Хирургические методы коррекции аномалий рефракции: Хирургическая коррекция аномалий рефракции глаза получила название

Содержание
  1. Аномалии рефракции
  2. Миопия и методы улучшения зрения при данной аномалии
  3. Гиперметропия, ее основные признаки
  4. Пресбиопия, что это такое
  5. Астигматизм как патология зрения
  6. Причины неправильной рефракции глаза и методы лечения
  7. Современные методы коррекции аномалий рефракции глаза
  8. Резьба вслепую
  9. Лучи добра – лазерная коррекция зрения при астигматизме, близорукости и дальнозоркости
  10. Заслуженная популярность ЛАСИК
  11. Фемто-ЛАСИК
  12. На передовом краю офтальмохирургии
  13. Альтернативные методы коррекции
  14. Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)
  15. Ленсэктомия
  16. Диагностика и коррекция аномалий рефракции
  17. Этапы исследования
  18. Очки
  19. Контактные линзы
  20. Рефракционная хирургия
  21. Аномалии рефракции и возможности ее хирургической коррекции
  22. Рефракционные операции, проводимые с помощью фемтосекундного лазера
  23. Метод ФРК
  24. Лазерная коррекция зрения ЛАСИК
  25. Эксимер-лазерная коррекция зрения
  26. От чего зависит результат операции?
  27. Есть ли какие-то ограничения по возрасту для лазерной коррекции?
  28. Сколько длится лазерная коррекция зрения и пребывание в клинике в целом?
  29. Не повлияет ли лазерная коррекция на беременность и роды?
  30. Возможно ли проведение лазерной операции по коррекции зрения в период беременности и кормления грудью?
  31. А вдруг плохое зрение вернется?
  32. Это больно?
  33. Какие ограничения при занятиях спортом появятся после операции?
  34. 5.9.3. Хирургическая коррекция аметропии
  35. Хирургическая коррекция зрения
  36. Методы Коррекции аномалий рефракции

Аномалии рефракции

Хирургические методы коррекции аномалий рефракции: Хирургическая коррекция аномалий рефракции глаза получила название

Зрительный орган человека – глаз, представляет собой очень сложную оптическую систему. От ее точной работы зависит острота и качество зрения. Одна из важных составляющих данной системы – это ее преломляющая способность (рефракция, от латинского — преломление). Как это понимать.

Строение глаз представляет собой определенное сочетание линз, у которых есть фокусное расстояние, при котором происходит формирование четкого изображения. Тоесть световые лучи от удаленных предметов преломляются и от того, насколько правильно происходит данный процесс и зависит качество зрения.

Здоровый глаз имеет фокусное расстоянием между роговицей и сетчаткой в двадцать три и пять миллиметра. После фокусировки информация от сетчатки импульсно поступает по зрительному нерву в головной мозг, в тот участок, в котором аккумулируются данные об изображении.

Если нет других патологических отклонений в глазу, то при такой рефракции, человек будет видеть четкую и яркую картинку.

Однако из всех болезней зрительного органа, практически треть составляют аномалии рефракции глаза. Что естественно сказывается на качестве зрения. Ведь изображение формируется не четко. Основной симптом нарушенной рефракции – это помутнее.

Ведь для получения качественного изображения необходимо, чтобы лучи фокусировались на сетчатке, которая состоит из особых, чувствительных к свету клеток (фоторецепторов). Именно они принимают световые лучи, а затем передают сигнал в мозг для распознавания и интерпретации полученного изображения.

Очень важную роль в данном процессе играет и зрачок, которые помогает контролировать интенсивность световых лучей. Выражается данная функция в способности зрачка сужаться при хорошем ярком освещении и расширяться при недостатке света.

Но, когда возникает аномалия рефракции, то глаз уже не способен четко сфокусировать лучи света на сетчатке, из-за чего и возникают нарушения в зрении. Существует несколько видов нарушения преломления лучей света в глазу. Согласно их характеру и различают патологические состояния зрительного органа.  Самыми распространенными отклонениями являются:

  • миопия или близорукость;
  • гиперметропия или дальнозоркость;
  • пресбиопия;
  • астигматизм;
  • анизометропия.

Каждое из этих нарушений имеет свои причины, характерные проявления. Поэтому для коррекции зрения при конкретной патологии используются определенные методики.

Миопия и методы улучшения зрения при данной аномалии

Миопия – это такое нарушение рефракционной способности глаза, при котором световые лучи фокусируются перед сетчаткой. В результате этого, человек очень плохо различает предметы, которые находятся на дальнем расстоянии от него, при этом вполне приемлемо видит то, что расположено рядом, на расстоянии вытянутой руки. Отсюда и второе название патологии – близорукость.

Данная болезнь глаз может развиваться в результате генетической предрасположенности, то есть велик шанс на возникновение миопии у детей, рожденных от родителей с данным диагнозом.

Также близорукость может носить и приобретенный характер. Нарушение возникает при больших нагрузках на глаза, например, при постоянной работе с предметами и мониторами на близком расстоянии.

Миопия возникает и при слабой аккомодации, тоесть способности глаза различать предметы независимо от их расстояния. Когда данная способность несовершенна, развивается ложная близорукость, вот она поддается лечению и при своевременном обращении к офтальмологу позволяет полностью восстановить правильную рефракцию глаз.

Основными тревожными симптомами развивающейся миопии являются:

  • снижение способности видеть на дальнем расстоянии;
  • усталость глаз во время работы с предметами вблизи;
  • болезненные ощущения;
  • длительная адаптация к различным расстояниям.

Относительно методов лечения близорукости можно сказать следующее.

После диагностики и установления точного диагноза (миопия может иметь несколько видов, в зависимости от характера нарушения), а также от индивидуальных особенностей пациента, врач выбирает тип лечения.

Это могут быть специальные гимнастики, методы коррекции при помощи линз или очков. В обязательном порядке назначают витаминные комплексы. При сложных нарушениях проводят склеропластику, операционным путем укрепляют заднюю часть глаза.

Гиперметропия, ее основные признаки

При гиперметропии фокусировка лучей света, которые отражаются от предметов происходит за сетчаткой.

Такая аномальная рефракция возникает из-за того, что в зрительном органе короткая задняя ось яблока, а также малый диаметр роговицы и маленькая передняя камера.

При такой патологии, человек достаточно хорошо видит предметы, которые расположены на дальнем расстоянии, при этом вблизи у него все размыто и не четко.

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

Основные признаки дальнозоркости – это:

  • слабое зрение вблизи;
  • быстрая утомляемость глаз во время чтения;
  • косоглазие;
  • амблилопия;
  • воспалительные процессы в глазах.

В детском возрасте гиперметропия считается нормой, так как это связано с физиологическими особенностями организма и по мере взросления зрительный орган приходит в норму. Но если нарушена аккомодация, то у детей возникают головные боли, нарушается четкость зрения, может развиться косоглазие.

В таком случае дальнозоркость уже рассматривается как патология, которая требует коррекции.

Различают и степени гиперметропии по характеру отклонения от нормы:

  • слабая дальнозоркость может вызывать головную боль и головокружение, быструю утомляемость глаз даже при незначительной нагрузке, но зрение остается хорошим, независимо от того, где расположен предмет- вдали или вблизи;
  • средняя – человек плохо видит то, что находится рядом, а на расстоянии хорошо различает даже мелкие предметы;
  • высокая или тяжелая гиперметропия характеризуется общим снижением зрения из-за того, что нарушается способность глаза правильно фокусировать световые лучи и собирать их в единую картину.

В качестве основного метода улучшения зрения при дальнозоркости используют коррекцию при помощи линз или очков.

