Иммунологические аспекты формирования заболеваний сердечно-сосудистой

Иммуногенетические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний Полянская, Ирина Сергеевна

Иммунологические аспекты формирования заболеваний сердечно-сосудистой

Введение к работе

'Л:ґ:*

Актуальность темы.

Одной из актуальных проблем всемирного и отечественного дроохраяения является борьба с сердечно-сосудистыми заболе-аниями (ССЗ). Эти заболевания по мнению исследователей явля-тся “убийцей N 1”.

Удельный вес смертности от них по данным 03 составляет в развитых странах примерно половину всех слу-аев (в России – 51,8%).

В последнее время происходит “омоло-эние” этих патологий, они все чаще поражают людей в расцвете таических, творческих и духовных сил.

Несмотря на значительный прогресс в изучении заболеваний эрдечно-сосудистой системы, обусловленный созданием уникаль-лс методов инструментальной диагностики, расшифровкой на мо-гкулярном уровне биохимических, гормональных и патофизиологи-;ских механизма болезней, успехами фармакологии и кардиохи-гргии, до сих пор не полностью определено место иммунологи-іских процессов в сложной системе патогенетических механизмов их заболеваний, еще в меньшей степени изучены иммуногенети-юкие аспекты ССЗ. Так, не определена роль генетических мар-іров в прогнозе развития этих патологий, выявлении лиц повы-!Нного риска их развития и ранней дифференциальной диагности-I.

Такими маркерами, эффективно применяемыми в клинической іактике при самых разнообразных патологиях являются антигены Г) системы HLA – наиболее полиморфной генетической системы ловека. При этом следует отметить, что HLA-АГ могут являться только маркерами предрасположенности к заболеваниям, но и аствовать в “реализации” развития патологических состояний,

-4 -что.

в свою очередь, объясняется тем фактом, что в HLA-регионе расположен ряд генов, контролирующих различные функции, ка? иммунной системы, так и других систем организма Так, в частности, в области HLA описач локус, кодирующий строение коллагена [Hanson et al. ,19913, что служит дополнительным об-ьясне нием механизма ассоциации между системой HLA и патологиям! различных типов мышечной и соединительной ткани, в том числе і заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Одновременно с выявлением генетических маркеров ССЗ ] данной работе было проведено изучение иммунного статута и клинических особенностей течения этих заболеваний.

Анализ взаи мосвязи между HLA-маркерами, ї арушени&м иммунологических пока зателей и характером течения этих патологий открывав принципиально новые возможности изучения “иммунологических” “неиммунологических” механизмов участия HLA-АГ в предрасполо женности к изучаемым ССЗ.

Отсутствие данных о роли системы HLA в предрасположенное ти к ССЗ в различных популяциях ставит решение этой проблемы ряд самых актуальных задач современной кардиологии и иммуноге нетики.

Цеди и задачи. Целью настоящего исследования явилось прс ведение сравнительного иммуногенетического и иммунологическог

ОбСЛеДОВаНИЯ бОЛЬНЫХ ИБС, ГИПерТОНИЧеСКОЙ бОЛеЗНЬЮ (ГБ), ДИЛс

тационной кардиомиопатией (ДКМЦ) и вирусным миокардитом (МК) двух популяциях европеоидов – русских и грузин, имеющих раг личный генетический профиль (что может отражаться на особеї ностях связей HLA-АГ с предрасположенностью к различным заб< леваниям), и гипертрофической кардомиопатией (ГШІ) у русею для выявления иммуногенетических диагностических критериев

– 5 -точнения некоторых механизмов патогенеза этих заболеваний. Для выполнения этой цели поставлены следующие задачи: 1) Исследовать особенности неопределенна HLA-АГ I и II лассов в группах больных ИБС русской и грузинской надиональ-ости;

  1. Провести анализ взаимосвязи HLA-АГ с наличием факторов иска развития ИБС;

  2. Провести анализ распределения HLA-АГ в зависимости от аличия у бо: пых ИБС инфаркта миокарда (ИМ) и от тяжести те-ения заболевания;

  3. Исследовать особенности распределения HLA-АГ I и II лассов у больных гипертонической болезнью русской и грузинс-эй национальности;

  4. Изучить особенности распределения HLA-АГ I и И клас-зв в группах больных гипертонической болезнью в зависимости г формы гипертрофии миокарда левого желудочка;

  5. Исследовать особенности распределения HLA-АГ I и II іассов у больных гипертрофической кардиомиопатией русской на-юнальности, а также в группах больных с обструктивной и не-іструктивной формами ГКЩ

  1. Провести семейное обследование больных гипертрофичес-)й кардиомиопатией и их родственников с целью изучения осо-інностей наследования определенных HLA-гаплотипов, сцепленных заболеванием;

  2. Выявить особенности распределения HLA-АГ I и II клас-в у больных дилатационной кардиомиопатией русской и грузинс-й национальности;

