ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ: При исследовании двигательных функций прежде всего устанавливают

Методы исследования двигательной функции

“Анатомо-Физиологические особенности двигательной системы человека” РостГМУ (2011г.) И.А.Сафонова, И.В.Черникова.

Методы исследования двигательной функции

• Методы исследования двигательной функции включают изучение активных и пассивных движений, мышечной силы, тонуса трофики, координации движений, походки, мимики. Учитываются также наличие и характер синкинезий, параличей и парезов, гиперкинезов, судорог.
• Жалобы трудно выполнять тонкие движения, устает рука при письме, изменился почерк, слабость в руках, ногах, нарушение походки, расстройство речи, глотания и т.п.

Оценка особенностей статики (осанка) и моторики (прежде всего, ходьбы).        

• Положение больного – активное, пассивное, вынужденное и т.п.
• Двигательная активность – олигокинезия, брадикинезия, гиперкинезы, мимика /амимия, олигомимия, тики и т.п.
• Гемипаретическая походка – циркумдуцирующая походка на стороне спастической гемиплегии – при ходьбе нога описывает полукруг, часто сопутствует поза Вернике-Манна – поражение предцентральной извилины, внутренней капсулы, ствола мозга на стороне, противоположной парализованной руке или ноге, пирамидного пути верхнешейного отдела спинного мозга на одноименной стороне –  неравномерное распределение мышечного тонуса в конечностях и фиксация конечностей в положении минимальной длины – верхняя конечность приведена к туловищу, предплечье согнуто, кисть согнута и пронирована, нижняя конечность отведена, разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Причины: нарушение мозгового кровообращения, реже опухоль мозга, последствия ЧМТ, опухоль верхнешейного отдела спинного мозга.

• Пяточная походка – поражение большеберцового нерва, ахиллова сухожилия.

Причины: травма, реже – спинная сухотка, полинейропатия, полиневрит.

• Петушиная походка – высокое поднимание ноги и свисающая стопа – поражение малоберцоваго нерва бедренного нерва; степпаж – шлепанье стопы поражение малоберцовых нервов общего или глубокого, эпиконуса спинного мозга, корешков L5 .

Причины: грыжа поясничного межпозвонкового диска, нарушение кровообращения в эпиконусе спинного мозга,    компрессионно-ишемическая нейропатия

малоберцовых нервов, травма малоберцовых нервов, полиневрит, полинейропатия.

• Щадящая, хромающая походка – следствие болевого синдрома – мышечно-тонической реакции на боль при поражении пояснично-крестцовых корешков, нервов крестцового сплетения, суставов (межпозвонковых, подвздошно-крестцовых, тазобедренных, коленных, голеностопных), костей ног.

Причины: поясничный остеохондроз с корешковыми и рефлекторными болями, опухолевое поражение пояснично-крестцовых корешков, поражение костно­суставной системы.

• Атактическая и гемиатактическая походка –

пьяная походка – неустойчивость и пошатывание, отклонение туловища, ноги широко расставлены – поражение мозжечка, мозжечковых путей головного мозга, задних столбов спинного мозга, коры головного мозга – лобные, височные и затылочные доли, вестибуллярный аппарат, крупные нервы ног. При поражении лобной доли, особенно лобного [полюса, больной при ходьбе широко расставляет ноги, передвигается с трудом, мелкими шагами, неустойчив – полагают, что это следствие апраксии ходьбы.

Причины: опухоли, дегенерация мозжечка, опухоль головного мозга, спиноцеребеллярные дегенерации, атаксия Фридрейха, спиная сухотка, фуникулярный миелоз,       острая алкогольная интоксикация,

полинейропатии, нарушение мозгового кровообращения, синдром Меньера.

• Паркинсоническая походка – шаркающая походка – мелкими шаркающими шажками, поза сгибателей, просителя, отсутствие физиологических синкинезий кукольная, старческая, походка маникена -преимущественно бледного шара, черной субстанции, голубого пятна.

Причина – паркинсонизм.

1. Танцующая походка – поражение экстрапирамидной системы, преимущественно полосатого тела.

Причины: хорея Гентингтона, малая хорея, постэнцефалитическая хорея, атеросклеротическая хорея, гепато-церебральная дегенерация.

1. Утиная походка – отбрасывание корпуса назад и походка вперевалку – поражение проксимальной группы мышц ног, тазобедренных и подвздошно- крестцовых суставов, кости ног разной длины.

Причины:        миопатия, врожденный        подвывих тазобедренных   суставов, врожденное        или

постртравматическое укорочение ноги, двусторонний сакроилеит. Может быть – функциональные изменения

• походка моряка, привычная походка.

1. Метущая походка Тодда – больной волочит за собой вытянутую ногу. Истерическая – вычурная с морией (дурашливостью) ног, атактическими и паралитическими проявлениями при отсутствии органического поражения нервной системы.

Причины: истерия, симуляция.

