Исход болезни.: Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и

Исходы заболевания: понятие и классификация

Исход болезни.: Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и

Буквально исходы заболевания можно определить как возможные последствия, которые могут наступить в результате оказания больному медицинской помощи при том либо ином заболевании.

Медицинская наука придерживается аналогичного определения исходов заболевания и под исходами заболевания в целом понимает (а) медицинские, (б) социальные и (в) экономические результаты применения медицинских технологий, ожидаемые при оказании медицинской помощи как государственными медицинскими учреждениями, так и медицинскими учреждениями частной системы здравоохранения. Именно такая дефиниция исходов заболевания сегодня воспроизведена дословно в п. 6.12. Методических рекомендаций «Порядок разработки и применения Протоколов ведения больных», утв. 3 марта 2006 года Минздравсоцразвития РФ (далее по тексту также — Методические рекомендации), а впоследствии также заимствована и включена в другие нормативные правовые акты, в том числе регионального и муниципального значения (см. например Приложение 1 к Методическим рекомендациям «Разработка стандартов медицинских технологий лечебных учреждений Санкт-Петербурга», утв. Распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 31.08.2009 № 530-р и мн.др.). Заметим, что в 2006 году аналогичное определение исходов заболевания было закреплено в ГОСТ Р 52600.0-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения», утв. Приказом Ростехрегулирования от 05.12.2006 № 288-ст, который в настоящее время отменен. Учитывая то, что методические рекомендации не обладают таким признаком нормативного правового акта как обязательность, определение «исходов заболевания», предлагаемое в рамках настоящей статьи, носит теоретико-доктринальный характер и при определенных обстоятельствах может быть изменено.

Классификация исходов заболеваний

Очевидно, что исходы заболевания в общем могут быть 3 (трёх) видов: положительные, нейтральные и, соответственно, отрицательные.

В настоящее время наиболее используемый классификатор исходов заболеваний можно найти в Приказе ФФОМС от 07.04.2011 № 79 (ред. от 26.12.

2013) «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

В соответствии с правилами настоящего приказа исходы заболевания могут быть сгруппированы и маркированы следующим образом:

положительные исходы заболевания нейтральные исходы заболевания отрицательные исходы заболевания
улучшение в состоянии больного и протекании болезни в определенной степениотсутствие изменений в состоянии больного и протекании болезниухудшение в состоянии больного и протекании болезни в определенной степени

Положительные исходы заболевания

Выздоровление
в стационарев дневном стационарев поликлинике
(101) *(201)(301)
Ремиссия **
в поликлинике
(302)
** Ремиссия — временное ослабление (неполная ремиссия) или исчезновение (полная ремиссия) симптомов болезни.
Улучшение
в стационарев дневном стационарев поликлиникеIN
(102)(202)(303)(401)
Без перемен
в стационарев дневном стационарев поликлинике
(103)(203)(303)

Нейтральные исходы заболевания

Осмотр в поликлинике
IN
(306)
Ухудшение
в стационарев дневном стационарев поликлиникеIN
(104)(204)(305)(403)

Отрицательные исходы заболевания

* В скобках указаны значения, используемые для обозначения соответствующего исхода заболевания при формировании счета по оплате медицинских услуг.

Несколько иная классификация исходов заболевания содержится в Приложении № 4 к Методическим рекомендациям, уже упоминавшимся выше, данные о которой подробнее представлены ниже в таблице 1.

Таблица 1

Код Наименование исхода Общая характеристика исхода
01Восстановление здоровьяПри остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и т.д.
02Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функцийПри остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д.
03Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции или потерей части органаПри остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа
04Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потерей части органаПри остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место полная потеря отдельных функций или утрата органа
05РемиссияПолное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания
06Улучшение состоянияУменьшение выраженности симптоматики без излечения
07СтабилизацияОтсутствие как положительной, так и отрицательной динамики в течении хронического заболевания
08Компенсация функцийЧастичное или полное замещение утраченной в результате болезни функции органа или ткани после трансплантации (протезирования органа или ткани, бужирования, имплантации)
09ХронизацияПереход острого процесса в хронический
10ПрогрессированиеНарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании
11Отсутствие эффектаОтсутствие видимого положительного ответа проведения терапии
12Развитие ятрогенных осложненийПоявление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией: отторжение органа или трансплантанта, аллергическая реакция и т.д.
13Развитие нового заболевания, связанного с основнымПрисоединение нового заболевания, появление которого патогенетически связано с основным
14Летальный исходНаступление смерти в результате заболевания

Оформление выводов об исходах заболевания

С учетом представленных выше классификаций в отношении каждого отдельного пациента врачу следует определить все возможные исходы заболевания, а также потенциально ожидаемую степень достижения каждого возможного исхода.

Здесь заметим, что целью лечения всегда является улучшение здоровья, поэтому ожидаемые (планируемые) варианты результатов лечения предусматривают только положительный результат, максимально возможный при данной модели пациента.

Вместе с тем, справедливости ради важно подчеркнуть, что возможные исходы заболевания могут быть и отрицательными, то есть нежелаемыми, вероятность наступления которых также не может быть оставлена без должного внимания врача.

В целях систематизации выводов врача для формирования перечня возможных исходов для конкретной модели пациента может быть использован нижеприведенный макет таблицы.

Таблица 2

Наименование исхода Частота развития исхода Критерии и признаки исхода при данной модели пациента Ориентировочное время достижения исхода Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе

При формировании таблицы в отношении конкретной модели пациента в ней (А) указывается наименование исхода, (Б) экспертным путем оценивается частота возникновения исхода, (В) приводится описание критериев и признаков данного исхода, (Г) указывается ориентировочное время достижения исхода и (Д) отражаются признаки и критерии, определяющие преемственность оказания медицинской помощи на ее этапах при определенных исходах.

Ожидаемые результаты лечения с учетом возможных исходов

Установление врачом всех возможных исходов заболевания позволяет спрогнозировать и определить ожидаемые результаты лечения, исходя из которых можно также говорить и о результатах оказания медицинских услуг, в том числе платных. В этом-то и состоит практическое значение необходимости классификации исходов заболевания: они в какой-то мере участвуют в системной оценке критериев качества оказания медицинских услуг.

Приказ ФФОМС от 7 апреля 2011 № 79 (ред. от 26.12.2013) «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» определяет, что результат лечения

  • достигнут, в случае если пациент выздоровел или в его состоянии наблюдается улучшение,
  • достигнут частично тогда, когда состояние пациента осталось без изменений, и
  • не достигнут вовсе, когда наблюдается ухудшение в течение болезни или случился летальный исход, в том числе, при ненадлежащем оказании медицинской помощи.

Аналогичные положения о результатах лечения отражены и в Приказе Департамента здравоохранения г.

Москвы от 16 августа 2013 № 820 «О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» (вместе с «Рекомендациями по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»).

Исход заболевания и результат лечения

Понятие исход заболевания следует отграничить от сходного с ним по содержанию понятия результат лечения.

Как закреплено в ст.

 2 Федерального закона «Об охране здоровья граждан в РФ» лечение представляет собой комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни. Иными словами результат лечения — это те медицинские, социальные и экономические последствия применения медицинских технологий, ожидаемые или имевшие место при оказании медицинской помощи в конкретном случае, то есть определенному пациенту.

