Хронический гнойный эпитимпанит: отличается неблагоприятным течением. Это связано с переходом

Эпитимпанит: симптомы хронической гнойной формы, осложнения, лечение

Хронический гнойный эпитимпанит: отличается неблагоприятным течением. Это связано с переходом

Эпитимпанитом принято в медицинской практике называть хроническое гнойное течение воспаления в области среднего уха. Процесс отличается длительным и злокачественным характером разрушения анатомических структур.

Клиника эпитимпанита

Поражению подвергаются три слуховые косточки полости среднего уха. Вследствие особенностей строения среднего уха (многочисленные карманы и складки) гной при воспалении не оттекает за пределы полости, накапливаясь и создавая дополнительный источник угрозы для здоровья и жизни пациента.

Давление, оказываемое гнойной массой и близость расположения полости внутреннего уха и головного мозга, создает высокий риск распространения воспалительного процесса на жизненно важные органы.

Одним из осложнений поражения структур надбарабанного пространства является перфорация барабанной перепонки, в результате чего полость среднего и внутреннего уха является вратами для быстрого проникновения инфекционных агентов.

В практике наблюдается чаще краевая перфорация перепонки, когда поражение распространяется на передний (задний) отдел.

В большинстве случаев причиной злокачественного процесса является отит или мезотимпанит, перенесенные пациентом в детском возрасте.

Пораженная барабанная перепонка

Симптомы заболевания

Хронический гнойный воспалительный процесс сопровождается следующими признаками:

  • в больном ухе понижается острота слуха;
  • накоплением в очаге поражения скатола и индола, распространяющих зловонный запах из больного уха;
  • острыми болями в поражаемой области, отражаемой в височную и теменную часть головы;
  • распирающее чувство в области среднего уха из-за повышения давления;
  • усиливаемое чувство тяжести в пораженной части головы;
  • повышение частоты ритмических движений глазных яблок и усиливающееся кружение в голове;
  • выделения гноя с кровяным содержимым из наружного слухового прохода, имеющих дурной запах. Нередко в выделяемом экссудате обнаруживаются частички разрушения слуховых косточек в виде крошки;
  • рубцы после излечения патологии, требующие дифференциации от рубцов, образующихся в ходе протекания воспаления, затрудняющих отделение гнойного экссудата.

На фото показано как выглядит барабанная перепонка при эпитимпаните

Причины возникновения

Провоцирующими факторами для качественного превращения мезотимпанита или отита в эпитимпанит являются:

  • активность патогенных прокариотов (стрептококки, стафилококки, пневмококки);
  • уклонение пациента от полноценного лечения отита или халатное отношение медицинского специалиста к лечению воспаления в среднем ухе;
  • несвоевременное перерождение эмбриональной хрящевой ткани слуховых косточек в костную, что способствует большей уязвимости миксоматозных структур к инфекционному поражению;
  • диплоэтический тип сосцевидного отростка, наиболее чаще склонный к хроническому развитию воспаления;
  • хронические процессы в сообщающихся структурах: разрастание аденоидов, воспаления миндалин, аденоидов, придаточных пазух носа. Отмечена связь искривлений носовой перегородки и гипертрофированных раковин носовой полости с эпитимпанитом.

На фоне провоцирующих факторов выделяют несколько причин, способствующих инициализации патологического процесса:

  • патологические процессы в организме, указывающие на общее снижение иммунитета (сахарный диабет, гиповитаминоз, гематологические и инфекционные заболевания, туберкулез и пр.);
  • аллергические реакции;
  • склонность к частому употреблению наркотических веществ и спиртных напитков, табакокурению;
  • недостаточный уровень личной гигиены;
  • индивидуальная непереносимость гноеродной микробиоты;
  • выполнение профессиональных обязанностей в неблагоприятных условиях (высокая запыленность, повышенная влажность или сухость, экстремальный температурный режим, колебания давления в большой амплитуде).

Что такое холестеатома

Лечение болезни

Своевременное лечение эпитимпанита обеспечивает сохранение пациенту слуха и исключает осложнения хронического процесса. Грамотное лечение эпитимпанита предполагает радикальное вмешательство в полость среднего уха для резекции патологического очага.