12. Ригидная походка Тодда – туловище выпрямлено,нет сопутствующих ходьбе покачиваний.

Причины: поражение червя мозжечка, болезни мозжечка.

13 . Верблюжья походка

Причины: торсионная дистония.

• Форма: позвоночника – искривления могут быть следствием поражения мышц; грудной клетки; кистей – «когтистая лапа» – локтевой нерв, «обезьянья кисть» – срединный нерв, «свисающая кисть» – лучевой нерв; стоп – «когтистая стопа»
• большеберцовый нерв.
• Мелкие мышечные подергивания – фибриллярные – сокращение мышечных волокон одной двигательной единицы (иннервируемых одним нейроном) – выявляются только ЭНМГ! (исключение – мышцы языка), фасцикулярные – спонтанные неретмичные сокращения пучков волокон (могут наблюдаться у здоровых людей) – признаки поражения передних рогов или двигательных ядер ствола (периферического нейрона) – для выявления механический прием: постукивание кончиками полусогнутых пальцев по соответствующим мышцам (могут выявляться после нагрузки).
• Конфигурация мышц и измерение их объема сантиметровой лентой в симметричных участках (разница в норме до 1 см) : атрофии, гипертрофии, псевдогипертрофии, гемиатрофии, гипотрофии.
• Множественные нейрофибромы, гемангиомы, кожные рубцы.
• Опосредованным результатом            повреждения периферического двигательного нейрона может являться нарушение вегетативной иннервации кожи и ее придатков в области периферического паралича: гиперкератоз кожи, цианоз и похолодание, нарушение волосяного покрова, ломкость ногтей, снижение секреции пота.
• О мышечной силе судят по сопротивлению, котрое может оказать больной при активном движении в том или ином суставе, по объему активных движений, а также путем измерения динамометром.
• Можно изучать у детей с 3-х лет
• Для выявления быстро нарастающей слабости можно использовать многократное повторение однотипных движений.

1. Кинетическая (динамическая) сила – пациент

• пытается изменить положение части тела, а врач
• противодействует этому движению.

2. Статическая сила – пациент сопротивляется усилию врача изменить положение части тела.

Обе разновидности силы обычно изменяютсяя одинаково, но при патологии ЭПС может быть снижение только кинетической силы.

Оценивается по 6-ти бальной системе:

• 0 баллов – полное отсутствие активных движений – паралич.
• 1 балл – наличие минимальных движений, но невозможность преодолеть силу тяжести конечности – глубокий парез.
• 2 балла – способность преодолеть не только тяжесть конечности, но и легкое сопротивление исследующего – глубокий парез.
• 3 балла – способность при выполнении определенного движения преодолеть достаточное сопротивление обследующего умеренно выраженный парез.
• 4 балла – незначительное снижение мышечной силы – легкий парез.
• 5 баллов – сохранность двигательной функции
• норма.

Для выявления слабости мышц конечностей используют пробы на скрытые парезы.

Функциональные пробы на мышечную силу

(для выявления скрытых парезов)

1. Моторный ульнарный дефект Вендеровича – сила приводящих мышц IV и V пальцев кисти: руки в разогнутом положении, максимально прижать пальцы кисти друг к другу, врач отводит мезинец больного – поражение локтевого нерва или пирамидного пути.
   1. Проба «кольца» Панова – I и II палец образуют колечко, которое врач, преодолевая сопротивление больного, пытается разорвать.
   2. с. Руссецкого – максимальное разгибание кистей, находящихся на одном уровне рук – на стороне пареза ограничено.
   • . с. автоматической пронации Бабинского – больной вытягивает вперед руки в состоянии супинации – ладонями вверх – на стороне пареза тенденция к пронации.
   • .Верхняя проба Барре – в положении сидя больной вытягивает руки вперед и устанавливает их выше горизонтали ладонями внутрь. С закрытыми глазами больной фиксирует эту позу. Проба может выполняться лежа – руки вытянуты вперед под углом 45-50 .

,:6. с. Мингаццини – в положении сидя руки вытянуты ] вперед до уровня горизонтали, повернуты вниз или ;] внутрь – параллельно друг другу – опускание ]! вытянутой вперед руки на стороне пареза.

1. Прием Панченко – феномен Будды – больной ( поднимает руки вверх и над головой сближает  кисти, повернутыми ладонями вверх почти до

соприкосновения пальцев – на стороне пареза кисть пронирует и рука опускается вниз.

