Хронический миелолейкоз: Код по МКБ-10 – С.92.1. Эпидемиология: хронический миелолейкоз (ХМЛ)

Хронический миелолейкоз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Хронический миелолейкоз: Код по МКБ-10 - С.92.1. Эпидемиология: хронический миелолейкоз (ХМЛ)
Хронический миелолейкоз у взрослых

 Хронический миелолейкоз.

Хронический миелолейкоз

 Хронический миелобластный лейкоз (ХМЛ, хронический миелолейкоз, хронический миелоидный лейкоз) — форма лейкоза, которая характеризуется усиленным и нерегулируемым ростом преимущественно миелоидных клеток в костном мозге с их накоплением в крови.

ХМЛ — гемопоэтическое клоновое заболевание, основным проявлением которого является пролиферация зрелых гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов и базофилов) и их предшественников; вариант миелопролиферативного заболевания, ассоциированный с характерной хромосомной транслокацией (филадельфийской хромосомой).

В настоящее время основным способом лечения хронического миелолейкоза является таргетная (целевая) терапия иматинибом и другими препаратами, значительно улучшившая показатели выживаемости.

 Заболевание часто протекает бессимптомно, выявляясь при рутинном клиническом анализе крови. ХМЛ может проявляться недомоганием, субфебрильной лихорадкой, подагрой, повышенной восприимчивостью к инфекциям, анемией, тромбоцитопенией с кровоточивостью (хотя также может наблюдаться повышенное содержание тромбоцитов). Также отмечается спленомегалия.  ХМЛ часто разделяют на три фазы на основании клинических характеристик и лабораторных данных. В отсутствие лечения, ХМЛ обычно начинается с хронической фазы, в течение нескольких лет прогрессирует в фазу акселерации и, в конечном счёте, развивается бластный криз. Бластный криз — терминальная фаза ХМЛ, клинически подобная острому лейкозу. Одним из факторов прогресии от хронической фазы к бластному кризу является приобретение новых хромосомных аномалий (в дополнение к Филадельфийской хромосоме). Некоторые пациенты к моменту постановки диагноза могут находиться уже в фазе акселерации или в бластном кризе.  Около 85 % пациентов с ХМЛ к моменту постановки диагноза находятся в хронической фазе. В течение этой фазы клинические проявления обычно отсутствуют или имеются «лёгкие» симптомы, такие как недомогание или чувство переполнения живота. Продолжительность хронической фазы различна и зависит от того, насколько рано было диагностировано заболевание, а также от проведённого лечения. В конечном счёте, при отсутствии эффективного лечения, заболевание переходит в фазу акселерации.  Фаза акселерации.  Диагностические критерии перехода в фазу акселерации могут различаться: наиболее широко используются критерии, установленные исследователями онкологического центра Андерсона при Техасском университете, Сокалом с соавторами, а также Всемирной организацией здравоохранения. Критерии ВОЗ, вероятно, наиболее широко распространены, и отличают фазу акселлерации следующим:  • 10-19 % миелобластов в крови или костном мозге.  • >20 % базофилов в крови или костном мозге.  • 1,000,000, вне зависимости от терапии.  • Цитогенетическая эволюция с развитием новых аномалий в добавление к Филадельфийской хромосоме.  • Прогрессирование спленомегалии или увеличение числа лейкоцитов, вне зависимости от терапии.  Фаза акселерации предполагается при наличии любого из указанных критериев. Фаза акселерации указывает на прогрессию заболевания и ожидаемый бластный криз.  Бластный криз.  Бластный криз — финальная стадия развития ХМЛ, протекающая подобно острому лейкозу, с быстрой прогрессией и непродолжительной выживаемостью. Бластный криз диагностируется на основе одного из следующих признаков у пациента с ХМЛ:  • >20 % миелобластов или лимфобластов в крови или костном мозге.  • Крупные группы бластов в костном мозге при биопсии.

 • Развитие хлоромы (солидного фокуса лейкемии вне костного мозга).

Хронический миелолейкоз

 ХМЛ следует дифференцировать от лейкемоидной реакции, при которой мазок крови может имееть схожую картину.

