Госпитальная гигиена.Лекция. 2004 – Госпитальная гигиена

48.Госпитальная гигиена. Цель, предмет, объекты и методы исследований. Её значение в практической деятельности врача

Госпитальная гигиена.Лекция. 2004 - Госпитальная гигиена

Госпитальнаягигиена-отрасль гигиены, изуч-ая проблемысохранения здоровья ёмед персонала иболее эффективное восстановлениездоровья больных.

Цель:выполнение положений санитарногозаконодательства, санитарных норм,гигиенических и противоэпидемическихтребований для предупреждениявнутригоспитальных заболеваний,сохранения и укрепления своего здоровьяи здоровья больных гигиеническимимерами.

Задачи:1) разработка и корректировка гигиеническихнормативов и требований по рациональномуустройству и оптимизации работы ЛУ дляобеспечения сан-эпид благополучиябольных и мед.

персонала;2)улучшениесостояния питания, водоснабжения,размещения и других видов обеспеченияс целью создания благоприятной средыпребывания больных, способствующей ихвыздоровлению;3)гигиеническая регламентацияхарактера и условий труда и условийтруда персонала, повышающая эффективностьоздоровительных мероприятий ипрофессиональной деятельности;4)профилактикавнутригоспитальных заболеваний средибольных и персонала;5)практическаяреализация научных положений госпитальнойгигиены и повышение действенностисанитарного надзора в ЛУ.Объектамиисследования -человек (мед. работникии больные) и госпитальная среда.Предметомее изучения служит лечебно-профилактическийпроцесс в ЛПУ взаимодействие госпитальнойсреды и человека и его результат, т. е.уровень здоровья больных и персонала.Факторыриска для здоровья персонала и пациентовв лпу. 1)химической природы – антисептики,мед.газы, лекарств.аэрозоли, продуктыфотолиза;2)физической природы –ионизирующ. и неионизирующ. электромагнитныеизлучения, шум, вибрация, ультразвук,высокие и низкие температуры;3)биологическойприроды – антибиотики, препараты кровии аллергены, грибы, микроорганизмы;4)физиологическойприроды – повышенное напряжение органовзрения, вынужденная рабочая поза,локальные мышечные нагрузки

57.Рациональный режим питания человека

Подрежимомпитанияпонимают регулярность и частоту приемовпищи, продолжительность интерваловмежду ними, а также распределениесуточного рациона по отдельным приемампищи. Основные принципы: регулярностьи дробность питания, распределение исбалансированность суточного рационапо отдельным приемам пищи и интервалымежду ними.

Регулярностьпитания,т. е. поступление пищи в одно и то жевремя суток, важна для выработкистереотипа питания и условно-рефлекторнойподготовки организма к ее приему иперевариванию. Нерегулярное питаниеявляется одним из факторов, способствующихвозникновению различных заболеванийЖКТ.

Дробностьпитания.Одно и двухразовое питание неблагоприятносказывается на деятельности пищеварительноготракта: нарушается перевариваемостьпитательных веществ, снижается ихусвояемость. Поэтому рекомендуетсятрех- и четырехразовое питание. Интервалымежду отдельными приемами пищи должныбыть оптимальными.

Длинные перерывымогут привести к перевозбуждениюпищевого центра, выделению большогоколичества активного желудочного сока,который, вступая в контакт со слизистойоболочкой «пустого» желудка, можетоказывать раздражающее действие.Короткие интервалы также нецелесообразны,так как принятая пища не успеваетэвакуироваться из желудка. Оптимальнымиявляются интервалы в 4—5 ч.

Ужинатьрекомендуется не позднее, чем за 2 ч доотхода ко сну.

Распределениеэнергетической ценностии химического состава суточного рационапо отдельным приемам пищи производитсяв зависимости от характера трудовойдеятельности и распорядка дня. Причетырехразовом питании на завтракрекомендуется 25 % энергосодержаниясуточного рациона, на обед — 35 %, наполдник — 15 % и на ужин — 25 %.

Основныеисточники белка — мясо и рыба —распределяются на все приемы пищи.

Билет14

13.Физические факторы воздуха атмосферыи жилых помещений. Гигиеническоезначение.Профилактика неблагоприятного воздействияна человека.

Физическиефакторы воздуха атмосферы : Атмосфера–воздушная оболочка земли, имеет слоистоестроение (тропосфера(10км над ур моря,18 над экватором) – прилегает к земнойповерхности, стратосфера(до высоты60км), мезосфера, ионосфера, экзосфера,магнитосфера). Воздух —естественная смесь газов (азота75% и кислорода 23%, а также углекислогогаза, воды, водорода ипр.).

Атмосферныйвоздух – жизненно важный компонентокружающей природной среды, представляющийсобой естественную смесь газов атмосферы,находящуюся за пределами жилых,производственных и иных помещений.