1. Разведение пальцев кисти.
2. Противопоставление большого пальца руки остальным.
3. Ранний признак – невозможность прикосновения кончиком указательного пальца к мезинцу с ладонной стороны.
4. Пальцевой феномен Дойникова – руки лежат на коленях, кисти супинированы, пальцы максимально разведены – на стороне пареза пронация кисти и сгибание пальцев.
1. Нижняя проба Барре – пациент лежит на спине, его ноги согнуты в коленных суставах под прямым или несколько большим углом – на стороне пареза нога опускается быстрее.
2. Нижняя проба Мингаццини – в положении лежа на животе, больной сгибает ноги в коленных суставах под углом 90 (ноги не соприкасаются) и удерживает их 1-2 – паретичная конечность опускается.
3. Тест «падения ноги» – под углом 30-45.
4. с. Витека – лежа на животе, максимально согнуть голени – на стороне пареза сгибание менее выражено.
5. Пробы Шанько:
• в положении стоя или сидя больной вытягивает руки вперед ладонями внутрь, а затем поворачивает кисти на 180 таким образом, что их тыльные поверхности оказываются внутри, а ладонные снаружи. Предлагается удерживать руки в таком положении в течение 30-60 с. при наличии слабости рука начинает пронировать, несколько сгибается кисть в лучезапястном суставе, большой палец опускается вниз.
• в положении сидя максимально развести в стороны стопы, соприкасающиеся пятками.       На парализованной стороне угол разворота меньше, чем на здоровой.

Для выявления у новорожденных слабо или умеренно выраженных асимметрий спонтанной двигательной активности рекомендуются следующие приемы JI. О. Бадаляна :

1. проба на тракцию – одной рукой врач берет руки ребенка за запястья и медленно тянет на себя. У здоровых наблюдается равномерное сопротивление разгибанию.
2. рефлекс отдергивания – поочередно наносимое покалывание подошв вызывает равномерное сгибание бедер, голеней и стоп.
3. перекрестный рефлекс экстензоров – разгибают и фиксируют ногу ребенка, затем наносят несколько уколов в подошву фиксированной конечности. В ответ происходит разгибание и легкое приведение другой ноги.
4. . проба на отведение нижних конечностей – быстрым движением отводят в стороны согнутые ноги. При этом ощущается умеренное сопротивление отведению.

Необходимо помнить, что активные движения у детей возникают на 2-3 месяце жизни, схватывание рукой предметов – в 4 месяца, ходьба – в 11-12 месяцев.

3 . Мышечный тонус

Мышечный тонус – способность мышцы к сопротивлению на растяжение или длительному сохранению напряжения. Нормальному состоянию мышц сопутствует определенное их напряжение – мышечный тонус. При пальпации мышц или пассивных движениях легко улавливается определенная степень упругости и напряжения мышц.

• Оценивают по пассивным движениям в суставах – определенное непроизвольное сопротивление.

Перед исследованием конечность должна быть максимально раслаблена.

® Мышечная гипотония или атония – мышцы мягкие, дряблые, тестообразные, увеличение движений в суставах за счет переразгибания, при сгибании в локтевом суставе предплечье плотно прилегает к плечу, а кисть к плечевому суставу, при сгибании голени ее поверхность соприкасается с поверхностью бедра. При выраженной атонии – с. Оршанского – чрезмерное разгибание ноги в коленном суставе – у лежащего на спине больного с разогнутыми ногами, врач одной рукой слегка придавливает коленный сустав к постели, другой рукой пытается приподнять голень – пятка отрывается от постели.

Признак поражения периферического двигательного ] нейрона, но может наблюдаться при поражении РФ, ее связей с мозжечком, стриопаллидарной системой j (вялые параличи, мозжечковая атаксия, хорея).

Гипотония не исключается при церебральных

• параличах на инициальных этапах острых заболеваний и травм, в коматозном состоянии, при избирательном поражении поля 4 по Бродману.
• Мышечная гипертония:
• Спастическая гипертония – спастичность центральный паралич:
• неравномерное повышение тонуса в разных мышечных группах: руки – сгибатели и пронаторы, ноги – разгибатели и аддукторы.
• доминирование гипертонии в начале движения феномен «складного ножа» – у лежащего в расслабленном состоянии на спине больного врач удерживает одной рукой за стопу приподнятую и выпрямленную в коленном суставе ногу пациента, второй рукой ладонью наносит быстрый и короткий удар в подколенной ямке – ощущение сопротивления пассивному движению в начальной фазе, но следующих фазах движение выполняется с меньшим сопротивлением.
• при повторных пассивных движениях мышечный тонус не нарастает и может снижаться.
1. Пластическая гипертония – ригидность

постоянный гипертонус – паллидарная система:

равномерное повышение мышечного тонуса во всех мышечных группах

• равномерное повышение мышечного тонуса на протяжении всего движения
• при повторных стереотипных движениях тонус может нарастать – феномен «восковой куклы»
• может быть феномен «зубчатого колеса» прерывистый гипертонус – ощущение толчков во время движения в конечностях (кисти, стопы?).
• непроизвольное противодействие пассивным движениям
• непостоянное повышение мышечного зависящее от направления движения

Исследование         тонуса          может         проводиться

миотонометром.

Исследуется объем активных и пассивных (неврологические причины, ограничивающие активные движения не сказываются на объеме пассивных местная суставно-костная патология: анкилозы, контрактуры – прерогатива хирургов-ортопедов) движений.

