Иммуносорбция: Рассмотренные методы биосорбции, относящиеся к металлам, не слишком

Иммуносорбция как методы лечения

Иммуносорбция: Рассмотренные методы биосорбции, относящиеся к металлам, не слишком

Введение. Появление и накопление в крови человека различных патогенных компонентов приводит к возникновению и развитию многих заболеваний.

Такими компонентами могут быть атерогенные липопротеиды, аутоантитела, циркулирующие иммунные комплексы, компоненты цитокиновой системы, эндогенные и экзогенные токсины, прионы, вирусы, микроорганизмы и модифицированные клетки. Полное удаление или снижение их концентрации в крови, как правило, дает положительный клинический эффект.

Обычно, когда необходимо снизить концентрацию в крови тех или иных патогенных веществ, проводят лекарственную терапию. Однако в ряде случаев она либо имеет ограничения к применению, либо оказывается недостаточно эффективной.

В таких случаях встает вопрос о применении экстракорпоральных методов лечения, большая часть которых базируется на использовании сорбционных (от лат. «sorbeo» – поглощать) технологий.

Есть немало примеров успешного применения различных сорбентов для лечения сердечно-сосудистых, аутоиммунных заболеваний, печеночной недостаточности в акушерстве и гинекологии, при трансплантации органов, в дерматологии, онкологии, ревматологии, при острых интоксикациях, инфекциях и сепсисе.

Этот метод лечения называют экстракорпоральной терапией или терапевтическим аферезом. Аферез (от греч. «aphaire» отнимать, отбирать; «aphaircsis» отнятие) – взятие, извлечение, англ.

apheresis – физический метод получения отдельных компонентов крови или костного мозга, для чего исходный материал извлекается из организма и помещается в центрифугу для разделения компонент – аферезную систему; метод основан на различии размеров, скорости осаждения на фильтрах и других отличиях при центрифугировании.

Иммуносорбция. Наиболее эффективным и безопасным из существующих методов терапевтического афереза является иммуносорбция – извлечение антител или антигенов из сложных смесей с помощью иммуносорбентов, основанное на реакции «антиген – антитело» (АГ-АТ). Иммуносорбция применяется в мире уже более 25 лет.

Иммуносорбция отличается строгой специфичностью по воздействию на организм пациента, поэтому является наименее травматичным с точки зрения воздействия на состав крови. При проведении процедур иммуносорбции удаляется только один, так называемый «целевой» компонент. Концентрация всех остальных компонентов крови – клеток, ферментов, гормонов, белков и других веществ не меняется. Благодаря этой особенности, лечение методом иммуносорбции можно проводить в течении длительного времени (годы) с небольшими интервалами (несколько дней).

В основе метода иммуносорбции лежит взаимодействие патогенного компонента крови с аффинным сорбентом, помещенным в специальный корпус – стеклянную или пластиковую колонку (аффинное взаимодействие – самый совершенный из известных сегодня природных механизмов связывания; типичным примером аффинного взаимодействия является взаимодействие «антитело – антиген»).

Большая часть выпускаемых иммуносорбционных колонок базируется на использовании антител, поэтому метод в целом получил название «иммуносорбция». Иммуносорбционные колонки предназначены для многократного персонального использования: они обладают способностью к регенерации, что позволяет использовать их несколько раз как в одной процедуре, так и в процессе лечения.

