Хронический бронхит (bronchitis chronic): Диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с

Содержание
  1. Уровень поражения бронхиального дерева
  2. Хронический бронхит
  3. Хронический бронхит – механизм возникновения и развития (патогенез)
  4. Хронический бронхит – классификация
  5. Хронический бронхит – патологическая анатомия
  6. Хронический бронхит – симптомы (клиническая картина)
  7. Хронический бронхит – течение
  8. Хронический бронхит – лечение
  9. Хронический бронхит – профилактика
  10. Первичная профилактика хронического бронхита
  11. Вторичная профилактика хронического бронхита
  12. Хронический бронхит: классификация, причины, симптомы, лечение и профилактика
  13. Хронический бронхит
  14. Причины и провоцирующие факторы
  15. Классификация
  16. Симптомы хронического бронхита
  17. Возможные осложнения
  18. Диагностика
  19. Лечение хронического бронхита
  20. Медикаментозные препараты
  21. Дополнительная терапия
  22. Народные средства
  23. Прогноз
  24. Профилактика
  25. Этиология
  26. Эпидемиология
  27. Патогенез
  28. Клинические признаки
  29. Течение заболевания и прогноз
  30. Лечение
  31. Стационарное лечение тяжелых обострений

Уровень поражения бронхиального дерева

Хронический бронхит (bronchitis chronic): Диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с

/ Хронические неспецифические заболевания легких / Хронический бронхит / Клиническая картина / Уровень поражения бронхиального дерева

В настоящее время принято разделение хронического бронхита по уровню поражения бронхиального дерева на хронический бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов, или проксимальный, и с преимущественным поражением мелких бронхов, или дистальный.

Это разделение весьма условно, так как обычно поражается все бронхиальное дерево, и в большинстве случаев хронического бронхита на основании клинических и функциональных данных трудно определить уровень поражения.

Принято считать, что патологический процесс обычно начинается в крупных бронхах, постепенно распространяясь на более глубокие отделы бронхиального дерева. Однако возможно первоначальное избирательное поражение только мелких бронхов.

При этом процесс может длительное время протекать бессимптомно, так как в этих отделах бронхиального дерева отсутствуют рецепторы кашлевого рефлекса, и одышка возникает сравнительно поздно. Поэтому мелкие бронхи называют «немой зоной легких».

Использование обычных функциональных тестов, таких, как ОФВх и бронхиальное сопротивление (Raw), также не позволяет своевременно выявить обструкцию мелких бронхов в связи с тем, что эти показатели определяют состояние первых 7 — 8 генераций бронхиального дерева.

Это положение хорошо иллюстрируется рассуждениями N. A. Bergman (1976). Установлено, что 80% трахеобронхиального сопротивления принадлежат крупным воздушным путям. В этом контексте к ним относят первые 5 или 6 генераций бронхиального дерева, включая субсегментарные, сегментарные, долевые и главные бронхи, трахею. Их диаметр более 2 мм.

Оставшиеся 17 или 18 генераций малых периферических бронхов, следовательно, оказывают не более 20% общего сопротивления воздушному потоку. Площадь поперечного сечения трахеи около 2,5 см2.

На уровне бронхиол (13 — 14-я генерация, диаметр 0,7 — 0,8 мм, число около 22 000) площадь поперечного сечения около 40 — 70 см2. Респираторные бронхиолы (18 — 19-я генерация, диаметр 0,5 мм, число около 750 000) имеют общую площадь поперечного сечения 500 — 900 см2.

Во время дыхания идентичные объемы газа должны пройти каждую последующую бронхиальную генерацию за какое-то данное время.

Из-за прогрессирующего увеличения общей площади поперечного сечения от больших центральных к малым периферическим воздушным путям соответственно уменьшается и линейная скорость потока.

Изменение давления в различных частях бронхиального дерева зависит от площади поперечного сечения и скорости потока.

Из расчетов видно, что наибольшая часть общего сопротивления принадлежит крупным воздушным путям, в которых площадь поперечного сечения мала, а линейная скорость потока высока.

На периферические воздушные пути с большой общей площадью поперечного сечения и медленной скоростью потока приходится только небольшая часть общего сопротивления. Поэтому возможно значительное поражение мелких бронхов, которое не изменяет существенно бронхиального сопротивления (Raw).

Для иллюстрации приведем следующий пример. Бронхиальное сопротивление у здоровых невелико, обычно 1 — 2 см вод. ст./ (л*с). У больного с общим сопротивлением 1 см вод. ст./ (л.*с) только 0,2 этой величины может приходиться на мелкие периферические бронхи. Пятикратное увеличение сопротивления в мелких бронхах приведет к увеличению общего сопротивления только до 1,8 см вод. ст./(л*с).

