Хроническая нестабильность надколенника: Хроническая нестабильность надколенника представляет собой нарушение

Нестабильность коленного сустава

Хроническая нестабильность надколенника: Хроническая нестабильность надколенника представляет собой нарушение

Нестабильность коленного сустава довольно неприятная и серьезная проблема, мешающая передвижению. Коленный сустав имеет сложное строение, стабильное функционирование которого обусловливается мениском, мыщелками и другими пассивными суставными частями. Динамическая стабильность поддерживают связки и мышцы, расположенные вокруг этого сустава.

Колено представляет собой сложную конструкцию, где связки и сухожилия переплетены между собой. В нормальном состоянии, когда колено стабильное, его удерживают 2 крестообразные и 2 коллатеральные связки. Разрыв связок, по каким — то причинам вызывает довольно тяжелую патологию — нестабильность сустава.

Для точного диагностирования нестабильности колена, необходимо проводить обследования, когда поврежденная конечность находится в покое, а также в момент двигательной активности.

Нестабильность колена трудно определить из – за повышенного мышечного напряжения, появляющегося на начальных фазах патологии. Чаще всего именно с этим связано  запоздалое обращение за помощью специалистов.

Причины

Нестабильность колена может появиться в любом возрасте, у спортсменов, особенно при командных играх или просто у ведущих активный образ жизни людей.

Патологическое состояние может возникать вследствие:

  1. Повторяющихся повреждений колена, ударов;
  2. Растяжения, надрыва связок и мышечных волокон;
  3. Травм механического характера;
  4. Чрезмерных нагрузок, возникающих при определенной позе ноги, или при выполнении однообразных движений с упором на колено;
  5. Резких и неожиданных движений коленом при спотыкании или подворачивании конечности;
  6. Повторяющихся движений однообразного характера коленом, к примеру, сгибание, разгибание. Повреждается задняя крестообразная связка. Сильная травма может стать причиной повреждения двух крестообразных связок и внутреннего мениска;
  7. Внезапного прыжка, когда растягиваются медиальные коллатеральные связки;
  8. Падения с высоты;
  9. Повреждения в результате транспортных аварий.

Если не начать лечить сустав первичное повреждение суставов, аномальное состояние будет распространяться на здоровые участки и человек спустя некоторое время уже не сможет самостоятельно двигаться.

Опасной является травма всех связок коленного сустава и разгибательного аппарата. Проблему можно решить только хирургическим вмешательством и от хода операции будет завысить, будет ли пострадавший ходить в дальнейшем, и сколько будет длиться восстановительный период.

Симптомы

Симптоматика патологии проявляется довольно разнообразно. Признаки нестабильности коленного сустава напрямую связаны с характером повреждения:

  1. Острая фаза разрыва связок выявляется сильными болями развитием гемартроза и синовита;
  2. При несильной травме капсулы сустава наблюдается баллотирование и сглаженность контуров надколенника. Если разрыв капсулы носит обширный характер, такая картина отсутствует;
  3. Когда произошел разрыв боковой коллатеральной связки, внутренняя наружность колена покрывается гематомой;
  4. При травме крестообразной задней связки и разрыве задней части капсулы появляется припухлость подколенной зоны, которая единовременно покрывается гематомой;
  5. При травмах передней крестообразной связки, наблюдается аномальное смещение голени вперед. Вращение сустава ненормальное, травмируются хрящевая ткань и мениски. При нарушении стабильности, когда колено не фиксировано на своей оси и неустойчиво, человек при быстром шаге падает, так как ноги подкашиваются;
  6. Повреждение менисков провоцирует их нестабильность, в результате чего появляется смещение и блокировка колена. Выражается невыносимыми болями, невозможным становится сгибание и разгибание конечности в участке голеней.

Любая травма связки вызывает нарушение функционирования нижних конечностей, снижая качество жизни.

К нестабильности коленного сустава могут привести и сопутствующие заболевания. В частности гипотония вызывает постепенную деформацию суставной ткани и снижает работоспособность 4 -главной бедренной мышцы.

Степени повреждения связок

Степени патологии выражают тяжесть протекания заболевания:

  1. Легкая. Характеризует начальную фазу, когда наблюдается поверхностное смещение сустава на 5 мм. Суставная капсула повреждена частично, связки расслабленные;
  2. Средняя. Смещение поверхностей сустава больше 5 мм, имеется риск продвижения к отметке 10 мм. Регистрируются проблемы с крестообразной связкой;
  3. Тяжелая. Смещение доходит до отметки 10 мм и более, имеет место надрыв крестообразной связки, передней, задней или обеих одновременно.

В процессе обследования нестабильность коленного сустава рассчитывают в градусах. Опасным и тяжелым считаются повреждения с повышенными показателями смещения.

Принято считать:

  • наименьший – 5 мм;
  • средний — от 5 до 8;
  • тяжелый – выше 8.

Симптомы повреждения отдельных структур

Признаки нестабильности коленного сустава отдельных ее частей различаются.

Нарушение разделяют на определенные виды, на основе повреждения отдельных структур колена:

  1. Передняя, когда повреждена передняя крестообразная связка;
  2. Задняя, наблюдается нарушение задней крестообразной связки;
  3. Латеральная;
  4. Медиальная;
  5. Комбинированная.

Выделяют также подвиды нарушения:

  1. Простая или одноплоскостная, соответствует легкой степени повреждения;
  2. Сложная или многоплоскостная, наблюдается при 2 и 3 степени патологии;
  3. Смешанная или комбинированная;
  4. Тотальная;
  5. Атипичная;
  6. Компенсированная. При таком нарушении движение ногой нескованное, болей нет, околосуставной мышечный корсет прочно держит коленный сустав, незначительные очаги воспаления купированы;
  7. Субкомпенсированная. После чрезмерных физических перегрузок имеется вероятность появления ломоты и боли в суставе, опороспособность не снижена, хромота появляется в результате  длительной ходьбы или бега, боль не купируется без анальгетиков;
  8. Декомпрессионная. Опирание на проблемную конечность без поддержания причиняет боль, наблюдается отечность в области колена, мышцы атрофированы.