Как правило, сорбенты, используемые для иммуносорбции, разделяют на три категории: неселективные, с низкой селективностью и с высокой степенью селективности. Неселективные сорбенты (декстрансульфат, триптофан, фенилаланинсодержащие и другие) способны сорбировать такие компоненты плазмы крови, как фибриноген, альбумин, липиды, иммуноглобулины. Сорбенты с низкой селективностью (с иммобилизованным стафилококковым протеином А, антителами к Ig человека и другими) имеют сродство к определенной фракции протеинов плазмы. Сорбенты с высокой степенью селективности извлекают только определенные протеины без изменения концентрации других компонентов плазмы пациента. Использование принципов аффинной хроматографии позволяет создавать сорбенты с заданными свойствами, которые могут быть с успехом использованы для коррекции уровня различных компонентов крови. При проведении процедуры иммуносорбции, колонка, содержащая сорбент, включается в экстракорпоральный контур кровотока пациента. Кровь пациента, разделяется в плазмасепараторе (непрерывного типа) на клетки и плазму, плазма протекает через колонку и очищается от патогенного компонента. Очищенная плазма и клетки крови вновь соединяются и возвращаются пациенту. Объем обработанной плазмы при проведении процедуры иммуносорбции обычно составляет 3 – 5 литров. При этом в процедуре не происходит удаления никаких компонентов плазмы и крови, кроме того, который специфически сорбируется на колонке. Потеря суммарного белка за счет разбавления плазмы в магистралях приборов составляет 7 – 15% (в зависимости от типа процедуры), поэтому использования растворов замещающих плазму не требуется. При иммуносорбции из кровотока устраняется около 75 – 80% аутоантител и иммунных комплексов. Следует отметить, что распределение иммуноглобулинов между внутри- и вневаскулярными компартментами приблизительно одинаково. Воспалительные процессы очень часто сосредоточены именно в тканях, а не сосудах, поэтому устранение иммуноглобулинов из циркулирующей крови не останавливает иммунный процесс. Именно в связи с этим в клинической практике были предложены экстракорпоральные процедуры из повторяющихся циклов, которые должны были обеспечивать перераспределение патологи. Наряду с удалением иммуноглобулинов иммуносорбция оказывает модулирующее действие на гуморальный и клеточный иммунитет. Иммуносорбционные методы лечения позволяют эффективно осуществлять профилактику и лечение тяжелых форм атеросклероза, осложнений сахарного диабета (например, макулопатия, диабетическая стопа), лечить многие иммунные и аллергические заболевания (в т.ч. бронхиальную астму), помогать пациенткам с невынашиванием беременности, больным с некоторыми формами рака (например, сочетание химиотерапии с использование иммуносорбционных колонок с белком А позволяет эффективнее лечить больных с мелкоклеточным раком легких) и многими другими заболеваниями (псориаз, острая и подострая нейросенсорная тугоухость и др.). Иммуносорбция занимает важное место в комплексном лечении тяжелых аутоиммунных заболеваний (причем не только на фоне базисной терапии, но и как самостоятельный метод): ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезни системы крови с аутоиммунным компонентом (аутоиммунная гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, идиопатическая лейкопения), болезни нервной системы аутоиммунного генеза (начато применение иммуносорбции антител к ацетилхолиновым рецепторам у больных с миастенией гравис и иммуносорбции аутоантител к 4-му подклассу IgG при тяжелой аутоиммунной уртикарии и ангионевротическом отеке; впервые в мире в нашей стране начато применение иммуносорбции аутоантител к миелину при лечении пациентов с рассеянным склерозом). В результате возможности селективного или преимущественного удаления из плазмы крови компонентов, повышающих вязкость и тромбогенность крови – фибриногена, липопротеидов низкой плотности (ЛНП), триглицеридов, липопротеидов (а), IgM, 2-макроглобулина – методы иммуносорбциис успехом применяются в коррекции нарушений функции эндотелия, реологии и микроциркуляции крови при многих заболеваниях, включая различные формы нарушений липидного обмена (гиперлипопротеид(а)-холестеринемия, резистентная к лекарственной терапии дислипидемия у пациентов с наследственной и первичной гиперхолестеринемией, и др.). Метод иммуносорбции может успешно использоваться в лечении больных различными нефропатиями как иммунологического, так и неиммунологического генеза.

Благодаря иммуносорбции появилась возможность не только удалять из крови различные вещества, вызывающие или поддерживающие заболевания, но и нормальные вещества, накопленные в патологических концентрациях, а также обрабатывать лекарственными средствами клетки организма, активировать клетки, борющиеся с различными специфическими заболеваниями (например, восстановление противоракового иммунитета после селективной сорбции белков R1 и R2, блокирующих фактор некроза опухоли – TNF).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=3044

Иммуносорбция

Иммуносорбция: Рассмотренные методы биосорбции, относящиеся к металлам, не слишком

  • Консультация врача-трансфузиолога, заведующего отделением гемокоррекции за 1 рубль

Иммуносорбция – высокотехнологичный селективный (избирательный) метод, который позволяет выборочно удалять из плазмы крови конкретные молекулы (иммуноглобулины) или частицы (липопротеины низкой плотности). Концентрация остальных компонентов крови — клеток, ферментов, гормонов, белков и других веществ — не изменяется. Является одним из самых эффективных современных экстракорпоральных методов «очищения» крови, применяемых в мире.

Кровь пациента разделяется в специальном аппарате на клетки и плазму. Далее плазма протекает через иммуносорбционную колонку и очищается от патологического вещества.

В сорбционной колонке находится аффинный сорбент. Связывающим компонентом в сорбенте являются специфические антитела, которые могут сорбировать сугубо «целевые» молекулы и частицы.

«Очищенная» плазма и клетки крови вновь соединяются и возвращаются пациенту.

