ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ХРУСТАЛИКА: Полные и частичные смещения хрусталика могут быть врожденными и

Содержание
  1. 15.2 Изменения положения хрусталика
  2. Вывих хрусталика: каковы основные симптомы первичной травмы или эффективные способы лечения повреждения глаза
  3. Классификация
  4. Код травмы по МКБ 10
  5. Причины
  6. Симптомы
  7. Первая помощь
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Оперативное лечение
  11. Реабилитация
  12. Осложнения и последствия
  13. Заключение
  14. Вывих и подвывих хрусталика: симптомы, диагностика и лечение
  15. Причины вывиха и подвывиха хрусталика
  16. Симптомы вывиха и подвывиха хрусталика
  17. Лечение подвывиха и вывиха хрусталика
  18. Вывих хрусталика
  19. Болезни хрусталика глаза человека – какие бывают, как лечить
  20. Катаракта
  21. Лечение катаракты
  22. Эктопия хрусталика
  23. Лечение эктопии хрусталика
  24. Аномалии формы хрусталика
  25. Заболевание хрусталика. Катаракты
  26. Подвывих и вывих хрусталика.
  27. Старческая Катаракта.
  28. Операция по удалению мутного хрус­талика —экстракция катаракты.
  29. Заболевания хрусталика. Смещения хрусталика, изменения формы и величины хрусталика, афакия
  30. Изменения положения хрусталика | Руководство по детской офтальмологии

15.2 Изменения положения хрусталика

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ХРУСТАЛИКА: Полные и частичные смещения хрусталика могут быть врожденными и

Полные и частичные смещения хрусталика могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные вывихи и подвывихи хрусталика. Врожденные вывихи хрусталика (эктопии) в большинстве случаев имеют наследственную природу.

Причиной эктопии хрусталика являются аномалии развития ресничного пояска (дефекты, частичная или полная аплазия), недоразвитие ресничного тела, ресничных отростков в связи с неправильным закрытием хориоидальной щели и давлением артерий стекловидного тела.

Деструкция и нарушение целостности ресничного пояска происходит при наследственных поражениях соединительной ткани (синдромы Марфана, Маркезани и др.), нарушениях обмена серосодержащих аминокислот (гомоцистин).

Эктопия хрусталика может быть изолированным поражением, но чаще сочетается с другими врожденными дефектами глаз: колобомой и помутнением хрусталика, колобомой радужки и сосудистой оболочки, поликорией, аниридией и др. Нередко встречаются сопутствующие экстраокулярные врожденные аномалии и заболевания – косолапость, шестипалость, врожденный порок сердца, паховая грыжа, аномалии скелета и др.

Клинические проявления эктопии хрусталика многообразны и определяются степенью и направлением смещения, длительностью существования, наличием или отсутствием сопутствующих изменений глаза и осложнений. Процесс чаще двусторонний.

Вывих хрусталика в переднюю камеру. При полном вывихе хрусталик шарообразной формы находится в передней камере (рис. 103). Обычно он прозрачный, реже частично или полностью помутневший.

Передняя поверхность хрусталика прилежит к задней поверхности роговицы, задняя – к радужке, ютдавливая ее кзади и прижимая зрачковый край к передней пограничной мембране стекловидного тела.

Зрачок, как правило, деформирован, особенно в тех случаях, когда на отдельном участке сохранены волокна ресничного пояска, которые, перекидываясь через зрачок, изменяют его форму. Зрение резко снижено.

При вывихе хрусталика в переднюю камеру блокируются пути, оттока внутриглазной жидкости, что приводит к резкому повышению офталъмотонуса, вследствие чего появляются застойная инъекция, отек роговицы, боли в глазу, головные боли. При длительном нахождении хрусталика в передней камере развиваются дегенеративные изменения роговицы.

Полный врожденный вывих хрусталика в стекловидное тело – редко встречающаяся аномалия.

Подвывих (сублюксация) хрусталика — частичное смещение хрусталика. В области зрачка виден дислоцированный хрусталик, его экваториальный край, сохранившиеся отдельные истонченные волокна ресничного пояска (рис. 104).

При незначительном подвывихе хрусталика о его наличии можно судить, лишь по косвенным признакам, а экваториальный край его удается рассмотреть только при расширенном зрачке. Направление смещения может быть различным.

Характерна симметричность направлений подвывиха на обоих глазах, в то время как степень, смещения линзы, как правило, различна. Смещенный хрусталик приобретает более правильную шарообразную форму, он может быть прозрачным или помутневшим.

Целость передней пограничной мембраны стекловидного тела чаще сохранена; при ее нарушениях стекловидное тело может выступать в переднюю камеру. В тех случаях, когда хрусталик занимает около или более половины области зрачка, при офтальмоскопии получается двойное изображение глазного дна.

Рефракция при исследовании через хрусталик миопическая, через область, свободную от хрусталика, гиперметропическая. При (подвывихе хрусталика наблюдаются неравномерная передняя камера, иридодонез, миоз, монокулярная диплопия, понижение остроты зрения. Осложнениями могут быть вторичная глаущша, кровоизлияния, отслойка сетчатки.

Эктопии хрусталика при врожденных синдромах. Синдром Марфана — семейно-наследственное заболевание, которое передается, как правило, по аутосомнодоминантному типу. В основе заболевания лежит нарушение метаболизма соединительной ткани.

При синдроме Марфана наблюдается сочетание изменений глаз с поражением сердечно-сосудистой, костно-мышечной и других систем организма, расстройствами деятельности желез внутренней секреции, а также психики.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется в развитии пороков сердца, аневризм аорты, тромбозов вен и варикозных изменений вен и др.

Признаками поражения костно-мышечной системы являются арахнодактилия, долихоцефалия, ломкость костей, частые вывихи конечностей вследствие слабости связочного аппарата, контрактуры суставов, сколиозы, кифозы, воронкообразная грудь, крыловидные лопатки.

Наблюдаются также недоразвитие подкожной жировой клетчатки, мышц, половых органов, опущение органов, удлинение кишечника и др. Наиболее часто встречается триада симптомов: гигантизм, арахнодактилия, эктопия хрусталика.

Больные с синдромом Марфана нередко умирают в раннем детстве, но могут доживать до зрелого и даже пожилого возраста.

Поражение органа зрения при синдроме Марфана наблюдается у 50-80% больных, нередко являясь одним из ранних признаков заболевания.

Могут наблюдаться эктопия хрусталиков, катаракта, эмбриотоскон, косоглазие, нистагм, гипоплазия радужки, аниридия, изменение стекловидного тела, дегенерация и отслойка сетчатки, вторичная глаукома и др. К ранним признакам синдрома Марфана относят эмбриотоксон, гипоплазию радужки, особенно ее пигментной каймы [Гусева М. Р.

, 1973]. В дальнейшем происходят деструкция стекловидного тела, разрушение волокон ресничного пояска и как следствие эктопия хрусталиков. Смещение хрусталиков всегда двустороннее, но степень смещения на каждом глазу, как правило, различна.

Для болезни Марфана характерно преимущественное смещение хрусталиков кверху, а также кверху и кнаружи, что обусловлено деструкцией волокон ресничного пояска в нижних отделах. Эктопия хрусталика постепенно прогрессирует, увеличивается степень смещения его вплоть до вывиха в переднюю камеру.

Синдром Маркезани наследуется по доминантному и аутосомно-рецессивному типу. По многим признакам этот синдром противоположен синдрому Марфана.

Характерными проявлениями служат маленький рост, укороченное туловище, шея и конечности, брахицефалия, ограничение подвижности в суставах, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Наблюдаются аномалии и заболевания органа зрения: эктопии хрусталиков книзу, сферофакия, микрофакия, миопия высокой степени, отслойка сетчатки, втбричная глаукома. Больные обычно умирают в возрасте 40-50 лет.

Гомоцистинурия – наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена серосодержащей аминокислоты – гомоцистина.