на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Для того, чтобы выявить разницу в содержании данных понятий, приведем примеры результатов лечения, которые обозначены в Приказе Минздрава Московской области от 10 февраля 2014 года № 134 «О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Московской области» (вместе с «Рекомендациями по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Московской области). Так, указанный документ в качестве возможных результатов лечения называет:

  • (a) выздоровление,
  • (b) улучшение,
  • © без перемен,
  • (d) ухудшение,
  • (e) смерть,
  • (f) самовольный уход,
  • (g) переведен (направлен) на госпитализацию (куда),
  • (h) другое

Такие результаты лечения как предусмотрены в п.п. (f), (g), (h) и отличают их от исходов заболевания, потому что исходом заболевания, что очевидно, не может быть самовольный уход или направление на госпитализацию, а вот результатом лечения, например, при экстренном поступлении пациента в учреждение здравоохранения, последние вполне быть могут.

Таким образом, по сути, результат лечения представляет собой причину прекращения оказания пациенту медицинской помощи (также далее МП), тогда как исход заболевания — это степень достижения желаемого состояния здоровья в рамках того или иного случая оказании МП. Иногда результаты лечения называют результат обращения за медицинской помощью (см.

подробнее по этому вопросу статью «Результат оказания медицинских услуг»).

Информированное добровольное согласие

Статья 20 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в качестве необходимого предварительного условия медицинского вмешательства называет дачу гражданином или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Медицинское вмешательство без согласия гражданина возможно исключительно в случаях, предусмотренных федеральным законом (см. п. 9 ст. 20 ФЗ № 323).

Как закреплено в п. 3 статьи 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» граждане РФ имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства гражданину в доступной для него форме врачом либо иным медицинским работником разъясняются возможные последствия такого отказа.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Информирование больного о неблагоприятном исходе заболевания

Говоря об исходах заболевания и ожидаемых результатах лечения, невозможно не затронуть дискуссионный вопрос возможности либо необходимости информирования пациента о неблагоприятном исходе заболевания, в случае если вероятность его наступления слишком высока. Суть изложенной проблемы состоит в том, что в некоторых случаях получение такой информации (то есть о возможном неблагоприятном исходе заболевания) может спровоцировать для больного ухудшение состояния его здоровья, развитие ятрогенного заболевания и т.п.

С одной стороны, по правилам врачебной деонтологии 1 непозволительно врачу высказывать больному свои сомнения в возможности благоприятного исхода болезни. Согласно Международному кодексу медицинской этики (принят 3-й Генеральной ассамблеей ВМА, Швейцария, октябрь 1949 г.

) «принимая профессиональные решения, врач должен исходить из соображений блага для пациента, а не из собственных материальных интересов». Кодекс врачебной этики Российской Федерации (одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.) в п.

 2 главы 2 указывает на то, что «врач не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач прежде всего должен руководствоваться заповедью Non nocere!» («Не навреди»).

Порой, таким образом, может показаться, что неинформирование пациента о неблагоприятном исходе его заболевания является гуманным и направленно исключительно на недопущение ситуации ухудшения положения больного.

Однако с другой стороны все же пациенты имеют право знать информацию о своем здоровье. Как прямо закреплено в п. 1 ст.

 22 ФЗ № 323 каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Вместе с тем, в силу пункта 3 упомянутой статьи информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Информация о состоянии здоровья может быть предоставлена пациенту либо его законному представителю как в устной форме лечащим врачом, так и в письменной форме путем предоставления возможности знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

Нормативно-правовые акты

  1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»;
  3. Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 5 декабря 2006 г. № 288-ст «Об утверждении национального стандарта». ГОСТ 52600-2006. «Протоколы ведения больных. Общие положения»;
  4. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года № 79 (ред. от 26.12.2013) «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования»;
  5. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16 августа 2013 № 820 «О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»;
  6. Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 10 февраля 2014 года № 134 «О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Московской области»;
  7. Методические рекомендации «Порядок разработки и применения Протоколов ведения больных», утв. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ 3 марта 2006 года;
  8. Методические рекомендации «Разработка стандартов медицинских технологий лечебных учреждений Санкт-Петербурга», утв. Распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 31.08.2009 № 530-р;
  9. Международный кодекс медицинской этики, принят 3-й Генеральной ассамблеей ВМА, Швейцария, октябрь 1949 г.;
  10. Кодекс врачебной этики Российской Федерации, одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.

Источник: https://kormed.ru/baza-znaniy/pravila-okazaniya-meduslug/garantii-pacientu-so-storony-medicinskoj-organizacii/iskhody-zabolevaniya-lecheniya/

Периоды хронических заболеваний

Исход болезни.: Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и

Различают следующие периоды в развитии болезни:

1.- Скрытый (латентный, инкубационный) – период от момента воздействия патогенного фактора до возникновения первых симптомов. В это период организм мобилизует защитные механизмы. При недостаточности механизмов развивается второй период.

2.- Продромальный период – период предвестников – неспецифических

признаков болезни. Свидетельствует о расстройствах механизмов регуляции работы ЦНС.

3.- Период клинических проявлений – появление специфических признаков болезни.

4.- Исход болезни – завершающая стадия:

— полное выздоровление (реконвалесценция);

— выздоровление с дефектом;

— переход в хроническую форму (в течении болезни — фаза обострения; фаза ремиссии);

— инвалидизация (ограничение или утрата трудоспособности);

Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) оп­ределяет группы инвалидности — III, II, I.

— летальный (смертельный) исход;

Характер течения болезнь: — острой, — подострой, — хронической. — При острых заболеваниях наблю­дается острое начало, быстрое развитие симптомов, срав­нительно короткое течение (грипп, отравление ядами, ди­зентерия, инфекционный гепатит, крупозная пневмония и др.). Острые заболевания могут приобретать хро­ническое течение.

— Подострое течение — переходный период между острой и хронической формами.

— Ремиссия характеризуется временным ослаблением или исчезновением симптомов хронической болезни под влия­нием лечения.

— Рецидив – обо­стрение хронического заболевания спустя 12 и более месяцев, после предшествующего заболевания (возникновение симптомов бо­лезни после ремиссии).

Структура болезни:

— Патологический процесс – это закономерно развивающееся в организме последовательные реакции на повреждение, вызванные патогенным фактором; характеризуется нарушением жизнедеятельности организма (сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций организма, проявляющихся в динамике);

— Патологическое состояние – это вяло текущий патологический процесс, имеющий отрицательные значения для организма; (конечный результат патологического процесса); — патологическая реакция – неадекватная реакция организма на действие патогенного фактора; Больной организм от здорового отличается признаками – симптомами. Симптом – неспецифический признак болезни.

— Симптомы – субъективные – данные, ощущения, предъявляемые пациентом.

— Симптомы объективные – данные, выявленные медицинским работником.

— Синдром – совокупность специфических признаков болезни, объединенных общим меха­низмом возникновения и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

На основании анализа симптомов выводится ме­дицинское заключение о состоянии здоровья пациента, то есть устанавливается диагноз.

Этиология – наука о причинах, условиях возникновении, развития и исхода болезни.

Классификация этиологических факторов:

1.По характеру действия:

— Экзогенные факторы; — Эндогенные факторы;

Экзогенные факторы – факторы внутренней среды:

— физические ((переохлаждение, перегревание, ионизирующее излучение);

— химические (кислоты, щелочи, алкоголь, др.);

— механические (вывихи суставов, ушибы, ране­ния, др.);

— биологические (микроорганизмы, вирусы, др.);

— психогенные (острые и хронические стрессы, ятрогения);

— алиментарные питания (недоста­точное и избыточное питание);

Эндогенные факторы – факторы внутренней среды:

— нарушение обмена веществ

— нарушение нейрогуморальной регуляции процессов

— генетические (с предрасположенностью);

— наследственные (с хромосомными изменениями).