Это значение еще лежит в пределах нормальных колебаний показателя и маловероятно, что такой процесс может быть заподозрен. Когда появятся симптомы заболевания и значительно увеличится общее бронхиальное сопротивление, патологический процесс уже продвинется достаточно далеко.

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Определение хронического бронхита, предложенное международной комиссией экспертов ВОЗ, основывается именно на этом клиническом признаке.

Однако существуют случаи хронического бронхита, протекающего без выделения мокроты («сухой» бронхит). Так, по данным А. Н. Кокосова и соавт.

(1980), при исследовании 100 больных хроническим бронхитом кашель отсутствовал у 4 и был сухим — у 24 больных. Опросив 1000 больных хроническим…

Наиболее характерна для обструктивного бронхита, который называют «бронхит с одышкой». Вначале одышка возникает только при значительной физической нагрузке и постепенно нарастает в течение ряда лет.

Характерно также ощущение затрудненного дыхания по утрам, исчезающее после откашливания мокроты.

Одышка на ранних стадиях бронхита обычно возникает только при обострениях процесса, сопровождаясь надсадным кашлем и свистящим дыханием. Многие авторы…

Для хронического обструктивного бронхита с бронхоспазмом, так же как и для бронхиальной астмы, свойственна повышенная чувствительность к различным неспецифическим раздражителям, проявляющаяся усилением одышки при перемене температуры вдыхаемого воздуха (переход из теплого помещения на холод или наоборот), под действием различных раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. При присоединении астматического синдрома у больных хроническим бронхитом появляются периоды затрудненного…

В некоторых случаях не связан с гипоксемией и обусловлен замедлением венозного оттока, носит характер акроцианоза и более выражен на холоде.

При развитии артериальной гипоксемии появляется диффузный теплый цианоз кожи и слизистых оболочек, который значительно уменьшается после дыхания чистым кислородом.

Выраженность цианоза зависит от количества восстановленного гемоглобина в крови, так при анемии он выражен меньше, а…

Клинические формы хронического бронхита

Принципиально важно разделение хронического бронхита на необструктивный и обструктивный.

Можно выделить следующие основные признаки бронхиальной обструкции: одышка при физической нагрузке; одышка под влиянием различных раздражающих влияний (резкая смена температуры вдыхаемого воздуха, наличие во вдыхаемом воздухе раздражающих веществ — табачного и другого дыма, химических раздражителей); надсадный малопродуктивный кашель, при котором отделение небольшого количества мокроты требует значительного…

Источник: https://www.medshag.ru/hronicheskie_nespecificheskie_zabolevaniya_l/hronicheskiy_bronhit/klinicheskaya_kartina/8636.html

Хронический бронхит

Хронический бронхит (bronchitis chronic): Диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с

Хронический бронхит (лат. Bronchitis chronica) – это хроническое воспаление стенок бронхов и бронхиол. Из заболеваний органов дыхания встречается наиболее часто.

Чаще болеют дети раннего и дошкольного возраста, особенно перенесшие корь (см. Корь) и коклюш (см. Коклюш), а также пожилые люди.

Хронический бронхит – механизм возникновения и развития (патогенез)

В развитии и дальнейшем течении хронического бронхита важную роль играет инфекция. Также, заболевание, может развиться после острого бронхита или воспаления легких.

Важную роль в развитии и поддержании его имеет также длительное раздражение слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и пылевыми частицами, вдыхаемыми с воздухом, особенно в густонаселенных городах с сырым климатом и резкими переменами погоды, на производствах со значительным запылением или повышенным насыщением воздуха химическими парами.

Не меньшее значение в развитии хронического бронхита имеет и курение: среди курящих бронхит встречается у 50-80%, среди некурящих – лишь у 7-19%. В поддержании хронического бронхита определенную роль играют и аутоиммунные аллергические реакции, наступающие на почве всасывания продуктов белкового распада, образующихся в легких в очагах воспаления.

Хронический бронхит – классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

  1. По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
  2. По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
  3. По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
  4. По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
  5. По фазе процесса: ремиссия и обострение.
  6. По наличию осложнений: осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным) а также бронхиальной астмой.

Хронический бронхит – патологическая анатомия

В ранней стадии болезни слизистая оболочка полнокровна, синюшна, местами гипертрофирована, слизистые железы находятся в состоянии гиперплазии.

В дальнейшем воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, на месте которых образуется рубцовая ткань; происходит атрофия слизистой оболочки и хрящевых пластинок.