Движения головы:

• сгибание вперед – XI нерв, шейные нервы, сегменты спинного мозга С1-СЗ, С5-С8, ядро XI нерва.
• разгибание – XI нерв, шейные, затылочные нервы; сегменты спинного мозга С1-С4, ядро XI нерва.
• ротация – XI нерв, верхний затылочный нерв; сегменты спинного мозга С1-С2, ядро XI нерва

Движения надплечий:

• Поднятие-пожимание плечами – XI нерв; ядро XI нерва.

Движение рук:

• До горизонтали – подмышечный нерв; С5-С6 сегменты спинного мозга.
• Выше горизонтали – XI нерв, длинный грудной, подмышечный нервы; ядро XI нерва, сегменты спинного мозга С5-С6.
• Вперед – кожно-мышечный нерв; сегменты спинного мозга С6-С7.

Движение плеч:

• Ротация кнаружи – подмышечный, надлопаточный нервы; сегменты спинного мозга С4-С6.
• Ротация кнутри – подлопаточный нерв; сегменты спинного мозга С5-С7.
• Сведение поднятых вперед рук – грудные нервы; сегменты спинного мозга С7-Д1.

Движение лопаток:

• Сведение – XI нерв, надлопаточный нерв; ядро XI нерва, сегменты спинного мозга С5-С6.

Движение предплечий:

• Сгибание – кожно-мышечный, лучевой нервы; сегменты спинного мозга С5-С6.
• Разгибание – лучевой нерв; сегменты спинного мозга С7-Д1.
• Супинация – лучевой нерв; сегменты спинного мозга С5-С6.
• Пронация – срединный нерв; сегменты спинного мозга С7-С8.

Движение кисти:

• Сгибание – срединный, локтевой; сегменты спинного мозга С6-С8.
• Разгибание – лучевой нерв; сегменты спинного мозга С5-С8.

Движение пальцев руки:

• Сгибание – срединный, локтевой нервы; сегменты спинного мозга С7-Д1.
• Разгибание – лучевой нерв; сегменты спинного мозга С7-С8.
• Разведение и приведение II-V пальцев – локтевой нерв; сегменты спинного мозга С8-Д1.
• Сгибание основных фаланг – срединный, локтевой нервы; сегменты спинного мозга С8-Д1.

Движение I пальца кисти:

• Отведение – лучевой, срединный нервы; сегменты спинного мозга С7-С8.
• Противопоставление – срединный нерв; сегменты спинного мозга С7-С8.
• Приведение – локтевой нерв; сегменты спинного мозга С8-Д1.

Движение туловища:

• Сгибание – грудные, мышечные ветви поясничного сплетения; сегменты спинного мозга Д1-Д12, L1- L3 .
• Разгибание – задние спинальные нервы; сегменты спинного мозга Д1-Д12.

Движение бедра:

• Сгибание-приведение к животу – бедренный нерв; сегменты спинного мозга L2-L
• Разгибание – нижний ягодичный нерв; сегменты спинного мозга L5-S
• Приведение – запирательный нерв; сегменты спинного мозга L2-L
• Отведение – верхний ягодичный нерв; сегменты спинного мозга L4-S
• Ротация кнутри – верхний ягодичный, бедренный нервы; сегменты спинного мозга L2-S
• Ротация кнаружи – запирательный, верхний ягодичный нервы; сегменты спинного мозга L2-S

Движение голени:

• Разгибание – бедренный нерв; сегменты спинного мозга L2-L
• Сгибание – седалищный нерв; сегменты спинного мозга L4-S

Движение стопы:

• Разгибание «на себя» – малоберцовый нерв; сегменты спинного мозга L4-L
• Сгибание «от себя» – большеберцовый нерв; сегменты спинного мозга L5-S
• Отведение – малоберцовый нерв; сегменты спинного мозга L5- S
• Приведение – малоберцовый, большеберцовый нервы; сегменты спинного мозга L4-S

Движение пальцев стопы:

• Разгибание – малоберцовый нерв; сегменты спинного мозга L4- S
• Сгибание – большеберцовый нерв; сегменты спинного мозга L5-S

Движение большого пальца стопы:

• Разгибание «на себя» – малоберцовый нерв; сегменты спинного мозга L4- S
• Сгибание «от себя» – большеберцовый нерв; сегменты спинного мозга L5-S

Сфинктеры мочевого пузыря и заднего прохода сегменты спинного мозга S3- S4.

РЕФЛЕКСЫ

• Рефлекс – функциональная единица нервной деятельности – ответная реакция организма на раздражающие факторы внешней и внутренней среды, осуществляемая при участии нервной системы. Рефлексы подразделяются на безусловные и условные.

Безусловные рефлексы – врожденные или наследственные реакции организма на раздражения – передаются по наследству, они присущи каждому биологическому виду, их дуги формируются к моменту рождения и в норме сохраняются в течение всей жизни. Однако они могут меняться под влиянием болезни. Замыкаются на уровне спинного мозга и ствола головного мозга.