Способствующие факторы – не являются причиной заболевания, но создают благоприятные условия для развития патологического процесса.

(Факторы риска — это воздействие на организм различных болез­нетворных причин, которое в значительной степени повышает веро­ятность возникновения или развития болезни).

Патогенез – (греч.pathos – cтрадание, genesis – происхождение) – учение об общих закономерностях и механизмах возникновения, развития, течения и исхода болезней и патологических процессов.

Фазы патогенеза:

1. Характер этиологического фактора. Пути проникновения возбудителя в организм:- пероральный; — воздушно-капельный; — контактный; — трансплацентарный; — гематогенный; —

2. Пути распространения в организме: — гематогенный, — лимфогенный, — восходящий, — нисходящий; — по серозным оболочкам;

3. Характер патологических изменений в тканях;

4. Реактивность организма. Исходы болезни.

Диагоностика заболевания — наука о методах распознавания заболеваний и постановки диагноза ( весь процесс обследования больного и мыслительные опера­ции по логическому сопоставлению выявленных симптомов и синдромов).

Клинический диагноз — краткое заключение медицинского работника о сущности заболева­ния, состояния здоровья пациента, выраженное с помощью медицинской терминологии.

Виды диагнозов:1.Предварительный диагноз – выставляется в начале диагоностики, при наличии части информации.

2.Окончательный (клинический) – выставляется, когда имеются все данные о пациенте.

3.Дифференциальный диагноз – исключение всех предполагаемых диагнозов, имеющих сходство по отдельным симптомам с данным диагнозом.

Клиничес­кий диагноз включает:

1) название основного заболевания в терминологии междуна­родной классификации болезней и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10);

3) обострение или ремиссию при хроничес­ком заболевании;

4) осложнения основного заболевания; сопутствующие заболевания; функциональное состояние органа.

Основное заболевание – болезнь, которая сама или вследствие осложнений вызывает в данное время первоочередную необходимость ухода и ле­чения в связи с наибольшей угрозой жизни.

Осложнения связаны с основным заболеванием – способствуют неблагоприятному исхо­ду болезни, вызывая резкое ухудшение в состоянии больного.

Конкурирующие заболевания — это имеющиеся одновременно у больного болезни, не зависящие друг от друга, но в равной мере от­вечающие критериям основного заболевания, которые каждое в от­дельности или через осложнения могут привести больного к смерти. (Например, инфаркт миокарда и острый аппендицит).

Источник: http://za-dolgoletie.ru/info/periody-hronicheskih-zabolevanij/

Глава 4. Исходы болезни

Исход болезни.: Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и

Различают следующие исходы болезни: 1) выздоровление полное и неполное; 2) затягивание болезни или переход в хроническую форму; 3) смерть.

§ 16. Выздоровление

Выздоровление – процесс восстановления нарушенных функций больного организма и его приспособления к существованию в окружающей среде.

Для человека как существа социального основным критерием выздоровления является возвращение к трудовой деятельности. Выздоровление в этом смысле называют реабилитацией (от лат. rе – снова и abilitas – годность).

При этом имеется в виду как возвращение выздоровевшего человека к прежней трудовой деятельности, так и переквалификация его в связи с изменением состояния здоровья.

Вопросы реабилитации людей после различных заболеваний являются в настоящее время предметом особого внимания и становятся специальным разделом медицины. Механизмы выздоровления изучают с помощью методов экспериментальной терапии на экспериментальных моделях различных заболеваний, а также с помощью наблюдений над выздоровлением больных людей.

Раньше выздоровление рассматривали как процесс “обратного развития” болезни. Это неверно. Выздоровление после каждой болезни представляет собой качественно новое состояние человека, создающее новые формы его отношения к окружающей среде (биологической и социальной).

Выздоровление становится клинически заметным обычно в последней стадии развития болезни и некоторыми обозначается как выражение его последней стадии. Это тоже неверно. Процессы, приводящие к выздоровлению, начинаются в организме с начала заболевания.

Они представляют собой совокупность реакций заболевшего организма на возникшее в нем повреждение клеток, органов и их систем.

Различают выздоровление полное и неполное.

При полном выздоровлении в организме не остается следов тех расстройств, которые были при болезни. Раньше полное выздоровление называли словами “Restitutio ad integrum” (восстановление к целому, невредимому).

Следует учитывать, что при клинически “полном” выздоровлении организм не возвращается к прежнему состоянию до болезни, но в нем возникают новые процессы жизнедеятельности и регуляции функций.

Например, после перенесения инфекционной болезни в организме выздоровевшего наблюдаются выработка антител, усиление фагоцитарной активности лейкоцитов, усиление выделительных процессов и др. После выздоровления на месте бывшего воспаления остается рубец и т. д.

При неполном выздоровлении имеются следы болезни в виде разной степени нарушений функций определенных органов и их регуляции.

Механизмы выздоровления.

Различают следующие группы механизмов выздоровления:

  1. срочные, неустойчивые, “аварийные” защитно-компенсаторные процессы или реакции (секунды, минуты);
  2. относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы (фаза адаптации по Селье, “фаза закрепления” по А. И. Струкову) умеренной длительности (дни, недели);
  3. продолжительные и устойчивые защитно-компенсаторные процессы (месяцы, годы).

Некоторые авторы (Селье) специально выделяют в самостоятельную группу “истощающие механизмы” защиты и компенсации при выздоровлении. Вряд ли такие стороны защитно-компенсаторных реакций как их обратные вредоносные влияния следует выделять в самостоятельную группу.

В любых случаях механизмы выздоровления могут включать отрицательные для организма компоненты.

Вредные стороны защитно-компенсаторных процессов (например, при лихорадке, воспалении, стрессе, шоке) заключаются прежде всего в том, что они протекают неэкономно, при значительных затратах энергии и веществ.

Все виды указанных процессов управляются нервными и гуморальными механизмами.

Срочные защитно-компенсаторные реакции представляют собой главным образом защитные рефлексы, с помощью которых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их (рвота, кашель, чиханье, выделение слюны, слез, слизи и т. д.).

Срочным защитным рефлексом является также выделение адреналина и глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников при стресс-реакции, а также реакции, направленные на сохранение так называемых “жестких” констант: артериального кровяного давления, осмотического давления крови и тканей, содержания сахара в крови и т. д.

Относительно устойчивые (защитные и компенсаторные) механизмы действуют в течение всей болезни. К ним относятся:

  1. Включение резервных возможностей или запасных сил повреждаемых и здоровых органов в условиях болезни.

    Например, в здоровом организме используется лишь 20-25% дыхательной поверхности легких. При воспалении легких включается дыхательная поверхность, в покое обычно не участвующая в дыхании, обеспечивая необходимый газообмен. Можно жить только с одним легким после удаления другого.

    В этом случае дыхание становится более глубоким и частым. Процесс этот включается рефлекторно.

    Здоровый человек использует только 20% мощности сердечной мышцы, 20-25% клубочкового аппарата почек, 12-15% паренхиматозных элементов печени и т. д.

    При различных болезнях в организме включаются различные дополнительные, запасные “мощности” и это способствует выздоровлению.

