Инфильтративный или инвазивный рост.: Представляет собой способность опухоли прорастать, замещать и

Содержание
  1. Основные отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
  2. Опухоли Т2-Т4 прорастают в мышечный слой и распространяются за пределы мочевого пузыря. В связи с этим они получили название мышеч-но-инвазивный РМП
  3. Инвазивный и инфильтративный рак
  4. Механизм инвазирования
  5. Метастазы и инвазивность
  6. Инфильтрирующий рак
  7. Инфильтративный рост опухоли – формы рака
  8. Инфильтративный рост опухоли – что это
  9. Формы инвазивного рака
  10. Злокачественные опухоли: метастазирование и инвазивный рост
  11. Инвазивный рак
  12. Что такое инвазивный рак молочной железы и причины его формирования
  13. Виды инвазивного рака
  14. Неспецифицированная форма инвазивного рака
  15. Симптомы инвазивного рака
  16. Стадии
  17. Что такое инвазивный рак шейки матки и факторы его появления
  18. Симптоматика инвазивного рака шейки матки
  19. Диагностирование
  20. Диагностика инвазивного рака шейки матки
  21. Лечение заболевания
  22. Прогноз заболевания
  23. Вопрос — ответ
  24. Инвазия: что это такое в онкологии? Периневральная инвазия опухоли при раке, что такое инвазия при раке
  25. Строение тканей с точки зрения формирования опухолевого процесса
  26. Доброкачественные и злокачественные опухоли: в чем разница?
  27. Что такое инвазия опухоли?
  28. Факторы, определяющие степень инвазивности опухоли
  29. Инвазия раковых клеток в сосуды
  30. Циркуляция раковых клеток в системе кровотока и экстравазация
  31. Резюме

Основные отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Инфильтративный или инвазивный рост.:  Представляет собой способность опухоли прорастать, замещать и

Глава 9. Опухоли

Опухоль (син.: бластома, тумор, неоплазма, новообразование) – патологический процесс безграничной и неконтролируемой организмом пролиферации (размножения и роста) клеток с относительной автономией обмена веществ и существенными различиями в строении и свойствах.

Опухолевому росту подвержены все животные и растения. Однако, наиболее часто опухоли встречаются у людей. Ежегодно число больных и умерших от злокачественных опухолей растет во всех странах. Это обусловлено как ухудшением экологии, так и улучшением диагностики, а также относительным увеличением возраста популяции и числа предшествующих заболеваний.

Для обозначения опухолевого процесса используется окончание «ома», прибавляемое к названию ткани. Например, опухоль костной ткани – остеома, жировой – липома, железистой – аденома и т.п. Злокачественная опухоль из эпителия носит название рак (карцинома), из мезенхимы – саркома (остеосаркома, фибросаркома, липосаркома и т.п.).

Опухоль возникает прежде всего под влиянием различных факторов (канцерогенов) физического, химического или биологического происхождения. К канцерогенам относят агенты, способные вызывать опухоли, не встречающиеся спонтанно, повышать частоту спонтанных опухолей, увеличивать их множественность или существенно сокращать латентный период их проявления.

Так, рак легкого возникает на фоне длительного курения, рак кожи развивается под действием производных каменноугольной смолы. Опухоли кроветворной системы могут появиться под воздействием облучения. Очевидно возникновение саркомы Капоши или лимфомы Беркитта под влиянием вирусов.

Определенное значение имеет наследственная (генетическая) предрасположенность. Бесспорна возможность возникновения опухоли в результате нарушений формирования органов в период внутриутробного развития (дизонтогенетические опухоли). Возможно развитие опухоли из эмбриональных тканей.

Все многообразие взглядов на этиологию опухолей сводится к четырем основным теориям: 1) вирусно-генетическая; 2) физико-химическая; 3) дизонтогенетическая; 4) полиэтилогическая.

Последняя позволяет считать, что под влиянием различных воздействий в клетках возникают: а) точечные мутации регуляторных генов; б) транслокация (перенос генов или части хромосомы внутри генома); в) эктопические встраивания своего или вирусного генетического материала; г) делеции (утраты) генов или целых сегментов хромосом; д) амплификации (сверхудвоения) генов; е) транспозоны (передвижные участки ДНК, перемещающиеся внутри генома или за его пределы); ж) структурные изменения хроматина, который содержит не ДНК, а гистоны и негистоновые белки. Считают, что комплекс этих факторов ведет к появлению клонов опухолевых клеток.

В результате генетического полома появляются клетки-мутанты, имеющие новые, отличные от остальных, морфологические характеристики и функциональные свойства, выходящие из-под контроля организма (дисплазия). Этот процесс обратим, однако при явлениях выраженной степени дисплазии клетки приобретают некоторые особенности опухолевого роста.

Патологические процессы, при которых клетки достигают выраженной степени дисплазии, называются предопухолевыми (предраковыми).

Цепь последовательных изменений в тканях в процессе бластомогенеза следующая: нарушения клеточной регенерации ® дисплазия I‑III степени ® предопухоль (предрак) ® собственно неопластическое превращение клеток ® приобретение свойств злокачественного новообразования ® опухолевая прогрессия по Л. Фулдсу (1969).

Размеры и форма опухолей в зависимости от продолжительности и темпов роста различны. Они бывают в виде узла, гриба, цветной капусты или кисты. Могут прорастать толщу органа, его капсулу, разъедать стенки сосудов, вызывая внутреннее или наружное кровотечение.

Поверхность опухолей выглядит гладкой, бугристой, сосочковой, изъязвленной, а консистенция плотной (много соединительно-тканной стромы) или мягкой (преобладает паренхима).

На разрезе опухоль обычно серо-розового цвета или пятнистая за счет фокусов кровоизлияний, некрозов, воспаления, ослизнения или отложения извести.

Рис. 127, 128, 129. …

И клетки (паренхима) и строма (соединительная ткань, сосуды, нервные окончания) опухоли отличаются от нормальной ткани, из которой возникает новообразование.

Такое отличие компонентов опухоли от исходной ткани называется морфологическим атипизмом: 1)тканевым (нарушение взаимоотношений стромы и паренхимы, полярности клеток, неправильный ход волокон, отсутствие выводных протоков у желез) и 2) клеточным (полиморфизм клеток, изменение размеров клеток с увеличением ядерно-цитоплазматического индекса, увеличение числа митозов, появление патологических митозов, изменения внутриклеточных структур).

Биохимический атипизм опухоли проявляется в ее усиленной утилизации глюкозы, аминокислот, повышенном синтезе белков, нуклеиновых кислот, липидов. Опухоль интенсивно поглощает воду, ионы калия, в ее ткани снижена концентрация кальция. Своеобразие обмена веществ в опухоли усиливает ее сходство с эмбриональной тканью, в которой также преобладают явления анаэробного гликолиза.

Гистохимический атипизм проявляется в том, что для ряда опухолей выявлены специфические ферменты-маркеры, определен «ферментный профиль». Так, в клетках рака печени выявляется высокая активность аминопептидазы, поджелудочной железы – эстеразы, предстательной железы ‑ экзонуклеазы.

Антигенный атипизм. В клетках злокачественных опухолей наблюдается антигенное упрощение, а также появление свойственных только ей антигенов и, так называемых, антигенов эмбрионального происхождения.

Опухоли обладают иммунологическим атипизмом, который заключается в том, что ее клетки отличаются от нормальных по антигенному составу. Однако, иммунная система теряет способность к их распознаванию как «чужеродных» или в силу снижения собственной активности.

Функциональный атипизм появляется в искажении специфической функции той или иной ткани: способности образовывать фибриллярные структуры, кость, хрящ, слизь, желчь, гормоны и т.д.

Рис. 130, 131, 132. …

Чем больше опухоль имеет сходство с исходной нормальной тканью, тем доброкачественнее ее клиническое течение. В условиях выраженного атипизма опухолевый процесс протекает злокачественнее.

Основные отличия доброкачественных и злокачественных опухолей представлены в табл. 31.

Таблица 31

Основные отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Проявления опухолейДоброкачественныеЗлокачественные
Атипизм: – Морфологический – Биохимический – Гистохимический – Антигенный – Иммунологический – Функциональный Характер роста Темпы роста Метастазирование Рецидивирование Влияние на организм   Тканевый Нет Нет Нет Нет Нет Экспансивный Медленный Не бывает Не бывает Местное   Тканевый и клеточный Есть Есть Есть Есть Есть Инфильтративный Относительно быстрый Закономерно Бывает Общее и местное

Различают три типа роста опухолей: экспансивный – характерен для доброкачественных опухолей (опухоль, увеличиваясь в размере за счет размножающихся клеток, сдавливает окружающие ткани, образует соединительную капсулу и имеет четкие границы), инфильтративный или инвазивный – типичен для злокачественных новообразований (клетки выходят за пределы опухоли в окружающие ткани, разрушают их, кровеносные и лимфатические сосуды, границы опухоли не определяются) и аппозиционный (возникновение опухолевых клеток одновременно на большом протяжении ткани).

