Исходы тромбоза. «Здоровые» и «больные» тромбы. Клиническая оценка

Тромбоз глубоких вен: что это, причины появления, клиническая картина и методы лечения

Исходы тромбоза. «Здоровые» и «больные» тромбы. Клиническая оценка

Тромбофлебит – заболевание вен, при котором происходит образование в просвете вены тромба на фоне воспаления венозной стенки.

Собственно тромбофлебитом сосудистые хирурги называют воспаление и тромбоз поверхностных вен. Если процесс затронул глубокие вены, то применяется термин флеботромбоз или тромбоз сосудов. Воспаление сосудистой стенки без образования тромба называют – флебит.

Чаще всего тромбофлебит развивается в венах нижних конечностей, однако может возникнуть и в венах рук, шеи или грудной клетки.

Различаются острый и хронический тромбофлебиты.

Тромбофлебит – тяжелое и опасное заболевание, которое невозможно вылечить самостоятельно!

Только высококвалифицированный врач-флеболог способен назначить эффективную схему лечения и предотвратить, таким образом, грозные осложнения и рецидивы. В арсенале специалистов «МедикСити» имеются  все известные методики диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

Среди основных причин заболевания выделяют следующие:

  • травма венозной стенки (например, при катетеризации вены)
  • наследственная и приобретенная склонность к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния)
  • замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни)
  • воспалительный процесс (местный иили общий), ряд заболеваний и приём некоторых препаратов и др.

Основные симптомы тромбофлебита

Болезненность, уплотнение, покраснение кожи по ходу пораженной вены являются основными признаками заболевания.

Для острого тромбофлебита характерны местный отек конечности и повышение температуры. При тромбофлебите поверхностных вен вышеописанные признаки могут проявляться постепенно, нарастая в течение нескольких дней.

Тромбоз

Тромбоз вен нижних конечностей является более опасным состоянием, чем тромбофлебит. При тромбозе в глубоких венах появляются кровяные сгустки (тромбы), которые при создании определенных условий могут попасть в легочную артерию и перекрыть (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины появления тромбоза:

  • повышенная свертываемость крови;
  • травма внутренней стенки кровеносных сосудов;
  • замедленный кровоток в результате долгого сидения или лежания человека;
  • беременность.

Симптомы тромбоза:

  • отек пораженной конечности в результате замедления кровотока;
  • посинение кожи ноги;
  • потемнение кожи на ноге, которое может даже при небольшой травме привести к образованию трофической язвы;
  • неожиданная боль в ноге (при воспалении в кровотоке).

Но чаще всего, тромбоз вен нижних конечностей характеризуется отсутствием боли у пациента. В зависимости от того, какие вены повредил тромб, могут опухать лодыжка, стопа или бедро. За ночь, пока человек отдыхает в горизонтальном положении, отек может исчезнуть.

Основные факторы риска развития тромбофлебита

Среди факторов риска развития тромбофлебита можно выделить следующие:

  • варикозная болезнь;
  • длительная неподвижность тела во время долгого путешествия на самолете или в автомобиле;
  • длительный постельный режим (например, после оперативного вмешательства);
  • инсульт;
  • катетеризация вен;
  • беременность, роды, аборты и другие гинекологические операции;
  • гормональная терапия;
  • нарушения состава крови (например, повышенная свертываемость крови);
  • ожирение;
  • злокачественные заболевания;
  • обезвоживание (в том числе и на фоне приёма мочегонных препаратов);
  • снижение иммунитета;
  • инфекционные заболевания и пр.

Наличие одного и тем более нескольких факторов повышает риск развития тромбофлебита. Обратитесь к врачу-флебологу!

Лечение тромбоза

Если у Вас ярко выраженный болевой синдром и сильный отек, которые сопровождаются лихорадкой, одышкой с приступами кашля, болью в груди, необходимо вызвать «скорую помощь».

Эти симптомы нередко сигнализируют о развитии тромбоза глубоких вен, что может привести к отрыву тромба и его миграции в сосуды легких – развитию тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА).

С тромбозом не шутят! Это очень опасное заболевание!