  3. Исследовать особенности распределение HLA-АГ I и II ассов у больных вирусным миокардитом русской и грузинской

национальности-, исследовать вопрос о наличии связи м~вду миокардитом и дилатационной кардиомиопатией, возможность трасфор-мации вирусного миокардита в дилатационную кардиомиопатшо;

  1. Исследовать взаимосвязь клинических показателей и характера течения сердечно-сосудистых заболеваний с HLA-маркера-ми предрасположенности к этим заболеваниям;

  2. Исследовать состояние иммунной системы при изучамых сердечно-сосудистых патологиях, а также исследовать степень возможной корреляции межд, HLA-маркерами и изучаемыми показателями.

Научная новизна заключается в создании приоритетного научного направления – разработке комплексного подхода к исследованию иммунологических, иммуногенетических и клинических основ ССЗ.

Впервые установлены генетические маркеры предрасположенности к основньш ССЗ в 2-х популяциях европеоидов – русских и грузин, и вьнвлены различия в маркерах предрасположенности к одному и тому же заболеванию в группах больных русской и грузинской национальности.

. В популяции русских больных сердечно-сосудистыми заболеваниями выявлены: маркер поражения миокарда – антиген DR4, и маркер предрасположенности к гипертёнзии – антиген DR1.

Впервые изучена взаимосвязь между наличием HLA-маркеров предрасположенности к заболеванию в фенотипе больных и показателями иммунного статуса, а также клиническими особенностями у. характером течения заболевания, что позволяет судить, черег какие механизмы реализуется ассоциированная с этими маркерами генетическая предрасположенность к ССЗ.

Проведенные исследования могут оказаться чреьвычайнс

перспективными в плане дальнейшего понимания биологической роли системы HLA и механизмов, лежащих в основе развития “иммунологических” и “неиммунологяческ”\” заболеваний.

Выявление генетических маркеров предрасположенности к различным ССЗ, а также высокие значения RR для ряда маркеров открьшает перспективы для применения ДНК-технологии с целью установления гена(ов) заболевания(ий) [White et al. ,1988].

При этом допускается, что среди субтипов, или новых аллелей, выявленных АГ-мас :еров предрасположенности к ССЗ могут иметься субтипы тесно связанные, или дада идентичные, генам заболевания, подобно тому, как это было установлено для анкилозирующе-го спондилита [Van Rood,1988].

Практическая значимость.

Выявленные генетические маркеры предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы могут быть рекомендованы для использования в качестве дополнительных диагностических критериев, особенно в целях ранней диагностики, прогнозирования течения и исхода заболеваний; установление ассоциативной связи между антигенами системы HLA и заболеваниями позволит выявить группы лиц с “повышенным риском” развития заболеваний, что, в свою очередь, будет способствовать эффективному проведению первичной профилактики ССЗ.

Установление взаимосвязи между наличием в фенотипе больных маркеров предрасположенности к ССЗ с клиническими и иммунологическими показателями дает возможность создать новый комплексный подход к исследованию иммунологических и иммуноге-нетических аспектов патогенеза ССЗ, позволяет прогнозировать индивидуальные особенности течения и исход той или иной патологии.

Наличие различных генетических маркеров одного и того же

заболевания в различных этнических популяциях свидетельствуем о необходимости выявления характерных для каждой популяции ассоциаций между системой HLA и заболеванием.

Материалы, изложенные в работе, могут служить в качеств* практического руководства для научно-практических и лечебно-профилактических учереждений, занимающихся проолемами ССЗ.

Практическое внедрение полученных.результатов. Результаті работы внедрены в практику НКО БКНЦ АМН РФ, терапевтической отделения 1 клинической болі шцы им. R И. Пирогова, НИИ клини ческой и экспериментальной терапии МЗ Грузия, Тбилисского Me дицинского института, Университет дружбы народов им. IL Лумум бы, Российского Государственного Медицинского Университета.

Апробація диссертации. Материалы диссертации апробирован: на межлабораторной научной конференции Института иммунологи ЫЗ РФ 15 января 1992 года Диссертация рекомендована к защите

Основные положения диссертации были представлены на- Рее публиканском слете молодых медиков (Тбилиси,1986 г.

); IV Все союзном съезде кардиологов (Москва,1986); Всесоюзной конферен ции “Методология, организация и итоги массовы иммунологических обследований” (Ангарск, 1987); XVI Республи канской научной конференции молодых медиков Грузии (Тбили си,1987); X-th Congress of the European Society of Cardiolog (Vienna,1988); 1 Всесоюзном симпозиуме “Иммуногенетические ас пекты аутоиммунных заболеваний и вторичных иммунодефицитов чє ловека” (Новосибирск, 1989); 1 Всесоюзном съезде иммунологе (Догомыс,1989); 7-th International Congress of Immunolog (Vest Berlin, 1989); 5-th Scientific Meeting. The Атегісг Society of Hypertension (New-York,1990); 10-th Meeting с European Federation of Immunological Societies (Edii.burgf

– 9 -1990); 5-th European histocompatibility conference (Leiden, 1991); 11-th International Histocompatibility Workshop aid Conference (Yokohama,1991); XIV World Conference of health education (Helsinki,1991).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 29 работ, в том числе и в зарубежной печати.