В зависимости от числа очагов возникновения говорят об уницентрическом (один очаг) и мультицентрическом (множественные очаги) росте. По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным (инфильтрирующий рост в толщу стенки органа) или экзофитным (рост в просвет полого органа).

Метастазирование – процесс переноса и имплантации опухолевых клеток в органы, отдаленные от материнского узла, с формированием метастазов (дочерних очагов). Метастазирование может быть лимфогенным (типично для раковых опухолей), гематогенным (характерно для сарком), имплантационным и смешанным.

Рецидивирование – появление опухоли на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого лечения.

Влияние опухоли на организм может быть местным: доброкачественное новообразование, обладая аппозиционным ростом, давит на окружающие ткани и органы, злокачественное – разрушает их. Общее влияние на организм, типичное только для злокачественных опухолей, выражается в нарушении обмена веществ, в развитии раковой кахексии.

Важное практическое значение имеет установление тканевого происхождения опухоли – ее гистогенеза. Выделяют эндо-, экто- и мезодермальные опухоли, учитывая дериваты зародышевых листков.

При этом соблюдается закон специфической производительности тканей, т.е.

эпителиальная опухоль развивается только из эпителия, мышечная – из гладких или поперечно-полосатых мышц, нервная – из различных клеток нервной системы, костная – из костной ткани и т.д.

Классификация опухолейпостроена по гистогенетическому принципу с выделением 7 групп:

I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

III. Мезенхимальные опухоли.

IV. Опухоли меланинобразующей ткани.

V. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

VI. Опухоли системы крови.

VII. Тератомы.

Кроме этого, выделяют органоидные (напоминают орган, т.е. имеют паренхиму и строму) и гистиоидные (преобладает паренхима), гомологичные (строение опухоли соответствует строению органа, из которого она растет) и гетерологичные (строение не соответствует аналогичному органу).

У взрослых и пожилых преобладают опухоли из эпителия, у детей – из производных нейроэктодермы и мезенхимы, в частности, опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_324110_osnovnie-otlichiya-dobrokachestvennih-i-zlokachestvennih-opuholey.html

Опухоли Т2-Т4 прорастают в мышечный слой и распространяются за пределы мочевого пузыря. В связи с этим они получили название мышеч-но-инвазивный РМП

Инфильтративный или инвазивный рост.:  Представляет собой способность опухоли прорастать, замещать и

Опухоли Т0-Т1 поражают только слизистую оболочку (уротелий) и не прорастают в мышечный слой, поэтому их относят к поверхностному (немышечно-инва-зивному) РМП.

IV. Метастатические опухоли.

V. Неклассифицируемые опухоли.

VI. Неопухолевые изменения эпителия:сосочковый (полипоидный) цистит; гнезда фон Брунна;

кистозный цистит; железистая метаплазия; нефрогенная аденома; плоскоклеточная метаплазия.

VII. Опухолеподобные поражения:фолликулярный цистит; малакоплакия;

амилоидоз;

фиброзный (фиброэпителиальный) полип;

эндометриоз ;

гамартомы;

кисты.

Для клинической оценки распространенности РМП применяется международная классификация по системе TNM, последнее 7-е издание, которой вышло в 2010 г.:

T- степень инвазии первичной опухоли (не следует путать со стадией РМП)

(рис. 11.21);

N – наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;

M – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. T (tumor) – первичная опухоль:

Тх – первичная опухоль не может быть оценена;

Т0 – нет данных о первичной опухоли;

Та – неинвазивный папиллярный рак;

Tis carcinoma in situ (CIS), плоская опухоль;

Т1 – опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань.

Т2 – опухоль прорастает (инвазия) в мышечный слой;

Т2а – опухоль прорастает в поверхностный мышечный слой (внутренняя половина);

Т1b – опухоль прорастает в глубокий мышечный слой (наружная половина); Т3 – опухоль прорастает в паравезикальные ткани; Т3а – микроскопически внепузырная опухоль; Т3b – макроскопически внепузырная опухоль;

Т4 – опухоль прорастает в окружающие органы и ткани;

Т4а – опухоль прорастает в предстательную железу, матку или влагалище;

Т4b – опухоль прорастает в тазовую или брюшную стенку.

N (nodulus) – регионарные лимфатические узлы:

Nx – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0 – нет метастазов в регионарные лимфатические узлы;

N1 – метастазы размером 2 см или менее в единственном лимфатическом узле;

N2 – метастазы размером более 2 см, но не более 5 см в единственном или множественных лимфатических узлах;

N3 – метастазы в лимфатический узел размером более 5 см.

Рис. 11.21.Степень инвазии опухоли Т в стенку мочевого пузыря

M(metastases) – отдаленные метастазы:

Мх – отдаленные метастазы не могут быть оценены;

М0 – нет отдаленных метастазов;

М1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Выявление регионарных(N1-N3) и отдаленных метастазов(М1) указывает на наличие метастатического РМП независимо от степени инвазии (любаяТ).

Классификация ВОЗ степени анаплазии переходно-клеточного РМП(2004): Уротелиальная папиллома.

Папиллярная уротелиальная опухоль с низким потенциалом злокачественности.

Высокодифференцированный папиллярный уротелиальный рак.

Низкодифференцированный папиллярный уротелиальный рак.

Уротелиальная папиллома– доброкачественное новообразование без риска прогрессирования (встречается чаще в молодом возрасте).

В отдельную группу выделены папиллярные опухоли с минимальным нарушением клеточной архитектоники и минимальной атипией ядер, имеющие низкий потенциал злокачественности. Несмотря на малую вероятность про-грессирования, наличие риска рецидивирования делает необходимым тщательное наблюдение за этими больными (рекомендация ВОЗ).

Патоморфологическая классификация рTNM используется по результатам исследования операционного препарата.

В клинической практике широко применяется разделение опухоли по степени клеточной дифференцировки или гистопатологической градации G, которая имеет большое значение для определения тактики лечения и прогноза заболевания.

В настоящее время всеобщее признание получила двухстепенная градация клеточной атипии: высоко-и низкодифференцированная.

Симптоматика и клиническое течение. На ранних стадиях РМП у большинства больных протекает бессимптомно.

Как правило, первым и наиболее характерным проявлением болезни является микро-, а чаще макрогематурия, которая может быть терминальной, тотальной, однократной, постоянной и эпизодической.

Степень кровотечения не зависит от величины и стадии опухоли.Массивная и длительная макрогематурия может привести к тампонаде мочевого пузыря сгустками крови и вызвать анемизацию больного.

Важным симптомом РМП является дизурия, которая наиболее часто проявляется в виде поллакиурии, странгурии, императивных позывов и острой задержки мочеиспускания.

Она возникает вследствие уменьшения емкости мочевого пузыря за счет опухоли, раздражения рецепторного аппарата в результате прорастания стенки, присоединения инфекции и обтурации просвета уретры флоттирующей опухолью или сгустками крови.

Боли у больных РМП в основном локализуются в надлонной и крестцовой области, носят разнообразный характер и зависят от стадии.

По мере инвазии опухоли в мышечную стенку и за ее пределы боль становится более выраженной, постоянной и иррадиирует в пораженные соседние органы малого таза (прямую кишку, влагалище, простату).

Боль в поясничной области возникает при нарушении оттока мочи из почек в результате обструкции устьев и предпузырных отделов мочеточников растущей опухолью с развитием гидроуретеронефроза.

Присоединение хронического пиелонефрита приводит к хронической почечной недостаточности. При метастазировании в кости боль появляется в местах локализации опухолевых очагов.

Прогрессирование заболевания сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, похуданием, что связано с распространением опухолевого процесса и явлениями хронической почечной недостаточности.

Диагностика основана на характерных жалобах, анамнезе и объективных данных.

При осмотре оценивают общее состояние больного, обращают внимание на цвет кожных покровов, который приобретает бледный оттенок при постгеморрагической анемии или наличии метастазов в костном мозге (токсическая анемия).

Тампонада мочевого пузыря или опухоль больших размеров приводят к задержке мочи, и выбухающий при этом над лоном перерастянутый мочевой пузырь легко определяется визуально и пальпаторно. Появление отека нижних конечностей свидетельствует о метастатическом поражении тазовых лимфатических узлов.

Важную информацию дает бимануальная пальпация, которую проводят под наркозом с опорожненным мочевым пузырем после цистоскопии и биопсии опухоли.