Основными симптомами поражения глаз являются эктопия хрусталиков, катаракта, близорукость, дегенерация сетчатки. Эктопия хрусталиков наблюдается у 5% больных и появляется в ранних стадиях заболевания.

В отличие от синдрома Марфана хрусталики всегда смещаются книзу, что обусловлено изменением волокон ресничного пояска в верхнем сегменте.

Синдром Ригера – сочетание гипоплазии мезодермального листка радужки, деформации зрачка в форме щели и симптома Аксенфельда с аномалиями угла передней камеры и вторичной глаукомой. Могут наблюдаться эктопия хрусталика, врожденная катаракта, колобомы сосудистой оболочки, дермоидные кисты у лимба.

Синдром Элерса – Данлоса – наследственное заболевание, симптомами которого являются голубая окраска склер, спонтанные вывихи хрусталика, кератоконус, эпикантус, повышенная ранимость кожных покровов, ломкость поверхностных сосудов, рецидивирующие гематомы, слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Могут наблюдаться сколиозы, вывихи тазобедренных суставов, синдактилия, бронхоэктазия.

Приобретенные вывихи и подвывихи хрусталика. Приобретенные смещения хрусталика чаще всего возникают при контузиях глаза вследствие нарушения целости его связочного аппарата. Предрасполагающими факторами к возникновению смещений у детей могут явиться врожденные дефекты развития, реже выявляют другие этиологические факторы.

Отмечены случаи, когда подвывих хрусталика возникал при халькозе глаза как следствие токсического влияния солей меди на волокна ресничного пояска, после перенесенного увеита, а также при высокой близорукости.

У детей смещение хрусталика может возникать в далеко зашедшей стадии врожденной глаукомы в результате растяжения и разрывов волокон ресничного пояска.

Лечение вывихов и подвывихов хрусталика хирургическое. Необходим индивидуальный подход к определению показаний к удалению смещенного хрусталика с учетом характера и степени смещения хрусталика, остроты зрения, уровня внутриглазного давления, состояния глаза.

При частичном и полном вывихе хрусталика в переднюю камеру показано его срочное удаление. В случаях мигрирующего характера смещения хрусталика с частым вывихом его в переднюю камеру также требуется хирургическое вмешательство.

При подвывихе хрусталика, когда он не является препятствием для зрения, а внутриглазное давление нормальное, удалять его нецелесообразно.

В этих случаях необходимы коррекция, лечение амблиопии, динамическое наблюдение за больным.

Если смещенный хрусталик (прозрачный или помутневший) является препятствием для зрения и можно ожидать повышение остроты зрения после его удаления, операция показана и при нормальном внутриглазном давлении.

Развитие вторичной глаукомы при подвывихе хрусталика служит показанием к его удалению. При высокой остроте зрения в этих случаях ряд авторов рекомендуют производить не удаление линзы, а антиглаукоматозную операцию. Современными эффективными методами являются ультразвуковая факоэмульсификация, факофрагментация, ленсэктомия.

Для удаления хрусталика, смещенного в переднюю камеру, применяют передний путь, производя разрез в роговице, лимбе и корнеосклеральной области. При подвывихах и вывихах в стекловидное тело используют подход через плоскую часть ресничного тела.

Эффективным и простым методом удаления вывихнутого в переднюю камеру и подвывихнутого хрусталика у детей является внутрикапсулярная аспирация через прокол в передней капсуле [Алексеев Б. Н., 1976; Васильева С. Ф., 1977; Хватова А. В.

, 1980]. Преимуществом метода является простота техники, небольшая травматичность, возможность удалить хрусталик через маленький (1,5 мм) разрез. После удаления хрусталика назначают оптическую коррекцию афакии и проводят лечение амблиопии.

Прогноз в отношении восстановления остроты зрения зависит от достигнутого оптического эффекта операции, наличия, характера и степени выраженности осложнений и сопутствующих изменений органа зрения (врожденные, посттравматические), а также тяжести обскурационной амблиопии.

По данным А. В. Хватовой (1982), в результате удаления хрусталика при врожденных вывихах и подвывихах почти у половины детей острота зрения повысилась до 0,1—0,4, у 1/3 больных — до 0,05-0,09.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/detskaya-oftalmologiya/15.2-izmeneniya-polozheniya-hrustalika/

Вывих хрусталика: каковы основные симптомы первичной травмы или эффективные способы лечения повреждения глаза

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ХРУСТАЛИКА: Полные и частичные смещения хрусталика могут быть врожденными и

Травмы органов зрения можно разделить на несколько категорий в зависимости от разных характеристик.

В зависимости от формы и степени подвывиха применяются различные методы лечения. Также во время диагностики можно выявить возможные патологии в зависимости от направления, в котором сдвинулась линза.

Классификация

По степени смещения:

  • Частичное смещение – подвывих хрусталика.
  • Полное смещение – вывих.

По происхождению подвывих и вывих хрусталика глаза принято классифицировать на:

  • наследственная патология (врожденный вывих хрусталика),
  • вывих, произошедший в течение жизни.

Кроме разделения по способам приобретения повреждения, вывихи классифицируются в зависимости от направления, в сторону которого произошел вывих:

  • Хрусталик, выполняющий функцию линзы органа зрения, смещается в область зрачка. Чаще всего в процессе жизни происходит только частичное смещение, полный сдвиг линзы встречается как врожденная патология. После травмы наблюдается значительное ухудшение зрения.
  • Хрусталик смещается в область передней или задней стороны камеры. Из-за надавливания на радужку глаза, вероятнее всего, развивается воспалительный процесс, повреждение роговицы и глаукома. Также смещение приводит к деформации зрачка и значительному снижению остроты зрения.

Эта травма не имеет ничего общего с повреждением, носящим название «вывих глазного яблока».

Код травмы по МКБ 10

По данным международной классификации заболеваний и травм, принятой в 2016 году, вывих хрусталика относится к разделу: «H00-H59 Болезни глаза и его придаточного аппарата».

Этот раздел включает и другие травмы, которые не относятся к вывихам. А само смещение биологической линзы образует отдельный подраздел: «H27.1 Вывих хрусталика».

Причины

Причины появления патологии:

  1. Нарушения развития соединительной ткани – связок (врожденные).
  2. Механические повреждения или болезни, способные привести к ослаблению ткани связок (приобретенные).

Также врачи, занимающиеся исследованием возрастных изменений тканей человека, считают, что вывих может произойти в случае если:

  • выявлено значительное снижение эластичной способности соединительной ткани,
  • выявлена катаракты или глаукомы у людей пожилого возраста.

Для снижения риска возникновения последствий и осложнений (таких, как катаракта) даже после получения повреждения в молодом возрасте, необходимо проведение операции по удалению смещенного хрусталика с помощью витрэктомии.

Симптомы

Среди признаков, возникающих при смещении хрусталика, наиболее часто выделяют симптомы:

  1. Иридодонез является признаком, при котором наблюдается выраженная дрожь глазной радужки.
  2. Изменение наружной камеры.
  3. Люди отмечают значительное снижение остроты зрения.
  4. Хрусталик напоминает золотистую каплю.
  5. Двойное изображение.
  6. Боль в области глаз, покраснение.

Признаки отличаются в зависимости от области, в которую сдвинулся хрусталик и степени с травмы.

Первая помощь

Если после травмы у человека проявляются выраженные признаки повреждения и боль в глазах, необходимо как можно быстрее доставить пациента в отделение офтальмологии для диагностики и оказания дальнейшей помощи.

Диагностика

Кроме того, не во всех случаях признаки являются очевидными.

Для диагностики и назначения соответствующего лечения, рекомендуют прохождение:

  • консультации у врача-офтальмолога (осмотр внешних показателей состояния здоровья органа – роговица, зрачок, положение глазных щели, область век),
  • сдачи анализов,
  • биомикроскопия (необходима для определения размера камер).

В случае если эти методы оказываются бессильны, врач назначает процедуры диагностики в индивидуальном порядке.

