно разрабатывал проблемы кардиологии, желудочно-кишечной патологии, обмена и т. п.»7

Большой вклад внес Н. Д. Стражеско в изучение проблем гематологии, в создание украинской гематологической школы.

Создание унитарной теории кроветворения послужило мощным толчком к развитию гематологии. Первым исследователем, который провозгласил еще в 1880 г. происхождения всех клеток костного мозга от единой родоначальной материнской клетки, был учитель Н. Д.

Стражеско, в то время земский врач, а впоследствии выдающийся клиницист В. П. Образцов.

«В своей первой научной работе – диссертации на степень доктора медицины «К морфологии образования крови в костном мозге у млекопитающих» он утверждал: «Протолейкоциты суть первоначальные элементы для всех образований костного мозга». Интерес к гематологии В. П. Образцов привил и своим ученикам».8

В 1908 г., следуя традициям школы учителя, Н. Д. Стражеско начал исследовательскую работу по изучению эритремии (полицитемии). Это была первая в России работа о данном заболевании с собственными наблюдениями автора. В 1910 г. Николай Дмитриевич совместно со свои учителем В.П.

Образцовым издает работу «О тромбозе коронарных артерий сердца», которая стала на тот момент значительным достижением в медицинской науке. В дальнейшем под руководством Н. Д. Стражеско в возглавляемых им клиниках (Киев, Одесса) было выполнено несколько работ, посвященных различным заболеваниям кровеносной системы.

Начиная с 20-х годов, Н. Д. Стражеско проводит исследования по этиологии, клинической симптоматике и патогенеза анемии, особенно углубленно изучает клинические проявления гемолитической и пернициозной анемий.

Оригинальность его взглядов на этиологию и патогенез заболеваний, определила абсолютно новый подход к лечению больных с заболеваниями ССС.

В дальнейшем Н.Д. Стражеско на основе длительных и многочисленных клинических исследованиях наблюдал положения об иммунном происхождении гемолитической желтухи.

В 1938 г. в Научно-исследовательском институте клинической медицины при участии Н. Д. Стражеско организуется отдел клинической гематологии, который в будущем станет центром научных гематологических исследований на Украине.

В 1943 г. Николай Стражеско был избран действительным членом Академии наук СССР.

Последние годы жизни

В последние годы жизни у академика возникли некоторые разногласия с властью, что было практически нормой в то время. В 1952 г. Ученика Стражеско Владимира Харитоновича Василенко обвини по факту причастности к «делу врачей».

А учены никак не мог быть связан с врагом народа. Поэтому Николая Дмитриевича поставили перед выбором: либо он поддерживает обвинения против своего ученика, либо он будет лишен всех благ, а , возможно, и более серьезные последствия.

Сейчас мы не можем угадать, как бы поступила тоталитарная сласть Сталина со светилом медицины. Из последней поездки в Москву Стражеско вернулся внутренне надломленным, возможно, это и послужило причиной его смерти.

Через несколько дней Николай Дмитриевич Стражеско скончался от инфаркта миокарда – той самой болезни, с которой боролся всю свою жизнь.

Принципы глубокой, скользящей, методической пальпации по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско

«Пальпация органов брюшной полости при проведении ее опытным квалифицированным специалистом может стать диагностически точным, доступным, не требующим дополнительной аппаратуры и вмешательства в организм человека, неопасным для здоровья человека методом исследования. Проводят поверхностную ориентировочную и глубокую пальпацию по методу Образцова и Стражеско.

Поверхностная пальпация. Проводится слева направо при отсутствии жалоб на боли в животе и по направлению к очагу боли при ее наличии. Исследование проводят мягкими движениями, аккуратно производя надавливания.

Целями исследования являются определение патологических образований крупного размера, наличия грыж или слабых мест передней брюшной стенки, ориентировочное определение зоны болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.

Глубокая пальпация. Проводится в строго определенной последовательности (сигмовидная кишка, слепая кишка, аппендикс, подвздошная кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, желудок, кишечник, печень, селезенка, поджелудочная железа и почки).

Методика проведения глубокой пальпации. Вначале нужно правильно установить руки, плотно приложив ладонь к поверхности передней брюшной стенки, а пальцы немного согнув.

Затем внимание больного отвлекают для расслабления мышц передней брюшной стенки и правильного равномерного дыхания.

В это время образуют кожную складку, а затем на выдохе больного, аккуратно погружая руку в образовавшуюся складку, производят пальпацию.

Оценивают величину (длинник, диаметр) пальпируемого образования, урчание при пальпации, гладкость, бугристость, смещаемость при пальпации, консистенцию и форму.

При болезненности, определяемой во время поверхностной пальпации, глубокую пальпацию производят крайне аккуратно.

Сигмовидную кишку пальпируют в левой подвздошной области (сигмовидная кишка определяется как цилиндр диаметром 2 см, безболезненная, с гладкой поверхностью, плотной эластической консистенции, не урчит), слепую и червеобразный отросток – в правой подвздошной области (слепая кишка представляет собой цилиндр диаметром 4 см, при пальпации безболезненный, урчащий, имеющий гладкую поверхность, плотную консистенцию, смещаемый) между верхней и средней третью линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок.

Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой половине среднего отдела живота, нисходящая, соответственно, – в левой.

Определение плотных, бугристых, несмещаемых образований подозрительно на обнаружение злокачественных опухолей. Поперечная ободочная кишка обычно провисает на 1–2 cм ниже уровня пупка, где и пальпируется (на 3 см ниже пальпируемой большой кривизны желудка).

Она представляет собой цилиндр диаметром 4 см, гладкой поверхности, неурчащий, плотноэластической консистенции. При пальпации поперечно-ободочная кишка подвижна.

Нередко пальпация ободочной кишки затруднена в результате избыточного развития подкожно-жирового слоя или асцита».9

Заключение

Сегодня никто из нас не задумывается, что каких-нибудь 100 лет назад, если бы мы обратились к врачу с болью в животе, то нам не смогли бы поставить диагноз, выписать пилюли. Врачи просто не умели и не знали как диагностировать данные заболевания.

Все вопросы решались, так сказать, на месте – после вскрытия брюшной полости. Но два величайших врача: Образцов Василий Парменович и Стражеско Николай Дмитриевич – сумели создать метод нехирургической диагностики, заменив тем самым абсолютно устаревшие подходы к решению данной проблемы.

Трудно переоценить вклад этих гениев русской медицины в общемировую врачебную практику.

Исследования в области желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, теории происхождения клеток крови – это лишь небольшая часть вопросов, которых коснулись в своей деятельности Николай Стражеско и Василий Образцов. Они посвятили всю свою жизнь служению науке и людям – своим пациентам.