При исследовании определяют подвижность опухоли между указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку у мужчин или во влагалище у женщин, и правой ладонью, расположенной на передней стенке живота над лоном. Фиксированная опухоль свидетельствует о ее прорастании в органы малого таза (Т4).

В анализах крови определяются: анемия, повышение СОЭ, азотемия. В моче присутствует большое количество эритроцитов, а при наличии инфекции – лейкоциты, отмечается ложная протеинурия.

Цистологическое исследование осадка мочи обладает чувствительностью до 50 % и высокой специфичностью (до 95-100,0 %). Информативность метода снижается при высокодифферен-цированных опухолях, сопутствующем воспалении, гематурии и бактериурии.

Его рекомендуется использовать для скрининга, в диагностике первичного рака и контроля за результатами лечения.

Опухолевые маркеры (BTA-stat, NMP-22, UBC и др.) пока не нашли широкого практического применения.

Наиболее перспективным является метод флюоресцентной гибридизации in situ (FISH-диагностика), основанный на выявлении в клетках слущенного уротелия хромосомных аномалий, характерных для РМП.

В отличие от цитологического метода его чувствительность достигает почти 100,0 % независимо от степени инвазии и дифференцировки опухоли.

УЗИ благодаря своей широкой доступности, простоте, малой инвазивности, безопасности и высокой точности стало одним из основных методов раннего выявления РМП, определения стадии заболевания и послеоперационного контроля за возможными рецидивами опухоли.

С этой целью используют трансабдоминальный, трансректальный, трансвагинальный и в редких случаях трансуретральный датчики. Экзофитные опухоли мочевого пузыря на сонограммах представляют собой образования различных размеров с неровными контурами и неоднородной структуры, вдающиеся в просвет мочевого пузыря.

Поверхностные (немышечно-инвазивные) опухоли выглядят небольшими по размеру, не рас-

Рис. 11.22.Сонограмма. Поверхностная (немышеч-но-инвазивная) опухоль мочевого пузыря (стрелка)

Рис. 11.23.Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (стрелка)

пространяющимися на мышечный слой стенки мочевого пузыря (рис. 11.22). Мышечно-инвазивные образования, как правило, большие по объему с широким, внедряющимся в стенку мочевого пузыря основанием (рис. 11.23).

При локализации в области устья они могут сдавливать его или прорастать, вызывая обструкцию мочеточника с развитием гидроуретеронефроза (рис. 11.24). Трансректальная сонодоплерография позволяет выявить степень ангиогенеза опухоли (рис.

63, см. цв. вклейку).

Рис. 11.24.Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (1) с прорастанием устья и расширением мочеточника (2)

Рис. 11.25.Сонограмма. Инвазия опухоли мочевого пузыря (1) в предстательную железу (2)

Рис. 11.26.Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Опухоль мочевого пузыря (стрелка)

Эндофитные мышечно-инвазивные опухоли, распространяющиеся на па-равезикальную клетчатку и предстательную железу при наполнении, придают мочевому пузырю неправильную асимметричную форму с изъеденным контуром(рис. 11.25).

Посредством сонографии можно выявить увеличенные лимфатические узлы, оценить уродинамику верхних мочевых путей, размеры, толщину и структуру почек.

По своей разрешающей способности УЗИ с трехмерным изображением (3D-формат) не уступает МРТ, КТ и позволяет обнаружить опухоли размером до 5 мм и довольно точно определить степень инвазии Т.

При комбинированном ультразвуковом сканировании с использованием различных датчиков чувствительность метода достигает 95 %. Пациентам, не переносящим контрастное вещество, она может в известной степени заменить экскреторную урографию.

Экскреторная урография позволяет выявить уровень нарушения оттока мочи из почек, судить об их раздельном функциональном состоянии и по дефекту наполнения обнаружить опухоли в верхних мочевых путях. Наличие гидро-уретеронефроза указывает на сдавливание или инвазию устья и предпузыр-

ного отдела мочеточника опухолью. На нисходящей цистограмме появляются дефекты наполнения с неровными, изъеденными контурами и асимметрия контура мочевого пузыря

(рис. 11.26).

КТ и МРТ наиболее информативны и в настоящее время широко используются в диагностике РМП, стадировании заболевания и обнаружении пораженных регионарных лимфатических узлов.

Эти исследования позволяют различить анатомические слои стенки мочевого пузыря и с высокой точностью определить степень инвазии Т в них опухоли.

Экзофитные опухоли при КТ выявляются в виде внутрипузырных

Рис. 11.27.КТ. Мышечно-инвазивная экзофитная опухоль мочевого пузыря (стрелка)

Рис. 11.28.КТ. Мышечно-инвазивная инфильтративная опухоль мочевого пузыря (стрелка)

образований различных размеров с неровными контурами (рис. 11.27), а эндофитные – на фоне контрастирования создают картину «срезанной» стенки мочевого пузыря с неровными контурами (рис. 11.28). Аналогичные изменения определяются и при МРТ (рис. 11.29).

Уретроцистоскопия под наркозом с биопсией измененных участков уро-телия является основным методом диагностики и определения стадии РМП.Поверхностные немышечно-

инвазивные опухоли определяются как нежно-ворсинчатые на тонкой ножке или с небольшим основанием образования с хорошо видимыми питающими их сосудами (рис. 23, см. цв. вклейку).

Мышечно-инвазивные опухоли значительно больших размеров, имеют грубые ворсинки и широкое основание (рис. 24, см. цв. вклейку). Поверхность их может быть с участками кровоизлияний, некрозов и инкрустаций.

Слизистая оболочка вокруг их основания гипереми-рована, отечна, с хорошо видимыми расширенными венозными сосудами.

Результаты цистоскопии с указанием вида, локализации, размеров и количества опухолей отображаются на графической диаграмме мочевого пузыря.

Макрогематурия является неотложным показанием к цистоскопии для выявления источника кровотечения.

Многофокусная биопсия с последующим гистологическим исследованием материала позволяет наиболее точно определить тип, степень инвазии и дифференцировки опухоли.

Цистоскопия в обычном свете и лучевые методы обследования не позволяют выявлять папиллярные образования менее 0,3 см в диаметре и плоские опухоли (рак in situ). С этой целью применяется флюоресцентная цистоскопия (фотодинамическая диагностика), с помощью которой можно обнаружить поверхностный

Рис. 11.29.МРТ: а – аксиальная проекция; б – сагиттальная проекция. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (стрелки)

рак(СIS,Та, Т1) у 97 % больных.

Она проводится при освещении полости мочевого пузыря сине-фиолетовым светом после предварительного внутрипузыр-ного введения 5-аминолевуленовой кислоты, избирательно накапливающейся в опухолевых клетках.

В результате наступает флюоресценция опухолевых тканей, невидимых при обычной цистоскопии. Метод широко используется не только для ранней диагностики первичных и рецидивных опухолей, но и для более точного определения их границ во время ТУР (рис. 26, см. цв. вклейку).

Метастатические поражения лимфатических узлов и органов выявляются с помощью лучевых методов диагностики, а костные изменения – путем рентгенографии и остеосцинтиграфии.

Дифференциальный диагноз опухоли мочевого пузыря следует проводить с хроническими воспалительными процессами в мочевом пузыре: туберкулезом, простой язвой, эндометриозом мочевого пузыря, хроническим геморрагическим, интерстициальным и гранулематозным циститом.

Туберкулезные гранулемы или туберкулезные язвы сочетаются со специфическими изменениями почки и мочеточника, а в моче находят большое количество лейкоцитов и микобактерии туберкулеза. Простая язва мочевого пузыря отличается отсутствием инфильтративного роста.

При поздних стадиях РМП следует исключить прорастание опухолей из соседних органов: толстой кишки, шейки матки, влагалища, предстательной железы. Любые подозрительные опухолевидные образования (лимфома, лейо-миома, нефрогенная аденома и др.

), метаплазия эпителия (лейкоплакия, мала-коплакия) требуют выполнения биопсии для верификации диагноза.

Наличие опухоли возле устья мочеточника заставляет исключить новообразования верхних мочевых путей, имплантационно распространившиеся в мочевой пузырь.

Лечение РМП комбинированное и направлено на радикальное удаление опухоли, предупреждение рецидивов, метастазирования и прогрессирования заболевания. Основным методом является оперативное лечение.

Хирургическая тактика принципиально отличается у больных с поверхностным и мышечно-инвазивным РМП.Основными прогностическими факторами, определяющими риск прогрессирования заболевания, являются степень инвазии Т и дифференцировки G опухоли, их количество, размер и скорость рециди-вирования после удаления, наличие фокусов рака in situ (CIS).

В зависимости от них пациенты с поверхностным (неинвазивным) РМП делятся на группы с высоким и низким риском прогрессирования заболевания.