Пресбиопия, что это такое

Пресбиопия – это снижение зрительной способности глаза в результате снижения эластичности хрусталика. Патология очень распространена, поскольку диагностируется почти у каждого человека в преклонном возрасте. Основные признаки болезни:

  • человек плохо видит при плохом освещении, все предметы расплывчаты, картинки мутные;
  • на близком расстоянии рассматриваемые объекты имеют размытое изображение;
  • трудно читаются мелкие шрифты;
  • трудно сфокусировать взгляд при его перемене с предмета на близком расстоянии на дальний;
  • на расстоянии вытянутой руки очень трудно увидеть любые объекты.

Все эти симптомы указывают на развитие пресбиопии. Поэтому для постановки диагноза и лечения необходимо сразу же, после ухудшения зрения обратиться к врачу. Офтальмолог должен проверить следующие показатели:

  • выявить точки фокусирования;
  • определить рефракцию;
  • аккомодацию;
  • внутриглазное давление;
  • наличие или отсутствие катаракты и глаукомы.

И только после этого назначить лечение, бывает, что требуется и хирургическая операция.

Лечение пресбиопии предполагает коррекцию при помощи бифокальных линз. Когда данный метод не дает результатов, то проводят лазерную термокератопластику. При катаракте делают операцию по замене хрусталика. Также иногда прибегают к имплантации внутренних линз.

Астигматизм как патология зрения

Астигматизм – это такая патология зрительного органа, при которой в одном глазу присутствуют разные виды рефракции (проще говоря и дальнозоркость, и близорукость).

Происходит это из-за того, что в глазу во взаимных перпендикулярных меридианах разная преломляющая способность.

Тоесть световые лучи преломляются неодинаково в разных меридианах глаза, поскольку радиус искривления роговицы или хрусталика отличается от них. В результате на сетчатке искажается изображение.

Данная патология может быть врожденной и связанной со строением глаза или приобретенной в результате операционных вмешательств, травм, болезней.

Основные симптомы астигматизма:

  • плохая четкость изображения;
  • быстрая утомляемость глаз.

По характеру нарушения зрения различают слабую, среднюю и высокую степень астигматизма.

При слабой или начальной степени, зрение поддается лазерной коррекции.

Средняя – требует не только коррекции, часто требуется хирургическое вмешательство и ношение контактных линз.

А вот при высокой степени происходят серьезные изменения в роговице глаз, которые устраняют операционным путем с последующей лазерной коррекцией.

Причины неправильной рефракции глаза и методы лечения

Преломляющая способность зрительного органа может нарушаться в следствии чрезмерных длительных нагрузок, из-за перенесенных травм или операций.

Перенесенные инфекции также могут оказать негативное влияние на глаза, в результате чего нарушается зрение. Аномальная рефракция развивается и в результате сильных ударов головой.

Ее могут спровоцировать опухоли головного мозга, а также наследственная предрасположенность.

Методы лечения, конечно же подбираются индивидуально согласно анамнезу пациента. Как правило нарушения рефракции корректируются с помощью:

  • очков с соответствующими линзами;
  • контактными линзами;
  • лазерной коррекции;
  • замены хрусталика.

При сложных патология проводят кератопластику. Это операция по поводу коррекции формы роговицы. Как правило, проводиться замена на донорский материал или трансплантат из искусственных материалов.

Источник: http://zdorovglaz.ru/bolezni/anomalii-refrakcii/

Современные методы коррекции аномалий рефракции глаза

Хирургические методы коррекции аномалий рефракции: Хирургическая коррекция аномалий рефракции глаза получила название

От насечек на роговице к суперсовременным лазерным методам коррекции

Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90 % информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, скорректировать его жизненно ­необходимо.

Современные методы коррекции таких нарушений рефракции глаза, как:

  • Близорукость
  • Дальнозоркость
  • Астигматизм

очень разнообразны и имеют богатую историю развития, особенно в ХХ ­веке.

Резьба вслепую

Первый метод коррекции зрения под названием «радиальная кератотомия» появился еще в 30‑е годы прошлого столетия. На внутреннюю поверхность роговицы глаза — от зрачка к периферии — наносились насечки, которые впоследствии срастались. Родоначальник метода — японский офтальмолог Цумоту ­Сато.

В результате изменялась форма роговицы, и зрение улучшалось. Однако первые операции сопровождались серьезнейшими осложнениями, одним из которых было помутнение роговицы, ведущее к потере зрения. Точность и стабильность такой коррекции тоже оставляли желать лучшего. Экспериментальные работы 1967 года по применению насечек на роговице доказали неэффективность ­метода.

Новую жизнь радиальная кератотомия получила в 70‑е годы, когда метод усовершенствовал известный офтальмохирург Святослав Федоров. Он применил новые алмазные инструменты и микроскопы, позволившие перейти на качественно новый уровень.

Однако эта методика так же требовала длительной реабилитации, зачастую сопровождалась осложнениями: от напряжения при нагрузке пациент мог потерять зрение. Ну и вопрос о прогнозируемости результата по‑прежнему оставался открытым. Искомую «единицу» удавалось получить немногим.

Именно отсюда идут корни многих предрассудков о лазерной коррекции. Поэтому попытки найти другой способ, позволяющий вернуть хорошее зрение, ­продолжались.

Лучи добра – лазерная коррекция зрения при астигматизме, близорукости и дальнозоркости

Эксимерный лазер — разновидность ультрафиолетового газового лазера с длиной волны 193–351 нм; с помощью этих лазеров можно удалять поверхностные участки ткани с точностью до 500 нм, используя процесс фотоабляции, т. е. испарения.

Сегодня существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Но наиболее эффективным офтальмологи всего мира считают эксимер-лазерную ­коррекцию.

История эксимерного лазера начинается в 1976 году. Тогда внимание ученых-медиков привлекли разработки корпорации IBM, специалисты которой использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов.

Эта процедура требовала ювелирной точности (до микронов), и поэтому всерьез заинтересовала врачей.

Проведя исследования, медики установили безопасность применения лазерного пучка, поскольку его воздействие можно контролировать по глубине и диаметру, что имеет особое значение в такой деликатной области, как рефракционная ­хирургия.

В 1985 году была проведена первая лазерная коррекция зрения методом фоторефрактивной кератэктомии (ФРК). Под воздействием лазера, который испарял ткань, менялась форма роговицы и её преломляющая сила.

Высокая точность позволяла добиться хорошей прогнозируемости результата и значительного сокращения побочных эффектов.

Но для пациента из‑за слезотечения, светобоязни и боли был крайне неприятен период восстановления поверхностного слоя роговицы (2–4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3–4  недели.

Заслуженная популярность ЛАСИК

Наиболее популярная сегодня методика ЛАСИК (LASIK — Laser in situ keratomileusis) появилась в 1989 году.

Ее основное преимущество было в том, что поверхностные слои роговицы не затрагивались, а испарение ткани происходило из средних слоев.

Этот метод лазерной коррекции стал настоящей революцией в рефракционной хирургии, и сегодня ЛАСИК позволяет проводить коррекцию зрения под местной анестезией за несколько минут и значительно сократить реабилитационный ­период.

Во время коррекции специальным прибором — микрокератомом — отслаивают поверхностный слой роговицы толщиной 100–130 микрон, после чего лазером испаряют часть внутренних отделов роговицы и укладывают лоскут на место.

Восстановление эпителия по краям лоскута происходит в течение нескольких часов после коррекции, и он надежно фиксируется за счет собственного коллагена. Пациент сразу же отмечает значительное улучшение зрения, окончательно острота восстанавливается в течение нескольких дней.

Сегодня технология ЛАСИК применяется в 45 странах, за последние 10 лет в мире проведено около 5 миллионов коррекций зрения по этой методике. Лазерные установки последнего поколения сделали эту процедуру простой и ­доступной.