Осложнения, свойственные тромбофлебиту и тромбозу

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, самое опасное среди которых — отрыв тромба и миграция его фрагментов в сосуды легких (ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии). Поражение магистральных вен конечностей грозит развитием посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Диагностика и лечение тромбофлебита и тромбоза в «МедикСити»

В клинике «МедикСити» Вам помогут при любых имеющихся у Вас проблемах с сосудами-венами и артериями. Наши специалисты владеют всеми консервативными и хирургическими методиками для лечения сосудистых заболеваний, мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании.

«Золотым стандартом» диагностики тромбофлебита являются ультразвуковые методы диагностики (допплерография и дуплексное ангиосканирование вен). При необходимости могут быть назначены МРТ или рентгенография сосудов, а также другие исследования. Программу обследования индивидуально подбирает врач-флеболог во время консультации.

Способ лечения тромбофлебита, в зависимости от состояния пациента, определяет  врач-флеболог. Лечение может быть как консервативным (применяется в большинстве случаев), так и хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя особый двигательный режим (с бинтованием пораженной конечности с помощью эластичных бинтов), прием антикоагулянтов, сосудистых препаратов, антибиотиков и др. Обязательный пункт в схеме лечения – компрессионная терапия (причем компрессионное белье должно быть качественным, подобранным индивидуально).

Хирургическое лечение (флебэктомия) позволяет сократить сроки лечения и, как правило, оказывается наиболее результативным. Назначают его не всем и только по данным комплексного обследования.

Поскольку в большинстве случаев тромбофлебит — это следствие запущенного варикоза,  то после операции потребуется комплексное лечение варикозного расширения вен.

Наилучшие результаты даёт хирургическое лечение, выполненное не экстренно, а планово, с предварительной подготовкой. Поэтому рекомендуем Вам, если у Вас имеются симптомы сосудистых заболеваний, пройти обследование и наблюдаться у одного специалиста, вовремя проходить плановые осмотры и обследования, предпринимать меры профилактики развития заболевания.

Источник:

Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей, терапия и профилактика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это коварный и опасный для жизни недуг, при котором в сосудах образуются кровяные сгустки. Патология развивается в результате замедления кровотока, ослабления венозных стенок, травм, вторичных инфекций.

Болезнь приводит к возникновению воспалительных процессов, которые приводят в свою очередь к образованию гнойного процесса, что требует немедленной госпитализации человека.

Развитие патологического процесса

Основой заболевания является образование кровяных сгустков в глубоких венах. Острая форма болезни сопровождается воспалительными процессами в стенках вен (флебит).

Наиболее часто людей поражает тромбоз вен голени, но иногда его обнаруживают и в бедре. Сгустки, которые слабо держатся на стенках сосудов, могут отрываться и перемещаться вместе с кровотоком. Если тромб не оторвался, то он со временем твердеет и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя развитие воспаление (тромбофлебит).

Опасность болезни заключается в способности кровяного сгустка или его частички (эмбола) отрываться от стенки сосуда и мигрировать по венозной системе. В таком случае любое движение человека может стать опасным и привести к тому, что частички сгустка разлетаются по всему кровотоку, что еще больше осложняет ситуацию.

Кровоток движется от ног к сердечной мышце, затем перекачивается к легким, где обогащается кислородом и вновь возвращается к периферийным органам.

Но если тромб или частички тромба (эмболы) перемещаются вместе с кровотоком, то они могут закупорить легочную артерию или ее ветви, что приводит к дыхательной недостаточности.

Разовьется ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и пациент может погибнуть.

Бывает, что кровяные сгустки появляются в поверхностных подкожных сосудах. Но самым опасным считается тромбоз сосудов нижних конечностей. И только своевременная терапия способна побороть патологию.

Причины тромбоза

К развитию заболевания приводит так называемая Триада Вирхова. Она включает в себя следующие причины:

  1. Замедленный кровоток, который приводит к застою в венах. Появляется при варикозном расширении вен или внешнем их передавливании.
  2. Слишком быстрая свертываемость крови на фоне злокачественных и доброкачественных опухолей, болезнях печени.
  3. Повреждение венозных стенок из-за оперативного вмешательства, инфекционного процесса.

Чаще всего симптомы тромбоза вен нижних конечностей появляются по причине длительного пребывания в статическом положении стоя или сидя.

