ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: Актуальность проблемы Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа

Актуальность ишемической болезни сердца

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: Актуальность проблемы Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа

Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц. сети.

Итак, чтобы скачать:

Шаг 1. Посмотрите, ниже находятся кнопочки всех популярных соцсетей. Наверняка Вы гдето зарегистрированы. Воспользуйтесь одной из кнопок, чтобы порекомендовать своим друзьям презентацию.

Шаг 2. После того, как Вы оставили рекомендацию в любой из соцсетей, кнопка «Скачать» активируется. Нажмите на нее, чтобы скачать файл.

Спасибо за посильную помощь нашему порталу!

Значение статинов в практике лечения ишемической болезни сердца

Маколкин В.И.

Среди различных заболеваний сердечно–сосудистой системы ишемическаяболезньсердца (ИБС) занимает первое «почетное печальное» место.

Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН).

ИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна. Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия (СС).

Наиболее типичное ее проявление – загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения».

Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. У лиц в возрасте 45–54 лет стенокардия напряжения наблюдается у 2–5% мужчин и 0,5–1% женщин, у лиц 65–74 лет – среди 11–20% мужчин и 10–14% женщин.

У 20% пациентов приступы стенокардии предшествовали развитию инфаркта миокарда (ИМ), постинфарктная стенокардия наблюдается у 50% больных. В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют СС.

Смертность от ИБС у лиц в возрасте до 65 лет за последнее 20–летие снизилась на 50%, что следует связать с более активной тактикой лечения острого ИМ (применение тромболизиса, ранней реваскуляризации), однако общая смертность от ИБС осталась неизменной.

Это происходит в связи с увеличением группы лиц старшего возраста, где смертность закономерно возрастает, несмотря на применение современных лекарственных препаратов.

Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, нежели у женщин, после 65 лет смертность у представителей обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин. Существенно, что в популяции только 40–50% больных стенокардией знают о своем заболевании [1].

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже приступы стенокардии возникают при неизмененных коронарных артериях.

Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких факторов риска, как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), табакокурение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.

В масштабных эпидемиологических исследованиях было показано, что между повышенным содержанием в плазме крови холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и риском развития атеросклероза (в том числе и коронарных артерий) существует четкая положительная связь, тогда как с холестерином липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) эта связь носит обратный характер, т.е.

уровень ЛПВП можно рассматривать как протективный фактор. В практической работе для выбора тактики гиполипидемической терапии достаточно определения в крови концентраций ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и триглицеридов (ТГ). Даже при незначительных изменениях в липидном спектре крови у больных стенокардией следует проводить липидоснижающую терапию.

Согласно данным Совета экспертов и методическим рекомендациям ВНОК, опубликованным в 2004 г. верхняя граница нормального ХС в сыворотке крови в российской популяции составляет 6,2 ммоль/л. Эта величина была получена в результате проведенных популяционных исследований (1973–1976 гг.

) в рамках программы липидных клиник.

Однако, как сказано в IV пересмотре Российских рекомендаций по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена [2], с позиций профилактики атеросклероза и его осложнений (в частности, стабильной ИБС) желательно, чтобы уровень ОХС в сыворотке крови был

Источник: https://heal-cardio.com/2015/06/16/aktualnost-ishemicheskoj-bolezni-serdca/

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС)

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: Актуальность проблемы Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа

По данным Всемирной Организации Здравоохранения сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти 17,9 миллионов человек, что представляет 31% от всех смертельных случаев в мире на 2016 год [1].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт являются причиной 85% смертельных исходов при ССЗ. При этом 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода [1].

По данным Росстата в 2016 году в Российской Федерации зарегистрировано более 7 миллионов больных с диагнозом ИБС, а как причина смерти заболевание имеет частоту 397,4 на 100 тысяч населения.

По данным того же года ишемическая болезнь сердца стала наиболее частой причиной обращения взрослого населения (старше 18 лет) в медицинские учреждения первичного звена, по сравнению с другими ССЗ [2]

Действительное количество людей с ИБС значительно больше. Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее значимых последствий ишемии. Однако, по данным Регистра острого коронарного синдрома в Российской Федерации только 40% поступивших в стационар с ИМ знают о наличии у них ИБС и наблюдаются у специалиста. Остальные случаи заболевания остаются не зарегистрированными [3].

Таким образом, актуальность проблемы распространения ИБС определяется высокой частотой ее встречаемости как в Российской Федерации, так и во всем мире.

ИБС – это острые или хронические заболевания миокарда, связанные с ишемией коронарных сосудов. Этиология болезни связана с генетическими аномалиями коронарных артерий, их воспалениями, расслаиваниями, инфекционными поражениями и тромбоэмболиями. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз передней нисходящей или огибающей ветвей левой коронарной артерии.

Факторами риска развития ИБС являются курение, артериальная гипертония, сахарный диабет II типа, холестеринемия, повышенный индекс Кетле (Индекс массы тела). Вышеназванные факторы относятся к модифицируемым, следовательно, могут быть подвергнуты некоторой корректировке. К немодифицируемым факторам принадлежат генетическая предрасположенность, возраст и гендерная принадлежность

Исследования проблемы возникновения и распространения сердечно-сосудистых заболеваний проводятся в странах с различным уровнем развития и дохода на душу населения.

Результаты их показывают, что смерть от ССЗ, в частности ИБС, чаще наступает в развитых странах с высоким уровнем дохода – 144,6 на 100 тысяч населения. В странах с уровнем дохода ниже среднего -111,8 на 100 тысяч, выше -133,4 соответственно.

В странах с низким уровнем дохода смертность от ИБС составляет 48,6 на 100 тысяч человек. Смертность в Российской Федерации в 2017 году составила 456617 тысяч человек, в 2016 году – 477579, что свидетельствует о незначительном снижении смертности в РФ[2].

Болезни системы кровообращения чаще наблюдаются у жителей развитых стран в связи с высоким уровнем дохода населения, автоматизированностью производства, отсутствием дефицита питания, относительно большим процентом долгожителей, а также высоким уровнем загрязнения окружающей среды.

Смертность от ИБС является самой высокой, так последние годы наблюдается тенденция к хронизации сердечной недостаточности, а система оказания медицинской помощи отлажена именно при обострении, проявляющемся в большинстве случаем инфарктом миокарда.