При попытках медикаментозного лечения или исцеления народными способами эпитимпанит может дать осложнения, устранять которые придется уже не только хирургу-оториноларингологу. Народные и медикаментозные способы уместны при лечении патологии после операционного иссечения пораженного очага.

Перед операционным иссечением очага поражения рекомендуется применение ушных капель, предотвращающих проникновение инфекции и снижающих скорость образования гноя.

С этой целью уместно местное использование антибиотиков и глюкокортикостероидных препаратов, которые закапываются через слуховой проход в барабанную полость.

Положительный эффект при размягчении гноя и рубцовых образований, возникающих в результате выделения фибрина в область поражения, производит применение протеолитических ферментов.

Народная медицина

Народный способ лечения эпитимпанита не является основным в методологии исцеления злокачественного воспаления среднего уха.

После консультации с доктором и в качестве дополнительного способа народная медицина оказывает более быстрое избавление от поражающих агентов, способствует регенерации здоровых тканей, ослабляет симптоматику протекания патологического процесса, восстанавливает иммунные силы организма.

Список лекарственных растений и рецептов на их основе следует начинать с трав, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием. Перечень трав состоит их чистотела большого, зверобоя продырявленного, череды трехраздельной, девясила высокого, календулы лекарственной, софоры японской.

В качестве промывания пораженного очага допускается использование настоев ромашки лекарственной, кипрея узколистного и спиртового настоя листьев табака обыкновенного.

При лечении эпитимпанита следует уяснить, что евстахиева труба соединяет полость носа и полость среднего уха. По этой причине рекомендуется производить лечение носовой полости от хронических воспалительных процессов.

Избавлению от гноя из слухового прохода при протекании эпитимпанита способствуют процедуры закапывания водки трижды в день в слуховой проход больного уха. Антисептическим и противовоспалительным действием обладает и можжевеловый спирт.

Пчелиный клей (прополис) рекомендуется настаивать на спирту или водке на протяжении десяти дней в неосвещенном месте при температуре окружающей среды 25-35 градусов. Ватный тампон необходимо смачивать в настойке прополиса и закладывать в больное ухо на несколько часов.

После высыхания тампона его рекомендуется смачивать опять и закладывать. Эта процедура проводится до полного выздоровления.

Спиртовые растворы можно заменить соком лука репчатого. Выжатый сок закапывают в больное ухо три раза в сутки.

Растворы или порошки антибиотика заменяются мумие, рецепты приготовления которого разнообразны: его смешивают с розовым маслом или чистой водой. При перфорации барабанной перепонки раствор мумия можно использовать не только в виде примочки с ватным тампоном, но и закапывать в место перфорации.

Операция

Радикальное вмешательство показано при втягивании в поражаемый очаг участков костного лабиринта, сосцевидного отростка височной костной ткани. Рекомендуется проводить операцию и при образовании полипов в слуховом канале или образовании холестеатомы.

Операция проводится в 3 этапа: санация полости среднего уха, эктомии пораженных тканей и тимпанопластике (восстановлении слуховых косточек и пораженных участков полости среднего уха). Показаниями к операции служат парез лицевого нерва и осложнения эпитимпанита внутричерепного характера.

Осложнения эпитимпанита на видео:

Осложнения

Самое опасное осложнение эпитимпанита – воспаление, распространяющееся на внутричерепную область. В отсутствии радикального вмешательства и санации полости среднего уха больному человеку угрожает опасность летального исхода, несмотря на все мероприятия по применению антибактериальных средств.

Прогноз течения заболевания благоприятный, если больной вовремя подвергается грамотному лечению. При перфорации барабанной перепонки назначается мирингопластика, в ходе которой целостность барабанной перепонки восстанавливается посредством натяжения кожной кладки на перфорированное место.

При большом диаметре перфорации в барабанную перепонку вживляется участок гиалинового хряща ушной раковины пациента.

Профилактика

С целью предупреждения эпитимпанита человеку рекомендуется проводить комплекс мероприятий здорового образа жизни для укрепления иммунной системы. Острый отит нуждается в своевременном лечении и последующем наблюдении за процессом восстановления с целью своевременного обнаружения перехода острого воспалительного процесса в хронический.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-uha/otit/epitimpanit.html

Эпитимпанит – как диагностировать и вылечить?

