К р е п и т а ц и я ( crepitus – треск ): . В отличие от хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в

Аускультация. Побочные дыхательные шумы : Farmf | литература для фармацевтов

К р е п и т а ц и я ( crepitus - треск ): . В отличие от хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в

Аускультация. Побочные дыхательные шумы

Побочные дыхательные шумы. Виды:

  • хрипы
  • крепитация
  • шум трения плевры

Побочные дыхательные шумы. Хрипы.
Описание хрипов встречается ещё в работах Гиппократа, которые сравнивал влажные хрипы с кипением уксуса.

Затем метод аус­культации был забыт, и лишь основатель этого метода Рене Лаэннек выс­лушал и описал хрипы в лёгких, а также дал им название, так как они напоминают трахеальный хрип умирающего.

Следкет подчеркнуть, что все хрипы формируются в бронхах. По характеру секрета все хрипы делятся на 2 большие группы: сухие и влажные.

Побочные дыхательные шумы. Сухие хрипы (ronchi sicci)
Основным условием их воз­никновения является сужение просвета бронхов.

Сужение бронхов имеет место при бронхоспазме, который наблюдается при бронхиальной астме, при отёчности слизистой бронхов вследствие воспалительных процессов в ней.

Просвет может быть сужен слизистым вязким секретом, который проч­но пристаёт к их стенке, особенно при уже набухшей воспалительно-отёч­ной слизистой.

Кроме того вязкий секрет слизистой бронхов благодаря своей тягучести легко образует прочные нити и перемычки, которые могут перекидываться от одной стенки бронха к другой, от движения воздуха они могут приходить в колебание и давать начало различным звукам, иногда их сравнивают с колетанием струны. Развитие соединительной тка­ни в стенках бронхов при хронических заболеваниях также может давать сужение их просвета.

В зависимости от места возникновения сухих хрипов в более мелких или более крупных бронхах различают:

  • высокие, дискантовые хрипы (ronchi sibilantes), которые возникают в мелких бронхах, напоминают свист и называются свистящими
  • низкие, басовые, гудящие или жужжащие (ronchi sonori), которые формируются при сужении просвета средних и крупных бронхов вязкой мокротой.

Интенсивность сухих хрипов зависит от силы дыхания и колеблется от едва уловимых до слышимых даже на расстоянии от больного, например, во время приступа бронхиальной астмы. Низкие басовые хрипы определяют­ся пальпаторно. Колтчество сухих хрипов также может быть различным.

Они могут локализоваться на ограниченном участке лёгкого, что имеет место при туберкулёзе лёгких, особенно если хрипы выслушиваются на верхушке. Иногда хрипы определяются в значительном количестве – рассе­янные сухие хрипы на всём протяжении лёгких. Такое количество хрипов имеет место при приступе бронхиальной астмы.

Их меньше, но достаточное количество при бронхитах. Сухие хрипы отличаются большим непостоянс­твом и изменчивостью. В течение короткого промежутка времени они могут исчезать и вновь появляться, менять характер и тембр при кашле.

Сухие хрипы выслушиваются в обе фазы – во время вдоха и выдоха, но при нали­чии выраженного бронхоспазма и вязкого секрета лучше определяются на выдохе.

Побочные дыхательные шумы. Влажные хрипы (ronchi humidi)
Иначе их называют пузырчатые хрипы. Известно, что при прохождении вохдуха через жидкость на её поверхности образуются и сразу же лопаются пузырьки.

То же самое происходит при наличии в трахее, бронхах или полостях лёгкого жидкого содержимого (экссудат, транссудат, кровь). Воздух проходит через жидкость и даёт отрывистый шум типа булькания, лопания пузурьков или треска. Характер влажных хрипов напоминает лопание пузырьков при кипении жидкости.

Их можно воспроизвести, если продувать воздух через стеклянную трубку с жидкостью или бросить на раскалённую сковородку небольшое количество поваренной соли.

По калибру пузырьков влажные хрипы делятся на мелкопузырчатые или мелкокалиберные, среднепузырчатые или среднекалиберные и крупнокалиберные или крупнопузырчатые, что обычно связано с калибром бронхов.

  1. Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы. Они образуются в мел­ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при застойных явлениях в ма­лом круге кровообращения, при переходе воспалительного процесса на лё­гочную ткань и развитии бронхопневмонии.
  2. Среднепузырчатые или среднекалиберные хрипы образуются в бронхах среднего калибра и сопровождают бронхиты.
  3. Крупнопузырчатые или крупнокалиберные хрипы образуются в крупных бронхах. Ещё более крупные хрипы возникают в трахее (трахеальные кло­кочущие хрипы) и появляются при тяжёлом состоянии больного – при яв­лениях отёка лёгких, в агональном состоянии больного, когда затруднено отхаркивание мокроты.

