Характеристика терминальных состояний: Умирание происходит постепенно, и в нем выделяют несколько стадий:

Тема: Терминальные состояния

Характеристика терминальных состояний: Умирание происходит постепенно, и в нем выделяют несколько стадий:

Это пограничные состояния между жизнью и смертью. Все терминальные состояния обратимы (при условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий).

Причинами терминальных состояний могут быть:

Ø острые массивные кровопотери,

Ø тяжелые политравмы,

Ø острые отравления,

Ø асфиксии при утоплении, повешении, аспирации инородных тел и др.

Ø инфаркт миокарда,

Ø коматозные состояния,

Ø электротравмы, поражение молнией.

Выделяют 4 фазы стадии терминальных состояний:

1) предагональное состояние

2) терминальная пауза

3) агония

4) клиническая смерть

Все стадии являются обратимыми (1, 2, 3 ст. могут отсутствовать).

Стадия клинической смерти длится всего 3 – 6 мин., если не начать реанимацию наступает биологическая смерть.

Завершением терминального процесса является биологическая смерть – необратимое состояние, когда оживление организма, как единого целого невозможно.

При любой катастрофе не более 50% пострадавших погибают непосредственно от тяжести патологии, причиной всех остальных смертей является несвоевременная, неорганизованная и некачественная помощь.

Основой терминального состояния является гипоксия

1.Предагональное состояние – крайне тяжелое состояние больного:

– общее двигательное возбуждение,

– спутанность, заторможенность, отсутствие сознания,

– кожа бледная с землистым оттенком,

– ногтевое ложе синюшное,

– пульсчастый, затем замедленный,

– АД снижается и вскоре не определяется,

– дыхание сначала учащено (тахипноэ) потом брадипноэ, судорожное, аритмичное,

– рефлексы не вызываются,

– тонус скелетных мышц снижен,

– температура тела снижена,

– анурия могут быть судороги.

Возникают грубые нарушения дыхания, кровообращения, жизненно-важных функций организма. Длительность зависит от причины, вызвавшей это состояние. В конце этой фазы возникает терминальная пауза.

2.Терминальная пауза –длится от нескольких секунд до 3-4 минут, дыхание неритмичное.Пульс резко замедлен определяется только на сонных и бедренных артериях, реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают, нарастает ширина зрачка.

3. Агония –характеризуется последней короткой вспышкой жизнедеятельности. Возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса, тоны сердца низкие, АД на короткое время повышается, потом резко падает и далее не определяется, м.б.

непроизвольное мочеиспускание и дефекация, угасают роговичные рефлексы, дыхание патологического типа. Во время агонии вес тела уменьшается на 20 грамм. У людей, переживших клиническую смерть появлялись необычные способности, 90% поменяли профессию.

Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.

4. Клиническая смертьпограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Характеризуется полным прекращением всех внешних проявлений жизнедеятельности, но процесс еще обратим, так как обменные процессы резко понижаются, но не прекращаются полностью.

Продолжительность клинической смерти в среднем 4 минуты (т.к. клетки мозга в отсутствии О2 могут существовать не более 5 мин.). Промежуток между остановкой сердца и смертью мозга крошечный, но он отпущен нам природой и дает шанс вернуть человека к жизни. В этот период необходимо еще оказывать реанимационную помощь в полном объеме.

Характеризуется отсутствием сознания, дыхания, кровообращения, рефлексов, зрачки широкие, на свет не реагируют.

Учитывая, чрезвычайно короткий срок, в течение которого можно надеяться на успех, реанимационные мероприятия должен начинает тот, кто первым обнаружил пострадавшего. Это может быть врач, медсестра, санитарка и даже не мед. работник.

Не нужно терять время на абсолютно точную диагностику остановки сердца и дыхания. При подозрении на клиническую смерть приступайте к реанимации.

Точный отсчет времени наступления клинической смерти условно считают с момента остановки сердца (кровообращения). Практика показывает, что только в 10-15% случаев медицинский работник на догоспитальном этапе может точно установить время наступления клинической смерти.

Время удлиняется в холодное время или больной находится в сос­тоянии гипотермии, у детей младшего возраста до 12-15 минут. Холод защищает мозг, замедляются обменные процессы.

Если больного оживляют после этого времени (спустя 6 минут) и удается запустить сердце и дыхание, то функция высших отделов мозга при этом не восстанавливается, наблюдается гибель части мозга, и больные либо погибают в первые сутки после реанимации, либо у них развиваются тяжелые психоневрологические расстройства, несовместимые с нормальной жизнью. Наступает смерть мозга, множественные очаги некрозов, кровоизлияния, резкий отёк тканей, необратимые изменения в веществе мозга, особенно в коре больших полушарий, это уже социальная смерть или декортикация.

Нужнобороться за жизнь больного, пока не погиб мозг!

5. Биологическая смерть, или истинная, конечный этап завершающий жизнь, когда возврат к жизни уже невозможен. Прекращаются все обменные процессы в клетках и тканях, идет распад белковых структур:

– в течение первого часа окончательно гибнет мозг

– в течение 2-х часов гибнут сердце, почки, легкие, печень.