 ХМЛ стал первым злокачественным заболеванием с выявленной генетической аномалией, хромосомной транслокацией, которая проявляется патологической Филадельфийской хромосомой. Эта хромосомная патология получила своё название, так как была впервые открыта и описана в 1960 году учёными из Филадельфии, Пенсильвания, США: Питером Ноуеллом (Пенсильванский университет) и Дэвидом Хангерфордом (университет Темпл).  При этой транслокации, части из 9ой и 22ой хромосом меняются местами. В результате, к части BCR-гена из хромосомы 22 прикрепляется ABL-ген из хромосомы 9. Этот аномальный «слившийся» ген генерирует белок p210, или, иногда, p185. Так как abl имеет область, добавляющую фосфатную группу к тирозиновому остатку (тирозин-киназа), продукт аномального гена также является тирозин-киназой.

 Белок BCR-ABL взаимодействует с частью клеточного рецептора к ИЛ-3 (CD123-антигеном). Транскрипция BCR-ABL работает непрерывно и не нуждается в активации другими белками. С другой стороны, сам BCR-ABL активирует белковый каскад, контролирующий клеточный цикл, ускоряя деление клеток.

Более того, белок BCR-ABL подавляет репарацию ДНК, вызывая неустойчивость генома и делая клетку более восприимчивой к дальнейшим генетическим аномалиям. Активность BCR-ABL — патофизиологическая причина хронического миелолейкоза.

С улучшением понимания природы BCR-ABL белка и его действия в качестве тирозин-киназы, была разработана таргетная (целевая) терапия, позволяющая специфически ингибировать активность BCR-ABL белка.

Эти ингибиторы тирозин-киназы могут способствовать полной ремиссии ХМЛ, что ещё раз подтверждает ведущую роль bcr-abl в развитии заболевания.

 Лечение при хроническом миелолейкозе начинают после установления диагноза и обычно проводят амбулаторно.  При отсутствии симптомов хронического миелолейкоза на фоне стабильного лейкоцитоза, не превышающего 40-50- 109/л, применяют гидроксимочевину или бусульфан до достижения содержания лейкоцитов в крови 20*109/л.  По мере прогрессирования хронического миелолейкоза показаны гидроксимочевина (гидрэа, литалир), а-ИФН. При значительной спленомегалии проводят облучение селезёнки.  При выраженной симптоматике хронического миелолейкоза используют комбинации препаратов, применяемых при острых лейкозах: винкристин и преднизолон, цитарабин (цитозар) и даунорубицин (рубомицина гидрохлорид). В начале терминальной стадии иногда эффективен митобронитол (миелобромол).  В настоящее время для терапии хронического миелолейкоза предложен новый препарат — блокатор мутантной тирозинкиназы (р210) — Гливека (STI-571). При бластном кризе ХМЛ и при Ph-позитивных ОЛЛ дозу увеличивают. Применение препарата приводит к полной ремиссии заболевания без эрадикации опухолевого клона.

 Трансплантация стволовых клеток крови или красного костного мозга, проводимая больным моложе 50 лет в I стадии заболевания, в 70% случаев приводит к выздоровлению.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30995

Хронический миелолейкоз

Хронический миелолейкоз: Код по МКБ-10 - С.92.1. Эпидемиология: хронический миелолейкоз (ХМЛ)
Цели лечения:·       получение гематологической ремиссии, цитогенетического и молекулярного ответа. 

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение.

Режим: общеохранительный.
Диета: нейтропеническим пациентам не рекомендуется соблюдать определенную диету (уровень доказательности В). [7-13] 

Трансфузионная поддержка [14-16]

Профилактические трансфузии аферезных вирусинактивированных, желательно облученных тромбоцитов проводят при тромбоцитопении менее 10х109/л или при уровне менее 20х109/л в случае наличия лихорадки или планируемыми инвазивными процедурами.  (уровень доказательности D)У пацентов, резистентных к трансфузиям тромбоцитов необходим скрининг на HLAантитела и индивидуальный подбор тромбоцитов.Трансфузии лейкофильтрованной, желательно облученной эритроцитной массы проводится при наличии плохой переносимости анемии (слабость, головокружение, тахикардия), в особенности при наличии симптомов в покое. (уровень доказательности D)Показания к проведению трансфузионной терапии определяются в первую очередь клиническими проявлениями индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, переносимости химиотерапии и развития осложнений на предыдущих этапах лечения.Лабораторные показатели для определения показаний имеют вспомогательное значение, в основном для оценки необходмиости профилактических трансфузий концентрата тромбоцитов.Показания к трансфузиям также зависят от времени, после проведения курса химиотерапии – принимаются во внимание, прогнозируемое снижение показателей в ближайшие несколько дней.