Но, к сожалению, судьбы этих врачей в последние годы их жизни полны печальных событий. Василий Парменович, можно сказать, был брошен обществом. Его жизнь закончилась в нищете. Николай Дмитриевич стал заложником тоталитарного сталинского режима. Разве они заслужили это?

Таким образом, мы считаем, что имена этих великих ученых должны прославляться, и ни в коем случае мы не должны забывать их. Ведь нововведения, представленные В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско, спасли не одну сотню человеческих жизней. И мы говорим им: «Спасибо!».

Список использованной литературы

    1. Денисов И. Н., Мовшович Б. Л. Общая врачебная  практика. Внутренние болезни – интерология. Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМУМЗРФ, 2001
    2. «Я лечил Сталина: из секретных архивов СССР» / А. Л. Мясников с участием Е. И. Чазова — М.: Эксмо, 2011
    3. Сорокина Т.С. История медицины.- М.: Учебник для студ. мед. вузов РФ/2-е изд., переработ, и дополн. – М.: ПАИМС, 1994. – 384 с.
    4. “Легенды и бывальщины киевской медицины” Г.Е. Аронов.
    5. «Профессор В. П. Образцов» Стражеско Н. Д., Губергриц М. М., Удинцов Ф. А., , К., 1947.

1 Стражеско Н. Д., Губергриц М. М., Удинцов Ф. А., Профессор В. П. Образцов, К.

, 1947

2 Профессор В. П. Образцов, К., 1947

3 Профессор В. П. Образцов, К., 1947

4 Профессор В. П. Образцов, К., 1947

5 “Легенды и бывальщины киевской медицины” Г.Е. Аронов.

6 Сорокина Т.С. История медицины. – М.: Учебник для студ. мед. вузов РФ/2-е изд., переработ, и дополн. – М.: ПАИМС, 1994. – 384 с

7  «Я лечил Сталина: из секретных архивов СССР» / А. Л. Мясников с участием Е. И. Чазова — М.: Эксмо, 2011

8 Профессор В. П. Образцов, К., 1947

9 Денисов И. Н., Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика. Внутренние болезни – интерология. Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМУМЗРФ, 2001

Источник: https://www.yaneuch.ru/cat_46/vp-obrazcov-i-nd-strazhesko/235786.2151239.page2.html

Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско

Глубокая методическая скользящая пальпация: по методу Образцова-Стражеско: Цель, которая преследуется при

Этот вид пальпации называется

– глубокой, поскольку при ее проведении рука проникает вглубь брюшной полости;

– скользящей, так как различные свойства пальпируемых органов оцениваются с помощью скольжения пальпирующих пальцев по их поверхности;

– методической, поскольку она проводится по установленному плану и в определенной последовательности.

Цели проведения глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско:

1. Исследование свойств органов брюшной полости (консистенция, форма, размеры, состояние поверхности, болезненность, подвижность, урчание).

2. Обнаружение патологических образований.

Оценка результатов:

1. Значительная плотность, бугристость поверхности, малая подвижность – при новообразованиях кишки.

2. Малая подвижность – при спаечных процессах.

3. Уменьшение размеров, урчание (для сигмовидной кишки), болезненность, уплотнение – при воспалении кишки.

4. Увеличение диаметра – при атонии кишки, уменьшение диаметра – при спазмах.

Правила и техника проведения:

1. Научить больного дышать животом (попросить во время вдоха приподнять руку животом, при выдохе рука опускается вниз).

2. Усвоить четыре приема (этапа):

· Установка пальцев параллельно оси органа.

· Формирование кожной складки на вдохе (для избежания натяжения кожи при движении пальпирующей руки вглубь). Складка собирается в сторону, противоположную направлению последующего движения руки при пальпации.

· Погружение пальцев вглубь брюшной полости во время выдоха.

· Скольжение пальцами по задней брюшной стенки, как бы «перекатываясь» через орган и оценивая в момент такого перекатывания его свойства.

Последовательность проведения, предложенная В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско:

Сигмовидная кишка.

2. Слепая кишка с червеобразным отростком.

3. Конечная часть подвздошной кишки.

4. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки.

5. Желудок (большая кривизна и привратник).

Поперечная ободочная кишка.

Печень, желчный пузырь.

8. Поджелудочная железа.

Селезенка.

Почки.

Противопоказания для выполнения глубокой пальпации: кровотечение, выраженный болевой синдром, ригидность мышц живота, гнойный процесс в брюшной полости.

Пальпация сигмовидной кишки:

· пальцы пальпирующей руки расположить в левой подвздошной (паховой) области параллельно косому расположению сигмовидной кишки (параллельно гребню подвздошной кости);

· собрать кожную складку по направлению к пупку;

· погрузить руку в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов);

· скользить в направлении гребня подвздошной кости, перекатываясь через сигмовидную кишку.

У здорового человека сигмовидная кишка пальпируется в виде безболезненного, умеренно плотного, гладкого цилиндра, диаметром 2-3 см, смещаемого в пределах 3-5 см, не урчащего и редко перистальтирующего.

Пальпация слепой кишки:

· пальцы пальпирующей руки расположить в правой подвздошной (паховой) области параллельно гребню подвздошной кости;

· собрать кожную складку по направлению к пупку;

· погрузить руку в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов);

· скользить в направлении гребня подвздошной кости, перекатываясь через слепую кишку.

У здорового человека слепая кишка пальпируется в виде безболезненного, мягко-эластического, гладкого цилиндра, диаметром 3-4 см, смещаемого в пределах 2-3 см, слегка урчащего при ощупывании.

Определение нижней границы желудка

1. Перкуторный метод, позволяющий разграничить тимпанический звук, определяемый над кишечником, от тимпанического звука, который образуется при выстукивании над желудком.

Поскольку желудочный тимпанит бывает, как правило, более низким и громким, чем кишечный, то, установив палец параллельно нижней границе желудка (т.е.

горизонтально) в эпигастральной области, перкуссию ведут по передней срединной линии вниз, по направлению к пупку, делая при изменении оттенка перкуторного звука отметку по верхнему краю пальца-плессиметра. Пользуются тихой перкуссией.

2. Метод определения шума плеска (перкуторной пальпации). При проведении этого приема ребром левой ладони предварительно фиксируют мышцы передней брюшной стенки у основания мечевидного отростка грудины, что позволяет в дальнейшем уменьшить распространение возникающих колебаний.

Согнутыми и несколько разведенными в сторону пальцами чуть сдвигают в эпигастральной области кожу вверх и, не отрывая их от поверхности живота, производят короткие толчки, постепенно смещаясь вниз, по направлению к пупку.