– кожа, ногти, волосы живут несколько дней,

Ранние симптомы биологической смерти:

– помутнение роговицы,

– деформация зрачка (симптом «кошачьего глаза») → потом появляются:

– трупные пятна в отлогих местах,

– трупное окоченение (развивается через 2-4-6 часов после смерти и продолжается от 3 до 9 суток)

– специфический запах разложения.

Оказание мед. помощи бессильно при явных признаках биологической смерти. Биологическая смерть – процесс необратимый.

После выхода организма из состояния клинической смерти сначала восстанавливаются: деятельность сердца, дыхания, и лишь потом сознание.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен.

Во время клинической смерти в клетках организма скапливается большое количество недоокисленных токсических продуктов обмена веществ, развивается ацидоз.

В любом случае перенесенная гипоксия оставляет последствия. Возможны осложнения через несколько суток после оживления. Процессы восстановления функции мозга протекают по разному. Для изучения этих изменений используется термин “постреанимационная болезнь” Здесь сочетаются глубокая гипоксия, расстройство кровообращения, а главное – нарушения в ЦНС.

При реанимации, когда кровоток возобновляется, они попадают в кровь и отравляют весь организм. Так возникает постреанимационная болезнь, она затрагивает интересы всех органов – легких, почек, эндокринной системы, надпочечников. Но главное – это нарушение функции Ц Н С!(центральной нервной системы).

Большой процент больных, выведенных из терминального состояния, оказываются инвалидами из-за нарушений в нервной системе.

Поэтому реанимация должна бытьсердечно-легочно-мозговой. Вместе должны работать реаниматолог, невропатолог и психиатр.

Окончательное выздоровление длится очень долго, до 1 года и больше. Об этом надо помнить и предупреждать родных и возможных исходах оживления.

Вспомним великого советского физика Льва Ландау, 4 раза пережившего клиническую смерть. После этого он прожил еще 7 лет, прекрасно помнил стихи далекой юности, но в творческом отношении, как он сам признавался, он был тенью самого себя.

Даже при самой совершенной организации скорой и неотложной помощи дежурная бригада вряд ли сможет приехать на вызов за 5 минут. А критическая ситуация может произойти в любой обстановке: в электричке, в автобусе, в зубоврачебном кресле, на улице и т.д.

Поэтому реальной помощи можно ожидать только от людей, находящихся в непосредственной близости от места происшествия, от тех, кто первым заметил признаки клинической смерти у пострадавшего, и начал оживление, т. е. реанимацию.

Грамотные меры по оживлению, примененные в первые 1-2 мин. после остановки сердца могут спасти 8 из 10 внезапно умерших.Здесь требуются не только знания, но и быстрота реакции, определенная твердость. Ибо растерявшийся мед. работник может только усугубить ситуацию.

Владея простыми методами оживления (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) даже человек не имеющий мед. образования, может спасти жизнь пострадавшему, поддерживая в его организме кровообращение и дыхание до прихода врача. И тогда больной сможет не 5, а 30-40 мин.

подождать приезда скорой помощи.

Этими простыми методами должны владеть: работники милиции, спасатели, водители пожарной охраны, шоферы такси и представители других профессий.

Однако полноценную реанимационную помощь может провести только мед. работник. Методами реанимации можно пользоваться в любой обстановке, здесь не нужна аппаратура.

Основой реанимации является искусственное поддержание дыхания и кровообращения.

Дальнейшее изложение мер представлено в виде инструкции. Базовый алгоритм состоит из определенной последовательности действий, условия требуют автоматического исполнения всех действий. Несоблюдение определенной последовательности действий сводит на нет все усилия по спасению жизни.

Следует:

1. Оценить собственную безопасность:

а) необходимо осмотреться в радиусе 5-10м от себя и пострадавшего и оценить обстановку на наличие опасных факторов (ДТП, толпа зевак, животные, дождь, ураган);

б) только убедившись в их отсутствии можно приближаться к пострадавшему.

2. Оценить реакцию пострадавшего:

а) для восприятия разговорной речи нужно задать несколько простых вопросов, требующих односложного ответа «да» или «нет», например, «что с вами?», «вам помочь?», «вам плохо?»;

б) для оценки болевых ощущений – похлопать по щекам, потрясти за плечи;

в) если отсутствует реакция на речь и на боль, то необходимо констатировать отсутствие сознания и приступить к следующему пункту алгоритма.

3. Призвать дополнительную помощь:

а) не надо кричать «помогите!», «спасите!» и прочее что сеет панику, физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один, поэтому необходимо звать на помощь;

б) нужно выбрать в помощники молодого сильного мужчину, чья сила понадобится потом, правильно к нему обратиться: «Мужчина в военной форме с портфелем в руках, подойдите, пожалуйста, мне потребуется ваша помощь» (не просите помощи у пожилых, хрупких девушек и детей);

в) попросить его вызвать скорую, сказав, что человек без сознания, без дыхания, начата реанимация.

4. Оценить дыхание:

а) одну ладонь положить на лоб пострадавшему, отклоняя голову назад, другую руку под подбородок, поднять его вверх, запрокинуть голову;

б) далее наклониться, выполнить правило «трех П»:

· посмотреть за движением грудной клетки;

· послушать ухом к носу и рту есть ли дыхание;

· почувствовать щекой выдыхаемый воздух (участвуют 3 анализатора одновременно – зрительный, слуховой, тактильный).