— Передняя крестообразная связка (ПКС) фиксирует сустав, удерживая голень от патологического смещения вперед. Данная связка испытывает большие нагрузки, что обусловлено ее местом расположения, и поэтому поражается чаще задней. Связки выходят крест — накрест относительно друг друга. Происходит разрыв в результате:

  1. Резкого поворота бедра без смещения голени и стопы в эту же сторону, при травме ощущается треск;
  2. Удара по колену сзади;
  3. Падения назад с зафиксированной горизонтально к полу стопой.
  4. Приземления на прямые ноги после прыжка с высоты.

Повреждение передней крестообразной связки чаще всего регистрируется у женщин, что объясняется спецификой строения женского организма.

Симптомы поражения зависят от степени тяжести патологии:

  • При появлении микроразрывов наблюдается:
  1. резкая боль;
  2. отечность колена (небольшая);
  3. умеренная скованность движений при сохранении его стабильности.
  • Когда патология выражается надрывом, характерным показателем являются повторные эпизоды микротравмирования без значительных нагрузок;

При полном разрыве или третей степени тяжести заболевания имеют место следующие симптомы:

  • острая боль;
  • выраженный отек колена;
  • значительное ограничение движений;
  • нестабильность сустава;
  • нарушение функции опоры конечности.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) подвергается поражению реже, чем ПКС. Такой разрыв может быть изолированным или сочетаться с повреждениями других связок и структур коленного сустава, к примеру, мениска, ПКС, коллатеральных связок, капсулы сустава, сухожилий подколенной мышцы, дугообразной связки.

Травмирование  ЗКС появляется вследствие удара по колену спереди. Такие травмы часто фиксируются в результате транспортных аварий, занятий спортом (футбол, регби, хоккей). Повреждения ЗКС могут появляться после падения на коленный сустав и насильственного перезагибания голени в суставе.

Характерными признаками ЗКС являются:

  1. Дискомфорт и болевые ощущения в коленном суставе при полусогнутом положении ноги, при подъеме и спуске по лестнице, при длительной ходьбе;
  2. Боль под надколенником, вызванная в результате прогиба большеберцовой кости сзади;
  3. Неустойчивость в суставе при ходьбе по неровной поверхности;
  4. Боль во внутреннем участке сустава, обусловленная дегенеративными трансформациями в суставе.

Боковые связки (латеральный и медиальный) поражаются в основном у спортсменов, в результате травм.  Разрыв внутренней боковой связки (медиальной) встречается чаще, чем повреждение наружной связки (латеральной).

В основном разрыв внутренней связки появляется вследствие удара по наружной стороне конечности при развернутом коленном суставе. Возникает после отклонения голени кнаружи. Повреждаются фиброзные и синовиальные элементы капсулы коленного сустава.

Разрыв наружной боковой связки в большинстве случаев происходит после отклонения голени внутрь при неловких движениях, ходьбе по неровной поверхности.

При разрыве боковой связки наблюдается избыточное отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке.

Возможность отклонить голень кнаружи намного больше, чем на здоровой ноге, является симптомом разрыва внутренней боковой связки. Нога пациента при исследовании должна быть разогнутой в коленном суставе.

При острой травме осмотр проводят после введения прокаина в щель коленного сустава и его анестезии.

После стихания острой фазы нестабильность коленного сустава сохраняется, вынуждая укреплять сустав с помощью бинта или ношением специального наколенника. Постепенно развивается атрофия мышц ноги, выражаются признаки деформирующего гонартроза.

Выражается также:

  • отеком и увеличением объема коленного сустава, за счет кровоизлияния внутрь сустава и параартикулярных тканей;
  • ограничением движений;
  • сильными болями при пальпации и ходьбе;
  • увеличением отведения и ротации голени кнаружи;
  • неустойчивостью при ходьбе.

Мениски – хрящевые ткани, расположенные внутри суставной сумки.

Выполняют важную роль:

  • стабилизируют нагрузку;
  • защищают сустав;
  • амортизируют.

Мениски могут повреждаться в результате:

  1. Сильного изгиба колена под воздействием тяжести;
  2. Резкого отвода голени вбок;
  3. Дегенеративного разрыва мениска (при подагре или ревматизме);
  4. Повторных ушибов или растяжений;
  5. Усиленной работы при лишнем все;
  6. Длительного поворачивания туловища, стоящего на конечности;
  7. Бега по неровной поверхности;
  8. Врождённой слабости связок колена;
  9. Хронических воспалительных процессов в мениске коленного аппарата.

Существуют определенные виды повреждения хрящевой прокладки, когда мениск:

  • Полностью оторван от места крепления или ломается поблизости;
  • Травмирован частично;
  • Защемлен, при этом травмированная часть выступает блокатором сочленения.

Признаки разрыва мениска заметны:

  1. Появляется резкий болевой симптом, после получения травмы, слышится характерный звук треска. Боль со временем утихает, пострадавший ходит, но с трудом. На следующий день беспокоит чувство инородного тела в колене;
  2. Блокировка или «клин» сустава. Характерная симптоматика при разрыве медиального мениска в зоне заднего рога. Признак свидетельствует, что связки порваны;
  3. При надрыве части хряща с капиллярной сеткой кровь попадает в суставную щель, провоцируя гемартроз;
  4. На третий день после травмы колено отекает;
  5. При разрыве латерального мениска коленного сустава возникает щелканье при поворачивании сочленения по направлению вовнутрь.

Диагностика

С целью выявления и точного диагностирования заболевания проводят специальное тестирование.

Врач изучает симптомы. Осматривает больного и проблемную конечность, уделяя внимание внешнему виду и сопоставляя расположение связок. Если в полости сустава обнаруживаются гематомы, вводят анальгетики, чтобы расслабить мышцы и уменьшить боль. При необходимости одновременно осуществляют суставную пункцию.

Точный диагноз поставляется после проведения:

  • рентгена;
  • МРТ и КТ;
  • УЗИ;
  • артроскопии.

Определяют и степень нестабильности, по углу смещения.

В зависимости от результатов исследования подбирается курс лечения.

Лечение

Травматические повреждения связок вызывают нарушение функций сустава. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет предупредить дальнейшее развитие патологии, организовать лечение с хорошим прогнозом.

Наиболее применимыми способами лечения являются:

  • иммобилизация колена разными типами повязок или ортезом;
  • медикаментозное лечение;
  • физотерапия;
  • массаж и ЛФК;
  • пункция коленного сустава, при гемартрозе.