Определяющими для формированияклиматических и погодных условий,микроклимата помещений являютсяследующие факторы: Барометрическоедавление(нормальное атмосферное давление-науровне моря при 0 градусах=1,033 кг на см2,что соответствует 760мм/см2. Колебания втечение года не превышают 30мм.

Сколебаниями встречаются водолазы(кессонная болезнь!), подводники,скололазы(горная болезнь!)). Температура. Влажность-наличие водяных паров в воздухе . Наземле наблюдалась от 31 до 0,1 мм рт ст.Движениевоздуха(хар.скоростью, направлением, формой(ламинарное и турбулентное),продолжительностью.

Движущийся воздухвлияетна конвекцию(перенос тепладвижущимися молекулами воздуха(иливоды)). От трех последних факторовзависит интенсивность испарения пота.Чем больше дефицит насыщения и вышескорость движения воздуха, тем интенсивнееидет испарение. Ионизация-Частицы газов заряженных+или-электричествомназываются аэроионами.

Таких легкихионов в чистом атмосферном воздухе1000-3000 пар в 1 см3. Так же есть тяжелыеионы, они сущ в виде заряженныхаэродисперсии (туман, дым, пыль). Предельнаяих величина – 50 (это коэффиц загрязнения).Атмосферноеэлектричество – совокупностьэлектрических явленийв атмосфере.Включает электрическоеполе ватмосфере, её ионизацию и электрическаяпроводимость, электрическиетоки вней, заряды облаков и осадков, грозовыеразряды.

Физическиефакторы воздуха жилых помещений:Загрязнителивоздуха внутри помещений отличаютсяпо типу и концентрации от наружныхзагрязнителей воздуха.

Физическиефакторы включают: 1) температуру(поддержание нормального температурногорежима жилых помещений в холодное времягода обеспечивается системами местногои центрального отопления. А в жаркоеисп кондиционеры). 2) Относительнуювлажность (оптимальная 45-30%).

3) Скоростьвентиляции (с гиг точки зрения наиболееблагоприятна двусторонняя планировкаквартиры(помещения как на фасадной, таки на дворовой части), это обеспечиваетсквозное проветривание, что снижает в5 раз конц двуокиси углерода, пыли,микроорганизмов.

 Так подвижностьвоздуха сост 0,3-0,5 м/с, против 0,05-0,1м/с вквартирах с односторонней планировкой.4) Интенсивность электромагнитныхизлучений не должна превышать 10 мкВт/см2.5)Мощность эквивалентной дозы ионизирующегоизлучения не должна превышать 0,3 мкЗв/ч.

Профилактиканеблагоприятного воздействия: естественнаявентиляция жилых помещений за счетпритока воздуха через форточки и фрамугиокон и оттока воздуха через вытяжныевентиляционные каналы, расположенныевнутри стен.Борьбас природной запыленностью, организациясанитарно-защитных зон, озеленениенаселенных мест, каталитическая очисткагазов, применение электрофильтров,сухие механические пылиуловители(циклоны).

49.Лечебныеучреждения. Факторы риска для здоровьяперсонала и пациентов. Основныегигиенические требования к планировке.

Лечебно-профилактическиеучреждения должны размещаться натерритории жилых и зеленых массивовнаселенного пункта с учетом функциональногозониро- зания, местных санитарно-топографическихи климатических условий. СпециализированныеЛПУ и отделения, необходимо располагатьв пригородных зеленых зонах с соблюдениемразрыва не менее 1000 м до территориижилой застройки.

Строительство медицинскихпунктов должно осуществляться по типовымпроектам. Проектирование и строительствогоспиталей и поликлиник ведется понетиповым, повторно применяемыминдивидуальным проектам.Госпитали -30коек, а поликлиники — 120 посещений вдень на 1000 военнослужащих и членов ихсемей. Участки ЛПУ должны быть удаленыот железных дорог, аэропортов иавтомагистралей.

В жилой зоне населенногопункта ЛПУ должны тасполагаться неближе 30 м от «красной линии» (линияфасадов жилых домов, выходящая натранспортную магистраль).

РазмещениеЛПУ и отделений в санитарно-защитныхзонах промышленных объектов, в первомпоясе зоны санитарной охраны водоисточников,на загрязненных химическими ирадиоактивными отходами территориях,на участках бывших кладбищ, свалокзапрещается. На территории не должнобыть левых построек и сооружений.

УчастокЛПУ должен иметь прямоугольную форму(соотношения сторон 1: 2 или 2:3), быть сухими возвышенным. Уровень стояния грунтовыхвод не должен быть ближе 2 м от поверхностиземли.Здания ЛПУ располагаютсяцентрализованно или децентрализованно.