Эти толчки хорошо передаются через жидкость и газ, содержащиеся в желудке, и вызывают достаточно громкий шум плеска, отчетливо слышимый на расстоянии. Наиболее низкорасположенный уровень, где еще сохраняется шум плеска, и будет представлять собой нижнюю границу желудка.

Поскольку в норме шум плеска вызывается только после еды, то для определения нижней границы желудка в другое время нужно попросить больного предварительно выпить стакан воды.

3. Стетакустическая пальпация (метод аускультаффрикции). При выполнении данного приема мембрану фонендоскопа располагают непосредственно под левой реберной дугой чуть ниже пространства Траубе.

Одновременно с выслушиванием пальцем другой руки наносят по передней брюшной стенке в горизонтальном направлении своеобразные штрихи, постепенно спускаясь вниз от мечевидного отростка.

Выслушиваемые при этом через фонендоскоп характерные “шуршащие” звуки будут сохраняться до тех пор, пока палец будет находиться в проекции желудка. Момент исчезновения звуков будет свидетельствовать о выходе пальца за ее пределы.

Пальпация поперечной ободочной кишки (бимануальная):

· Установить пальцы рук с обеих сторон кнаружи от прямых мышц живота на 2-3 см ниже найденной нижней границы (большой кривизны) желудка.

· собрать кожную складку по направлению к реберным дугам;

· погрузить пальцы в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов);

· скользить пальцами рук в противоположном направлении собиранию кожной складки.

https://www.youtube.com/watch?v=DjZagQsNbnA

У здорового человека поперечная ободочная кишка пальпируется в виде безболезненного, умеренно плотного, гладкого цилиндра, диаметром 2-2,5 см, легко смещаемого вверх и вниз.

Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 1537 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/6-79043.html

Глубокая скользящая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско

Глубокая методическая скользящая пальпация: по методу Образцова-Стражеско: Цель, которая преследуется при

Последовательно описываются свойства отрезков толстой, тонкой кишки (сигмовидная, слепая, конечный отрезок иодиздош-ной, аппендикс, восходящий, нисходящий отделы, и горизонталь­ная часть гюперечпо-ободочнои кишки), ширина, тонус, уплотне­ния, урчание, болезненность, расположение, лимфатические узлы, инфильтраты,конгломераты. Перед определением свойств гори­зонтального отрезка поперечпо-обсдочной кишки определяется положение нижней границы желудка (указать результаты определения границы при помощи четырех методов: псркуторно, аускуль-татйвно, по шуму плеска, пальпаторно).

После пальпации п описания свойств отрезков кишечника от­мечаются пальнаторные особенности большой кривизны желудка и привратника. Последовательно излагаются результаты перкус­сии печени по метолу Л. Г.

Курлова: размеры печени по передней срединной линии, по среднеключичной линии и левой реберной лу­ге (в см), а также пальпаторные особенности ее нижнего края (мягкий, твердый, острый, закругленный, гладкий, бугристый, .

чувствительный, болезненный), выступает ли из-нод края ребер­ной дуги (в см), симптом Ортнера.

Наличие болезненности при надавливании в области желчно­го пузыря, френикус, симптом Курвуазье. Селезенка: видимое увеличение, данные перкуссии—длиннк (по 10 ребру), поперечник (в см), данные пальпации (величина, конси­стенция, характеристика края—острый,” тугой; поверхность— г.чад-кая, бургистая, зернистая; болезненность, подвижность при дыха­нии, шум трения брюшины).

Поджелудочная железа: (прощулываемость, болезненноегь, кон­систенция}. Мочеполовые органы: выпячивание над лобком, в области почек;

болезненность при покадачиванин над лобком, притупление над лобком, пальпация над лобком, в иодчревной области, болезнен­ность; мочеточниковые точки.

Пальпация почек глубокая, сколь­зящая, бимануальная, в положении на сгпше, на боку, в верти­кальном положении: увеличение, смещение почки, подвижность, величина, консистенция, поверхность (гладкая, бугристая), бо­лезненная,.

симптом Пастериацкого (с обеих сторон). Половые ор­ганы, задний проход — осмотр.

МЕСТНЫЙ СТАТУС: исследуется при курации больного в хирур­гической клинике. Описание места заболевания начинается с орга­на, на котором имеется заболевание.

Для полной характеристики местные симптомов п проявления заболевания используются все физикальные методы в строгой последовательности: данные ос­мотра, пальпации, перкуссии, аускультации. При поверхностном расположении очага (рана, язва, опухоль и др.

) приступают к ос­мотру и пальпации для установления локализации и размеров па­тологического процесса, наличие кровотечения и гноетечение, оп­ределяют цвет кожи и окружающих тканей, выявляют признаки распространения патологического процесса (лимфангоит, лимфа­денит и т. д.).

При-гангрене пальцев следует определить пульса­цию магистральных артерии конечностей. При глубоком распо­ложении патологического очага (в брюшной полости, грудной стетке, в полости малого таза и т.д.) осмотр и пальпацию следует

дополнить перкуссией и аускультацией..

Таким образом, исследование больного .

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

производится в строгой последовательности, однако, в зависимости от клинической ситуации, состояния больного (шок, кровотечение, остановка дыхания, сердечной деятельности и др.

) эта последовательность нарушается; основное внимание врача направляется на немедленное оказапие первой помощи, реанимационных мероприятий, организации интенсивной терапии для спасения жизни пациента.

Результаты ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ,

КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагностическое заключение формируется па основании ана­лиза жалоб, истории заболевания и жизни, результатов объектив­ного исследования (осмотра, палышцнп, перкуссии, аускульта­ции).

Намечается план дополнительного обследования больного, в котором указываются лабораторные п инструментальные иссле­дования, необходимые для уточнения п дальнейшего детального обосновяния диагностического суждения.

Данные дополнительных методов исследования:

Приводятся результаты лабораторных и инструментальных исследовании, а такжс заключения специалистов-консультантов.

При назначении больному дополнительных методов исследо­вания, в которых может участвовать куратор-студент, участие последнего необходимо.

Примерным обьем (перечень) дополпптс.льпых исследований, необходимых при том или ином заболевании, представлен ниже.

Примерный перечень .лабораторных и инструментальных методов исследования больных, необходимых при различных заболеваниях:

I. Для каждого больного, поступившего в стационар:

1. Измерение артериального давления на левой п правой плече­вых артериях.

2. Общий анализ кропи при госпитализации; и при выписке.

3. Общий анализ мочи.

4. Исследование крови на RW (реакция Вассермана) и ВИЧ.

5. Определение группы крови и Rh — факюра.

6. Осмотр гинеколога (для женщин).

7. Осмотр уролога (для мужчин старише 40 лет).

8. Осмотр окулиста (для лиц стярше 50 лет— с целью исключе­ния глаукомы).