в) если дыхание есть – обморок, если нет –

г) одну руку положить на сонную артерию, а второй приподнять верхнее веко и проверить состояние зрачка.

Не нужно!Пытаться измерить давление, определять пульс на периферических сосудах, выслушивать сердечные тоны, так как все это отнимает много времени.

Чем быстрее диагностирована клиническая смерть и начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов оживить больного без повреждения головного мозга.

Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 12583;

:

Источник: https://poznayka.org/s8762t1.html

Терминальные состояния

Характеристика терминальных состояний: Умирание происходит постепенно, и в нем выделяют несколько стадий:

Терминальные состояния – это пограничные между жизнью и смертью стадии, которые проходит человеческий организм.

Во время терминальных состояний происходит остановка функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма.

Различные ткани по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых реанимацией, может вывести человека из терминального состояния.

К терминальным состояниям относятся:

  • тяжелый шок (шок IV степени);
  • запредельная кома;
  • коллапс;
  • терминальная пауза;
  • преагония (преагональное состояние);
  • агония (агональное состояние);
  • клиническая смерть.

К терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации.

Основные этапы умирания:

  • преагональное (предагональное) состояние;
  • терминальная пауза (бывает не всегда);
  • агональное состояние;
  • клиническая смерть (или постреанимационная болезнь);
  • биологическая смерть.

В преагональном (предагональном) состоянии сознание больного еще сохраняется, но спутано. Артериальное давление падает до нуля. Пульс резко учащается и становится нитевидным, отсутствует на периферических артериях, но пальпируется на сонных и бедренных артериях. Дыхание поверхностное, затрудненное.

Кожные покровы бледные. Считается, что преагония не имеет определенной продолжительности. Например, при внезапном прекращении кровообращения этот период фактически отсутствует.

Напротив, в случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, преагония может продолжаться в течение нескольких часов.

Иногда между преагональным и агональным состоянием возникает терминальная пауза – состояние, которое продолжается от 5–10 секунд до 1–4 минут: прекращается дыхание, пульс редкий, иногда отсутствует. Исчезают реакции зрачка на свет, роговичный рефлекс (смыкание век при легком прикосновении к роговице), зрачки расширяются.

При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует. По окончании терминальной паузы развивается агония.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются (пульс отсутствует на периферических и резко ослабевает на крупных артериях). Глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания порций воздуха.

Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3–6 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет.

В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации.

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, развитие которой исключает возможность оживления.

На длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и прочее.

Причины терминальных состояний

  • Травмы;
  • ожоги;
  • шок;
  • инфаркт миокарда;
  • острые нарушения сердечного ритма;
  • значительная кровопотеря;
  • закупорка дыхательных путей, асфиксия;
  • поражения электрическим током;
  • утопления;
  • анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов);
  • заваливание землей и т.д.

Признаки терминальных состояний

  • Отсутствие дыхания;
  • остановка кровообращения;
  • выключение сознания (кома).

Первая помощь при терминальных состояниях

  • Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (правило ABC):
  • Air way open – восстановить проходимость дыхательных путей;
  • Breathe for victim – начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
  • Circulation his blood – приступить к массажу сердца;
  • прекардиальный удар.

Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при подтверждении терминального состояния.

Противопоказания к проведению реанимации

  • Терминальная стадия неизлечимой болезни;
  • злокачественные новообразования с метастазами;
  • необратимое поражение мозга;
  • олигофрения у детей.

В порядке первой помощи показано проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) изо рта в рот или изо рта в нос.

При этом необходимо выполнить следующие условия:

  • обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у реанимируемого путем удаления из них инородных тел и запрокидывания головы назад;
  • создать герметичность между губами реаниматолога и реанимируемого, зажав пальцами его нос;
  • вдувать достаточный объем воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10–16 вдохов в минуту.

При прекращении кровообращения наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой массаж сердца.

Для этого реанимируемого следует поместить на твердую поверхность лицом вверх, расстегнуть одежду. Став сбоку от него, положить ладонь одной руки на нижнюю половину грудины так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны, но не касались тела реанимируемого. Вторую руку помещают сверху первой.

Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях, таким образом, чтобы нижняя треть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4–5 см.

Сердце при этом сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из него механически выдавливается. Число нажатий в среднем должно составлять 60 в минуту.

Когда нужно завершать сердечно-легочную реанимацию?

  1. При установлении необратимости повреждения головного мозга. Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение центральной нервной системы (ЦНС).
  2. Появились показатели эффективности сердечно-легочной реанимации:
  • пульс на крупных сосудах – сонной, бедренной и локтевой артерий;
  • систолическое (верхнее) артериальное давление не ниже 60 мм рт. ст.;
  • сузились зрачки;
  • порозовела кожа и видимые слизистые.

Если через 15–30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга (широкие зрачки, не реагирующие на свет), продолжение реанимации следует считать нецелесообразным вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/pervaya-pomoshh/article/terminalnye-sostoyaniya

Нарушения в организме при терминальных состояниях.

При терминальном состоянии независимо от его при­чины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации.

Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен ве­ществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже.

Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добить­ся эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содер­жание кислорода в крови и тканях) кора головного моз­га,поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС — коры головного мозга: человек теряет сознание.

Если продол­жительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга.

В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения.  Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству дея­тельностисердечно-сосудистой системы.