Эритроцитарная масса/взвесь (уровень доказательности D):

·       Уровень гемоглобина не нужно повышать, пока обычные резервы и компенсационные механизмы достаточны для удовлетворения потребностей тканей в кислороде;·       Существует только одно показание для трансфузий эритроцитсодержащих сред при хронических анемиях – симптомная анемия (проявляющаяся тахикардией, одышкой, стенокардией, синкопе, denovo депрессией или элевацией ST);·       Уровень гемоглобина менее 30 г/л является абсолютным показанием для трансфузии эритроцитов;

·       При отсутствии декомпенсированных заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких показаниями для профилактической трансфузии эритроцитов при хронических анемиях могут быть уровни гемоглобина:

 
Концентрат тромбоцитов (уровень доказательности D):
·       При снижении уровня тромбоцитов менее 10 х109/л проводится трансфузия аферезных тромбоцитов с целью поддержания их уровня не ниже 30-50 х 109/л в особенности в первые 10 дней курса.
·       При наличии высокого риска геморрагических осложнений (возраст старше 60 лет, повышение уровня креатинина более 140 мкмоль/л) необходимо поддерживать уровень тромбоцитов более 20 х109/л. 

Свежезамороженная плазма (уровень доказательности D):

·       Трансфузии СЗП проводятся у пациентов с кровотечением или перед проведением инвазивных вмешательств;·       Пациенты с МНО ³2.0 (при нейрохирургических вмешательствах ³1.5) рассматриваются как кандидаты для трансфузии СЗП при планировании инвазивных процедур. 

Медикаментозное лечение [2-6]:

В период обследования, до получения результатов цитогенетического исследования, подтверждающих наличие Ph+хромосомы в клетках костного мозга, больному назначается гидроксикарбамид. Доза препарата определяется с учетом количества лейкоцитов и веса больного. При лейкоцитозе более 100 х109/л гидреа назначают в дозе 50 мкг/кг ежедневно. В дальнейшем при снижении количества лейкоцитов в крови дозу гидреа уменьшают: при лейкоцитозе 40–100 х109/л назначают 40 мг/кг, при 20-40 х 109/л – 30 мг/кг, при 5 – 20 х 109/л – 20 мг/кг ежедневно.Прием иматиниба можно начинать при любом количестве лейкоцитов. Иматиниб назначают (в хронической фазе) в дозе 400 мг/день внутрь после приема пищи.Для получения стабильных результатов прием иматиниба должен быть постоянным, длительным. Коррекция доз иматиниба проводится в зависимости от степени выраженности осложнений. Необходимо учитывать токсичность терапии у данного больного (таблица 2). 

Таблица 2. Шкала гематологической токсичности [6]

 В хронической фазе ХМЛ прием препарата постоянный. Перерывы в лечении необходимо делать при развитии выраженной гематологической токсичности ³3 степени.Лечение возобновляют при восстановлении клинико-гематологических показателей (нейтрофилы >1,5 тыс/мкл, тромбоциты >75 тыс/мкл). После купирования токсичности возобновляют прием иматиниба в дозе 400 мг, если перерыв в лечении составил менее 2-х недель. При повторных эпизодах развития цитопении или при их длительности более 2 недель возможно уменьшение дозы иматиниба до 300 мг/день. Дальнейшее уменьшение дозы иматиниба нецелесообразно т.к. не удается достичь его терапевтической концентрации в крови. Поэтому при повторных эпизодах развития цитопении делают перерывы в лечении иматинибом.  При стабилизации клинико-гематологических показателей в течение 1-3 месяцев необходимо рассмотреть вопрос о возобновлении приема препарата в дозе 400мг/день.

Больным, ранее длительно получающим бусульфан, рекомендовано продолжить прием бусульфана (переход на терапию иматинибом малоэффективен в связи с возможностью развития миелосупрессии).

Тактика лечения пациентов в случае непереносимости иматиниба или недостаточном ответе на терапию, а также в фазе акселерации и бластного криза представлена в таблице 2, критерии ответа в таблицах 4 и 5.