9. Рентгеноскопия органов грудной клетки (при отсутствии дан;

ных о ее проведении и течении последних 2-х лет)

10. Электрокардиограмма (для лиц старше 40 лет).

Примечание: при наличии данных о проведении исследовании, обозначенных в дни. 6—10, амбулаторно, перед госпитализацией,

их можно в стационаре не повторять.

II. Для лиц с длительной субфебрильной температурой тела:

1. Измерение температуры тела каждые 3 часа.

2. Клинический анализ крови и мочи.

3. Проба мочи но Ничиноренко.

4. Биохимические исследования крови (реввмопробы, печеночные пробы, уровень общего белка крови и % соотношение белко­вых фракции).

5. Эндоскопические методы исследования : фиброгастроскопия, ректороманоскопия, колоскопня.

6. Рентгенологические методы исследования: грудной клетки, желудка, кишечника, придаточных пазух носа, челюстей.

7. Электрокардиограмма.

8. Ультразвуковые методы исследования сердца, органов брюш­ной полости.

9. Реакция Манту.

10. Консультации:

— отоларинголога

— стоматолога для исключения очагов инфекции

— гинеколога

— уролога

11. Консультации эндокринолога.

12. Дуоденальное зондирование с бактериологическим исследова­нием желчи.

13. Исследование гемокультуры на стерильность.

14. Мазок из зева.

РЕВМАТИЗМ

1. Измерение температуры тела через каждые 2 часа.

2. Клинический анализ крови и мочи.

3. Биохимические и серологические исследования “С” реактивныи белок равмотондный фактор, антнсреитолизии “О”, ан-тисерситокнназа, антигиалуронидаза, уровень сиаловых кис­лот, днфениланиноиая реакция, общин белок и белковые фрак­ции крови, коагулограмма: нротромбнновын индекс, время свертывания крови, фибриноген, толерантность к генарнну.

4. Посев крови на стерильность (при необходимости).

5. Электрокардиография.

6. Мазок из зева на стрептококк.

7. Ультразвуковое исследование сердца.

8. Фонокарднографня.

9. Проба Нестерова-Коичаловского. К). Консультации:

— отоларинголога

— стоматолога для исключения очагов инфекции

— гинеколога 11. Консультация невропатолога для исключения ревматического

поражения ЦНС и сосудов головного мозга. 12 Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

(сердце), проба с барием.

Источник: https://cyberpedia.su/14x308c.html

Методическая, глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско

Глубокая методическая скользящая пальпация: по методу Образцова-Стражеско: Цель, которая преследуется при

После поверхностнойпальпации живота производят методическуюглубокую скользящую пальпацию поОбразцову-Стражеско. До В.П.

Образцовасчиталось, что пропальпировать возможнотолько патологически измененные органыбрюшной полости. В.П. Образцов впервыепоказал, что можно пропальпироватьорганы брюшной полости и у здоровыхлюдей.

Методической пальпация называетсяпотому, что она проводится в определеннойпоследовательности.

Последовательностьпальпации органов брюшной полости.

  1. Сигмовидная кишка.

  2. Слепая кишка.

  3. Терминальный отдел подвздошной кишки

  4. Поперечно-ободочная кишка.

  5. Восходящая часть толстой кишки.

  6. Нисходящая часть толстой кишки.

  7. Большая и малая кривизна желудка.

  8. Пальпация привратника.

  9. Пальпация печени.

  10. Пальпация селезенки.

  11. Пальпация поджелудочной железы.

Глубокой,скользящей она называется потому, чтоврач постепенно глубоко проникает вовремя выдоха до задней стенки брюшнойполости и, скользя по ней, пальпируеторган.

Правила пальпации:

  1. постановка руки: слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно пальпируемому органу, для чего необходимо четко знать его топографию;

  2. формирование кожной складки;

  3. постепенное погружение руки на выдохе вглубь брюшной полости;

  4. собственно пальпация: скользят кончиками пальцев по задней стенке живота и исследуемому органу.

Методическаяглубокая скользящая пальпация позволяетсоставить представление о размерах,консистенции, болезненности и другихсвойствах органов брюшной полости.

Пальпациясигмовидной кишки.Сигмовидная кишка расположена в нижнейчасти левого фланка и в левой подвздошнойобласти. Направление ее косое: слеванаправо и сверху вниз. Она пересекаетлевую пупочно-остную линию (l.umbilico-iliaca)почти перпендикулярно на границе среднейи наружной трети ее.

Больнойлежит на спине, дышит ртом, руки вытянутывдоль туловища, мышцы живота расслаблены.Такое положение больного должно бытьпри исследовании всего кишечника ижелудка. Врач сидит справа от больноголицом к нему.

Правойруке придают такое положение, чтобыII-V пальцы были сомкнуты и полусогнуты(кончики всех пальцев должны находитьсяна одной линии). Кисть правой руки кладутплашмя на левую подвздошную областьтак, чтобы кончики пальцев располагалисьнад ожидаемой проекцией сигмовиднойкишки.

Кисть руки должна лежать так,чтобы тыльная поверхность пальцев былаобращена к пупку. Поверхностным движением(без погружения) во время глубокоговдоха животом кисть смещается медиальнои формируется перед пальцами кожнаяскладка.

После этого больного просятсделать выдох и, пользуясь спадением ирасслаблением передней брюшной стенки,погружают пальцы правой кисти вглубьбрюшной полости до соприкосновениякончиков пальцев с задней брюшнойстенкой.

Погружение пальцев должнопроизводиться на месте образованнойкожной складки и не должно быть быстрым,опережающим расслабление мышц брюшнойстенки. В конце выдоха кончики пальцевскользят по задней брюшной стенке внаправлении ости подвздошной кости ипри этом перекатываются через валиксигмовидной кишки (рис. 61).

Вмомент скольжения пальцами по кишкеопределяют ее диаметр, консистенцию,поверхность, подвижность, болезненностьи феномен урчания. У здорового человекасигмовидная кишка прощупывается в видебезболезненного, плотного, шириной в2-3см. гладкого цилиндра, который подрукой не урчит, обладает пассивнойподвижностью в пределах 3-5 см.

Рис.61.Пальпация сигмовидной кишки двумяспособами (вид сверху).

Пальпацияслепой кишки.Слепая кишка расположена в правойподвздошной области и имеет несколькокосое направление: справа сверху внизналево.

Рис.62.Пальпация слепой кишки

(вид сверху).

Уженщин граница слепой кишки совпадаетс верхней границей подвздошной области(межостная линия), у мужчин – она расположенанесколько ниже. Однако нередко слепаякишка бывает значительно выше обычногоуровня. Левой рукой прощупываетсяверхняя ость правой подвздошной кости,соединяя ость с пупком условной линией.