Для успешности лечения любой структуры коленного сустава следует обеспечить покой суставу.

Для разгрузки сустава при разрывах 1 степени используют тугие повязки на участок поражения.  Применяются для этой цели эластичные бинты или тейпы – специально клеящиеся ленты, похожие на пластырь.

Сразу после травмы помогают ледяные компрессы, которые накладывают на проблемную зону. Холод останавливает процесс образования гематом, уменьшает отек тканевых масс, снимает боль. Время воздействия холодом нельзя злоупотреблять ( максимум 10 минут).

В течение дня можно делать 4  компресса, не более.

При тяжелой степени поражения используются гипсовые повязки.

Тепловые воздействия следует полностью исключить. Использование согревающих мазей разрешается только спустя 5 дней после повреждения.

Популярны и результативны также ортезы. В отличие от других средств, ортезы не пережимают сосуды, их не снимают часто.

Время ношения повязки, выбор конкретного вида используемого способа определяется для каждого больного отдельно лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Используют препараты, устраняющие боль, воспаление и отечность. Консервативный курс включает следующие группы лекарственных средств:

  1. Нестероиды ( противовоспалительные препараты ). К этой группе относятся: Диклофенак, Нимесулид;
  2. Средства для снижения отечности травмированного участка;
  3. Хондропротекторы,восстановливающие деформированную хрящевую ткань;
  4. Медикаменты, нормализирующие циркуляцию крови в суставах.

При остром течении вводятся  анальгетики, после, когда болевой порог снижается, переходят на обезболивающие в форме таблеток.

В терапевтический курс входят также препараты наружного воздействия .

Физиотерапия

В основном курс физиотерапии назначают в сочетании с терапевтическим курсом лечения для повышения результативности.

К физиотерапевтическим процедурам относятся:

  • УВЧ;
  • электофорез препаратами;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия;
  • лазерное лечение;
  • электростимуляция;
  • бальнеотерапия;
  • массаж;
  • парафиновые компрессы;
  • грязевые процедуры.

Физиотерапевтическое лечение способствует ускорению тканевой регенерации.

Массаж и ЛФК

К реабилитационным мероприятиям относятся лечебная гимнастика и массаж. Воздействие должно носить постепенный характер, занятия разрешается проводить после устранения острых последствий травмы (через 3 – 6 недели).

Следует начинать с пассивных упражнений, далее переходить к более активным занятиям. ЛФК способствует быстрому восстановлению подвижности сустава, увеличению мышечной силы.

Массаж околосуставной зоны делают после снятия повязок. Применение способа помогает улучшить кровоснабжение, ускорить обменные процессы и регенерацию на клеточном уровне.

Оперативное лечение

Показаниями для оперативного вмешательства являются полный разрыв связки, также выраженный гемартроз. Применяются следующие виды хирургического вмешательства:

  1. Микрихирургическая реконструкция. Проводят сшивание травмированных тканевых масс;
  2. Замещение аутотрансплантатами. Хирургическая реставрация производится из неповрежденных связок сустава;
  3. Использование аллотрансплантанта. Предполагает вшивание донорской связки или сухожилия.

Реабилитационный период  после операции – 6 месяцев. Соблюдение специальных требований позволяет полностью восстановить функции коленного сустава.

Нестабильность коленного сустава — серьезная патология. Правильно организованное лечение под контролем специалистов — гарантия полного восстановления поврежденного сустава и быстрого возвращения к здоровому образу жизни.

Источник: https://newsustav.ru/drugie/nestabilnost-kolennogo-sustava.html

Что такое латерализация надколенника. Причины и лечение симптома баллотирования надколенника

Хроническая нестабильность надколенника: Хроническая нестабильность надколенника представляет собой нарушение

Под термином «латеропозиция надколенника» понимают его отклонение относительно колена в наружную сторону. Как правило, подобная патология развивается на фоне присутствия у человека определенных факторов риска.

В травматологии выделяют несколько вариантов данного состояния:

  • боковой вывих коленной чашечки, характеризующийся ее смещением в сторону;
  • при ротационном или торсионном вывихе, кость производит поворот вокруг своей оси. Данное состояние отличается тяжелым течением и встречается у пациентов со сложными переломами костей голени и бедра;
  • вертикальная травма связана с повреждением сухожилий прямой мышцы бедра, которые удерживают коленную чашечку на месте. При их повреждении возникает нестабильность надколенника.

Латерализация коленной чашечки встречается как в детском, так и во взрослом возрасте. Заболевание требует своевременного обращения в травматологический пункт для подбора консервативных или хирургических процедур.

Клиническая картина

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника проявляется болевым синдромом в коленном суставе. Он характеризуется ноющей, тупой болью, которая усиливается при сгибании конечности, при физических упражнениях, ходьбе по лестнице. Может возникать хруст в коленном суставе, а также отек.

Симптоматика

Симптоматика у вышеуказанного недуга многообразна, все зависит от того, какие связки поражены. Чаще всего характерны следующие симптомы:

  • резкий болевой синдром в пораженной области;
  • отек мягких тканей вокруг колена;
  • отчетливо слышен треск или хруст в суставе;
  • излишняя подвижность надколенника;
  • деформация коленного сустава;
  • при движении кажется, что «подкашиваются» ноги;
  • со временем образуется Х-образное положение ног;
  • неудобство при ходьбе.

Если у вас обнаружился хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо сразу же обратиться к врачу.

Как подобрать брейс на коленный сустав?

Гиперпрессия надколенника

Данный синдром появляется, если коленная чашечка начинает двигаться в неестественном для неё положении и трется о бедренную кость. Из-за этого движения начинают доставлять боль, возникает воспалительный процесс.

Особенно резкой боль будет при активном движении или же после долгого пребывания в сидячем положении.

Если болезнь не лечить на ранней степени, то суставной хрящ может начать стираться, что приведет к появлению других болезней.

Лечение гиперпрессии заключается в ношении бандажа для правильного расположения коленной чашечки, приеме обезболивающих и противовоспалительных средств. Также врач может назначить специальные супинаторы, которые в некоторой степени снимают нагрузку с коленного сустава.

Хроническая нестабильность надколенника

За чередой последовательных наружных вывихов надколенника, без сомнения, уже стоит хроническая нестабильность надколенника коленного сустава. Однако это не повод прекращать заниматься любимыми видами спорта и сознательно уменьшать свою двигательную активность.