В местах истощения стенки бронхов постепенно происходит расширение их просвета – образование бронхоэктазов. В процесс может вовлекаться и наружный слой бронхиальных стенок, и перибронхиальная ткань с последующим развитием интерстициальной пневмонии.

Постепенно происходит атрофия межальвеолярных перегородок и развитие эмфиземы легких, а также уменьшается число капилляров легочной артерии; к легочной недостаточности может присоединяться гипертрофия мышцы правого желудочка и сердечная правожелудочковая недостаточность.

Хронический бронхит – симптомы (клиническая картина)

Проявления хронического бронхита, как и острого, зависят от обширности распространения воспаления по бронхам и от глубины поражения бронхиальной стенки. Основными симптомами данного заболевани являются кашель и одышка.

Кашель может иметь различный характер и изменяться в зависимости от времени года и погоды. При сухой погоде, особенно летом, кашель бывает незначительным, сухим или может отсутствовать.

При повышенной влажности воздуха и в дождливую погоду кашель усиливается, а в осенне-зимнее время становится сильным, упорным с отделением вязкой слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Он чаще возникает утром, когда больной начинает умываться и одеваться.

Иногда мокрота бывает настолько густой, что выделяется в виде фибринозных тяжей, напоминающих слепки просвета бронхов. Такой бронхит сопровождается резким нарушением дренажной функции бронхов и вентиляции легких и носит название фибринозного.

Одышка при хроническом бронхите обусловлена не только нарушением легочной вентиляции, но и вторично развивающейся эмфиземой легких. Она чаще имеет смешанный характер. В начале хронического бронхита затруднение дыхания отмечается только при физической нагрузке, подъеме по лестнице или в гору.

В дальнейшем одышка становится более выраженной. При диффузном воспалении мелких бронхов одышка приобретает характер экспираторной. Хронический бронхит может сопровождаться общими симптомами – недомоганием, быстрой утомляемостью, потливостью; при обострении бронхита повышается температура тела.

При неосложненном хроническом бронхите осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки, так же, как и рентгенологическое исследование, изменений не выявляют.

При тяжелом хроническом бронхите вследствие присоединения пневмосклероза, эмфиземы легких и развития легочно-сердечной недостаточности при осмотре можно отметить активное участие в акте дыхания вспомогательных мышц, набухание шейных вен и цианоз. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, подвижность нижнего края легких ограничена.

При аускультации дыхание может быть везикулярным, жестким или, при развитии эмфиземы, ослабленным везикулярным, на фоне которого выслушиваются жужжащие и свистящие сухие, реже незвучные влажные хрипы.

Изменения крови состоят в увеличении количества лейкоцитов и ускорении РОЭ.

Мокрота при хроническом бронхите слизисто-гнойная или гнойная.

Кроме обилия лейкоцитов, в ней могут быть эритроциты; эпителия бронхов меньше, чем при остром бронхите; нередко он метаплазируется с ороговением.

При гнилостном бронхите мокрота имеет зеленовато-бурый или бурый цвет от разложения крови и зловонный запах. При микроскопии обнаруживаются лейкоциты и эритроциты в состоянии распада, обильная флора.

Рентгенологическое исследование при бронхите, осложненном развитием пневмосклероза или эмфиземы легких, выявляет рентгенологические признаки этих заболеваний. При бронхографии может выявиться деформация бронхов.

Бронхоскопия дает картину атрофического или гипертрофического бронхита (с истончением или набуханием слизистой бронхов).

Хронический бронхит – течение

Хронический бронхит протекает по-разному. Иногда заболеванием страдают много лет, но признаки функциональных и анатомических нарушений бывают мало выражены. У других больных заболевание все время прогрессирует. Оно дает обострения под влиянием охлаждения, в связи с эпидемиями гриппа, при наличии неблагоприятных профессиональных факторов и т. д.

Повторные бронхиты и перибронхиты приводят к развитию хронической пневмонии и нередко к образованию бронхоэктазов. Нарушение бронхиальной проходимости способствует развитию эмфиземы. Все это, вызывая распространенные расстройства вентиляции легких, служит главной причиной возникновения легочного сердца, а затем развития легочно-сердечной недостаточности.

Хронический бронхит – лечение

Лечение хронических бронхитов различной этиологии и разной длительности течения имеет много общего. По существу, оно сводится к ликвидации обострений заболевания. Больные должны находиться под наблюдением врача.

Из медикаментов в первую очередь нужно применять сульфаниламидные препараты, особенно замедленного действия, антибиотики. Как и при острых бронхитах, нужно назначать бронхолитики, сочетая их с отхаркивающими.