Лечение

Для определения метода лечения вывиха хрусталика важным фактором является снижение зрения и наличие осложнений травмы. Если этих показателей нет, то принятие неотложных мер не требуется.

Однако если лечение игнорируется полностью, возникает опасность развития:

  • помутнение хрусталика,
  • образование вторичной глаукомы.

Поэтому в случае вывиха или подвывиха хрусталика зачастую встает вопрос об удалении линзы и замены на искусственный хрусталик.

Для определения методики необходимы показатели:

  1. Тип травмы.
  2. Расстояние, на которое был смещен хрусталик.
  3. Острота зрения.
  4. Состояние органа зрения, наличие деформации.
  5. Наличие воспаления глаз.
  6. Уровень давления внутри глаза.

Сильная боль в глазах или другие признаки травмы также играют большую роль при установлении диагноза и определении дальнейшей методики хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Виды операций по удалению линзы:

  • смещение хрусталика в переднюю камеру – разрез роговицы,
  • в других ситуация – через область ресничного тела.

Если наблюдается смещение в переднюю камеру, то хрусталик заменяют на искусственный. Однако в случае глаукомы, коррекция происходит без удаления вывихнутой линзы:

  1. Вывих локтевого сустава
  2. Исследования показали, что у человека возможно появления мигрирующего вывиха линзы, состояние которого также корректируется хирургическим вмешательством.
  3. В случаях если зрение не снижается, повреждения сетчатки глаз нет, назначают только оперирование глаукомы без хирургической экстракции хрусталика.
  4. Для дальнейшего лечения необходима информация о прохождении реабилитации и скорости восстановления пациента.

Реабилитация

Для снижения боли после проведения операции на глаза, врач-офтальмолог выписывает специализированные средства, необходимые на период восстановления.

Реабилитация разделяется на этапы:

  1. Первый этап имеет продолжительность 7 дней, после проведения операции. В этот период, если была проведена замена хрусталика, зрение ощутимо восстанавливается.
  2. Второй период длится от 8 до 30 дня после проведения операции. Считается, что в это время зрение часто бывает нестабильным из-за чего необходимо особенно внимательно следовать указаниям по ограничению.
  3. Третий этап продолжается от 30 дней и до полугода после проведения операции. За этот промежуток времени зрение максимально восстанавливается. Для того чтобы зрение осталось в таком состоянии и не ухудшилось необходимо продолжать соблюдать режим ограничения и не поднимать тяжести.

Период реабилитации очень важен для дальнейшего состояния пациента, поэтому пренебрегать советами врача в этот период не рекомендуется.

Осложнения и последствия

Наиболее тяжелой формой возможных осложнений является появление сопутствующих заболеваний органов зрения.

К основным осложнениям относятся:

  • боли в глазах во время реабилитации,
  • частичная или полная потеря зрения,
  • смещение глазной камеры,
  • нарушение зрительного и других нервов,
  • отслоение сетчатки,
  • повреждение роговицы.

Также стоит отметить, что после вывиха, возможно развитие глаукомы, увеита и других заболеваний.

Важным фактором является и то, что после замены хрусталика на искусственный, риск повторного вывиха остается.

Заключение

Некоторые пациенты могут не ощущать дискомфорт после смещения хрусталика из-за того, что снижение зрения при такой травме происходит не всегда. Симптомы зависят от многих показателей, таких как сторона, в которую произошел вывих и общее состояние здоровья больного. Однако в любом случае при возникновении проблемы необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Источник:

Вывих и подвывих хрусталика: симптомы, диагностика и лечение

Вывих хрусталика – патологический процесс, который заключается в полном отрыве хрусталика глаза от удерживающих его связок и его смещении в переднюю либо заднюю камеру глаза. Данное состояние сопровождается существенным резким ухудшением зрения, поскольку оптическая система глаза лишается линзы силой 19 диоптрий. Хрусталик в случае вывиха удаляется.

Подвывих хрусталика – состояние, характеризующееся частичным разрывом цинновой связки на разной протяженности.

Причины вывиха и подвывиха хрусталика

Вывих и подвывих хрусталика могут быть врожденным состоянием. Также причиной данных состояний могут быть тупые травмы, грубые сотрясения.

Симптоматика патологии определяется степенью смещения хрусталика.

При подвывихе минимального объема патология даже может остаться незамеченной пациентом, если передняя пограничная мембрана в стекловидном теле осталась сохраненной, а хрусталик прозрачным.

Симптомы вывиха и подвывиха хрусталика

Основным клиническим признаком подвывиха хрусталика является иридодонез – дрожание радужки глаза. Данный симптом обусловлен тем, что ткань радужки, которая является очень нежной, опирается на передний полюс хрусталика, и в случае подвывиха его колебательные движения передаются и радужке.

Это иногда заметно даже без использования специальных методов диагностики, а иногда требуется тщательно рассматривать радужку при условиях бокового освещения либо под щелевой лампой, тогда можно определить легкую волну колебаний при смещении глазного яблока.

При резких движениях глазами заметить это не удается.

Иридодонез – симптом, который даже при значительных подвывихах определяется не всегда.

Причиной отсутствия данного признака может быть формирование дефекта в пограничной мембране стекловидного тела одновременно с надрывом цинновой связки; в таких случаях образуется ущемленная грыжа стекловидного тела, тампонирующая сформировавшееся отверстие и ограничивающая подвижность хрусталика.

В такой ситуации подвывих хрусталика определяется в ходе биомикроскопии: вследствие смещения хрусталика и перемещения стекловидного тела кпереди определяется неравномерность глубины камер глаза.

Если грыжа стекловидного тела фиксирована спайками, задняя камера глаза в данной области увеличивается, что сопровождается и изменением глубины передней камеры. В ходе обычного осмотра нельзя определить глубину задней камеры, и для косвенной ее оценки определяют расстояние от хрусталика до зрачка сверху и снизу.

Лечение подвывиха и вывиха хрусталика

В случае неосложненного подвывиха хрусталика, когда зрение пациента существенно не страдает, лечение не требуется. Но данное состояние опасно возможностью развития осложнений: со временем развивается помутнение подвывихнутого хрусталика, также возможно развитие вторичной глаукомы.

Это требует решения вопроса об удалении хрусталика. Современные методики диагностики подвывиха хрусталика дают возможность выбрать верную хирургическую тактику определить возможность укрепления капсулы с размещением в ней интраокулярной линзы (искусственного хрусталика).

В случае вывиха хрусталика всегда производится его удаление с имплантацией ИОЛ.

Источник:

Вывих хрусталика

Вывих хрусталика – патология, характеризующаяся полным смещением хрусталика в витреальную полость или переднюю камеру глаза. Клинические проявления заболевания: резкое ухудшение зрения, болезненность и дискомфорт в области глазницы, факодонез и иридодонез.

Для постановки диагноза применяются визометрия, УЗИ глаза, биомикроскопия, ОКТ, бесконтактная тонометрия, гониоскопия. Тактика лечения сводится к проведению ленсэктомии, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы.

В послеоперационном периоде рекомендовано назначение глюкокортикостероидов и антибактериальной терапии коротким курсом.

Вывих хрусталика (эктопия, дислокация) – нарушение анатомо-топографического расположения биологической линзы, причиной которого является несостоятельность связочного аппарата. Согласно статистическим данным, распространенность врожденной формы эктопии составляет 7-10 случаев на 100 000 человек.

При наследственной предрасположенности у 85% больных удается обнаружить генетические мутации. У 15% пациентов заболевание возникает спорадически. Травмирование глаз в 33% случаев является причиной приобретенного варианта патологии. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой.

Болезнь распространена повсеместно.

Эктопия хрусталика представляет собой полиэтиологическую патологию. К развитию спонтанной формы приводят дегенеративно-дистрофические изменения волокон цилиарной связки, которые чаще выявляются у лиц преклонного возраста.