Провоцирующими факторами развития считаются:

  • курение;
  • повышенная массы тела;
  • осложненные переломы;
  • длительные авиаперелеты, поездки на поезде и машине;
  • беременность и роды, проводимые с помощью кесарева сечения;
  • обезвоживание организма;
  • употребление медикаментов, провоцирующих вязкость крови.

Классификация

Флебологи предлагают несколько видов тромбоза нижних конечностей.

По локализации кровяного сгустка патология разделяется на:

При такой форме патологии тромб непрочно прикреплен к стенке сосуда, поэтому существует риск его отрыва. Флеботромбоз приводит часто к смертельному исходу.

Сгусток крови в таком случае надежно прикрепляется к сосудистой стенке. В результате развивается воспаление вокруг него и стенка значительно повреждается. Отрыва тромба практически не происходит.

  1. Причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей этого вида являются травмы, аллергии, инфекционные поражения организма.
  2. Провоцируется сдавливанием вен, из-за чего нарушается кровоток.
  3. Предрасполагающим фактором появления такого типа тромбоза глубокой вены ног является нарушение свертываемости крови в результате онкологии, болезней печени, эндокринных патологий.

В таком случае сгусток достигает больших размеров (до 20 см). Во время движения крови он колеблется, его часть или тромб целиком может оторваться и начать передвигаться по кровотоку. Проникнув в легочную артерию, сгусток может ее закупорить.

Тромб частично срастается со стенкой. Имеется небольшой просвет, через который проходит кровь.

Сгусток блокирует сосудистый просвет полностью, прекращая кровоток по нему. Он прирастает к стенке вены.

При данной патологии сгусток крови может переходить вниз и вверх по кровотоку.

Симптоматика

Болезнь часто протекает с минимальными проявлениями в виде небольшого покраснения и боли. Иногда первым симптомом становятся боли в груди. Это может означать, что развивается грозное осложнение тромбоза, ТЭЛА. Могут появиться судороги, тяжесть в ногах, гипертермия пораженного участка кожи, боли в голени, бедре при длительной ходьбе или при простом прикосновении.

Если диагностируется острый тромбофлебит глубоких вен, то больного следует немедленно госпитализировать. Нельзя растирать ногу, греть ее, поднимать. При транспортировке человека ноге нужно обеспечить покой. Если вовремя не провести госпитализацию, не начать терапию, то значительно повышается риск развития осложнений.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей проявляется ярко интенсивными болями. Уже через несколько дней становятся видны расширенные поверхностные вены. Движения суставов пораженной ноги становятся ограниченными.

Пациенты жалуются на отечность ног, которая пропадает после длительного отдыха. Может возникать чувство тяжести в больной конечности. Если тромбоз развился в одной ноге, то врач при осмотре легко заметит асимметричный отек стопы и голени.

Если надавить на больной участок, ямка не расправляется в течение некоторого времени.

Характерным симптомом является изменение мягких тканей голени (они уплотняются, становятся малоподвижными при тромбозе). Очень важно во время проведения диагностических процедур отличить тромбоз в острой форме от рожистого воспаления, посттромботической болезни, лимфостаза. Это необходимо для выбора оптимальной тактики терапевтических мероприятий.

Диагностика

Для выявления тромбоза нижних конечностей проводится диагностика с помощью следующих клинических и инструментальных исследований:

Во время него у больного видны выступающие вены.

Если надавить на внутреннюю часть лодыжки, то боль будет отдавать в икроножную мышцу. При накладывании манжеты тонометра вокруг голени, во время нагнетания в нее воздуха, дискомфорт в конечности.

Это исследование вен с помощью рентгена с предварительным введением в пораженный сосуд контрастного вещества.

Дуплексное сканирование с помощью ультразвука

Необходимо для выявления таких признаков тромбозов глубоких вен, как сужение венозного просвета.

Исследование основано на отражении сигнала от движущейся крови. От того места, где расположен тромб в вене в ноге, сигнал не поступает.

Диагностику проводят не только с целью определения тромбоза, но и для выявления сопутствующих осложнений, таких как трофические язвы, венозная недостаточность, сепсис, анемия.

Тромбоз опасен тем, что сгусток может мигрировать с кровотоком по сосудам в легочную артерию, поэтому важно пройти полное обследование, чтобы как можно быстрей начать лечение.

Терапия

Согласно статистике, примерно 90% случаев тромбоза прекрасно поддаются терапии и только в 10% случаев имеется риск смертельного исхода.