Связь темы исследования с проблемными планами.

Тема диссертации является частью научно-исследовательской тематики отдела иммуногенетики в 1985-1990 годов “Исследование биологической роли системы HLA и тканевых антигенов” и “Анализ меха-нт'змов реализации генетической предрасположенности или устойчивости к развитию заболеваний с нарушением иммунореактивнос-ти”, N гос. регистрации 81009890.

Объем и структура работы, диссертация написана по традиционному плану, состоит из введения, 7 глав, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 397 страницах машинописи. Текст иллюстрирован 44 таблицами и 34 рисунками. Библиографический указатель включает 546 источников (120 отечественных и 426 иностранных).

Источник: http://www.dslib.net/gistologia/immunogeneticheskie-aspekty-serdechno-sosudistyh-zabolevanij.html

Самые распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы

Иммунологические аспекты формирования заболеваний сердечно-сосудистой

Заболевания сердечно-сосудистой системы широко распространены среди взрослого населения многих стран мира и занимают лидирующее место в общей статистике смертности. В основном данная проблема затрагивает страны со средним и низким уровнем дохода – 4 из 5 умерших от сердечно-сосудистой патологии являлись жителями данных регионов.

Читателю, не имеющему медицинского образования, стоит хотя бы в общих чертах понимать, что представляет собой та или иная болезнь сердца или сосудов, чтобы при подозрении на ее развитие не терять драгоценное время, а сразу же обратиться за медицинской помощью.

Для того, чтобы узнать признаки самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, прочтите данную статью.

Атеросклероз

Атеросклероз – это хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание артерий преимущественно крупного или среднего калибра, являющееся основной причиной развития различных болезней сердца и сосудов. Данное заболевание в наши дни приняло характер эпидемии, являясь причиной около 50% всех летальных исходов.

Берет свое начало атеросклероз еще в молодом возрасте и постоянно прогрессирует. У лиц старше 60 лет изменения в сосудистой стенке, характерные для той или иной стадии атеросклероза, присутствуют в 100% случаев.

Причиной атеросклероза является нарушение в организме липидного обмена. Факторы риска развития данного заболевания следующие:

  • Немодифицируемые (то есть те, на которые больной не может повлиять):
  • возраст (женщины старше 55 лет или в более молодом при ранней менопаузе, мужчины старше 45 лет);
  • мужской пол;
  • наследственная предрасположенность (раннее развитие атеросклероза у ближайших родственников).
  • Модифицируемые (те, которые больной может при желании устранить):
  • курение – независимо от количества выкуриваемых в день сигарет;
  • повышенное артериальное давление – выше 140/90 мм рт. ст.;
  • сахарный диабет;
  • индекс массы тела более 30 – ожирение;
  • особенно – абдоминальный тип ожирения – окружность талии у женщин более 88 см, у мужчин – более 102 см.
  • Частично обратимые:
  • Изменения в биохимическом анализе крови (уровень общего холестерина в крови более 5.2 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (в бланке анализа – ЛПНП) более 4.1 ммоль/л или менее 0.9 ммоль/л.
  • Другие факторы:
  • злоупотребление алкоголем;
  • гиподинамия (низкая физическая активность);
  • прием пероральных контрацептивов;
  • неблагоприятная психосоциальная обстановка – социальная изоляция, депрессия, стрессы;
  • употребления мягкой воды.

Нарушение обмена липидов, выражаемое в повышенном содержании в крови холестерина и триглицеридов, запускает ряд патофизиологических механизмов, результатом которых является повреждение внутренней оболочки артерий, эндотелия. Это приводит к прилипанию в поврежденном участке тромбоцитов, образующих атеросклеротическую бляшку.

Эта бляшка постепенно увеличивается в размерах, все больше и больше закупоривая просвет сосуда, и органы, которые данный сосуд снабжает кровью, испытывают недостаток кислорода.

  Бляшка может разорваться, приводя к тромбозу (закупорке тромбом) – этот механизм лежит в основе нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС является чрезвычайно важной медицинской проблемой, поскольку характеризуется крайне высокой распространенностью и смертностью. Более половины случаев смертности от болезней сердечно-сосудистой системы приходится именно на ИБС. Каждый пятый мужчина в возрасте 50-59 лет страдает данной патологией, причем уровни заболеваемости и смертности с каждым годом становятся все выше.