При упорных хронических бронхитах с астматическим компонентом применяются кортикостероиды, оказывающие противоаллергическое и противосклеротическое действие. Все лечение должно проводиться на фоне устранения профессиональных и бытовых вредностей, особенно курения.

Иногда требуется перемена профессии или климата. Наиболее благоприятно действует теплый морской климат, например, на Южном берегу Крыма.

Хронический бронхит – профилактика

Профилактика хронического бронхита включает в себя целый комплекс мер как по предупреждению развития заболевания, так и по недопущению его прогрессирования. В связи с этим принято выделять первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика хронического бронхита

Первичная профилактика – это комплекс мер, направленный на недопущение развития заболевания.

К мерам первичной профилактики относят, прежде всего, борьбу с курением, мероприятия по защите окружающей среды, а также защиту работников на производстве от влияния вредных производственных факторов.

Кроме того, меры по первичной профилактике хронического бронхита включают в себя своевременное и правильное лечение острого бронхита для недопущения его перехода в хронический, а также санацию хронических очагов инфекции, особенно в носоглотке.

Вторичная профилактика хронического бронхита

Фактически, меры по вторичной профилактике являются аналогичными таковым при первичной профилактике, однако направлены уже на предотвращение прогрессирования заболевания, а не на его недопущение.

Помимо всего перечисленного выше, важной мерой вторичной профилактики хронического бронхита является своевременное лечение обострений хронического бронхита в случаях, если они возникли, а также санация носоглотки и других очагов хронической инфекции.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/vnutrennie-zabolevaniya/bronxit-xronicheskij.html

Хронический бронхит: классификация, причины, симптомы, лечение и профилактика

Хронический бронхит (bronchitis chronic): Диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с

Хронический бронхит – это болезнь, при котором воспалительный процесс прогрессирует в бронхах. Особенностью этой патологии является морфологическая перестройка бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани.

Обострения бронхита наблюдаются несколько раз в течение года и сопровождаются сильным кашлем, выделением обильной мокроты с гноем, одышкой и обструкцией.

Терапия патологии проводится с использованием медикаментов, физиопроцедур и средств народной медицины.

Хронический бронхит

Для того чтобы понять, что такое хронический бронхит у взрослого, необходимо изучить особенности болезни. При этой патологии воспалительный процесс сопровождается необратимыми изменениями слизистой бронхов.

У пациента:

  • нарушается секреция слизи в бронхах;
  • затруднено выведение скопившейся мокроты;
  • воспаляются, утолщаются и склерозируются ткани бронхиальных стенок;
  • местный иммунитет сильно снижается.

В результате таких патологических изменений бронхолегочная система не может сопротивляться различным видам инфекции, что служит причиной периодических обострений болезни.

Постепенно стенки бронхов утолщаются, происходит рубцевание тканей и развивается сильный отек слизистой. Следствием такого патологического состояния становится нарушение проходимости бронхов.

Причины и провоцирующие факторы

Хроническое воспаление бронхов — распространенное заболевание, занимает второе место среди патологий дыхательной системы. Основной причиной развития хронического бронхита служат агрессивные вещества, повреждающие слизистую.

Специалисты выделяют следующие причины обострения хронического бронхита:

  • постоянные ОРВИ;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • сильное переохлаждение;
  • продолжительное воздействие слишком горячего либо холодного воздуха;
  • вредные привычки, особенно курение;
  • генетический фактор, то есть предрасположенность к заболеванию может передаваться по наследству;
  • продолжительный контакт с вредными химикатами.

Кроме этого, стать причиной хронической патологии могут производственные поллютанты.

Нередко продолжительные воспалительные процессы в дыхательной системе выявляются у тех людей, которые проживают в загрязненной местности или работают на вредном производстве.

Развитию патологии способствуют следующие факторы риска:

  • хронические патологии органов дыхания;
  • нарушения носового дыхания по различным причинам;
  • застойные процессы в легких;
  • алкогольная зависимость;
  • хронические патологии легких.

Кроме этого, хронический бронхит нередко возникает при врожденных или приобретенных деформациях грудной клетки, а также при аутоиммунных патологиях, связанных с разрушением соединительной ткани.

Многих пациентов волнует вопрос, заразен ли для окружающих хронический бронхит. Болезнь прогрессирует под влиянием вирусной инфекции, которая легко передается воздушно-капельным путем.

При воздействии вышеперечисленных факторов на бронхи в них начинается выделение обильного количества мокроты. Она не успевает выходить наружу, и создается благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Классификация

Существуют следующая классификация хронического бронхита:

  1. Острый трахеобронхит. У больного не наблюдается каких-либо структурных фоновых изменений легких. Чаще всего его беспокоит сильный кашель и выделение мокроты в большом количестве.
  2. Хронический простой бронхит. У пациента увеличивается количество мокроты и содержание в ней гноя.
  3. Осложненный хронический бронхит. Отмечается увеличение объема мокроты и чаще всего диагностируется у пациентов пожилого возраста. В течение года может происходить более 4 обострений.
  4. Хроническая бронхиальная инфекция. В течение года у больного постоянно выделяется гнойная мокрота.