Если при обнаружении симптоматики тромбоза глубоких вен нижних конечностей лечение не начать своевременно, то у многих больных диагностируют ТЭЛА. При выборе терапии в основном врач выбирает консервативную методику.

Оперативное вмешательство назначают в отдельных случаях. На время лечения прописывается постельный режим сроком от 5 до 10 дней.

Безоперационное лечение тромбоза глубоких вен предполагает назначение следующих медикаментов:

  1. Антикоагулянты (медикаментозные средства, препятствующие свертываемости крови). Их могут назначать в инъекциях, например, Гепарин, Эноксапарин, и в таблетках, например, Варфарин, Дабигатран.
  2. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), например, Мелбек, Диклоберл.
  3. Синтетические средства (Гливенол).
  4. Венотоники (Ангионорм, Венонорм).
  5. Тромболитики (Активаза, Альтеплаза).
  6. Сосудистые средства (Пентоксифилин).

Рекомендуется наложение эластичных бинтов и компрессионного трикотажа.
При помощи таких терапевтических мероприятий можно устранить болезненную симптоматику тромбоза глубоких вен.

Хирургическое лечение

Существуют различные типы устранения венозного тромбоза нижних конечностей с помощью оперативного лечения. Особенности их отражены в таблице.

Катетер-направленный тромболизис.Эффективная и популярная процедура, во время которой по катетеру в вену вводят вещество, растворяющее даже крупные сгустки крови. Операцию проводит сосудистый хирург.
Установка кава-фильтра.Во время операции по устранению тромбозов в нижних венах в нижнюю полую вену вводят металлическую ловушку, которая защищает человека от перемещающихся кровяных сгустков. Манипуляцию выполняют, если у пациента имеются противопоказания к применению антикоагулянтов или они не действуют. Фильтр устанавливают на определенное время или на всю жизнь. Операция проводится под местным наркозом.
Стентирование.Если выбрано такое лечение тромбозов глубоких вен Врач эндоваскулярным путем вставляет тонкую сеточку (стент) в вену. Она поддерживает сосудистые стенки, поэтому кровь может свободно циркулировать.
Катетер Фогарти.Операция назначается для лечения острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Заключается в удалении фиксированных тромбов. Такая процедура проводится в течение первых 5 дней после появления кровяных сгустков.
Тромбэктомия.Удаление тромбов в начале их развития. Если заболевание перешло в тромбофлебит вен нижних конечностей, тромбэктомию проводить нельзя.

Тромбоз ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно без консультации со специалистом. В результате может быть утеряно драгоценное время. Справиться с такой болезнью может только профессиональный врач после тщательной оценки состояния вен пациента. К серьезным последствиям тромбоза глубоких вен нижних конечностей относят тромбоэмболию легочной артерии.

Опасным считается, когда тромбоз становится восходящим, то есть поднимается по сосудам вверх. Границей между легким протеканием заболевания и его тяжелой формой считается прохождение тромбов через линию колена. Если эмболы локализуются в подколенной ямке и ниже, вероятность закупорки легочной артерии очень низка. Если же тромб поднялся по бедренной вене вверх, эта опасность возрастает.

Диетотерапия

Если диагностирован тромбоз глубоких вен голени или бедра, назначается и специальная диета. Обязательными требованиями являются: употребление большого количества сырых фруктов, овощей, зелени. Меню следует разрабатывать таким образом, чтобы нормализовать стул пациента, так как запоры способствуют прогрессированию тромбоза и варикоза.

Нужно выпивать не менее 2 литров чистой воды, употреблять продукты, богатые клетчаткой. Это поможет снизить риск тромбообразования.

Также целью терапии тромбоза в глубоких венах с помощью диеты является укрепление венозных стенок, улучшение кровообращения. Для этого следует включать в рацион продукты с рутином, клетчаткой, витамином Е.

Полезно обогащать рацион следующими продуктами:

  • зернами пшеницы, печенью, отрубями, орехами, авокадо, каштанами. В них много содержится витаминов С и Е;
  • цитрусами, клубникой, зеленым чаем, малиной, так как в них имеется витамин Р и флавоноиды;
  • цикорием, перцем, грушами, инжиром, гранатами, шпинатом. В них содержится большое количество аскорбинки, которая является мощным антиоксидантом;
  • цитрусовыми фруктами. В них имеется гесперидин, способствующий усилению тонуса венозной стенки;
  • грушами, чесноком, вишней. Они способствуют снижению риска тромбоза;
  • соей, морепродуктами, финиками. В них имеются вещества, способствующие синтезу эластина.