Хронический гнойный эпитимпанит: отличается неблагоприятным течением. Это связано с переходом

Эпитимпанит (также хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит) –распространенная патология ЛОР-органов, которая выражается в воспалении области среднего уха.

При эпитимпаните наблюдается поражение костных образований барабанной полости. Несвоевременное лечение может ухудшить слух или стать причиной его полной утраты.

Что такое эпитимпанит?

Хронический эпитимпанит – это особая форма гнойного среднего отита, при которой поражается слизистая оболочка, а также костные ткани в надбарабанном пространстве среднего уха. Отличительная черта патологического процесса – упорное и длительное течение.

При эпитимпаните воспалительный процесс распространяется на 3 слуховые косточки полости среднего уха. В области среднего уха находятся многочисленные складки и карманы, поэтому образующийся гной не вытекает за пределы полости.

Гнойные массы постепенно накапливаются в полости. Это явление крайне опасно, так как скопление гноя оказывает давление на окружающие ткани. Рядом расположены головной мозг и полость внутреннего уха – в эти зоны может проникнуть патологическая масса и вызвать тяжелый осложнения.

Различают 2 основные формы этого заболевания:

Кариозная.

Изменения в костных структурах происходит из-за выраженного воспалительного процесса среднего уха.

Холестеатомная.

Для этой формы характерно формирование новообразования, которое сходно с опухолью. Холестеатома формируется из эпидермальных плотных пластов, а также имеет оболочку, которая, прилегая к костным структурам, постепенно врастает в костную ткань. Из-за роста новообразования происходит деформация барабанной полости.

По критерию локализации патологического процесса, различают правосторонний и левосторонний эпитимпанит.

Причины болезни

Воспалительный процесс в среднем ухе развивается по таким причинам, как:

  • невылеченные до конца заболевания органов слуха (мезотимпанит, острый средний отит), а также вторичное присоединение патогенных микроорганизмов на фоне этих заболеваний;
  • врожденные отклонения в развитии хрящевой ткани слуховых косточек (в частности – ее несвоевременное перерождение в костную на стадии эмбрионального развития);
  • патологические процессы, распространяющиеся на расположенные рядом анатомические структуры (воспаление миндалин, разрастание аденоидов);
  • анатомические особенности (деформация носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин);
  • наличие очагов хронической инфекции в организме (гайморит, тонзиллит, аденоидит);
  • иммунодефицитные состояния, при которых создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Это происходит при сахарном диабете, злокачественных процессах кровеносной системы, авитаминозах, наличии ВИЧ-инфекции;
  • несоблюдение норм личной гигиены (нерегулярное очищение ушей от серы);
  • проживание или выполнение рабочих обязательств в неблагоприятных условиях (продолжительное нахождение в помещениях с высоким уровнем запыленности, влажности или сухости, повышенной температурой).

При наличии предрасполагающих факторов микробы проникают в полость среднего уха, вызывая местную воспалительную реакцию. Со временем их размножение вызывает разрушение костных структур.

Характерные симптомы

Симптомы при эпитимпаните выражаются в следующем:

  • нарушение слуха со стороны пораженного уха;
  • боль в органе слуха, имеющая давящий и распирающий характер;
  • выделение из уха гнойных масс с неприятным запахом и специфическим зеленоватым оттенком. В гное могут содержаться чешуйки белесого или серебристого цвета – это явный признак холестеатомы;
  • ощущение тяжести в области головы;
  • низкочастотный шум в ушах;
  • усиленное восприятие собственного голоса.

В дальнейшем, по мере развития деструктивных изменений в региональной костной ткани, боль в пораженном ухе становится более выраженной. Также присоединяется головная боль с локализацией в височной или теменной части.

Если воспалительный процесс распространяется на внутреннее ухо, то возникают головокружения, шаткость походки, повышается температура тела, наблюдаются общее недомогание и озноб.