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, вызванное атеросклеротическим поражением сосудов сердца – коронарных артерий, приводящее к дисбалансу между доставкой и потребностью сердечной мышцы в кислороде – развитию ишемии миокарда.

Факторами, повышающими риск развития ИБС, являются:

  • Основные факторы:
  • нарушение баланса липидов в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • отягощенная наследственность (внезапная смерть либо инфаркт миокарда у ближайших родственников в возрасте ранее 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин).
  • Второстепенные факторы:
  • избыточная масса тела;
  • гормональная заместительная терапия после ранней менопаузы;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • психосоциальные факторы;
  • инфекционные факторы (цитомегаловирус, хламидии, хеликобактер пилори);
  • злоупотребление алкоголем;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • изменения в биохимическом анализе крови (повышенный уровень триглицеридов, липопротеина, фибриногена, гомоцистеина, прокоагулянтов, наличие маркеров воспаления).

Существует 6 форм ишемической болезни сердца, отличающихся по механизму развития и особенностям клинического течения:

  • Внезапная коронарная смерть.

Данная форма определяется как смерть, наступившая в присутствии свидетелей, мгновенно либо в течение 60 минут от начала острой симптоматики, которой предшествует внезапная потеря сознания, у человека здорового или же больного, но находившегося в удовлетворительном состоянии. Основной фактор риска данной формы ИБС – нарушение функции левого желудочка сердца.

Форма ИБС, характеризующаяся приступами загрудинной боли в ответ на ишемию миокарда, возникающую по причине воздействия факторов, провоцирующих ее. Главным провоцирующим фактором является физическая нагрузка (как производственная работа, так и бытовые нагрузки – поднятие тяжестей, ходьба по улице, подъем по лестнице).

Также спровоцировать приступ стенокардии может нагрузка психоэмоциональная, вызванная не только отрицательными, но и положительными эмоциями. Реже причинами развития приступа становятся половой акт, избыточный прием пищи, воздействие холода (как общее, так и локальное), перенапряжение во время акта дефекации – в случае, если у больного запор.

При неоказании медицинской помощи стенокардия будет прогрессировать и приведет к нестабильной стенокардии.

  • Нестабильная стенокардия.

Данная форма ИБС включает в себя впервые возникшую, прогрессирующую и постинфарктную стенокардию. Это период обострения ишемической болезни сердца, характеризующийся усилением тяжести болевых приступов и являющийся ведущим фактором риска развития крупноочагового инфаркта миокарда.

  • Острый инфаркт миокарда (ИМ).

Одно из наиболее грозных сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний внутренних органов в целом. Характеризуется чрезвычайно высокой смертностью – частота острого ИМ среди мужчин старше 40 лет колеблется в пределах 2-6 случаев на 1000 человек. Ежегодно от данной патологии погибает порядка 500 000 человек.

Инфаркт миокарда – это состояние, возникающее вследствие внезапного прекращения коронарного кровотока в связи с тромбозом коронарного сосуда и развитием очагов некроза (отмирания) в сердечной мышце. При несвоевременном оказании неотложной помощи, а в части случаев даже при ее оказании, заболевание завершается смертью больного.

Морфологически представляет собой небольших размеров участки замещения мышечной ткани сердца соединительной. По сути это рубцы.

Кардиосклероз развивается после перенесенных острых заболеваний сердечной мышцы (например, после инфаркта) или на фоне хронической патологии сердца (например, при миокардиодистрофии).

Участки, замещенные рубцовой тканью, не способны выполнять свою функцию и могут вызывать аритмии, пороки клапанов сердца, хроническую сердечную недостаточность.

Временное нарушение кровоснабжения миокарда при отсутствии признаков стенокардии. В моменты ишемии в части случаев удается зарегистрировать изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.

Риск возникновения острого инфаркта миокарда или внезапной смерти у лиц, страдающих безболевой ишемией миокарда, очень высок, поскольку они не подозревают о своей болезни, а значит, не предпринимают попыток лечения ее.

Артериальная гипертензия

Постоянно повышенное артериальное давление – одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, оно приобрело масштабы неинфекционной эпидемии. Каждый третий взрослый в мире имеет повышенное артериальное давление, то есть страдает одной из форм артериальной гипертензии.

По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), артериальная гипертензия – это постоянно повышенное артериальное давление: систолическое – выше 140 мм рт. ст, диастолическое – выше 90 мм рт. ст. Уровень артериального давления при постановке диагноза должен определяться как среднее двух и более измерений при не менее, чем двух осмотрах специалиста в разные дни.

Эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, – это повышенное артериальное давление при отсутствии очевидной причины повышения его. Составляет порядка 95% всех случаев артериальной гипертензии.