Carcinoma in situ (CIS), в отличие от других видов поверхностных опухолей (Та, Т1), всегда имеет низкую дифференцировку и может встречаться в ассоциации с основным новообразованием, что нередко требует выполнения радикальной цистэктомии.

Трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря с опухолью в пределах здоровых тканей с последующей внутрипузырной иммуноили химиотерапией является основным методом лечения больных поверхностным (неинвазивным) РМП.

Операция заключается в последовательном срезании участков опухоли петлей резектоскопа вплоть до ее основания (рис. 25, см. цв. вклейку). Кровоточащие сосуды коагулируют.

Основание резецируют вместе с мышечным слоем мочевого пузыря по окружности, отступя от опухоли 1,5-2 см, и в отдельной емкости отправляют на гистологическое исследование. Для того чтобы не про-

пустить опухоли менее 0,2-0,3 см в диаметре и рак in situ, ТУР выполняют под флюоресцентным контролем (рис. 26, см. цв. вклейку).

Характерной особенностью РМП является высокая частота рецидивов после ТУР – они возникают у 40-70 % больных в разные сроки послеоперационного периода.

Именно поэтому пациентам с низким риском сразу (не позже 24 часов) после ТУР выполняется однократная профилактическая внутрипузырная инстилляция химиопрепарата (митомицин С), которая уменьшает скорость рецидивирования опухоли в 2 раза.

При высоком риске в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов назначается адъювантная внутрипу-зырная иммуноили химиотерапия. Внутрипузырная иммунотерапия проводится вакциной БЦЖ в течение 6 недель (1 раз в 7 дней) в дозе 75-120 мг с последующей ежемесячной инстилляцией.

БЦЖ-терапия является самым эффективным методом профилактики рецидивов поверхностного РМП, однако сопровождается рядом осложнений. У большинства пациентов развивается цистит, частота которого возрастает с увеличением числа инстилляций и дозы вводимого препарата.

Среди общих осложнений наиболее часто наблюдается лихорадка, обычно не превышающая 38,5 °С. Купирование гипертермической реакции достигается приемом традиционных жаропонижающих средств, и в первую очередь парацетамола.

Поводом к прекращению инстилляций – временно или окончательно – могут послужить сохраняющаяся более двух суток лихорадка, полиорганные боли, отчетливо выраженное недомогание, боли в суставах и кожные высыпания.

При неэффективности внутрипузырной иммуноили химиотерапии используется фотодинамическая терапия в профилактическом режиме. После внутривенного введения фотосенсибилизатора (фотогема) производится облучение слизистой оболочки мочевого пузыря лазерным зондом.

Источник: https://studopedia.su/14_143125_opuholi-t-t-prorastayut-v-mishechniy-sloy-i-rasprostranyayutsya-za-predeli-mochevogo-puzirya-v-svyazi-s-etim-oni-poluchili-nazvanie-mishech-no-invazivniy-rmp.html

Инвазивный и инфильтративный рак

Инфильтративный или инвазивный рост.:  Представляет собой способность опухоли прорастать, замещать и

Под опухолевыми инвазиями понимается процесс, для которого характерно расхождение раковых клеток либо их групп (агрегатов) из первичного очага в окружающие ткани. Метастазирование и инвазия являются основными признаками прогрессии опухоли.

Инвазивный рост представляет собой проникновение опухолевых клеток сквозь тканевые барьеры. Опухоль начинает прорастать в соседние ткани не из-за того, что давит на них, а из-за биохимических и генетических изменений, которые происходят в клетках опухоли.

Несомненным признаком злокачественности опухоли является инвазия клеток за пределы органа, попадание клеток в лимфоузлы и кровеносные сосуды, а также рост по периневральным щелям – инвазивный рак.

Такой вид рака характеризуется достаточно быстрым ростом, способностью к диссеминации и метастазированию, инвазией опухолевых клеток в прилегающие органы. Отмечается рост инвазивного рака вдоль слабых мест, по щелям вдоль кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов.

Механизм инвазирования

Опухолевые клетки могут жить одиночно, поскольку каждая раковая клетка является одноклеточным организмом. Поэтому следующим этапом должно быть установление причин способности к инвазии опухолевой клетки. Без этого свойства раковая клетка не была бы раковой, соответственно, не было бы и такой болезни, как рак.

Способность к инвазии заложена в самой опухолевой клетке – это выражение ее хоуминга, т.е. миграция в свою нишу. Раковая клетка – это стволовая клетка, а такое свойство реализуется из-за генетических нарушений в ней. Процесс инвазии раковой клетки состоит из нескольких стадий. Каждая стадия создается за счет изменений в соответствующих генах через их продукт – белок.

Почему способность раковой клетки к инвазии делает ее смертельной для больного?Удаление первичного очага опухоли и регионарного метастазирования с помощью хирургического метода невозможно выполнить, не оставив при этом где-то в ткани хотя бы несколько опухолевых клеток. Из них может возникнуть рецидив заболевания.Профессор А.И.

Барышников написал следующее: «Как бы тщательно ни удаляли рак, всегда остаются раковые клетки, из-за которых рак способен возродиться».При проведении операции хирург удаляет первичный очаг опухоли, региональную клетчатку и прочие ткани с лимфоузлами и невидимые в границах операционного поля клетки рака.

На сегодняшний день хирург-онколог (в той области, в которой он специализируется) добился предела в технике операции и даже проделывает чудеса. Но этого недостаточно для излечения рака с симптомами, поскольку нередки случаи рецидива. Но важно не это.

Рак в ткани до размера узелка в диаметре 2 мм считается местным заболеванием, но при большем размере становится системным заболеванием из-за ангио- и лимфангиогенеза в этом узелке и рассеивания клеток с лимфой и кровью.

Дж. Педжет (J. Paget, Н.Н. Петров) и еще некоторые ученые отмечали ограниченность хирургического метода лечения рака.

Причина этого состоит в том, что инвазия опухолевых клеток в ткани органов не имеет границ и конца. Повышения эффективности хирургического метода лечения онкологических заболеваний можно добиться только при подавлении способности к инвазии раковых клеток, воздействуя на эти молекулы лекарственными средствами до и после операции. Но в настоящее время это не внедрено в практику.

Метастазы и инвазивность

Рак является потомством одной опухолевой клетки. Соответственно, для излечения больного требуется уничтожить полностью все раковые клетки.

Таким образом, путь лечения рака один, который заключается в решении двух важных задач:• распознание каждой раковой клетки в организме больного среди здоровых клеток;• уничтожение всех раковых клеток, не разрушая здоровых.

В стандартном виде лучевая терапия и химиотерапия ни самой опухолевой клетке, ни следствиям способности к инвазии раковых клеток – инвазия в прилегающие здоровые ткани и метастазирование по всему человеческому организму.

В предстоящие годы ХХI века к лечению рака хирургическим методом будут прибавлены новые методы, которые позволят решить данные задачи.К новым методам относятся:

• вакцины, разработанные на основе дентритных клеток и прочие вакцины;

• экстракты из эмбриональных тканей либо их белки;

• лекарственные препараты к белкам-маркерам и генам-маркерам опухолевых клеток, которые избирательно уничтожают эти клетки, т.е. без возникновения побочных эффектов, поскольку влиять они будут только на определенные белки и гены опухолевых клеток.

Инфильтрирующий рак

Данный вид рака развивается из внутрипротокового неинфильтрирующего рака. Для него характерна различная степень клеточного и тканевого атипизма, поэтому были выделены степени его злокачественности. К этому виду заболевания относят инфильтрирующий дольковый и протоковый рак. Как правило, он имеет строение скирра и болезнь Педжета.

Инфильтрат представляет собой скопление в тканях жидкости с примесями крови и лимфы. Выделяют воспалительный и опухолевый инфильтраты.Воспалительный инфильтрат может сам рассасываться, расплавляться, склерозироваться с последующим формированием абсцессов и рубцов. В состав опухолевого инфильтрата входят опухолевые клетки (саркомы, рака).

После его образования пораженные размеры пораженных тканей увеличиваются, ткани становятся более болезненными, плотными, обретают другой цвет.Инфильтрат в хирургии – это уплотнение в тканях. возникающее после пропитывания их обезболивающими средствами (к примеру, при новокаиновой блокаде).

Таким образом, под инфильтратом понимается часть ткани, состоящая из атипичных клеток, для которой характерны увеличенные размеры и высокая плотность.Если отмечается инфильтративный рост, то опухолевые клетки врастают в прилегающие ткани и разрушают их. При инфильтративном росте границы опухоли не могут быть определены четко.

Как правило, это очень быстрый рост опухоли, он характерен для незрелых злокачественных опухолевых образований. Такие опухоли проникают в здоровую ткань и образуют выросты из неопластических клеток, которые простираются во все стороны. Обычно злокачественные опухоли не образуют капсулы.