По данным Росстата в 2016 году зарегистрировано 7639,5 тысяч человек с диагнозом ИБС, в том числе 1028,6 тысяч человек, у которых данное заболевание диагностировано впервые.

При этом по данным 2010 года заболеваемость была ниже – 7374,4 и 707,5, соответственно. Эти данные свидетельствуют о развития диагностики болезней кровообращения в РФ.

Также в 2016 году выделяют 159,0 тысяч людей, у которых был зарегистрирован острый инфаркт миокарда, стенокардия установлена у 2782,7 тыс. человек [2].

1. Экономический ущерб

Высокая частота заболеваемости ИБС является причиной увеличения экономических убытков государства. Это заболевание в 2016 году стало причиной 305015 случаев временной нетрудоспособности, а количество дней, которое пациенты отсутствовали на работе в общей сложности составило 7132588. Болезни системы кровообращения стали причиной инвалидизации населения – 207,0 тысяч человек [2].

Экономический ущерб государства определяется прямыми медицинскими затратами: стационарная, амбулаторная и скорая помощь помощь; прямыми немедицинскими затратами – пособия по инвалидности, а также непрямыми затратами: потеря заработка из-за временной нетрудоспособности, преждевременной смертности и инвалидизации населения.

Для определения экономического ущерба от сердечно-сосудистых заболеваний были использованы данные Федеральной службы государственной статистики и показатели программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Расчеты производились с использование данных о количестве случаев оказания медицинской помощи и их стоимости.

Потерянные годы потенциальной жизни рассчитываются умножением количества смертей в каждой возрастной группе на число лет недожитых до 72 лет.

Таблица 1.

Показатели стоимости, включенные в анализ, руб

Стоимость 1 госпитализации за счет ОМС по Программе государственных гарантий медицинской помощи[4].22815
Коэффициент относительной затратоемкости КСГ заболеваний для кардиологии [4].1,49
Стоимость вызова СМП по Программе государственных гарантий в 2016 г [4].1747,7
Стоимость 1 случая лечения в условиях дневных стационаров[4].11430
Стоимость 1 амбулаторного обращения по Программе государственных гарантий медицинской помощи, с учетом кратности посещение в рамках одного амбулаторного обращения и поправочного коэффициента по специальности кардиология [4].1005
Среднемесячная расчетная величина пособий по инвалидности в 2016 г . по данным Пенсионного фонда (1 группа инвалидности) [5].18105
Среднемесячная расчетная величина пособий по инвалидности в 2016 г . по данным Пенсионного фонда составила (2 группа инвалидности) [5].15327
Среднемесячная расчетная величина пособий по инвалидности в 2016 г . по данным Пенсионного фонда составила (3 группа инвалидности) [5].15170
ВВП на душу населения в 2016 г [6].586630

Таблица 2.

Экономический ущерб РФ от ИБС в 2016 году, руб [6]

Стационарная помощь80 705 876 656,00 
Дневной стационар6 168 671 681,00 
Затраты на СМП1 090 557 809,00 
Амбулаторная помощь7 983 810 370,00 
Затраты на пособие по инвалидности694 135 016,00 
Потери ВВП в связи с преждевременной смертностью933 016 362 103,00 
Потери ВВП от инвалидности46 145 639 141,00 
Потери от ВУТ11 874 103 148,00 
Всего потерь и затрат1 087 679 155 924,00 

Число коек терапевтического и хирургического профиля в РФ в 2016 году составляет всего 258,9 и 227,0 тысяч, на 10000 населения – 17,6 и 15,5 соответственно. В стационаре с болезнями системы кровообращения находились 5230 тысяч человек. [2]

В Ростовской области в 2016 году зарегистрировано 179,1 тысяч человек с ССЗ, что составляет 42,3 на 1000 человек, что превышает этот же показатель по РФ на 35,72%.

Такой высокий уровень заболеваемости может быть связан  с низкой просвещенностью населения о причинах развития ССЗ и способах его лечения и профилактики и жарким климатом области.

Число коек терапевтического и хирургического профиля в Ростовской области в 2016 году составляет всего 6775 и 6711, на 10000 населения – 16,0 и 15,9 соответственно, что приблизительно соответствует аналогичному показателю по стране.

В заключении стоит отметить, что ИБС является главной причиной смертности в мире по данным на 2016 год и в особенности в развитых странах с высоким уровнем дохода.

Для каждого государства такая высокая заболеваемость ИБС имеет большое значение в связи с ростом финансовых затрат, более 1 трлн рублей, которые определяются нетрудоспособностью и инвалидизацией населения, расходом средств федерального фонда ОМС на лечение, потерей заработка из-за временного лишения трудоспособности работающего населения.

Целесообразно обратить внимание на высокий процент инвалидизации, как одного из исходов манифестации ИБС среди работоспособного населения: по данным на 2016 год заболевания ССЗ занимали первое место среди факторов, оказывающих прямое влияние на инвалидизацию, по данным 2017 года они опустились на второе место.

Из чего следует сделать вывод, что проблему развития ИБС следует рассматривать не только на уровне системы здравоохранения, но и на федеральном уровне. Решение ее должно основываться на увеличении эффективность диагностики и оказания медицинской помощи, просвещении и информировании населения о причинах возникновения и возможностях лечения данной патологии.

Список литературы:

  1. Всемирная Организация Здравоохранения (http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds), б.д.)
  2. Федеральная служба государственной статистики     Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. – М., З-46         2017. – 170 с. (http://www.gks.ru/, б.д.)
  3. (Регистр острого коронарного синдрома в Российской Федерации , 2011)
  4. (http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_191018/, б.д.)
  5. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/disabilities/#, б.д.)
  6. Концевая А.В., Драпкина О.М., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Суворова Е.И., Худяков М.Б. Экономический ущерб сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2018;14(2): 156-166. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-2-156-166

Источник: https://sibac.info/studconf/science/lxii/132342

Ишемическая болезнь сердца Актуальность проблемы

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: Актуальность проблемы Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа

Ишемическаяболезнь сердца (ИБС)– группа заболеваний, обусловленныхабсолютной или относительнойнедостаточностью коронарного обращения.