При появлении описанной симптоматики необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту, так как отсутствие лечения может спровоцировать значительное ухудшение слуха или его полную потерю или распространение воспаления на внутричерепную область.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «эпитимпанит» проводят такие исследования:

  • отомикроскопия;
  • тональная аудиометрия;
  • оценка проходимости слуховых труб;
  • общий анализ крови;
  • бактериологическое исследование гнойного отделяемого;
  • рентгенография или компьютерная томография височных костей.

Чтобы не ошибиться в постановке диагноза, проводят дифференциальную диагностику эпитимпанита с такими патологиями, как хемодектома, мирингит.

Методы лечения: препараты, процедуры, народные средства

Если эпитимпанит не стал причиной обширной деструкцией костной ткани, а также при выявлении воспаления на начальной стадии, лечение начинают с применения консервативных методов. Применение лекарств также необходимо перед операцией по устранению патологического процесса.

Препараты

Больным назначают такие лекарства:

  • ушные капли разного спектра действия: противовоспалительные (Отинум), противомикробные (Нормакс), антимикотические (Кандибиотик);
  • антигистаминные средства для уменьшения отека и подавления симптомов воспаления (Кларитин);
  • протеолитические ферменты – средства для стимуляции процесса отхождения гноя (Трипсин);
  • местные антисептические растворы для очищения ушной полости от микробов и продуктов их жизнедеятельности (Диоксидин, Фурациллин).

Физиотерапевтические процедуры

Консервативное лечение обязательно дополняется физиотерапевтическими процедурами, которые не только улучшают общее состояние больного, быстрее снимают воспаление и подавляют боль, но и улучшают усвоение медикаментозных средств.

При эпитимпаните назначают коротковолновое ультрафиолетовое облучение внутрь уха, электрофорез антисептиков и антибиотиков, грязевые аппликации, кислородотерапия.

Народные средства

Дополнить лечение воспалительного процесса народными методами можно только после консультации с лечащим врачом.

При эпитимпаните хороший эффект дают такие рецепты:

  • компрессы с настоем на пчелином прополисе. Нужно взять половину чайной ложки прополиса и залить 1,5 стаканами водки, настоять 10 дней при температуре от 25 до 35 градусов. В полученном настое обмакивать ватный тампон и вкладывать в ухо на 2-4 часа;
  • промывание полости уха настоем ромашки. Нужно взять столовую ложку сухих цветков ромашки и залить двумя стаканами кипятка. Оставить на час, затем отфильтровать. Промывать 2 раза в день полости пораженного органа слуха. Настой должен быть слегка теплым;
  • использование обычной водки. Ее нужно закапывать в больное ухо, по 1-2 капли, утром и вечером.

Эпитимпанит – серьезное заболевание среднего уха, сопровождающееся воспалительным процессом и накоплением гноя. Патологию необходимо л ечить, так как она локализуется в непосредственной близости от головного мозга.

Источник: https://gaimoritus.ru/otit/epitimpanit.html

Билет 27

Хронический гнойный эпитимпанит: отличается неблагоприятным течением. Это связано с переходом

1. Клиническая анатомия глотки. Она представляет собой полый мышечный орган, расположенный позади полости носа, рта и гортани на уровне 1-6 шейного позвонков. Нижний отдел глотки переходит в пищевод.

Стенки глотки состоят из 4 оболочек: слизистой, фиброзной, мышечной и адвентиции Слизистая оболочка содержит много слизистых желез и в подслизистом слое большое количество лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины Фиброзная оболочка представляет собой пластинку плотной соединительной ткани, тесно связанной со слизистым и мышечным слоем. Мышечная оболочка состоит из циркулярных и продольных мышц, сжимающих глотку и поднимающих ее. Адвентиция — плотная соединительная оболочка — покрывает мышечный слой глотки снаружи. Задняя стенка глотки расположена впереди шейных позвонков. В этой области между фасцией глотки и фасцией позвоночника имеется заглоточное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и лимфоидной тканью, которая особенно выражена у детей. Сообщение этого пространства со средостением имеет важное клиническое значение при развитии заглоточного абсцесса. Анатомически глотка делится на 3 отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку.

2.Хронический гнойный эпитимпанит осложненный холестеатомой Хронический гнойный эпитимпанит отличается неблагоприятным течением. Это связано с переходом воспаления на костную ткань с возникновением вялотекущего ограниченного остеомиелита.