Слепая кишка находится на границесредней и наружной третей lineaumbilico-iliacaldextra.Правой (пальпирующей) руке придаетсяположение, необходимое для пальпациикишечника.

Ее кисть кладется плашмя наживот так, чтобы тыльная поверхностьпальцев была обращена к пупку, линиясреднего пальца совпала с правойпупочно-остной линией, а линия кончиковII-V пальцев пересекала пупочно-остнуюлинию приблизительно на ее середине.Прикоснувшись кончиками пальцев к кожеживота, исследующий смещает кисть внаправлении к пупку.

При этом передногтевой поверхностью пальцев образуетсякожная складка. Одновременно больногопросят сделать вдох диафрагмой. Послеэтого больного просят сделать выдох и,пользуясь расслаблением переднейбрюшной стенки, погружают пальцы правойкисти вглубь брюшной полости досоприкосновения кончиков пальцев сзадней брюшной стенкой.

В конце выдохакончики пальцев скользят по заднейбрюшной стенке в направлении остиподвздошной кости и при этом перекатываютсячерез валик слепой кишки. В моментперекатывания следует определитьследующие характеристики: диаметр,консистенцию, поверхность, подвижность,болезненность и феномен урчания (рис.62).

Уздорового человека слепая кишкапальпируется в виде безболезненногоцилиндра мягко-эластичной консистенции,шириной в 3-4см, обладает умереннойподвижностью и обычно урчит под рукой.

Пальпациятерминального отдела подвздошной кишки.Терминальныйотдел подвздошной кишки расположен вправой подвздошной области (направлениекосое слева снизу направо вверх) ивпадает с внутренней стороны под острымуглом в слепую кишку (45°). Правой(пальпирующей) руке придается положение,необходимое для пальпации кишечника.

Кисть ее кладется плашмя на живот так,чтобы линия кончиков пальцев совпадалас проекцией кишки. Прикоснувшиськончиками пальцев к коже живота,исследующий смещает кисть в направлениик пупку. При этом перед ногтевойповерхностью пальцев образуется кожнаяскладка.

После этого больного просятсделать выдох и, пользуясь расслаблениемпередней брюшной стенки, погружаютпальцы правой кисти отвесно вглубьбрюшной полости до соприкосновениякончиков пальцев с задней брюшнойстенкой. В конце выдоха кончики пальцевскользят по задней брюшной стенке вкосом направлении сверху слева внизнаправо.

В момент перекатывания следуетопределить следующие характеристики:диаметр, консистенцию, поверхность,подвижность, болезненность и феноменурчания.

Конечнаячасть подвздошной кишки можетпальпироваться на протяжении 10-12 см. Вслучае, если кишка сокращена или заполненаплотным содержимым, создается ощущениеперекатывания через гладкий плотныйцилиндр, толщиной с мизинец. Если стенкакишки расслаблена и содержимое жидкое,то ощущается тонкостенная трубка,пальпация которой вызывает громкоеурчание.

Пальпацияпоперечно-ободочной кишки.

Преждечем провести пальпацию поперечно-ободочнойкишки, необходимо найти большую кривизнужелудка. С этой целью применяют следующиеметоды.

Методперкуторной пальпации.Ульнарнымребром выпрямленной левой кисти,положенной поперечно оси тела, врачвдавливает переднюю брюшную стенку уместа прикрепления прямых мышц животак грудной стенке.

Правая (пальпирующая)рука кладется плашмя на живот (направлениеруки продольно оси тела, пальцы сомкнутыи обращены к подложечной области, кончикипальцев находятся на уровне нижнейграницы печени, средний палец – насрединной линии).

Исследующий отрывистым,очень быстрым сгибанием II-IV пальцевправой руки, не отрывая их от переднейповерхности брюшной стенки, производиттолчкообразные удары. При наличии вжелудке значительного количестважидкости получается шум плеска.

Смещаяпальпирующую руку вниз на 2-3 см и производяподобные движения, исследованиепродолжают до того уровня, когда шумплеска исчез, этот уровень представляетграницу большой кривизны желудка.

Методаускульто-перкуссии.

Исследующийлевой рукой устанавливает стетоскоп(фонендоскоп) на переднюю брюшную стенкупод краем левой реберной дуги на прямуюмышцу живота, кончиком указательногопальца правой руки наносит отрывистые,но не сильные удары по внутреннему краюлевой прямой мышцы живота, постепенноспускаясь сверху вниз. Выслушиваястетоскопом (фонендоскопом) перкуторныезвуки над желудком, отмечают границуперехода громкого тимпанического звукав глухой. Зона изменения перкуторногозвука будет соответствовать границебольшой кривизны желудка.

Методаускульто-аффрикции.Этотметод отличается от предыдущего толькотем, что вместо ударов кончиком пальцапроизводятся штриховые отрывистыепоперечные скольжения по коже над левойпрямой мышцей живота. Место, где звук сгромкого шороха изменяется на тихий,является уровнем большой кривизныжелудка.

Техникапальпации поперечно-ободочной кишки.Пальпациякишки осуществляется одной (правой) илидвумя руками (рис.63).

Пальпирующейруке придается положение, необходимоедля пальпации кишечника, она кладетсяна живот продольно оси тела у наружногокрая прямой мышцы (мышц) живота. При этомни один палец пальпирующей руки недолжен лежать на прямых мышцах живота.

https://www.youtube.com/watch?v=R_NU2eS0Glk

Пальцы руки располагаются на 2 см нижеуровня предварительно найденной большойкривизны желудка вдоль ожидаемойпроекции кишки. Во время вдоха больногоруку (руки) перемещают вверх так, чтобыперед ногтевой поверхностью пальцевобразовалась кожная складка.

Послеэтого больного просят сделать выдох и,пользуясь расслаблением переднейбрюшной стенки, погружают пальцы кисти(кистей) вглубь брюшной полости досоприкосновения кончиков пальцев сзадней брюшной стенкой.

В конце выдохакончиками пальцев скользят по заднейбрюшной стенке вниз, при этом должнобыть ощущение перекатывания через валикпоперечно-ободочной кишки.

Рис.63.Пальпация поперечно-ободочной кишки

Вмомент перекатывания следует определитьследующие характеристики: диаметр,консистенцию, поверхность, подвижность,болезненность и феномен урчания.

Врасслабленном состоянии поперечниккишки может достигнуть 5-6 см, в состоянииспастического сокращения – до 2 см, ачаще всего 3-4см. Раздутая газами кишкапредставляется мягкой с гладкойповерхностью, иногда урчит под рукой.

Поперечно-ободочная кишка обладаетзначительной пассивной подвижностью.