В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс — количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений.

Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время.

Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, напол­нение пульса падает, он становится нитевидным, арте­риальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекра­щается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии —дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыха­ние становится неравномерным, поверхностным и, нако­нец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длитель­ном кислородном голодании в них также происходят необ­ратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода.

В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминаль­ного состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, — возникает ацидоз.

Чем длительнее период уми­рания, тем более выраженным становится этот сдвиг.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться фун­кция мозга.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратко­временной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты) сознание может длительно отсутствовать.

Источник: https://www.medglav.com/reanimacia/terminalnye-sostoyania.html

5.1. Терминальные состояния, их характеристика

Характеристика терминальных состояний: Умирание происходит постепенно, и в нем выделяют несколько стадий:

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕОСНОВЫ PEAНИМАЦИИ.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

Прекращение жизненныхфункций происходит постепенно идинамичностьэтого процесса позволяет выделитьнесколько фаз, наблюдаемыхпри умирании организма: преагонию,агонию, клиническуюибиологическуюсмерть.

Преагония,агония и клиническая смерть относятсяк тер­минальным(конечным) состояниям. Характернойосо­бенностьютерминальных состояний являетсянеспособность умирающегоорганизма без помощи извне самостоятельновый­тииз них.

если даже этиологический фактор,их вызвавший, ужене действует (например, при потере 30%массы крови и остановкекровотечения организм выживаетсамостоятельно, апри потере 50% – гибнет даже, если иостановлено кровоте­чение).

Терминальное состояниеэтообратимое угасание функций организма,предшествующее биологической смерти,когда комплексзащитно-компенсаторных механизмовоказывается недостаточным,чтобы устранить последствия действияпатогенногофактора на организм.

Преагония(преагональноесостояние) – терминальное состояние,предшествующее агонии, характеризующеесяразвитиемторможения в высших отделах центральнойнервной системы и проявляющеесясумеречным помрачением сознания, иногдас возбуждением бульбарных центров.Сознание, как правило,сохранено, хотя может быть затемнено,спутано; отмечаетсяснижение рефлекторной деятельности,но глазные рефлексыживые. Артериальное давление снижено,пульс на пе­риферическихартериях очень слабого наполнения илисовсем

60

неопределяется. Дыхание вследствиенарастающей циркуля-торнойгипоксии и накоплении углекислоты,стимулирующей дыхательныйцентр, резко учащается. Затем тахикардияи та-хипноэсменяются брадикардией и брадипноэ.

Прогрессируетугнетение сознания, электрическойактив­ности мозга и рефлекторнойдеятельности. Нарастает глубина гипоксииво всех органах и тканях, с чем и связанцианоз и бледностькожных покровов. Организм продолжаетподдержи­ватьэнергетический обмен за счет реакций,идущих с пот­реблениемкислорода – преобладает аэробный обмен.Ука­занныепроявления напоминают симптомы шокаIIIи IYстепени.

Преагональноесостояние заканчивается терминальнойпаузой(прекращение дыхания и резкое замедлениесердечной деятельностивплоть до временной асистолии). Апноэносит временныйхарактер и может продолжаться отнескольких секунд до3-4 минут.

Полагают, что при нарастающейгипоксии головногомозга может резко усиливаться активностьблуж­дающегонерва – отсюда апноэ. Терминальная паузаможет и отсутствовать(при поражении электрическим током).От­четливовыражена терминальная пауза при умиранииот кро-вопотерии асфиксии.

После терминальной паузынаступает агония.

Агония (agonia;греч.

борьба) – терминальное состояние,предшествующееклинической смерти и характеризующеесяглубокимнарушением функций высших отделовмозга, особенно корыполушарий большого мозга, с одновременнымвозбуж­дением продолговатого мозга.

Развивается после терминаль­нойпаузы. Сознание отсутствует (иногдакратковременно проясняется),исчезают глазные рефлексы и реакция навнешние раздражители.Происходит расслабление сфинктеров,наблю­даетсянепроизвольное выделение кала и мочи.

Главнымпризнаком агонии служит появление послетерминальнойпаузы первого самостоятельного вдоха.Дыхание вначалеслабое, затем усиливается по глубине идостигнув максимума,постепенно вновь ослабевает и прекращаетсясовсем.

В дыхании участвует вспомогательнаямускулатура -мышцышеи и лица, т.е. появляется “гаспинг”-дыхание(англ. gasping- конвульсивный, спазматический).

“Гаспинг”-дыхание -этопатологическое дыхание, характеризующеесяредкими,

61

короткими и глубокими судорожными дыхательными дви­жениями. Последние агональные вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание неэффективно – альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20% должного значения.

Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной деятельности, так и параметров гемодинамики – т.е. после брадикардии и даже временной асистолии и значительного снижения артериального давления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30-40 мм рт.ст.

) вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако, эти проявления усиления жизнедеятельности организма часто оказываются кратковременными и быстро угасают.

В некоторых случаях подобные “вспышки” усиления жизне­деятельности могут неоднократно повторяться, а период аго­нии растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов).

В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание преагонального периода постепенно переходит в агональное.

Появление агонального дыхания -свидетельство выраженной гипоксии головного мозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые центры, межуточный и стволовой отделы мозга.