Иммуносорбционные колонки предназначены для многократного персонального использования. Их сорбционную емкость можно восстанавливать, промывая специальными регенерирующими растворами. Такая регенерация колонок позволяет использовать их несколько раз: как в течение одной процедуры, так и в процессе длительного лечения.

Каждому пациенту требуются две колонки, которые работают в ходе процедуры попеременно. В то время пока на одной колонке происходит сорбция плазмы, вторая подвергается регенерации (отмыванию и восстановлению). И далее они меняются местами. Обычно на каждой колонке проводят 3–8 циклов сорбции в течение одной процедуры.

Между процедурами иммуносорбционные колонки хранятся с консервирующим веществом в холодильнике.

Удаляемые из плазмы вещества (остаются в фильтре)

При использовании колонки для удаления «плохого» холестерина (ЛНП Липопак) удаляются «плохие» фракции холестерина:

  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
  • липопротеин «a» (ЛП(а))
  • липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)

При использовании колонки для удаления иммуноглобулинов (Ig Адсопак) удаляются следующие вещества:

  • иммуноглобулины G всех подклассов
  • иммуноглобулины М
  • циркулирующие иммунные комплексы

Лечебные программы иммуносорбции

Иммуносорбционные колонки приобретаются пациентом для индивидуального использования.

Лечение с применением иммуносорбции проводится длительно и имеет смысл у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, которым необходимо периодически удалять из крови патологические вещества.

За одну процедуру подвергается сорбции («очищению») 3–6 литров плазмы крови, то есть 1–2 объема всей циркулирующей плазмы, находящейся в организме.

Благодаря тому что при иммуносорбции удаляется только «целевое» вещество, а остальной состав крови никак не меняется, лечение этим методом можно проводить в течение длительного времени (годы) с промежутками в несколько дней.

Лечение с использованием одного приобретенного комплекта иммуносорбционных колонок может длиться около 2 лет (приблизительно 50 процедур).

Периодичность процедур

Долгосрочное лечение: 1 процедура в 1–4 недели.

Продолжительность процедур

Продолжительность процедур зависит от объема обрабатываемой плазмы, скорости потока крови в системе, состояния пациента.

Продолжительность каждой процедуры — 3–6 часов.

Применение процедуры

Иммуносорбция применяется как самостоятельная лечебная процедура.

При лечении аутоиммунных заболеваний эти процедуры могут чередоваться с процедурами лимфоцитафереза, фотофереза, которые направлены на удаление лимфоцитов или изменение их свойств.

Таким образом, лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции позволяет воздействовать на разные звенья болезни: антитела, которые поражают собственные ткани и органы, а также лимфоциты, которые вырабатывают эти антитела и, в свою очередь, сами атакуют собственные клетки.

Иммуносорбция в отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе

В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе иммуносорбцию выполняют врачи с большим практическим опытом работы. Мы применяем только проверенные временем и хорошо зарекомендовавшие себя методы гемокоррекции с использованием оборудования последнего поколения.

Иммуносорбция — безопасная процедура, которая, однако, требует контроля за состоянием пациента со стороны специалистов на протяжении всего сеанса и строгого соблюдения всех правил методики.

Для проведения иммуносорбции используются стерильные одноразовые расходные материалы, а также иммуносорбент индивидуального использования, что обеспечивает полную безопасность пациента.

Как это происходит

Пациент приходит на процедуру в назначенное время. Садится в комфортное кресло. Далее в вену вставляется игла, как при установке капельницы. Другого дискомфорта нет. И так пациент сидит до конца процедуры.

Все, что от него требуется, — это не сгибать руку, где стоит игла. В ходе процедуры разрешается читать журналы, книги, разговаривать по телефону, смотреть телевизор, слушать музыку, работать на ноутбуке, используя WiFi-подключение, и т.д.

На процедуре пациенту могут быть предложены чай и кофе.

После сеанса на место постановки иглы накладывается компрессионная повязка, с которой пациент покидает клинику. Повязку необходимо держать не менее 6 часов.

Подготовка пациента к процедуре

  • Процедуры проводятся только при наличии у пациента обследования на:
  • Перед лечением пациент должен ознакомиться, заполнить и подписать документы:
    • Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
    • «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»

Для выполнения иммуносорбции никакой специальной подготовки не требуется.

Если лечащий врач назначит перед процедурой взятие крови для проведения каких-либо анализов, то пациенту необходимо прийти натощак. А после забора крови для анализа пациент может тут же на процедуре (в кресле) поесть принесенные бутерброды или что-то еще. Чай или кофе предложит персонал клиники.