Если выявлены симптомы тромбоза глубоких вен, то в диете следует ограничить все животные жиры, молоко с повышенной жирностью, наваристые супы, кофе, жареный картофель.

Профилактика

Для предотвращения тромбоза необходимо:

  • применять компрессионный трикотаж;
  • использовать препараты, препятствующие повышенной свертываемости крови;
  • выполнять гимнастические упражнения, устраняющие застой крови в нижних конечностях.

При патологии вен нельзя поднимать тяжести, надевать узкую обувь на высоких каблуках, принимать горячие ванны, переедать, принимать гормональные препараты.

Тромбоз вен нижних конечностей является смертельно опасной патологией, которую следует диагностировать на ранних стадиях и сразу же начинать лечение с помощью консервативных, хирургических средств.

При своевременном профессиональном лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей прогноз для пациента вполне благоприятный.

Этот недуг является очень коварным и при отсутствии соответствующего лечения приводит не только к инвалидности, но и к смерти больного.

Источник:

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови.

Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен.

Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций.

Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем.

В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Тромбоз глубоких вен

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

  • травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
  • инфекционное заболевание;
  • длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
  • период после родов;
  • прием пероральных гормональных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
  • ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит».

В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором.

И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Источник: https://dp3.ru/krov/tromboz-glubokih-ven-chto-eto-prichiny-poyavleniya-klinicheskaya-kartina-i-metody-lecheniya.html

Исходы тромбоза.

Исходы тромбоза. «Здоровые» и «больные» тромбы. Клиническая оценка

Исходы тромбозасвязаны с условиями его развития.Возникающие в нормальном организме”здоровые”, или “нормальные”,тромбы связаны с известными биохимическимии физиологическими константами,определяющими нормальный состав крови,ее свертываемость и т.д.

В таких условияходнажды возникший тромб в течениеближайших часов подвергается ретракции,теряет значительную часть воды, становитсяболее плотным. Ретракция придает тромбупрочность. Она же несколько изменяетего структуру и общий объем. В массетромба возникают щели, на периферии оннесколько отстает от стенки, но все жесохраняет с ней рыхлые связи.

На участкахэтих связей интима сосудов (по удалениитромбов) выглядит шероховатой. Консолидации тромба, тесному контактуего со стенкой сосуда способствуетрефлекторное сокращение сосуда, связанноес выделением тромбоцитами особых веществтипа серотонина. Уже к концу первогодня обрисовываются признаки организациитромба.

В наиболее простых случаях,относящихся к мелким бородавчатымтромбам, последние покрываются новымэндотелием и бесследно рассасываются.На значение фибринолитических свойствэндотелия указывает Н. Г. Хлопин.Фибринолитической активностью обладаюттакже клетки интимы. В венах эта активностьнаибольшая (Todd, 1959). Фибринолитическиеферменты содержатся также в лейкоцитах,в гистиоцитах.

Нередко глыбки фибринаможно видеть фагоцитированными илиинкапсулированными (Д. И. Головин, 1961). Под организацией тромба подразумеваетсярассасывание его с замещениемсоединительной тканью. Ориентацияфибринозных нитей в тромбе в известноймере определяет и ориентацию клетокпри их проникновении в ходе пролиферациив массу тромба (П. Вейсс, 1961).

Организациякрупных пристеночных тромбов приводитк формированию бляшек из фибрознойткани, незаметно сливающейся с тканьюинтимы. По мнению Rokitansky и ряда современныхавторов, таким именно путем возникаютсклеротические бляшки аорты и крупныхсосудов.

Другими словами, такие бляшкимогут быть косвенным отражением бывшегоязвенного атероматоза сосудов, а самтромбоз, как и фиброзное превращениетромба, иллюстрирует форму заживлениявнутрисосудистых дефектов в условияхнепрекращающегося кровотока. Крупные,тем более обтурирующие, тромбы по ходуорганизации проходят ряд этапов.