Эти отделы рас­тормаживаются, что и приводит к временной активации жизнен­но важных функций.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в органах и тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела – гипотермия.

Агония как реакция умирающего организма носит ком­пенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться.

На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослу­шиваются. Определяется только каротидный пульс.

Характе­рен вид больного: “лицо Гиппократа” – “ввалившиеся глаза и щеки”, заостренный нос, серо-землистый цвет лица, помутнение

роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть (mors clinicalis) – терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы.

Во время клинической смерти внешние признаки жиз­ни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воз­действиях (речь идет о реанимационных пособиях) можно вос­становить как исходный уровень, так и направленность мета­болических процессов, а значит восстановить все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания.

Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента клинической смерти, но даже спустя еще 5-6 мин клинической смерти эти повреждения остаются обратимыми.

Это объясняется высокой пластичностью ЦНС – функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.

Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3-4 мин, максимум – 5-6 мин. У жи­вотных она иногда доходит до 10-12 мин.

Длительность кли­нической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, темпе­ратуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время уми­рания.

Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с мак­симальным использованием энергетических ресурсов и вы­раженными структурными нарушениями в ходе развития ги­потензии.

62

63

Иная картина наблюдается при быстром умирании (элек­тротравма, утопление, асфиксия, острая кровопотеря), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения и продолжительность клинической смерти удлиняется.

Пожилые люди, пациенты с хронически текущими забо­леваниями переживают клиническую смерть меньшей про­должительности, чем молодые, здоровые лица. На продол­жительность клинической смерти влияют методы реанимации. Использование аппарата искусственного кровообращения позволяет оживлять организм и восстанавливать функции ЦНС и после 20 минут клинической смерти.

В процессе умирания и клинической смерти выявляются следующие изменения в организме:

1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращаетсяоксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния.

  1. Асистолия или фибрилляция сердца.

  2. Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния,накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов иуглекислоты с развитием газового и негазового ацидоза.

  3. Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит черезстадию возбуждения, затем сознание угнетается, развиваетсяглубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическаяактивность мозга.

  4. Угасают функции всех внутренних органов.

Источник: https://studfile.net/preview/1471847/

Терминальные состояния. Смерть клиническая и биологическая. Основные принципы и методы оживления. Достижения отечественной науки в борьбе с терминальными состояниями

Характеристика терминальных состояний: Умирание происходит постепенно, и в нем выделяют несколько стадий:

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Терминальное состояиние – это состояние между жизнью и смертью. К терминальным состояниям относят умирание, включающее несколько стадий:

1)Преагония – терминальное состояние предшествующее агонии,характеризующееся развитием торможения в ЦНС. Сознание, как правило, сохранено, хотя может быть затемно, спутано. АД снижено, пульс слабый, гипоксия, тахикардия или брадикардия.

Напоминает симптомы III-IV степени шока. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращением дыхания).Терминальная пауза наиболее выражена при кровопотери и асфиксии. Может отсутствовать при поражении электрическим током.

2)Агония – (agonia; греч. борьба) терминальное состояние предшествующее клинической смерти и характеризуется нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры больших полушарий головного мозга.

Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают рефлексы, происходит расслабление сфинктеров, наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи. Главным признаком агонии служит появление терминальной паузы после первого самостоятельного вдоха.

«Гаспинг» – спазмическое дыхание, патологическое, характеризующееся редкими, короткими, судорожными дыхательными движениями.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена и синтеза в тканях, повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение.

Снижается температура тела – гипотермия. Агония – реакция умирающего организма направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. Характерно «Лицо Гиппократа» – ввалившиеся глаза и щёки, заострённый нос, серо-зеленистый цвет лица, помутнение роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.

3)Клиническая смерть– терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности сердца и дыхания. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, сердечные сокращения, дыхание) отсутствуют, но как организм еще не умер.

В его тканях сохраняется энергия и продолжается метаболические процессы, поэтому можно реанимировать и восстановить работу всего организма. Продолжительность клинической смерти определяется корой головного мозга.

Мировая клиническая практика свидетельствует – продолжительность клинической смерти человека не превышает 3-4 минуты, максимум 5-6 минут. Пожилые люди, пациенты с хронически текущими заболеваниями переживают клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые. Большое влияние оказывают реанимационные методы.

Использование аппарата искусственного кровообращение позволяет оживить организм и восстановить функции ЦНС после 20 минут клинической смерти.

В процессе клинической смерти выявляют следующие изменения в организме:

1. Остановка дыхания (гипоксия и гиперкапния);

2. Асистолия и фибрилляция сердца;

3. Нарушение метаболизма;

4. Прекращение деятельности ЦНС;

5. Угасают функции всех внутренних органов.

Биологическая смерть -(истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, когда умирают главные органы человека: мозг, сердце, почки, легкие.

На сегодняшний день в медицине выделяют две основные категории: насильственная гибель и ненасильственная гибель. Вторым признаком умирания считается: физиологическая, патологическая, скоростная. При этом насильственная гибель делится на: убийство, несчастный случай, самоубийство.

Виды гибели:

1) Насильственная – механические повреждения, асфиксия, действие крайние изменение температуры и действие электрического тока.

2) Скоропостижная – заболевание органов дыхания, ССС, ЖКТ, инфекционные поражения, болезни ЦНС.