  2. Включение многочисленных аппаратов регуляторных систем, например переключение на высокий уровень теплорегуляции (см. главу X), увеличение числа лейкоцитов (реактивный лейкоцитоз).
  3. Процессы нейтрализации ядов (связывание ядов белками крови и тканей, нейтрализация их в виде окисления, восстановления, метилирования, алкилирования и т. д.).
  4. Реакции со стороны системы активной соединительной ткани (А. А.

    Богомолец), которая включает ретикулярные клетки, клетки эндотелия капилляров, купферовские клетки печени, клетки селезенки, лимфатических узлов, коры надпочечников, костного мозга, а также гистиоциты (макрофаги) рыхлой соединительной ткани.

    Клетки этой системы играют очень важную роль в механизмах заживления ран, в воспалении, в иммунных и аллергических реакциях.

К продолжительным устойчивым защитно-компенсаторным реакциям относятся компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, например регенерация крови после кровопотери. Сюда же относятся иммунные реакции (выработка антител, пролиферация Т- и В-лимфоцитов), которые сохраняются иногда много месяцев и лет после окончания инфекционной болезни.

Многочисленные пластические реакции центральной нервной системы, позволяющие осуществлять в поврежденном организме деятельность, направленную на приспособление его к существованию в среде, слагаются из следующих механизмов:

  1. защитной пластической функции центральной нервной системы;
  2. охранительного торможения в центральной нервной системе;
  3. защитно-оборонительных (безусловных и условных) рефлексов.

В качестве одного из важнейших выражений защитной деятельности центральной нервной системы И. П. Павлов рассматривал явления, называемые им “механическим иммунитетом”.

Например, расстройства поведения, вызванные удалением небольших участков коры головного мозга, или повреждением спинного мозга на различных уровнях довольно быстро компенсируются деятельностью неповрежденных отделов центральной нервной системы.

Другой пример: собака после ампутации у нее одной из конечностей быстро приобретает способность бегать на трех оставшихся. У животных, лишенных, коры головного мозга, эти способности не обнаруживаются.

Рецидивы болезни. Одним из выражений неполного выздоровления является рецидив (возврат) болезни.

Например, воспаление корешков нервов (радикулит) после клинического выздоровления больного может много раз повторяться под влиянием простуды, механических травм и пр.

Рецидивы нередко встречаются при роже, крапивнице, экземе и других заболеваниях. Причиной рецидивов является неполная ликвидация этиологического фактора болезни (инфекции и др.) или ее патогенетических механизмов.

Хронические болезни. Неполная ликвидация этиологического фактора и нарушения восстановления функций приводят также к переходу болезни в длительное хроническое состояние.

Типичными примерами перехода болезни в хроническое состояние являются развитие порока сердца при ревматизме, атрофических процессов в скелетной мускулатуре после полиомиелита и др. К хроническим относятся болезни старческого возраста (например, склеротические процессы в мозге, сердце, сосудах, почках и других органах).

§ 17. Смерть

Смерть – прекращение жизни организма. Различают смерть естественную и преждевременную, или патологическую.

Естественная смерть наступает вследствие естественного прекращения жизни, изнашивания организма и угасания его функций, т. е. представляет собой результат естественного завершения существования индивидуума.

Патологическая смерть может быть преждевременной в любом возрасте. Она может быть насильственной (убийство, самоубийство) или возникает от болезни. Скоропостижной называют смерть, наступившую внезапно. Такая смерть возникает, например, от разрыва аорты при ее аневризме, разрыва сердца после инфаркта миокарда, разрыва фаллопиевой трубы при внематочной беременности.

Смерть человека может возникнуть от остановки сердца или от остановки дыхательных движений.

Различают смерть клиническую и биологическую. При клинической смерти прекращается работа сердца и дыхания, исчезают все рефлексы. Клиническая смерть является обратимой, если она продолжается не более 5-6 мин. Биологической смертью называется необратимый этап умирания организма.

Прежде всего происходят необратимые изменения в нервной системе. В первую очередь выключается кора головного мозга, затем подкорковые центры, стволовая часть головного мозга и спинной мозг. Позднее происходит выключение функций желез внутренней секреции, паренхиматозных органов и других тканей.

Некоторые органы живут в течение нескольких суток после остановки сердца, у мертвого человека некоторое время еще продолжают расти ногти, волосы, продолжается размножение клеток эпидермиса кожи и слизистых оболочек. При вскрытии трупа вскоре после смерти можно наблюдать перистальтику кишок.

Отдельные органы после извлечения из трупа можно оживить in vitro. К их числу принадлежат сердце, печень, почки и другие.

Клетки эпителия, соединительной и других тканей, взятые от трупа, можно культивировать вне организма. Метод тканевых культур в настоящее время широко применяется с целью изучения отдельных механизмов развития болезни.

Терминальные состояния. Агония. В некоторых случаях время перехода от жизни к клинической смерти затягивается (от нескольких часов до нескольких дней) и оказывается очень мучительным для умирающего человека. Этот период называют агонией (от греч. agonia – борьба).

Агонии предшествует терминальная пауза, во время которой артериальное давление падает почти до нуля, а дыхательные движения останавливаются. Во время агонии кровяное давление вновь немного (на 15-20 мм рт. ст.) повышается и возобновляются дыхательные движения.

Они носят характер отдельных глубоких вдохов с широко открытым ртом. Человек как бы ловит воздух (дыхание типа gasping – затруднение, по англ.). Падение кровяного давления и остановка сердечной деятельности приводят организм умирающего к состоянию гипоксемии и гипоксии.

В крови нарастает содержание молочной и пировиноградной кислот.

Безусловные признаки смерти – охлаждение тела, окоченение его и появление трупных пятен.

Постепенное угнетение и прекращение обмена веществ вызывают понижение температуры тела. При некоторых болезнях (например, при перегревании) температура трупа непосредственно после клинической смерти повышается за счет активации гликолиза и других процессов распада. Вскоре температура тела понижается и уравнивается с температурой окружающей среды.

Трупное окоченение наступает после 6-10 ч после смерти. Оно вызывается накоплением в мышцах молочной кислоты и кислотным набуханием коллоидов мышц. Через сутки трупное окоченение проходит (подробнее см. в учебнике патологической анатомии). Трупные пятна представляют собой скопление крови в венах вследствие сокращения артериол трупа и перехода крови в венозные сосуды.

Трупные пятна наблюдаются на частях тела, обращенных вниз.

Гемоглобин из эритроцитов переходит в плазму и окружающие ткани. Там он откладывается в виде пятен и полосок грязно-темно-багрового цвета. Они называются трупной имбибицией.

§ 18. Оживление организма (реанимация)

Оживление организма – выведение организма человека или животного из состояния клинической смерти путем искусственного применения комплекса специальных мер.

Первые научно обоснованные попытки оживления умерших организмов принадлежат русским ученым. Так, в 1805 г. Е. Мухин предлагал с целью оживления мнимоумерших вдувать в легкие воздух с помощью мехов.

Первая удачная попытка оживления сердца, извлеченного из трупа человека, была произведена А. А. Кулябко в 1902 г. Ф. А. Андреев в 1913 г. предложил способ оживления собаки с помощью центрипетального введения в сонную артерию жидкости Рингера – Локка с адреналином.

В 20-е годы С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин сконструировали первый в мире аппарат для искусственного кровообращения-так называемый автожектор, с помощью которого проводились успешные опыты по оживлению как изолированной головы собаки, так и организма в целом.