Сначалапроисходит врастание клеток интимы впериферические части тромба, с чемсвязана более прочная его фиксация кстенке. Прорастание тромба в дальнейшемохватывает всю его массу, при этомзаметно уменьшается количество основныхэлементов, строящих тромб, т.е. идет егорассасывание и замещение соединительнойтканью.

В рассасывании тромбов, аименно фибрина принимают участиелейкоциты, входящие в состав тромба,плазмин крови, абсорбируемый на фибринев момент коагуляции. Ишемия в тромбеспособствует фибринолизу. Последнийидет и посмертно, что может уменьшатьобщую массу тромба, вызывать его смещение.

https://www.youtube.com/watch?v=Q9JEJH5yvdQ

Щелевидные пространства прихотливыхочертаний, возникшие в тромбе при егоретракции, вскоре выстилаются эндотелием- так называемая канализация тромба. Навторой – третьей неделе стенка каналовприобретает структуру стенки кровеносногососуда, а в содержимом их появляютсяобычные элементы крови – васкуляризациятромба.

В итоге просвет тромбированногососуда превращается в тяж более илименее зрелой соединительной ткани,иногда содержащий зерна кровяногопигмента, пронизанный значительнымколичеством кровеносных сосудов. Васкуляризация тромба ведет к смыканиюновообразованных сосудов с общейсосудистой системой данной областитела.

Часть сосудов, возникших в тромбе,в дальнейшем приобретает все основныечерты тромбированного сосуда. Так, вартериальных сосудах на месте тромбапоявляются два-три артериальных стволикас хорошо выраженными эластическимимембранами, гладкой мускулатурой и т.д.Речь идет уже о реваскуляризации, т.е.о восстановлении кровотока в закупоренномучастке.

Структурное оформление новыхартериальных сосудов, в частностиразвитие в них типичных эластическихмембран, указывает на прямое смыканиепроксимального и дистального отрезковкогда-то тромбированного сосуда, а нетолько через посредство их vasa vasorum.

Превращение каналов в кровеносныесосуды одни авторы связывают спроникновением в массу тромба отпрысковvasa vasorum и окружающих сетей сосудов,например из ближайшей мускулатуры.Другие подчеркивают аутохтонностьразвития сосудов наряду с прямымпревращением фибрина тромба в коллаген(Dible, 1959), что многими оспаривается (Ю. Г.Тиняков, 1962).

Васкуляризация можетбыть достаточно совершенной даже втаких крупных стволах, как аорта, воротнаявена. Реваскуляризация последней даетобычно полную перестройку сосуда,превращение его в систему сообщающихсякамер по типу кавернозных тел. Ворганизации красных и белых тромбовимеются некоторые различия.

В красныхтромбах очень видное место занимаетлейкоцитарно-макро-фагальная реакция,поскольку продукты гемолиза являютсядля этих клеток очень сильным раздражителем(Ю. Г. Тиняков, 1962).

При организации белыхтромбов на первый план выступаетбиостимулирующая роль самого фибрина,который разрушается не только или нестолько ферментами лейкоцитов, содержащихлейкопротеазу, пепсин, трипсин, катепсин(Riddle и Barnhart, 1964), сколько фибробластами.Для последних волокна фибрина являютсясвоеобразными проводниками в глубьтромба.

То же происходит и при организациираневого канала при первичном натяженииили при подсадке животному целлоидиновыхтрубок с гомологичным фибрином (Ю. Г.Тиняков, 1962).Сравнительно редкимисходом является петрификация тромбас превращением его в округлый камень,так называемый флеболит. Чаще всего этонаблюдается в венозных сплетениях таза,а также в селезенке.

Речь идет опетрификации свободных коагулятовкрови, возникших на участках флебэктазий. Если тромб имеет крупные размеры и ктому же расположен пристеночно, топроцессы его организации бывают оченьнесовершенными, а именно поверхностнымиили односторонними, у места прилежаниятромба к стенке. Ферментативноеаутолитическое расплавление охватываетвсю центральную, т.е.

наибольшую, частьтакого тромба (“аспетическое размягчениетромба”). Такое расплавление, какправило, наблюдается в свободныхшарообразных тромбах предсердий,особенно левого, при митральном стенозе,а также в крупных тромбах венознойсистемы. Размягченное вещество тромбавыглядит как полужидкая сливкообразнаямасса, напоминающая кровянистый гной.