Условные рефлексы возникают при индивидуальном развитии и накоплении новых навыков – временные реакции, так как выработка новых временных связей зависит от изменений окружающей среды. Условные рефлексы формируются на основе безусловных с участием высших отделов головного мозгга.

Рефлекторный принцып деятельности нервной системы, изученный И.М. Сеченовым и И.П. Павловым, дополнен П.К. Анохиным данными об обратной связи и саморегулирующихся функциональных             системах:

«Ответная реакция организма на раздражение от рецепторов действующего рабочего органа обратно поступает в ЦНС и информирует ее о достигнутом результате. Поступающая в мозг отраженная афферентация сличается с результатами прошлых аналогичных    воздействий.

Таким образом, формируется возможность предвидения и оценки результатов действия – акцептор результатов действия. При этом ответная реакция при необходимости может изменяться и дополняться в зависимости от физиологических потребностей организма в данный конкретный момент.

Следовательно, организм работает по принципу замкнутых циклических образований с наличием обратной информации о достигнутом результате, который зависит не только от раздражителя, но и от общего состояния внутренней и окружающей среды организма, доминирующей мотивации и механизмов памяти – опережающее возбуждение».

• Анатомическая основа – рефлекторная дуга, состоящая из:

• рецептора,воспринимающего          действие раздражителя и перерабатывающего (трансформирующего) его в нервный импульс афферентное звено
• чувствительного (афферентного)             волокна, проводящего возбуждение к центрам (телам нервных клеток) – афферентное звено
• афферентный нейрон, проводящий анализ и синтез поступающей информации и передающих ее на вставочные или двигательные нейроны афферентное звено Л . вставочный нейрон – может отсутствовать
• эффекторный нейрон – эфферентное звено
• двигательные волокна, проводящие возбуждение на периферию к соответствующим органам и тканям – эфферентное звено
• эффекторыили действующие органы – скелетные мышцы и железы

Рефлекторная дуга сегментарного рефлекса состоит из 2-3 нервных клеток. Если из 2-х нейронов, то первый – клетка спинно-мозгового ганглия с отростками – афферентная часть рефлекторной дуги, а второй – мотонейрон переднего рога спинного мозга с отростками – эффекторная часть.

« При нанесении внешнего раздражения образуются два потока импульсов:

1. к клеткам передних рогов, иннервирующих группу мышц разгибателей.
2. через вставочные нейроны к клеткам переднего рога соседних сегментов, иннервирующих мышцы сгибатели.

Таким образом, при вызывании рефлекса – две рефлекторные дуги.

Импульсы передаются не только на а-болыиие, но и на а-малые и г-мотонейроны переднего рога.

• Симметричное повышение или понижение рефлекса может быть нормой! Снижение – врожденное, у спортсменов, авитаминозы,      интоксикации. Повышение – невроз, соматические заболевания, воздействие экстремальных факторов.
• Кора тормозит глубокие реффлексы и рефлексы со слизистых и облегчает кожные!

Методы исследования двигательной функции

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/metody-issledovaniya-dvigatelnoj-funkcii/

исследование рефлекторно-двигательных функций

Категория: Сестринское дело в неврологии/Основные принципы обследования и лечения неврологических больных

Для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объём, силу мышц, мышечный тонус и рефлексы.

Чтобы определить объём движений, больному предлагают поочерёдно выполнять движения в различных суставах рук и ног и наблюдают за выполнением задания

Силу мышц оценивают динамометром или по степени сопротивления.

Невозможность производить активные движения расценивают как паралич; значительное уменьшение силы мышц как глубокий парез; небольшое снижение силы как лёгкий парез. В клинической практике иногда силу мышц оценивают по пятибальной шкале: от 5 баллов (норма) до 0 (полный паралич, отсутствие всякой силы и движений).

Для выявления скрытого пареза применяют пробу Барре. При верхней пробе Барре больному предлагают вытянуть обе руки вперёд; на стороне поражения рука быстрее устаёт и опускается.

При нижней пробе Барре больной, лежащий на спине или животе, сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом; на стороне поражения нога опускается быстрее, чем на здоровой.

https://www.youtube.com/watch?v=YVIcFGF5AWw

Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах конечностей. В норме при этом определяется небольшое сопротивление расслабленных мышц; при центральных (спастических) параличах и парезах – спастическое напряжение мышц; а при периферических (вялых) – гипотония мышц.

Трофика мышц исследуется визуально. Обращают внимание на симметричность мышц, наличие атрофий (исхудания), которые выявляют путём измерения симметричных участков.

Рефлексы различают глубокие (сухожильно-периостальные), поверхностные и патологические. Дуги их замыкаются на определённом уровне нервной системы.

К глубоким рефлексам, исследуемым наиболее часто, относятся:

• запястно-лучевой (карпорадиальный) – лёгкое сгибание руки в локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости;
• бицепитальный – сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы;
• трицепитальный – разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молоточком по сухожилию трёхглавой мышцы;
• коленный – разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника;
• ахиллов – подошвенное сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию.