Поэтомуишемическая болезнь – это коронарнаяболезнь сердца. Она выделена как“самостоятельное заболевание”.Всемирной организацией здравоохраненияв 1965 г. в связи с большой социальнойзначимостью. Ишемическая болезнь внастоящее время широко распространенаво всем мире, особенно в экономическиразвитых странах.

Опасность ишемическойболезни сердца заключается в скоропостижнойсмерти. На долю ее приходится примерно2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистыхзаболеваний. Болеют чаще мужчины ввозрасте 40-65 лет (в 3,5 раз чаще женщин).В настоящее время ИБС помолодела. Болеютюноши 16-19 лет. Большинство из них –курильщики.

ИБСдо 40 лет – 96% E.L.

60-69 лет – 62% E.L.

Ишемическаяболезнь сердца – это сердечная формаатеросклероза и гипертонической болезни.

Ишемическаяболезнь сердца течет волнообразно,сопровождаясь коронарнымикризами, т.е. эпизодами острой (абсолютной)коронарной недостаточности, возникающимина фоне хронической (относительнойнедостаточности коронарногокровообращения).

Ибс острая: хроническая:

1.Внезапная коронарная смерть (развитиекардиосклероза)

2.Острая ишемическая дистрофия 1.Постинфарктный крупноочаговыймиокарда кардиосклероз

3.Инфаркт миокарда 2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз

Остраяишемическая болезнь сердца

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть

-смерть, наступившая в первые 6 ч послевозникновения острой ишемии в отсутствиепризнаков, позволяющих связать ее сдругим заболеванием. Основная причинасмерти в этом случае – фибрилляциейжелудочков.

  1. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

– формаострой ИБС, развивающаяся в первые 6—18ч после возникновения острой ишемиимиокарда.

Макроскопическаякартина(на вскрытии):Дряблость,отечность, пестрота миокарда.Ишемическиеповреждения диагностируют с помощьютеллурита калия и солей тетразолия,окрашивающих зону ишемии в связи соснижением активности дегидрогеназ.

Микроскопическаякартина:приШИК-реакции выявляют исчезновениегликогена из зоны ишемии, гликоген внеповреждённых кардиомиоцитахокрашивается в малиновый цвет.

Электронно-микроскопическаякартина:обнаруживают вакуолизацию митохондрий,разрушение их крист, иногда отложениякальция в митохондриях.

Причинысмерти:фибрилляция желудочков, асистолия,острая сердечная недостаточность.

  1. Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы.

Какправило, это ишемический (белый) инфарктс геморрагическим венчиком.

Развиваетсячерез 18 — 24 ч от начала ишемии.

Классификация:

Повремени возникновения:

    1. Первичный (острый) – длится примерно 6 недель с момента приступа ишемии миокарда.

    2. Повторный – спустя 6 недель после первичного (острого)

    3. Рецидивирующий – в течение 6 недель существования первичного.

Инфарктмиокарда локализуется чаще всего вобласти верхушки, передней и боковойстенок левого желудочка и переднихотделов межжелудочковой перегородки.

Размерыинфаркта определяются:

  • степенью стеноза венечных артерий,
  • функциональной способностью коллатерального кровообращения,
  • уровнем закрытия (тромбоз, эмболия) артериального ствола,
  • от функционального состояния миокарда.

Пригипертонической болезни, сопровождающейсягипертрофией мышцы сердца, инфарктыимеют более распространенный характер.

Топографическиразличают:

    1. субэндокардиальньный инфаркт;

    2. субэпикардиальный инфаркт;

    3. интрамуральньный инфаркт (при локализации в средней части стенки сердечной мышцы);

    4. трансмуральный инфаркт (при некрозе всей толщи сердечной мышцы.

Втеченииинфаркта миокардаразличают две стадии:

1.некротическую стадию;

2.стадию рубцевания.

1.Некротическая

Макро-К концу первых суток отчетливо определяетсязона некроза неправильной формы,глинистого цвета, она окружена краснойкаймой. В результате отека может выбухатьнад поверхностью разреза.

Микро–Некроз мышечных волокон, потеря имиядер. Волокна выглядят гомогенными,происходит их фрагментация. Областьнекроза отграничена от сохранившегосямиокарда зоной полнокровия и лейкоцитарнойинфильтрации (демаркационное воспаление).

Начинаетсятогда, когда лейкоциты сменяются:

  • макрофагами, резорбирующими некротизированную ткань,
  • молодыми клетками фибробластического ряда, продуцирующими волокна соединительной ткани.

К концупервой недели – врастание ангиобластов– начало формирования грануляционнойткани, которая к третьей неделипревращается в соединительнотканныйрубец. К концу шестой недели рубецформируется окончательно.

Осложненияинфаркта и причины смерти.

а.Кардиогенный шок при поражении более40% миокарда желудочков

б.Фибрилляция желудочков.

в.Асистолия.

г.Острая сердечная недостаточность припоражении 20-25% миокарда желудочков.

д.Миомаляция и разрыв сердца.

е.Острая аневризма.

ж.Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическимиосложнениями.

При вовлечении внекротический процесс эндокарда(субэндокардиальный и трансмуральныйинфаркты) в ткани его развиваетсяреактивное воспаление, на эндотелиипоявляются тромботические наложения(внутрижелудочковые). Внутрипредсердныевозникают из-за завихрения крови врасширенном и беспорядочно сокращающемсялевом предсердии (трепетание предсердия).

з.Перикардит. При субэпикардиальном итрансмуральном инфарктах нередконаблюдается реактивное воспалениенаружной оболочки сердца – фибринозныйперикардит.

Аритмии– наиболее частая причина смерти в первыенесколько часов после развития инфаркта.

Смертьот разрыва сердца (нередко в областиострой аневризмы) и тампонады полостисердечной сорочки чаще наступает на 4— 10-й день.

Источник: https://studfile.net/preview/3290277/page:63/

Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного обращения

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: Актуальность проблемы Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного обращения. Поэтому ишемическая болезнь – это коронарная болезнь сердца. Она выделена как “самостоятельное заболевание”. Всемирной организацией здравоохранения в 1965 г.