Централизованная система застройкихарактеризуется двумя типами размещения:моноблочным(все функциональныеподразделения располагают в 1ом корпусе-моноблоке, и централизованно-блочным,при котором часть делений находится вглавном корпусе, а остальные – в зданияхменьшей этажности,.Децентрализованнаясистема объединяет в себе павильонныйи смешанный типы застройки.

Павильоннаязастройка, с размещением отделений ифункциональных подразделений вобособленных зданиях, в наибольшейстепени отвечает гигиеническимтребованиям. Смешанный тип застройки.Площадьзеленых насаждений и газонов в ЛПУдолжна составлять не менее 60% общейплощади участка, а площадь садово-парковойзоны приниматься из ра: 25 м2 на 1 койку.

На территории ЛПУ должны быть организованыи функционально разделены зоны корпусовдля инфекционных и неинфекционныхбольных, административных и хозяйственныхзданий, поликлиники, садово-парковая,а также отделы— зоны корпусов детского,акушерского, кожно-венерологического,психиатричес:-: радиологического ипатологоанатомического отделений.Поликлиникадолжна быть приближена к периферииучастка и должя иметь самостоятельныеподъезд и вход, удобные для посетителей.Ктерритории ЛПУ должны быть устроеныудобные подъездные пути с твердым покрытием.

Источник: https://studfile.net/preview/6131252/page:17/

Гигиена лечебных учреждений (ЛПУ)

Госпитальная гигиена.Лекция. 2004 - Госпитальная гигиена

 В системе лечебно-профилактической службы больница занимает важную роль, оказывая лечебно-диагностическую помощь больным, нуждающимся в стационарном лечении.

Здесь проводятся сложные диагностические манипуляции, осуществляются все виды лечения больных, происходит подготовка научных кадров и будущих врачей.

Больница насыщена новой и нередко сложной лечебно-диагностической аппаратурой, для работы с которой требуются определенные условия.

Задачи гигиены ЛПУ:

  1. Создание необходимых гигиенических условий для лечебно-диагностического процесса и скорейшего выздоровления больного.
  2. Создание гигиенических условий – необходимый элемент лечебно-охранительного процесса.
  3. Предупреждение внутрибольничных инфекций.
  4. Создание необходимых условий труда медперсонала.
  5. Гигиенические условия в ЛПУ имеют особое значение при внедрении новейших достижений науки и техники.
  6. Пребывание больного в ЛПУ должно быть школой гигиенического обучения.

История развития больничного строительства.

Первые “больницы” появились в монастырях и на протяжении многих столетий лечение больных было сосредоточено в руках церкви. Такие больницы были не столько лечебными учреждениями, сколько объектами призрения и изоляции больных.

Достоверные сведения об организации больниц в Росси относятся к 1612 г. когда монахами Троице-Сергиевого монастыря организован приемный покой для раненых. В 1682 г. организована первая больница для гражданского населения в Москве.

При Петре1 были открыты богадельни для призрения раненых и увечных офицеров и нижних чинов. В 1707 г был открыт госпиталь в Лефортово, ныне Главный госпиталь им.Бурденко. Больницы строились по анфиладному типу.

В начале 19 в. возникает новый тип застройки по павильонному типу.

Современные типы застройки больниц.

  1. Децентрализованный тип застройки больниц.
  2. Централизованный.
  3. Смешанная.
  4. Сблокированная.

Кроме этого получила развитие и так называемая межбольничная централизация (например межбольничная прачечная, фабрика кухня, централизованный цех по ремонту аппаратуры, диагностические центры).

Децентралицованный тип. Достоинства: изоляция больных, лучше соблюдается лечебно-охранительный режим. Недостатки: необходимость дублирования специализированных кабинетов, операционных и т.д., удорожание строительства.

Централизованный. Преимущества: экономические, рациональное использование специализированных кабинетов, компактность коммуникаций. Недостатки: затрудненная изоляция, сложность организации санитарно-охранительного режима, ухудшение возможности использования больными природных факторов.

Павильонная система строится при определенных показаниях: тяжелые климатические условия (Север), профиль больницы (психиатсрические).

Гигиенические требования к больничному участку.

  1. Требования к размещению в плане города. Размещаются с учетом социально-экономических, демографических, экологических и самое главное – создание  оптимальных условий для больного. Радиус обслуживания 2-2,5 км
  2. Требования к земельному участку. Размер, форма, стояние грунтовых вод, характер почвы, рельеф.
  3. Зонирование территории.

– лечебных неинфекционных корпусов

– лечебных инфекционных корпусов

  • поликлиники
  • хозяйственная
  • патолого-анатомического корпуса
  • садово-парковая

Плотность застройки участка больницы должен находиться в пределах 12-15%, озеленение >60%.