Саркомы и раки имеют схожий характер инвазии, не смотря на то, что между ними имеются отличия в их гистогенезе. Инвазивный рак от внутриэпителиального отличается прорастанием базальной мембраны. После проникновения через базальную мембрану опухолевые клетки могут прорастать в кровеносные и лимфатические сосуды.

Такой процесс считается первым этапом в системном распространении. Инфильтрирующие неопластические клетки обычно распространяются по пути самого меньшего сопротивления. В результате ткань разрушается. Механизмы, принимающие участие в инвазии, до настоящего времени еще не достаточно изучены.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/invazivnyiy-rak

Инфильтративный рост опухоли – формы рака

Инфильтративный или инвазивный рост.:  Представляет собой способность опухоли прорастать, замещать и

Один из основных признаков злокачественности, инфильтративный рост опухоли является прогностически неблагоприятным фактором для выздоровления: прорастание в ткани приводит к выраженным анатомическим изменениям, при которых не всегда можно удалить новообразование в полном объеме. Чем глубже и шире инвазия рака, тем хуже прогноз – прорастая в соседние органы и ткани, опухоль-паразит медленно и неуклонно убивает организм человека.

Инвазия раковых клеток – несомненный признак злокачественности

Инфильтративный рост опухоли – что это

Инвазия (прорастание) в близлежащие ткани и органы – это важнейший и обязательный признак злокачественного новообразования.

В отличие от онкологии, доброкачественные опухоли и узлы раздвигают ткани и сдавливают органы, никогда не врастая в соседнюю структуру (экспансивный рост).

Инфильтративный рост опухоли – это несомненный фактор злокачественности, требующий быстрого проведения всех необходимых лечебно-диагностических процедур и выбора оптимальной тактики лечения.

Опухоль-паразит не щадит организм хозяина, разрастаясь во все стороны и разрушая все вокруг себя.

Из всех анатомических структур рак не способен прорастать только в артерии, что объясняется:

  1. Наличием в сосудистой стенке жесткого каркаса из эластина и коллагена;
  2. Высоким внутрисосудистым давлением.

Инвазивный рак становится причиной функциональных нарушений, проявляющихся различными симптомами и признаками: зачастую именно эти проявления могут стать важными диагностическими критериями для постановки диагноза.

В основе метастазирования рака лежит инфильтративное прорастание тканей (сначала раковые клетки распространяются в близлежащие органы, а затем отправляются в путь по лимфатической или венозной системе в отдаленные органы).

Формы инвазивного рака

Опытный врач-онколог по внешнему виду новообразования сможет определить форму рака. Инфильтративный рост опухоли может быть 3-х разновидностей:

  1. Экзофитная;
  2. Эндофитная;
  3. Смешанная.

Экзофитная форма – это рост по типу наружного узла, когда опухоль прорастает:

  • внутрь полости органа;
  • наружу за пределы анатомического образования;
  • в толщу паренхиматозного органа;
  • в кожу, выступая над поверхностью.

Прорастание в ткани соседних органов является прогностически неблагоприятным фактором

Для экзофитных форм рака характерны четкое отграничение от здоровых тканей (минимум 10 мм между здоровыми и больными тканями) и частое присоединение воспалительного процесса (нарушение кровообращения приводит к частичному отмиранию опухолевых тканей с развитием воспаления).

Именно некроз с распадом ракового узла становится причиной формирования блюдцеообразной формы рака (проваливается центр опухоли и образуется язва с валиком вокруг).

При возникновении экзофитного новообразования в паренхиматозном органе (печень, почка) может образоваться полость (киста), содержащая мертвые клетки и воспалительную жидкость. К типичным экзофитным локализациям относятся:

  1. Кожная опухоль;
  2. Практически все виды рака желудочно-кишечного тракта;
  3. Новообразования эндокринных органов.

Эндофитная форма рака – это внутристеночный инфильтративный рост опухоли (диффузная инвазия в стенку органа без прорастания наружу). Этот вариант является прогностически неблагоприятным, потому что поздно выявляется: прорастание и прогрессирование рака идет, но симптомов мало и ранняя диагностика маловероятна. Для эндофитного рака характерны:

  • утолщение стенки пораженного раком органа;
  • плотная структура тканей;
  • отсутствие четких границ узла;
  • раковые клетки могут быть на расстоянии до 60 мм от предполагаемого края здоровых тканей.

Диффузные формы рака типичны в следующих случаях:

  • при опухоли в легких;
  • на фоне рака молочной железы;
  • при раке печени.

Инфильтративный рост опухоли – это прорастание рака в соседние органы, которое происходит практически всегда при 3-4 стадии злокачественного процесса.

Рак-паразит освоился и ведет себя по-хозяйски, используя организм пациента, как собственную вотчину.

Врач увидит эти изменения при осмотре (при наружных локализациях), при проведении эндоскопического исследования (прорастание внутрь полого органа) или во время хирургической операции. Форма рака помогает поставить точный диагноз, спрогнозировать исход и выбрать лучший вариант комбинированного лечения.

Мысли об онкологии: просто о сложном на Дзен.Канале Onkos

Запись опубликована в рубрике Онкология с метками опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/infiltrativnyj-rost-opuholi-formy-raka.html

Злокачественные опухоли: метастазирование и инвазивный рост

Инфильтративный или инвазивный рост.:  Представляет собой способность опухоли прорастать, замещать и

Опухоль – результат бесконтрольной пролиферации клеток. Злокачественную опухоль характеризуют инвазивный рост и метастазирование; она способна поражать и окружающие ткани, и отдаленные органы.

Рост злокачественных опухолей в большинстве случаев является длительным по времени процессом, занимающим примерно 3-5 лет, особенно на начальном этапе, что, конечно же, важно для проведения ранней диагностики рака.

Злокачественные новообразования поражают различные социальные слои населения, возникая не только у мужчин и женщин в старшем возрасте, но и у детей, разных возрастных категорий.

Во многих развитых странах онкологические заболевания занимают одни из первых позиций причин смерти, в США от них ежегодно умирают более полумиллиона человек, а безуспешность лечения связана именно с метастазами. К моменту постановки диагноза, у более чем половины больных уже есть метастазы, часто множественные, и хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия оказываются неэффективными.

Непременным условием метастазирования служит инвазивный рост.

Процесс метастазирования связан с распространением опухолевых клеток из первичной опухоли в другие органы по лимфатическим и кровеносным сосудам, периневрально, имплантационно, что стало основой выделения видов метастазирования.

В опухоли появляются развитая сосудистая сеть и строма, выраженная в различной степени. Границы с прилежащей неопухолевой тканью отсутствуют из-за прорастания в нее опухолевых клеток.

Важный структурный компонент опухоли – ее строма. Строма в опухоли, как и строма в нормальной ткани, в основном выполняет трофическую, модулирующую и опорную функции.

Стромальные элементы опухоли представлены клетками и экстрацеллюлярным матриксом соединительной ткани, сосудами и нервными окончаниями.

Экстрацеллюлярный матрикс опухолей представлен двумя структурными компонентами: базальными мембранами и интерстициальным соединительнотканным матриксом.

Образование кровеносных сосудов (ангиогенез) для метастазирования необходим и нередко начинается задолго до разрастания опухоли.

В крови опухолевые клетки обнаруживают и в отсутствие метастазов, так что для метастазирования одного их проникновения в кровь недостаточно. Вероятность возникновения метастаза из циркулирующей опухолевой клетки крайне мала.

Для возникновения метастаза в кровоток должно попасть достаточное число генотипически и фенотипически измененных опухолевых клеток.

Инвазивный рост, есть активное проникновение опухолевых клеток через тканевые барьеры.

Опухоль прорастает в окружающие ткани не потому, что давит на них, она приобретает эту способность в результате дополнительных генетических и биохимических изменений, которые претерпевают уже озлокачествившиеся клетки.

Инвазивный рост, является результатом изменения чувствительности клеток к активирующим и тормозным сигналам и нарушения равновесия между регулируемыми ими процессами.

Размножение клеток, которое в норме сопровождает рост и развитие, обновление тканей, перестройку органов и заживление рани и т.д., находится под строгим контролем. В злокачественной опухоли, клетки размножаются бесконтрольно, они не реагируют на сигналы извне и попадают во власть аутокринных стимулирующих факторов.

Для метастазирования помимо инвазивного роста необходима васкуляризация опухоли, а также пролиферация ее клеток.

Попав в кровь, опухолевые клетки должны достичь места новой локализации, образовать в нем колонию и устоять перед местными и общими защитными реакциями.

Таким образом, распространение опухоли – особый процесс, для осуществления которого ее клетки должны пройти ряд этапов.