в связи с большой социальной значимостью. Ишемическая болезнь в настоящее время широко распространена во всем мире, особенно в экономически развитых странах. Опасность ишемической болезни сердца заключается в скоропостижной смерти. На долю ее приходится примерно 2/з случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Болеют чаще мужчины в возрасте 40-65 лет.

Цель обученияуметь определятьмакро- и микроскопические проявления ишемической болезни сердца, объяснить ее причины и механизм развития, оценить вероятный исход и определить значение осложнений для организма.

Для чего необходимо уметь:

– определить морфологические признаки острой ишемической болезни (острая ИБС), объяснить ее причины, механизм развития, исход и оценить значение;

– определить морфологические проявления хронической формы ишемической болезни сердца (ХИБС), объяснить ее причины, механизм развития, исход и оценить значение

Ишемическая болезнь сердцаэто сердечная форма атеросклероза и гипертонической болезни, проявляющаяся ишемической дистрофией миокарда, инфарктом миокарда, кардиосклерозом.

Ишемическая болезнь сердца течет волнообразно, сопровождаясь коронарными кризами, т.е. эпизодами острой (абсолютной) коронарной недостаточности, возникающими на фоне хронической (относительной недостаточности коронарного кровообращения). В связи с этим различают острую и хроническую формы ишемической болезни сердца.

Острая ишемическая болезнь сердца морфологически проявляется ишемической дистрофией миокарда и инфарктом миокарда, хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) — кардиосклерозом (диффузным мелкоочаговым и постинфарктнымкрупноочаговым), осложняющимся иногда хронической аневризмой сердца.

Ишемическая дистрофия миокарда, или острая очаговая дистрофия миокарда, развивается при относительно кратковременных эпизодах коронарного криза, когда возникают характерные изменения электрокардиограммы при отсутствии некроза миокарда (отсутствует повышение активности трансаминаз, лактатдегидрогеназы и др.). Миокард дряблый и бледный, в участках ишемии иногда пестрый и отечный. Нередко в коронарной артерии обнаруживается свежий тромб.

Макроскопически при обработке поверхности разреза миокада раствором солей тетразолия, теллурита калия, участки ишемии выглядят светлыми на темном фоне неизмененного миокарда, потому что в участках ишемии активность окислительно-восстановитсльных ферментов резко ослаблена и поэтому зерна формазана, а также восстановленный теллур не выпадают.

Микроскопически находят дилатацию капилляров, стаз и сладж-феномен эритроцитов, отек интерстициальной ткани, периваскулярные кровоизлияния, скопления лейкоцитов по периферии зоны ишемии.

Мышечные волокна теряют поперечную исчерченность, лишены гликогена, они интенсивно окрашиваются эозином, фуксином, пиронином и реактивом Шиффа, что свидетельствует о некробиотических изменениях.

Окрашенные акридиновым оранжевым, они дают в люминесцентном микроскопе не оранжевое, а зеленое свечение, что позволяет отличить зону ишемии от интактного миокарда. Поляризационно-оптически выявляется обилие контрактур.

Ранние электронно-микроскопические и гистохимические изменения сводятся к уменьшению числа гранул гликогена, снижению активности окислительно-восстановительных ферментов (особенно дегидрогеназ и диафораз), набуханию и деструкции митохондрий и саркоплазматической сети. Эти изменения, связанные с нарушением тканевого дыхания, усилением анаэробного гликолиза и разобщением дыхания и окислительного фосфорилирования, появляются уже через несколько минут от начала ишемии.

Осложнением ишемической дистрофии миокарда чаще всего является острая сердечная недостаточность, она же становится и непосредственной причиной смерти.

Инфаркт миокарда это ишемический некроз сердечной мышцы. Как правило, это ишемический (белый) инфаркт с геморрагическим венчиком.

Инфаркт миокарда принято классифицировать по ряду признаков:

– по времени его возникновения;

– по локализации в различных отделах сердца и сердечной мышцы;

– по распространенности;

– по течению.

Инфаркт миокарда — понятие временное.

Первичный (острый) инфаркт миокарда длится примерно 8 недель с момента приступа ишемии миокарда. Если инфаркт миокарда развивается спустя 8 недель после первичного (острого), то его называют повторным инфарктом. Инфаркт, развившийся в течение 8 недель существования первичного (острого), его обозначают как рецидивирующий инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда локализуется чаще всего в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии, которая функционально более отягощена и сильнее других ветвей поражается атеросклерозом.

Реже инфаркт возникает в области задней стенки левого желудочка и задних отделов межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне огибающей ветви левой венечной артерии. Когда атеросклеротической окклюзии подвергаются основной ствол левой венечной артерии и обе его ветви, развивается обширный инфаркт миокарда.

В правом желудочке и, особенно в предсердиях инфаркт развивается редко.

Топография и размеры инфаркта определяются не только степенью поражения определенных ветвей венечных артерий, но и типом кровоснабжения сердца (левый, правый и средний типы).

Поскольку атеросклеротические изменения обычно интенсивнее выражены в более развитой и функционально отягощенной артерии, инфаркт миокарда чаще наблюдается при крайних типах кровоснабжения — левом или правом.

Эти особенности кровоснабжения сердца позволяют понять, почему, например, при тромбозе нисходящей ветви левой венечной артерии в разных случаях инфаркт имеет различную локализацию (передняя или задняя стенка левого желудочка, передний или задний отдел межжелудочковой перегородки).

Размеры инфаркта определяются степенью стеноза венечных артерий, функциональной способностью коллатерального кровообращения, уровнем закрытия (тромбоз, эмболия) артериального ствола, от функционального состояния миокарда. При гипертонической болезни, сопровождающейся гипертрофией мышцы сердца, инфаркты имеют более распространенный характер.

Топографически различают:

– субэндокардиальньный инфаркт;

– субэпикардиальный инфаркт;

– интрамуральньный инфаркт (при локализации в средней части стенки сердечной мышцы);

– трансмуральный инфаркт (при некрозе всей толщи сердечной мышцы.