С учетом причины, спровоцировавшей хроническую патологию, выделяют:

  • первичный бронхит. Заболевание прогрессирует независимо от наличия в организме иных воспалительных процессов;
  • вторичный бронхит. Болезнь является осложнением других патологий, среди которых можно выделить воспаление легких и туберкулез.

В зависимости от характера выделяемой мокроты выделяют катаральный бронхит, катарально-гнойный и гнойный бронхит.

При катаральном мокрота слизистая. Особенностью катарально-гнойной и гнойной формы является то, что в мокроте присутствуют примеси гноя.

Кроме этого, выделяют обструктивную и необструктивную форму патологии.

Обострения болезни могут возникать с разной частотой, также не исключено скрытое течение заболевания.

Симптомы хронического бронхита

Основным проявлением патологии является кашель, который бывает как сухим, так и влажным. При откашливании обычно отделяется слизь. Выделяемая мокрота может быть прозрачной либо включать кровянистые примеси и гной.

При такой болезни, как хронический бронхит, симптомы обычно следующие:

  • одышка при любой физической активности;
  • усиленное потоотделение;
  • слабость;
  • нарушения сна;
  • снижение работоспособности;
  • хрипы при дыхании;
  • приступы тошноты;
  • частые головные боли;
  • учащенный пульс.

При прогрессировании хронического бронхита обычно выделяется слизисто-гнойная либо гнойная мокрота. Она окрашена в зеленоватый цвет и отличается повышенной вязкостью.

Выделение такой мокроты свидетельствует о присутствии в организме микробной флоры и необходимости медикаментозного лечения.

Обострение бронхита сопровождается хрипами, появляющимися по причине того, что в бронхах скапливается слизь. Она может стать причиной развития обструкции.

Появляются симптомы дыхательной недостаточности, набухают вены на шее и отекают нижние конечности. При проведении физикального исследования отмечается жесткое дыхание с хрипами.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые развиваются вследствие хронического воспаления бронхов, можно условно разделить на две группы. Первая из них обусловлена инфекциями, а вторая группа связана с прогрессированием основной патологии.

Осложнением хронического бронхита может быть:

  • сердечно-легочная недостаточность;
  • пневмония;
  • легочная гипертензия;
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема легких;
  • легочное сердце.

Без поддерживающей терапии и при сохранении деструктивных факторов болезнь будет прогрессировать, усилится обструкция бронхов и ухудшится их проходимость.

Диагностика

Диагностика хронического бронхита основана на оценке клинических проявлений заболевания и опросе больного. Указывать на патологию могут болевые ощущения в груди, сильный кашель, субфебрильная температура и появление кровянистых примесей в мокроте.

Для постановки точного диагноза может проводиться общий и биохимический анализ крови, мочи и исследование отхаркиваемой мокроты.

Кроме этого, при наличии показаний специалист может направить пациента на:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • спирографию;
  • фибробронхоскопию.

При рецидивирующих бронхитах обязательно проводится рентгенологическое обследование и компьютерная томография.

Лечение хронического бронхита

Лечение хронического бронхита у детей и взрослых должно быть комплексным. Выбор тех или иных методов терапии зависит от распространения воспалительного процесса, степени тяжести и фазы заболевания.

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз вполне благоприятный.

Медикаментозные препараты

Для того чтобы определить, как вылечить у взрослого хронический бронхит, нужно установить причину воспалительного процесса.

В стадии обострения основной акцент делается на купировании воспаления в бронхах, улучшении бронхиальной проходимости и повышении иммунной защиты.

При терапии хронического бронхита могут назначаться:

  1. Антибактериальные препараты. Прием антибиотиков необходим при обострении гнойного хронического бронхита. Антибиотики принимают в течение 7-10 дней, а при тяжелом течении заболевания — не менее 14 суток. Кроме этого, антибактериальное лечение показано при развитии пневмонии на фоне хронического бронхита. Обычно для устранения патологии назначаются препараты пенициллиновой группы, макролиды, фторхинолоны и цефалоспорины.
  2. Отхаркивающие препараты и муколитики. Прием этих медикаментов показан при всех формах бронхита. Пациенту назначаются средства, которые способствуют превращению вязкой мокроты в жидкую, а также препараты, улучшающие мукоцилиарный клиренс.
  3. Бронхолитики. Начинать принимать такие препараты необходимо при появлении первых признаков обструкции, которая сопровождается одышкой и нарушением дыханием. Они помогают расслабить мышцы бронхов и улучшить проходимость дыхательных путей. Быстро снять бронхиальный спазм удается с помощью ингаляций, которые проводятся с применением бронхолитиков.