Такое течение патологического процесса обусловлено повышенной склонностью к набуханию, инфильтрации и экссудации слизистой оболочки среднего уха, а также неблагоприятным вариантом анатомического строения аттика и входа в пещеру.

Выраженность складок и карманов в аттике и узкий aditus ad antrum способствуют нарушению вентиляции полостей среднего уха и задержке патологического отделяемого при воспалении. Поражаются костные стенки аттика и антрума, молоточек и наковальня. Реже вовлекается стремя. Может возникнуть отграничение аттика от среднего этажа барабанной полости.

Тогда создается впечатление нормальной отоскопической картины, так как натянутая часть барабанной перепонки не изменена. Мезотиманум нормально вентилируется через слуховую трубу и все опознавательные пункты барабанной перепонки выражены хорощо. Но если присмотреться внимательнее, то вверху над коротким отростком молоточка можно заметить перфорацию или корочку, прикрывающую ее.

После удаления этой корочки взору врача нередко открывается дефект ненатянутой части барабанной перепонки. Это и есть характерная для эпитимпанита краевая перфорация В этом отделе перфорация не может быть ободковой, так как здесь отсутствует хрящевое кольцо, отграничивающее перепонку от кости в натянутой части.

Барабанная перепонка прикрепляется непосредственно к костному краю ривиниевой вырезки. Вместе с поражением костных структур аттика происходит поражение костного края этой вырезки и возникает краевая перфорация.Отделяемое густое, гнойное, необильное, а может быть вообще крайне скудным, засыхающим в корочку, прикрывающую перфорацию.

Отсутствие отделяемого не свидетельствует в пользу благоприятного течения заболевания. Наоборот, разрушение костных структур в глубине уха бывает выраженным. Характерным признаком остеомиелита кости является резкий неприятный запах отделяемого, обусловленный выделением индола и скатола и деятельностью анаэробной инфекции.

В области кариеса кости отмечаются грануляции, полипы и нередко разрушение цепи слуховых косточек.Помимо гноетечения больных часто беспокоит головная боль. При разрушении стенки латерального полукружного канала возникает головокружение.

Наличие фистулы подтверждается положительным козелковым симптомом (возникновением прессорного нистагма в сторону больного уха при обтурации козелоком наружного слухового прохода). Слух понижен иногда в большей степени, чем при мезотимпаните, хотя при точечной перфорации и сохранности цепи слуховых косточек он страдает мало.

Чаще, чем при мезотимпаните отмечается шум в ухе низкочастотного характера. Тугоухость носит сначала кондуктивный, затем смешанный и наконец сенсоневральный характер в результате токсического действия продуктов воспаления на рецепторные образования улитки.

У больных эпитимпанитом нередко обнаруживается вторичная холестеатома – скопление слоев эпидермальных масс и продуктов их распада, богатых холестерином. Основной теорией образования холестеатомы является врастание многослойного плоского ороговевающего эпителия наружного слухового прохода в среднее ухо через краевую перфорацию барабанной перепонки.

Эпидермальные массы заключены в соединительнотканную оболочку – матрикс, покрытую эпителием, плотно прилегающим к кости и врастающим в нее. Постоянно продуцирующиеся эпидермальные массы увеличивают объем холестеатомы, которая оказывает своим давлением разрушительное действие на кость.

Кроме того, разрушению кости способствуют выделяемые холестеатомой химические компоненты (фермент – коллагеназа) и продукты распада костной ткани. Холестеатома чаще всего локализуется в аттике и антруме.Возникающие при эпитимпаните осложнения связаны в основном с разрушением кости, хотя также как при мезотимпаните наблюдаются грануляции и полипы.

При наличии холестеатомы распад костной ткани происходит более активно, поэтому осложнения встречаются гораздо чаще. Кроме фистулы горизонтального полукружного канала может возникнуть парез лицевого нерва, лабиринтит и различные внутричерепные осложнения.Диагностике эпитимпанита помогает рантгенография височных костей по Шюллеру и Майеру.