При вовлечении в некротический процесс эндокарда (субэндокардиальный и трансмуральный инфаркты) в ткани его развивается реактивное воспаление, на эндотелии появляются тромботические наложения. При субэпикардиальном и трансмуральном инфарктах нередко наблюдается реактивное воспаление наружной оболочки сердца — фибринозный перикардит.

По распространенности некротических изменений в сердечной мышце, различают:

– мелкоочаговый;

– крупноочаговый;

– трансмуральный инфаркт миокарда.

В течении инфаркта миокарда различают две стадии:

– некротическую стадию;

– и стадию рубцевания.

При некротической стадии микроскопически периваскулярно выявляют мелкие участки сохранившихся кардиомиоцитов.

Область некроза отграничена от сохранившегося миокарда зоной полнокровия и лейкоцитарной инфильтрации (демаркационное воспаление).

Вне очага некроза отмечается неравномерное кровенаполнение, кровоизлияния, исчезновение из кардиомиоцитов гликогена, появлением в них липидов, деструкция митохондрий и саркоплазматической сети, некроз единичных мышечных клеток.

Стадия рубцевания (организации) инфаркта начинается по существу тогда, когда на смену лейкоцитам приходят макрофаги и молодые клетки фибробластического ряда.

Макрофаги принимают участие в резорбции некротических масс, в их цитоплазме появляются липиды, продукты тканевого детрита. Фибробласты, обладая высокой ферментативной активностью, участвуют в фибриллогенезе.

Организация инфаркта происходит как из зоны демаркации, так и из “островков” сохранившейся ткани в зоне некроза. Этот процесс продолжается 7—8 недель, однако, эти сроки подвержены колебаниям в зависимости от размеров инфаркта и реактивности организма больного.

При организации инфаркта на его месте образуется плотный рубец. В таких случаях говорят о постинфарктном крупноочаговом кардиосклерозе. Сохранившийся миокард, особенно по периферии рубца, подвергается регенерационной гипертрофии.

Осложнениями инфаркта являются кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность, миомаляция (расплавление некротизированного миокарда), острая аневризма и разрыв сердца (гемоперикард и тампонада его полости), пристеночный тромбоз, перикардит.

Смерть при инфаркте миокарда может быть связана как с самим инфарктом миокарда, так и с его осложнениями. Непосредственной причиной смерти в ранний период инфаркта становятся фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность.

Смертельными осложнениями инфаркта миокарда в более поздний период являются разрыв сердца или его острой аневризмы с кровоизлиянием в полость перикарда, а также тромбоэмболии (например, сосудов головного мозга) из полостей сердца, когда источником тромбоэмболии становятся тромбы на эндокарде в области инфаркта.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Дата добавления: 2016-04-06; просмотров: 747; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/7-69775.html

ИБС. Понятие. Актуальность проблемы. Факторы риска. Клинические проявления. Диагностика

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: Актуальность проблемы Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 133Следующая ⇒

Понятие

ИБС- хроническое заболевание сердца, обусловленное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы в той или иной степени вследствие поражения коронарных сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью.
Поэтому ишемическую болезнь называют также коронарной болезнью сердца.

Актуальность проблемы:

Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН). ИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна.

Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия (СС). Наиболее типичное ее проявление – загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения».

Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. У лиц в возрасте 45–54 лет стенокардия напряжения наблюдается у 2–5% мужчин и 0,5–1% женщин, у лиц 65–74 лет – среди 11–20% мужчин и 10–14% женщин.

У 20% пациентов приступы стенокардии предшествовали развитию инфаркта миокарда (ИМ), постинфарктная стенокардия наблюдается у 50% больных.

В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют СС

Факторы риска:

Все факторы риска ишемической болезни сердца можно подразделить наустранимые (модифицируемые) и неустранимые (немодифицируемые).

К неустранимым факторам риска относят:

· Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);

· Пол (мужской);

· Наследственная предрасположенность.

Остальные факторы риска могут быть сведены к минимуму. Они включают в себя:

· Курение;

· Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия);

· Гиподинамию и стресс;

· Избыточное питание;

· Сахарный диабет;

· Артериальную гипертензию.

Клинические проявления:

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость.

Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность.

При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка.

Диагностика:

1. ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда.

2. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы.

3. стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=AccsUbmXS8w

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой.

Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя.

В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца.

4. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца.

Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере.

ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

5. Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

6. Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

38.хроническая недостаточность кровообращения

Первая стадия

Это начальная стадия заболевания, при которой больные могут жаловаться на повышенную утомляемость, сердцебиение и плохой сон.

При выполнении физического труда (подъем по лестнице, быстрая ходьба или другая физическая работа) развивается одышка и существенно увеличивается частота пульса.

Уже на первой стадии хронической недостаточности кровообращения на сердце отмечаются признаки основного (причинного) заболевания, которое и привело к ХНК.

Вторая стадия

На второй стадии заболевания симптоматика становится более выраженной: усиливается одышка, тахикардия становится почти постоянной, а также увеличиваются размеры сердца.

При недостаточности правого желудочка в венозном отделе большого круга кровообращения развивается застой, вследствие чего возникают следующие симптомы: отеки стоп и голеней, уменьшение выделения мочи, увеличение печени, небольшая протеинурия. На второй стадии хронической недостаточности кровообращения возможно появление синюшности на кончиках пальцев, губах и ушах. При прослушивании легких отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы.

При адекватном лечении проявления недостаточности могут значительно уменьшаться, однако полностью не исчезают, чего удается достичь на 1 стадии болезни.

Третья стадия

Третья стадия хронической недостаточности кровообращенияхарактеризуется существенным нарастанием симптомов. Цианоз (синюшность) и одышка усиливаются. Больным становится тяжело находиться в горизонтальном положении, поэтому спят они полусидя. На третьей стадии усиливается отечность и застой в печени, почках и легких.

Застойные процессы в сосудистой системе органов брюшной полости приводит к тошноте и снижению аппетита. При этом нарушаются процессы всасывания в кишечнике, вследствие чего регулярно возникают поносы. Со временем развивается “сердечная кахексия”, для которой характерно уменьшение мышечной массы и подкожного жира.