Основными факторами риска данного заболевания являются те же факторы, которые способствуют развитию ИБС и атеросклероза, усугубляют же течение гипертонической болезни следующая сопутствующая ей патология:

  • сахарный диабет;
  • болезни сосудов головного мозга – ишемический или геморрагический инсульты, транзиторная ишемическая атака (ТИА);
  • заболевания сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность;
  • заболевания почек – диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность;
  • болезни периферических артерий;
  • патология сетчатки – отек диска зрительного нерва, кровоизлияния, экссудаты.

Если больной, страдающий гипертонической болезнью, не получает терапию, способствующую понижению артериального давления, болезнь прогрессирует, все чаще возникают гипертензивные кризы, которые рано или поздно могут вызвать всевозможные осложнения:

  • острую гипертензивную энцефалопатию;
  • отек легких;
  • инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;
  • инсульт или транзиторную ишемическую атаку;
  • аритмии;
  • расслоение аорты;
  • острую почечную недостаточность;
  • эклампсию – у беременных.

Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления, причина которого может быть выяснена. На ее долю приходится лишь 5% случаев артериальной гипертензии.

Из болезней, приводящих к повышению давления, наиболее часто диагностируются:

  • поражения ткани почек;
  • опухоли надпочечников;
  • заболевания почечных артерий и аорты (коарктация);
  • патология центральной нервной системы (опухоли мозга, энцефалиты, полиневриты);
  • заболевания крови (полицитемия);
  • патология щитовидной железы (гипо-, гипер-, гиперпаратиреоз) и другие заболевания.

Осложнения данного вида артериальных гипертензий такие же, как и при гипертонической болезни, плюс осложнения основного заболевания, которое спровоцировало гипертонию.

Сердечная недостаточность

Часто встречающееся патологическое состояние, которое не является самостоятельным заболеванием, а есть следствие, исход других острых и хронических болезней сердца. При данном состоянии вследствие изменений в сердце нарушается его насосная функция – сердце не в силах обеспечивать все органы и ткани кровью.

Осложнениями сердечной недостаточности являются:

  • аритмии;
  • застойная пневмония;
  • тромбоэмболии;
  • цирроз печени и печеночная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность (так называемая «застойная почка»);
  • сердечная кахексия (истощение);
  • нарушения мозгового кровообращения.

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца встречаются примерно у 1-10 человек на 1000 населения, в зависимости от региона проживания, и составляют порядка 20% всех поражений сердца органической природы.

Основная причина развития приобретенных пороков сердца – ревматическое поражение клапанов: 70-80% всех пороков составляет патология митрального клапана, второе место по частоте поражения принадлежит клапану аорты, относительно редко диагностируются стеноз и/или недостаточность трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии.

Данной патологией страдают лица разных возрастных групп. Каждый 2-й больной с пороком сердца нуждается в оперативном лечении.

Суть заболевания заключается в том, что под воздействием этиологических факторов клапаны сердца теряют способность нормально функционировать:

  • стеноз представляет собой сужение клапана, вследствие чего он не пропускает достаточно крови, и органы испытывают недостаток кислорода, или гипоксию;
  • недостаточность – створки клапана смыкаются не полностью, вследствие чего кровь забрасывается из части сердца, расположенной ниже, в часть, расположенную выше; результат тот же – органы и ткани организма недополучают жизненно необходимый им кислород, и нарушается их функция.

Осложнениями пороков сердца являются множество состояний, среди которых наиболее часто встречаются острый отек легких, инфекционные бронхо-легочные осложнения, хроническая недостаточность кровообращения, фибрилляция предсердий, тромбоэмболии и другие.

Миокардит

Миокардит может иметь вирусную, бактериальную или, реже, иную природу.

Миокардит – это воспалительное заболевание сердечной мышцы, обусловленное воздействием на нее инфекции, инвазии паразитов или простейших, физических или химических факторов, или возникающее при аутоиммунных, аллергических заболеваниях, а также после трансплантации сердца. Распространенность миокардита составляет 4-11% болезней сердечно-сосудистой системы. Особенно часто диагностируют миокардит при проведении контрольной ЭКГ после перенесенной вирусной инфекции.

Клинически миокардит проявляется приступами загрудинных болей, признаками патологии клапанов, симптомами аритмий, нарушения кровообращения. Может протекать бессимптомно.

Прогноз при данном заболевании зависит от тяжести его течения: легкие и среднетяжелые формы, как правило, завершаются полным выздоровлением больного в течение 12 месяцев после начала болезни, тяжелые же могут привести к внезапной смерти, рефрактерной недостаточности кровообращения и тромбоэмболическим осложнениям.

Кардиомиопатии

Кардиомиопатии – это самостоятельные, неуклонно прогрессирующие формы поражения сердечной мышцы неясной или спорной этиологии.

В течение 2-х лет от некоторых форм данного заболевания при отсутствии симптоматики погибает порядка 15% больных, при наличии соответствующих болезни симптомов – до 50%.