Внутренняя планировка больниц.

Развитие медицинской науки в области проектирования и организации лечебно-диагностического обеспечения требуют внедрения новых рекомендаций и нормативов в практику проектирования.

Архитектурный ансамбль своим видом должен содействовать организации эффективного лечения. Вид больничных помещений, мебели, белья, интерьера должен вызывать у больных положительные эмоции.

Главным архитектурно-планировочным элементом больничного корпуса является палатная секция, которая включает:

  1. Помещения для пребывания больных – палаты
  2. Помещения для оказания лечебно-диагностической помощи (манипуляционные, перевязочные, операционные, родильный зал и другие)
  3. Помещения для персонала (кабинеты)
  4. Вспомогательные (буфет-раздаточные, санузлы, помещения для хранения грязного и чистого белья, ванные, помещение для хранения уборочного инвентаря и т.д.)

В новых корпусах соотношение палат и вспомогательных помещений 1:1 и увеличивается в пользу последних. Вместимоть палатной секции обычно 25-30 коек.

Необходимый набор помещений в палатной секции: палаты, кабинет врача (8-9 кв. м), манипуляционный кабинет (12-15 кв. м), перевязочная, сестринская (4 кв. м), хозяйственные помещения, буфетная (18 кв. м), столовая (18 кв. м), помещения для хранения грязного белья, санитарный узел, ванная (10 кв. м), туалеты для больных и персонала, санитарные комнаты (6-8кв. м), умывальные (две по 4 кв. м),

Медико-гигиенические требования к планировке палатной секции:

  • тупиковый характер (непроходимость секций) и оптимизации графиков движения больных;
  • удобной взаимосвязи палатных секций и общебольничных специализированных служб;
  • гибкость планировочного решения палатных отделений, предполагающую широкую взаимосвязь помещений и возможность трансформации в дальнейшем.

Классификация палатных отделений:

  • однокоридорные: а) односторонней застройки; б)двусторонней; в) частично двусторонней.
  • Двукоридорные.

Гигиенические требования к палатам: площадь 7 кв. м (для детей на 1 кв. м меньше, для инфекционных больных на 0,5 кв. м больше). Набор палат в палатной секции: 1-коечные – 20%, 2- коечные –20%, 3-4 местные –60%.

Гигиенические требования к условиям пребывания больного в ЛПУ.

Микроклимат (температура 20±20 С, в палатах для детей 24-250, для больных туберкулезом, тиреотоксикозом 17-180, влажность 30-60%

Отопление (водяное)

Вентиляция (общеобменная 40-80 м3 на 1 больного)

Водоснабжение (централизованное, горячее и холодное, 250 и более л/сутки)

Освещение (искусственное 50-75 лк при лампах накаливания, люминесцентное в 2 раза больше, естественное КЕО более 1, СК – 1:4-1:6, ориентация – юг, восток, юго-восток, юго-запад, инсоляция не менее 2,5 часов)

Интерьер.

Лечебно-охранительный режим. Строгое соблюдение режима дня. Эстетическое оформление интерьера (мебель, цветовое решение – преимущественно теплые успокаивающие тона (телесный, зеленый, голубой).  Уборка помещений не реже 2 раз в день, регулярная смена постельного белья, принятие гигиенического душа, соблюдение дезинфекционного режима. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован.

Внутрибольничные инфекции.

Различают следующие разновидности внутрибольничной инфекции

  1. Амбулаторная
  2. Инфекционные заболевания, возникающие вследствие проведения профилактически мероприятий (абсцессы после иньекций и т.д.)
  3. Госпитальная (сопутствующая, активизация собственной микрофлоры больного – пневмония, столбняк, газовая гангрена)

Источники внутрибольничных инфекций: инфекционные больные, носители (больные и персонал – 50-60% носители стафилококка)

При длительном пребывании больного в условиях стационара наблюдается увеличение титров антител к вирусам.

Причины внутрибольничных инфекций:

  • пребывание больного в условиях измененной среды обитания;
  • наличие и циркуляция вирулентных и антибиотикоустойчивых штамов микроорганизмов;
  • ослабление организма больного, выполнение все большего объема вмешательств, широкое использование антибиотиков (депрессанты иммунной системы);
  • нарушение санитарно-гигиенического режима;
  • скученность больных;
  • нарушения стерильности при выполнении инъекций (гепатит В, СПИД).

Различают 3 фазы микробного аэрозоля:

  • крупноядерный >0,1 мкм
  • мелкоядерный

Источник: https://medfiles.at.ua/publ/gigiena/cikl_lekcij/lekcija_na_temu_gigiena_lechebnykh_uchrezhdenij_lpu/18-1-0-32

Medic-studio
Добавить комментарий