Главный предрасполагающий фактор – хроническое воспаление структур увеального тракта или поражение стекловидного тела. Основные причины вывиха:

  • Генетическая предрасположенность. Риску развития врожденной эктопии наиболее подвержены пациенты с синдромом Марфана, Элерса-Данлоса, Книста. Болезнь часто возникает при наследственной гиперлизинемии и дефиците сульфитоксидазы.
  • Травматические повреждения. Данное заболевание – одно из распространенных осложнений тупой травмы или проникающего ранения глазного яблока, сопровождающегося повреждением связочного аппарата. В редких случаях вывих происходит при контузии глаз.
  • Катаракта. Патологические изменения капсулы, капсулярного эпителия или основного вещества, которые наблюдаются при катаракте – значимые факторы риска эктопии. Причиной выступает нарушение прилегания передних и задних зонулярных волокон.
  • Высокая степень гиперметропии. Для дальнозоркости характерно увеличение продольного размера глазного яблока. Это приводит к натяжению и образованию микроразрывов связки, что способствует эктопии.
  • Аплазия ресничного пояска. Это врожденный порок развития, при котором связочный аппарат полностью отсутствует. Агенезия ресничного пояска выявляется при синдроме амниотических перетяжек.

Источник: https://1hospital.ru/lechenie/kak-vylechit-vyvih-hrustalika.html

Болезни хрусталика глаза человека – какие бывают, как лечить

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ХРУСТАЛИКА: Полные и частичные смещения хрусталика могут быть врожденными и

К заболеваниям хрусталика относят изменения прозрачности, цвета содержимого и капсулы линзы (катаракта); нарушения целостности капсульного мешка, изменения формы хрусталика (колобома, лентиконус), размера хрусталика (микрофакия), а также патологии связочного аппарата хрусталика без его смещения либо со смещением.

Катаракта

Хрусталик глаза — бессосудистая, двояковыпуклая прозрачная структура в капсуле, покрытой слоем клеток. Хрусталиковая капсула принимает участие в изменении его в процессе аккомодации. Держится хрусталик на тонких связках, крепящихся к цилиарному телу.

В передней капсуле хрусталика и экваториальной его области локализованы клетки ткани, обладающие способностью к делению. Делясь, они вытягиваются и формируют полые волокна. При этом, потеря клетками внутренних структур обеспечивает необходимую прозрачность хрусталика.

Новые волокна, формируются в хрусталике в течение всей человеческой жизни. Внутри хрусталик имеет более твердое ядро, снаружи внешнюю мягкую кору.

В норме, хрусталик совершенно прозрачный, поэтому врожденные либо приобретенные помутнения капсулы его или вещества, вне зависимости от влияния их на остроту зрения, определяют, как катаракту.

Катаракты принято классифицировать по времени возникновения, локализации помутнения, форме и этиологии.

В этой связи, катаракты бывают врожденные и приобретенные: передне- и заднеполярные (капсулярные), пирамидальные, веретенообразные, слоистые периферические, зонулярные, чашеобразные, ядерные, корковые, полные или тотальные.

Приобретенные катаракты подразделятся на старческие и осложненные (возникшие на фоне, заболеваний, интоксикаций, облучения или травм).

Лечение катаракты

Для лечения катаракт применяют медикаментозные (консервативные) и хирургические (оперативные) методы.

Консервативное лечение направлено на профилактику прогрессирования катаракты в начальной стадии.

Для этого применяют: препараты способствующие рассасыванию помутнений либо замедлению их развития, средства, улучшающие процессы метаболизма в хрусталике.

Однако, ни одни медикаментозные средства не предотвращают дальнейшее прогрессирование катаракты. По неофициальному мнению офтальмологов, они лишь помогают «скоротать время до хирургического лечения».

Хирургическое лечение катаракты состоит в удалении помутневшего хрусталика (экстракция катаракты), что можно сделать на любой из стадий ее зрелости.

Сегодня выполняют интракапсулярную экстракцию – вместе с капсульным мешком и экстракапсулярную экстракцию, когда капсулу хрусталика оставляют в глазу.

Капсульный мешок сохраняют для имплантации в него искусственного хрусталика (ИОЛ).

Наиболее результативным и щадящим методом удаления катаракт, считается ультразвуковая факоэмульсификация через самогерметизирующийся тоннельный микроразрез. Она же признана «золотым стандартом» в лечении катаракты.

Эктопия хрусталика

Эктопией хрусталика называют смещение хрусталика с естественной позиции. Хрусталик при этом, может быть дислоцирован полностью (люксирован),с афакичным зрачком, или смещен частично (сублюксирован), оставаясь в пределах зоны зрачка.

Эктопия хрусталика бывает приобретенной и наследственной. Причинами приобретенной эктопии служат травмы, увеличение размера глаза (при высоких степенях миопии, буфтальме), опухоли, перезрелая катаракта.

Врождённая эктопия хрусталика обусловлена недоразвитием, слабостью или частичным отсутствием волокон цинновой связки. Особенно выражена симптоматика эктопии хрусталика при синдроме Марфана, синдроме Маркезани и гомоцистинурии.

Лечение эктопии хрусталика

Главными осложнениями эктопии хрусталика считают: нарушения рефракции (хрусталиковую миопию), оптические дефекты, обусловленные астигматизмом и/или эффектом края линзы, глаукому, увеит.

При астигматизме, связанном с неправильным расположением хрусталика или эффектом края линзы и незначительной сублюксацией показана оптическая коррекция.

В случае развития катаракты, повреждениях эндотелия, вторичной глаукоме и увеитах, проводят хирургическое удаление хрусталика.

Аномалии формы хрусталика

Лентиконус – изменение поверхностной формы хрусталика, преимущественно врожденного характера. Очень редко, аномалия может возникать вследствие травм.

Лентиконус бывает передним, задним, внутренним и как правило, обнаруживается на одном глазу.

Передний лентиконус – конусовидное, редко шаровидное выпячивание поверхности хрусталика в зону передней камеры. Задний лентиконус – аналогичное выпячивание поверхности хрусталика в область стекловидного тела. При внутреннем лентиконусе, выпячивание хрусталика обращено в собственную толщу.

Патогенез аномалии практически не изучен. Аномалия, обычно, сопровождается ухудшением остроты зрения, становится причиной амблиопии.

Лечебные мероприятия лентиконуса сводятся к профилактике возникновения амблиопии (медикаментозное расширение зрачка, упражнения для глаз). Значительные размеры лентиконуса и резкое падение остроты зрения, могут стать причиной удаления хрусталика.

Колобома — редко встречающаяся генетически обусловленная аномалия хрусталика, связанная с имеющейся выемкой в области его экваториального края.

Колобомы хрусталика могут выявляться на одном или двух глазах одновременно. Как правило, они имеют треугольную, серповидную или эллиптическую форму и располагаются в нижнем/нижневнутреннем квадранте. Чаще встречается одна выемка, очень редко — две.

Патогенез аномалии изучен недостаточно. Прозрачность хрусталика в подавляющем большинстве случаев сохранена. Маленькие колобомы не вызывают ухудшения зрения, при больших колобомах, обычно развивается хрусталиковый астигматизм, миопия.

Лечебные мероприятия, как правило, включают оптическую коррекцию нарушений рефракции и лечение амблиопии (по показаниям).

Микрофакия – врожденная аномалия, характеризующаяся уменьшением размера хрусталика, что связано с остановкой роста. Как правило, она сочетается со сферофакией и наблюдается на обоих глазах одновременно.

Микрофакия может быть изолированной аномалией глаз либо сочетаться с конституциональными аномалиями общего характера. Имеет наследственный характер.

При микрофакии зачастую наблюдается помутнение хрусталика. Рефракция глаз – миопическая. Кроме того, хрусталик глаза нередко ущемляется либо выпадает в переднюю камеру, создавая ситуацию с резким повышением ВГД и возникновением болей. В этом случае, дислоцированный хрусталик срочно удаляют.