Для того чтобы лечение обострения хронического неосложненного бронхита было более эффективным, необходимо дополнять прием медикаментов другими методами терапии.

Дополнительная терапия

Лечение застарелого бронхита может включать галотерапию, которая проводится в специально оборудованных для этой цели камерах. В них поддерживается определенная влажность и температурный режим, а воздух насыщается специальными солевыми растворами.

Частицы вещества проникают глубоко в дыхательные пути, оседают на слизистой бронхов и оказывают полезное действие. Благодаря такому лечению нормализуется работа секреторных клеток, повышается местный иммунитет и оказывается антисептическое действие.

Распространенным методом лечения при хронических заболеваниях органов дыхания считается дыхательная гимнастика.

Улучшить дыхание и дренаж бронхов, а также повысить неспецифическую резистентность организма удается благодаря санаторно-курортному отдыху.

Одним из методов комплексного лечения патологии является массаж, после которого улучшается отхождение мокроты. Кроме этого, он оказывает расслабляющий эффект на мышцы бронхов.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает большое количество средств, благодаря которым удается улучшить состояние пациента и добиться ремиссии.

Однако узнать, как лечить у взрослого хронический бронхит при помощи нетрадиционной медицины, лучше всего у врача. Для применения некоторых средств существуют определенные противопоказания, и не исключено развитие побочных эффектов.

В домашних условиях можно приготовить следующие средства:

Необходимо взять редьку средней величины и удалить сердцевину таким образом, чтобы получилось углубление. В него следует положить столовую ложку меда и поставить корнеплод на 12 часов в темное место.

Спустя некоторое время из редьки выделится сок, который необходимо принимать по 10 мл несколько раз в сутки в течение нескольких недель.

Нужно лимоны отварить в течение 5 минут, после чего остудить и выжать из них сок. В посуду следует влить стакан этого сока и добавить в него 2 столовые ложки глицерина.

Смесь необходимо перемешать, добавить немного меда и оставить настаиваться в холодном месте несколько часов. Такое народное средство необходимо принимать по 10 мл перед едой до улучшения состояния больного.

Хороший эффект при лечении заболевания дают отвары из лекарственных растений. Необходимо столовую ложку почек сосны заварить 200 мл кипятка, томить смесь на водяной бане полчаса и оставить настаиваться на 15 минут.

Такое средство следует пить по столовой ложке несколько раз в день до тех пор, пока не исчезнут симптомы патологии.

Прогноз

Актуальной проблемой является вопрос, можно ли вылечить хронический бронхит у взрослого навсегда. Современная комплексная терапия заболевания помогает увеличить период ремиссии и снизить частоту обострений.

В то же время вероятность полного излечения небольшая. Прогноз при бронхите в хронической форме становится неблагоприятным при развитии обструкции и нарушений дыхания.

Профилактика

Для профилактики хронического бронхита у взрослых:

  • необходимо избегать воздействия неблагоприятных факторов;
  • отказаться от таких вредных привычек, как курение и злоупотребление алкоголем;
  • укреплять иммунитет и избегать переохлаждения;
  • заниматься закаливанием и спортом.

Хронический бронхит считается опасным заболеванием, которое требует обязательного лечения. Пренебрежение своим здоровьем ведет к развитию различных осложнений.

Источник: https://respiratornie-bolezni.com/bronhit/vidy-i-prichiny-hronicheskogo-bronhita.html

Этиология

Хронический бронхит возникает в ответ на длительное воздействие, совершаемой бронхиальной слизистую оболочку раздражители разного типа.

Важнейший из них — табачный дым, к остальным относятся пыль, дым и испарения, что связано с профессиональной вредностью или общим загрязнением атмосферы.

Иногда толчком к появлению хронического бронхита может стать инфекция, но ее главная роль в усилении уже существующего заболевания. Влажность, туман, внезапные изменения температуры также могут привести к обострению хронического бронхита.

Иногда, особенно во время обострений, с мокроты многих пациентов можно выделить Strep. pneumoniae и / или H. influenzae.

Эпидемиология

Хронический бронхит наиболее распространенный среди лиц среднего и старшего возраста, а у курильщиков встречается гораздо чаще, чем у тех, кто не курит. Среди городских жителей это заболевание также наблюдается чаще, чем среди жителей сельской местности.