Перед использованием технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких‑либо нарушений, так как строго ограниченное по глубине воздействие происходит только на одну из преломляющих сред — ­роговицу.

Конечно, как всякий медицинский метод, лазерная коррекция имеет некоторые противопоказания и ограничения. Поэтому перед процедурой каждый пациент обязательно проходит полное обследование зрительной системы, которое позволяет не только выявить нарушения рефракции и поставить точный диагноз, но и удостовериться в отсутствии ­противопоказаний.

Фемто-ЛАСИК

Дальнейшее развитие метода привело к появлению технологии Фемто-ЛАСИК.

Если до недавнего времени формирование роговичного лоскута проходило механическим путем при помощи микрокератома (или эпикератома), то в процессе проведения Фемто-ЛАСИК эта манипуляция выполняется с использованием фемтосекундного лазера без разреза роговицы металлическим лезвием, что много безопаснее и ­малотравматично!

Фемтосекундный лазер моделирует тончайший роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию при минимальном нарушении архитектуры стромы роговицы, напоминающей по структуре слоеный пирог.

Фемтосекундный лазер может быть сфокусирован на любой глубине роговичной стромы с точностью до нескольких микрон для создания микропузырьков, которые расслаивают роговицу, отделяя поверхностный слой толщиной от 100 микрон.

Располагая при помощи компьютерной программы множество микропузырьков на площади требуемой конфигурации, офтальмохирург получает плоскость разделения роговицы абсолютно любой формы с высочайшей точностью.

Это уменьшает риск появления послеоперационных искажений зрения, в том числе приобретенного роговичного астигматизма, сокращает период реабилитации до 3–5 дней и позволяет добиться качественно новых характеристик контрастности и четкости ­зрения.

Методом Фемто-ЛАСИК успешно выполнено уже более 2 миллионов лазерных ­коррекций.

На передовом краю офтальмохирургии

Лазерная коррекция (ФРК и ЛАСИК) может корригировать близорукость (миопию) до –15,0 D, дальнозоркость (гиперметропию) до +4,0 D, астигматизм до ±3,0 D.

 Выбор метода зависит от толщины роговицы пациента, так же как и возможность избавления от миопии высокой степени.

Лазерная коррекция не рекомендуется людям с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, диабетом, некоторыми кожными и глазными заболеваниями, беременным женщинам и кормящим ­матерям.

В последние годы в Западной Европе широко применяется лазерная методика ReLEx FLEx — фемтосекундная лазерная экстракция роговичной лентикулы.

Это аналог Фемто-ЛАСИК, но при этом за один этап формируется и роговичный клапан — флэп, и лентикула — линза из части стромы роговицы, подлежащая удалению. Флэп откидывается, как при ЛАСИК, а лентикула удаляется пинцетом.

Данный метод можно считать промежуточным по отношению к вершине современной рефракционной хирургии, методу ReLEx ­SMILE.

ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) — малоразрезная экстракция лентикулы. При этой методике лентикула формируется в толще роговицы, но для доступа к ней предусмотрен разрез 2–4 мм, что значительно меньше, чем разрез для ReLEx FLEx (около 20 мм) или остальных видов ЛАСИК (порядка 25 мм).

Это обеспечивает лучшую сохранность послойной структуры роговицы; менее выражен синдром сухого глаза по сравнению с остальными методиками. Потенциально лучше биомеханическая прочность и стабильность, что должно положительно сказаться на отдаленных результатах.

Менее выражен послеоперационный дискомфорт за счет меньшего повреждения ­роговицы.

В клинике коррекция ReLEx-методами пока разрешена в пределах до –10 диоптрий по сфере и до –5 диоптрий по цилиндру при коррекции астигматизма. В исследовательских центрах идут долговременные клинические испытания коррекции дальнозоркости. Для ReLEx-методов отбор пациентов проводится более жестко, чем на ­ЛАСИК.

Альтернативные методы коррекции

Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из‑за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают альтернативные методы ­лечения.

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Факичные ИОЛ — настоящее спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также тех, кому в силу индивидуальных особенностей (миопия высокой степени и тонкая роговица) было невозможно проведение эксимер-лазерной коррекции зрения. Первая факичная ИОЛ (переднекамерная) из полиметилметакрилата была имплантирована в Италии в 1954 ­году.

Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и ­вдали.

Применение факичных линз может быть рекомендовано при невозможности лазерной коррекции зрения и/или:

  • пациентам с высокой степенью близорукости (до –25.0 ­D);
  • пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +20.0 ­D);
  • пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 ­D);
  • пациентам с тонкой ­роговицей.

По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз.

Только контактные линзы надеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза, в заднюю или переднюю камеру, с сохранением природного хрусталика.

При имплантации положительной или отрицательной линзы достигается поставленная задача — изображение фокусируется прямо на сетчатку, а не перед ней, как в случае с близорукостью, или позади сетчатки, как бывает при ­дальнозоркости.

На сегодняшний день чаще всего имплантируются заднекамерные модели факичных линз ICL (например, STAAR, CIBA, Vision).

Они устанавливаются за радужкой перед хрусталиком и обеспечивают наилучшие оптические результаты. При желании факичные линзы можно извлечь из глаза, не нарушая его структуры.

Именно поэтому данное вмешательство считается одной из немногих обратимых операций в рефракционной ­хирургии.

Ленсэктомия

Рефракционная замена хрусталика проходит под местной анестезией в течение 15–25 минут. После обезболивания глаза пациента укладывают на кушетку, веки удерживают специальным векорасширителем. Хирург производит разрез не более 2,5 мм.

В него вводится прибор, который при помощи ультразвука превращает хрусталик в эмульсию и выводит его из глаза. После этого через сделанное отверстие устанавливается искусственный хрусталик.

Разрез на поверхности глаза самогерметизирующийся и не требует накладывания ­швов.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) — применяется для лечения близорукости высоких степеней до –20–30 D.

 Если нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию, или имеются противопоказания для имплантации факичных интраокулярных линз, или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, удаляют естественный хрусталик с одновременной имплантацией искусственного (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке. Сегодня в распоряжении офтальмологов есть большое количество моделей искусственных хрусталиков (диоптрийный ряд от минус 10 до плюс 40 диоптрий), которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род ­деятельности.

Наиболее популярными среди искусственных хрусталиков ­являются:

  • Мультифокальные линзы. Их особая конструкция имитирует работу естественного хрусталика глаза, что дает оптимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль, и значительно уменьшает зависимость человека от очков, иногда сводя ее на нет. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов, требующих зрительной адаптации на различных расстояниях — смотреть вдаль, работать за компьютером, читать и писать, не прибегая к помощи ­очков.
  • Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний ­сетчатки.
  • Линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивают более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для ­водителей.

Здесь представлены данные о самых современных методах лечения аномалий рефракции, существующих на сегодняшний день. Научно-технический прогресс не стоит на месте! В ближайшие годы могут появиться новые еще более прогрессивные и щадящие методики избавления от близорукости, дальнозоркости и ­астигматизма.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/spotlight/sovremennyie_metodyi_korrektsii_anomaliy_refraktsii_glaza

Диагностика и коррекция аномалий рефракции

Хирургические методы коррекции аномалий рефракции: Хирургическая коррекция аномалий рефракции глаза получила название

Для исследования клинической рефракции глаза используются два основных метода — субъективный и объективный.

Субъективный метод — определение аномалии рефракции с помощью наборов двух видов корригирующих линз, которые исправляют аметропию: собирательных (положительных) и рассеивающих (отрицательных).

При близорукости необходимо ослабить рефракцию глаза, приставив к нему рассеивающую линзу и устранив избыток преломляющей силы.