Пальпациявосходящего отдела толстой кишки.Восходящийотдел толстой кишки располагается вправом фланке, направление его продольное,параллельно оси тела (рис.64).

Врач подводитв поперечном к туловищу направлениилевую руку под больного в поясничнойобласти ниже двенадцатого ребра, держапальцы сложенными вместе и выпрямленными.

Это делается для того, чтобы образоватьплотное основание, которое облегчаетпальпацию кишки.

Правуюкисть в стандартной для пальпациикишечника позиции устанавливают надправым фланком так, чтобы линия кончиковпальцев была параллельно наружномукраю правой прямой мышцы живота и на 2см отступала от него кнаружи.

Рис.64.Пальпация восходящей кишки

Тыльнаяповерхность пальцев должна быть обращенак пупку, средний палец находится науровне пупка. Во время вдоха смещаюткисть в направлении к пупку так, чтобыперед ногтевой поверхностью пальцевобразовалась кожная складка.

Затембольному предлагают сделать выдох и,пользуясь расслаблением переднейбрюшной стенки, погружают пальцы кистивглубь брюшной полости до соприкосновенияс ладонной поверхностью левой руки.Затем производится скольжение кончиковпальцев правой руки в противоположномотведению кожи направлении, по левойладони. При этом должно получитьсяощущение перекатывания через валик.

Вмомент перекатывания следует определитьследующие характеристики кишки: диаметр,консистенцию, поверхность, подвижность,болезненность и феномен урчания.

Пальпациянисходящего отдела толстой кишки.

Нисходящийотдел толстой кишки расположен в левомфланке, направление его продольное,параллельное оси тела. Врач подводит впоперечном к туловищу направлении левуюруку под левую половину поясничнойобласти ниже двенадцатого ребра, держапальцы сложенными вместе (рис.65).

Правуюруку в стандартной для пальпациикишечника позиции устанавливают надправым фланком так, чтобы линия кончиковпальцев была параллельна наружномукраю левой прямой мышцы живота (на 2 смотступая от него кнаружи), ладоннаяповерхность пальцев должна быть обращенак пупку, а средний палец находится науровне пупка. Во время вдоха смещаюткисть в направлении к пупку так, чтобыперед ладонной поверхностью кончиковпальцев образовалась кожная складка.Затем больному предлагают сделать выдохи, пользуясь расслаблением брюшнойстенки, погружают пальцы кисти отвесновглубь брюшной полости в направлениилевой руки до соприкосновения с ней.

Рис.65.Пальпация нисходящей кишки

Затемпроизводится скольжение правой рукипо левой ладони в направлении от пупкакнаружи. При этом должно получитьсяощущение перекатывания через валикнисходящей кишки. В момент перекатыванияследует определить следующие характеристикикишки: диаметр, консистенцию, поверхность,подвижность, болезненность и феноменурчания

Тактильныеощущения, получаемые при пальпациивосходящего и нисходящего отделовтолстой кишки, схожи с ощущениями,получаемыми от поперечно-ободочнойкишки.

Пальпациябольшой кривизны желудка.Контурбольшой кривизны желудка представляетсобой кривую линию, обращенную выпуклостьюкнизу. До начала пальпации большойкривизны желудка необходимо определитьее границу одним из трех методов: 1)методом перкуторной пальпации; 2) методомаускульто-перкуссии; 3) методомаускульто-аффрикции (см. выше).

Послеэтого врач придает правой (пальпирующей)руке положение, необходимое для пальпации.

Он кладет ее в продольном направлениина живот так, чтобы пальцы были направленык подложечной области, средний палецдолжен лежать на передней срединнойлинии, линия кончиков пальцев – на границепредварительно найденной большойкривизны желудка.

Во время вдоха смещаюткисть вверх по направлению к подложечнойобласти так, чтобы перед кончикамипальцев образовалась кожная складка.Затем больному предлагают сделать выдохи, пользуясь расслаблением брюшнойстенки, погружают пальцы вглубь брюшнойполости до соприкосновения с позвоночником.

Окончив погружение, скользят кончикамипальцев по позвоночнику вниз. При этомдолжно получиться ощущение соскальзываниясо ступеньки. В момент соскальзыванияследует определить следующие характеристикибольшой кривизны желудка: толщину,консистенцию, поверхность, подвижность,болезненность.

Пальпацияпилорического отдела желудка.Привратник расположен в r. мesogastrium,непосредственно справа от срединнойлинии, на 3-4 см выше уровня пупка.Направление его косое слева снизу вверхи вправо. Его проекция на брюшной стенкесовпадает с биссектрисой угла,образованного передней срединной линиейи перпендикулярной к ней линией,пересекающей первую на 3 см выше уровняпупка.

Врачпридает правой (пальпирующей) рукеисходное положение для пальпации икладет ее на живот так, чтобы пальцыбыли направлены к левой реберной дуге,линия кончиков пальцев совпала сожидаемой проекцией привратника надправой прямой мышцей живота.

После этогово время вдоха смещают руку в направлениилевой реберной дуги так, чтобы передногтевой поверхностью кончиков пальцевобразовалась кожная складка. Послеэтого больного просят сделать выдох и,пользуясь расслаблением брюшной стенки,погружают пальцы вглубь брюшной полостидо соприкосновения с задней брюшнойстенкой.

В конце выдоха кончиками пальцевскользят по задней брюшной стенке вправои вниз. При этом должно быть ощущениеперекатывания через валик. Пальпацияпривратника может сопровождатьсязвуком, напоминающим мышиный писк,возникновение которого обусловленовыдавливанием из привратника жидкогосодержимого и пузырьков воздуха.

Вмомент пальпации следует определитьхарактеристики привратника: диаметр,консистенцию, поверхность, подвижность,болезненность.

Привратниклучше пальпируется в периоде сокращения:гладкий безболезненный цилиндр диаметромдо 2 см, ограниченно подвижный. В периодрасслабления привратник пальпируетсяочень редко и имеет вид мягкого цилиндрас нечеткими контурами. Следует учитывать,что у здорового человека сокращениепривратника длится 30-50 секунд, арасслабление – 15-30.

Перкуссия живота

Цели перкуссии:

  1. определить границу между желудком и кишечником,

  2. найти границы печени и селезенки (описание смотри в соответствующих разделах ниже),

  3. определить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Аускультацияживота

У здорового человеканад брюшной полостью при прикладываниифонендоскопа выслушиваются звукиперистальтики кишечника. Эти звукипредставляют собой своеобразное урчание,переливание жидкости, плеск. Перистальтикакишечника исчезает при парезе кишечника.Это бывает при разлитом остром перитоните.