Помимо бронхов, влажные хрипы могут возникать в полостях, соеди­няющихся с бронхом и имеющих жидкое содержимое. При поступлении возду­ха в полость происходит вспенивание жидкого секрета, образование и лопание пузырьков.

При этом выслушиваются крупнопузырчатые хрипы, обычно звучные, так как они образуются в полости, усиливаюей их по закону резонанса.

Влажные хрипы выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе, но скорость движения воздуха на вдохе больше, в связи с чем эти хрипы лучше выслушиваются на вдохе.

Крупнопузырчатые влажные хрипы над большими поверхностно располо­женными полостями могут приобретать металлический оттенок.

Хрипы могут выслушиваться на ограниченном участке и с одной сто­роны. При выраженной левожелудочковой недостаточности, когда имеются явления застоя в малом круге кровобращения и признаки отёка лёгких, выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон.

Интенсивность хрипов зависит от состояния лёгочной ткани, окружа­ющей бронхи.

При усилении звукопроводимости лёгочной ткани, которое имеет место при уплотнении окружающей ткани, или при наличии полостей, которые усиливают звучность в силу резонанса, влажные хрипы могут быть звучными или консонирующими и незвучными или неконсонирующими, если они возникают в бронхиолах, окружённых неизменённой лёгочной тканью, которая, как воздушная подушка, заглушает звук. Например, при пнев­москлерозе хрипы могут быть настолько звучными, что называются треску­чими. В полостях хрипы могут иметь металлический оттенок и называются металлическими.

Редко с помощью аускультации можно определить своеобразный звуко­вой феномен, который называется “звук падающей капли”. В том случае, если в лёгких имеется больших размеров полость или в плевральной по­лости находятся гной и воздух, можно услышать звук падающей капли при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.

Побочные дыхательные шумы. Крепитация (crepitus)
Крепитация (треск) – шум  образующихся  от  разъединения  и разлипания в момент вдоха альвеол,  стенки которых увлажнены более чем обычно.  Характер этих звуков можно воспроизвести растирая пальцами перед ухом прядь волос.

В отличие от хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в альвеолах, когда в них находит­ся экссудат. Она является очень важным диагностическим признаком, ука­зывающим на поражение самой лёгочной паренхимы.

Этот звук можно сравнить с тем, который слышится при трении над ухом пряди волос.

Механизм возникновения крепитации следующий: при наличии в альвеолах экссудата их стенки во время выдоха слипаются, при последующем вдохе они разли­паются и дают на высоте вдоха звуковое явление, которое носит название крепитации, то есть это звук разлипания слипшихся стенок альвеол.

Крепитацию иногда неправильно называют крепитирующими или субкре­питирующими хрипами. Это неверно, так как эти аускультативные явления различны как по механизму своего происхождения, так и по аускультативным признакам.

Так, крепитация выслушивается только на высоте вдоха, тогда как влажные хрипы – в обе фазы. После кашля хрипы изменяются, могут исчезать, а крепитация не меняется.

Крепитация возникает в однородных по размеру альвеолах и одинакова по своему калибру (однокали­берна), более монотонна, тогда как хрипы образуются в бронхах разного калибра и следовательно являются разнокалиберными.

Крепитация появля­ется в виде взрыва, одномоментно, тогда как хрипы более продолжительны во времени. В участке выслушивания крепитации всегда больше, чем хри­пов, ибо альвеол больше, чем хрипов в данной акустической сфере.

Появление крепитации очень характерно для крупозной пневмонии. Так, в начальную стадию заболевания, когда экссудат ещё только начина­ет появляться в альвеолах, определяется crepitatio indux.

В стадии разрешения, когда идёт рассасывание сврнувшегося экссудата, выслушива­ется crepitatio redux, более звучная, так как возникает в уплотнённой ткани. При отёке лёгких в начальных стадиях появляется обильная крепи­тация, когда отёчная жидкость заполняет альвеолы, затем появляются влажные хрипы.

При ателектазах (спадении лёгочной ткани) крепитация возникает всякий раз, когда воздух проникает в спавшиеся части лёгко­го. Иногда крепитация выслушивается у пожилых людей без патологии лёг­ких, если они находились в горизонтальном положении или при очень по­верхностном дыхании, при этом возникает физиологический ателектаз.

Во время первых глубоких вдохов альвелы, находящиеся в спавшемся состоя­нии, расправляются и выслушивается преходящая крепитация. Это очень частое явление у пожилых людей, у слабых и лежачих больных.