При дальнозоркости, напротив, следует усилить рефракцию глаза, приставив к нему собирающую линзу и устранив недостаток преломляющей силы.

Этапы исследования

1. Определение остроты зрения при помощи таблицы.

2. Определение вида рефракции. Сначала вставляется слабая положительная линза: она ухудшит зрение при миопии и несколько улучшит его при гиперметропии. Затем применяется слабая отрицательная линза: ее эффект будет обратным.

3. Определение степени выявленной аметропии.

Сначала перед левым, а затем перед правым глазом последовательно устанавливают линзы различной силы, постепенно увеличивая их до достижения максимальной остроты зрения. Шаг увеличения силы линзы 0,25-0,5 дптр.

В результате данного исследования величина гиперметропии определяется самой сильной положительной линзой, а величина миопии — самым слабым минусовым стеклом.

Объективный метод заключается в определении рефракции с помощью скиаскопии — наблюдения отраженного от глазного дна светового рефлекса, который при повороте скиаскопа (плоского зеркала с центральным отверстием) сменяется тенью. Если тень движется в ту же сторону, что и прибор, это свидетельствует о гиперметропии, а если в противоположную — то о миопии.

Очки

Это наиболее распространенный из оптических приборов, предназначенных для улучшения зрения, а также для защиты глаз от различных вредных воздействий.

Главной частью очков являются линзы, сферические и цилиндрические.

Близорукость корригируют при помощи очков с вогнутыми стеклами-линзами, которые рассеивают световой пучок, а дальнозоркость — при помощи очков с выпуклыми стеклами, концентрирующими свет.

Что же касается астигматизма корригируют только цилиндрическими (при миопии — отрицательными, при гиперметропии — положительными), а сложный и смешанный — комбинированными сфероцилиндрическими.

Преимущества очков

  • не соприкасаются с роговицей и не могут повредить ее
  • не вызывают аллергических реакций
  • просты в применении, их можно надеть и снять
  • стоят не дорого

Недостатки очков

  • не обеспечивают стопроцентной коррекции зрения
  • ограничивают боковое зрение
  • нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие
  • запотевают при резкой смене температур
  • мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью
  • при аварии или падении могут разбиться и причинить своему владельцу серьезную травму
  • многие люди чувствуют себя в очках некомфортно, считая, что они не идут на пользу их внешнему виду

Контактные линзы

Идея контактных линз возникла очень давно. Еще в 1508 году Леонардо да Винчи начертил схему оптического прибора, который позволял лучше видеть человеку с плохим зрением: тогда эта схе¬ма являла собой шар, наполненный водой, через который можно видеть четкую картинку.

Первые контактные линзы изготовил и ввел в употребление в конце XIX века немецкий изобретатель Август Мюллер. Более 70 лет они производились исключительно из органического стекла, были жесткими и не слишком удобными.

В середине 1960-х годов чешский ученый Отто Вихтерле синтезировал новый полимер и изготовил из него мягкие контактные линзы, которые пропускали значительно больше и кислорода, а также были более комфортными в ношении.

Сегодня 90 % тех, кто постоянно носит линзы, пользуются мягкими контактными линзами, однако для коррекции аномалий рефракции до сих пор используются также и жесткие. Так, мягкие применяются при близорукости и дальнозоркости и выпускаются серийно, а жесткие — при астигматизме и изготавливаются индивидуально для каждого пациента.

Преимущества линз

  • обеспечивают полную область видения, в том числе и периферийное зрение (что особенно важно для автомобилистов)
  • дают более четкое изображение за счет того, что компенсируется искажение на роговице
  • не причиняют неудобств при смене погодных условий
  • позволяют без ограничений заниматься спортом и вести активный образ жизни
  • не портят внешний вид, позволяют изменять цвет глаз (существуют цветные линзы с диоптриями)

Недостатки линз

  • вызывают аллергические реакции
  • могут повредить роговицу
  • требуют тщательного ухода, быстро загрязняются
  • в линзах ни в коем случае нельзя плакать (перед глазами появляется пелена)
  • не только часто теряются, но и рвутся
  • обходятся дороже очков: их приходится постоянно менять (даже линзы длительного срока пользования служат всего 6-12 месяцев), а также регулярно промывать специальным раствором

Рефракционная хирургия

Рефракционная хирургия — это собирательный термин, который объединяет группу различных по технике и механизму хирургических вмешательств, направленных на уменьшение общей рефракции глаза за счет воздействия на его различные структуры для уменьшения преломляющей силы либо для ослабления оптической силы глаза.

Преимущество рефракционных операций заключается в том, что пациент избавлен от необходимости носить очки или контактные линзы.

В 1998 году в офтальмологии произошла настоящая революция: были изобретены контактные линзы нового поколения, силикон-гидрогелевые. В отличие от своих предшественниц, они совершенно не травмируют роговицу, а благодаря высокой кислородной проницаемости эти линзы можно носить, не снимая, до 30 дней.

Источник: http://meddoc.com.ua/diagnostika-i-korrekciya-anomalij-refrakcii/

Аномалии рефракции и возможности ее хирургической коррекции

Хирургические методы коррекции аномалий рефракции: Хирургическая коррекция аномалий рефракции глаза получила название

Лазерная коррекция зрения на сегодняшний день является одним из самых прогрессивных направлением современной офтальмологии. С помощью новейших методик возможно эффективное лечение близорукости, дальнозоркости и астигматизма. При этом результаты лечения остаются достаточно стабильными в течение всей жизни.

История метода коррекции зрения лазером

Проблема хирургической коррекции зрения заинтересовала ученых в середине 20-го века. Именно тогда начали проводиться первые операции на роговице глаза.

Широкое применение получила операция кератоттомия: хирург-офтальмолог при помощи специальных микрохирургических инструментов выполнял поверхностные насечки на оболочку глаза — роговицу.

Эта операция получила широкое nраспространение благодаря работе академика С.Н. Федорова.

В скором времени выяснилось, что, несмотря на эффективность, этот способ восстановления зрения имеет определенные недостатки – индивидуальные особенности заживления влияют на послеоперационный результат,поэтому грубое рубцевании существенно снижало эффект операции. Это стало предпосылкой к развитию более совершенных методик лечения.

Рефракционные операции, проводимые с помощью фемтосекундного лазера

Фемтосекундные лазеры с использованием ультракоротких импульсов нашли применение в различных отраслях науки , техники и медицины. В том числе и в офтальмологии. С момента начала внедрения ФЛ в клиническую практику прошло не более десяти лет, но они уже прочно завоевали свои позиции и заслужили доверие офтальмологов и их пациентов всего мира.

Прменяются ФЛ в офтальмологии по следующим основным направлениям: коррекция аномалий рефракции: миопия( близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) астигматизм; имплантация интрастромальных сегментов при кератоконусе; послойная и сквозная пересадки роговицы, хирургия катаракты.

Мы более подробно остановимся на лазерной коррекции таких аномалий рефракции глаза как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Т. Е. на тех проблемах, с которыми приходят наши пациенты, в отдел лазерной коррекци зрения. Если говорить научным языком, то ФЛ производит фемтодиссекцию роговичной ткани или по-другому фоторазрез.

Луч лазера производит чрезвычайно точный разрез на предельно точную глубину по заданным параметрам, что несомненно, является большим преимуществом в глазной хирургии. Энергия импульса лазера вызывает образование тонкого слоя мельчайших воздушных пузырьков на определенной глубине роговицы..

Это по сути своей, является и определяющим в безопасности применения ФЛ.

Так как даже если воздействие уже началось, но по каким-то причинам закончилось, например, пациент плохо фиксирует взор, чего делать нельзя, то образовавшиеся пузырьки рассасываются в толще роговицы, не оставляя негативных последствий на зрение и через какое-то время мы можем вновь предложить пациенту операцию, естественно, предварительно оговорив его ошибки.

