Хроническая обструктивная болезнь легких: Хроническая обструктивная болезнь легких — хроническое медленно

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Никитина И. Л

Хроническая обструктивная болезнь легких: Хроническая обструктивная болезнь легких — хроническое медленно

Дата публикации 29 марта 2018 г.Обновлено 19 июля 2019 г.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. На сегодняшний день болезнь стоит на 6-м месте среди ведущих причин смертности в мире, по прогнозам ВОЗ в 2020 г. ХОБЛ займёт уже 3-е место.

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения.

Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов.[1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема.

Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания.

Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Причинами заболевания ХОБЛ являются:

  • воздействие вредных факторов окружающей среды;
  • табакокурение;
  • факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
  • общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2);
  • частые инфекции дыхательных путей;
  • наследственность;
  • дефицит α1-антитрипсина.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам).[2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях.

В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается.

Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ:[1]

  • Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
  • Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
  • У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
  • Вы старше 40 лет?
  • Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

  • гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток)[4];
  • слизистое воспаление и отёк;
  • бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов.[4]

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции.

Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО2. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться.

Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии.

Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка).

Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Стадия течения ХОБЛХарактеристикаНаименование и частотанадлежащих исследований
I. легкаяХронический кашельи продукция мокротыобычно, но не всегда.ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70%ОФВ1 ≥ 80% должных величинКлинический осмотр, спирометрияс бронходилятационным тестом1 раз в год. В период ХОБЛ —общий анализ крови и рентгенографияорганов грудной клетки.
II. среднетяжёлаяХронический кашельи продукция мокротыобычно, но не всегда.ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 50%ОФВ1 < 80% должных величинОбъём и частотаисследований те же
III.тяжёлаяХронический кашельи продукция мокротыобычно, но не всегда.ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 30%≤ОФВ1 < 50% должных величинКлинический осмотр 2 разав год, спирометрия сбронходилятационнымтестом и ЭКГ 1 раз в год.В период обостренияХОБЛ — общий анализкрови и рентгенографияорганов грудной клетки.
IV. крайне тяжёлаяОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70ОФВ1 < 30% должных величинОФВ1 < 50% должных величинв сочетании с хроническойдыхательной недостаточностьюили правожелудочковой недостаточностьюОбъём и частотаисследований те же.Сатурация кислородом(SatO2) – 1-2 раза в год

Осложнениями ХОБЛ являются инфекции, дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце. Также у пациентов с ХОБЛ с большей частотой встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого), хотя она не является непосредственным осложнением болезни.

Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания.

Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности.

Установление процентного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ1/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ1>80% должной величины.

Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года.

Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ1 — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ1, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХОБЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ1 — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное значение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение ХОБЛ способствует:

  • уменьшению клинических проявлений;
  • повышению толерантности к физической нагрузке;
  • профилактике прогрессирования болезни;
  • профилактике и лечению осложнений и обострений;
  • повышению качества жизни;
  • снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

  • ослабление степени влияния факторов риска;
  • образовательные программы;
  • медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен. Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

  • базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
  • обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
  • практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

  • формотерол;
  • тиотропия бромид;
  • комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии.

При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения).

На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания.

Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ1.

В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов.

Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы.

Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ1 < 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

  1. Общая врачебная практика. Национальное руководство в 2 т. Т.1 / под ред. Акад. РАМН И. Н. Денисова, проф. О. М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 976 с.
  2. Хроническая обструктивная болезнь легких: Моография / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.:Атмосфера, 2008. – 367 с.
  3. Лещенко И.В. Новые направления в диагностике и лечении хронической обструктивной болезни легких//Тер. Арх. – 2004. – № 3. – с. 77-80.
  4. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Бином, 2014. – 304 с.
  5. Терапия: пер. с англ. доп.//гл.ред.А.Г. Чучалин. – М.: ГЭОТАР. – с.

    1024

Источник: https://ProBolezny.ru/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih/

Обструктивная хроническая болезнь легких: причины, стадии, симптомы и прогноз жизни

Хроническая обструктивная болезнь легких: Хроническая обструктивная болезнь легких — хроническое медленно

Обструктивная хроническая болезнь легких (ХОБЛ)– это быстро прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к нарушению полноценной проходимости бронхов и вызывает структурные изменения легочной ткани и сосудов дыхательной системы. В современной пульмонологии ХОБЛ дифференцируют, как отдельное самостоятельное заболевание, не связанное с патологическими процессами в бронхах и легких, сопровождающихся обструкцией (сужением) просвета сосудов и дыхательных путей.

Чаще всего хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется у мужчин старше 40-45 лет, но могут болеть и женщины. При отсутствии своевременной адекватной терапии заболевание быстро приводит к инвалидности и летальному исходу.

Сужение просвета бронхов

Этиология и патогенез заболевания

Главной причиной развития обструктивной болезни легких является табакокурение, причем обструкция легких у детей также может быть обусловлена пассивным курением, то есть длительным вдыханием сигаретного дыма.

Сигарета в руках

Другими предрасполагающими факторами к развитию ХОБЛ являются:

  • продолжительное вдыхание пыли и микроскопических частиц – такое обычно бывает на промышленном или химическом производстве;
  • частые затяжные респираторные заболевания бронхо-легочной системы – бронхиты, бронхиолиты, обструктивные бронхиты, пневмония;
  • неблагоприятные экологические условия жизни.

Обструкция легких чаще всего встречается у работников шахт, строителей, лиц металлургической промышленности, работников цехов по переработке зерна в муку.

Отягощенная наследственность также играет свою роль в развитии заболевания, у генетически предрасположенных к ХОБЛ лиц уже к 35-40 годам в результате частых простуд может нарушаться местный иммунитет и увеличиваться продукция бронхиальной слизи. Секрет бронхов становится вязким, задерживается в просвете дыхательных путей, плохо откашливается, в результате чего создаются благоприятные условия для роста и размножения болезнетворных бактерий, обструкции и изменений в структуре легких.