Резкое усиление перистальтики можетнаблюдаться при развитии механическойнепроходимости кишечника (на первомэтапе), при воспалении тонкого кишечника.Иногда у больных с фибринозным перитонитомможет выслушиваться шумтрения брюшины,напоминающий шум трения плевры присухом плеврите.

Шум трения брюшиныбывает при вовлечении в воспалительныйпроцесс листка брюшины, покрывающегопечень (перигепатит) и селезенку(периспленит).

Вобласти проекции аорты на брюшную стенкуможет выслушиваться артериальный шум.Он бывает при сужении аорты (коарктацияаорты). Кроме этого аускультацияиспользуется при сужении почечныхартерий и для определения нижней границыжелудка (метод стетоакустическойперкуссии и аускульто-аффрикции).

Такимобразом, цели аускультации живота:

  1. исследовать перистальтику кишечника;

  2. определение нижней границы желудка методом стетоакус-тической перкуссии;

  3. определение шума трения брюшины;

  4. выслушивание артериальных шумов при сужении аорты, почечных артерий.

Источник: https://studfile.net/preview/5362696/page:94/

Глубокая, скользящая, методическая пальпация по Образцову-Стражеско

Глубокая методическая скользящая пальпация: по методу Образцова-Стражеско: Цель, которая преследуется при

Сигмовидная кишка: не пальпируется; если пальпируется, указать:

локализация (левая подвздошная область на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью левой подвздошной кости, отклонение от выше указанных ориентиров);

толщина (2-3 см, тонкий тяж, толстый тяж больше 3 см, разной ширины);

плотность (умеренной плотности, плотной консистенции, твердая, тестообразная);

поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая, бугристо-четкообразная);

болезненность (безболезненная,болезненная);

смещаемость (3-5 см, ограниченная подвижность, неподвижная, значительная подвижность, блуждающая сигмовидная кишка);

урчание (не урчит, урчит).

Слепая кишка: не пальпируется; если пальпируется, указать:

локализация (правая подвздошная область на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью правой подвздошной кости – на расстоянии 5-6см от ости подвздошной кости, отклонение от выше указанных ориентиров);

толщина (3-4 см, широкая, тонкая, разной ширины);

плотность (мягкий тяж, плотный, неравномерная плотность);

поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая);

болезненность (безболезненная, болезненная);

смещаемость (2-3 см, не смещается, значительно смещается, блуждающая слепая кишка);

урчание (не урчит, урчит слегка или громко).

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки: не пальпируется; если пальпируется, указать: ширину (толщину), плотность, болезненность, смещаемость, наличие урчания, оценить поверхность;

Поперечная ободочная кишка: не пальпируется; если пальпируется, определить:

локализация (на 2-3 см ниже нижней границы желудка);

толщина (2-2,5 см );

поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая);

болезненность (безболезненная, болезненная);

урчание (не урчит, урчит);

Желудок (большая кривизна): не пальпируется; если пальпируется, определить:

локализацию (у мужчин на 3-4 см выше пупка, у женщин на 1-2 см выше пупка или на уровне пупка; изменение уровня локализации большой кривизны желудка);

консистенция (мягкая, тонкая складка, плотный цилиндр);

болезненность (безболезненная, болезненная);

урчание (не урчит, урчит);

Печень

Перкуссия по Курлову (9х8х7 ± 1-2см; больше 9х8х7 ± 1-2см; меньше 9х8х7 ± 1-2см);

Пальпация:

а) передняя подмышечная линия (не пальпируется; если пальпируется, указать на сколько см ее край выступает из-под края реберной дуги);

б) среднеключичная линия (не пальпируется; пальпируется у края реберной дуги, на сколько см пальпируется ниже края реберной дуги);

в) правая окологрудинная линия (на 2 см ниже края реберной дуги, ниже края реберной дуги более, чем на 2 см);

г) передняя серединная линия (на уровне верхней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка; больше 1/3 расстояния от мечевидного отростка до пупка); если печень пальпируется, описать:

– край (закругленный, зазубренный, острый, тупой);

– поверхность (ровная, бугристая);

– консистенция (умеренной плотности, мягкая, плотная);

– болезненность (болезненная, безболезненная).

Желчный пузырь: не пальпируется; если пальпируется, указать: размеры, форму, консистенцию, болезненность, смещаемость

Поджелудочная железа: не пальпируется; если пальпируется, определить:

– локализация (на 4-5 см выше пупка, другие варианты);

– консистенция (плотный тяж диаметром 1-2 см, другие варианты);

– болезненность (болезненная, безболезненная).

Селезенка

Перкуссия а) поперечник (4-6 см, больше 6 см);

б) длинник (6-8 см, больше 8 см);

Пальпация (не пальпируется; если пальпируется, определить:

локализация (выступает на 1-2 см из-под края реберной дуги – середина расстояния между пупком и левой реберной дугой; доходит до срединной линии – занимает левую половину брюшной полости; заходит и консистенция (мягкая, плотная, твердая);

поверхность (гладкая, неровная, бугристая);

болезненность (болезненная, безболезненная).

Наличие дополнительных опухолевидных образований

(не определяются; если определяются, то указать: локализцию, размеры, консистенцию, поверхность, болезненность)

Аускультация живота

Шумы перистальтики кишечника: выслушиваются, не выслушиваются;

Шум трения брюшины: не выслушивается, выслушивается;

Систолический шум над аортой и мезентериальными артериями: не выслушивается, выслушивается.

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПАЛЬПАЦИИ И АУСКУЛЬТАЦИИ ЖИВОТА

1. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа толщиной 2-3 см; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, мягкого, эластичного, несколько расширенного книзу цилиндра толщиной 3-4 см; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются, соответственно, в области правого и левого фланков в виде подвижных, умеренно плотных безболезненных цилиндров толщиной около 2 см.

Поперечный отдел ободочной кишки определяется на 2 см выше пупка в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см, безболезненного, легко смещаемого вверх и вниз. На 4 см выше пупка пальпируется большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика.

Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка не пальпируются. Размеры печени по Курлову – 9х8х7 см. Перкуссия селезенки по Курлову: ширина 4 см, длина 6 см. Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, систолический шум над аортой и мезентериальными артериями отсутствуют.

2. При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, мягкого, эластичного, несколько расширенного книзу цилиндра толщиной 4 см; она безболезненная, умеренно подвижная, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, поперечную ободочную кишки, большую кривизну желудка пальпировать не удалось (указать причину).

Размеры печени по Курлову 12 х 11 х 10 см. Нижний край печени по среднеключичной линии выступает на 6 см ниже края реберной дуги, по передней серединной линии занимает половину расстояния от мечевидного отростка до пупка. Печень плотная, бугристая, безболезненная. Желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка не пальпируются.