Биологическая смерть наступает после умирания мозга. Признаки основаны на наличии трупных изменений, отсутствия сознания, отсутствия двигательных реакций и движений на большие раздражители, отсутствие реакции зрачка на свет.

Отличие клинической смерти от биологической.

Отличие состоит в том, что прил клинической смерти головной мозг еще не погиб и своевременная реанимация может оживить все его функции и функции организма. Биологическая смерть наступает же постепенно и доходит до критического уровня. Но наблюдается и схожие моменты: отключение крови и ЦНС, остановки дыхательных путей – всё это объединяет клиническую и патологическую гибель.

Методы оживления.

Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего, нужно в первую очередь установить наличие клинической смерти. Приступают к реанимации только при отсутствии пульса на (сонной артерии) или отсутствия дыхания. Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедлений.

Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций организма, в первую очередь кровообращения и дыхания.

К мероприятиямсердечно-легочной реанимации относятся: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), а также методом «рот в рот».

1. Пострадавший должен лежать на твердой поверхности.

2. Снять с шеи медальон, они могут нанести травму, также расстегнуть ремень и оголить грудную клетку.

3. Очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, устранить западание языка: запрокидыванием головы, либо выдвижением нижней челюсти.

ЗАПРЕЩЕНО. Подкладывать под голову: ранец, кирпич, доску камень. В этом случае при проведении непрямого массажа сердца можно сломать позвоночник.

Вопрос 7.

Материалистическое понимание роли этиологического фактора и условий возникновения болезней. Классификация      этиологических факторов                                                  t

По происхождению этилогические факторы делят на 2 группы:

*внешние ;

*внутренние.

Внешние этиологические факторы:

1)Механические – обладают большой кинетической энергией, которые способны вызвать переломы.

2)Физические – воздействие различных видов лучевой энергии, температуры, атмосферного давления.

3)Электрические – (ожоги, электромолнии).

4)Химические – воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы.

5)Биологические – вирусы, бактерии, гельминты.

6)Психогенные – кора головного мозга, вызывающая ятрогенные заболевания.

Внутренние этиологические факторы:врожденные и наследственные факторы.

По интенсивности действия различают следующие этиологические факторы:

1)Чрезвычайные или необычные (чрезвычайная доза яда, воздействие молнии, электрического тока, падение с высоты)

2)Обычные по своей природе (недостаток содержания кислорода в воздухе, психо-эмоциональные перегрузки).

3)Индифферентные, которые могут стать причиной заболевания аллергии (пыльца растений, домашняя и производственная пыль, некоторые антибиотики).

Условие – это фактор, который воздействует на организм, но вызвать заболевание не может, но он влияет на возникновение, развитие и течение болезни.

Внешние условия (бытовые, социальные, природные).

Внутренние условия (наследственность, ранняя и пожилая возраст, патологическая конституция).

Монокаузализм – направление в этиологии, согласно которому всякая бо­лезнь имеет одну единственную причину, и столкновение организма с этой причи­ной должно непременно привести к болезни. Монокаузализм допускал, что болез­ней столько, сколько микробов.

Болезнь рассматривали в простой связи с действием на организм причины и не учитывались условия возникновения болезни. Позиция монокаузалистов была опровергнута фактами бациллоносительства.

Кроме того, различное течение одних и тех же заболеваний у различных лиц и другие факты бы­ли не объяснимы с позиции монокаузализма.

В начале XX века приобрела широкое распространение другая доктрина, из­вестная под название кондиционализм.

Кондиционализм – направление в патологии, основными положениями кото­рого является механистическое понимание причинности. Кондиционалисты отрицали причинность в возникновении болезней, считая основным сумму условий.

При­чем все условия при этом равноценны, и выделить основные не представляется возможным. Кондиционалисты предлагали отказаться от объективной причинно­сти, заменяя ее субъективно-идеалистическими представлениями.

Представителем их являлся Ферворн, который утверждал, что причин болезни не существует и по­иски их бесполезны.

Следующим направлением в развитии учения об этиологии был конститу­ционализм. Он основывался на положениях формальной генетики и наследствен­ной предрасположенности к заболеваниям.

По представлениям конституционали­стов генотип неизменен, поэтому свойство (болезнь) передается по наследству без изменений.

Ошибочность этого учения заключается в том, что заболевание всегда предуготовлено, фатально, если набор генов порочен.

Теория «факторов» базируется на признании роли совокупности различных факторов в возникновении болезней. Она заменяет причину следствием или подме­няет главную причину группой многочисленных, но нередко второстепенных фак­торов и условий, пытаясь доказать равнозначность социальных и биологических факторов, подменить социальные факторы биологическими.

Современные представления об этиологии болезней исходят из позиций де­терминизма, т. е. причинной обусловленности болезней.

Вопрос 8.

Понятие о патогенезе. Диалектико-материалистическое понимание роли местного и общего в патогенезе. Главное звено и порочные круги в патогенезе болезней: причинно-следственные отношения впатологии

Патогенез (от греч. страдание, болезнь).

Взаимоотношение местного и общего в патогенезе.

Патологические процессы, возникающие в органах и тканях на месте действия патологического фактора, является местным отражением общего заболевания организма.