Если обратить внимание на механику переднего отдела коленного сустава, то становится очевидным, что надколенник при движениях в коленном суставе имеет тенденцию к наружному (латеральному) смещению.

Чем выше напряжение четырехглавой мышцы бедра, тем сильнее надколенник будет смещаться кнаружи, вследствие самой формы соединения бедренной и большеберцовой костей (это называется «физиологический вальгус»).

Это смещение в норме компенсируется медиальным (внутренним) удерживателем надколенника (или медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связкой), а также особой формой блока бедренной кости.

При первичном вывихе надколенника происходит разрыв медиального (внутреннего) удерживателя надколенника, и даже при абсолютно верной диагностике и соблюдении всех рекомендаций, частота повторных вывихов достигает 60%, что обусловлено и слабой возможностью медиального удерживателя к заживлению, и провоцирующей вывихи надколенника формой блока бедренной кости. Такое состояние блока бедренной кости очень часто встречается у молодых девушек с мягкой соединительной тканью и называется «гипоплазия наружного мыщелка бедренной кости».

Если у вас уже было несколько вывихов, и вы только сейчас обратились к грамотному специалисту, доктор обязательно после личного осмотра порекомендует вам выполнить стандартные рентгенограммы коленного сустава, МРТ исследование коленного сустава и, в некоторых случаях, необходимо выполнение КТ (компьютерной томографии) коленного сустава. Только при комплексном анализе всех полученных данных доктор сможет рекомендовать адекватное лечение.

Факторы риска

Коленный сустав – сложная анатомическая структура, включающая в себя большое число образований: кости, хрящевая ткань, мышечный корсет и связки. При активных движениях в суставном сочленении, коленная чашечка фиксирована на своем месте сухожилием прямой мышцы бедра. Если нога выпрямлена в колене, то надколенник способен легко смещаться в стороны и по вертикали.

Выделяют факторы риска возникновения латерального релиза коленной чашечки:

  • врожденные дисплазии бедренной кости со стороны колена;
  • дистрофические изменения в суставном сочленении;
  • нарушение целостности связочного аппарата, поддерживающего анатомическое положение костей;
  • высокое состояние надколенника;
  • дисплазии коленной чашечки.

Подобные причины обуславливают развитие синдрома латеральной гиперпрессии, характеризующегося отклонением коленной чашечки кнаружи и перераспределению давления на латеральные части суставов ног.

Читайте о том, как наложить повязку на голеностопный сустав.

А тут о том, чем мазать шпору на пятке.

Клинические проявления

Возникновение латерализации надколенника характеризуется появлением у больного определенных симптомов, приносящих выраженный дискомфорт человеку:

  • болевые ощущения – главный признак патологии. Важно отметить, что интенсивность боли не отражает тяжести повреждения тканей организма;
  • при травматическом повреждении области коленной чашечки в мягких тканях образуется гематома, характеризующаяся изменением цвета кожи. Если у больного имела место травма сухожилия прямой мышцы бедра или собственной связки надколенника, то кровоподтек не образуется, так как данные структуры практически не кровоснабжаются;
  • изменения в области колена характеризуются нарушениями его функции. Как правило, у пациентов отмечается снижение амплитуды возможных движений в суставном сочленении;
  • для латерализации надколенника характерен отек в передней области колена.

Подобные клинические проявления позволяют доктору предположить диагноз, но для его подтверждения проводят дополнительные процедуры. Рентгенологическое исследование – «золотой стандарт» патологии, доступный в любом лечебном учреждении. Помимо обычной рентгенографии, компьютерная или магнитно-резонансная томография могут помочь врачу в постановке точного диагноза.

Интерпретировать полученную в результате обследования информацию должен только лечащий врач. При самостоятельных попытках расшифровки диагноз может быть неверным, что повлечет за собой неправильное лечение.

Дисплазия блока бедренной кости

Одним из основополагающих факторов, провоцирующих смещение надколенника, является ДББК.

Речь идет об анатомической аномалии коленей, для которой характерна патологическая конфигурация бедренной части надколенно-бедренных суставов.

При данной патологии блоком тазобедренной кости утрачивается нормальная вогнутая форма. Он приобретает плоскую либо выпуклую конфигурацию, а фасетки его характеризуются асимметричностью.

Источник: https://probol.info/sustavy/chto-takoe-lateralizatsiya-nadkolennika-prichiny-i-lechenie-simptoma-ballotirovaniya-nadkolennika.html

Нестабильность надколенника

Хроническая нестабильность надколенника: Хроническая нестабильность надколенника представляет собой нарушение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России)

Нестабильность надколенника

(M22.0)

(КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

Нижний Новгород

2013

Аннотация:

Клинические рекомендации посвящены актуальной проблеме ортопедии и травматологии – нестабильности надколенника. В рекомендациях дана краткая характеристика методам диагностики и лечения данной патологии. Описаны показания для применения различных хирургических методик лечения.. Также освящены мероприятия по постоперационному, реабилитационному периоду.

Авторы:

Нозологическая принадлежность

Нестабильность надколенника (М 22.0)

1.Введение

2.Диагностика

3.Хирургическое лечение

4.Послеоперационный период

5.Эффективность

6.Список литературы

Клиническое применении

Семейная практика

Ортопедическая хирургия

Предполагаемые пользователи

Врачи травматологи-ортопеды

Администраторы лечебных учреждений

Цель клинических рекомендаций

Правильная диагностика и адекватное лечение нестабильности надколенника

Методология

Методы используемые для сбора / выбора доказательств

Поиск в электронных базах данных

Описание методов, использованных для сбора доказательств

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы, вошедшие в MedLine, базу Cohrane, материалы издательства Elsevier и статьи в отечественных авторитетных журналах и изданиях по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет более 20 лет.

Клинические рекомендации диагностики и лечения больных с нестабильностью надколенника

1.Введение

Многие исследователи утверждают, что в патогенезе развития нестабильности надколенника значительную роль занимают различные анатомические аномалии и вследствие этого неправильная биомеханика коленного сустава и его разгибательного аппарата (Andrish J,2004; Verdonk R., Jansergers E., Stuyts B.,2005)

Часто нестабильности надколенника предшествует вывих надколенника, который может произойти при прямой травме (встречается редко), но обычно наблюдается при дисплазии надколенника и/или дисплазии блока бедренной кости. (Aglietti P., Buzzi R., De Biase P. et al,1994).