Фемтосекундный лазер стал использоваться для коррекции зрения совсем недавно, в первом десятилетии нашего, XXI.

Методов лазерной коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма немало, но наиболее эффективными и лучшими на сегодняшний день офтальмологи всего мира признают методики FemtoLASIK, FLEx, SMILE, выполняемые при помощи фемтосекундного лазера. Эти технологии считаются самыми безопасными, точными и совершенными.

Подробнее

Метод ФРК

Метод ФРК является первой попыткой использовать эксимерный лазер для коррекции зрения. Суть данного метода восстановления зрения заключается в изменении радиуса кривизны роговицы в оптической зоне путем выпаривания ее тканей.

Этот метод в центрах коррекции зрения называют бесконтактным, поскольку ни сам офтальмохирург, ни какие-либо инструменты не контактируют с поверхностью глаза пациента. На роговицу воздействует лишь лазерный луч.

Однако у метода ФРК есть некоторые недостатки: эрозия, возникающая в ходе операции, заживает в течение двух дней. При этом пациент испытывает неприятные ощущения.

В поздний послеоперационный период до 3-х месяцев необходимо закапывать глазные капли и соблюдать некоторые ограничения. До 6 месяцев после ФРК существует риск возникновения поздних осложнений – помутнений роговицы, что может привести к снижению зрения.

Этот риск повышается при несоблюдении пациентом рекомендуемых ограничений. Выше он также у пациентов с высокой степенью близорукости.

Метод ФРК неэффективен для коррекции дальнозоркости и высоких степеней астигматизма

Подробнее

Лазерная коррекция зрения ЛАСИК

ЛАСИК — это сочетание микрохирургического воздействия и эксимер-лазерной технологии. Метод позволяет сохранить поверхностные слои роговицы, что значительно снижает неприятные ощущения в ранний послеоперационный период и ускоряет процесс восстановления зрительных функций.

В ходе операции по коррекции зрения методом ЛАСИК спомощью автоматический микрохирургический кератома формируется клапан из поверхностных слоев роговицы вторым этапом эксимерный лазер испаряет глубокие слои,после чего отделенный слой возвращается на место и фиксируется за счет коллагена — специфичного вещества роговицы.

Рефракционный отдел Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»

Мы приглашаем вас посетить наш центр, где производится высокопрофессиональная лазерная коррекция зрения .

Выбор метода восстановления зрения, а также непосредственно операция проводятся только опытными специалистами со стажем.

Оперативные вмешательства осуществляются с использованием самого современного оборудования для лазерной коррекции зрения. Стоимость лазерной коррекции зрения и других процедур указана в нашем прайс-листе.

Подробнее

Эксимер-лазерная коррекция зрения

Исследования в области хирургии глаза продолжились. В 1980-х годах появилось уникальное изобретение — эксимерный лазер. На его основе была разработана новая технология, которая получила название «эксимер-лазерная коррекция зрения».

На сегодняшний день это самая эффективная операция по коррекции зрения. Лазерный луч, управляемый специальным компьютером по заданной программе перепрофилирования роговицы, устраняет дефекты оптической линзы глаза и выравнивает ее поверхность таким образом, чтобы лучи света, проходя через оптическую преломляющую систему глаза, фокусировались четко на сетчатке.

Сегодня широко применяются два метода лазерной коррекции зрения:

  • PRK (ФРК — фоторефрактивная кератэктомия);
  • LASIK(лазерный кератомилез in situ)

От чего зависит результат операции?

Результат операции зависит от разных факторов.

Очень многое зависит от вида и типа лазерной установки, от того, к какому поколению она относится, от качества предоперационного обследования, от техники проведения операции, от методики послеоперационного ведения больных. Лучшим выбором для пациента будет врач, имеющий большой опыт работы именно в этой области офтальмологии, в сочетании с самой современной аппаратурой.

Но необходимо помнить, что как бы тщательно ни было произведено предоперационное обследование, как бы высокопрофессионально ни была осуществлена фоторефракционная операция на конструктивно совершенной аппаратуре, остаются индивидуальные особенности формирования «ответа» организма на воздействие лазерной энергии, проявляющиеся в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды.

Есть ли какие-то ограничения по возрасту для лазерной коррекции?

Операции эксимерлазерной коррекции зрения рекомендуется делать в возрасте 18-45 лет. Обычно к 18 годам заканчивается рост и формирование глаза, зрение стабилизируется и можно делать коррекцию.

С 40-45 лет у Вас, как и у большинства нормальных людей, начнет развиваться пресбиопия – состояние, когда Ваше зрение вдаль и вблизи будет отличаться. Вам потребуются очки для чтения. Поэтому начиная с 45 лет (при отсутствии противопоказаний) операцию лучше делать при близорукости или астигматизме более -5 диоптрий

Сколько длится лазерная коррекция зрения и пребывание в клинике в целом?

Процедура лазерной коррекции длится 5-10 мин. – один глаз. После операции около 2 часов необходимо оставаться в клинике для наблюдения.

Не повлияет ли лазерная коррекция на беременность и роды?

Рефракционная операция не оказывает никакого влияния ни на предстоящую беременность, ни на предстоящие роды.

Ограничения для проведения самостоятельных родов возникают при определенных изменениях сетчатки глаза, которые очень часто выявляются у лиц, страдающих миопией (близорукостью), гораздо реже у гиперметропов (людей, имеющих дальнозоркость) и эмметропов (людей с хорошим зрением). Существует мнение, что женщины, страдающие высокой близорукостью, должны обязательно рожать при помощи операции Кесарево сечение. Это не правильно, так как здесь имеет значение не столько степень близорукости, сколько состояние глазного дна. Далеко не всегда при высокой степени близорукости бывают большие проблемы на сетчатке глаз и, соответственно, противопоказания для естественных родов со стороны органа зрения.

Возможно ли проведение лазерной операции по коррекции зрения в период беременности и кормления грудью?

Проведение рефракционной операции противопоказано в период беременности и кормлении грудью (лактации). Возможно проведение лазерной коррекции через 6 месяцев после родов, если женщина не кормит ребенка грудью или через 6 месяцев после окончания периода лактации.

А вдруг плохое зрение вернется?

При рефракционной операции с использованием эксимерного лазера изменяется оптическая сила передней поверхности глаза.

Прогрессирование же близорукости происходит за счет растяжения заднего отрезка глазного яболка обычно в школьном и юношеском возрасте под влиянием чрезмерных зрительных нагрузок и обусловлено слабостью мышечного аппарата глаза.

Поэтому операция по коррекции зрении ядолжна выполнятся только пациентам у которых близорукость стабильна в течении последних лет, что гарантирует стабильность послеоперационного результата.

Другая причина, по которой зрение может измениться после операции – это пресбиопия («старый глаз» – греч.). Это связано с изменениями в хрусталике. Жесткость хрусталика увеличивается, при этом уменьшается фокусирующая способность глаза и ухудшается зрение вблизи.

Практически все люди старше 40-50 лет нуждаются в коррекции зрения вблизи. Близорукие же люди (которые хорошо видят вблизи) могут просто снять свои очки или линзы при работе вблизи.

После лазерной коррекции у вас будет нормальное зрение без очков и линз, поэтому снять очки или линзы будет невозможно, следовательно, вам придется корректировать зрение для работы вблизи, как и всем людям с нормальным зрением.

Это больно?

Лазерная коррекция проходит совершенно безболезненно, под местной анестезией (глазные капли).

Какие ограничения при занятиях спортом появятся после операции?

Ограничение физической нагрузки связано не с проведенной операцией, а с состоянием сетчатки (глазного дна). Если Вам было разрешено заниматься тяжелой атлетикой до операции, то Вы сможете продолжить этим заниматься и через месяцпосле нее.