Например, воспаление считается местным процессом, но во многом зависит от исходного состояния организма, его обмена веществ, регулирования механизмов. Патологический процесс следует рассматривать в аспекте страдания всего организма.

Так, воспалительный процесс, вызывая общий лейкоцитоз, тем самым повышает чувствительность всего организма к чужеродному белку и патогенным микробам. Таким образом, местное и общее следует понимать во взаимосвязи и их диалектическом единстве.

С одной стороны, местные процессы не должны рассматриваться в их отрыве от целого организма. С другой стороны, не следует забывать, что локальный патологический процесс влияет на весь организм, на его реактивность.

В возникновении болезни можно выделить патологические процессы изначально играющие первостепенную роль –главное звено, и сопутствующие, осложняющие в динамике развития болезненного состояния.

Порочный круг – усиление или нарастание болезни. Например, при травматическом шоке нарушается функция ЦНС, что влечет падение АД, замедлению кровотока, нарушению кровообращения органов и ткани.

Причинно-следственная связь – это ряд этапов, которые связаны между причинно-следственными отношениями. То есть изменения, возникшие в период заболевания, становится причинами новых нарушений.

Вопрос 9.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Дата добавления: 2018-10-18; просмотров: 2999 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/17-82756.html

Клинические стадии умирания (терминальные состояния)

Характеристика терминальных состояний: Умирание происходит постепенно, и в нем выделяют несколько стадий:

Понятие о терминальных состояниях

Для жизнедеятельности организма необходимо непрерывное поступление и потребление им кислорода и выделение углекислоты.

Эти процессы обеспечивают системы органов дыхания, кровообращения под контролем центральной нервной системы. Поэтому их поражение приводит к смерти.

Между смертью и жизнью существуют своеобразные переходные состояния, при которых еще не наступила смерть, но уже не может быть полноценной жизни (В.А. Неговский).

Терминальные состояния (terminus – предел, конец лат.

) – крайняя степень нарушения (остановка) дыхания, кровообращения, с развитием быстро прогрессирующей ишемии головного мозга, возникающей на фоне значительных нарушений гомеостаза, имеет тенденцию к прогрессированию, не может быть приостановлена собственными силами организма и нуждается в восстановлении, или искусственного замещения функций жизненно важных систем организма.

Умирание – это процесс прогрессирующего угасания с последующей остановкой функций жизненно важных систем организма и может быть обратимым.

Реанимация – это комплекс лечебных мероприятий (искусственное дыхание, массаж сердца, электрическая дефибрилляция сердца и др.). Направленных на восстановление функций жизненно важных систем.

Причины терминальных состояний

Наиболее частыми причинами развития терминальных состояний являются: внезапная остановка кровообращения, дыхания и повреждения мозга.

В зависимости от того какая из систем в первую очередь пораженная патологическим процессом – процесс умирания имеет определенные особенности.

Если причиной смерти является остановка кровообращения – через 8-12 сек. наступает потеря сознания, через 20-30 сек. – исчезает спонтанная электрическая активность коры головного мозга (на ЭЭГ – изолиния), а через 40-50 секунд наступает остановка дыхания.

Если причиной смерти является остановка дыхания, то нарушение сознания, угасание функции ЦНС может предшествовать остановке кровообращения, а через 2-5 мин. (исключая такие ситуации, как гипотермия или интоксикация седативными или наркотическими препаратами) поражения головного, спинного мозга и других жизненно важных систем приобретает роковой, необратимый характер.

При первичном поражении головного мозга раньше нарушается механизм внешнего дыхания, а система кровообращения будет функционировать относительно долгое время (исключение составляет нейрогенная остановка кровообращения).

Клинические стадии умирания (терминальные состояния)

Согласно классификации, предложеной акад. В.А. Неговским, процесс умирания включает в себя 3 периода.

Предагональное состояние – характеризуется нарушением деятельности центральной нервной системы (сопор или кома), низким артериальным давлением, централизацией кровообращения (отсутствие пульса на периферических сосудах при наличии его на центральных артериях, выраженные расстройства микроциркуляции, цианоз или бледность кожных покровов), расстройствами дыхания (поверхностное, учащенное или замедленное дыхание, возможны патологические типы дыхания). Все это способствует развитию кислородного голодания тканей и снижению рН (тканевой ацидоз). Отмечаются патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота), выраженная одышка, изменяется брадипноэ.

Дыхание Биота – появляются длительные паузы (до 1 мин.) На фоне равномерного по глубине дыхания.

Дыхание Чейна-Стокса – постепенное нарастание и уменьшение глубины дыхания, после чего наступает пауза (до 1 мин.).

Дыхание Куссмауля – равномерное дыхание с глубокими шумными усиленными вдохами и выдохами.

Гаспинг-дыхания (агональное дыхание) – редкие, короткие и глубокие, судорожные дыхательные движения.

Этот период не имеет определенной продолжительности. Он может отсутствовать, например, при внезапном развитии остановки сердца при поражении электрическим током. В случаях, когда организм имеет возможность включить компенсаторные механизмы (например, кровопотеря), предагональное состояние может длиться несколько часов.

В конце предагонии происходит снижение возбуждения дыхательного центра – наступает терминальная пауза, которая длится от нескольких секунд до 3-4 минут (дыхание отсутствует, брадикардия, ширина зрачков увеличивается, реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают).