Автожектор сконструирован по принципу работы сердца теплокровных животных и представляет собой систему из двух насосов (артериального и венозного), приводимых в действие электромоторами.

Венозный насос отсасывает кровь из полых вен и прогоняет ее через изолированные легкие или оксигенаторы.

Пройдя через оксигенаторы, насыщенная кислородом кровь собирается в резервуаре и оттуда артериальный насос нагнетает ее в артериальную систему организма. Сила нагнетания и отсасывания регулируется автоматически.

В опытах по оживлению животных, пользуясь автожектором Брюхоненко, Н. Н. Сиротинин и его сотрудники показали возможность оживления организма и полного восстановления функции центральной нервной системы даже через 16-20 мин после остановки сердца и дыхания (клинической смерти).

Одним из главных условий быстрой и успешной реанимации организма животного является восстановление достаточно интенсивного кровотока с хорошо оксигенированной кровью.

В годы Великой Отечественной войны (1941-1945) В. Н. Неговский и сотрудники разработали комплексную методику оживления организмов, суть которой заключается в следующем.

В периферическую артерию (например, в плечевую) в центральном направлении нагнетают подогретую до 38°С кровь, к которой добавлены глюкоза, адреналин и перекись водорода.

При этом достигается двойной эффект:

  1. введенная под определенным давлением по направлению к сердцу кровь проникает в коронарные артерии и начинает питать сердечную мышцу;
  2. артериальное нагнетание крови вызывает раздражение рецепторов стенок сосудов и сердца.

Через 30-40 с после внутриартериального нагнетания крови, когда сердце начинает сокращаться, начинают вводить кровь в вену. Этим обеспечиваются достаточное диастолическое наполнение правого сердца и стимуляция его к более сильным сокращениям.

Одновременно производят вдувание воздуха под определенным давлением в легкие через трубку, введенную в гортань.

Этим путем удавалось возвращать к жизни собак через 5-6 мин после остановки дыхания и сердечной деятельности.

В более поздние сроки иногда удается восстановить дыхание, сердцебиение и вегетативные функции, но функция коры голoвного мозга, как правило, не восстанавливается и животное вскоре погибает.

Успешному оживлению организма способствует гипотермия (искусственно создаваемое охлаждение тела животного или человека).

Применение различных методов восстановления жизнедеятельности может иметь успех в агональном периоде или во время наступления клинической смерти при острой травме, шоке, кровопотере, удушении и т. п.

Оживление невозможно в тех случаях, когда смерть явилась результатом тяжелого длительного заболевания, вызвавшего глубокие, непоправимые нарушения в жизненно важных органах, например в сердце, мозге, легких.

К оглавлению

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/A/Fiziologija/Ado/04_ishod_bolezni.html

Основные периоды (стадии) развития болезни

Исход болезни.: Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и

В развитии болезни обычно различают четыре периода (стадии): латентный, продромальный, период разгара болезни и исход, или период окончания болезни.

Такая периодизация сложилась в прошлом при клиническом анализе острых инфекционных болезней (брюшной тиф, скарлатина и т. д.). Другие болезни (сердечно-сосудистые, эндокринные, опухоли) развиваются по иным закономерностям, и потому приведенная периодизация к ним мало применима.

А.Д. Адо выделяет три стадии развития болезни: начало, стадию собственно болезни, исход.

Латентный период (применительно к инфекционным болезням — инкубационный) длится от момента воздействия причины до появления первых клинических признаков болезни. Этот период может быть коротким, как при действии боевых отравляющих веществ, и очень длинным, как при проказе (несколько лет).

В этот период происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, на уничтожение болезнетворных агентов либо на удаление их из организма.

Особенности латентного периода важно знать при проведении профилактических мероприятий (изоляции в случае инфекции), а также для лечения, нередко эффективного только в этом периоде (бешенство).

Продромальный период — это отрезок времени от первых признаков болезни до полного проявления ее симптомов. Иногда этот период проявляется ярко (крупозная пневмония, дизентерия), в других случаях характеризуется наличием слабых, но четких признаков болезни.

При горной болезни, например, это беспричинное веселье (эйфория), при кори — пятна Вельского-Коплика-Филатова и т. д. Пятна Вельского-Филатова-Коплика обнаруживаются чаще всего на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже — на слизистой оболочке губ, десен, иногда на конъюнктиве глаз.

Каждое из этих пятнышек представляется в виде мелкой, величиной с маковое зернышко, белесоватой папулки, окруженной узкой каймой гиперемии (сосудистой сеткой).

Эти пятнышки, расположенные группами и иногда в большом изобилии, не сливаются между собой. Они довольно прочно сидят на своем основании и не снимаются тампоном.

Симптом Вельского — Филатова — Коплика держится 2 — 3 дня; его нередко можно обнаружить еще в 1-й и даже на 2-й день высыпания. Все это важно для дифференциальной диагностики.

В то же время выделение продромального периода при многих хронических заболеваниях часто затруднено.

Период выраженных проявлений, или разгара болезни, характеризуется полным развитием клинической картины: судороги при недостаточности паращитовидных желез, лейкопения при лучевой болезни, типичная триада (гипергликемия, гликозурия, полиурия) при сахарном диабете.

Продолжительность этого периода для ряда болезней (крупозная пневмония, корь) определяется сравнительно легко. При хронических болезнях с их медленным течением смена периодов неуловима.

При таких болезнях, как туберкулез, сифилис, бессимптомное течение процесса чередуется с его обострением, причем новые обострения иногда заметно отличаются от первичных проявлений болезни.

Исход болезни. Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление — процесс, который ведет к ликвидации нарушений, вызванных болезнью, и восстановлению нормальных отношений организма со средой, у человека — прежде всего к восстановлению трудоспособности.

Выздоровление бывает полное и неполное.

Полное выздоровление — это состояние, при котором исчезают все следы заболевания и организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности.

Выздоровление не всегда означает возврат к исходному состоянию. В результате болезни могут появиться и сохраняться в дальнейшем изменения со стороны различных систем, в том числе иммунной.

При неполном выздоровлении выражены последствия болезни. Они остаются надолго или даже навсегда (сращение листков плевры, сужение митрального отверстия). Разница между полным и неполным выздоровлением относительна.

Выздоровление может быть практически полным, несмотря на стойкий анатомический дефект (например, отсутствие одной почки, если вторая полностью компенсирует ее функцию). Не следует думать, что выздоровление начинается после того, как миновали предшествующие стадии болезни.

Процесс выздоровления начинается с момента возникновения болезни.

Представление о механизмах выздоровления формируется на основании общего положения о том, что болезнь есть единство двух противоположных явлений — собственно патологического и защитно-компенсаторного.

Преобладание одного из них решает исход болезни. Выздоровление наступает тогда, когда комплекс приспособительных реакций оказывается достаточно сильным, чтобы компенсировать возможные нарушения.

Из механизмов выздоровления различают срочные (аварийные) и долговременные.

К срочным относятся такие рефлекторные защитные реакции, как изменения частоты дыхания и сердечных сокращений, выделение адреналина и глюкокортикоидов при стрессовых реакциях, а также все те механизмы, которые направлены на сохранение постоянства внутренней среды (рН, содержание глюкозы в крови, давление крови и т. д.).