Размеры селезенки по Курлову: ширина 6 см, длина 8 см. Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Кишечные шумы не выслушиваются.

Источник: https://megaobuchalka.ru/4/41818.html

Глубокая, скользящая, топографическая методическая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д.Стражеско

Глубокая методическая скользящая пальпация: по методу Образцова-Стражеско: Цель, которая преследуется при

Глубокая, скользящая, топографическая методическая пальпация, разработанная В.П.Образцовым и Н.Д.Стражеско, позволяет определить местонахождение, величину, форму, консистенцию и смещаемость органов брюшной полости.

Метод предусматривает, что врач погружает пальцы вглубь живота, стараясь прижать исследуемый орган к задней стенке брюшной полости с целью ограничения его подвижности и получения более чёткого ощущения. При проведении пальпации правую кисть кладут плашмя на переднюю брюшную стенку перпендикулярно к оси исследуемой части кишки или к краю органа.

Больному предлагают глубоко дышать. Во время выдоха руку постепенно погружают вглубь брюшной полости и за серию из 3-5 глубоких дыхательных движений безболезненно для больного приближаются к задней брюшной стенке. После этого производят скользящие движения пальцами поперек исследуемого органа.

В момент соскальзывания пальцев с органа возникает ощущение, которое дает возможность судить о его локализации, форме и консистенции. Для большей свободы движений кожу брюшной стенки предварительно несколько смещают в направлении противоположном скольжению пальцев.

Глубокая пальпация проводится в строгой последовательности: сначала пальпируется сигмовидная кишка, затем слепая, конечная часть подвздошной кишки, восходящая и нисходящая, большая кривизна желудка, поперечно-ободочная кишка, печень, селезенка, поджелудочная железа и почки.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области. Для этого необходимо поместить четыре сомкнутых, слегка согнутых пальца правой руки на середину расстояния между пупком и верхней остью подвздошной кости. Во время вдоха больного движением по направлению к пупку образуют кожную складку.

Вслед за этим во время выдоха стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев в брюшную полость так, чтобы они приблизились к ее задней стенке. Затем движением кисти руки изнутри кнаружи и сверху вниз, скользя по задней брюшной стенке “перекатываются” через кишку.

Именно в этот момент и составляется тактильное впечатление об особенностях прощупываемого отрезка. Сигмовидная кишка прощупывается у 90-95% здоровых лиц в виде гладкого, эластичного цилиндра толщиной с большой палец руки.

При патологии спазмированная кишка может ощущаться как плотная, болезненная, иногда четкообразная или бугристая, она может быть раздутой, урчащей.

При пальпации слепой кишки, расположенной в правой подвздошной области, используют ту же методику, что и при ощупывании сигмовидной, меняя только направление движения исследующей руки.

Слепая кишка в норме прощупывается в 80-85% случаев в виде гладкого, несколько расширяющегося книзу цилиндра диаметром 3-5 см, урчащего при надавливании.

Воспаление слепой кишки сопровождается ее раздуванием, усилением урчания, появлением болезненности.

Для пальпации восходящей и нисходящей частей ободочной кишки правую руку располагают в боковом отделе живота основанием ладони около пупка, пальцами кнаружи. Синхронно с дыханием больного погружают руку в брюшную полость и скользят в медиальном направлении до возникновения ощущения соприкосновения с кишкой. Эти отрезки кишки прощупываются в виде эластичных безболезненных цилиндров.

При исследовании поперечно-ободочной кишки пользуются билатеральной пальпацией. Руки врача лежат по обе стороны от прямых мыщц живота на уровне пупка и постепенно погружаются в брюшную полость.

Дойдя до задней стенки брюшной полости, скользят по ней книзу, стараясь ощутить кишку под пальцами.

Нормальная поперечноободочная кишка прощупывается более, чем у половины здоровых людей (у 60-70%), в виде мягкого цилиндра шириной в 2-3 мм, безболезненного, легко смещающегося вверх и вниз.

Так как положение поперечно-ободочной кишки вариабельно, для более точной ориентации необходимо с помощью “аускультативной пальпации” (см. далее) по Образцову найти положение нижней границы желудка и вести исследование, отступя книзу на 2-3 см.

Ощупывание желудка производят в эпигастральной или мезогастральной области, смещая кожу живота вверх и на выдохе погружая руку вглубь брюшной полости по направлению к задней стенке живота.

Большая кривизна желудка выскальзывает из-под пальцев и дает ощущение мягкой тонкой складочки, расположенной по обе стороны от срединной линии на 3-4 см выше пупка. При гастроптозе она обнаруживается ниже пупка.

Различие между тимпаническим звуком над желудком и над кишечником позволяет определить нижнюю границу органа перкуторно. Наконец, для определения границ желудка можно применить аускультацию.

Для этого стетоскоп ставят в области тела желудка, затем пальцем делают легкие скребущие движения (аускультофрикция) по коже передней брюшной стенки в направлении от стетоскопа. Шорох, хорошо выслушиваемый над желудком, за его пределами либо резко ослабевает, либо исчезает, что дает возможность очертить контуры органа.

Суммируя особенности и последовательность пальпации кишечника, целесообразно придерживаться следующего пальпаторного алгоритма.

I момент пальпации: установка рук врача. Кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа.

II момент пальпации: образование кожной складки. Во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по кишке (пальпации).

III момент пальпации: погружение руки вглубь живота. Во время выдоха больного, когда мышцы передней брюшной стенки постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев вглубь брюшной полости, по возможности, до ее задней стенки.

IV момент пальпации: скольжение по органу (собственно пальпация). В конце выдоха скользящим движением кисти правой руки прощупывают орган, придавливая его к задней стенке брюшной полости. В этот момент составляют тактильное впечатление об особенностях прощупываемого органа.

Пальпация печени, селезенки и почек представлена в соответствующих разделах.

Глубокая пальпация бывает значительно затруднена при наличии жидкости в брюшной полости. В этом случае используют толчкообразную, баллотирующую пальпацию, при которой кончиками пальцев правой руки производят толчки в переднюю брюшную стенку, стараясь натолкнуться на тот или иной орган и тем самым ощутить его.

Для определения локальной болезненности в определенных точках живота используется проникающая пальпация. Она производится путем надавливания одним пальцем, направленным перпендикулярно к брюшной стенке.

Наиболее часто исследуются аппендикулярная точка Мак-Бурнея (на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с остью подвздошной кости), пузырная точка (у места пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой реберной дуги) и пилородуоденальная точка (расположенная на два поперечных пальца вправо и вверх от пупка).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_22304_glubokaya-skolzyashchaya-topograficheskaya-metodicheskaya-palpatsiya-po-vp-obraztsovu-i-ndstrazhesko.html

Medic-studio
Добавить комментарий