Сферофакия — шарообразная форма хрусталика, обычно сочетается с конституционными аномалиями, микрофакией, вывихами. Имеет врожденную семейно-наследственную природу.

Клинически сферофакии проявляется шарообразной формой хрусталика, глубокой передней камерой глаза, близорукостью. Может сопровождаться вторичной глаукомой, подвывихами и вывихами хрусталика.

Сферофакия не подлежит лечению, но при появлении ее осложнений (глаукомы, вывиха) проводят хирургические вмешательства – антиглаукоматозные операции, удаление смещенного хрусталика глаза.

Двойной хрусталик (бифакия)— генетическая аномалия, характеризующаяся наличием разной величины двух хрусталиков в сагиттальной или фронтальной плоскости. Бифакия встречается весьма редко и объясняется задержкой регресса капсулопупиллярных сосудов, которые оказывают на хрусталик давление во внутриутробном периоде.

Врожденная афакия — отсутствие хрусталика глаза и его следов. Крайне редко встречающаяся аномалия, которая обычно сочетается с прочими дефектами глаз и общего развития.

Лечение врожденной афакии заключается в ее по возможности ранней оптической ее коррекции, лечении амблиопии.

“Глазная клиника доктора Шиловой” – один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“МНТК им.Святослава Фёдорова” – крупный офтальмологический комплекс “Микохирургия глаза” с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца” – старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Источник: https://catarakta.ru/statyi/489-bolezni-khrustalika-glaza.html

Заболевание хрусталика. Катаракты

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ХРУСТАЛИКА: Полные и частичные смещения хрусталика могут быть врожденными и

Хрусталик является одной из оптических сред глаза и играет важную роль в приспособлении глаза к видению предметов на разном расстоянии (аккомодация).
Он со­стоит из смеси белков, минеральных солей, аминокислот, витаминов, воды и изолирован от других сред плотной капсулой хрусталика, удерживающей его в определенном положении за радужкой.

Изменение прозрачности (помут­нение) хрусталика или его смещение в глазу ведут к понижению зрения. Помутнение хрусталика называется катарактой.

Диагностика.

Для исследования прозрачности и положения хрусталика используются следующие методы:

  • метод бокового (фокального) смещения,
  • исследование глаза в проходящем свете,
  • био­микроскопия — исследование на щелевой лампе.  

Виды Катаракт.
 

Патология хрусталика может быть

  • врожденной,
  • приобретенной

Врожденныеизменения хрусталика — это его ано­малии:

  • маленький хрусталик—микрофакия,
  • большой хру­сталик — макрофакия,
  • дефект хрусталика — колобома,
  • изменение его сферичности — лентиконус, лентиглобус,
  • дислокации хрусталика (подвывих, вывих)
  • его помутне­ния (катаракты).

Приобретенные изменения хрусталика могут быть в виде:

  • подвывиха,
  • вывиха (чаще всего после травм глаза),
  • помутнений (катаракт).

Врожденные Катаракты.

Эти катаракты могут быть:

  • внутриутробными,
  • наследственными.

Причины.

Внутриутробные катаракты возникают при действии на организм беремен­ной женщины патологических факторов (вирусные и обменные заболевания, рентгеновские лучи и др.), особен­но в первой половине беременности.

Врожденные ката­ракты могут быть:

В зависимо­сти от того, в каких отделах хрусталика, локализуется помутнение, врожденная катаракта может быть:

  • полярной (помутнение у одного из полюсов хрусталика),
  • зонулярной (помутнения вокруг ядра, хрусталика),
  • тотальной (помутнение всех слоев хрусталика) и др.

Нередко врожденные катаракты сочетаются с другими аномалиями развития глаза. Вследствие того что ката­ракта задерживает свет и к сетчатке поступает мало свето­вых лучей, возникает недоразвитие сетчатки, снижение зрения, которое в свою очередь может привести к таким осложнениям, как косоглазие, нистагм и др.

Поэтому врожденные катаракты, существенно снижающие зрение, подлежат оперативному удалению — экстракции, которая проводится под наркозом к исходу первого, реже — второго года жизни ребенка.
 

Лечение.

  • До операции детям с целью предупреждения недоразвития сетчатки назначается постоянное закапывание в глаз с катарактой мидриатиков. При расширении зрачка на сетчатку попадает свет, что ослабляет развитие амблиопии.
  • Мидриатики чередуют, назначая поочередно 0,1% раствор атропина сульфата, 0,1% раствор скополамина гидробромида, 0,5% раствор гоматропинагидробромида.  

Приобретенные Катаракты.

Причины.

Эти заболевания могут возникнуть у больных диабетом, тетанией, с воспалениями сосудистого тракта глаза — увеитами, после травм глаза, действия лучистой энергии, интоксикаций.Общим призна­ком всех приобретенных катаракт является прогрессирую­щий характер процесса.

Подвывих и вывих хрусталика.

Подвывих и вывих хрусталика — это смещение его внутри глаза.

Причины.

Возникают после травм, а также у лиц с семейно-наследственным поражением всей костномышечной системы, которое выражается в удлинении пальцев рук и ног, конечностей, слабости су­ставов, тяжелых эндокринных нарушениях. Заболевание это носит название арахнодактилии (синдром Морфана).

При травме вывих и подвывих чаще односторонние, при синдроме Марфана — двусторонние.

У больных резко сни­жено зрение.

Клиника.

При осмотре глаза видна неравномерность передней камеры, дрожание радужки при движении глаза (иридодонез). В проходящем свете виден край хрусталика.
Нередко смещенный хрусталик мутнеет, он может вызвать также патологию внутри­глазного давления.

Лечение вывиха и подвывиха хрусталика хирурги­ческое.
 

Старческая Катаракта.

Наиболее распространенной приобретенной катарактой является старческая катаракта. Она возникает у лиц старше 50 лет, обычно в виде корковой катаракты, которая развивается по ста­диям.
 

Начинающаяся катаракта.

Заболевание может развиваться незаметно. Больные могут жаловаться на пелену перед глазами, мушки, двоение светящихся предметов (луна, лампочка и др.). При осмотре глаза, особенно при расширенном зрачке, на черном фоне зрачка видны спицеобразные серого цвета помутнения. Верхушки спиц направлены к центру, а основания — к периферии.

Интенсивность помутнения в разных участках хруста­лика неодинакова. Эта стадия заболевания длится по-разному — от меся­цев до десятилетий.

Незрелая (набухающая) катаракта.

Эта стадия развития старческой катаракты уже ощущается больными, которые жалуются на резкое снижение зрения. При осмотре глаза видно, что хрусталик, расположенный в области зрачка, имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком.

Самые поверхностные слои хрусталиковой коры еще сохраняют прозрачность, поэтому при боковом осве­щении можно видеть полулунную тень, падающую от радужки на мутные, слои хрусталика. Набухание хруста­лика сопровождается его увеличением, что приводит к уменьшению глубины передней камеры глаза.

Стадия не­зрелой катаракты может также длиться неопределенно долго и постепенно переходит в следующую стадию.

Зрелая катаракта.

Это полное диффузное по­мутнение всего хрусталика. Предметов больной не видит, различает только направление источника света (светоощущение с правильной проекцией). Хрусталик уплотняется. Передняя камера углубляется. В области зрачка видно диффузное серое помутнение хрусталика. Если хрусталик не' удалить, то эта стадия в течение долгий лет переходит в следующую стадию.

Перезрелая катаракта.

Плотное корковое вещество хрусталика постепенно разжижается и превращается в молокообразную массу, в которой плавает ядре хрусталика, меняя свое положение при движениях головы. Хрусталик уменьшается, передняя камера углубляется, появляется дрожание радужки (иридодонез). Может появиться зрение.

Иногда катаракта зреет не от коры, а от центра — ядро хрусталика, в котором быстро накапливается пигмент, меняющий цвет ядра. Такая катаракта называется ядерной (бурой) и быстро приводит к снижению зрения.