Долговременные реакции развиваются несколько позже и действуют на протяжении всего заболевания. Это прежде всего включение резервных возможностей функциональных систем. Сахарный диабет не возникает при потере даже 3/4 панкреатических островков. Человек может жить с одним легким, с одной почкой.

Здоровое сердце при нагрузке может выполнять работу в пять раз большую, чем в состоянии покоя.

Усиление функции нарастает не только вследствие включения ранее не работавших структурно-функциональных единиц органов (например, нефронов), но также в результате повышения интенсивности их работы, что в свою очередь вызывает активизацию пластических процессов и увеличение массы органа (гипертрофия) до уровня, когда нагрузка на каждую функционирующую единицу не превышает нормальную.

Включение компенсаторных механизмов, как и прекращение их деятельности, зависит прежде всего от нервной системы.

Последовательность этапов компенсации можно проследить на примере хромоты при повреждении одной ноги:

1) сигнализация о нарушении равновесия из преддверно-улиткового органа;

2) перестройка работы моторных центров и мышечных групп с целью сохранения равновесия и возможности передвижения;

3) вызванные стабильным анатомическим дефектом постоянные комбинации афферентаций, поступающих в высшие отделы центральной нервной системы, и образование временных связей, обеспечивающих оптимальную компенсацию, т. е. возможность ходьбы с минимальной хромотой.

Рецидив — новое проявление болезни после кажущегося или неполного ее прекращения, например возобновление приступов малярии после более или менее длительного интервала. Наблюдают рецидивы воспаления легких, колита и т. д.

Переход в хроническую форму означает, что болезнь протекает медленно, с длительными периодами ремиссии (месяцы и даже годы). Ремиссия (от лат.

remissio — уменьшение, ослабление), период течения хронической болезни человека или животного, характеризующийся ослаблением или исчезновением её признаков. Такое течение болезни определяется вирулентностью возбудителя и главным образом реактивностью организма.

Так, в старческом возрасте многие болезни приобретают хронический характер (хроническая пневмония, хронический колит).

Терминальные состояния — постепенное прекращение жизни даже при, казалось бы, мгновенной смерти. Значит, смерть есть процесс, и в этом процессе можно выделить несколько стадий (терминальных состояний): преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.

Преагония может быть различной продолжительности (часы, сутки). В этот период наблюдается одышка, снижение артериального давления (до 7,8 кПа — 60 мм рт. ст. и ниже), тахикардия. У человека отмечается затемнение сознания. Постепенно преагония переходит в агонию.

Агония (от греч. agon — борьба) характеризуется постепенным выключением всех функций организма и в то же время крайним напряжением защитных механизмов, утрачивающих уже свою целесообразность (судороги, терминальное дыхание). Продолжительность агонии — 2-4 мин, иногда больше.

Клинической смертью называют такое состояние, когда все видимые признаки жизни уже исчезли (прекратилось дыхание и работа сердца, однако обмен веществ, хотя и минимальный, еще продолжается). На этом этапе жизнь может быть восстановлена. Именно поэтому стадия клинической смерти привлекает особое внимание клиницистов и экспериментаторов.

Биологическая смерть характеризуется необратимыми изменениями в организме.

Опыты на животных, прежде всего на собаках, позволили детально изучить функциональные, биохимические и морфологические изменения на всех этапах умирания.

Умирание представляет собой распад целостности организма. Он перестает быть саморегулирующейся системой. При этом сначала разрушаются системы, которые объединяют организм в единое целое, прежде всего — нервная система. В то же время низшие уровни регуляции в какой-то мере сохраняются.

В свою очередь отмечается определенная очередность умирания различных отделов нервной системы. Наиболее чувствительна к гипоксии кора большого мозга. При асфиксии или при острой кровопотере сначала наблюдается активизация нейронов.

В связи с этим возникает двигательное возбуждение, учащение дыхания и пульса, повышение артериального давления.

Затем наступает торможение в коре, имеющее защитное значение, так как на некоторый срок может сохранить клетки от гибели.

При дальнейшем умирании процесс возбуждения, а затем торможения и истощения распространяется ниже, на стволовую часть головного мозга и на ретикулярную фармацию.

Эти филогенетически более древние отделы мозга наиболее устойчивы к кислородному голоданию (центры продолговатого мозга могут переносить гипоксию в течение 40 мин).

В такой же последовательности происходят изменения в других органах и системах. При смертельной кровопотере, например, в течение первой минуты дыхание резко углубляется и учащается. Затем нарушается его ритм, вдохи становятся то очень глубокими, то поверхностными.

Наконец, возбуждение дыхательного центра достигает максимума, что проявляется особенно глубоким дыханием, которое имеет выраженный инспираторный характер. После этого дыхание ослабляется или даже приостанавливается. Эта терминальная пауза длится 30-60 с.

Затем дыхание временно возобновляется, приобретая характер редких, сначала глубоких, а потом все более поверхностных вздохов. Вместе с дыхательным центром активизируется сосудодвигательный.

Тонус сосудов повышается, сокращения сердца усиливаются, но вскоре прекращаются и тонус сосудов снижается.

Важно отметить, что после прекращения работы сердца система, генерирующая возбуждение, продолжает функционировать еще довольно долго. На ЭКГ биотоки отмечаются в течение 30-60 мин после исчезновения пульса.

В процессе умирания происходят характерные изменения обмена веществ, обусловленные главным образом все углубляющимся кислородным голоданием. Окислительные пути метаболизма блокируются, и организм получает энергию за счет гликолиза.

Включение этого древнего типа обмена веществ имеет компенсаторное значение, но низкая его эффективность неизбежно приводит к декомпенсации, усугубляющейся ацидозом. Наступает клиническая смерть. Прекращается дыхание, кровообращение, исчезают рефлексы, но обмен веществ, хотя и на очень низком уровне, все еще продолжается.

Этого достаточно для поддержания “минимальной жизни” нервных клеток. Именно этим объясняется обратимость процесса клинической смерти, т. е. в этом периоде возможно оживление.

Весьма важным является вопрос о сроках, в течение которых возможна и целесообразна реанимация. Ведь оживление оправдано только в случае восстановления психической деятельности. В.А.

Неговский и другие исследователи утверждают, что положительных результатов можно достичь не позднее, чем через 5-6 мин после начала клинической смерти. Если процесс умирания продолжается долго, приводя к истощению резервов креатинфосфата и АТФ, то период клинической смерти еще короче.

Наоборот, при гипотермии оживление возможно даже через час после наступления клинической смерти. В лаборатории Н. Н. Сиротинина было показано, что оживить собаку можно через 20 мин после смерти в результате кровотечения с последующим полным восстановлением психической деятельности.

Следует, однако, иметь в виду, что в мозге человека гипоксия вызывает большие изменения, чем в мозге у животных.

Реанимация, или оживление, организма включает ряд мероприятий, которые направлены прежде всего на восстановление кровообращения и дыхания: массаж сердца, искусственная вентиляция легких, дефибрилляция сердца. Последнее мероприятие требует наличия соответствующей аппаратуры и может быть проведено в специальных условиях.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_128874_osnovnie-periodi-stadii-razvitiya-bolezni.html

Периоды и исход болезни

Исход болезни.: Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и

В развитии болезни различают четыре периода (стадии):

1. латентный период длится от момента воздействия причины до появления первых клинических признаков болезни. В этот период происходит мобилизация защитных сил организма, компенсация возможных нарушений, уничтожение патогенных агентов или их удаление из организма.