Предрасполагающими факторами являются genu recurvatum , patella alta, увеличение угла Q (угла между линией приложения силы четырехглавой мышцы и оси связки надколенника), атрофия vastus medialis, латеральное прикрепление подвздошно – большеберцового тракта, повышенная внутренняя ротация и антеверсия бедра, genu valgum (Штробель М,2012).

2.Диагностика

Для диагностики нестабильности надколенника применяют следующие методы:

-Клинический (жалобы и анамнез заболевания, объективный осмотр пациента).

-Лучевой (рентгенография, МРТ, КТ).

Клиническое обследование.

(Уровень доказательности 2+; рейтинг рекомендаций – С)

Характерна боль в медиальных и латеральных отделах сустава. Привычный вывих, как правило, сопровождается гемартрозом, но может протекать и без него. Обычно пациент описывает движение, предшествующее смещению. Для повторных вывихов характерны чувство нестабильности и блокады.

Более чем в 98% случаев вывихи надколенника самопроизвольно устраняются. Неустраненный вывих легко диагностировать. При клиническом обследовании после устраненного вывиха выявляется:

– болезненность или западение в области медиального удерживателя надколенника (разорванного при вывихе)

– болезненность в области медиальной фасетки надколенника (травмируется во время вправления)

– болезненность в области латерального мыщелка бедра (травмируется во время вправления)

– положительный симптом предчувствия Fairbank

(патогномоничный). При попытке врача воспроизвести вывих, пациент чувствует резкую боль и предчувствие смещения.

Лучевые методы исследования.

(Уровень доказательности 2+; рейтинг рекомендаций – В)

Высокоинформативным методом диагностики нестабильности надколенника является рентгенография коленного сустава (рентгенография коленного сустава в 2 проекциях, рентгенография коленного сустава в аксиальной проекции)

Рентгенологические критерии:

– дисплазия блока бедренной кости (рис. 1)

– высокое стояние надколенника

-латерализация надколенника

– признак перекрещивания (рис. 2)

Рис.1.Дисплазия блока бедренной кости Рис. 2. Признак перекрещивания (Рентгенограмма)

Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) коленного сустава.

Расстояние: бугристость большеберцовой кости – «бороздка блока» бедренной кости (TT-TG норма менее 20 мм) (рис.3,рис.4).

Рис.3TT-TG Рис.4 TT-TG (Рентгенограмма)

Увеличенное расстояние TTTG может быть при:

– вальгусном колене

– повышенной внутренней ротации бедра

– повышенной наружной ротации большеберцовой кости

– дисплазии блока (медиализация «бороздки блока»)

3.Хирургическое лечение

(Уровень доказательности 2+; рейтинг рекомендаций – С)

Тактика хирургического лечения зависит от возраста пациента, степени дисплазии блока бедренной кости, показателя TTTG, особенностей осевой и ротационной ориентации. В связи с меньшей травматичностью, меньшими сроками послеоперационной реабилитации широкое распространение в хирургическом лечении привычного вывиха надколенника получили артроскопические методики.

Показания к хирургическому лечению привычного вывиха надколенника.

(Уровень доказательности 2+; рейтинг рекомендаций – С)

Показаниями к хирургическому лечению привычного вывиха надколенника являются рецидивирующий и привычный вывихи с латерализацией надколенника.

Учитывая возраст пациента, степень дисплазии блока бедренной кости, показатель TTTG, особенность осевой и ротационной ориентации, существующие методики хирургического лечения привычного вывиха надколенника рекомендовано применять по следующим показаниям:

1. Артроскопическая пликация MPFL (медиальной пателло – феморальной связки) предложенная Yamomoto

– дети до 14 лет

– TTTG меньше 25 мм

– нет нарушения осевой и ротационной ориентации

2. Восстановление MPFL (медиальной пателло – феморальной связки)

– Блок типа А или В

– TTTG меньше 25 мм

– нет нарушения осевой и ротационной ориентации

3. Медиализация/дистализация бугристости большеберцовой кости.

– Блок типа А или В

– TTTG больше 25 мм

– высокий надколенник

– нет нарушения осевой и ротационной ориентации

4. Пластика блока (возможна комбинация с реконструкцией MPFL или медиальной пликацией)

– Блок типа C или D

– TTTG меньше 25 мм

– нет нарушения осевой и ротационной ориентации

5. Надмыщелковая варусная остеотомия (возможна комбинация с реконструкцией MPFL или медиальной пликацией)

– Блок типа А или В

– TTTG меньше 25 мм

– нет нарушения ротационной ориентации

– вальгусная деформация голени белее 10 гр

6. Надмыщелковая ротационная и варусная остеотомия (возможна комбинация с реконструкцией MPFL или медиальной пликацией)

– Блок типа А или В

– TTTG больше 25 мм

– антеторсия бедренной кости более 15гр

– +/- осевая деформация

4. Послеоперационный период в ортопедическом отделении.

(Уровень доказательности 2+; рейтинг рекомендаций – С)

Протокол послеоперационной реабилитации зависит от способа примененного оперативного лечения.

При выполнении манипуляций на капсульно – связочном аппарате дозированная нагрузка оперированной конечности массой тела разрешается с 4-5 суток, а полная – через 10-12дней. Оперированный сустав фиксируется прямым ортезом в течение 4 недель. По истечении срока иммобилизации показаны реабилитационные мероприятия, направленные на увеличение объема движений в оперированном суставе.

Для предупреждения инфекционных осложнений назначаются антибактериальные средства.

С первых дней назначаются изометрическая гимнастика, ФТЛ.

Анальгетики назначаются (кратность и длительность) с учетом выраженности болевого синдрома.

5.Эффективность использования клинических рекомендаций.

По материалам архива Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии для хирургического лечения в отделение ортопедии (взрослых) было госпитализировано в 2010г – 13, в 2011г – 14, в 2012г – 9 пациентов с нестабильностью надколенника.

Исход хирургического лечения пациентов с повреждениями менисков коленного сустава оценивался по двум критериям:

1. Удовлетворительный исход – сочетание следующих клинических признаков: купирование болевого синдрома, достижение полного объема движений в оперированном суставе, возвращение пациента к повседневной физической активности.