Новых ограничений операция не накладывает. Как правило, ограничение физической нагрузки рекомендуется только тем пациентам, которым до операции была проведена лазеркоагуляция сетчатки.

И главное – не забывать, что близорукому человеку необходимо постоянно проверять состояние глазного дна.

Источник: https://khvmntk.ru/zabolevaniya/anomalii-refrakczii-i-vozmozhnosti-ee-hirurgicheskoj-korrekczii/

5.9.3. Хирургическая коррекция аметропии

Хирургические методы коррекции аномалий рефракции: Хирургическая коррекция аномалий рефракции глаза получила название

Изменяя оптическую силу двух главных оптических элементов глаза — роговицы и хрусталика, можно формировать клиническую рефракцию глаза и корригировать таким образом близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Хирургическая коррекция аномалий рефракции глаза получила название “рефракционная хирургия”.

В зависимости от локализации зоны оперативного вмешательства выделяют корнеальную, или рогович-ную, и хрусталиковую хирургию.

Роговица — наиболее доступная для воздействия биологическая линза в оптической системе глаза. При уменьшении или увеличении ее рефракции значительно изменяется рефракция глаза в целом.

Кроме того, роговица — удобная для выполнения оперативного вмешательства структура глаза. Здоровая роговица не имеет сосудов, быстро эпителизируется, сохраняя прозрачность.

Рефракционная хирургия роговицы не требует вскрытия глазного яблока и позволяет точно дозировать рефракционный эффект.

Первые рефракционные операции на прозрачной роговице провел колумбийский офтальмолог X. Барракер в 1949 г. В последние годы наблюдается стремительное увеличение количества выполняемых операций: ежегодно в мире проводят до 1,5 млн операций.

Цель операции при близорукости — “ослабить” слишком сильную преломляющую силу глаза, фокусирующего изображение перед сетчаткой. Этого достигают путем ослабления рефракции роговицы в центре с 40,0—43,0 до 32,0—40,0 дптр в зависимости от степени близорукости. Параметры операции (ее план) рассчитывают по специальным компьютерным программам.

В компьютер вводят измеренные перед операцией анатомо-оптические параметры глаза и данные его рефракции. Эффективность рефракционной хирургии в значительной мере зависит от точности измерения анатомо-оптических параметров глаза, компьютерных расчетов плана операции и выполнения его хирургом, соблюдения всех требований рефракционной хирургии.

С целью коррекции близорукости применяют:

  • переднюю радиальную кератотомию;
  • миопический кератомилез;
  • введение внутрироговичных колец и линз.

Переднюю радиальную кератотомию, разработанную С. Н. Федоровым в 1974 г., используют для коррекции близорукости 0,5—6,0 дптр.

Техника операции состоит в нанесении непроникающих глубоких (на 90 % толщины) радиальных надрезов роговицы на периферии с помощью дозированного алмазного ножа (рис. 5.13).

Ослабленная надрезами периферическая часть роговицы выбухает под действием внутриглазного давления, а центральный отдел уплощается (рис. 5.14).

Диаметр центральной оптической зоны роговицы, которая остается без надрезов (3,2—4 мм), количество надрезов (4—12) и их глубину выбирает хирург с помощью компьютерной программы в зависимости от параметров глаза и возраста пациента.

Для коррекции миопического астигматизма разработаны специальные операции, позволяющие уменьшить рефракцию роговицы до 4,0 дптр по меридиану, соответствующему оси астигматизма, с помощью дозированных надрезов, нанесенных перпендикулярно или параллельно сильно преломляющей оси, — тангенциальная (рис. 5.15) или продольная (рис. 5.16) кератотомия.

Методика выполнения миопического кератомилеза, разработанная X. Барракером в 1964 г., в настоящее время значительно изменилась. Специальные микрокератомы позволяют сделать точный срез поверхностных слоев роговицы на глубину 130— 150 мк (при ее толщине 550 мк) и сформировать “крышечку”.

После выполнения второго, более глубокого, среза иссеченные внутренние слои удаляют, а “крышечку” укладывают на место. Толщиной удаленной стромы роговицы “дозируют” степень уплощения центра роговицы и эффект операции. Миопический кератомилез применяют при близорукости свыше 6,0 дптр.

В настоящее время механическое иссечение стромы роговицы заменено на испарение ее с помощью эксимерного лазера, и такая операция носит название “Лазик”.

Введение в периферические слои роговицы пластиковых колец и внутри-роговичных линз малоэффективно, поэтому этот метод не получил широкого распространения в клинической практике.

Цель роговичной рефракционной хирургии дальнозоркости — “усилить” слабый оптический аппарат глаза, фокусирующий изображение за сетчаткой. Для достижения этой цели производят разработанную в 1981 г. С. Н. Федоровым операцию — термокератокоагуляцию роговицы.

При дальнозоркости необходимо увеличить преломляющую силу роговицы с 40,0—43,0 до 42,0—50,0 дптр в зависимости от степени гиперметропии.

Этого достигают путем воздействия на периферическую часть роговицы инфракрасной (тепловой) энергии, под действием которой коллаген стромы роговицы сживается, кольцо периферической части роговицы сокращается, а центральная оптическая зона “выбухает”, при этом рефракция роговицы усиливается (рис. 5.17).

Термическое воздействие осуществляют с помощью специальной тонкой иглы (электрода), которая автоматически выдвигается на заданную глубину и в момент укола роговицы нагревается до 700—1000 “С, поэтому сокращение ткани происходит по всей толщине роговицы.

Количество уколов и схему их расположения рассчитывают по специальной компьютерной программе в зависимости от параметров глаза пациента.

Операция позволяет исправить дальнозоркость от 0,75—5,0 дптр и дальнозоркий астигматизм (при воздействии на один из главных меридианов астигматического глаза) до 4,0 дптр.

В настоящее время благодаря применению твердотельного лазера тепловая энергия заменена на лазерную, в результате чего снизилась травматичность операции.

Хрусталиковая рефракционая хирургия включает несколько методов воздействия на рефракцию глаза:

  • удаление прозрачного хрусталика — рефракционая ленсэктомия с введением искусственного хрусталика или без него;
  • введение в глаз дополнительной отрицательной или положительной интраокулярной линзы.

Удаление прозрачного хрусталика с целью коррекции близорукости предложил Фукала еще в 1890 г., но она не получила распространения из-за тяжелых осложнений. В настоящее время благодаря применению современной микрохирургической техники риск развития осложнений снижен, но метод может быть использован при близорукости не выше 20,0 дптр.

С целью коррекции дальнозоркости высокой степени выполняют операцию замены прозрачного хрусталика на более сильную интраокулярную линзу в 30—48 дптр в зависимости от анатомических и оптических параметров глаза.

В настоящее время для коррекции аметропии высоких степеней используют методику введения в глаз дополнительной корригирующей линзы — “очки внутри глаза”.

Супертонкую эластичную линзу вводят в заднюю камеру глаза через минимальный разрез и помещают перед прозрачным хрусталиком, поэтому ее называют интраокулярной контактной линзой.

Отрицательная ин-траокулярная линза позволяет корригировать близорукость до —20,0— 25,0 дптр, положительная линза — дальнозоркость до +12,0—15,0 дптр. Современные методы рефракционной хирургии глаза весьма эффективны, обеспечивают качественное стабильное зрение и с успехом заменяют очки и контактные линзы.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/5.9.3.-hirurgicheskaya-korrekciya-ametropii/

Хирургическая коррекция зрения

Хирургические методы коррекции аномалий рефракции: Хирургическая коррекция аномалий рефракции глаза получила название
При хирургической коррекции аномалий рефракции возможны три точки приложения в глазу. Первая — это роговица и методы, изменяющие её оптическую силу.