У больных, страдающих этим заболеванием с детства, отмечается склеротический тип строения сосцевидного отростка. На этом фоне при эпитимпаните может определяться деструкция кости. Лечение. Тактика лечения хронического гнойного среднего отита зависит от его формы. В задачу входит ликвидация воспалительного процесса в среднем ухе и восстановление слуха, поэтому полноценное лечение хронического отита при тугоухости должно заканчиваться проведением слуховосстанавливающей операции. Диагностическим и лечебным приемом при эпитимпаните является промывание через краевую перфорацию аттика с помощью канюли Гартмана. Так отмывают чешуйки холестеатомы и гной, что способствует снятию напряжения в аттике и уменьшению болевого синдрома. Для промывания аттика пользуются только спиртовыми растворами, так как холестеатомные массы обладают повышенной гидрофильностью и набухание холестеатомы может усилить боли в ухе, а иногда и спровоцировать развитие осложнений.Местное лечение должно сочетаться с назначением препаратов, повышающих реактивность организма. Обязательным условием является рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и ограничением углеводов.

3.Экспертиза нетрудоспособности Судебно-медицинская экспертиза определения размеров утраты трудоспособности проводится экспертными комиссиями бюро судебно-медицинской экспертизы по различным поводам: в связи с транспортными и бытовыми травмами; по поводу причинения вреда здоровью на производстве и в ряде других случаев, но только по определению суда.

Возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья (увечьем), производится в виде присуждения убытков, связанных с потерей потерпевшим заработка.

Размер убытков в этих случаях определяется в соответствии со степенью утраченной потерпевшим трудоспособности и средним заработком потерпевшего за 12 календарных месяцев, а при временной нетрудоспособности — за 2 календарных месяца полученной зарплаты потерпевшим от несчастного случая.

При этом право вознаграждения за увечье принадлежит потерпевшему со дня причинения вреда, а не с момента обращения его с иском в суд. Если в результате увечья потерпевший частично лишился профессиональной и общей трудоспособности, то размер возмещения определяется пропорционально степени утраты им профессиональной трудоспособности.

При полной потере профессиональной трудоспособности и сохранении частично общей трудоспособности причитающееся потерпевшему возмещение должно быть уменьшено на сумму, какую мог бы зарабатывать неквалифицированный рабочий или служащий при соответствующем проценте общей трудоспособности.

Если в случае увечья по заключению врачебной экспертизы потерпевший нуждается в постороннем уходе, то суд сверх присужденного возмещения за потерю заработка может обязать причинившего вред оплачивать ему стоимость ухода.

Суд может также возложить на причинившего вред обязанность возместить потерпевшему фактически понесенные расходы на дополнительное питание, протезирование, специальное лечение, в том числе на санаторно-курортное лечение, если потерпевший по заключению врачебной экспертизы действительно нуждается в указанных видах помощи и не получает ее через соответствующие организации бесплатно.