2. Неудовлетворительный исход – наличие одного из следующих клинических признаков: сохранение болевого синдрома, ограничение амплитуды движений в оперированном суставе.

За период 2010 – 2012 г. г. в отделении ортопедии (взрослых) проведено оперативное лечение 36 пациентам с нестабильностью надколенника. Из них 22 – женщины, 14 – мужчины, в возрасте от 17 до 53 лет.

34 пациентам выполнена Артроскопическая пликация MPFL(медиальной пателло – феморальной связки) предложенная Yamomoto, 2 пациентам – медиализация/дистализация бугристости большеберцовой кости. Послеоперационный период протекал гладко. Средний срок госпитализации – 2,3 койко – дня.

На контрольный осмотр в поликлинику ННИИТО от 1 до 3 лет явились 33 пациента. Рецидивов не отмечено.

6. Список литературы

1. Абальмасова деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения. Ташкент: Медицина, 19с.

2. Волков вывих надколенника и его оперативное лечение // Сб. науч. тр. Риж. НИИ травматологии и ортопедии. Рига, 1964. – Т. 7. – С. 633-639.

3. Волоховский H. H., Кузнецов при нестабильности надколенника // Сб. мат. Третьего Конгр. Рос. Артроскоп. о-ва. М., 2000. – С. 5-12.

4. Волоховский H. H., Оперативное лечение вывихов надколенника у взрослых // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2004.-31 с. Королев A. B.

5. Комплексное восстановительное лечение пациентов с повреждениями менисков и связок коленного сустава сиспользованием артроскопических методик// Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 20с.

6. Штробель М, Руководство по артроскопической хирургии. // Москва, Бином. 2012.- С.658.

7. Aglietti P., Buzzi R., De Biase P. et al. Surgical treatment of recurrent dislocation of the patella // Clin. Orthop. -1994. — N. 308. — P. 8-17.

8. Andrish J. The biomechancs of patellofemoral stability // J. Knee Surgery – 2004. — N. 17. – P. 35-39.

9. Andrikoula S., Tokis A., Vasialiadis H. S., Georgoulis A. The extensor mechanism of the joint: an anatomical study // Knee Surg. Sports Truam. Arthrosc.- 2006.- Vol. 14, N. 3. P. 214-220.

10. Farahmand F., Tahmasbi M. N., Amis A. A. The contribution of the medial retinaculum and quadriceps muscles to the patellar lateral stability — an in vitro study// Knee. 2003. – N. 1 l.-P. 89-94.

11. Fithian D. C., Paxton E. W., Stone M. L. et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation// Am J Sports Med.- 2004.-№32. – P. .

12. Neyret P., Robinson A. H., Le Coultre B., Lapra C., Chambat P. Patellar tendon length-the factor in patellar instability?// Knee. 2002. – N. 9.- P. 3-6.

13. Nomura E., Inoue M. Surgical technique and rationale for medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation // Arthroscopy 2003. – N.19. -P. 1-9.

14. Pfirmann C. W., Zanetti M., Romero J., Holder J. Femoral trochlear dysplasia: MR findings // Radiology 2000. – Vol. 216, N. 4. – P. 858-864.

15. Sanfridsson J., Arnbjornsson A., Friden T., Ryd L., Svahn G., Jonsson K. Femorotibial rotation and the Q angle related to the dislocation patella // Acta Radiol. -2001.-N.25. -P. 218-224.

16. Schottle P. B., Weiler A. Tracheoplasty for chronic patellofemoral instability // Operative techniques in orthopaedics. — 2007. Vol. 7, № 1. — P. 72-79.

17. Seitlinger et al. Artthroscopie,- 2010. – Vol. 23., Р. 176-183.

18.Senavongse W., Amis A. A. The effects of articular, retinacular, or muscular deficiencies on patellofemoral stability: a biomechanical study in vitro// J. Bone Joint Surg. 2005. – N. 87. – P. 577-582.

19. Tecklenburg K., Dejour D., Hoser C., Fink C. Bony and cartilaginios anatomy of the patello-femoral joint// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.-2006.-N.3 Vol. 14.-P.235-240.

20. Tuxoe I. J., Teir M., Winge S., Neilsen L. P. The medial patellofemoral ligament: a dissection study // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.-2002. Vol.10, N. 2. – P. 96.-101.

21. Verdonk R., Jansergers E., Stuyts B. Trocheoplasty in dysplastic knee trochlea // Knee surgery, Sports Traumotology, Arthroscopy. — 2005. — Vol. 13.-№7.-P. 72 -79.

22.Yamamoto R. K. Arthroscopic repair of the medial retinaculu, 2004.

Источник: https://pandia.ru/text/79/273/37510.php

Нестабильность коленного сустава 1, 2 и 3 степени: симптомы, лечение

Хроническая нестабильность надколенника: Хроническая нестабильность надколенника представляет собой нарушение

Нестабильность коленного сустава довольно неприятная и серьезная проблема, мешающая передвижению. Коленный сустав имеет сложное строение, стабильное функционирование которого обусловливается мениском, мыщелками и другими пассивными суставными частями. Динамическая стабильность поддерживают связки и мышцы, расположенные вокруг этого сустава.

Колено представляет собой сложную конструкцию, где связки и сухожилия переплетены между собой. В нормальном состоянии, когда колено стабильное, его удерживают 2 крестообразные и 2 коллатеральные связки. Разрыв связок, по каким — то причинам вызывает довольно тяжелую патологию — нестабильность сустава.

Для точного диагностирования нестабильности колена, необходимо проводить обследования, когда поврежденная конечность находится в покое, а также в момент двигательной активности.

Нестабильность колена трудно определить из – за повышенного мышечного напряжения, появляющегося на начальных фазах патологии. Чаще всего именно с этим связано запоздалое обращение за помощью специалистов.

Что это такое

Стабильность всех видов суставов является залогом нормального функционирования опорно-двигательного аппарата. В нормальном состоянии сустав может двигаться в определенных направлениях с ограниченной амплитудой, которая обусловлена физиологическим строением человеческого организма. К тому же колено должно выдерживать давление, оказываемое на него весом человеческого тела.