При ряде патологических процессов в глазу (увеит, дистрофии, глаукома) развивается осложненная катаракта в виде помутнения под задней капсулой хрусталика, более выраженного у его заднего полюса в форме чаши. Это задняя чашевидная катаракта.

В процессе созревания, особенно в стадии перезрело катаракты, могут появиться осложнения в виде повышения внутриглазного давления, разрыва капсулы хрусталике с развитием хрусталикового (факогенетического) иридоциклита, вывихом ядра хрусталика. Поэтому больные катарактами нуждаются в наблюдении и специально» уходе.
 

Лечение старческой катаракты.

  • На первом этапе проводят консервативную терапию. Применяются Каталин, Квинакс, Офтан Катахром, Таурин, Тауфон,  комбинированный препарат Вита-Йодурол, Хрусталин, Вицеин, Витафакол. Они назначаются в инсталляциях по 1—2 капли 2-4 раза в день в течение длительного времени.
  • Принимая во внимание, что катаракта развивается у лиц пожилого и старческого возраста, когда нарушаются метаболические процессы, ослабляется ферментативная деятельность, назначают Витамины комплекса В, С, внутрь.  
  • При созревании катаракты необходимо своевременно направить больного на оперативное ееудаление(экстракцию), которое нужно проводить в стадии зрелой катаракты, экстракцию нельзя откладывать, так как в стадии перезрелой катаракты увеличивается возможность осложнений. Если катаракта созревает на одном глазу, то опера­ция показана только в стадии зрелой катаракты. При двусторонних катарактах нужно следить за зрительными функциями. При снижении зрения на оба глаза необ­ходимо руководствоваться степенью трудоспособности человека. Операция может быть произведена и в незрелой стадии катаракты.

Подготовка больного к экстракции катаракты.

Подготовка больного к экстракции катаракты играет важную роль, поскольку от общего состояния больного зависят как местные, так и общие осложнения во время операции и послеоперационном периоде. В процессе наблюдения за больным, задолго до направления на операцию, нужно тщательно провести ле­чение гипертонической болезни, бронхитов, болезней мочевыводящей системы, сердца.

Перед операцией больно­го должны осмотреть терапевт, стоматолог, уролог, эндо­кринолог и невропатолог. Исследуются анализы крови и мочи, показатели ЭКГ, артериального давления и др. Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.

Операция по удалению мутного хрус­талика — экстракция катаракты.

Операции, проводимые под операционным микроскопом с использованием специального инструментария, назы­ваются микрохирургическими операциями.

В настоящее время производится двумя способами:

  • интракапсулярным, когда хрусталик извлекают в капсуле;
  • экстракапсулярным, когда извлекают только ядро и хрусталиковые массы, капсула хрусталика остается в глазу.

Интракапсулярно хрусталик в капсуле удаляют капсульным пинцетом, эризифаком-присоской или криофаком (метод примораживания хру­сталика к охлажденному металлическому стержню — криоэкстракция катаракты).

Экстракапсулярно удаление хрусталика производится методом ультразвуковой фа коэмульсификации или гидромониторной факофрагментации.

Состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать.

Зрение больных улучшается при приставлении к глазу собирательной (плюсовой) лин­зы в 10—15 дптр. Вместо очков могут применяться кон­тактные линзы.

Производят замену мутного хруста­лика искусственной метилметакрилатовой линзой (ИОЛ), которую вводят внутрь глаза.Иногда после удаления мутного хрусталика развивается помутнение оставшейся капсулы, оставшихся частиц клеток хрусталика. Эта так называемая вторичная катаракта так же удаляется хирургическим путем.

 Уход за больными после операции.  

Больным после удаления катаракты назначается строгий постельный режим на 1 —2 дня в зависимости от характера и результатов операции.

После операции больные должны лежать на ровном (без складок, бугров) постели, покрытой чистым бельем.

Следует помнить о том, что голова не должна находить рядом с отопительной системой и быть обращенной лицом к солнцу, так как у больного может наблюдать светобоязнь здорового глаза и нарушиться покой oneрированного.

В послеоперационной палате должны быть такие предметы ухода, как судно, мочеприемник, таз или лоток для рвотных масс.
Необходимо следить, чтобы у больного сохранялось то положение головы на подушке, которое рекомендовал врач.

Появление кашля после операции, жалоба на боли в глазу, тошноты, рвоты должны фиксированы медицинской сестрой, которая немедленно должна сообщить об этом дежурному врачу, так как в этих случаях необходим индивидуальный подход к каждому больному в зависимости от характера его операции и состояния глаза.

Также нужно следить за стулом больных и в случае отсутствия его с разрешения врача делать очистительные клизмы. Дважды в день у больных проверяют температуру тела.
 

Источник: https://www.medglav.com/glaznye-bolezni/katarakta.html

Заболевания хрусталика. Смещения хрусталика, изменения формы и величины хрусталика, афакия

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ХРУСТАЛИКА: Полные и частичные смещения хрусталика могут быть врожденными и

Заболевания хрусталика. Смещения хрусталика, изменения формы и величины хрусталика, афакия.

Виды заболеваний

  • 1. Помутнения (катаракты)
  • 2. Смещения хрусталика а) Вывих (синдром Маркезани)б) Подвывих ( синдром Марфана)
  • 3. Изменения формы и величины а) Микрофакия б) Макрофакия в) Лентиконус (передний и задний)г) Колобома
  • 4. Афакия

Смещения хрусталика

Вывих — полное смещение хрусталика с места обычного положения. Изменение положения хрусталика может наступить по 2-м причинам:
а) Приобретенный вывих. Связан с получением травм, разрывов.

Различные болезни могут способствовать дегенерации глазных тканей, что вызывает смещение.
б) Врожденный вывих. Заболевание является результатом дефекта соединительных тканей из-за наследственных патологий.

Смещение происходит в 2-х направлениях:
В стекловидное тело. Биологическая линза меняет свое обычное положение на область зрачка, занимая при этом меньшую или большую его часть. Хрусталик может помутниться, а может оставаться прозрачным. Он становится заметным. Обычно это бывает подвывих.

А полный вывих встречается очень редко, его врачи связывают с аномальным развитием плода. При частичном наблюдается значительное понижение остроты зрения, возможно развитие серьезных глазных болезней.
В одну из камер глаза: это может быть как передняя, так и задняя. Хрусталик перемещается в одну из них.

При этом он сдавливает радужку. В итоге развивается острый воспалительный процесс в органе. Роговица повреждается и развивается глаукома. Находясь в той или другой камере, хрусталик не дает жидкости внутри глаза совершать отток, так как он перекрывает естественный проток. Если произошел полный вывих, то хрусталик занимает всю камеру.

Зрачок деформируется. Наступает резкое ухудшение зрения.

Симптомы: Основные симптомы: иридодонез (или дрожание радужной оболочки) и снижение зрения

Диагностика: Биомикроскопия, офтальмоскопия

Лечение: В случае неосложненного вывиха врач прописывает ношение линз, которые способны скорректировать остроту зрения. При отсутствии положительного результата от коррекции зрения линзами проводится оперативное вмешательство. По ходу операции патологический хрусталик удаляют и имплантируют искусственный.

Смещения хрусталика

Подвывих – патология, характеризующаяся незначительным смещением хрусталика, когда часть его остается на месте, а острота зрения не снижается.

Причиной подвывиха хрусталика является частичный разрыв цинновой связки. Он может иметь разную протяжённость по окружности и, соответственно, степень подвывиха будет отличаться. При отсутствии своевременного вмешательства под воздействием провоцирующих факторов возможно осложнение до полной потери зрения.

Симптомы: Патология бывает врождённой и приобретённой. Врождённая форма характеризуется дрожанием радужной оболочки и самого хрусталика. При частичном его смещении возможен эффект «лунного серпа». Причиной приобретённого смещения являются сильные травматические повреждения или сотрясения, которые приводят к надрыву цинновой связки.