Хроническая обструкция легких приводит к потере обратимого компонента (отеков слизистой, спазма гладких мышц, продукции слизи) и увеличению дегенеративных изменений, провоцирующих развитие перибронхиального фиброза и эмфиземы. Очень часто к быстро прогрессирующему патологическому процессу присоединяются вторичные бактериальные инфекции, и тогда течение заболевания осложняется и усугубляется, вызывая рецидив легочных инфекций.

Кроме этого обструктивная хроническая болезнь легких вызывает нарушение полноценного газообмена, в результате чего в крови накапливается углекислый газ и повышается давление в легочной артерии. Все это провоцирует развитие такого состояния, как легочное сердце, приводящее к недостаточности кровообращения и смертельному исходу в трети случаев.

Стадии заболевания

Консультация врача

ХОБЛ классифицируют по стадиям, в зависимости от тяжести течения и интенсивности проявления симптомов:

Стадия ХОБЛЧем проявляется клинически?стадия предболезниУ больного появляется постоянный кашель с отделением вязкой мокроты, однако функция легких на данном этапе не нарушена.

ХОБЛ может не прогрессировать, однако, риск высокий при воздействии предрасполагающих факторовлегкого теченияВ ходе обследования выявляются умеренные нарушения проходимости бронхов, больного мучает кашель с мокротой, усиливающийся по утрамсредней тяжестиОбструктивные явления быстро прогрессируют, возникает одышка, которая усиливается при физических нагрузкахтяжелого теченияДыхание становится не глубоким, характеризуется появлением экспираторной одышки (на выдохе), часто возникают обострения бронхо-легочных заболеванийкрайне тяжелого теченияРазвивается тяжелая обструкция дыхательных путей, которая угрожает жизни. Быстро прогрессирует дыхательная недостаточность с развитием легочного сердца

Важно! При длительно не проходящем кашле с отделением мокроты, одышке сразу обращайтесь к врачу – самолечением может привести к быстрому прогрессированию патологии и повышает риск смертельного исхода на фоне тяжелой стадии ХОБЛ.

Как проявляется заболевание?

Приступ кашля

На начальном этапе развития патологического процесса каких-либо ярких проявлений обструкции легких и бронхов нет или они настолько незначительны, что больной просто не придает им значения.

Симптомы обструктивной болезни легких нарастают постепенно, по мере прогрессирования сужения просвета дыхательных путей и характеризуются следующим:

  • постоянный кашель с отхаркиванием вязкой мокроты – усиливается с утра после пробуждения и после физических нагрузок;
  • одышка – сначала беспокоит пациента при усиленных физических нагрузках, а затем появляется даже в состоянии покоя;
  • выделение гноя при кашле – возникает в том случае, если к основному патологическому процессу присоединяется вторичная бактериальная инфекция, при этом количество мокроты сильно увеличивается, и выделения приобретают неприятный запах.

Кроме этого признаки заболевания зависят от типа клинической формы хронической обструктивной болезни легких.

Таблица 2. Типы течения ХОБЛ:

Тип заболеванияЧем проявляется клинически?БронхитическийВозникают частые гнойно-воспалительные процессы в бронхах и легких, сопровождающиеся удушливым кашлем с отделением большого количества мокроты, общей интоксикацией организма, высокой температурой тела, сильно выраженной обструкцией и дыхательной недостаточностьюЭмфизематозныйОсновным симптомом является экспираторная одышка (затруднен выдох), по мере прогрессирования патологического процесса развивается изменение формы грудной клетки (напоминает бочку), кахексия, кашель с отделением большого количества мокроты слизистого характера. Прогноз эмфизематозного типа ХОБЛ более благоприятный, чем первый, пациенты доживают до преклонного возраста благодаря поддерживающей терапии

Нарушение дыхания и одышка

Какие могут возникать осложнения заболевания?

При отсутствии своевременной диагностики и лечения обструкция легких быстро прогрессирует, вызывает деструктивные изменения в тканях органов дыхательной системы и приводит к следующим осложнениям:

  • затяжная пневмония;
  • острая и хроническая дыхательная недостаточность;
  • пневмосклероз;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • сердечная недостаточность;
  • легочная гипертензия и развитие легочного сердца.

Игнорирование клинических симптомов пациентом и занятие самолечением быстро приводит к инвалидизации и ухудшению качества жизни.

Методы диагностики ХОБЛ

Хроническая обструкция легких и бронхов развивается постепенно и медленно, что часто мешает выявить заболевание на ранней стадии, тем более многие больные не спешат обращаться за медицинской помощью.

При длительно не прекращающемся кашле на фоне общего здоровья, одышке, выделении вязкой мокроты после кашля следует как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту. Врач, который занимается диагностикой и лечением ХОБЛ – пульмонолог.

При первичном обращении приготовьтесь отвечать на вопросы врача – курите ли вы и как долго, курит ил кто-то в семье, где вы работали, был ли продолжительный контакт с пылью, металлической стружкой, химикатами, а так же, как часто возникали простудные заболевания и бронхиты?

Спирометрия

Одним из самых основных методов диагностики заболевания является спирометрия. Это исследование позволяет определить жизненную емкость легких и объем форсированного воздуху за 1 минуту. Подсчет этих показателей сравнивается с формулой для здорового взрослого человека, и врач может судить о вероятности ХОБЛ.

Также назначается ряд дополнительных исследований:

  • бронхоскопия;
  • анализы крови;
  • цитологические и бактериологическое исследование мокроты;
  • рентген органов грудной клетки;
  • ЭКГ.

Анализы крови

Все эти исследования необходимы и крайне важны, так как только комплексное обследование пациента позволяет судить о состоянии его здоровья, тяжести течения ХОБЛ и наличии сопутствующих осложнений и патологий. На основании полученных результатов врач расписывает схему лечения.