2. продромальный период – это отрезок времени от первых признаков болезни до полного проявления ее симптомов.

3. период выраженных клинических проявлений (разгар болезни) – полное развитие клинической картины. Например: гипергликемия, глюкозурия, полиурия при сахарном диабете.

4. исход болезни: выздоровление (полное, неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление полное – это состояние, при котором исчезают все следы заболевания и организм полностью восстанавливает свои адаптационные возможности; неполное – выражены последствия болезни (сращение листков плевры, сужение митрального отверстия).

Рецидив –это новое проявление болезни после кажущегося или неполного ее прекращения.

Ремиссия –временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни.

Переход в хроническую форму –болезнь протекает медленно, с длительными периодами ремиссии. Например: хр. периодонтит, хр. гайморит, хр. колит и т.д.

Терминальные состояния –состояния пограничные между жизнью и смертью. Это состояния умирания, включающие несколько стадий: преагония, агония, клиническая и биологическая смерть.

Клиническая смерть – характеризуется прекращением дыхания, работы сердца; однако сохранен обмен веществ, возможно восстановление функций организма.

Биологическая смерть характеризуется необратимыми изменениями в организме.

Реанимация организма включает ряд мероприятий, направленных, прежде всего на восстановление кровообращения и дыхания: массаж сердца, искусственная вентиляция легких, дефибрилляция сердца.

Патологическая реакция – реакция конкретных структур и органов при действии патогенного фактора. Неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на действие обычных или чрезмерных раздражителей.

Примерами могут служить аллергические реакции, патологические рефлексы, неадекватные психоэмоциональные, вегетативные и поведенческие реакции.

Например, потемнение зубной эмали в кариозном очаге или повышенная болевая чувствительность зубов на раздражители.

Патологический процесс – это последовательность закономерно возникающих патологических и защитно-приспособительных реакций организма при действии патогенного фактора. Например: нарушение микроциркуляции, отек, тромбоз и так далее.

Типовой патологический процесс это защитно-приспособительный процесс, развивающийся стандартно, по общим закономерностям независимо от вызвавших его причин на основе генетических программ. К ним относят воспаление, лихорадку, аллергию, гипоксию, опухолевый рост и др.

Патологическое состояние –это патологический процесс, развивающийся более медленно. Стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма. Например: отсутствие зуба, рубцы, утрата конечности, ложные суставы, слепота после травмы глаза и т.д.

Отличие патологического процесса от болезни:

1. болезнь имеет одну главную этиологическую причину, патологический процесс полиэтиологичен

2. один и тот же патологический процесс может обусловливать различные картины болезней в зависимости от локализации

3. болезнь – комбинация нескольких патологических процессов

4. патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности

III Этиология – это учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней.

Компоненты и понятия общей этиологии ¯ ¯ ¯ ¯
причины возникновения болезни условия возникновения болезней этиотропное лечение этиотропная профилактика

Классификация причин (принципы)

По происхождению все этиологические факторы делят на две группы:

· внешние, или экзогенные (5 групп);

· внутренние, или эндогенные.

Внешние этиологические факторы:

· механические (перелом, растяжение, размозжение тканей ЧЛО);

· физические — воздействие различных видов энергии: электрической (ожоги, гальванизм), ионизирующего излучения, термических факторов (температура пищи);

· химические — воздействие кислот, щелочей, ядов, солей тяжелых металлов, гормонов, характер пищи: кислый, сладкий (микроорганизмы ротовой полости сбраживают сахара с образованием лактата, тем самым изменяя рН в кислую сторону);

· биологические — вирусы, бактерии, гельминты;

· психогенные — слово;

Внутренние этиологические факторы:

· наследственность

· возраст – зубы очень уязвимы в детском возрасте и в период полового созревания. У пожилых людей зубы более устойчивы к действию деминерализующих растворов. Это связано с таким явлением как созревание эмали.

Под созреванием эмали подразумевается увеличение содержания минеральных компонентов и совершенствование структуры эмали зубов. После прорезывания зуба, в течение особенно первого года жизни наиболее интенсивно идет накопление кальция и фосфора в эмали зуба.

Далее этот процесс идет менее интенсивно, но, тем не менее, эмаль зубов постоянно получает минеральную подпитку из слюны и десневой жидкости.

В пожилом возрасте опасность представляет не кариес, а проблемы пародонта, из-за возрастной атрофии слизистой, гипосаливации и остеопороза (системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани).

· пол – увеличение заболеваемости кариесом в подростковом возрасте или у женщин во время беременности связано с относительным дефицитом минеральных веществ, витаминов и измененным гормональным фоном в эти периоды.

· реактивность – наличие различных заболеваний внутренних органов: печени, почек, эндокринопатии могут способствовать очень быстрому разрушению эмали и поражению пародонта. Врач-стоматолог должен знать о таких состояниях и учитывать их в своей профессиональной деятельности. Например: заместительная терапия гормонами щитовидной железы останавливает развитие кариеса при гипотиреозе.

Условия возникновения болезней(лат. — conditio) — это факторы, влияющие на процесс взаимодействия причинного фактора с организмом. Например, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь при наличии неблагоприятных условий. Условия по характеру влияния на организм — на способствующиеи препятствующие возникновению болезни.

· Способствующие условия усиливают действие причины и таким образом способствуют развитию болезни (утомление, дефицит в рационе питания продуктов, содержащих кальций, фосфор, фтор, витамины, аминокислоты, плохие гигиенические навыки, эмоционально-психическое напряжение и др.), условия препятствующие возникновению болезни, наоборот, разрывают причинно-следственные отношения

· Препятствующие условия ослабляют действие причины и таким образом препятствуют развитию болезни (хорошее питание, здоровый образ жизни, гигиена ротовой полости, закаливание).

Кариес развивается не у всех, кто съел конфету. Слюна содержит минеральные вещества, буферные системы, антимикробные факторы. Эмаль обладает некоторым запасом прочности. Таким образом, возникновение болезни – борьба причин и условий с компенсаторными возможностями организма.

Патогенез это учение о механизмах развития, течения и исхода болезни. Существуют первичное и основное звено патогенеза. Первичное – это повреждения, нарушения, с которых начинается заболевание, то есть то, что происходит в организме в начале в ответ на действие этиологического фактора.

Основное (главное) звено патогенеза – это звено, которое обусловливает большинство проявлений заболевания. Иногда первичное и основное звено совпадают, например, при кариесе – деминерализированный, инфицированный участок эмали зуба – является и первичным и главным звеном патогенеза.

В некоторых случаях первичное и основное звено патогенеза не совпадают, и на первичное звено мы не можем воздействовать, например, при травме, опухоли или врожденных заболеваниях челюстно-лицевой области, но в состоянии выделить главное звено патогенеза.

Для чего необходимо выделить основное звено?

Например: у пациента в стоматологическом кабинете случился анафилактический шок, (аллергический шок на введение лекарственного препарата), который сопровождается множеством клинических проявлений: в результате повышенной проницаемости сосудов возникает отек слизистой дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи.

Жидкость выходит из сосудов, уменьшается объем циркулирующей крови, падает сердечная деятельность, давление, причем все эти симптомы развиваются стремительно. При такой обильной симптоматике необходимо выделение главного, сути болезни. Воздействие на отдельные проявления заболевания отнимет время и не поможет спасти больного.