Диагностика: визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия

Лечение: Если зрение пациента не ухудшено и отсутствуют осложнения, то лечения не требуется. Если в хрусталике появляются помутнения, или же развивается глаукома, показано оперативное вмешательство. Проводится факоэмульсификация хрусталика с имплантацией искусственной линзы.

Изменения формы и величины хрусталика

Микрофакия – это врождённая патология, которая характеризуется остановкой развития и уменьшением размера хрусталика.

Причины:
Патология имеет генетический характер, её появление связывают с первичным дефектом развития цилиарной связки (ресничный поясок). Также аномалия может возникать вследствие перерождения или растяжения зонулярных волокон (тонкие гликопротеиновые волокна, которые подвешивают хрусталик).

Симптомы:
Маленький хрусталик выпуклой, шарообразной формы. Углубление передней камеры глаза. Наблюдается иридодонез (слегка дрожит радужная оболочка в момент движения глазного яблока). Снижение остроты зрения, ослабление аккомодации. В проходящем свете или при боковом освещении в момент расширения зрачка можно заметить границы недоразвитого хрусталика и цилиарные связки.

Диагностика:
Биомикроскопия позволит выявить экваториальный край хрусталика в виде золотого кольца и недоразвитую цилиарную связку

Лечение:
Операцию проводят, если после оптической коррекции зрения (с помощью очков) острота зрения не выше 0.2. Во время операции удаляется недоразвитый хрусталик, а вместо него врач устанавливает искусственную линзу. После хирургического лечения больному подбирают оптические средства коррекции зрения

Макрофакия — это врождённая патология, которая характеризуется увеличением размера хрусталика.

Симптомы:

Болезнь характеризуется наличием мелкой передней камеры. У больных наблюдается ослабление аккомодации. Макрофакия приводит к быстрому ухудшению зрения. У некоторых пациентов повышается внутриглазное давление.

Диагностика: эхоофтальмографические и биомикроскопические обследования.

Лечение: микрохирургическая операция по удалению хрусталика с последующей имплантацией интраокулярной линзы.

Лентиглобус (лентиконус) — нарушение формы хрусталика, который становится шаровидным или конусовидным. При этом происходит выпячивание хрусталика в центральной области вперед (передний лентиглобус) или назад (задний лентиглобус).

Причины: врожденная патология

Симптомы:
а) Для переднего лентиконуса характерно небольшое ограниченное выпячивание передней поверхности хрусталика, которое видно при боковом освещении.

При проходящем свете отмечается диск, который имеет сходство с масляной каплей на воде. Снижается острота зрения.
б) Задний лентиконус также сопровождается феноменом масляной капли.

При движении глаза диск смещается в сторону, противоположную движению зрачкового отверстия. Снижена острота зрения.

Диагностика:
Биомикроскопия, скиаскопия, рефрактометрия

Лечение при лентиконусе часто не требуется. Если в результате помутнения хрусталика произошла утрата форменного зрения, то при заднем лентиконусе производят удаление катаракты.

Изменения формы хрусталика

Изменения формы хрусталика

Колобома хрусталика считается редко встречающейся врожденной аномалией хрусталика, которая характеризуется наличием выемки по краю его экватора.

Могут возникать на одном или обоих глазах одновременно, чаще локализуясь в нижнем, а также нижневнутреннем квадранте. Как правило, они имеют эллиптическую, треугольную или серповидную форму.

Зачастую отмечается одна выемка, несколько реже — две. Прозрачность хрусталиковых сред в большинстве случаев сохраняется.

Патогенез колобом хрусталика пока окончательно не выяснен. Принято считать, что главной причиной возникновения аномалии становится полное либо фрагментарное отсутствие ресничного пояска в участке, соответственно которому возникает колобома.

Симптомы:
В области колобомы отмечается отсутствие ресничного пояска, ресничные отростки изменены. Небольшие колобомы хрусталика обычно не отражаются на остроте зрения. При наличии иных изменений глаза, нередко возникновение различной степени снижение остроты зрения. При больших колобомах, очень часто наблюдается хрусталиковый астигматизм и миопическая рефракция.

Диагностика:
Биомикроскопия, исследования хрусталика в проходящем свете. Особенно часто, аномалия выявляется при расширенном зрачке.

Лечение:
Коррекция аномалий рефракции (при их наличии) и лечение амблиопии, если она возникает.

Афакия

Афакия – глазное заболевание, при котором в глазу отсутствует хрусталик.

Причины: врождённая патология глаз, хирургическое удаление хрусталика по медицинским показаниям (при катаракте или вывихе хрусталика), разрушение его при проникающем ранении глаза.

Стадии Определяются степенью нарушения остроты зрения, наличием осложнений и поражением хрусталика другого глаза: 1. Снижение зрения до 0,4 дптр. 2. Ухудшение способности видеть до 0,3 дптр. с частичной утратой трудоспособности. 3. Острота зрения резко падает (до сотых долей дптр), есть сопутствующие заболевания глаз.

4. Двусторонняя патология с различными осложнениями, вплоть до слепоты.

Источник: https://socio03.ru/posts/60-zabolevanija-hrustalika-smeschenija-hrustalika-izmenenija-formy-i-velichiny-hrustalika-afakija.html

Изменения положения хрусталика | Руководство по детской офтальмологии

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ХРУСТАЛИКА: Полные и частичные смещения хрусталика могут быть врожденными и
Полные и частичные смещения хрусталика могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные вывихи и подвывихи хрусталика. Врожденные вывихи хрусталика (эктопии) в большинстве случаев имеют наследственную природу.

Причиной эктопии хрусталика являются аномалии развития ресничного пояска (дефекты, частичная или полная аплазия), недоразвитие ресничного тела, ресничных отростков в связи с неправильным закрытием хориоидальной щели и давлением артерий стекловидного тела.

Деструкция и нарушение целостности ресничного пояска происходит при наследственных поражениях соединительной ткани (синдромы Марфана, Маркезани и др.), нарушениях обмена серосодержащих аминокислот (гомоцистин).

Эктопия хрусталика может быть изолированным поражением, но чаще сочетается с другими проеденными дефектами глаз: колобомой и помутнением хрусталика, колобомой радужки и сосудистой оболочки, поликорией, аниридией и др.

Нередко встречаются сопутствующие экстраокулярные врожденные аномалии и заболевания – косолапость, шестипалость, врожденный порок сердца, паховая грыжа, аномалии скелета и др.

Клинические проявления эктопии хрусталика многообразны и определяются степенью и направлением смещения, длительностью существования, наличием или отсутствием сопутствующих изменений глаза и осложнений. Процесс чаще двусторонний.

Вывих хрусталика в переднюю камеру.

При полном вывихе хрусталик шарообразной формы находится в передней камере (рис. 103). Обычно он прозрачный, реже частично пли полностью помутневший. Передняя поверхность хрусталика прилежит к задней поверхности роговицы, задняя – к радужке, отдавливая ее кзади и прижимая зрачковый край к передней пограничной мембране стекловидного тела.

Зрачок, как правило, деформирован, особенно в тех случаях, когда на отдельном участке сохранены волокна ресничного пояска, которые, перекидываясь через зрачок, изменяют его форму. Зрение резко снижено. При вывихе хрусталика в переднюю камеру блокируются пути, оттока внутриглазной жидкости, что приводит к резкому повышению офталъмотонуса, вследствие чего появляются застойна инъекция, отек роговицы, боли в глазу, головные боли.

При длительном нахождении хрусталика в передней камере развиваются дегенеративные изменения роговицы.
Полный врожденный вывих хрусталика в стекловидное тело — редко встречающаяся аномалия.

Подвывих (сублюксация) хрусталика — частичное смещение хрусталика.

В области зрачка виден дислоцированный хрусталик, его экваториальный край, сохранившиеся отдельные истонченные волокна ресничного пояска (рис. 104).

При незначительном подвывихе хрусталика о его наличии можно судить, лишь по косвенным признакам, а экваториальный край его удается рассмотреть только при расширенном зрачке.