Глубокие рефлексы снижаются или угасают при поражении периферического нейрона двигательных путей и повышается при поражении центрального нейрона.

К поверхностным рефлексам относятся:

• роговичный (корнеальный)

– смыкание век при прикосновении к роговице;

• глоточный – кашлевые, рвотные движения при раздражении стенки глотки;
• брюшные (верхний, средний, нижний) – сокращение мышц брюшной стенки при штриховом раздражении;
• подошвенный – сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы.

Патологические рефлексы

При поражении коры большого мозга могут наблюдаться следующие патологические подкорковые рефлексы (некоторые из них встречаются в норме у маленьких детей):

• хоботковый – сокращение круговой мышцы рта, выпячивание губ вперёд при поколачивании молоточком по верхней или нижней губе;
• ладонно-подбородочный – сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении области тенара;
• хватательный – при раздражении ладони у проксимальных фаланг больной захватывает предмет и крепко удерживает его кулаке;

Для поражения пирамидных путей характерны патологические рефлексы на стопах и кистях рук:

• симптом Бабинского – наиболее постоянный, клинически важный рефлекс, который проявляется медленным тоническим разгибанием большого пальца стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы (при этом возможно веерообразное расхождение остальных пальцев стопы);
• симптом Россолимо верхний – сгибание всех пальцев свисающей кисти при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев;
• симптом Россолимо нижний – быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев.

См. обследование неврологических больных

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Спринц А. М., Ерышёв О. Ф. Психиатрия: учебник для средних медицинских учебных заведений – 2-е изд., испр. и доп. – СПБ.: СпецЛит, 2008.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. – М.: РУДН, 2009.

Источник: http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000690/index.shtml

Рефлекторно-двигательная функция нервной системы

Двигательная функция составляет основу жизнедеятель­ности человека. Известно, что многие процессы в организме (дыхание, кровообращение, глотание, перемещение тела в про­странстве и др.) реализуются с помощью движения, т. е. благо­даря сокращению мышц. Мышцы осуществляют двигательную функцию организма, его частей и отдельных органов.

Движение имеет рефлекторную природу. Рефлекс – это зако­номерная реакция организма в ответ на раздражение рецепторов, осуществляемая при участии центральной нервной системы (от лат. reflexus – отражение). Движения, с которыми человек рож­дается, довольно примитивные.

Врожденные автоматические двигательные реакции называются безусловными рефлексами. Они филогенетически древние, имеют подготовленную морфо­логическую основу, находятся под регулирующим влиянием коры большого мозга и являются базой, на которой формиру­ются условно-рефлекторные реакции организма.

Безусловные рефлексы замыкаются на уровне спинного мозга, мозгового ствола и подкорковых ядер. Исследование безусловных рефлек­сов в неврологической клинике имеет большое значение. Это обязательный, простой и информативный метод исследования неврологического статуса.

Изменение рефлекса свидетельствует о сохранении или о степени нарушения структур, составляющих его рефлекторную дугу, а также о функциональном состоянии вышерасположенных надсегментарных проводников.

Рефлекс осуществляется благодаря наличию рефлектор­ной дуги, которая состоит из афферентного (чувствительного) звена, начинающегося от рецепторов, и эфферентного (двига­тельного), которое заканчивается рабочим органом (эффек­тором).

Таким образом, рефлекторная дуга – это цепь нейронов, по которой возбуждение от рецепторов проходит к исполнительному органу. Функции рефлекторной дуги состоят в осущест­влении рефлекса, обеспечении трофики мышц и поддержании их тонуса.

Участок рецепторов, раздражение которого приводит к возникновению определенного рефлекса, называют рефлексогенной зоной. От рефлексоген­ной зоны импульсы, которые возникли в результате ее раздражения, сначала двигаются по афферентной части рефлекторной дуги к месту ее замыкания -тому или иному отделу центральной нервной системы.

Здесь импульсы, чаще через вставочный нейрон, переходят на эфферентное звено рефлектор­ной дуги, по которому достигают исполнительного органа – мышц. Наибо­лее простые по строению рефлекторные дуги имеют спинальные рефлексы.

Афферентную часть рефлекторных дуг этих рефлексов составляют волокна клеток спинномозгового узла, эфферентную – аксоны мотонейронов перед­них рогов спинного мозга. По рефлекторной дуге от клеток передних рогов спинного мозга поступают трофические импульсы к мышцам, которые они иннервируют.

Схема рефлекторной дуги:

1 – чувствительное волокно периферического нерва; 2 – спинномозговой узел; 3 – задний корешок; 4 – задний рог спинного мозга; 5 – вставочный нейрон; б – передний рог спин­ного мозга; 7 – передний корешок; 8 – двигательное волокно периферического нерва.