Крепитация напоминает мелкопузырчатые влажные хрипы,  а так как  значение  их совершенно различно(первое говорит о поражении легкого, а второе о поражении бронхов)то необходимо их дифференцировать друг от друга.

Отличительные признаки:

  1. Крепитация выслушивается только на высоте вдоха;  Мелкопузырчатые хрипы – и на вдохе и на выдохе.
  2. Крепитация, возникающая в однородных по своей величине альвеолах  однокалиберна; Мелкопузырчатые  хрипы,  возникающие  в бронхах разного калибра – разнокалиберны.
  3. Крепитация всегда более обильна,  чем мелкопузырчатые  хрипы, ибо число альвеол в выслушиваемой области всегда больше, чем бронхов.
  4. Крепитация появляется одновременно,  в виде взрыва;  Мелкопузырчатые хрипы всегда имеют большую протяженность во времени.
  5. Крепитация после кашля не меняется, тогда как мелкопузырчатые хрипы изменяются,  увеличиваются в числе, уменьшаются и исчезают.

Побочные дыхательные шумы. Шум трения плевры
Ещё в трудах Гиппократа имеется упоминание о шуме трения плевры, который он сравнивал со скрипом кожаного ремня. В норме поверхность плевральных листков гладкая, и при дыхании они бес­шумно скользят один по другому.

При воспалительных процессах в плевре, когда на её поверхности откладывается фибрин, на её листках образуются утолщения и неровности. При дыхании больного можно выслушать шум тре­ния плевры, который напоминает, как уже говорилось, хруст снега, скрип кожи, царапание.

Григорий Иванович Сокольский (1807-1886) называл шум трения плевры”грудной шорох”.

Шум трения плевры – шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры(висцерального и париетального), которые вследствие различных патологических процессов стали неровными,  шероховатыми или сухими.

  Эти изменения плевры происходят при ее воспалении,  когда на плевре откладывается фибрин. Причиной шума трения плевры могут быть ее опухали,  токсические поражения(например при уремии),  обезвоживание организма (при  холере).

  По  своему характеру шум трения плевры бывает очень различен:  то напоминает хруст снега, скрип новой кожи, при ее разминании,  то шелест бумаги, то царапанье. Его можно воспроизвести, потирая пальцы вблизи уха.

Шум трения плевры чаще определяется в нижнебоковых  частях грудной клетки,  где дыхательная экскурсия легких небольшая. Нередко шум трения плевры по звуковому впечатлению напоминает влажные хрипы.

Отличить их друг от друга можно пользуясь следующими  приемами:

  1. Надавливание  стетоскопом усиливает шум трения плевры,  хрипы же при этом не меняются.
  2. Кашель  и  последующие глубокие вдохи не изменяют шума трения плевры, тогда как хрипы после кашля изменяются или вовсе  исчезают.
  3. Специальный прием для отграничения друг от друга  дыхательных движений легких  и  плевры  заключается в следующем:  больной после выдоха,  закрыв рот и зажав нос, втягивает и выпячивает живот, как  при  брюшном типе дыхания;  происходящие при этом  движения диафрагмы вызывает скольжение друг  о  друга  висцерального и  париетального листков плевры,  а,  следовательно, если неясные звуковые явления были шумом  трения  плевры,  то они при  этом  приеме возбуждаются;  если же это были влажные хрипы, то они прекращаются, так как при этих условиях перемещения воздуха не происходит и, следовательно, нет условий для возникновения дыхательных шумов.

Шум трения  плевры,  выслушиваемый  поблизости к сердцу при вовлечении в процесс перикарда (плевроперикардиальный шум  трения) отличается тем, что совпадает с дыхательными движениями и с сердечными сокращениями,  он лучше всего выслушивается в  окружности сердца.  Шум  трения перикарда выслушивается при сердечных сокращениях и в области абсолютной сердечной тупости и на грудине.

Иногда шум трения плевры определяется при токсических её пораже­ниях (уремия), при обезвоживании организма вследствие сухости плев­ры, при высыпании на её поверхности узелков. Шум трения плевры можно воспроизвести, если приложить к уху ладонь и провести по её тыльной поверхности пальцем. Иногда шум трения плевры бывает настолько грубым, что определяется при пальпации.

Лучше всего шум трения плевры определя­ется там, где дыхательная экскурсия лёгких наибольшая, то есть по средней, задней подмышечной и лопаточной линиям. Шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания. При этом звук сухой и прерывистый, слышится близко около уха, часто сопровождается болевыми ощущениями, по сравнению с хрипами характерна меньшая распространяемость.