Являются причиной смерти 2-4% взрослых лиц, а также основной причиной внезапной смерти молодых спортсменов.

Вероятными причинами кардиомиопатий являются:

  • наследственность;
  • инфекция;
  • болезни обмена веществ, в частности, гликогенозы;
  • недостаток некоторых веществ в рационе, в частности селена, тиамина;
  • патология эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, акромегалия);
  • нейромышечная патология (мышечная дистрофия);
  • воздействие токсических веществ – алкоголя, наркотиков (кокаина), некоторых медикаментов (циклофосфамид, доксорубицин);
  • заболевания системы крови (некоторые виды анемий, тромбоцитопении).

Клинически кардиомиопатии проявляются всевозможными симптомами нарушения функции сердца: приступами стенокардии, обмороками, сердцебиением, одышкой, нарушениями ритма сердца.

Особенно опасна кардиомиопатия повышенным риском внезапной смерти.

Перикардит

Перикардит – это воспаление листков оболочки сердца – перикарда – инфекционной или неинфекционной этиологии. Участки перикарда замещаются фиброзной тканью, в полости его скапливается экссудат. Перикардит делится на сухой и экссудативный, острый и хронический.

Факторами, вызывающими перикардит, являются:

  • вирусная или бактериальная инфекция;
  • грибы;
  • паразиты;
  • нарушения обмена веществ (почечная недостаточность, уремия);
  • заболевания сердца – инфаркт миокарда, миокардиты;
  • травмы – при поражении непосредственно перикарда;
  • аутоиммунные заболевания – острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит и другие.

Клинически проявляется болями в груди, одышкой, лихорадкой, болями в мышцах, сочетающимися с признаками основного заболевания.

Наиболее грозным осложнением перикардита является тампонада сердца – скопление жидкости (воспалительной или крови) между листками перикарда, препятствующее нормальным сокращениям сердца.

Инфекционный эндокардит

Представляет собой воспалительное поражение структур клапанов с последующим распространением на другие органы и системы, возникающее в результате внедрения бактериальной инфекции в структуры сердца. Данное заболевание является 4-й по значимости причиной смерти больных от инфекционной патологии.

В последние годы частота заболеваемости инфекционным эндокардитом существенно возросла, что связано с более широким распространением оперативных вмешательств на сердце. Может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто страдают им лица возрастом от 20 до 50 лет. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин равно примерно 2:1.

Инфекционный эндокардит является заболеванием, потенциально опасным для жизни, поэтому своевременная диагностика его, адекватное, эффективное лечение и быстрое выявление осложнений чрезвычайно важны для улучшения прогноза.

Аритмии

Как правило, аритмия – не самостоятельная патология, а следствие иных сердечных или внесердечных заболеваний.

Нарушения ритма сердца не являются отдельными заболеваниями, а представляют собой проявления или осложнения каких-либо патологических состояний, связанных с заболеваниями сердца или внесердечной патологией.

Могут длительное время протекать бессимптомно, а могут представлять опасность для жизни пациента. Существует много видов аритмий, но 80% их приходится на экстрасистолию и фибрилляцию предсердий.

Клинически аритмии проявляются ощущением перебоев в работе сердца, головокружением, одышкой, слабостью, чувством страха и другими неприятными симптомами. Тяжелые их формы могут спровоцировать развитие сердечной астмы, отека легких, аритмогенной кардиомиопатии или аритмического шока, а также стать причиной внезапной смерти больного.

К какому врачу обратиться

Заболевания сердечно-сосудистой системы лечит кардиолог. Нередко они сочетаются с патологией эндокринных желез, поэтому полезна будет консультация эндокринолога и диетолога. В лечении больных нередко участвует кардиохирург и сосудистый хирург. Пациентов обязательно осматривают невролог, окулист.

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Оригинал статьи

Смотрите также

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a294b285a104f22356138b9/5a295528865165bb2fb720f9

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Иммунологические аспекты сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца

Иммунологические аспекты формирования заболеваний сердечно-сосудистой

Министерство здравоохранения Республики Армения ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ ИМ, АКАД. Л. А. ОГАНЕСЯНА

Специализированный совет Д. 075. 01. 01

На правах рукописи

ДЖУГАНЯН Анна Робертовна

УДК 616.12—008.1—078: 616.127—005.4

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

14.00.06 — Кардиология

Авт ор ефе р ат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских иаук

Ереван — 1992

Работа выполнена в Институте кардиологии им. акад. Л. А. Оганесяну Министерства здравоохранения Республики Армения и кардиологическом отделении III клинической больницы г. Еревана.

Научный руководитель —доктор медицинских наук, профессор Адамян К. Г.

Научный консультант — доктор медицинских наук, профессор Мкргчян В. А.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Габриелян Р. С.,

кандидат мед. наук, доцент Татевосян М. А.