Как известно, в передних рогах спинного мозга существуют три типа двигательных клеток, выполняющих разные функции. Альфа-мотонейроны большие (фазические) проводят двигательные импульсы с большой ско­ростью, обеспечивают выполнение быстрых движений. Они иннервируют экстрафузальные мышечные волокна.

Альфа-мотонейроны малые (тониче­ские) обеспечивают постуральные, тонические сокращения мышц. Гамма-мотонейроны не вызывают непосредственно мышечного сокращения, а играют роль в регуляции тонуса мышц.

Их аксоны заканчиваются не в мышечных волокнах, а в своеобразных рецепторах двигательной системы спиралевидных проприорецепторах, содержащихся в мышечных веретенах интрафузальных (внутриверетенных) мышечных волокон.

При вызывании рефлекса, например коленного, в ответ на быстрый удар молоточком по су­хожилию (m. quadriceps femoris) возникает растяжение спирале­видных рецепторов мышечных веретен. Импульсация, возникаю­щая при этом, распространяется по афферентной части рефлектор­ной дуги к большим фазическим альфа-мотонейронам передних рогов соответствующих сегментов спинного мозга.

В них возникает непродолжительный разряд, который пере­дается через аксоны этих клеток на экстрафазальные мышечные волокна (т. quadriceps femoris). Это вызывает быструю стимуляцию мышечных волокон и их сокращение.

При ударе молоточком по сухожилию мышцы раздражают мышечные рецепторы, которые реагируют на растяжение мышцы, поэтому такие рефлексы правильнее называть не сухожильными, а миотатическими.

Связи мотонейронов для поддержания мышечного тонуса на уровне рефлекторной дуги:

1 – большой альфа-нейрон; 2 – гамма-нейрон; 3 – малый альфа-нейрон; 4 – мышца; 5 – проприоцептор; 6 – корково-спинномозговой путь; 7  – ретикулярно-спинномозговой путь; 8  – нисходящие пути экстрапирамидной системы; 9 – спинномозговой узел.

В основе функции поддержания мышечного тонуса также лежит рефлекс на растяжение мышцы. Все мышечные волокна никогда не бывают полностью рас­слаблены, в них всегда сохраняется некоторое напряжение – мышечный тонус. Его называют контрактильным или рефлекторным.

Ретикулярная формация, которой присущая стойкая фоновая активность, постоянно посылает импульсы к гамма-мотонейронам передних рогов спинного мозга. От гамма-мотонейронов к мышечным веретенам поступает активизирующая импульсация, вызывающая их растягивание.

Это приводит к возникновению ритмичной биоэлектрической активности, которая по афферентной части рефлекторной дуги проводится к малым (тоническим) альфа-мотонейронам спинного мозга и их активизирует.

В них возникают продолжительные синхронные разряды, импульсы, которые по аксонам этих клеток направляются к мышечным волокнам, вызывая их про­должительное сокращение, необходимое для поддержания мышечного тонуса. На уровне спинальной дуги существуют и тормозящие влияния на дея­тельность альфа-мотонейронов. Они осуществляются сухожильными органами

Гольджи и клетками Реншоу, которые включаются при чрезмерном возбужде­нии альфа-мотонейронов, и действуют по принципу обратной связи.

Источник: http://nevro-enc.ru/anatomija-nervnoj-sistemy/dvigatelnaja-funkcija/reflektorno-dvigatelnaja.html

Исследование двигательных функций: при исследовании двигательных функций прежде всего уста­навливают

При исследовании двигательных функций прежде всего уста­навливают объем и силу движений, состояние мышечной системы, наличие похудания мышц или их чрезмерного развития, излиш­них движений или, наоборот, скованности.

Мышечная сила устанавливается при посредстве специальных приемов, а также с помощью динамометров (рис. 25, а, б).

Для выявления слабости конечностей используются специаль­ные пробы. Для выявления слабости верхних конечностей боль­ному предлагают вытянуть руки вперед.

При наличии в руке мышечной слабости она опускается быстрее, чем здоровая (верхняя проба Мингацини — Барре) (рис. 26). Для выявления слабости в ногах лежащему на спине или на животе исследуемому сги­бают ноги в коленях под прямым углом.

При этом слабая нога опускается быстрее (нижняя проба Мингацини — Барре) (рис.27).

Мышечный тонус — степень непроизвольного напряжения мышц. В норме между мышцами-антагонистами — сгибателями и разги­бателями — существует строго сбалансированная взаимосвязь. Под­держание мышечного тонуса — рефлекторный акт.

Это своеобразный рефлекс на растяжение. Исследуют мышечный тонус при пассив­
ных движениях конечностей. При этом мышечный тонус оцени­вается как нормальный, пониженный (гипотония, или атония), по­вышенный (гипертония).

Для характеристики функции движений важное значение имеет также оценка сухожильных и надкостничных рефлексов.