Вторая это хрусталик и методы, меняющие его оптическую силу с сохранением или без сохранения самого хрусталика. Третья — склера и методы, изменяющие продольный или поперечный размер глаза.

Цель хирургической коррекции: уменьшение или устранение оптических нарушений.

Медицинские. Могут быть применены в разном возрасте и направлены на создание оптимальных условий для сохранения и формирования полноценного зрения:

? анизометропия;? антиметропия;? астигматизм высокой степени;? неэффективность и невозможность использования других средств коррекции.

Профессиональные. Когда применение очков и контактных линз невозможно или нежелательно по условиям профессиональной деятельности. При этом надо иметь в виду, что хирургические способы коррекции допустимы регулирующими документами для профотбора в данной профессии или отрасли хозяйства.

Социальные. К ним можно отнести все остальные случаи, когда существует мотивация к хирургической коррекции аметропии, хотя пациент знает об альтернативных методах, которые, по его мнению, не улучшают его качество жизни.

Выделяют следующие противопоказания:

? заболевания, резко меняющие качество заживления тканей (коллагенозы);? острые и хронические рецидивирующие заболевания роговицы и глаза в целом;? врождённые заболевания роговицы и хрусталики (кератоконус, дистрофии, катаракта и т.п.);? глаукома;? СД (инсулинзависимая форма);? психические заболевания;? прогрессирующая аметропия.

Операции на роговице:

? эксимерлазерная коррекция;? кератокоагулиция;? корнеальные имплантаты;? кератотомия.

Операции интраокулярные:

?имплантация факичных ИОЛ;? эксракция хрусталика с имплантацией ИОЛ.

Операции на склере:

? склеральные имплантаты.

Цель: привести в соответствие оптическую силу роговицы и существующую длину оптической оси глаза, чтобы фокус преломления лучей попал на сетчатку.

Эксимерлазерная коррекция аметропий

Наиболее популярный метод хирургической коррекции. Достоинства метода эффективность, предсказуемость и стабильность результатов. Сущность метода состоит в том, что меняют оптическую силу роговицы путём её испарения (абляции) согласно заданному алгоритму операции. Для абляции используют лазерное излучение длиной волны 193 нм.

В среднем необходимо аблировать от 12 до 20 мкм ткани роговицы для коррекции 1,0 D аметропии. При сферической миопии абляцию выполняют в заданной оптической зоне роговицы, несколько уплощая её. При гиперметропии кератоабдяции выполняют преимущественно в параоптической зоне, делая её более выпуклой.

При астигматизме производят торическую абляцию в одном из меридианов или в двух, но противоположно направленную. Всемирно принятые рекомендации для коррекции миопии от 1,0 до 10,0 D, для гиперметропии от 1,0 до 5,0 D и для астигматизма — до 5,0 D.

Но эти границы могут быть расширены при применении так называемой мультифокальной или сохранной кератоабляции.Современные лазерные установки обладают многими возможностями. Форма подачи луча в большинстве установок в виде так называемой летающей точки. Диаметр пятна лазера 0.8-1,0 мм с частотой подачи от 120 до 350 ГЦ.

В лазерах существует система слежения за глазом по краю зрачка, лимбу или радужке, частота слежения от 120 до 250 Гц. Современные программы для лазеров способны выполнять любые виды абляции — сферическую, торическую, асферическую, абляцию по результатам кератотопографии, антиаберрационную абляцию.

Весь этот арсенал может быть использован при нескольких видах технологии.

PRK (ФРК) (photorefractive keratectomy). Это процесс испарения стромы роговицы эксимерным лазерным излучением с целью изменения её кривизны. Предварительно с поверхности роговицы удаляют эпителий.

Метод требует наложения контактной линзы или сменной повязки. Основное преимущество — сохранение значительной остаточной толщины роговицы. Основной недостаток — вероятность возникновения субэпителиальной фиброплазии.

LASEK (ЛАСЭК) (laser sub epithelial keratectomy). Выполнение фотокератоабляции роговицы под прикрытием эпителиального слоя. Этот слой предварительно отслаивают в оптической зоне химическим путём (этиловый алкоголь) и отворачивают.

После проведения фотоабляции эпителиальный лоскут укладывают на прежнее место и накрывают контактными линзами на сутки. Основное преимущество по сравнению с ФРК – более быстрая реабилитация.

Основной недостаток — длительное восстановление оптической функции эпителиального слоя.

LASIK (ЛАСИК) (laser in situ keratomileosis). Представляет собой сочетание ламеллярного среза роговицы определённого диаметра и фотокератоабляции. Ламеллярный срез роговицы выполняют на глубину 100-150 мкм микрокератомом. На ложе среза производят фотоабляцию. Затем укладывают ламеллярный лоскут на место.

При данной процедуре важно соблюдать правило Барракера об остаточной толщине роговицы после кератоабляции, которая не должна быть менее 250 мкм. Основной недостаток — снижение модуля упругости роговицы. Основное преимущество — быстрая реабилитация и стабильность рефракционного результата (рис. 24-20).

EpiLASIK. Это проведение фотоабляции роговицы под эпителиальным поверхностным лоскутом.

Предварительно формируют с помощью специального микрокератома ламеллярный лоскут, включающий эпителиальный слой, базальную пластинку и поверхностную часть боуменовой пластинки. После проведения фотоабляции — ламеллярный лоскут укладывают на место.

Основное преимущество – сохранение модуля упругости роговицы. Основной недостаток — неудачи в формировании полноценного лоскута и осложнения ФРК.

Любая операция – это воздействие на ткани и органы хирургическими предметами. Подвергать себя такому риску или нет – решать Вам. Наши глаза – необычайно чувствительные и нежные органы.

Нужно просто научиться заботиться о них и Ваше зрение вновь обретёт свою чёткость и яркость.

Как заботиться о своих глазах и здоровье – Вы можете узнать у известного зарубежного специалиста в области оздоровления зрения и всего организма: Майкла Ричардсона.

Осложнения при эксимерлазерной коррекции:

? недокоррекция и гиперкоррекция;? децентрация аблированной зоны; ? субэпителиальная фиброплазия;? нерегулярный астигматизм;? врастание эпителия под лоскут;? кератиты.

Кератокоагуляция

Представляет собой метод изменения кривизны и формы роговицы при помощи дозированной деструкции стромы. В качестве воздействующего фактора могут быть использованы гальванокаутеризация, диатермокоагуляция, радиокоагуляции. Показания: гиперметропия и гиперметропический астигматизм.

По принятой технологии наносят коагуляты периферичнее оптической зоны роговицы по нескольким радиусам. В результате деформации роговицы увеличивается её кривизна и сила в оптической зоне. Максимальный эффект – 4,5 D. Основной недостаток – отсутствие стабильности результата.

Основное преимущество — сохранение модуля упругости роговицы (рис. 24-21).

Осложнения: гипокоррекция, индуцированный астигматизм, избыточное рубцевание.

Корнеальные имплантаты

Это кольца или полукольца толщиной 0,25-0,45 мм и радиусом 6-8 мм из пластика, которые имплантируют в средние слои роговицы и тем самым растягивают и уплощают центральную зону. Применяют для коррекции миопии с эффектом от 3 до 8 D, в том числе при кератоконусе.

Разработаны технологические приёмы, позволяющие легко формировать каналы для имплантации колец. Основное преимущество данного метода — обратимость, имплантаты могут быть легко удалены. Основной недостаток – наличие инородного тела в роговице (рис.

24-22).

Осложнения;

? гипо- и гиперкоррекция;? индуцированный астигматизм;? эндоканальные врастания.