Гистологическим критерием перехода рака in situ в инвазивный издавна считают нарушение целости базальной мембраны. Именно повреждение базальной мембраны служит ранним гистологическим признаком злокачественной опухоли.

Выше, мы упомянули такое название, как базальная мембрана. Так, что же это такое?

Базальная мембрана – это плотное бесклеточное образование, на котором располагаются клетки эпителия или эндотелия. В состав базальной мембраны входят гликопротеиды, гликозаминогликаны иколлаген; она выполняет опорную функцию, поддерживая форму органов и сосудов.

Изменения базальной мембраны при переходе доброкачественной опухоли в поверхностный рак – in situ (Tis), Та, Т1 и инвазивный рак (Т2-4), можно проследить на примере опухолей молочной железы.

При доброкачественных пролиферативных заболеваниях – фиброаденоме, внутрипротоковой папилломе и фиброзно-кистозной мастопатии целость базальной мембраны, которая отграничивает эпителий от соединительной ткани, сохранена на всем протяжении.

При инфильтрирующем раке молочной железы в базальной мембране появляются множественные повреждения. В лимфоузлах и паренхиматозных органах, пораженных метастазами, целость базальной мембраны тоже нарушена.

Опухоль может проявлять инвазивный рост и прорастать сосудами очень рано, иногда за несколько лет до появления симптомов и постановки диагноза.

Инвазивный рост и ангиогенез начинаются за несколько лет до постановки диагноза, к моменту которого в большинстве случаев уже присутствуют метастазы. Метастазирование идет как по лимфатическим, так и по кровеносным сосудам, поэтому метастазы чаще всего обнаруживают в органах, расположенных на пути оттока крови и лимфы от первичного очага.

Преимущественно гематогенным путем метастазируют саркомы.

Нетипичная локализация метастазов обусловлена индивидуальными особенностями организма.

Все выше сказанное позволяет понять, что инвазивный рост и процесс метастазирования объясняется теорией метастатического каскада, в соответствии с которой опухолевая клетка претерпевает цепь (каскад) перестроек, обеспечивающих распространение в отдаленные органы. В процессе метастазирования опухолевая клетка должна обладать определенными качествами:

  • проникать в прилежащие ткани и просветы сосудов (мелких вен и лимфатических сосудов); отделяться от опухолевого пласта в ток крови (лимфы) в виде отдельных клеток или небольших их групп;
  • сохранять жизнеспособность после контакта в токе крови (лимфы) со специфическими и неспецифическими факторами иммунной защиты;
  • мигрировать в венулы (лимфатические сосуды) и прикрепляться к их эндотелию в определенных органах;
  • инвазировать микрососуды и расти на новом месте в новом окружении.

Врач – фунготерапевт Тайлер

Источник: https://www.fungo.ru/stati/zlokachestvennye-opukholi-metastazirovanie-i-invazivnyj-rost

Инвазивный рак

Инфильтративный или инвазивный рост.:  Представляет собой способность опухоли прорастать, замещать и

Вид онкологии, при котором клетки, мутировавшие при делении нормальных клеток, пытаются как можно дальше прорасти за пределы органа, в котором они возникли, носит название «инвазивный рак».

Во время инвазивного рака выделяют начало роста опухоли – стадию микроинвазивного рака (микрокарцинома), она характерна прорастанием за границы базальной мембраны в глубину до 5 мм. Микроинвазия – этап развития раковой опухоли, наиболее благоприятный для лечения.

Между инвазивным раком и карциномой наблюдается однозначная связь – после разрыва базальной мембраны клетками опухоли карцинома трансформируется в инвазивный рак.

Что такое инвазивный рак молочной железы и причины его формирования

Часто при диагностировании рака груди не на начальной стадии многим пациенткам ставят диагноз «инвазивная карцинома». Такой тип раковой опухоли (Рмж) быстро прогрессирует, а попадая в лимфотоки — разносится по всем внутренним органам.

Это – неспецифический тип инвазивного рака. Есть также неинвазивный тип карциномы, для которого характерно прорастание раковых клеток внутрь органа, где он образовался. Метастазы при таком типе опухоли появляются позже, чем при инвазивном типе.

При наличии метастаз такая карцинома называется метастатической.

Инвазивный рак чаще возникает у людей, в анамнезе которых есть такие заболевания и состояния:

  • прерванная абортом первая беременность. При формировании беременности изменения происходят не только в половых органах, но и в молочных железах. Резкое прерывание такого процесса является предпосылкой к развитию такого рака;
  • мастопатия. Полости, в которых присутствует жидкость (кисты), и фиброза (очаги ткани соединительного типа) появляются из-за гормонального дисбаланса. Являясь скоплением измененных клеток, они представляются удобным очагом для формирования раковой ткани;
  • фиброаденома. Наличие упругих узелков соединительной ткани, которые появились из-за гормонального сбоя в организме, может способствовать возникновению рака. Чтобы подобного озлокачествления не произошло, надо своевременно лечить фиброаденому, не давая ей возможности увеличиться и трансформироваться;
  • отказ от кормления грудью. В груди у женщин, которые не вскармливают ребенка, могут возникать различные уплотнения, которые впоследствии способны перерасти в инвазивный.

Также развитию инвазивного рака могут поспособствовать следующие виды факторов:

  • Хронические патологии репродуктивной системы женщин, как правило, те, которые привели к полному или частичному бесплодию;
  • Долгое отсутствие или нерегулярность половой жизни;
  • Присутствие подобного заболевания у ближайших родственников.

Виды инвазивного рака

Обычно выделяют три типа подобной патологии:

  • Протоковая карцинома (инвазивный протоковый рак). При этом виде патологии первые аномальные клетки появляются в одном из протоков, по которым течет молоко при лактации. Подобный тип считается самым опасным и самым часто встречающимся видом маммарной карциномы. Раковые клетки этой карциномы быстро попадают в системный кровоток или лимфоток. Клетки этого вида рака способствуют появлению разных аномальных выделений из соска, деформируют сам сосок. Возраст пациенток с такой патологией обычно больше 55 лет.

Инвазивная протоковая карцинома бывает различных степеней дифференцировки:

  1. Высокая степень. Строение ядер таких раковых клеток идентично. Это наименее злокачественная степень;
  2. Промежуточная. Строение клеток опухоли и их функции напоминают неинвазивный рак малой злокачественности;
  3. Низкая. В данном случае клетки сильно отличаются по строению друг от друга и очень быстро распространяются по протоку, проникая в соседние структуры;
  • Прединвазивный протоковый рак. Пока еще не распространяется в соседние ткани, развитие свое берет из клеток молочных протоков. Но шансы перехода этой стадии в инвазивный тип очень высоки;
  • Инвазивный дольковый рак. Образуется из долек железы клетки. Среди инвазивных раков встречается в 10-15 % случаев. Этот тип рака может быть в виде одной опухоли, так и в виде нескольких узелков. При таком типе рака возможно двустороннее поражение. Также он отличается затруднительной диагностикой, из-за того, что не имеется явных проявлений в виде выделений из сосков или наличия шишек.

Неспецифицированная форма инвазивного рака

Эта форма инвазивного рака характерна своей невозможностью определения типа – протоковая карцинома это или дольковая. Инвазивный неспецифицированный маммарный рак может быть следующих видов:

  1. Медуллярный тип. Этот тип считается наименее инвазивным из всех типов, а это значит, что он проникает в близлежащие ткани не очень быстро, как другие виды, но быстро увеличивается в объеме в границах собственной структуры. Диагностируется почти в 10% случаев;
  2. Инфильтрирующая протоковая опухоль. Такой тип карциномы скоро прорастает в близлежащие структуры и начинает давать метастазы. Около 70% случаев злокачественных образований груди составляют опухоли этого типа;
  3. Воспалительная карцинома. Признаки, характерные для этого типа схожи с симптомами мастита – в груди появляется уплотнение, над которым начинает краснеть покровная ткань. Такой тип встречается в 10% случаев;
  4. Рак Педжета. Местом поражения этого рака является сосково-ареолярная область груди. Внешне это напоминает экзему (хроническое воспаление с пузырьками и мокнущей поверхностью, постоянно зудящее).

Общим моментом всех этих видов рака является то, что в большей своей части (60-70%) они гормонозависимы – имеют рецепторы к эстрогенам, то есть для их лечения хорошо подойдет гормонотерапия. Если рак образовался в предменопаузе, то таких рецепторов у него нет.

https://www.youtube.com/watch?v=i8cGFDn0XzY

Также можно отметить, что медуллярный тип опухоли при инвазивном раке наиболее благоприятен, в отличие от протоковой и дольковой карциномы и рака Педжета.

Симптомы инвазивного рака

В зависимости от стадии заболевания инвазивный рак по-разному проявляется.