Рефлек­сы являются одними из важнейших показателей состояния нерв­ной системы, степени ее зрелости, а также целостности рефле­кторной дуги и центральных механизмов регуляции. По типу ре­цепторов, с которых вызываются рефлексы, различают рефлексы

поверхностные, вызываемые с рецепторов кожных покровов и слизистых оболочек, и глубокие, вызываемые с рецепторов мышц, сухожилий, надкостницы, суставов.

К рефлексам, вызываемым со слизистых оболочек, относятся корнеальный, конъюнктивальный, глоточный, нёбный.

К рефлексам, вызываемым с рецепторов кожи, относятся брюш­ные рефлексы, кремастерный, подошвенный, анальный рефлекс (рис. 28, 29).

К глубоким рефлексам относятся надбровный, нижнечелюстной, рефлекс сухожилия двуглавой мышцы, сухожилия трехглавой мыш-

Рис. 30. Рефлекс с сухожилия двугла- Рис. 31. Рефлекс с сухожилия трех-

вой мышцы плеча. главой мышцы плеча

цы, пястно-лучевой, коленный, рефлекс с ахиллова сухожилия (рис. 30—34).

Исследование рефлексов производят в определенном порядке — сверху вниз. При исследовании рефлексов определяется их нормаль­ное состояние (норморефлексия), их повышение (гиперрефлексия), понижение (гипорефлексия), полное отсутствие (арефлексия) или ассимметрия рефлексов (анизорефлексия), когда с одной стороны они выше, а с другой ниже.

Однако симметричное изменение — повышение или понижение рефлексов — не всегда является признаком повреждения нервной
системы, тогда как анизорефлексия, как правило, указывает на повреждение центрального или периферического отдела рефлектор­ной дуги. Разница в выраженности рефлексов с одной и другой стороны позволяет уловить тонкие односторонние нарушения дви­гательных функций.

При оценке двигательных функций необходимо исследовать также состояние экстрапирамидной системы. Экстрапирамидные нарушения проявляются изменениями мышечного тонуса, коорди-

Рис. 35. Неустойчивость больного в позе Ромберга (статическая атаксия).

нации движений, двигательной активности, равновесия тела в по­кое и ходьбе. В исследование экстрапирамидной системы входит оценка состояния ее паллидарного и стриарного отделов, а так­же мозжечка.

При исследовании паллидарного отдела экстрапира­мидной системы обращают внимание на речь, активность движе­ний, позу больного, походку, состояние мышечного тонуса, нали­чие дрожания (тремора) рук, головы.

В процессе исследования стриарного отдела экстрапирамидной системы происходит прежде всего выявление насильственных дви­жений — гиперкинезов. Необходимо учитывать, что гиперкинезы мо­гут распространяться и на речедвигательный аппарат: возникают запинки в речи, непроизвольные вскрикивания, нарушения арти­куляции (четкости произношения).

Важное значение в исследовании движений имеет исследова­ние функций мозжечка. Мозжечок обеспечивает точность целена­правленных движений, согласованность действий мышц сгибате­лей и разгибателей, контролирует равновесие тела, принимает уча­стие в регуляции мышечного тонуса.

Поражение мозжечка и нару­шение его связей с другими отделами нервной системы сопровожда­ются расстройствами координации движений, асинергией, от­сутствием содружественных движений, мышечного тонуса и равновесия.

Поэтому для оценки функции мозжечка исследуют координацию движений, равновесие и состояние мышечного тонуса.

В патологических случаях можно выявить нарушение равнове­сия при стоянии — Статическую атаксию. Эта проба называется пробой Ромберга (рис. 35).

Нарушения равновесия и координации при движении прояв­ляются в виде особого расстройства походки (атактическая по­ходка). Она характеризуется тем, что больной ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь (так называемая «пьяная» поход­ка) (рис. 36). Пошатывание особенно заметно при поворотах. Атак­сия конечностей, или интенционное дрожание, выявляется специаль­ными пробами (рис. 37, 38).

Педагог-дефектолог, определяя режим ребенка, его нагрузки, должен обязательно исходить из его возможностей. Двигательные нарушения в значительной степени снижают работоспособность больных детей. При повышении мышечного тонуса у детей с цент­ральными параличами для осуществления элементарных двига­тельных актов требуются огромные энергетические затраты.

Дети произносят отдельные звуки и слова лишь благодаря огромному усилию. Это касается также письма и ходьбы. Излишние движения, гиперкинезы также делают двигательные акты энергетически рас­точительными. Часто энергия, затраченная ребенком с мышечными спазмами, намного превосходит энергию, затраченную здоровым ребенком.

Это в меньшей степени касается периферических пара­личей.

Вот почему учет двигательных функций необходим при рег­ламентации педагогом-дефектологом обучения, труда и отдыха больных детей.

Источник: Бадалян Л. О.. Невропатология. 1987

Еще по теме ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ:

Источник: https://zakon.today/nevrologiya_1068/issledovanie-dvigatelnyih-funktsiy-123591.html