Таблица 2. Рекомендации по лечению ХМЛ [2, 3, 5]

4Пациентам с высоким риском в хронической фазе ХМЛ возможно использование нилотиниба и дазатиниба в первой линии терапии (при сумме баллов >1,2 по Socal et al, >1480 по EURO, >87 по EUTOS – кулькулятор для расчета баллов http://www.leukemia-net.org/content/leukemias/cml/eutos_score/index_eng.html, или http://www.leukemia-net.org/content/leukemias/cml/cml_score/index_eng.html). Препарат выбирается согласно нижеследующей схеме (уровень доказательности D) [17].

Дозы препаратов (уровень доказательности А) [18]:

·         Иматиниб 400 мг/сут;·         Нилотиниб 300 мг/сут;·         Дазатиниб 100 мг/сут. 

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

−        перечень основных лекарственных средств с указанием формы выпуска (имеющих 100% вероятность применения): 

Антинеопластические и иммуносупрессивные лекарственные средства

−       иматиниб 100мг, капсулах;−       нилотиниб 200мг, капсулах;

−       дазатиниб* 70мг, таблетках;

−       гидроксикарбамид 500мг, капсулах;−       аллопуринол 100мг, таблетках. −       перечень дополнительных лекарственных средств с указанием формы выпуска (менее 100% вероятности применения):

Лекарственные средства, ослабляющие токсическое действие противоопухолевых препаратов

·         филграстим, раствор для инъекций 0,3мг/мл, 1 мл;·         ондансетрон, раствор для инъекций 8 мг/4мл.

Антибактериальные средства

·            азитромицин, таблетка/капсула, 500 мг;·            амоксициллин/клавулановая кислота, таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 1000мг;·            левофлоксацин, таблетка, 500 мг;·            моксифлоксацин, таблетка, 400 мг;·            офлоксацин, таблетка, 400 мг;·            ципрофлоксацин  таблетка, 500 мг;·            метронидазол, таблетка, 250 мг;·            метронидазол, гель стоматологический 20г;·            эритромицин, таблетка 250мг. 

Противогрибковые лекарственные средства

·            анидулафунгин, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций, 100 мг/флакон;·            вориконазол, таблетка, 50 мг;·            итраконазол, раствор для приема внутрь10мг/мл 150,0;·            клотримазол, раствор для наружного применения 1% 15мл;·            флуконазол, капсула/таблетка 150 мг. 

Противовирусные лекарственные средства

·            ацикловир, таблетка, 400 мг;·            ацикловир, крем для наружного применения, 5% – 5,0;·            валацикловир, таблетка, 500мг;·            валганцикловир, таблетка, 450мг;·            фамцикловир, таблетки, 500мг.                            

Лекарственные средства, применяемые при пневмоцистозе

·            сульфаметоксазол/триметоприм, таблетка 480 мг. 

Растворы, применяемые для коррекции нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса

·            вода для инъекций, раствор для инъекций 5мл;·            декстроза, раствор для инфузий 5% 250мл;·            натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 500мл. 

Лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему крови

·            гепарин, раствор для инъекций 5000 МЕ/мл, 5 мл; (для промывания катетера)·            гепарин, гель в тубе 100000ЕД 50г;·            надропарин, раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах, 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл, 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл;·            ривароксабан, таблетка.·            транексамовая кислота, капсула/таблеткаь 250 мг;·            эноксапарин, раствор для инъекций в шприцах 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл, 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл. 