Лечение

Лечение хронической обструктивной болезни легких комплексное, все действия направлены на уменьшение прогрессирования патологического процесса, снижение обострений и сопутствующих осложнений, улучшение качества дыхательной функции и замедление развития бронхообструкции. Если главной причиной развития ХОБЛ является табакокурение, в том числе пассивное, то обязательно следует распрощаться с этой пагубной привычкой или исключить контакт больного с сигаретным дымом.

Лечение включает в себя медикаментозную терапию и физиотерапию.

Медикаментозное лечение ХОБЛ

Препараты из группы бронходилататоров

Для облегчения состояния пациента, улучшения отхаркивания мокроты и ее разжижения, профилактики осложнений и лечения сопутствующих бактериальных инфекций назначают:

  • бронходилататоры – препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей и увеличивают просвет бронхов, за счет чего уменьшаются явления обструкции;
  • муколитики – группа препаратов, которые способствуют разжижению вязкой мокроты и облегчают ее отхаркивание, цена этих препаратов может быть абсолютно разной, в зависимости от состава и производителя;
  • ингаляционные глюкокортикостероиды – помогают быстро снять спазм дыхательных путей и облегчить дыхание (инструкция, прилагающаяся к ингалятору, подробно описывает, как правильно его использовать);
  • антибиотики широкого спектра – назначают в форме таблеток или инъекций только в период осложнения или присоединения вторичной бактериальной флоры с выраженной интоксикацией организма.

Ингаляционное введение лекарства

Физиотерапевтическое лечение ХОБЛ

В период стихания обострений бронхо-легочных заболеваний с целью улучшения оттока слизи и восстановления полноценного дыхания пациентам показано санаторно-курортное лечение, где им проводят:

  • массаж;
  • оксигенотерапию;
  • кислородные коктейли;
  • электрофорез;
  • дыхательную гимнастику и ЛФК.

ЛФК

На видео в этой статье подробнее рассказывается о методах лечения ХОБЛ, однако важно понимать, что все они действенны только в комплексном применении и выполнении всех рекомендаций врача.

Массаж при заболеваниях дыхательных путей

Прогноз заболевания

Обструктивная болезнь легких является хроническим патологическим процессом, поэтому, к сожалению, полностью вылечить болезнь невозможно, однако реально добиться стойкой ремиссии и оставить прогрессирование патологии. Важно неукоснительно выполнять рекомендации специалиста, избегать простуд и респираторных инфекций, не заниматься самолечением, принимать лекарственные препараты по назначенной схеме.

Ведение здорового образа жизни, отказ от курения и других вредных привычек, благоприятная обстановка в семье и окружающей среде способствуют улучшению общего состояния больного и предупреждают прогрессирование. Частые бронхолегочные инфекции на фоне ХОБЛ, курение и ведение нездорового образа жизни быстро приводят к прогрессированию патологии, инвалидизации и смерти пациента.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a55ff1979885ed961d2abc0

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких: Хроническая обструктивная болезнь легких — хроническое медленно

Состояниепроблемы

Поданным официальноймедицинской статистики, в России болезниорганов дыхания по распространенностизанимают первое место, что со­ставляет15073 случая на 100 000 населения. В Великобританиигоспитали­зация в связи с болезнямиорганов дыхания составила 25% от общегочис­ла, при этом пациенты страдалиХОБЛ в 50% случаев. В США около 14 млн.жителей страдают ХОБЛ.

В связи с широкойраспространенностью ХОБЛ и тяжестьюосложнений данного заболевания,необходимо разработать единый подходк диагностике и лечению ХОБЛ.

Определение

Хроническаяобструктивная болезнь легких (ХОБЛ) -хроническое медленно прогрессирующеезаболевание, характеризующеесянеобрати­мой или частично обратимой(при применении бронхолитиков илидру­гого лечения) обструкциейбронхиального дерева.

ХОБЛ являетсякомбинацией поражения бронхиальногодерева и эмфиземы и, как правило,осложняется легочной гипертензией, чтокли­нически проявляется дыхательнойнедостаточностью и признаками ле­гочногосердца.

ХОБЛ является следствиемдлительно протекающих обструктивныхзаболеваний легких – хроническогообструктивного брон­хита и в рядеслучаев тяжелой бронхиальной астмы,при которой посте­пенно формируетсянеобратимая обструкция бронхиальногодерева.

Таким образом,установление диагноза ХОБЛ проводитсяна ос-новании:

– сведений о наличиив анамнезе обструктивных заболеванийлег­ких, клинической картины, с наличиембронхиальной обструкции и/или кашля(чаще всего продуктивного), а такжеодышки;

– объективныхпризнаков обструкции бронхиальногодерева, опре­деляющихся с помощьюспирометрических тестов, показателикоторых не приходят к норме в результателечения.

Признак “продуктивныйкашель на протяжении по крайней мере 3месяцев в течение 2 последующих лет приотсутствии других заболева­ний,которые могут вызывать указанныесимптомы”, является эпидеми ологическим.Данные показатели не всегда являютсяпризнаками брон­хиальной обструкциии наличия ХОБЛ, поэтому их диагностическаяценность ограничена.

В понятие ХОБЛобычно не входят другие специфическиезаболева­ния, такие как муковисцидоз.бронхоэктазии или облитерируюшийбронхиолит.

Помеждународной классификации болезнейи причин смерти Xпе­ресмотра ХОБЛ шифруется по кодуосновного заболевания, приведшего кразвитию ХОБЛ – хронического обструктивногобронхита [код 491 (2)] и иногда бронхиальнойастмы (код 493).

Течениезаболевания

Приоценке характера течения заболеванияважно не только изме­нение клиническойкартины, но и определение динамикипадения бронхиальной проходимости. Приэтом особое значение имеет опреде­лениепараметра ОФВ1- объема форсированного выдоха за первуюсе­кунду.