Коленный сустав является самым большим в человеческом организме. Если ознакомиться с анатомией его строения, можно увидеть, что оно имеет чрезвычайно сложную структуру:

  • латеральный и медиальный мениски;
  • бедренная кость;
  • надколенник;
  • большая берцовая кость;
  • малоберцовая кость;
  • кровеносные сосуды;
  • мышцы;
  • суставная сумка;
  • костные мыщелки;
  • сухожилия;
  • нервные окончания.

Отдельное внимание следует обратить на связки. Связочный аппарат коленного сустава включает в себя крестообразные, боковые и связки надколенника. Растяжение или разрыв связок приводит к тому, что коленный сустав перестает нормально функционировать.

Это означает, что бег, прыжки, а иногда и просто ходьба могут приводить к смещению сустава относительно его нормального положения. На начальной стадии колено вправляется легко и без помощи специалистов. Но развитие патологии влечет за собой ухудшения.

Эффективная терапия

Правильное лечение нестабильности коленного сустава включает в себя применение лекарственных средств, физиотерапию, а в некоторых случаях и хирургические вмешательства. При первой и второй степени патологии, терапия включает в себя следующие методы:

  • фиксация колена с помощью специальных ортопедических приспособлений – шин, ортезов и др.;
  • использование нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Кеторолак) в таблетированном или инъекционном виде. Лекарства позволяют снять болевой синдром и уменьшить выраженность воспалительной реакции;
  • физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ-воздействие, криотерапия) улучшают питание тканей колена и ускоряют их восстановление после повреждения;
  • подобные эффекты оказывает и лечебный массаж, выполняемый обученным специалистом;
  • лечебная гимнастика, включающая в себя пассивные и активные движения в колене (сгибания, разгибания, вращения) позволяет укрепить связочный аппарат суставного сочленения.

Хирургические методы лечения назначаются при третьей степени нестабильности коленного сустава, а также при неэффективности консервативных подходов к терапии. Операция проводится путем артроскопии.

Доктор делает небольшие надрезы в области колена, через которые в полость суставного сочленения вводятся специальные манипуляторы для восстановления поврежденных связок.

Важным этапом для полного выздоровления и предупреждения рецидивов в будущем, является реабилитация. Восстановительные процедуры включают в себя лечебный массаж, а также регулярные занятия ЛФК.

Осложнения

Если своевременно не обратиться к специалисту, связки продолжают нестабильную работу, а это уже приведет к смещению сустава.

Человеку необходимо все время контролировать свой шаг, потому как неосторожное движение, как правило, приводит к серьезным травмам нижних конечностей.

Отсутствие лечения только усилит симптоматику заболевания, которое будет только прогрессировать. Человеку с патологией будет достаточно трудно подниматься по лестницам. При резком подъеме со стула, возможно, будут подкашиваться ноги.

Всем известно, что лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить.

Меры по профилактике заключаются в следующих действиях:

  1. Желательно носить ортопедическую обувь. В особенности это касается тех, у кого диагностировано плоскостопие.
  2. Обувь должна быть изготовлена из качественных материалов.
  3. Обувь должна фиксировать стопу в правильном положении.
  4. При занятиях спортом рекомендуется защищать колени специальными бандажами.
  5. Спорт, сильно нагружающий суставы ног, замените плаванием, велосипедными поездками и другими щадящими видами.
  6. Обеспечьте для себя правильный и сбалансированный рацион, который обязательно включает кальций, магний, калий и другие полезные элементы.
  7. Качественное питание улучшает метаболизм и обеспечивает правильную работу костных тканей.

В некоторых случаях спортсменам понадобится расстаться со спортом – это необходимо для сохранения здоровья ног.

Заболевание на ранних стадиях успешно лечится. Главное, своевременно обратиться к специалисту, который назначит необходимое лечение. В ином случае, возможно, потребуется операция.

В представленной статье вы подробно узнали о том, что такое нестабильность коленного сустава со всеми необходимыми подробностями. Важно понимать, что при такой патологии нельзя заниматься самолечением – ни к чему хорошему такой подход не приведет. Только обращение в больницу с назначением правильного курса терапии!

После того как пациент вылечил рассматриваемую патологию, важно периодически проходить обследование.

Общая симптоматика и симптомы повреждения отдельных структур

Нестабильность сустава часто путают с простым растяжением или разрывом связок. Характер симптомов и их выраженность в основном зависит от того, какая составляющая сустава была повреждена и насколько сильно. Среди общих признаков данного заболевания выделяют:

  • умеренная или сильная боль в колене, которая становится более выраженной при вставании и ходьбе;
  • хруст и треск сустава;
  • отечность мягких тканей, которая иногда проходит самостоятельно;
  • пациент ощущает отклонение ноги в какую-либо сторону;
  • гематома;
  • подвижность колена неестественно увеличилась;
  • деформация сустава;
  • при попытке встать или ходить пациент может чувствовать подкашивание поврежденной ноги;
  • затрудненность движений после травмы.

Помимо общей симптоматики различают признаки, указывающие на повреждение отдельной части сустава. В этом случае травмы разделяют на виды:

  1. Передняя. Диагностируется в случае, когда порвана передняя часть крестообразной связки (ПКС).
  2. Задняя. Наблюдается при повреждении задней крестообразной связки (ЗКС).
  3. Медиальная.
  4. Латеральная.
  5. Комбинированная. Наиболее тяжелая травма, т. к. включает в себя повреждение сразу нескольких частей колена.

Рассмотрим каждый вид более подробно.

Первый тип. Травма ПКС. Причинами служат:

  • прямой удар по колену с задней стороны;
  • резкий поворот тела без разворота в ту же сторону стопы и голени;
  • падение на спину с прижатой к земле стопой;
  • прыжок с приземлением на прямые ноги.

Симптомы такого типа повреждения зависят от степени тяжести патологии:

  • микроразрывы сопровождаются острой болью, отеком мягких тканей и небольшим уменьшением подвижности колена;
  • полный разрыв связки характеризуется невыносимой болью, сильным отеком, ограниченной подвижностью.

Второй тип. Разрыв ЗКС. Повреждение задней крестообразной связки сопровождается травмой мениска, ПКС, сухожилий и других связок. Причиной является прямой удар колена спереди, который наступает вследствие:

  • ДТП;
  • падения;
  • занятия спортом (особая травматичность наблюдается в хоккее, футболе и регби).