Ведущее учреждение — Институт экспериментальной и клинической терапии МЗ Республики Грузия.

Защита диссертации состоится 1992 г.

в 13 часов на заседании специализированного совета Д.075.01.01 по защите докторских диссертаций при Институте кардиологии им. акад. Л. А. Оганесяна МЗ РА (375044, г. Ереван, ул. П. Севака, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан

Ж жЫ-__

1992 Г.

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Григорян Н. X.

-rp:” i 1

.до j: .я,« ': .*рт тций

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема сердечной недостаточности остается одной из актуальных в современной кардиологии.

Несмотря на активное лечение больных с применением ряда современных терапевтических средств и новых тактических подходов, смертность при недостаточности сердца остается довольно высокий, достигая 40—66% в год (В. Ю. Мареев, 1991). Это диктует необходимость поиска новых путей и методов ее лечения.

Большое внимание исследователей привлекают иммунологические изменения при ИБС. Показано, что при острой коронарной недостаточности выявляются нарушения гуморального и клеточного звеньев иммунитета в ответ на чужеродные субстанции, которые образуются при деструкции сократительного миокарда (М. И. Китаев, М. И.

Дворкин, 1984). Существует мнение, что гипоксия и застойные явления в нммунокомпетептных органах при недостаточности кровообращения (Н1\0) подавляют иммунологическую реактивность (Н. С. Дурмпшндзе, 1984), выраженность которой находится в прямой зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности (Е. II. Жаров с соавт.

, 1987).

Между тем, иммунологические аспекты диагностики и лечения сердечной недостаточности в научной литературе освещены недостаточно, чем и объясняется неверное представление о целесообразности применения иммуномодули-ругощих средств, позволяющих компенсировать траизитор-нын иммунодефицит (II. М. Гаиджа с соавт., 1982; Soldtnan AS, Dichey W. D.. 1982).

Известно, что в структуре причин летальных исходов при НКО примерно равные доли занимают смерть от прогрессировать сердечной недостаточности и внезапная смерть.

В большинстве случаев внезапная смерть вызывается желудочковыми аритмиями высоких градаций (Н. М. Мухарлямов. 1987; Parenley W. W. et al..

1986; Meschede W„ 1986), в связи с чем и возникает необходимость изучения' особенностей иммунного статуса больных ИБС с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма.

. Целыо работы явилось изучение -. иммунного статуса больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью'.и возможности его коррекции с помощью нммуномодулнрую-шнх средств.

Основные задачи исследования. '

1.-Изучить функциональное состояние иммунной системы при синдроме хронической сердечной недостаточности у больных ИБС с учетом стадии нарушения кровообращений.

2. Определить значение иммунологических факторов в развитии сердечной недостаточности при ИБС. ''

3. Выявить особенности иммунного статуса больных ИБС с сердечной недостаточностью, сочетанной с нарушениями ритма сердца.

4. Изучить влияние, иммунокоррегнрующей терапии в комплексе лечения больных ИБС. с сердечной недостаточностью. ; '

' Научная новизна исследования. Впервые в клинике при изучении иммунологического статуса установлено значение исходного состояния иммунной системы в патогенезе сердечной недостаточности (и нарушений ритма) у больных ИБС.

Дана клиническая оценка некоторых иммунологических показателей; выделен комплекс характерных, доступных изучению с клинике параметров иммунной системы, уста-, новлено их значение в развитии и течении сердечной недостаточности и нарушений ритма.

Изучены клинико-имму-нологнческне параллели у больных с различной степенью выраженности сердечной недостаточности.

Наиболее важным результатом выполненного нсследо-. вания является определение диагностической и прогностической ценности ряда иммунологических параметров у больных ИБС; в целях поиска путей профилактики и лечения, грозных осложнении в клинике ишемической болезни, сердца-; с применением иммунокоррегнрующей терапии,. V

Практическая ценность. .Раскрыты некоторые иммуно- . логические механизмы развития сердечной недостаточности, и нарушений ритма у больных ИБС. Выделен ряд парамет-.. ров для оценки иммунного статуса больных, доступный определению в широкой повседневной врачебной практике, . ч Это открывает'путь практическим врачам к оценке состоя-.. ння иммунной' системы больных'ИБС.

Разработан способ иммунотерапии и лгммунопрофилак–тики осложнений ИБС — сердечной недостаточности и нарушений ритма. . .

Внедрение. Результаты исследования внедрены в прак-' тику отделения недостаточности сердца Института кар дно-.,

логин им. ак. Л. А. Оганесяна МЗ РА и кардиологического отделения III клинической больницы гор. Еревана.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены па совместной конференции сотрудников кафедры диагностики внутренних болезнен Ереванского государственного медицинского института им. Мх.