В норме с возрастом у некурящихпроисходит падение ОФВ1на 30 мл в год. У курящих снижение этогопараметра достигает 45 мл в год.

Прогностически неблагоприятным признакомявляется ежегодное снижение ОФВ1на 50 мл, что свидетельствует опрогрессирующем те­чении заболевания.

Классификация

ХОБЛ можноклассифицировать следующим образом

Степень тяжестиКлиническая картинаФункциональные показатели
Легкое течениеКашель курильщика, одышки нетили она незначительнаОФВ160-70% от должного,ОФВ1 /ЖЕЛ и другие скоростные показатели слегка снижены
ТечениесреднейтяжестиОдышка (и/или хрипы) прифизической нагрузке, кашель(с мокротой или без), патологические изменения при клиническомобследованииОФВ1 40-59% от должного, может увеличиваться сопротивление бронхиального дерева, снижаться диффузионная способность. В некоторых случаях наблюда­ется гипоксемия, гиперкапнии не бывает
ТяжелоетечениеОдышка при малейшей физической нагрузке, хрипы и кашель присутствуют всегда. Определяются явные признаки эмфиземы, цианоз, у некоторых – отеки и полицитемия.ОФВ1 менее 40% от должного, признаки выраженной эмфиземы. Обычно низка диффузионная способность. Наблюдается гипоксемия и иногда гиперкапния.

Этапыобследования

Клиническоеобследование заключается в сбореанамнеза заболева­ния и выявлениифизикальных признаков болезни. Особоезначение имеет оценка интенсивностикурения. Эту оценку производят путемпод­счета по следующей формуле:

Количество сигаретв день/20 х количество лет курения.

У больных с тяжелойформой заболевания обычно присутствуютследующие признаки:

  • клинические симптомы эмфиземы,
  • сухие хрипы, в особенности на форсированном выдохе,
  • на поздних стадиях болезни возможна потеря веса,
  • цианоз (при его отсутствии возможно наличие небольшой гипоксемии),
  • возможно наличие периферических отеков,
  • набухание шейных вен, увеличение правых отделов сердца.

Расщепление первоготона на легочной артерии, шумы надтрикус-пидальным клапаном свидетельствуюто легочной гипертензии, хотя эти признакимогут маскироваться выраженной эмфиземой.

Исследованиефункции внешнего дыхания

Исследованиефункции внешнего дыхания должнопроводиться всем больным с подозрениемна ХОБЛ как с целью уточнения диагноза,так и с целью разработки плана лечения.

При установлениидиагноза ХОБЛ следует учитывать следующиефункциональные критерии.

  • Снижение ОФВ1, менее 80% от должного, соотношение ОФВ1/ЖЕЛ менее 70% от должного и незначительные колебания ПСВ (пиковой скорости выдоха) при проведении мониторирова-ния с помощью пикфлоуметра достоверно указывают на наличие ХОБЛ.
  • Нормальные значения ОФВ1 достаточно достоверно исключают диагноз ХОБЛ
  • Колебания ПСВ при мониторировании с помощью пикфлоуметра более 20% могут указывать на астму, однако следует иметь ввиду что при исходно низких значениях ПСВколебания могут быть не­выраженными, а также при адекватной терапии бронхиальной астмы колебания ПСВ также снижаются.
  • Нормальные значения ПСВ (более 80% от должного) не исключа­ют диагноз ХОБЛ, так как ПСВ не всегда коррелирует с тяжестью заболевания.

Тестс бронхолитиком у больных с предполагаемойХОБЛ проводят с целью исключения группыбольных со значительным приростом ОФВ1в ответ на введение бронхолитика, укоторых можно подозревать бронхи­альнуюастму; для выяснения лучшего значенияОФВ1какпрогностическо­го показателя.

Тест проводят сприменением сальбутамола, фенотерола,ипратропиума бромида или их фиксированнойкомбинации.

Исследуют функцию внешне­годыхания (ФВД) до и после ингаляции (длясальбутамола и фенотерола че­рез 15мин, для ипратропиума бромида через 30мин, для комбинации – через 30 мин).

Препараты вводят через небулайзер,однако можно применять дози­рованныйаэрозоль или дозированный аэрозоль соспейсером.

Оценивают тестследующим образом:

  • прирост ОФВ1 более чем на 15 % (или 200 мл) свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции
  • показатель ОВФ1 после применения бронхолитика имеет прогно­стическое значение и говорит о резервных возможностях лечения
  • при отсутствии прироста ОФВ1 больной может отмечать субъек­тивное уменьшение одышки и увеличение дистанции ходьбы, что свидетельствуете целесообразности назначения ему бронхолитика несмотря на негативный функциональный ответ.

Тест обратимостис кортикостероидами

Исследованиепроводят путем назначения кортикостероидовв таблетках на 1-2 недели или в ингаляцияхна несколько недель. При этом сравниваютис­ходный ОФВ| и данный показательпосле курса лечения. Тестирование можнопроводить и с помощью мониторированияПСВ. При этом увеличение ПСВ на 20% отсредних величин рассматривается какположительный результат.

Положительнаяпроба дает основание для назначениядлительной терапии ингаляционнымикортикостероидами. Увеличение ОФВ1более чем на 200 мл является положительнымпрогностическим результатом.

Другие функциональныетесты дают незначительные дополненияпри ХОБЛ и применяются при тяжелыхформах заболевания, а также длядифференциального диагноза.

Рентгенографиягруднойклетки

Рентгенографиягруднойклетки при ХОБЛвпервую очередь приме­няется длядифференциального диагноза и выявлениясопутствующих заболеваний при ХОБЛ.

При присоединенииновых симптомов болезни рентгенографияпо казана для выявления рака легкого,который часто встречается у этой категории больных.

Исследованиегазовартериальнойкрови

Исследование газовартериальной крови может выявитьгипоксе-мию и гиперкапнию. Для рутинногонаблюдения может применятьсяпульмоксиметрия (которая информативнапри сатурации крови кисло­родом более92%), однако при появлении осложнений онане должна за­менять прямое исследованиегазов в артерии.