Очень важно не спутать это явление сгнойным септическим размягчением,наблюдаемым лишь в особых условиях.Перейдем к описанию условий, порождающих”больные” т р о м б ы, т.е. осложняющихвесь процесс тромбообразования и частоприводящих к роковым последствиям. Септическое (гнойное) размягчение,или расплавление, тромба является однимиз наиболее ярких примеров “больного”тромбоза.

Оно возникает в условияхсептикопиемии, т.е. общего инфекционногозаболевания с характерным для негосвойством давать очаги нагноения вразличных органах; в том же порядкенагнаиваются и тромбы, к тому же “пиемиярасполагает к тромбозу” (Н. И. Пирогов,1865). Сам тромбоз, т.е. процесс свертываниякрови, может быть нормальным, так же каксинерез и “гелизация тромбов 1.

Центртяжести заключается в гнойном расплавлениитромба на месте его возникновения. Такое расплавление нередко охватываеттромб почти на всем его протяжении.Сосуд превращается в полость, заполненнуюгноем, а его стенка выглядит как пиогеннаямембрана, отделяющая гной.

Механизмгнойного размягчения тромба связан сферментативной деятельностьюмикроорганизмов (стафилококки,стрептококки), которые, циркулируя вкрови и оказываясь в массе образовавшегосятромба, расплавляют его, при этом бурноразмножаясь.

Более вероятно, впрочем,что расплавление начинается какстерильный аутолиз, возможно, при участиилейкоцитов, содержащихся в тромбе, амикроорганизмы, свободно произрастаяв образовавшейся полужидкой среде,усиливают это расплавление.

В пользуэтого предположения говорит и большаяпримесь лейкоцитов в гнойно расплавляющихсятромбах в связи с общим лейкоцитозом;возможна и особая ферментативнаяактивность самих лейкоцитов. Септическоеразмягчение тромба может наблюдатьсяне только при флеботромбозе, т.е. припервичном тромбозе вен, но и притромбофлебите, т.е.

при переходегнойно-воспалительного процесса настенку сосуда, например на сигмовидныйсинус при гнойном отите, на вены маткипри пуэрперальном эндометрите и т.п. Тромб с его гнойно размягченнымсодержимым может служить исходнымпунктом развития септикопиемии, но, какуказывалось, последняя сама по себеспособствует тромбообразованию, а равнои гнойному расплавлению возникающихтромбов.

Крайне редко можно убедитьсяв том, что гнойное содержимое тромбасвободно изливается в циркулирующуюкровь. Это же следует подчеркнуть и вотношении размягчений асептических:между жидкой кровью, омывающей тромб,и центральной размягченной частьютромба всегда сохраняется плотная идаже частично организованная фибринознаямасса тромба.

Это объясняется, по-видимому,наличием в крови антитриптическихсубстанций, предохраняющих наружныечасти тромба ют расплавления. Ещебольшее значение в патологии имеетпрогресси рующ и й тромбоз.

Если внормальных условиях однажды возникшиетромбы быстро подвергаются организациии рассасыванию, то в патологическихусловиях (падение кровотока,физико-химические и биохимическиеизменения свойств крови) тромбы нередкобыстро и неудержимо растут. Это особаяразновидность “больного” тромбоза.

Рост идет этапами, охватывая все новыеи новые отрезки венозной сети как потоку крови, так и периферическиеответвления. Этапность выражается втом, что на местах слияния двух кровотоков,одного тромбированного и другогосвободного, обычно происходит некотораяостановка в росте тромба. Процесс идетздесь главным образом за счет конглютинациипластинок на конце тромба, принимающегоконическую форму.

Но как только конустромба пересечет перекресток, т.е. местовпадения свободной ветви, наступаеткоагуляционный тромбоз всего блокированногостолба крови. Конусы тромба в дальнейшемоказываются точками роста, т.е. новыхскоплений тромбоцитов и новой коагуляциистолба крови до следующего перекрестка.

Мелкие коагуляты могут возникать дажев текущей крови, также делаясь центрамимассивного продолженного тромбоза.Возникающие последовательно тромбы нетолько распространяются на большиерасстояния по ходу вен, блокируя оттоккрови, но и по своей структуре выглядятнеобычно. Они внутренне непрочны, оченьрыхлы и ломки, со стенкой сосуда почтине связаны, в силу чего организация ихвообще невозможна.