Терминальная пауза (от нескольких секунд до 2-3 мин.

) – переходный период между предагония и агонией, который характеризуется полным исключением головного мозга по регуляции жизненно важных функций, угасанием рефлекторной деятельности, критической артериальной гипотензией, после резкого ускорения дыхания наступает его остановка, на ЭКГ регулярный ритм сменяется одиночными импульсами.

Агония(борьба) – характеризуется кратковременной активацией жизнедеятельности организма за счет регуляции жизненно важных функций продолговатым и спинным мозгом, что направлено на мобилизацию последних возможностей организма сохранить жизнь.

Агония начинается короткой серией вдохов с последующим непродолжительным ускорением частоты дыхания, появляется пульсация на крупных артериях, правильный ритм и повышение АД, что может привести к кратковременному восстановлению кровотока с появлением зрачкового рефлекса и даже сознания.

Организм работает за счет анаэробного (бескислородного) обмена, быстро становится недостаточным с накоплением недоокисленных продуктов обмена.

Дыхательные движения постепенно замедляются, становятся более поверхностными и прекращаются, ЧСС замедляется до 20-40 в мин или ускоряется до парадоксальной тахикардии, пульс и АД на периферических артериях не определяются, наступает срыв синхронной работы миокардиоцитов с последующей остановкой кровообращения и дыхания.

Продолжительность агонального периода зависит от характера патологических изменений и может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая смерть начинается с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в жизненно важных органах, в первую очередь в головном мозге. Обмен веществ в тканях продолжается путем анаэробного гликолиза. Постепенно (в течение 3-6 мин.) Запасы гликогена в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

Признаки, свидетельствующие о развитии клинической смерти:

– отсутствие сознания, широкие зрачки (через 30-60 сек. после прекращения кровообращения), арефлексия, мышечная атония (предельный мидриаз и отсутствие фотореакций не является достоверными диагностическими признаками, поскольку возможно их отсутствие при некоторых отравлениях, болезнях глаз, у лиц старческого возраста и др.);

– отсутствие движений грудной клетки, отсутствие дыхательных шумов при аускультации (агональные вдохи могут продолжаться еще несколько секунд после наступления клинической смерти и не расцениваются как самостоятельное дыхание);

– отсутствие пульса на центральных артериях (отсутствие сердечных тонов не является достоверным диагностическим признаком, так как возможно их значительное ослабление, вплоть до полного отсутствия, при адекватной сердечной деятельности, в то же время наличие сердечных тонов при отсутствующем пульсе на сонных артериях является показанием к проведению реанимационных мер, поскольку отсутствует адекватное кровоснабжение головного мозга);

– полная релаксация всех мышечных структур (дополнительный симптом, который следует учитывать при проведении реанимационных мероприятий как условие для ухудшения проходимости дыхательных путей).

– асистолия, фибрилляция желудочков или электромеханическая диссоциация по данным ЭКГ.

Время, необходимое для обследования, не должен превышать 7-10 сек. Жизнь человека, находящегося в состоянии клинической смерти, может быть восстановлена, но успех возможен только тогда, когда меры по оживлению начинает лицо, на глазах у которого у пострадавшего произошла остановка дыхания, или кровообращения.

Для установления диагноза клинической смерти достаточно наличия следующих признаков:

– отсутствие пульса на сонной артерии,

– широкие зрачки, не реагирующие на свет,

– остановка дыхания, или дыхание агонального типа.

Продолжительность периода клинической смерти обычно составляет 3-6 минут, но в некоторых условиях может удлиняться до 15 минут. Это зависит от причины и скорости развития критического состояния (кровопотеря, травма), температуры тела и окружающей среды, употребления препаратов, которые замедляют клеточный метаболизм.

Биологическая смерть – это необратимое прекращение всех жизненных функций организма, прекращение всех физиологических процессов.

Достоверные признаки биологической смерти:

– Высыхание роговицы глаза и склер появляются через 1,5-2 часа после смерти. Это связано с прекращением функции слезной железы, в результате чего роговица мертвого человека теряет естественный блеск, становится мутной.

Появляются пятна Лярше – два тусклых желто-бурых треугольника на склере по обе стороны от радужки. Они являются подсохшими частями глазных яблок, и повторяют собой форму глазной щели, если глаза умершего остаются открытыми.

– Размягчение глазных яблок с появлением феномена «кошачьего глаза» (признак Белоглазова) – при сжатии глазного яблока с боков зрачок приобретает форму узкой вертикальной щели.

Пятна Лярше Феномен «кошачьего глаза»

– Появление трупных пятен – багрово-синюшная окраска кожи в виде пятен с неровными краями за счет стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Формируются они через 1,5 – 3 часа после остановки сердца.

– Трупное (мышечное) окоченение – своеобразное уплотнение и сокращение скелетных мышц, создает препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается оно с мышц лица и верхних конечностей, затем переходит на туловище и нижние конечности.

– Охлаждение. Принято считать, что температура тела снижается на 1 ° за 1 час при температуре окружающего воздуха 16-18 ° С.

Социальная смерть – это состояние, при котором сохранены вегетативные функции, но отсутствует биоэлектрическая активность коры головного мозга.

Предыдущая12345678Следующая

Дата добавления: 2016-02-09; просмотров: 6920; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-88366.html

Medic-studio
Добавить комментарий