Компьютернаятомография

Компьютернаятомография может выявить степень ираспространен­ность эмфиземы. Врутинной практике она, как правило, неприменяется.

Электрокардиография

С помощьюэлектрокардиографии можно оценитьсостояние мио­карда и наличие признаковгипертрофии и перегрузки правогожелудоч­ка и предсердия.

Анализ крови

В основном выявляетвозможную недиагностированную анемиюи полицитемию. Других изменений в анализекрови при ХОБЛ (при отсут­ствииосложнений) не наблюдается.

Анализ мокроты

Исследованиемокроты может выявить клеточный составбронхи­ального секрета , хотя ценностьэтого метода относительна. Бактериоло­гическоеисследование мокроты полезно дляидентификации возбудите­ля припризнаках гнойного процесса в бронхиальномдереве, а также его чувствительности кантибиотикам.

Принципытерапии

Отказоткурения

Прекращениекурения является чрезвычайно важныммероприяти­ем которое улучшает прогноззаболевания. Оно должно занимать первоеместо в лечении данной патологии.Прекращение курения уменьшает степеньи скорость падения ОФВ1.При побуждении больного к отказу откурения следует иметь в виду следующее.

  • Одномоментное прекращение курения имеет больший эффект, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет.
  • Высокая мотивация отказа от курения является основным опреде­ляющим успех фактором.
  • При прекращении курения необходим постоянный контакт с вра­чом, также важным является психотерапевтическое воздействие, увеличивающее мотивацию и облегчающее проблемы, заставляю­щие больного курить.
  • Жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие нико­тин, помогают снизить тягу к курению, особенно если они применя­ются в комплексе мероприятий, направленных на отказ от курения.
  • Важным является наблюдение за процессом отказа от курения. Для этого применяют мониторирование уровня окиси углерода в выдыхаемом воздухе, определение карбоксигемоглобина в крови и исследование котинина в моче.

Лекарственнаятерапия

Бронхолитическиепрепараты

Основными группамибронхолитических препаратов, применяемыхдля лечения ХОБЛ, являются антихолинергическиесредства, бета-2 сим­патомиметики итеофиллин. Выбор препарата и объемтерапии зависят от степени тяжестизаболевания.

ХОБЛ легкого теченияИпратропиум бромид попотребности или регулярноСуточная доза160-320 мкг
ХОБЛ средней тяжестиИпратропиум бромид регулярно Бета-2 симпатомиметики по потребности160-320 мкг
ХОБЛ тяжелого теченияИпратропиум бромид регулярноТеофиллин длительного действия Бета-2-симпатомиметики по потребности160-320 мкг400-600 мкг

Применениеингаляционных бронхолитиков в основномосуществ­ляется с помощью дозированныхаэрозолей, спейсеров и сухих пудр.

В некоторых случаяхбольным ХОБЛ показана бронхолитическаяте­рапия с помощью небулайзеров.Обычно такое лечение проводится притяжелой бронхиальной обструкции, когдабольной не может полноценно сделатьвдох для доставки лекарства в бронхиальноедерево, а также при обострении заболевания.

Препараты,влияющие на количество и качествобронхиального секрета

В отечественноймедицине при лечении хроническогообструктив-ного бронхита традиционноприменяются муколитики и отхаркивающиепрепараты.

В то же время в европейскихи американских руководствах, посвященныхведению больных ХОБЛ, этим средствамотводят скром­ную роль по причинеразноречивых результатов исследованийих эффек­тивности.

Тем не менее больнымна всех этапах заболевания рекоменду­етсяназначать муколитические и отхаркивающиепрепараты как средст­ва, улучшающиефункцию мукоцилиарного эскалатора.

Терапияглюкокортикостероидами

Терапия ингаляционнымиглюкокортикостероидами применяетсяпри наличии в анамнезе положительногорезультата от применения дан­ныхпрепаратов или при эффективностипробного курса таблетирован-ными илиингаляционными кортикостероидами. Приэтом терапия на­значается согласноправилам лечения бронхиальной астмы.Не допуска­ется длительное назначениетаблетированных глюкокортикостероидов.

Антибактериальнаятерапия

Антибактериальнаятерапия назначается при наличии признаковак­тивизации микробного воспаленияв бронхиальном дереве. Как правило,обострение заболевания всегда связанос данным феноменом.

Антибактериальноелечение обычно проводят в течение 7-10дней, выбирая антибиотик соответственнохарактеристике больного и степенитяжести заболевания.

Профилактикаобострений инфекции респираторноготракта

Для профилактикиобострений инфекции респираторноготракта применяют курсы терапиибактериальными вакцинами. Такой методлечения позволяет добиться уреженияобострений и уменьшения их тяжести.

Лечение обострениязаболевания

Признаки обострениязаболевания

  • появление гнойной мокроты;
  • увеличение количества мокроты;
  • усиление одышки;
  • усиление хрипов в легких;
  • появление тяжести в грудной клетке;
  • задержка жидкости.

При выявленииобострения заболевания следует проводитьдиффе­ренциальный диагноз с:

  • пневмонией;
  • пневмотораксом;
  • недостаточностью левого желудочка/отеком легких;
  • тромбоэмболией легочной артерии;
  • раком легкого;
  • обструкцией верхних дыхательных путей.