В случае причинения увечья несовершеннолетнему, не имеющему ко времени увечья заработка, суд по иску несовершеннолетнего или его законных представителей (родителей или опекунов) может взыскать с причинившего вред расходы по уходу за потерпевшим, предоставлению ему усиленного питания, протезированию и лечению, а также вынести решение о признании за потерпевшим права на возмещение по достижении им 16-летнего возраста убытков за потерю трудоспособности. Если в материальном положении сторон или в состоянии здоровья потерпевшего произойдут после решения суда существенные изменения (повышение или понижение трудоспособноcти), то как потерпевший, так и причинивший вред могут обратиться с иском в суд о соответствующем уменьшении или увеличении размера присужденного возмещения за вред. До начала слушания дела в судебном заседании судья должен в порядке ст. 80 ГПК РСФСР потребовать, чтобы стороны представили доказательства, имеющие важное значение для вынесения правильного решения. К делу о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья (увечье), должны быть приобщены: а) акт о несчастном случае, составленный администрацией предприятия, органами соответствующего надзора (технический, строительный, санитарная инспекция и т.п.) или органами милиции; б) справка о размере заработка потерпевшего к моменту увечья; в) справка о размере назначенной потерпевшему пенсии или пособия по социальному страхованию или социальному обеспечению; г) справка о семейном и имущественном положении потерпевшего. Кроме того, для выяснения вопроса о степени утраты потерпевшим профессиональной и общей трудоспособности от причиненного несчастным случаем вреда суд обязан потребовать, чтобы стороны представили заключения врачебной комиссии и технической инспекции, а при невозможности или затруднительности этого назначить по данным вопросам судебно-медицинскую и техническую экспертизу. В судебном решении должны быть подробно указаны обстоятельства, при которых причинен вред, и приведен точный расчет присуждаемых в возмещении вреда убытков. Возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья (увечье), должно присуждаться в виде периодических, ежемесячных платежей, которые ответчик обязан выплачивать истцу, в зависимости от степени стойкой утраты трудоспособности, в течение определенного срока или пожизненно. При определении размеров вреда здоровью суд, устанавливая размер убытков, должен исходить из размеров, т.е. процента утраченной потерпевшим трудоспособности. Если потерпевший лишился частично профессиональной и общей трудоспособности, то опять-таки требуется установить размеры, т.е. процент утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а также и оставшейся общей трудоспособности. Поэтому суды требуют определять утрату профессиональной и общей трудоспособности потерпевшим в процентах. В связи с этим экспертам необходимо устанавливать утрату общей и профессиональной трудоспособности в процентах. При определении трудоспособности комиссии бюро судебно-медицинской экспертизы руководствуются соответствующими нормативными документами Министерства финансов РФ, Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты населения РФ. Рассмотрение споров о возмещении вреда лицам, получившим увечье или иное повреждение здоровья на производстве, возмещение вреда производится не в судебном порядке, а администрацией учреждения совместно с представителями профсоюзных организаций. Экспертиза по поводу определения размеров утраты трудоспособности в таких случаях производится уже не судебно-медицинской экспертизой, а Государственной службой медико-социальной экспертизы. Под общей трудоспособностью понимается способность к неквалифицированному труду. Экспертиза в заключении отвечает также на вопросы, нуждается ли потерпевший в постороннем уходе, в дополнительном питании, в протезировании, в специальном, в том числе и санаторно-курортном, лечении. Действующее законодательство предусматривает возмещение ущерба за увечье или иное повреждение здоровья. К сожалению, в законодательстве определение понятия «увечье» по существу отсутствует. Понятие «повреждение здоровья» — более широкое, оно включает также и понятие «увечье». Поэтому, по сути, всегда определяется повреждение здоровья и его объем. У лиц до 15 лет утрата трудоспособности до совершеннолетия не определяется. При повышении или понижении утраты трудоспособности у потерпевшего через некоторое время после происшествия может быть изменен размер присуждаемого ему возмещения за вред. Поэтому экспертиза утраты трудоспособности проводится повторно. Иски о возмещении ущерба связаны только со стойкой утратой трудоспособности, так как за временную нетрудоспособность пособия определяются по социальному страхованию в размере 100%, если временная нетрудоспособность связана с работой, выполнявшейся потерпевшим. Таким образом, определение размеров стойкой утраты трудоспособности в связи с увечьем или иным повреждением здоровья производится: а) экспертными комиссиями Государственной службы медико-социальной экспертизы, органом социального обеспечения;

б) экспертными комиссиями бюро судебно-медицинской экспертизы при спорах, рассматриваемых судом. Судебно-медицинская экспертиза по определению размеров стойкой утраты трудоспособности производится по определению суда.

4. При отеке гортани общее состояние нарушено мало. При ларингоскопии обнаруживаются участки стекловидного отека, чаще в области надгортанника и (или) черпаловидных хрящей. Глотание не затруднено, умеренно болезненно, дыхание свободное. Однако при резком отеке могут быть умеренные нарушения голоса и дыхания. Своевременная терапия дает хороший эффект.

Рекомендуются аспирин, антигистаминные препараты, согревающий компресс на шею, дегидратационная терапия, например внутривенные вливания (преднизолон – 30 мг, 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты – 5 мл, раствор панангина, физраствор – 400 мл, лазикс – 1,5–2 мл). Эффект от лечения обычно наступает быстро, прогноз благоприятный.

Однако у лиц ослабленных, с пониженным иммунитетом могут быть тяжелые осложнения.

Предыдущая14151617181920212223242526272829Следующая

Дата добавления: 2015-01-13; просмотров: 432; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/2-6374.html

Medic-studio
Добавить комментарий