Гераци и врачей кардиологического отделения III клинической больницы г. Еревана 10 апреля 1992 г. и апробированы па заседании ученого совета Института кардиологии им. акад. Л. А.

Оганесяна МЗ РА 15 апреля” 1992 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы, 2 — приняты в печать.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на' {Ъь страницах машнногшси и состоит из введения, 4-х глав, заключения и выводов. Работа иллюстрирована Qq таблицами и 5″ рисунками. Список литературы включает ■i 83 работ отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материал и методы исследования. Обследовано 223 больных (197 мужчин и 26 женщин) ИБС с хронической сердечной недостаточностью в возрасте от 45 до 76 лет. III больных в прошлом перенесли инфаркт миокарда (давность заболевания от 1 года до 11 лет), у 86 диагностирован атеросклеротнческнй кардиосклероз, 26 — страдали приступами стенокардии напряжения и покоя.

Недостаточность кровообращения (Н1\0) I-ПА стадии (по классификации И. Д. Стражеско и В. X. Василенко) определялась у 139 больных, у остальных 84 имела место ИКО ИВ-III стадии. Всем больным в динамике проводилось подробное клинико-лабораторное обследование.

Электромеханическая активность сердца изучалась методом электрокардиографии в 12-ти общепринятых отведениях.

Радиокарднография осуществлялась па радиоцнркуло-графе NC-IIOS («Гамма», ВНР) с использованием альбумина человеческой сьпзороткн, меченого йод-131. Вычислялись следующие показатели: минутный и ударный, объемы сердца (МОС и УО), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), объем циркулирующей крови (ОЦК), коэффициент эффективности циркуляции легких (КЭЦ).

Эхокардпографическое исследование проводилось на аппарате «Aloka 55Д-710» (Япония) в М-режиме, Опреде-

ляли фракцию выброса (ФВ), степень укорочения передне-заднего размера левого желудочка в период систолы (° 0AS), среднюю скорость укорочения циркулярных волокон миокарда (Vcf).

Диагностика нарушении ритма осуществлялась при регистрации ЭКГ по общепринятой методике и с использованием системы суточного мониторирования ЭКГ «Лента МТ».

Толерантность сердца к физической нагрузке определялась при ортостатической пробе. Гемодинамическая реакция сердца на ортостаз изучалась регистрацией изменения АДс, АДп, ПД, ЧСС и ДП.

Иммунологические исследования включали определение клеточных и гуморальных показателей иммунитета: реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) — по методу Соборга (1974); реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) — по методике Н. И. Брауде и И. Л.

Гольдмапа (1967) с учетом рекомендаций Р. Н. Линга (1971) и Ф. Валентайна (1974); определение процента Т- и В-лнм-фоцитов периферической крови — по методике Д. В. Стефани и Ю. Е. Вельтишева (1977), М. Джондаля (1980) в модификации Д. К. Новикова с соавт.

(1983).

Концентрация ЦИК в периферической крови определялась методом осаждения в полиэтиленглнколе с молекулярной массой 6000. Уровни иммуноглобулинов (Ja) А, М и G — методом простой радиальной иммунодиффузии по Ман-чини (1963). С помощью перечисленных методов иммунологического исследования изучались клинико-иммунологичес-кие параллели.

Всем больным проводилось лечение, направленное на восстановление компенсации сердечной деятельности с учетом стадии сердечной недостаточности, типа нарушения гемодинамики и ритма сердечной деятельности. По показаниям назначались диуретики, нитраты пролонги-.

рованного действия, антагонисты кальция, ингибиторы ан-гиотензин—-превращающего фермента, сердечные глнкози-ды,])>-блокаторы в виде монотерапии и в различных комбинациях.

67 больным в комплексе лечебных мероприятий применяли иммуномодулятор—тималин. Раствор для внутримышечного введения тималина готовился ex tempore, разведением 1 флакона (10 мг сухого препарата) в 3 мл. стерильного физиологического раствора. Тималин инъецировали троекратно по 1,5 мл (дважды) и 3 мл один раз в сутки с суточным интервалом после каждой инъекции.

Контрольную группу составили 19 больных ИБС, которым назначалось то же лечение без тималина,

Клиннко-инстру ментальное обследование проводилось до лечения и после завершения курса лечения (через 20— 25 дней). Полученный цифровой материал подвергнут математическому анализу и выявлением достоверности различии по таблице Стыодепта.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ результатов РТМЛ и РБТЛ. РТМЛ использовали у 68 больных ИБС с синдромом ХНК.О. Результаты показали, что угнетение миграции лейкоцитов .'прн НКО 5-ПА степени наблюдается в 1, 6 раза, а при НКО ПБ-Ш степени в 2,6 раза чаще (Р

Источник: http://medical-diss.com/medicina/immunologicheskie-aspekty-serdechnoy-nedostatochnosti-pri-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa

Medic-studio
Добавить комментарий