Речь идет, по-видимому,о нарушении ферментативных процессов,лежащих в основе свертывания крови,процессов ретракции и организации.”Больные”тромбы с указанными свойствами являютсячрезвычайно опасными в отношенииэмболии, т.е. отрыва с последующейзакупоркой сосудов малого круга, анередко и основного ствола легочнойартерии. Тромбоэмболии, составляющиеодну из самых частых причин внезапнойсмерти в лечебных учреждениях, в основесвоей имеют “больной” тромбоз,именно указанную его разновидность. ПоGibbons, 8% послеоперационных смертей связаныс тромбоэмболией, по Lerisch – 11% (см. Leger иFrileux, 1950). При патологоанатомическомизучении соответствующих случаев частобросается в глаза полное отсутствиегде-либо на интиме вен шероховатогополя, т.е. площадки, от которой оторвалсятромб, вызвавший смертельную эмболию,несмотря на то, что тромбэмбол имеетоколо 1 см в диаметре, десятки сантиметровв длину, а его общие габариты не оставляютсомнения в том, что формирование егопроисходило где-то в бедренной, подвздошнойили в нижней полой вене. Отсутствиеследов тромба в месте его формированияобъясняется тем, что “больные”тромбы такого рода фактически являютсяаксиальными, т.е. почти совсем свободными.Достаточно поэтому слабого толчка ввиде некоторого увеличения скороститока венозной крови (переход из положениялежа в положение стоя, кашель, дефекацияи т.п.), чтобы те микроскопических размеровкрепления, которые где-то связывалитакой тромб со стенкой вены, бесследнаоборвались.Автор полагает, чтоописываемые тромбы могут вообще неиметь никакого крепления; быстро возникаяв почти неподвижном столбе венознойкрови, они столь же быстро получаютпоступательное движение по направлениюк сердцу. Но и в подвижном столбе кровипри сильно упавшей скорости токааксиальные, даже свободные тромбы,будучи обтекаемыми, могут удерживатьсяна месте в силу своей разветвленности,т.е. благодаря соприкосновению со стенкойпо местам ветвлений сосуда. Анализтех же случаев показывает, что тромбыне сопровождаются особыми клиническимиявлениями. В ближайшем анамнезе такихбольных лишь иногда имеются указанияна некоторые симптомы в виде болезненностив области лодыжек при тыльном сгибаниистоп, расширения поверхностных вен,скорости рассасывания желвака (А. П.Авцын, 1946). Эти малые периферическиесимптомы, приуроченные к истокам венконечностей, становятся особенно грознымпредзнаменованием, если одновременнообнаруживаются увеличение фибриногенакрови, повышенная агглютинация пластинок,ацидоз и другие явления, часто отмечаемыев послеоперационном периоде и вообщеу тяжелобольных, которым угрожаеттромбоэмболия. Клинико-анатомическитромбоз можно классифицировать следующимобразом:

  1. Тромбоз как местный процесс, протекающий в нормальных общих условиях и имеющий чисто местные причины своего возникновения. По сути дела – это приспособительная, т.е. биологически целесообразная, реакция крови и сосудов.

  2. Тромоз прогрессирующий, связанный с выпадением нормальных физиологических и биохимических констант, регулирующих кровообращение и свертываемость крови. Общие факторы лежат в основе такого тромбоза. Местные факторы определяют лишь его локализацию.

  3. Тромбоз септический, сочетающий в себе указанные выше местные факторы с дополнительным общим, а именно инфекционным, фактором, определяющим исход процесса.

Что касаетсядействия антикоагулянтов в клиническойпрактике (как и в эксперименте), то такаятерапия (или профилактика) дает депрессиюпротромбина и некоторых факторов,участвующих в тромбообразовании (факторVII и др.

) Антикоагулянты облегчаютрезорбцию фибрина уже тем, что предотвращаютновые отложения. В то же время антикоагулянты(гепарин, группа кумарина) не могутпредотвратить конглютинацйи тромбоцитов.

Замечено также, что тромбы, возникающиев присутствии антикоагулянтов, имеютболее рыхлую консистенцию (Macfarlan, 1962.)

Источник: https://studfile.net/preview/1554471/page:44/

Medic-studio
Добавить комментарий