При нарастании недостаточности кровообращения и неспособности терапевтических мер купировать патологический процесс, больные умирают.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Date: 2016-07-18; view: 2231; Нарушение авторских прав

Источник: https://mydocx.ru/12-18185.html

Ишемическая болезнь сердца

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: Актуальность проблемы Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа

План Введение

1. Факторы риска и причины ИБС

1.1 Классификация ИБС

1.2 Стенокардия

1.2.1 Классификация стенокардий

1.2.2 Патогенез стенокардии

1.2.3 Морфология

1.2.4 Прогноз и исходы

1.3 Инфаркт миокарда

1.3.1 Классификация инфарктов

1.3.2 Этиология

1.3.3 Патогенез

1.3.4 Прогноз и исходы

2. Распространенность ИБС по г. Петровск — Забайкальскому и Петровск — Забайкальскому району за 2007 — 2010 гг

2.1 Основные жалобы Заключение Список литературы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, обусловленное несоответствием между потребностями миокарда в кислороде и его поступлением из — за локального нарушения кровотока, наиболее часто вызванного коронарным атеросклерозом.

ИБС одно из наиболее распространенных заболеваний в экономически развитых странах.

В 1994 году в лечебных учреждениях России по поводу ишемической болезни сердца наблюдались 6 343 000 человек, причем 619 000 из них обратились за помощью впервые (Чазов Е.И., 1997).

Актуальность изучения ишемической болезни сердца заключается в том, что это распространенное заболевание является одной из основных причин смертности, а так же временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем настоящего времени.

Цель данной работы: проанализировать клинико — морфологическую характеристику и исходы ИБС по материалам МУЗ ЦРБ г. Петровск — Забайкальского за 2006 — 2008гг.

Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи:

1.Проанализировать этиологические факторы возникновения ИБС по данным МУЗ ЦРБ г. П — Забайкальского.

2.Изучить распространенность ИБС по г. П — Забайкальскому.

3.Провести сравнительный анализ заболеваемости по г. П — Забайкальскому и П — Забайкальскому району за 2006 -2008гг.

К материалам исследования относятся истории болезней за 2008 год, статистические данные за 2006 — 2008 гг., литература по данной теме.

1. Факторы риска и причины возникновения ИБС Поскольку наиболее частой причиной ИБС является атеросклероз

коронарных артерий, то в основе ее развития лежат те же факторы риска. Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно — сосудистыми заболеваниями, предлагается следующая модель.

1.Биологические детерминанты:

— пожилой возраст

— мужской пол

— генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

2.Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

— дислипидемия

— артериальная гипертензия

— ожирение и характер распределения жира в организме

— сахарный диабет

3.Поведенческие (бихевиоральные) факторы:

— пищевые привычки

— курение

— недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки, превышающие адаптационные возможности организма

— употребление алкоголя

— поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития ИБС увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска. У мужчин ишемическая болезнь сердца встречается чаще, особенно у лиц молодого возраста. ИБС выделена как самостоятельное заболевание в 1965 году в связи с большой социальной значимостью.

1.1 Классификация ИБС ИБС включает в себя несколько заболеваний, существенно различающихся по клиническим проявлениям. В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ в 1984 году выделили следующие варианты течения ишемической болезни сердца:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

— Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

— внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2 Стенокардия.

— Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса)

— Коронарный синдром Х

— Вазоспастическая стенокардия

— Нестабильная стенокардия

— прогрессирующая стенокардия

— впервые возникшая стенокардия

— ранняя постинфарктная стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Кардиосклероз

5. Безболевая форма ИБС.

Вариант течения ишемической болезни сердца не является неизменным. У больных со стенокардией нередко развивается инфаркт миокарда, равно как и пациентов, переносящих инфаркт миокарда, может исчезнуть предшествовавшая стенокардия.

1.2 Стенокардия Это болевой синдром, обусловленный кратковременной локальной ишемией миокарда, который может возникать как при физической нагрузке, так и в покое.

Количество больных стенокардией колеблется в пределах 30 — 50 тысяч на 1 млн взрослого населения. Средняя годовая первичная заболеваемость у мужчин в возрасте 40 -59 лет колеблется в пределах 0,2 — 1,2%.

Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. Эти различия исчезают среди лиц старше 75 лет.

1.2.1 Классификация стенокардий.

Стенокардия подразделяется по особенностям течения на стабильную и нестабильную, по ситуации, при которой она возникает — напряжения и покоя. Стенокардия напряжения подразделяется на 4 функциональных класса в соответствии с интенсивностью нагрузки, при которой возникают боли (табл 1). Отдельно выделяется вазоспастическая стенокардия Принцметала.

Таблица 1.

Классификация стенокардии напряжения стабильного течения.

Функциональный

класс

критерии

клинические

Толерантность к нагрузке при велоэргометрии

I

Боли возникают при нагрузках, существенно превышающих обычные

Более 600 кгм-мин

II

Боли возникают при быстрой ходьбе, при подъеме по лестнице на 3-й этаж

450 — 600 кгм-мин

III

Боли возникают при ходьбе по ровному месту в обычном темпе или подъеме на 1-й этаж

150 — 300 кгм-мин

IV

Физическая активность резко ограничена; боли возникают при минимальной физической нагрузке.

Менее 150 кгм-мин

Выделение нестабильной стенокардии обосновано ее неблагоприятным прогнозом — высоким риском развития инфаркта миокарда или внезапной смерти. В эту группу относят:

1) больных со впервые возникшей (прогрессирующей и непрогрессирующей) стенокардией (в течение 4 недель с момента возникновения первого приступа болей);

2) пациентов с ухудшением течения заболевания на фоне предшествовавшей стенокардии стабильного течения;

3) лиц, у которых стенокардия сохраняется или возникает в первые дни после инфаркта миокарда.

Кроме того, к нестабильной стенокардии относят и так называемый промежуточный коронарный синдром.

1.2.2 Патогенез стенокардии У абсолютного большинства больных (80 — 90%) стенокардия возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий сердца. В клинике принято различать некоторые особенности патогенеза.

У большинства больных со стенокардией напряжения болевые ощущения возникают при достаточно постоянном уровне физической нагрузки. В основе стенокардии напряжения лежит постоянное сужение коронарной артерии (фиксированная коронарная обструкция).