Цель процедуры

При лечении сердечно-сосудистых заболеваний и использовании колонки для удаления «плохого» холестерина (ЛНП Липопак) происходит:

  • значительное уменьшение клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний
  • достижение стойкой ремиссии и увеличение ее периода при хронических заболеваниях, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений
  • нормализация или улучшение показателей анализа крови: уменьшение уровня «плохого» холестерина в крови и увеличение «хорошего»,
  • уменьшение коэффициента атерогенности, уменьшение свертываемости крови и склонности к тромбообразованию, уменьшение вязкости крови и увеличение ее текучести
  • нормализация или улучшение данных инструментальных исследований (ЭКГ, УЗИ органов, эхокардиография, УЗИ сосудов, функциональное исследование сосудов, холтеровское мониторирование, велоэргометрия и др.)
  • остановка отложения холестерина в стенках сосудов (в 50–70% случаев) или регресс атеросклеротического процесса с уменьшением бляшек и восстановлением эластичности стенок сосудов (в 30–40% случаев)
  • улучшение кровоснабжения внутренних органов и как следствие — улучшение памяти, сна, концентрации внимания, настроения, повышение работоспособности и устойчивости к физическим нагрузкам, потенции у мужчин уменьшение риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта
  • сохранение трудоспособности и высокого качества жизни

При лечении аутоиммунных заболеваний и использовании колонки для удаления иммуноглобулинов (Ig Адсопак):

  • происходит купирование либо значительное уменьшение признаков заболевания и поддержание такого состояния длительное время
  • достигается стойкая ремиссия и увеличение ее периода при аутоиммунных заболеваниях, уменьшение вероятности наступления обострения, а также интенсивности возможных последующих обострений
  • нормализация или улучшение показателей анализа крови: уменьшение уровня антител, циркулирующих иммунных комплексов, других показателей аутоиммунного воспаления
  • нормализация или улучшение данных инструментальных исследований (ЭКГ, УЗИ органов, эхокардиография, МРТ, компьютерная томография и др.)
  • проводится профилактика или остановка инвалидизации пациента с сохранением длительной трудоспособности и высокого качества жизни

Пример увеличения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы), по данным немецких коллег, после однократной «очистки» всей плазмы от холестерина и других крупномолекулярных веществ.

Более подробно узнать о достигаемых эффектах при том или ином заболевании можно на странице, посвященной этому заболеванию.

Показания к применению

Сердечно-сосудистые заболевания:

  • Атеросклероз
  • Атеросклероз сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь)
  • Гиперхолестеринемия
  • Гиперхолестеринемия семейная
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
  • Стенокардия

Аутоиммунные заболевания:

  • Антифосфолипидный синдром
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия
  • Аутоиммунный гепатит
  • Гломерулонефриты
  • Демиелинизирующая нейропатия
  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Миастения гравис
  • Микроскопический полиангиит
  • Облитерирующий тромбангиит
  • Рассеянный склероз
  • Ревматоидный артрит
  • Синдром Гийена-Барре
  • Синдром Гудпасчера
  • Синдром Ламберта-Итона (миастенический синдром)
  • Системная красная волчанка
  • Тромбоцитопеническая пурпура

Противопоказания

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные (нельзя проводить процедуру ни в коем случае):

  • наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения
  • наличие невскрытого гнойного очага
  • аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса

Относительные (можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справиться с заболеванием):

  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации
  • гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.)
  • выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина)
  • выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови)
  • флебиты периферических вен в стадии обострения
  • отсутствие венозного доступа
  • алкогольное опьянение или абстинентный синдром
  • острая стадия инфекционных заболеваний и воспалительных процессов
  • нарушения гемостаза (снижение или отсутствие свертываемости крови)
  • психические заболевания
  • менструация
  • угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности

Осложнения

Серьезные осложнения при экстракорпоральных методах лечения очень редки.

Немногочисленные осложнения включают в себя:

  • кровотечение из места пункции вены (сосудистого доступа), которое быстро останавливается наложением тугой повязки на место кровотечения
  • чувство головокружения в связи с небольшими колебаниями артериального давления во время процедуры
  • незначительная общая слабость между процедурами, которая возникает далеко не у всех и не влияет на привычный образ жизни
  • аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры

Еще гораздо реже могут возникнуть следующие ощущения:

  • кратковременные головная боль и небольшая тошнота, связанная с колебаниями артериального давления в процессе процедуры
  • онемение или покалывания в области носа, губ, пальцев конечностей, которые, как правило, разрешаются самостоятельно и быстро
  • в начале лечения может возникнуть обострение заболевания
  • подергивания мышц возникают очень редко и проходят, как правило, самостоятельно

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник: https://www.yamed.ru/services/gemokorrektsiya/immunosorbciya/

Medic-studio
Добавить комментарий