Решение о проведениитерапии дома или о госпитализациибольно­го принимается по следующимкритериям:

КритерииЛечение домаЛечение в больнице
Возможность лечиться домаДаНет
ОдышкаНебольшаяВыраженная
Общее состояниеХорошееПлохое – ухудшение
АктивностьХорошаяАктивность резко снижена
ЦианозНетДа
Усиление/появление периферических отековНетДа
Уровень сознанияНормальныйНарушенный
Социальный статусНормальныйНеудовлетворительный
Острая спутанность сознанияНетДа
Быстрое начало обостренияНетДа

Лечение обостренияв амбулаторных условиях:

  • назначение или увеличение дозы бронходилататоров (при обяза­тельной проверке техники использования ингалятора)
  • антибактериальная терапия, если имеются два или более признака:
    • увеличение одышки
    • увеличение объема мокроты
    • появление гнойной мокроты
  • назначение таблетированных или ингаляционных кортикостерои-дов в случае:
    • если больной уже получает таблетированные кортикостероиды
    • если имеются анамнестические указания на эффективность кур­са стероидной терапии
    • если нет достаточного ответа на применение бронхолитиков
    • если это первый случай развития обструкции бронхиального дерева.

Обычно таблетированныекортикостероиды назначаются на неделюв дозе 30 мг (в пересчете на преднизолон).Более длительно их не приме­няют. Принеобходимости переходят на инагаляционныестероиды. При неэффективности терапииглюкокортикостероидами их отменяют ибо­лее не возобновляют их применение.

Лечение обострениязаболевания в условиях стационара

Обследованиебольного при поступлении в стационар:

  • Рентгенография грудной клетки.
  • Электрокардиография.
  • Анализ крови общий.
  • Анализ мочи общий.
  • Анализ мокроты общий и посев на флору с определением ее чувст­вительности к антибиотикам.
  • Определение ОФВ1 и ПСВ (как можно раньше).
  • Определение газов артериальной крови (при возможности прове­дения данного исследования).

Лечение

Источник: https://studfile.net/preview/469631/

Хобл (хроническая обструктивная болезнь лёгких)

Хроническая обструктивная болезнь легких: Хроническая обструктивная болезнь легких — хроническое медленно

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ, одна из часто встречающихся проблем со здоровьем человека в настоящее время. Связанно это с плачевным состоянием нашей экологии.

Качество воздуха, который вдыхает человек, заметно ухудшилось, что не может не отражаться на состоянии здоровья органов, отвечающих за процесс воздухообмена.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ — является общим термином для многих респираторных заболеваний, таких как астма, эмфизема легких и хронический бронхит. Может также включать другие заболевания дыхательных путей.

Наиболее распространенным причинным фактором является курение.

Воспалительные процессы в легких, спровоцированные под воздействием выхлопов, различных примесей атмосферного воздуха, сигаретного дыма (пассивное курение не исключается) — это основополагающие процессы для развития ХОБЛ.

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) — Хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых, занимает четвертую позицию в смертности населения.

Погибают люди, страдающие данным заболеванием от развивающихся осложнений таких как:

  • рак легких;
  • дыхательная недостаточность;
  • сердечно-сосудистые нарушения (которые провоцирует ХОБЛ).

Данное заболевание при правильной диагностике на ранних стадиях развития лечится в полной мере, применяя ряд действий для профилактики этого недуга, есть возможность не допустить его развития.

По мкб 10 кодируются как J44.0 — если ХОБЛ развивается совместно с ОРВИ, поражающим нижние дыхательные пути. Код по международной классификации болезней 10 помогает систематизировать и проследить статистику по каждому заболеванию.

ХОБЛ мкб 10 с кодом J44.9 отражается при неопределенном генезе.

Признаки ХОБЛ

Симптомы и признаки могут включать в себя:

  • усталость;
  • одышку;
  • пароксизмальная ночная одышка (ПНД);
  • давление в груди;
  • хрипы при вздох;
  • кашель с мокротой (слизистая и/или гнойная);
  • лихорадку;
  • боль в грудине.

Факторы риска

  • В большей части самым вредоносным и часто встречаемым становиться такой фактор, как курение. Табачный дым и смолы сигарет негативно влияют на все органы дыхания. Пассивное курение является совершенно не менее вредным, а наоборот еще более опасным. Человек, который находится близко к курильщику, потребляет гораздо более высокое содержание дыма, нежели он сам. Категория людей которые курят, подвергают опасности не только себя, но и окружающих их людей. Среди группы заядлых курильщиков диагностируется примерно 15-20% клинических проявлений ХОБЛ.
  • Генетическая предрасположенность. Примером нарушений, приводящих к данному заболеванию, становится состояние, такое как:
    • дефицит альфа-антитрипсина (причина развития эмфиземы у людей, которые никогда не курили, и повышает риск для заболевания курильщиков);
  • Бактерии.

    На обострение рассматриваемого заболевания могут влиять бактерии таких групп как Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis.

    Другим видом бактерий, влияющих на развитие заболевания, являются стрептококк пневмонический;

  • Профессиональная вредность (пыль, испарения различных кислот и щелочей, высвобождающиеся вредные массы из химических веществ);
  • Гиперреактивность бронхов.

Патогенез

При длительном воздействии какого-либо фактора риска на организм человека развивается воспаление стенок бронх хронического характера. Наиболее вероятно повреждение дистального отдела (расположен в максимальной к альвеолам и легочной паренхиме близости).

Нарушается выработка и выведение слизи. Мелкие бронхи забиваются и на этом фоне развиваются различного рода инфекции. Клетки мышц погибают, происходит замещение соединительной тканью. Вследствие развивается эмфизема – легочная ткань переполняется воздухом из-за этого их эластичность заметно уменьшается.

Из бронх, поврежденных эмфиземой, воздух высвобождается с большим трудом. Объем воздуха сокращается так как газообмен происходит не в должном качестве. Как следствие проявляется один из основных симптомов – одышка. При нагрузке или просто ходьбе одышка создает нарастающий эффект.

В результате дыхательной недостаточности развивается гипоксия. При затяжном воздействии гипоксии на организм человека, просветы легочных сосудов уменьшаются, это приводит к легочной гипертензии (в ходе этого заболевания развивается сердечная недостаточность, увеличение и расширение правых отделов сердца).

Классификация

Классифицируется данное заболевание в соответствие с тяжестью течения и клинической картины.