Каждое заболевание рассматривается как длинная цепь причинно-следственных отношений.Изменения, возникшие в процессе заболевания, становятся причинами новых нарушений. Не леченый кариес переходит в пульпит, далее периодонтит. Нагноение в пародонте может закончиться прорывом инфекции в кровь, сепсисом и даже смертью.

При всех заболеваниях развиваются порочные круги. Это особый вид взаимоотношений, когда следствие «порождает» причину. Например, микроорганизмы зубной бляшки метаболизируя сахара, изменяют рН, что приводит к деминерализации эмали, проникновению микробов, которые в результате жизнедеятельности продуцируют, кислую среду, еще больше повреждая эмаль и дентин. Другие примеры: разрушение зуба (или его удаление) приводит к увеличению нагрузки на соседние зубы, их повреждению, дальнейшему выходу из строя соседних зубов; уменьшение количества зубов сопровождается нарушением пищеварения, всасывания кальция, витамина Д – деминерализацией костей и новыми проблемами с зубами. Патогенезболезни всегда включает два типа процессов и явлений.    
Механизмы повреждения ведут к нарушениям гомеостаза   Защитно-приспособительные механизмы направлены на устранение нарушений гомеостаза
Защитно-приспособительные механизмы    
· Срочные реакции – возникают на действие этиологических факторов и характеризуются более интенсивной работой (гиперфункцией) уже существующих структур   · Долгосрочные реакции – гипертрофия с гиперплазией и атрофия с гипоплазией требуют активации генетического аппарата клетки и синтеза новых биологических структур  

Симптомы– это клинические проявления, признаки заболеваний. Например, самый распространенный в медицине болевой симптом, но он будет различным при кариесе, пульпите, пародонтите или обострении пародонтоза.

Пародонтоз – дистрофическое поражение десен на фоне исчезновения межзубных альвеолярных перегородок.

Ретракция десны, повышенная болевая чувствительность обнаженных шеек и корней зубов, чувство зуда в деснах – эти симптомы складываются в картину пародонтоза.

Синдром– это патогенетически объединенная группа симптомов. Пародонтоз может быть синдромом различных заболеваний: сахарного диабета, цирроза печени, почечной недостаточности и других. Но может быть и самостоятельным заболеванием на фоне наследственной предрасположенности подобно гипертонической болезни.

Встречается гипертонический синдром на фоне болезни почек или эндокринопатий. Если пародонтоз – это синдром, то у пациента будут и другие проявления болезни. Например, при почечной недостаточности наблюдается много синдромов, помимо пародонтоза: отечный, гипертонический, анемический, геморрагический и другие.

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 3040. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/2-92496.html

Выздоровление полное

Исход болезни.: Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и

В основе выздоровления лежит потенцирование саногенных механизмов, формирование эффективных адаптивных процессов и реакций, которые ликвидируют причину болезни и/или её патогенные последствия, полностью восстанавливают гомеостаз организма. Такое выздоровление называют полным.

Полное выздоровление, однако, не означает возврата организма к его состоянию до болезни.

Выздоровевший после болезни организм характеризуется качественно (и часто количественно) иными показателями жизнедеятельности: в нём формируются новые функциональные системы, меняется активность системы иммунобиологического надзора (ИБН), метаболизма, развиваются многие другие адаптивные изменения.

Выздоровление неполное

При сохранении в организме так называемых остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений от нормы после её завершения выздоровление называют неполным.

Рецидив

Рецидив – повторное развитие или повторное усиление (усугубление) симптомов болезни после их устранения или ослабления. Как правило, симптомы рецидива сходны с симптомами первичной болезни, хотя в некоторых случаях могут отличаться (например, при рецидиве хронического миелолейкоза могут доминировать признаки анемии).

Рецидивирование обычно является результатом действия причины, вызвавшей и первый эпизод болезни, снижения эффективности механизмов адаптации и/или резистентности организма к определённым факторам (например, снижение противоопухолевой резистентности организма может способствовать рецидивированию новообразований; подавление активности системы ИБН нередко сочетается с рецидивированием инфБ).

Ремиссия

Ремиссия – временное ослабление (неполная ремиссия) или устранение (полная ремиссия) признаков болезни. При некоторых заболеваниях ремиссия является их закономерным преходящим этапом (например, при малярии, ревматических болезнях, возвратном тифе), сменяющимся рецидивом. В этом случае ремиссия не означает выздоровления.

Наиболее часто ремиссии являются следствием либо своеобразия причины болезни (например, особенностей жизненного цикла малярийного плазмодия и возбудителя возвратного тифа), либо изменения реактивности организма (например, периодические сезонные ремиссии у больных с различными проявлениями герпетической инфекции), либо лечения пациента, не приводящего к полному выздоровлению (например, при терапии больных со злокачественными новообразованиями или ревматическими болезнями).

Осложнения

Осложнение –патологический процесс, состояние или реакция, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё.

Осложнения в большинстве случаев являются результатом опосредованного действия причины болезни либо её патогенетических звеньев (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; ангиопатии и/или коматозные состояния при сахарном диабете; перфорация стенок желудка или кишечника при язвенной болезни). Осложнения усугубляют течение основной болезни.

При неблагоприятном развитии болезни возможны и другие исходы: затяжное, хроническое течение и прекращение жизнедеятельности, смерть пациента.

Смерть

Смерть – процесс прекращения жизнедеятельности организма. Этому предшествует более или менее длительный период умирания организма.

Он включает: – преагонию, – терминальную паузу, – агонию, – клиническую смерть, – биологическую смерть.

Первые четыре этапа периода умирания обратимы при условии своевременно и эффективно проводимых врачебных мероприятиях по реанимации организма. Биологическая смерть необратима.

Клиническая смерть – принципиально обратимый этап терминального состояния. Он характеризуется прекращением дыхания, сердцебиения и кровообращения.

При нормотермии организма этот период длится обычно 3-6 минут, при гипотермии может быть пролонгирован до 15-25 минут.

Основным фактором, определяющим длительность периода клинической смерти, является степень гипоксии нейронов коры головного мозга.

На этапе клинической смерти необходимо проведение реанимационных мероприятий.

К числу основных среди них относят: – возобновление дыхания (искусственная вентиляция легких); –восстановление сердечной деятельности и кровообращения (массаж сердца, при необходимости – его дефибрилляция, искусственное кровообращение с использованием оксигенированной крови); –коррекция кислотно-основного состояния (устранение ацидоза) и ионного баланса; – нормализация состояния системы гемостаза и микрогемоциркуляции. Успех указанных мероприятий повышается при их проведении в условиях гипотермии и/или гипербарической оксигенации.

Оживленный организм в течение более или менее длительного времени находится в особом нестабильном – постреанимационном патологическом состоянии. Онополучило название «постреанимационная болезнь».

Это состояние, как правило, включает несколько стадий: –временной стабилизации жизнедеятельности организма, – преходящей дестабилизации ее (в связи с развитием разной степени выраженности полиорганной недостаточности), – нормализации жизнедеятельности и выздоровления пациента.

Биологическая смерть –необратимое прекращение жизнедеятельности организма и физиологических процессов в нем. При этом оживление организма как целостной системы (включая и восстановление мышления) уже невозможно, хотя еще и есть возможность возобновить функцию отдельных органов (сердца, почек, печени и др.).

Предыдущая234567891011121314151617Следующая

Дата добавления: 2016-03-04; просмотров: 2777; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/7-26954.html

Medic-studio
Добавить комментарий