Несмотря на наличие сужения, коронарные артерии обеспечивают адекватную перфузию миокарда в покое и проявления ишемии возникают лишь при физической нагрузке.

Более сложным является патогенез стенокардии покоя. Она может возникать у больных лишь в период эмоционального напряжения (т.н. эмоциогенная стенокардия).

В ее основе лежит увеличение работы сердца из — за повышения артериального давления, увеличения числа сердечных сокращений и неблагоприятного влияния катехоламинов на метаболизм миокарда.

В то же время из — за наличия фиксированной коронарной обструкции перфузия участка миокарда, кровоснабжаемого измененной артерией, существенно не возрастает. Однако у большинства больных со стенокардией покоя болевые ощущения возникают вне связи с эмоциональным напряжением, чаще в ночное время.

Стенокардия покоя вне эмоционального напряжения возникает при различных гемодинамических ситуациях. У части больных развитию ишемических явлений предшествует резкое снижение АД с одновременным уменьшением числа сердечных сокращений.

В этих случаях при наличии фиксированной коронарной обструкции уменьшение коронарной перфузии будет максимально выражено в зоне миокарда, кровоснабжаемой измененной коронарной артерией. Но у большинства больных стенокардия покоя возникает при отсутствии изменений работы сердца. В основе ишемии в этих случаях лежит временное ухудшение локального кровотока — динамическая обструкция.

У одного и того же больного одновременно могут возникать приступы стенокардии, обусловленные как фиксированной, так и динамической коронарной обструкцией.

Существует еще одна форма стенокардии, патогенез которой еще не выяснен — так называемый синдром — Х. его особенностью является возникновение типичных ангиозных приступов у больных с интактными по данным коронарографии коронарными артериями. Предполагается, что возникновение стенокардий у этих больных обусловлено нарушениями кровообращения на уровне микроциркулярного русла.

При нестабильной стенокардии в основе дестабилизации течения ИБС нередко лежит надрыв интимы, покрывающей бляшку. В этих условиях в месте надрыва нередко формируются рыхлые, быстро лизирующиеся тромбы. Быстрое восстановление кровотока способствует сохранению жизнеспособности миокарда ишемизированной зоны.

1.2.3 Морфология Стенокардия не сопровождается развитием некробиотических изменений кардиомиоцитов. Однако даже кратковременная ишемия миокарда резко активизирует процессы естественной гибели кардиомиоцитов (апоптоз). При стенокардии стабильного течения атеросклеротические бляшки не изменены, при стабильном течении нередко отмечаются надрывы «покрышки» бляшки и кровоизлияния в бляшки.

1.2.4 Прогноз и исходы Прогноз больных стенокардией вариабелен. Он относительно благоприятен у больных со стенокардией стабильного течения. Тем не менее ежегодная смертность среди больных этой группы составляет 2 — 3%. Еще у 2 — 3% пациентов развивается нефатальный инфаркт миокарда. Прогноз резко ухудшается при дестабилизации течения.

У 30% больных при дестабилизации и в течении первого года после нее отмечаются инфаркты миокарда и внезапная смерть. Особенно неблагоприятен прогноз больных со стенокардией, обусловленной стенозом основного ствола левой коронарной артерии, а так же стенокардией Принцметала.

Больной может погибнуть во время очередного приступа от фибрилляции сердца, блокады или же асистолии.

1.3 Инфаркт миокарда Это форма ишемической болезни сердца, в основе которой лежит развитие некроза значительного участка миокарда в результате остро возникших нарушений (обычно, полного прекращения) кровотока в одной из крупных коронарных артерий.

В России частота инфаркта миокарда в различных регионах колеблется от 2 до 5 на 1000 мужчин в год в возрасте от 25 до 65 лет. У женщин в доменопаузном возрасте инфаркт миокарда встречается в 4 раза реже, чем у мужчин. С наступлением менопаузы частота инфаркта возрастает, но не достигает таковой у мужчин.

В последние годы в России отмечается рост заболеваемости среди лиц молодого возраста.

1.3.1 Классификация В основе классификаций инфаркта миокарда лежат величина некроза и его локализация. В нашей стране еще можно встретить разделение на субэпикардиальный, интрамуральный, субэндокардиальный и трансмуральный инфаркт. Однако общепринятым является разделение на две формы — с наличием зубца Q (Q — инфаркт миокарда) и без него (не Q — инфаркт миокарда).

1.3.2 Этиология Поскольку развитие инфаркта миокарда связано с дестабилизацией течения атеросклероза, то все факторы риска атеросклероза могут рассматриваться и как факторы риска развития инфаркта миокарда.

1.3.3 Патогенез Обычно инфаркт миокарда возникает в результате тромбоза коронарной артерии (90 -95% случаев), который чаще развивается в области измененной атеросклеротической бляшки. Возникновению локального тромбоза способствуют все факторы, повышающие способность к тромбообразованию.

К их числу относятся изменения функционального состояния эпителия, вазоспазм, изменения функциональной активности тромбоцитов с повышением их наклонности к тромбообразованию и освобождению биологически активных веществ, усиливающих коагуляцию и провоцирующих вазоспазм, повышение вязкости крови. Значительно реже инфаркт миокарда развивается при длительном вазоспазме.

Очень редко причиной инфаркта может быть остро возникшее повышение потребности миокарда в кислороде при отсутствии адекватного увеличения коронарного кровотока из — за коронарного атеросклероза. Возможно развитие инфаркта и при отсутствии коронарного атеросклероза (воспалительные изменения коронарных артерий, их эмболии, чаще всего при инфекционном эндокардите).

Но в этих случаях инфаркт миокарда является осложнением основного патологического процесса и не может рассматриваться как проявление ишемической болезни сердца.

1.3.4 Прогноз и исходы Прогноз больного и сегодня остается серьезным. Не менее 25% больных погибают внезапно, до прибытия врача. Госпитальная летальность колеблется в пределах 7 — 15%.

В течение первого года после выписки из стационара умирают еще 5% пациентов. Наиболее неблагоприятный прогноз больных с повторным инфарктом.

Причиной смерти являются аритмии, кардиогенный шок, разрыв миокарда, в отдаленном периоде — хроническая сердечная недостаточность (https://referat.bookap.info, 19).