  • Латентная, практически невозможно распознать, не имеет выраженных симптомов.
  • Средней тяжести, проявляется кашель в первой половине дня (с мокротой или сухой). Одышка чаще при незначительных физических нагрузках.
  • Тяжелое течение, встречается при хроническом течении и сопровождается приступами сильного кашля с выделение мокроты, частой одышкы.
  • Четвертая стадия может привести к летальному исходу, характеризуется не утихающем кашлем, одышкой даже в состоянии покоя, стремительное уменьшении массы тела.

Обострение

Разберем что такое обострение ХОБЛа.

Это состояние при котором отягчается течение заболевания. Клиническая картина ухудшается, нарастает одышка, учащаются и усиливаются приступы кашля. Наступает общее угнетение организма. Лечение, которое использовалось ранее не приносит положительного эффекта. В большинстве случаев пациенту необходима госпитализация, пересмотр и корректировка назначенного ранее лечения.

Развиться состояние обострения может на фоне перенесенного заболевания (ОРИ, бактериальные инфекции). Обычная инфекция верхних дыхательных путей для человека, страдающего ХОБЛ — состояние, при котором значительно сокращается функциональность легких. Период нормализации затягивается на более продолжительное время.

Диагностируются состояние такое как обострение ХОБЛ на симптоматических проявлениях, жалобах больного, аппаратных и лабораторных исследованиях).

Как влияет ХОБЛ на организм

Всякое заболевание имеющее хронический характер оказывает негативное влияние на организм в общем. Так ХОБЛ приводит к нарушениям, казалось бы, никак не связанным с физиологическим строением легких.

  • Нарушение функций межреберных мышц (участвуют в акте дыхания), может наступать мышечная атрофия;
  • Остеопороз;
  • Снижение клубочковой фильтрации почек;
  • Повышается риск тромбозов;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Снижение памяти;
  • Склонность к депрессиям;
  • Снижение защитных функций организма.

Источник: https://tvojajbolit.ru/pulmonologiya/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih-hobl-simptomyi-i-lechenie/

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких: Хроническая обструктивная болезнь легких — хроническое медленно

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — медленно прогрессирующее хроническое заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, вызванным воспалительной реакцией, и паренхимы легких, проявляющимся развитием эмфиземы, и сопровождающееся обратимой или необратимой бронхиальной обструкцией.

По данным ВОЗ, распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34: 1000, среди женщин — 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет. В России, по данным официальной статистики МЗ РФ, насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ.

Однако по данным эпидемиологических исследований, их количество может превышать 11 миллионов человек. Имеется выраженная тенденция к увеличению этого заболевания преимущественно у женщин (у мужчин — на 25% и у женщин — на 69% за период с 1990 по 1999 год). Одновременно увеличивается смертность от ХОБЛ.

Среди ведущих причин смерти в мире это заболевание находится на 6-м месте, и этот показатель удваивается каждые 5 лет.

Этиология и патогенез

ХОБЛ является следствием хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких и бронхиальной астмы, этиология и патогенез которых изложены ранее.

Эти заболевания объединяются в одну группу — ХОБЛ — с момента, когда развивается обструкция, и ОФВ1 становится меньше 40%.

Основными этиологическими факторами ХОБЛ являются курение, загрязнение воздуха, профессиональные вредности, инфекции, семейные и наследственные факторы.

Патофизиологической сущностью ХОБЛ является повышение сопротивления дыхательных путей при бронхите и бронхиальной астме за счет первичного поражения бронхов и при эмфиземе — за счет снижения растягивающей бронхи силы и снижения скорости форсированного выдоха.

При ХОБЛ нарушается нормальное соотношение легочных объемов: увеличивается остаточный объем, ФОБ и общая емкость легких. Повышенное сопротивление дыхательных путей, снижение эластической тяги легких или их сочетание приводят к увеличению времени полного выдоха, который при прогрессировании заболевания не успевает завершиться.

Это приводит к увеличению ФОБ и положительному давлению в альвеолах перед началом вдоха, что сопровождается увеличением работы дыхательной системы.

При ХОБЛ ухудшается газообмен и изменяются показатели ГАК.

Альвеолярная вентиляция, показателем которой является РаСO2, может быть повышенной, нормальной или пониженной в зависимости от соотношения дыхательных объемов и объема мертвого пространства.

При нарушении вентиляции нормально перфузируемых участков легких развивается внутриклеточный сброс крови справа налево, и увеличивается Р(А-а)O2.

ХОБЛ характеризуется как снижением перфузии отдельных участков легких, так и легочной гипертензией в покое различной степени выраженности, и непропорционально сердечному выбросу ее увеличением при нагрузке.

Легочная гипертензия обусловлена уменьшением общей площади поперечного сечения легочного сосудистого русла и гипоксической легочной вазоконстрикцией, имеющей большее значение, чем сечение сосудистого русла.

Ацидоз, развивающийся при острой и хронической дыхательной недостаточности, усиливает легочную вазоконстрикцию и вызывает эритроцитоз, ухудшающий реологические свойства крови. Постоянная легочная гипертензия ведет к перегрузке правого желудочка, его гипертрофии и правожелудочковой недостаточности.

Симптомы

Главными жалобами при хронической обструктивной болезни легких являются кашель с мокротой и одышка. Кашель вначале периодический, наблюдается утром и днем. При прогрессировании заболевания кашель становится постоянным и может развиваться ночью. Мокрота обычно слизистая, выделяется по утрам не более 40 мл.

Увеличение количества мокроты и ее гнойный характер — признаки обострения заболевания. Кровохаркание обычно отсутствует. Одышка носит экспираторный характер, появляется обычно в среднем на 10 лет позже кашля и имеет различную степень выраженности. Вначале одышка возникает при обычных физических нагрузках.

При прогрессировании заболевания одышка развивается при меньших нагрузках, становится постоянной и усиливается при респираторной инфекции.