Патогенез

В каждом случае оказывается гипертрофия желез, выделяющих слизь, а также увеличение количества бокаловидных клеток в бронхах и бронхиолах при соответствующем уменьшении количества ресничных клеток.

Таким образом, уменьшается эффективность переноса увеличенного количества слизи в дыхательных путях, а отек слизистой оболочки и постоянное структурное повреждение стенок бронхов уменьшают отверстие для прохождения воздуха. Воздух «замыкается» в альвеолах при выдохе.

Вследствие этого происходит чрезмерное растяжение альвеол и может случиться разрыв их стенок (эмфизема).

Клинические признаки

Заболевание начинается с повторяющихся приступов продуктивного кашля, преимущественно после простуды в зимние месяцы. Постепенно кашель усиливается, и с каждым годом его периоды удлиняются, пока он не станет круглогодичным.

К общим симптомам относятся также чихание, одышка, сжатие грудной клетки, особенно утром, пока чрезмерные бронхиальные выделения не очищаются с помощью кашля («утренний туалет бронхов»). Мокрота может быть слизистым и вязким, иногда оно содержит прожилки крови.

Гнойное мокроты свидетельствует о бактериальной инфекции, что часто случается у таких пациентов.

Одышка вызывается закупоркой дыхательных путей и усиливается инфекцией, чрезмерным курением и неблагоприятными атмосферными факторами. Не каждый из пациентов имеет очевидные признаки закупорки дыхательных путей, но наличие таких признаков ухудшает прогноз.

Физикальные данные.

У большинства пациентов на фоне жесткого дыхания возникают сухие хрипы на вдохе и выдохе, главным образом низкого и среднего тонов.

Над нижними частями легких можно услышать незвонкие мелкопузырчатые влажные хрипы, которые, что характерно, не всегда исчезают после кашля.

Могут сосуществовать также физикальные признаки эмфиземы — бочкообразная форма грудной клетки, при перкуссии возникает коробочный оттенок перкуторного звука, а при аускультации — ослабленное дыхание.

Обследование

Рентгенографическая проверка. Хронический бронхит не создает никаких патогномоничных изменений на рентгенографическом картинке грудной клетки, однако у некоторых пациентов заметны признаки эмфиземы. Бронхография дает возможность наблюдать различные отклонения контура, размера и разветвления бронхов, но эта процедура выходит за рамки обычных обследований.

Функциональные легочные пробы

Вентиляционный объем. Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) уменьшается; меньше нормальной также величина соотношения ОФВ1 и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Максимальная скорость выдоха (МСВ) также уменьшено, и, в отличие от астмы, дальнейшие измерения не обнаруживают циркадных вариаций.

Объемы легких. При наличии избыточного остаточного объема (С) и нормальной общей емкости легких (ЗЕЛ) уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и увеличивается соотношение ЗО / ЗЕЛ.

Измерения газов артериальной крови. Уменьшение РаО2 отображает нарушение распределения легочной вентиляции и потока крови. Если на более поздних стадиях заболевания возникает обобщенная альвеолярная гиповентиляция, имеющиеся повышение РаСО2 и дальнейшее уменьшение РаО2.

Гипоксемия усиливается во время сна, и у некоторых пациентов наблюдаются периоды заметного гиповентиляции, что приводит к значительному снижению РаО2. Эти факторы способны сыграть свою роль в образовании легочной гипертензии.

Погрузочная проба. Простые тесты на способность переносить физические нагрузки, например расстояние, пациент проходит за 6 мин, можно использовать для оценки функции дыхания и качества жизни пациентов, их работоспособности.

Осложнения

Недостаточность дыхания I и II типов. Недостаточность дыхания I и II типов определяют, основываясь на изменениях артериального давления газов (см. выше).

Недостаточность дыхания I типа встречается у пациентов со слабым или умеренным уровнем заболевания, острая или хроническая недостаточность дыхания II типа — общее усложнение у пациентов со значительной закупоркой дыхательных путей, связанной с хроническим бронхитом.

Вторичная полицитемия. Случается у многих пациентов вследствие длительной гипоксемии и не требует лечения, хотя может быть выполнена венесекция, если гематокрит превышает 60%.

Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Увеличение легочного артериального давления обусловлено как вазоконстрикцией, опосредованной влиянием гипоксии на легочные артериолы, так и разрушением легочного сосудистого ложа.

Поскольку любое увеличение степени закупорки дыхательных путей усиливает гипоксию, такие факторы как бактериальная инфекция в дыхательных путях, отек бронхиальной слизистой оболочки, чрезмерное выделение бронхиальной слизи и спазм бронхиальных мышц, способны повысить легочное артериальное давление и привести к правожелудочковой недостаточности.