Кератотомия

Метод состоит в нанесении передних радиальных надрезов вне оптической зоны роговицы на заданную глубину и при заданном количестве для уплощения роговицы в центре вследствие снижения упругости её каркаса.

Это уплощение возникает под действием ВГД на ослабленную среднюю часть роговицы. Показания – миопия и миопический астигматизм. Применяемое количество радиальных надрезов от 3 до 12. Диапазон возможной коррекции аметропии от 1,5 до 8,0 D.

Расчёты для проведения операций проводят по специальным программам, учитывающим толщину и форму роговицы помимо величины оптической зоны и величины аметропии для коррекции. Основной недостаток метода — снижение механической прочности роговицы.

Основное преимущество — сохранение оптической зоны роговицы в интактном состоянии (рис. 24-23).

Осложнения:

? гипокоррекция и гиперкоррекция;? индуцирование обратного астигматизма;? прогрессирующая гиперметропия;? фиороплазия рубцов.

Цель: изменить оптическую силу хрусталика глаза путём дополнений к нему или его замены.

Имплантация факичных интраокулярных линз

Предполагает размещение в передней или задней камере глаза дополнительной линзы, позволяющей корригировать аметропию обоих знаков.

Показания: миопия более 10,0 D с астигматизмом или нет, гиперметропия более 5,0 D, невозможность применения кераторефракционных операций из-за небольшой толщины роговицы, неполное зрение. Применяют следующие способы фиксации факичных ИОЛ: в УПК, за радужку, в заднюю камеру.

Существуют факичные ИОЛ, сферические для коррекции сферической аметропии и сфероцилиндрические для коррекции сложного астигматизма. Факичные ИОЛ вместе с роговицей и собственным хрусталиком создают телескопическую систему и тем самым увеличивают ретинальное изображение.

Основной недостаток метода – возможность развития вторичной гипертензии или катаракты. Основное преимущество – возможность повышения максимальной остроты зрения и сохранение аккомодации (рис. 24-24).

Осложнения:

? гипертензия;? эпикапсулярная катаракта;? овализация зрачка.

Экстакция хрусталика с имплантацией интраокулярных линз

Предполагает удаление прозрачного или изменённого хрусталика с заменой его на соответствующую ИОЛ, корригирующую аметропию. Показания такие же, как и при имплантации факичных ИОЛ.

Современные технологии факоэмульсификации и малых разрезов, мягкие ИОЛ, имплантируемые внутрь глаза с помощью инжекторов, позволили значительно сократить сроки реабилитации при этом методе и свести к минимуму число осложнений. Основной недостаток метода – потеря аккомодации.

Основное преимущество – возможность коррекции аметропий очень высокой степени (риc 24-25).

Осложнения:

? гипо- и гиперкоррекция;? вторичная катаракта.

Цель: изменить длину оптической оси глаза при аметропии или изменить величину склерального кольца при миопии.

В настоящее время не существует значимых хирургических способов изменения длины глаза с рефракционной целью.

Склеральные имплантаты

Метод заключается в секторальной интрасклеральной имплантации пластиковых имплантатов в проекции цилиарного тела.

Показания – пресбиопия. Предполагают, что компрессия склеры в зоне проекции цилиарного тела улучшит аккомодацию глаза путём ослабления натяжения цинновых связок. Механизм до конца не изучен.

На практике усиление рефракции происходит в пределах 1,3-1,5 D и, скорее всего, связано с расширением склерального кольца и изменением переднезадней оси. Основной недостаток — отсутствие значимого эффекта и травматичность операции. Основное преимущество — попытка коррекции пресбиопии (рис. 24-26).

Осложнения:

? локальные эктазии склеры;? вялотекущий циклит.—

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1194-hirurgicheskaya-korrekciya-zreniya.html

Методы Коррекции аномалий рефракции

Коррекция миопии, гиперметропии и астигматизма заключается в перемещении изображения на сетчатку, в результате чего человек начинает видеть предметы чётко. Это осуществляется консервативным или хирургическим методами.

Первый метод – это использование очков или контактных линз.

Второй метод – это проведение рефракционных, то есть, изменяющих преломление, операций:

  • Лазерный кератомилез (ЛАСИК);
  • Имплантация положительной или отрицательной ИОЛ; (факоэмульсификация)
  • Удаление прозрачного хрусталика(УПХ) с целью изменения оптики глаза;

LASIK (читается 'лейсик') – это наиболее часто выполняемая операция по поводу коррекции зрения.

Чаще всего эта операция проводится с целью исправления близорукости, но она помогает при астигматизме, а также при дальнозоркости.

Название операции является сокращением ее полного названия на английском языке – Laser-Assisted in SItu Keratomileusis (лазерный кератомилез).

Технология Ласик – представляет собой самый современный вид коррекции зрения – уникальную комбинацию микрохирургической и эксимер – лазерной технологий. Это самый «щадящий» и эффективный метод, сохраняющий анатомию слоев роговицы.

Нет никаких швов.

Все действия лазера управляются компьютером, в который закладывается программа, с данными расчитанными индивидуально для каждого пациента с максимальной точностью определяющей объем лазерной коррекции, что полностью исключает врачебную ошибку.

Важно, что после операции Вы навсегда отложите в сторону привычные очки и линзы, приобретя абсолютно нормальное зрение. В тот же вечер сможете смотреть дома телевизор, читать газету или книгу.

Преимущества лазерной хирургии:

  • Lasik позволяет корректировать оба глаза за один прием
  • Сохранение анатомии слоев роговицы
  • Быстрое восстановление зрения
  • Отсутствие боли
  • Стабильность результатов
  • Оборудование WaveLight® EX500.

Коррекция производится с помощью лазера WaveLight® EX500. По экспертной оценке уважаемой американской организации FDA по контролю над медикаментами и медицинским оборудованием, на данный момент это оборудование является самым лучшим в мире.

Оно заслужило доверие в 45 странах, потому что более универсального аппарата не найти.

Если раньше приходилось делать операции на каждый глаз отдельно, пациент ощущал дискомфорт, и реабилитация занимала длительный период времени, то Lasik позволяет корректировать оба глаза за один прием при абсолютном отсутствии боли.

Зрение восстанавливается мгновенно, в течение нескольких часов пациент чувствует значительное улучшение. Уже на следующий день он сможет читать книгу, смотреть телевизор, заниматься привычными делами. И что особенно радует – этот результат стабилен.

  • Техника выполнения операции. Иллюстрированный обзор

Перед операцией проводится анестезия глаза при помощи капель. Эта процедура занимает около 15 минут.

1Хирург начинает операцию с формирования роговичного лоскута при помощи микрокератома. Микрокератом – это хирургический инструмент. Им срезают верхнюю часть роговицы. Лоскут имеет толщину около 160 микрон (около 1/3 толщины человеческого волоса) и диаметр 6 – 9 мм (значительно шире диаметра зрачка). Это самая ответственная часть операции.
2Соединённый с роговицей одним краем, лоскут аккуратно приподнимается и откидывается.
3Затем эксимерным лазером проводится удаление стромы роговицы по заданной программе. В зависимости от модели лазера глаз или удерживается хирургом, или за его движениями следят компенсирующие системы самого лазера. При этом чувствуется специфический запах испаренных молекул водорода. Пациенты также описывают нежные толчки. Это связано с тем, что во время генерации светового импульса, лазером генерируется и слабая акустическая волна.
Длительность этого этапа операции – около 1 минуты.
4Область воздействия промывается.
5Роговичный лоскут укладывается в своё ложе. Так как роговичная ткань “слипается ” в считанные минуты, никакие швы не накладываются. Пациент спустя сутки или меньше видит достаточно хорошо и чувствует себя комфортно.

Источник: https://status-glazcentr.com/treatment/refractive-errors

Medic-studio
Добавить комментарий