При расспросе необходимо изучить анамнез курения и рассчитать индекс курильщика (ИК) (пачка/лет) по формуле:

ИК (пачка/лет) = Число выкуренных сигарет (сутки) ∗ Стаж курения (годы) / 20

ИК = 10 пачка/лет — это достоверный фактор риска ХОБЛ. Необходимо выяснить наличие других факторов риска (пыли, химических полютантов, паров щелочей и кислот), перенесенных инфекционных заболеваний (особенно ОРВИ) и генетической предрасположенности (дефицита α1-антитрипсина).

При физикальном исследовании выявляют эмфизематозную (“бочкообразную”) форму грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Перкуторный тон коробочный, границы легких опущены, подвижность нижнего края легких ограничена.

При аускультации — дыхание ослабленное везикулярное, реже жесткое, сухие жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании.

Выделяют два клинических типа хронической обструктивной болезни легких у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания — эмфизематозный и бронхитический.

  1. Эмфизематозный тип. Больных с этим типом называют “розовыми пыхтелками”, так как на фоне выраженной одышки отсутствует цианоз. Телосложение при этом типе хронической обструктивной болезни легких астеническое, нередко развивается исхудание, несильный кашель со скудной слизистой мокротой.

    При физикальном и функциональном исследовании выявляют признаки эмфиземы легких.

  2. Бронхитический тип. У больных с этим типом преобладают симптомы хронического бронхита. Этих больных называют “синими отечниками” потому, что для них характерны цианоз и отеки, обусловленные правожелудочковой недостаточностью.

    Ведущий симптом — кашель с мокротой в течение многих лет.

Основные различия типов хронической обструктивной болезни легких представлены в таблице. Эмфизематозный и бронхитический типы ХОБЛ — крайние проявления заболевания. У большинства больных есть признаки, характерные для обоих с некоторым преобладанием какого-либо одного из них.

Диагностика

Лабораторные исследования. В общем анализе крови изменения обычно не выявляют. У отдельных больных возможна полицитемия. При обострении заболевания наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг и увеличение СОЭ. Эмфизематозный тип характеризуется снижением в сыворотке крови содержания α1-антитрипсина.

В мокроте выявляют клеточный состав, характеризующий хроническое воспаление. Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Обязательно двукратное бактериоскопическое исследование для исключения туберкулеза легких.

Проводят исследование газового состава крови для выявления гипоксии и гиперкапнии.

Инструментальные исследования. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является обязательным для установления диагноза всем больным, даже при отсутствии у них одышки. Ранними диагностическими признаками ХОБЛ являются ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% и суточные колебания ПСВ менее 20% при пикфлуометрическом мониторировании.

Бронходилататорный тест проводят:

  1. с β2-агонистами короткого действия (вдыхание 400 мкг сальбутамола или 400 мкг фенотерола), оценка проводится через 30 минут;
  2. с М-холинолитиками (вдыхание ипратропия бромида 80 мкг или комбинации фенотерола 50 мкг и ипратропия бромида 20 мкг (4 дозы)), оценка проводится после 30 — 45 минут.

Прирост ОФВ1 рассчитывается по формуле:

( ( ОФВ1 дилат (мл) − ОФВисх (мл) ) / ОФВ1 исх ) ∗ 100%

Прирост ОФВ1 >15% (или 200 мл) от должного — положительный тест, свидетельствующий об обратимости бронхиальной обструкции. При отсутствии прироста ОФВ1, но уменьшении одышки показано назначение бронхорасширяющих препаратов.

Первичное рентгенологическое исследование позволяет выявить изменения легких и прикорневых областей, соответствующие эмфиземе и хроническому бронхиту, и другие заболевания легких, имеющих сходные с ХОБЛ клинические симптомы (рак легкого, туберкулез). В период обострения ХОБЛ исключают пневмонию, спонтанный пневмоторакс, плевральный выпот и другие.

ЭКГ используют для исключения возможной патологии сердца, приводящей к застою в малом круге кровообращения с клинической картиной левожелудочковой недостаточности, и выявления гипертрофии правого желудочка — признака легочного сердца. ЭхоКГ используют для определения морфо-метрических параметров левого и правого желудочков и расчета давления в легочной артерии.

Бронхоскопическое исследование проводится для дифференциальной диагностики ХОБЛ с заболеваниями бронхов и легких, имеющих аналогичную симптоматику.

Бронхоскопия проводится при часто повторяющихся обострениях ХОБЛ для получения секрета и бактериологического его исследования и лаважа бронхиального дерева.

Бронхографическое исследование показано при подозрении на бронхоэктатическую болезнь, облитерацию мелких бронхов и бронхиол, рубцовый стеноз бронхов.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с раком легкого, при котором могут быть кашель с примесью крови, боли в грудной клетке, похудание и отсутствие аппетита, охриплость голоса, плевральный выпот.

Диагноз рака легкого подтверждается с помощью цитологического исследования мокроты, бронхоскопии, компьютерной томографии и трансторокальной пункционной биопсии.

В некоторых случаях дифференциальную диагностику проводят с хронической сердечной недостаточностью, бронхоэктатической болезнью, пневмонией, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитом.

Прогноз

Хроническая обструктивная болезнь легких имеет прогрессирующее течение.

Прогноз зависит от возраста больного, устранения провоцирующих факторов, осложнений (острой или хронической дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, хронического легочного сердца), уменьшения ОФВ1 и эффективности проводимого лечения. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Наибольшее значение для профилактики имеет исключение факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания. Основными компонентами профилактики являются отказ от курения и профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Больные должны строго выполнять рекомендации врачей, они должны быть информированы о самом заболевании, методах лечения, обучены правильному пользованию ингаляторами, навыкам самоконтроля с помощью пикфлуорометра и принятия решения при обострении.

Источник: http://medicoterapia.ru/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih-hobl.html

Medic-studio
Добавить комментарий