Симптомы повреждения ЗКС:

  • болевой синдром при сгибании ноги и при ходьбе (особенно при подъеме по ступенькам);
  • потеря устойчивости при ходьбе;
  • боль в надколенной области и во внутренней части колена.

Третий и четвертый типы, при которых повреждаются боковые связки. Данный вид травм распространен среди спортсменов. Чаще наблюдается разрыв медиальной, т. е. внутренней связки. Причиной служит удар спереди при развернутом положении колена. При этом травмируются капсульные элементы колена. Такая травма сопровождается:

  • сильной отечностью;
  • снижением подвижности;
  • выраженным болевым синдромом при надавливании на колено и при ходьбе;
  • потерей устойчивости.

К пятому типу относятся травмы, сопровождающиеся повреждением двух и более частей коленной структуры. Чаще всего страдают мениски. Они представляют собой хрящевые элементы, которые амортизируют нагрузку и защищают колено. Повреждение наступает по следующим причинам:

  • врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
  • чрезмерные нагрузки;
  • недостаточное потребление жидкости при занятиях спортом;
  • неверное выполнение физических упражнений;
  • бег по ухабистой местности;
  • воспалительные процессы в хрящевой ткани.

Мениск может быть разорван полностью или частично или защемлен. Медикаментозное лечение невозможно. Признаками повреждения мениска служат:

  • резкая боль;
  • треск;
  • затрудненность движений;
  • ощущение постороннего предмета в области колена;
  • заклинивание колена;
  • отек.

При любом виде травмы следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Самолечение может привести к прогрессированию болезни в тяжелые формы и перерастанию в хронический вид.

Как определяется патология

Чтобы выявить нестабильность в колене, врач осуществляет определенное тестирование. Изначально проводится осмотр пострадавшей конечности. Далее определяется расположение связок и выявляется состояние колена по внешнему виду.

Если в области удара (травмы) образовалась гематома, тогда берется анестетик и вводится в сустав. Это необходимо для того, чтобы снизить боль и расслабить мышцы. Выполняется пункция сустава.

Следующим этапом обследования идет направление на МРТ, рентген или томографию. Дополнительно может быть назначена артроскопия. На основании результатов рентгена проводится оценка состояния сустава.

На этом этапе можно определить дегенеративные изменения и общее состояние костей. Если ранее на ногах проводилась операция, этим же методом проверяется состояние и положение металлических конструкций.

После изучения всех симптомов патологии доктор составляет лечебный курс для пациента. После получения рецепта рекомендуется неуклонно выполнять все рекомендации доктора. Такой подход позволит пациенту сберечь работоспособность колена.

Хроническая латеральная нестабильность надколенника

Хроническая нестабильность надколенника: Хроническая нестабильность надколенника представляет собой нарушение

Хроническая латеральная (наружная) нестабильность надколенника является причиной ограничения двигательной активности у достаточно большого количества пациентов.

Как правило, хроническая нестабильность надколенника, или привычный вывих надколенника, как его еще называют, беспокоит пациентов и, чаще всего, пациенток молодого и среднего возраста существенно ухудшая качество жизни.

Хроническая латеральная нестабильность надколенника коленного сустава Ведь для занятий активными видами спорта критичным является полный и безболезненный объем движений коленного сустава, чего нельзя добиться, если надколенник, составляющий ключевое звено аппарата разгибания коленного сустава является нестабильным.

Причиной хронической нестабильности надколенника, как правило, является неадекватная диагностика первичного латерального (наружного) вывиха надколенника и, как следствие, неправильно выбранная тактика лечения.

Важность диагностики первичного или острого наружного вывиха надколенника сложно переоценить.

Доктор должен проанализировать не только механизм и обстоятельства травмы, но и обратить внимание на нормальную анатомию пациента, потому как в некоторых случаях консервативное лечение абсолютно бесперспективно и требуется хирургическое вмешательство.

Лечение латеральной нестабильности

Лечение хронической нестабильности надколенника тем или иным способом является по сути хирургическим.

Абсолютно большая часть случаев привычного вывиха надколенника нуждается в артроскопической ревизии (всесторонний осмотр) коленного сустава и удалении хрящевых (хондральных) свободных и фиксированных тел.

Они формируются от многочисленных травматических соударений надколенника и блока бедренной кости, причем, чаще страдает хрящевой покров внутренней или центральной части надколенника.

Для обеспечения правильной работы коленного сустава в состоянии хронической нестабильности необходимо восстановить механическую способность надколенника к сопротивлению наружному смещению: восстановить медиальную (внутреннюю) бедренно-надколенниковую связку.

Реабилитация 

При восстановлении медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связки опытный хирург стабилизирует наколенник аутотрансплантатом (одним из сухожилий пациента), предупреждая повторные вывихи.

Данная изящная операция является в настоящий момент «золотым стандартом» в лечении хронической латеральной нестабильности надколенника, позволяя пациенту в скорейшее время вернуться к прежнему режиму нагрузок.

После данного типа хирургического вмешательства, как правило, не требуется длительной иммобилизации коленного сустава; напротив, в ранние сроки после операции требуется приступить к активной реабилитации, чтобы как можно быстрее восстановить объем движений и мышечную силу.

Нагрузка на нижнюю конечность после данного хирургического вмешательства разрешена полная. Этот тип хирургии пришел на смену шву медиального удерживателя по Ямамото и латеральному релизу надколенника, превосходя их в эстетичности и меньшей вероятности послеоперационной нестабильности надколенника.

Поскольку в процессе данной хирургии применятся аутотрансплантат (собственные ткани), вероятность отторжения трансплантата стремится к нулю, но эта хирургия накладывает на хирурга дополнительную ответственность из-за ограниченного количества пластического материала для восстановления бедренно-надколенниковой связки. Поэтому к выбору хирурга следует подходить очень тщательно.

Хроническая нестабильность надколенника существенно уменьшает двигательную активность пациентов, увеличивая скорость разрушения суставного хряща надколенника.

Привычный латеральный вывих надколенника прекрасно компенсируется после проведения изящной хирургической операции, которая будучи выполненной грамотным и опытным хирургом, дает возможность в короткие сроки вернуться к активной жизни и занятиям привычными и любимыми видами спорта, какими бы экстремальными они не были.

Источник: https://medical-connections.ru/kolennyj-sustav/khronicheskaya-lateralnaya-nestabilnost-nadkolennika

Medic-studio
Добавить комментарий