2.Распространенность ИБС по г. Петровск — Забайкальскому и П — Забайкальскому району за 2006 — 2008гг.

2006 год.

Таблица 2

город

район

стенокардия

160

280

Инфаркт миокарда

26

7 умерло

29

Другие формы острой ИБС

17

3 умерло

27

Хроническая ИБС

52

7 умерло

55

2007год.

Таблица 3.

город

район

стенокардия

178

255

Инфаркт миокарда

27

6 умерло

28

4 умерло

Другие формы

Острой ИБС

23

4 умерло

27

Хроническая ИБС

56

5 умерло

54

2008 год.

Таблица 4.

город

район

Стенокардия

134

205

Инфаркт

миокарда

7

3 умерло

3

Другие формы

Острой ИБС

18

5 умерло

25

3 умерло

Хроническая ИБС

56

5 умерло

53

3 умерло

Взрослое население г. Петровск — Забайкальского составляет 15 332 человека, района — 31 083 человека. Терапевтическое отделение центральной районной больницы составляет 70 коек и обслуживает население города и района.

В 2008 году в отделении было пролечено 276 человек с различными формами ИБС. Из них мужчин 151 человек, женщин 125 человек.

Острый инфаркт миокарда у 10 человек — из них мужчин 8 человек в возрасте от 38 до 65 лет, женщин 2 человека в возрасте 55 и 67 лет.

Таблица 5.

Распространенность ИБС в зависимости от возраста.

25−30

лет

30−40

лет

40−50

лет

50−60

лет

60 лет и старше

7 человек

16 человек

64 человека

57 человек

132 человека

Из таблицы 5 видно, что большее число заболевших приходится на возраст от 60 лет и старше. Соотношение мужчин и женщин почти равное, т.к. с возрастом различия исчезают.

Количество больных с различными формами ИБС, пролеченных в терапевтическом отделении П — Забайкальской Ц Б в 2008 году.

Стенокардия напряжения — 63 человека.

Стабильная стенокардия — 65 человек.

Нестабильная стенокардия — 23 человека.

Стенокардия покоя — 3 человека.

Прогрессирующая стенокардия — 74 человека.

Впервые выявленная стенокардия — 29 человек.

Острый инфаркт миокарда — 10 человек.

Постинфарктный кардиосклероз — 7 человек.

Всего — 276 человек.

Из них доставлено СМП — 84 человек, в плановом порядке — 85 человек, самообращение — 99 человека, переведенных из других отделений, в том числе из реанимационного — 8 человек.

В процентном соотношении число больных ИБС составляет 42% от общего числа больных, пролеченных в терапевтическом отделении МУЗ ЦБ и 38% от общего числа всех больных, пролеченных во всех отделениях МУЗ ЦБ.

ишемическая сердце стенокардия инфаркт

2.1 Основные жалобы Основным клиническим симптомом болезни является боль, локализующаяся в центре грудины, реже в области сердца. Характер боли бывает разным — больные ощущают сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, иногда режущую или острую боль. Характерна иррадиация болей в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, лопатку, а иногда в верхнюю часть живота.

Боль возникает при определенных условиях: при ходьбе, особенно быстрой, при физических нагрузках, стрессовых ситуациях. Боль может возникнуть после выхода человека из теплого помещения на холод, что чаще наблюдается в осеннее — зимний период, особенно при изменении атмосферного давления. Приступы боли могут возникать ночью (стенокардия покоя), после приема пищи, при вздутии кишечника.

Продолжительность боли от нескольких секунд до 20 — 30 минут. Для приступа стенокардии характерно быстрое исчезновение боли после приема нитроглицерина. Кроме боли пациенты жалуются на одышку, перебои в работе сердца, слабость. При начинающейся или уже имеющейся сердечной недостаточности появляются отеки, начинающиеся с нижних конечностей, больные занимают вынужденное положение.

Сила приступа различна. Пульс обычно медленный, ритмичный, но иногда может быть тахикардия, экстрасистолия, повышение артериального давления. При любых болях в сердце необходимо сделать ЭКГ. Осложнением стенокардии является инфаркт миокарда. За 2008 год в терапевтическое отделение поступило 8 мужчин (двое с повторным ИМ) и 2 женщины. Из них умерло 3 человека.

При инфаркте боль сопровождается страхом смерти и не снимается приемом нитроглицерина. Требуется немедленная госпитализация и полный покой.

При инфаркте миокарда развиваются биохимические изменения крови. Характерно повышение концентраций специфических белков:

— креатинфосфокиназа — в первые 4 — 8 часов;

— тропонины — 7 — 14 суток;

— лактатдегидрогеназа, аминтрансферазы, миоглобин — первые сутки.

Неспецифическая реакция на повреждение миокарда включает в себя:

— нейтрофильный лейкоцитоз (3 — 7 суток), как проявление воспаления в ответ на некротические изменения;

— повышение СОЭ (1 -2 недели), за счет развития воспаления;

— повышение уровня АЛТ и АСТ.

Заключение

ИБС — очень распространенное заболевание, приводящее к утрате трудоспособности населения.

В 80 — е годы появилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в России она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста.

В 90 — е годы смертность мужчин в возрасте 35 — 45 лет составила около 60 на 100 000 населения, причем соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1.

к возрасту 65 — 75 лет общая смертность от ИБС лиц обоего пола достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снизилось до 2:2. Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, заболевание является хроническим и неуклонно прогрессирующим, проводимое лечение, соблюдение диеты, регулирование физических и психических нагрузок только останавливает или значительно замедляет его развитие, но не обращает болезнь вспять.

1. Внутренние болезни. Учебник. Под редакцией проф. Рябова С. И. С — Пб: Спец.

литература

2006.

2. Патологическая анатомия. Учебник. Струков А. И., Серов В.В.М: Медицина 1980.

3.Патологическая физиология. Учебник. Под редакцией Адо А. Д., Адо М. А., Пыцкого В. И. М: Триада — Х 2001.

4.Хронисеская сердечная недостаточность. Новейший справочник. М: ООО Эксмо 2006.

Источник: https://referat.bookap.info/work/164323/Ishemicheskaya-bolezn-serdca

Medic-studio
Добавить комментарий