До распространения раковых клеток за границы структуры многие пациентки ничего не ощущают, кто-то жалуется только на дискомфортные ощущения и боли при ощупывании молочных желез.

Морфологические признаки раннего инвазивного рака практически отсутствуют. Только при дальнейшем развитии опухоли начинают проявляться следующие симптомы:

  • боль в сосках;
  • зменение формы груди;
  • выделения из сосков кровянистой структуры;
  • появляется «шишка» или уплотнение без точных границ;
  • кожа груди на некоторых ее участках становится покрасневшей, бледной или сморщивается.

Стадии

  • 1 стадия (степень) карциномы груди инвазивного типа – когда новообразование не более 2 см, не имеет метастаз и не проникает в близлежащие структуры;
  • 2 степень инвазивного потокового рака груди имеет новообразование — 2-5 см, опухолевые клетки локализованы в одном или нескольких узлах в подмышечной ямке, но они не сросшиеся между собой и с ближайшими тканями, метастаз не имеет;
  • 3 стадия инвазивного неспецифицированного рака – при этой стадии у опухоли четких границ у долькового или протокового новообразования не наблюдается, лимфоузлы имеют раковые клетки, которые «склеены» между собой, отдаленных метастаз еще нет;
  • 4 стадия – при этой карциноме уже поражены лимфоузлы и присутствуют метастазы в отдаленных органах.

Что такое инвазивный рак шейки матки и факторы его появления

Злокачественное образование в шейке матки находится на втором месте по частоте диагностирования после рака молочной железы. В зависимости от стадии формирования он бывает неивазивным и инвазивным. Переход одного типа в другой может проходить длительный период.

Инвазивный рак матки обычно встречается у лиц женского пола после 40 лет, пик этого заболевания приходится на возраст 48-55 лет. До 30 лет шанс заболеть таким заболеванием довольно низок – 7%, также невысок риск получить инвазивный рак матки, перешагнув 70-тилетний рубеж (16%).

На развитие заболевание могут оказывать влияние множество факторов. Среди них – заражение вирусом HPV (папилломавирус человека). Но даже его присутствие в организме женщины не всегда свидетельствует об обязательном начале ракового процесса. Среди факторов, влияющих на развитие раковой опухоли инвазивного типа, надо отметить следующие:

  • венерические заболевания, также ВИЧ;
  • непостоянный партнер, имеющий большое количество половых связей с различными партнершами;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • половая жизнь, начатая в раннем возрасте;
  • большое количество родов;
  • употребление гормональных средств;
  • перенесенное онкологическое заболевание мочеполовой системы;
  • активное и пассивное курение.

Также риск возникновения возрастает, если есть заболевания:

  • эрозия шейки матки;
  • дисплазия;
  • лейкоплакия.

Своевременное обнаружение подобных заболеваний поможет вовремя начать лечение и не дать перейти в рак.

Также принято разделять протекающие трансформации в шейке матки на такие виды:

  1. Дисплазия шейки матки (сюда причисляют такие патологии, как полипы, псевдоэрозии, лейкоплакию, кондиломы)
  2. Предраковый процесс (это дисплазия шейки матки в разных стадиях), считается обратимым процессом;
  3. Прединвазивный (или неинвазивный). Этот этап характеризуется завершением изменений эпителия и завершением инфильтративного роста;
  4. Инвазивный рак. Происходит распространение раковых клеток.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Симптоматика инвазивного рака шейки матки

Самыми частыми признаками инвазивного рака шейки матки обычно считаются кровотечения во время полового акта, нестабильные менструации, водянистые выделения с неприятным запахом, боли внизу живота, проблемы с мочеиспусканием.

Эти признаки обычно указывают на наличие опухоли и относятся к специфичным.

Но также могут возникать и общие признаки, характеризующие общее состояние здоровья пациентки – слабость, головокружение, потеря аппетита, повышенное потоотделение и т. д.

Хотя это заболевание и является клинически выраженным раком, инвазия на ранней стадии в онкологии не всегда может иметь ярко выраженные симптомы, чтобы давать прогноз заболеванию. Обнаружить такое заболевание можно при гистологии, а также подтвердить при помощи биопсии.

Диагностирование

Чтобы вовремя выявить инвазивный рак молочной железы, рекомендуется раз в год (начинать такие регулярные осмотры стоит после 20 лет) проходить скрининговые исследования – рентгенологическую маммографию или ультразвуковое сканирование.

Если такое исследование подтверждает присутствие опухоли, то назначают более точное обследование, которое состоит из:

  • МРТ молочных желез;
  • Позитронно-эмиссионной томографии;
  • Дуктографии (рентген желез с использованием контрастных Х-лучей веществом).

Но точный диагноз возможен только после исследования клеток, полученных методом пункции, также исследуют выделяемое из сосков. С полученными клетками проводят иммуногистохимические тесты, чтобы определить чувствительность к половым гормонам, для подбора гормонотерапии.

Для точного установления стадии инвазивного рака проводят томографию регионарных лимфоузлов, костей, легких. Если там находят опухолевые клетки, то они также изучаются методом биопсии.

Для определения скорости роста опухоли проводят классификацию по Глисону, которая основывается на изучении участка злокачественного образования, который получен методом биопсии. При исследовании считают недифференцированные цепочки клеток, и по результатам подсчета относят к одной из категорий:

  • G1 – высоко дифференцированный рак;
  • G2 – умеренно дифференцированный рак;
  • G3 – карцинома низкой дифференцировки (если этот рак относится не к дольковому виду, а к протоковому, он имеет максимальную способность пронизывать структуры, которые отличаются от собственных);
  • G4 – крайне злокачественный вид, недифференцированный;
  • Gx – степень дифференцированности установить нельзя.

Чем ниже степень дифференцированности рака, тем тяжелее вылечить, тем больше вариантов лечения придется испробовать для излечения.

Диагностика инвазивного рака шейки матки

Если гистологический анализ подтвердил наличие опухоли, то назначают следующие исследования:

  • Пиелография (тест, чтобы обнаружить наличие проблем в мочевой системе);
  • Рентген грудной клетки;
  • Цистоскопия;
  • Ректороманоскопия.

Также, назначают дополнительно:

Лечение заболевания

Для лечения инвазивного рака применяют как локальные (лучевая терапия, удаление опухоли), так и системные (химиотерапия, био и гормональная терапия) методы. Часто используют комбинации из нескольких методов. Выбор лечения основан на:

  1. Размере опухоли;
  2. Месторасположении новообразования;
  3. Стадии заболевания;
  4. Чувствительности новообразования к эстрогенам;
  5. Менопаузы (возрасте пациентки).

Обычная схема лечение выглядит так:

  1. Назначают гормонотерапию для уменьшения размеров опухоли и слитности ее с соседними структурами;
  2. При инвазивном раке молочной железы удаляют хирургическим путем саму опухоль. Применяют мастэктомию (полное удаление железы) или лампэктомию (удалении опухоли, подмышечных лимфоузлов и части здоровой ткани по периметру опухоли);
  3. При инвазивном раке шейки матки удаляют шейку и тело матки (также при этом удаляются яичники и трубы) или удаляют матку, захватывая при этом часть влагалища и лимфатические узлы близкой локализации;
  4. Проводят лечение химио- и радиотерапией во избежание рецидива заболевания.

Прогноз заболевания

Прогноз при таком типе рака зависит от нескольких моментов:

  • На какой стадии было обнаружено заболевание. Начатое лечение на 1 стадии дает 90% на выздоровление, на 2 стадии – 66 %, 3 стадия – всего 41 %, при 4 стадии выживаемость меньше 10%;
  • Месторасположения карциномы (при ее расположении в пределах ткани железы с наружной стороны прогноз более благоприятен);
  • Диаметра опухоли (пятилетняя выживаемость при опухоли до 2 см – 93 %, 2-5 см – 50-70%);
  • Степени дифференцировки опухоли;
  • Наличия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов;
  • Наличия других очагов рака и лимфатического отека молочной железы и руки.

После проведения лечения рака шейки матки пациента должна наблюдаться у врача в течение двух лет раз в три месяца, а позже – один раз в полгода.

Запомните! При раке шейки матки при обнаружении его во время середины срока, есть шанс выносить ребенка, тогда как обнаружение в начале срока беременности влечет за собой аборт. Но в любом случае, решение принимается с учетом всех индивидуальных особенностей.

Вопрос — ответ

Что представляет собой термин «Ноттингемская система» в гинекологии?

Это один из способов определения степени злокачественности раковой опухоли.

Часто в онкологических диагнозах ставят какие-то непонятные сочетания латинских бук и цифр. Что могут означать, к примеру, T4n3m0 или T2н0m0?