Другие лекарственные средства

·            амброксол, раствор для приема внутрь и ингаляций, 15мг/2мл, 100мл;·            амлодипин, таблетка/капсула 5 мг;·            атенолол, таблетка   25мг;·            ацетилсалициловая кислота, 50 мг, 100 мг, таблетки·            ацетилцистеин, порошок для приготовления раствора для приема внутрь, 3 г;·            дексаметазон, капли глазные 0,1% 8 мл;·            дифенгидрамин, раствор для инъекций 1% 1 мл;·            дротаверин, таблетка 40 мг;·            кетопрофен, раствор для инъекций 100 мг/2мл;·            лактулоза, сироп 667г/л по 500 мл;·            лидокаин, раствор для инъекций, 2% по 2 мл;·            лизиноприл, таблетка   5мг;·            метилпреднизолон, таблетка, 16 мг;·            метилурацил, мазь для местного применения в тубе 10% 25г;·            омепразол, капсула 20 мг;·            повидон– йод, раствор для наружного применения 1 л;·            преднизолон, таблетка, 5 мг;·            смектит диоктаэдрический, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 3,0 г;·            спиронолактон, капсула 100 мг;·            торасемид, таблетка 10мг;·            фентанил, система терапевтическая трансдермальная 75 мкг/ч; (для лечения хронических болей у онкологических больных)·            хлорамфеникол, сульфадиметоксин, метилурацил, тримекаин   мазь для наружного применения   40г;·            хлоргексидин, раствор 0,05% 100мл;·            хлоропирамин, раствор для инъекций 20 мг/мл 1мл. 

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

−   перечень основных лекарственных средств с указанием формы выпуска (имеющих 100% вероятность применения) [1, 4-6, 20]:·                иматиниб 100мг, капсулах;·                нилотиниб 200мг, капсулах;·                дазатиниб* 70мг, таблетках;·                гидроксикарбамид 500мг, капсулах. −   перечень дополнительных лекарственных средств с указанием формы выпуска (менее 100% вероятности применения):

Лекарственные средства, ослабляющие токсическое действие противоопухолевых препаратов:

•         филграстим, раствор для инъекций 0,3мг/мл,1 мл;•         ондансетрон, раствор для инъекций 8 мг/4мл;•         аллопуринол 100мг, таблетках. 

Антибактериальные средства:

·            азитромицин, таблетка/капсула, 500 мг; порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенных инфузий, 500 мг;·            амикацин, порошок для инъекций, 500 мг/2 мл или порошок для приготовления раствора для инъекций, 0,5 г;·            амоксициллин/клавулановая кислота, таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 1000мг; порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000 мг+500 мг;·            ванкомицин, порошок/лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 1000 мг;·            гентамицин, раствор для инъекций 80мг/2мл 2мл;·            имипинем, циластатин   порошок для приготовления раствора для инфузий, 500 мг/500 мг;·            колистиметат натрия*, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 1 млн ЕД/флакон;·            левофлоксацин, раствор для инфузий 500 мг/100 мл; таблетка, 500 м;·            линезолид, раствор для инфузий 2 мг/мл;·            меропенем, лиофилизат/порошок для приготовления раствора для инъекций 1,0 г;·            метронидазол, таблетка, 250 мг, раствор для инфузий 0,5% 100мл, гель стоматологический 20г;·            моксифлоксацин, таблетка, 400 мг, раствор для инфузий 400 мг/250 мл;·            офлоксацин, таблетка, 400 мг, раствор для инфузий 200 мг/100 мл;·            пиперациллин, тазобактам     порошок для приготовления раствора для инъекций 4,5г;·            тигециклин*, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций 50 мг/флакон;·            тикарциллин/клавулановая кислота, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инфузий 3000мг/200мг;·            цефепим, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, 1000 мг;·            цефоперазон, сульбактам порошок для приготовления раствора для инъекций 2 г;·            ципрофлоксацин, раствор для инфузий 200 мг/100 мл, 100 мл, таблетка 500 мг;·            эритромицин, таблетка 250мг;·            эртапенем    лиофилизат, для приготовления раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций 1 г. 

Противогрибковые лекарственные средства

·            амфотерицин В*, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекци, 50 мг/флакон;·            анидулофунгин, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций, 100 мг/флакон;·            вориконазол, порошок для приготовления раствора для инфузий 200 мг/флакон, таблетка 50 мг;·            итраконазол, раствор для приема внутрь10мг/мл 150,0;·            каспофунгин, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 50 мг;·            клотримазол, крем для наружного применения 1% 30г, 15мл;·            микафунгин, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 50 мг, 100 мг;·            флуконазол, капсула/таблетка 150 мг, раствор для инфузий 200 мг/100 мл, 100 мл. 

Противовирусные лекарственные средства

·            ацикловир, крем для наружного применения, 5% – 5,0, таблетка 400 мг;·            ацикловир, порошок для приготовления раствора для инфузий, 250 мг;·            ацикловир, крем для наружного применения, 5% – 5,0;·            валацикловир, таблетка, 500мг;·            валганцикловир, таблетка, 450мг;·            ганцикловир*, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 500мг;·            фамцикловир, таблетки,500мг №14. 