Направление смещения может быть различным. Характерна симметричность направлений подвывиха на обоих глазах, в то время как степень, смещения линзы, как правило, различна. Смещенный хрусталик приобретает более правильную шарообразную форму, он может быть прозрачным или помутневшим. Целость передней пограничной мембраны стекловидного тела чаще сохранена; при ее нарушениях стекловидное тело может выступать в переднюю камеру. В тех случаях, когда хрусталик занимает около или более половины области зрачка, при офтальмоскопии получается двойное изображение глазного дна. Рефракция при исследовании через хрусталик миопическая, через область, свободную от хрусталика, гиперметропическая. При (подвывихе хрусталика наблюдаются неравномерная передняя камера, иридодонез, миоз, монокулярная диплопия, понижение остроты зрения. Ослояшениями могут быть вторичная глауцома, кровоизлияния, отслойка сетчатки.

Эктопии хрусталика при врожденных синдромах. Синдром Марфана — семейно-наследственное заболевание, которое пере-дается, как правило, по аутосомно-доминантному типу. В основе заболевания лежит нарушение метаболизма соединительной ткани.

При синдроме Марфана наблюдается сочетание изменений глаз с поражением сердечно-сосудистой, костно-мышечной и других систем организма, расстройствами деятельности желез внутренней секреции, а также психики. Поражение сердечно-сосудистой «системы проявляется в развитии пороков сердца, аневризм аорты, тромбозов вен и варикозных изменений вен и др.

Признаками поражения костно-мышечной системы являются арахнодактилия, долихоцефалия, ломкость костей, частые вывихи конечностей вследствие слабости связочного аппарата, контрактуры суставов, сколиозы, кифозы, воронкообразная грудь, крыловидные лопатки.

Наблюдаются также недоразвитие подкожной жировой клетчатки, мышц, половых органов, опущение органов, удлинение кишечника и др. Наиболее часто встречается триада симптомов: гигантизм, арахнодактилия, эктопия хрусталика.

Больные с синдромом Марфана нередко умирают в раннем детстве, но могут доживать до зрелого и даже пожилого возраста.

Поражение органа зрения при синдроме Марфана наблюдается у 50 -80% больных, нередко являясь одним из ранних признаков заболевания. Могут наблюдаться эктопия хрусталиков, катаракта, эмбриотоскон, косоглазие, нистагм, гипоплазия радужки, аниридия, изменение стекловидного тела, дегенерация и отслойка сетчатки, вторичная глаукома и др.

К ранним признакам синдрома Марфана относят эмбриотоксон, гипоплазию радужки, особенно ее пигментной каймы. В дальнейшем происходят деструкция стекловидного тела, разрушение волокон ресничного пояска и как следствие эктопия хрусталиков. Смещение хрусталиков всегда двустороннее, но степень смещения на каждом глазу, как правило, различна.

Для болезни Марфана характерно преимущественное смещение хрусталиков кверху, а также кверху и кнаружи, что обусловлено деструкцией волокон ресничного пояска в нижних отделах. Эктопия хрусталика постепенно прогрессирует, увеличивается степень смещения его вплоть до вывиха в переднюю камеру.

Синдром Маркезани наследуется по доминантному и аутосомно-рецессивиому типу. По многим признакам этот синдром противоположен синдрому Марфана.

Характерными проявлениями служат маленький рост, укороченное туловище, шея и конечности, брахицефалия, ограничение подвижности в суставах, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Наблюдаются аномалии и заболевания органа зрения: эктопии хрусталиков книзу, сферокия, микрофакия, миопия высокой степени, отслойка сетчатки, вторичная глаукома. Больные обычно умирают в возрасте 40 – 50л.

Гомоцистинурия наследственное заболевание, связанное нарушением обмена серосодержащей аминокислоты — гомоцистина. Основными симптомами поражения глаз являются эктопия хрусталиков, катаракта, близорукость, дегенерация сетчатки. Эктопия хрусталиков наблюдается у 5% больных и появляется в ранних стадиях заболевания.

В отличие от синдрома Марфана хрусталики всегда смещаются книзу, что обусловлено изменением волокон ресничного пояска в верхнем сегменте.

Синдром Ригера – сочетание гипоплазии мезодермального листка радужки, деформации зрачка в форме щели и симптома Аксенфельда с аномалиями угла передней камеры и вторичной глаукомой.

Могут наблюдаться эктопия хрусталика, врожденная катаракта, колобомы сосудистой оболочки, дермоидные кисты у лимба.

Синдром Элерса – Данлоса – наследственное заболевание, симптомами которого являются голубая окраска склер, спонтанные вывихи хрусталика, кератоконус, эпикантус, повышенная ранимость кожных покровов, ломкость поверхностных сосудов, рецидивирующие гематомы, слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Могут наблюдаться сколиозы, вывихи тазобедренных суставов, синдактилия, бронхоэктазия.

Приобретенные вывихи и подвывихи хрусталика. Приобретенные смещения хрусталика чаще всего возникают при контузиях глаза вследствие нарушения целости его связочного аппарата. Предрасполагающими факторами к возникновению смещений у детей могут явиться врожденные дефекты развития, реже выявляют другие этиологические факторы.

Отмечены случаи, когда подвывих хрусталика возникал при халькозе глаза как следствие токсического влияния солей меди на волокна ресничного пояска, после перенесенного увеита, а также при высокой близорукости. У детей смещение хрусталика может возникать в далеко зашедшей стадии врожденной глаукомы в результате растяжения и разрывов волокон ресничного пояска.

Лечение вывихов и подвывихов хрусталика хирургическое. Необходим индивидуальный подход к определению показаний к удалению смещенного хрусталика с учетом характера и степени смещения хрусталика, остроты зрения, уровня внутриглазного давления, состояния глаза.

При частичном и полном вывихе хрусталика в переднюю камеру показано его срочное удаление. В случаях мигрирующего характера смещения хрусталика с частым вывихом его в переднюю камеру также требуется хирургическое вмешательство.

При подвывихе хрусталика, когда он не является препятствием для зрения, а внутриглазное давление нормальное, удалять его нецелесообразно.

В этих случаях необходимы коррекция, лечение амблиопии, динамическое наблюдение за больным.

Если смещенный хрусталик (прозрачный или помутневший) является препятствием для зрения и можно ожидать повышение остроты зрения после его удаления, операция показана и при нормальном внутриглазном давлении.

Развитие вторичной глаукомы при подвывихе хрусталика служит показанием к его удалению. При высокой остроте зрения в этих случаях ряд авторов рекомендуют производить не удаление линзы, а антиглаукоматозную операцию.

Современными эффективными методами являются ультразвуковая факоэмульсификация, факофрагментация, ленсэктомия.

Для удаления хрусталика, смещенного в переднюю камеру, применяют передний путь, производя разрез в роговице, лимбе и корнеосклеральной области.

При подвывихах и вывихах в стекловидное тело используют подход через плоскую часть ресничного тела.

Эффективным и простым методом удаления вывихнутого в переднюю камеру и подвывихнутого хрусталика у детей является внутрикапсулярная аспирация через прокол в передней капсуле.

Преимуществом метода является простота техники, небольшая травматичность, возможность удалить хрусталик через маленький (1,5 мм) разрез. После удаления хрусталика назначают оптическую коррекцию афакии и проводят лечение амблиопии.

Прогноз в отношении восстановления остроты зрения зависит от достигнутого оптического эффекта операции, наличия, характера и степени выраженности осложнений и сопутствующих изменений органа зрения (врожденные, посттравматические), а также тяжести обскурационной амблиопии.

По данным А. В.

Хватовой (1982), в результате удаления хрусталика при врожденных вывихах и подвывихах почти у половины детей острота зрения повысилась до 0,1—0,4, у 7 больных — до 0,05 – 0,09.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/4109-izmeneniya-polozheniya-hrustalika-rukovodstvo-po-detskoy-oftalmologii.html

Medic-studio
Добавить комментарий