Имеет значение также и уменьшение артериальной насыщенности кислородом крови во время сна.

Течение заболевания и прогноз

Хронический бронхит, как правило, прогрессирующее заболевание, характеризующееся обострениями ремиссиями и в конце концов приводит к дыхательной и сердечной недостаточности. Некоторые пациенты умирают через несколько лет после появления симптомов, другие — живут много лет, причем резерв их дыхание постепенно уменьшается.

У некоторых пациентов характерно почти постоянный продуктивный кашель, но не возникает тяжелой закупорки (обструкции) дыхательных путей. Прогноз для них гораздо лучше, чем у пациентов с обструкцией дыхательных путей.

Лечение

Уменьшение бронхиального раздражения

Очень важно свести к минимуму бронхиальное раздражение. Пациенты, которые курят, должны бросить эту вредную привычку раз и навсегда. Необходимо избегать запыленности и задымленной атмосферы, возможно, следует сменить профессию.

Лечение респираторной инфекции

Респираторную инфекцию необходимо лечить немедленно, поскольку она усиливает одышку и может вызвать у пациентов с тяжелой закупоркой дыхательных путей дыхательной недостаточности II типа.

Против гнойной мокроты применяется Грамокс-А в дозе по 500 мг три раза в сутки или ровамицин (спирамицин) — по 3 млн МЕ дважды в сутки.

Как правило, 5-10-дневный курс лечения часто является весьма эффективным, и мокроты становится слизистообразной.

Подавляющее большинство бактериальных инфекций в случае хронического бронхита обусловлено Strep. pneumoniae или H. influenzae, поэтому бактериальный анализ мокроты важен лишь тогда, когда лечение не дает положительных результатов и мокроты остается гнойным.

В таком случае нужно изменить антибиотик, основываясь на результатах тестов бактериальной чувствительности.

Не рекомендуется длительная терапия угнетающими антибиотиками, так как при этом внутри дыхательного пути могут возникнуть организмы, резистентные к лекарственным средствам.

Бронхолитическое терапия.

При лечении хронического бронхита бронхолитические средства имеют значительно меньшую эффективность, чем при бронхиальной астме, однако их следует назначать всем пациентам с закупоркой дыхательных путей.

Регулярное лечение с вдыханием агонистов бета-2-адренорецепторов (салбутамол — 200 мкг или тербуталин — 500 мкг через каждые 4-6 ч) может оказаться достаточным для пациентов со слабой или умеренной закупоркой.

Для пациентов с тяжелой закупоркой дыхательных путей следует добавить противохолинергичное бронхолитическое средство — ипратропиум бромид дозой 36-72 мкг через каждые 6 часов. Теофилиновая терапия часто заметно не влияет на закупорку дыхательных путей, что связано с хроническим бронхитом, но улучшает жизнь некоторым пациентам.

Симптоматические мероприятия. Такие меры необходимы для контроля непродуктивного кашля ночью. Его болезненность нередко уменьшается, если пациент спит в теплой спальне. Горячее питье и ингаляция пара также способствуют разжижению мокроты и облегчают состояние больного. Супрессоры кашля противопоказаны.

Стационарное лечение тяжелых обострений

Применение антибиотиков. У большинства пациентов течение болезни положительно влияет ампициллин дозой 500 мг каждые 6 ч или ровамицин — по 3 млн МЕ пе-рорально каждые 8 час. Во время эпидемий гриппа следует помнить о возможности развития стафилококковой инфекции.

Бронхолитическое терапия.

Всем пациентам с нарушением дыхания во время первичного лечения при тяжелых обострениях назначают распыленный салбутамол (5 мг) или тербуталин (10 мг) каждые 4-6 ч, а также распыленный ипратропиум бромид (0,5 мг) каждые 6 часов.

Диуретическое терапия. Пациентам с отеками назначают фуросемид — 40-120 мг перорально, с коррекцией потерь калия. При значительной правожелудочковой недостаточности необходима внутривенная терапия.

Кислородная терапия. Для пациентов с некомпенсированной дыхательной недостаточностью II типа и правожелудочковой недостаточностью большое значение имеет лечение с использованием низкой концентрации кислорода, контролируется замерами показателей газа в артериальной крови.

«Респираторные стимуляторы». Для пациентов со значительным газовым ацидозом иногда могут оказаться полезными лекарства, стимулирующие респираторный центр. Назначается инфузия лобелину гидрохлорида — 3-5 мг доза регулируется в зависимости от реакции пациента. Часто используется сульфо-камфокаин — 2,0 мл, в / м.

Medic-studio
Добавить комментарий