Лекарственные средства, применяемые при пневмоцистозе

·            сульфаметоксазол/триметоприм, концентрат для приготовления раствора для инфузий (80мг+16мг)/мл, 5 мл, таблетка 480 мг. 

Дополнительные иммуносупрессивные лекарственные средства:

·            дексаметазон, раствор для инъекций 4 мг/мл 1 мл;·            метилпреднизолон, таблетка, 16 мг, раствор для инъекций, 250 мг;·            преднизолон, раствор для инъекций 30 мг/мл 1мл, таблетка 5 мг. 

Растворы, применяемые для коррекции нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса, парентерального питания

·            альбумин, раствор для инфузий 10 %, 100мл, 20 % 100 мл;·            вода для инъекций, раствор для инъекций 5мл;·            декстроза, раствор для инфузий 5% – 250мл, 5% – 500мл, 40% – 10 мл, 40% – 20 мл;·            калия хлорид, раствор для внутривенного введения 40мг/мл, 10мл;·            кальция глюконат, раствор для инъекций 10%, 5 мл;·            кальция хлорид, раствор для инъекций 10% 5мл;·            магния сульфат, раствор для инъекций 25% 5 мл;·            маннитол, раствор для инъекций 15%-200,0;·            натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 500мл, 250мл;·            натрия хлорид, калия хлорид, натрий уксуснокислый       раствор для инфузий во флаконе 200мл, 400мл, 200мл;·            натрия хлорид, калия хлорид, натрия ацетат раствор для инфузий 400мл;·            натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат       раствор для инфузий 400мл;·            L-аланин, L-аргинин, глицин, L-гистидин, L-изолейцин, L-лейцин, L-лизина гидрохлорид, L-метионин, L-фенилаланин, L-пролин, L-серин, L-треонин, L-триптофан, L-тирозин, L-валин, натрия ацетат тригидрат, натрия глицерофосфата пентигидрат, калия хлорид, магния хлорид гексагидрат, глюкоза, кальция хлорид дигидрат, оливкового и бобов соевых масел смесь эмульсия д/инф.: контейнеры трехкамерные 2 л;·            гидроксиэтилкрахмал (пентакрахмал), раствор для инфузий 6 % 500 мл;·            комплекс аминокислот, эмульсия для инфузий, содержащая смесь оливкового и соевого масел в соотношении 80:20, раствор аминокислот с электролитами, раствор декстрозы, с общей калорийностью 1800 ккал 1 500 мл трехсекционный контейнер.

Лекарственные средства, применяемые для проведения интенсивной терапии (кардиотонические средства для лечения септического шока, миорелаксанты, вазопрессоры и средства для наркоза):

·            аминофиллин, раствор для инъекций 2,4%, 5 мл;·            амиодарон, раствор для инъекций, 150 мг/3 мл;·            атенолол, таблетка   25мг;·            атракурий безилат, раствор для инъекций, 25мг/2,5мл;·            атропин, раствор для инъекций, 1 мг/ мл;·            диазепам, раствор для внутримышечного и внутривенного применения 5мг/мл 2мл;·            добутамин*, раствор для инъекций 250 мг/50,0 мл;·            допамин, раствор/конценрат для приготовления раствора для инъекций 4%, 5 мл;·            инсулин простой;·            кетамин, раствор для инъекций 500 мг/10 мл;·            морфин, раствор для инъекций 1% 1мл;·            норэпинефрин*, раствор для инъекций 20мг/мл 4,0;·            пипекурония бромид, порошок лиофилизированный для инъекций 4 мг;·            пропофол, эмульсия для внутривенного введения 10 мг/мл 20 мл, 50 мл;·            рокурония бромид, раствор для внутривенного введения 10мг/мл, 5 мл;·            тиопентал натрий, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500мг;·            фенилэфрин, раствоp для инъекций 1% 1мл;·            фенобарбитал, таблетка 100мг;·            человеческий нормальный иммуноглобулин, раствор для инфузий;·            эпинефрин, раствор для инъекций 0,18 % 1 мл. 

Лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему крови

·         аминокапроновая кислота, раствор 5%-100 мл;•         антиингибиторный коагулянтный комплекс, лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора, 500 МЕ;•         ацетилсалициловая кислота, 50 мг, 100 мг, таблетки·         гепарин, раствор для инъекций 5000 МЕ/мл, 5 мл;·         губка гемостатическая, размер 7*5*1, 8*3;·         надропарин, раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах, 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл, 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл;·         эноксапарин, раствор для инъекций в шприцах 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл, 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл. 

Другие лекарственные средства

·         бупивакаин, раствор для инъекций 5 мг/мл, 4 мл;·         лидокаин, раствор для инъекций, 2% по 2 мл;·         прокаин, раствор для инъекций 0,5% по 10 мл;·         иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgA+IgM] раствор для внутривенного введения 50 мг/мл- 50 мл;·         омепразол, капсула 20 мг,     порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 40 мг;·         фамотидин, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 20 мг;·         амброксол, раствор для инъекций – 15 мг/2 мл, раствор для приема внутрь и ингаляций – 15мг/2мл, 100мл;·         амлодипин, таблетка/капсула 5 мг;·         ацетилцистеин, порошок для приготовления раствора для приема внутрь, 3 г;·         гепарин, гель в тубе 100000ЕД 50г;·         дексаметазон, капли глазные 0,1% 8 мл;·         дифенгидрамин, раствор для инъекций 1% 1 мл;·         дротаверин, раствор для инъекций 2%, 2 мл;·         каптоприл, таблетка   50мг;·         кетопрофен, раствор для инъекций 100 мг/2мл;·         лактулоза, сироп 667 г/л по 500 мл;·         левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил, тримекаин         мазь для наружного применения 40г;·         лизиноприл, таблетка 5мг;·         метилурацил, мазь для местного применения в тубе 10% 25г;·         нафазолин, капли в нос 0,1% 10мл;·         ницерголин, лиофилизат для приготовления раствора инъекций 4 мг;·         повидон– йод, раствор для наружного применения 1 л;·         сальбутамол, раствор для небулайзера 5мг/мл-20мл;·         смектит диоктаэдрический, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 3,0 г;·         спиронолактон, капсула 100 мг;·         тобрамицин, капли глазные 0,3% 5мл;·         торасемид, таблетка 10мг;·         трамадол, раствор для инъекций 100 мг/2мл;·         трамадол, капсула 50 мг, 100 мг;·         фентанил, система терапевтическая трансдермальная 75 мкг/ч (для лечения хронических болей у онкологических больных);·         фолиевая кислота, таблетка, 5 мг;·         фуросемид, раствор для инъекций 1% 2 мл;·         хлорамфеникол, сульфадиметоксин, метилурацил, тримекаин мазь для наружного применения   40г;·         хлоргексидин, раствор 0,05% 100мл·         хлоропирамин, раствор для инъекций 20 мг/мл 1мл. 

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

 

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не применяются.

 

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:

 

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Проведение аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, может привести к излечению пациентов с ХМЛ. Однако данный вид лечения применим у немногих пациентов с ХМЛ, с учетом высокого риска осложнений и смертности.

При постановке диагноза и в процессе лечения больных ХМЛ необходимо учитывать прогностические факторы, определяющие длительность жизни и прогноз пациентов.Относительный риск у пациентов с ХМЛ может должен быть рассчитан до начала терапии.

 

Прогностические шкалы для пациентов с ХМЛ:

Прогностическая шкала вероятности ответа на препараты 2го поколения ИТК по Нammersmith [15]

ФакторыОтветБаллы
Максимальный ЦГ ответ
на иматиниб
Риск по шкале Socal Низкий
Средний/высокий
0
0,5
Нейтропения Да
Нет
1
0

  

БаллыРиск

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не применяются. 

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

 

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

При развитии инфекционных осложнений и жизнеугрожающих кровотечений пациентам по экстренным показаниям могут проводиться хирургические вмешательства. 

Индикаторы эффективности лечения

 

Критерии ответа на лечение и мониторинг [4].

5При недостаточном количестве метафаз степень цитогенетического ответа может быть оценена по результатам FISH (не менее 200 ядер). CCgRпри BCR-ABLположительных ядрах

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%BE%D0%B7/14497

Medic-studio
Добавить комментарий