Т означает размер опухоли, n (или н) – распространенность в лимфатических узлах, m – наличие метастаз. Чем меньше цифра (лучше 0), тем менее запущена болезнь.

Источник: https://pro-rak.com/zlokachestvennaya-opuhol/invazivnyy-rak/

Инвазия: что это такое в онкологии? Периневральная инвазия опухоли при раке, что такое инвазия при раке

Инфильтративный или инвазивный рост.:  Представляет собой способность опухоли прорастать, замещать и

Каждый пациент на приёме у врача больше всего боится, что у него заподозрят или, что хуже, найдут новообразование. Однако мало кто знает о механизме развития опухоли и за счет чего конкретно данный диагноз является настолько страшным. В этой статье мы разберёмся, что именно делает онкологические заболевания такими опасными для жизни.

Строение тканей с точки зрения формирования опухолевого процесса

Чтобы разобраться в механизме образования и развития опухоли, необходимо иметь представление о принципе строения тканей в организме. Большинство тканей, независимо от места их расположения, имеют сходный план строения:

  1. Базальная мембрана — это неклеточная структура, отграничивающая ткани друг от друга;
  2. Ростковый слой — группа активно делящихся клеток, расположенных на базальной мембране, которые обеспечивают обновление ткани. Именно изменение генетического материала клеток росткового слоя влечёт за собой развития опухоли;
  3. Слой созревающих клеток — клетки ростового слоя, которые постепенно продвигаются в верхние слои в процессе дифференцировки (приобретения формы и свойств, характерных для данной ткани);
  4. Поверхностный слой — группа клеток, которая и обеспечивает выполнение тканью определённой функции.

Между ростковым и поверхностным могут располагаться дополнительные слои в зависимости от конкретного вида ткани. Но принцип строения всегда один и тот же: клетки, способные делиться, находятся на базальной мембране. В процессе созревания они перемещаются в верхние слои, утрачивая способность к делению и приобретая специфические свойства.

Доброкачественные и злокачественные опухоли: в чем разница?

Исходя из того, клетки какого слоя подверглись мутации, выделяют два типа неоплазий — доброкачественные и злокачественные. Их отличия заключаются в том, что первый тип формируется из высоко дифференцированных клеток созревающего слоя.

При доброкачественных опухолях клетки не будут сильно отличаться от здоровых клеток данной ткани. Такая неоплазия считается неагрессивной и растет медленно, а также не даёт метастазы. Патогенное действие доброкачественного новообразования заключается главным образом в сдавлении окружающих её тканей.

Иногда такие опухоли полностью или частично закрывают просвет какого-либо полого органа.

Злокачественные новообразования возникают из-за мутаций клеток низкодифференцированного росткового слоя. Опухолевый рост происходит стремительно, из-за чего новообразование нуждается в активном питании.

Эта потребность удовлетворяется за счет собственных ресурсов организма: новообразование обкрадывает своего носителя. Именно злокачественные неоплазии принято называть «раком». К доброкачественным образованиям этот термин не относится.

При злокачественных опухолях происходит инвазия раковых клеток.

В процессе развития рака выделяют 4 стадии:

  1. Стадия предопухоли. В этот период наблюдается изменение клеток росткового слоя: они могут увеличиваться в размерах и приобретать нетипичные формы.
  2. Стадия неинвазивной опухоли. Ещё одно название этой стадии — «рак на месте» (или «рак in situ»). Клетки росткового слоя всё также созревают и продвигаются наверх, хотя теперь их структура и свойства изменены. Поэтому в стадии неинвазивной опухоли мы будем видеть изменения не только в самом глубоком слое.
  3. Стадия инвазивного роста — прорастание через базальную мембрану.
  4. Стадия метастазирования.

Что такое инвазия опухоли?

Данный термин происходит от латинского слова «invasio», что переводится как «нашествие» или «нападение». Инвазия — это процесс распространения раковых клеток посредством прорастания опухоли через базальную мембрану.

Инвазия обуславливает способность опухолей давать метастазы — вторичные очаги онкологического процесса вдали от материнской опухоли, возникшие из-за миграции раковых клеток. Обязательное условие метастазирования — наличие у опухоли собственной капиллярной сети. Она формируется, когда количество неопластических клеток достигает 103 (1-2 мм).

Этапы инвазии:

  1. Разрыв межклеточных связей, соединяющих раковые клетки между собой;
  2. Прикрепление клеток опухоли к базальной мембране;
  3. Разрушение базальной мембраны лизирующими (расщепляющими) ферментами;
  4. Миграция клеток в соседние ткани и органы.

Раковые клетки, находящиеся в процессе инвазии, более устойчивы к облучению и химеотерапии, чем стационарные. Во многом это связано с временной утратой мигрирующими клетками способности к делению.

Также движущиеся опухолевые клетки проявляют повышенную активность антиапоптотических генов (гены, препятствующие запрограммированной смерти клетки — апоптозу).

И, поскольку химиотерапевтические препараты направлены на стимуляцию апопоза, их устойчивость к лечению возрастает.

Инвазивный рост опухоли не только способствует её распространению по всему организму, но и обеспечивает раковым клеткам интенсивное питание. Поэтому можно сказать, что инвазия является фактором «укоренения» новообразования.

Записьна консультациюкруглосуточно

Факторы, определяющие степень инвазивности опухоли

Чтобы злокачественная опухоль проросла сквозь базальную мембрану, необходимо наличие следующих факторов:

  • Быстрое деление и давление. Механическое воздействие опухолевой массы на базальную мембрану способствует её разрушению и, как следствие, инвазии раковых клеток;
  • Подвижность клеток. Клетки новообразования способны к миграции, причем их движение не является хаотичным. Они движутся в направлении большей концентрации кислорода, питательных веществ, а также в сторону более нейтрального показателя кислотности (рН);
  • Межклеточные связи. Чем прочнее эти контакты, тем меньше шансов, что опухоль начнет инвазивный рост. У злокачественных клеток связи слабые, поэтому клетки легко отрываются от новообразования и попадают в кровоток или в лимфатическую систему;
  • Действие лизосомальных ферментов. Злокачественная опухоль вырабатывает вещества, способные разрушать здоровые клетки и межклеточное вещество, что будет способствовать инвазии;
  • Иммунная система человека. В организме существует собственная противоопухолевая защита, которую обеспечивает наш иммунитет. Её активность у каждого человека индивидуальна. Она зависит от генетической предрасположенности и состояния всего организма в конкретный момент. Так, при заболеваниях, сопровождающихся угнетением иммунной системы (например, при ВИЧ), пациенты могут погибать от онкологических заболеваний, возникших из-за отсутствия противоопухолевой активности.

Инвазия раковых клеток в сосуды

Вслед за прорастанием в базальную мембрану наступает интравазальная (внутрисосудистая) инвазия опухоли. Чаще раковые клетки мигрируют в артерии. Это связано с тем, что стенки артерий более упругие и эластичные, в то время как у вен они тонкие и легко спадаются в опухолях. Однако раковые клетки могут быть занесены в вены из лимфатических сосудов.

Способствует интравазации также «неполноценность» сосудов, снабжающих злокачественное новообразование. Их базальная мембрана имеет щели, дефекты и истончения, что позволяет раковым клеткам с лёгкостью ее преодолеть. Такая структура обусловлена снижением продукции компонентов базальной мембраны или повышенной активностью разрушающих ее протеаз.

Циркуляция раковых клеток в системе кровотока и экстравазация

При попадании в кровоток опухолевая клетка покрывается фибрином и тромбоцитами, формируя микротромбоэмбол с опухолевой «сердцевиной». Не все они переживают движение в кровяном русле.

Разрушение раковых клеток может быть обусловлено иммунными механизмами, а также турбулентностью кровяного потока и механическим повреждением во время циркуляции.

Но около 80% деформированных клеток всё-таки сохраняют способность к размножению.

Экстарвазация представляет собой выход опухолевых клеток из сосудов для формирования метастатического очага. В этом процессе задействованы те же ферменты, что и в инвазии через базальную мембрану.

Резюме

Вот что следует знать об инвазии опухолей:

  • Инвазия — это проникновение раковых клеток через базальную мембрану ткани, из которой развилась опухоль;
  • Инвазия свойственна только злокачественным новообразованиям;
  • В инвазии участвуют лизирующие ферменты, которые способны разрушать как неклеточные структуры, так и связи между здоровыми клетками (например, выстилка сосудов);
  • Явление инвазии лежит в основе метастазирования;
  • Инвазия бывает индивидуальной и групповой, и последняя чаще обуславливает появление метастазов,
  • Самые распространенные виды инвазивных опухолей — рак шейки матки и рак молочной железы.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/invaziya-opuholi

Medic-studio
Добавить комментарий