Отличить шум трения плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации можно по следущим признакам: при надавливании стетоскопом шум трения плевры усиливается, кашель не изменяет шум трения плевры, а хрипы из­меняются или могут исчезнуть.

Далее больного просят закрыть рот и за­жать нос, а затем втягивать и выпячивать живот, как при брюшном типе дыхания.

Происходящие при этом движения диафрагмы вызывают скольжение листков плевры, и если имел место шум трения плевры, то он продолжает выслушиваться, а влажные хрипы исчезают, так как при этих условиях пе­ремещения воздуха в бронхиолах не происходит.

Иногда при воспалительных процессах в плевре, расположеной около перикарда, возникают так называемые плевро-перикардиальные шумы.

Они связаны с фазами дыхания, в отличие от внутриперикардиальных, которые связаны с сердечными сокращениями. Первые выслушиваются лучше в окруж­ности сердца, а вторые – в области сердечной тупости и на грудине.

На­до попросить больного задержать дыхание, тогда как плевроперикардиаль­ные шумы исчезают.

Побочные дыхательные шумы. Бронхофония
Бронхофония (проведение голоса) определяется путём выслушивания разговорной и шёпотной речи. Больного просят произнести слова типа: “чашка чая”. У здорового человека при произношении этих слов выслуши­вается невнятная речь.

В патологии (уплотнение лёгкого, каверна – то есть при тех же условиях, при которых усиливается ое дрожание и появляется бронхиальное дыхание) слова, произносимые шопотом, стано­вятся ясно различимыми.

Ослабление бронхофонии встречается в тех же случаях, когда имеет место ослабление проведения ого дрожания – при скоплении жидкости в полости плевры, при пневмотораксе, обтураци­онном ателектазе.

Методика определения бронхофонии.

Положив стетоскоп на симметричные места грудной клетки, просят больного  произносить слова с большим количеством буквы “Р”: тридцать три, тридцать четыре и т.д.

Голос образуется  в  верхней  части  дыхательного тракта и, также как бронхиальное дыхание проводится к  грудной  клетке.

  И точно также,  как бронхиальное дыхание, проходя через содержащее воздух, и потому плохо проводящее легкое, почти не достигает нашего уха,  так и слова при аускультации голоса доходят до нашего уха искаженными,  лишены внятных звуков.

И точно также как бронхиальное дыхание достигает нашего уха,  когда оно проходит через плотную, инфильтрированную ткань,  так и бронхофония  становится четкой и ясной,  когда произнесенные звуки проходят через уплотненное легкое.  Таким образом, условия для возникновения бронхофонии те же,  что и бронхиального дыхания.

Они основаны на одном и том же принципе проводимости. Необходимым условием бронхофонии и бронхиального  дыхания  является свободный проход бронхиальной системы. Усиление бронхофонии наблюдается также над полостями  в легких. Причем  в  этих случаях бронхофония,  как и бронхиальное дыхание может принимать  амфорический  и  металлический  оттенок звука.

Такую усиленную бронхофонию, при которой кажется, что голос образуется на  месте  выслушивания Лаэннек назвал  пекторилоквией или кавернозным голосом. Иногда при бронхофонии наблюдается гнусавый и пискляво-дребезжащий характер звука,  напоминающий бление козы.

Такая бронхофония называется “эгофонией”. Часто она встречается при плевритических выпотах средней величины,  обычно над их верхней границей,  и исчезает,  когда экссудат достигает больших размеров.

При  плевритах (над жидкостью) и пневмотораксе ое дрожание и бронхофония резко ослаблены.

Побочные дыхательные шумы. Выслушивание шепота
В  норме  шепот  выслушивается только там, где выслушивается бронхиальное дыхание. Выслушивание шепота является более чувствительным способом исследования,  чем выслушивание разговорной речи.  При этом можно обнаружить уплотненные очаги меньших размеров,  чем это возможно при выслушивании громкого голоса.

Симптом шума плеска (succussio Hyppocratis) определяется при наличии в полости плевры одновременно воздуха и жидкости (при гидро­или пиопневмотораксе). Иногда он слыщен даже на расстоянии при движе­нии больного и замечается самим больным. Врач, приложив ухо к грудной клетке, встряхивает больного. Выслушивается своеобразный шум плеска.

Побочные дыхательные шумы. Звук падающей капли
Является  симптомом  гидро-  или пиопневмоторакса и иногда большой каверны.  Он объясняется падением капли жидкости с верхнего  купола  полости  на  поверхность жидкого содержимого на дне ее.  Это может произойти при переходе больного из лежачего положения в стоячее.

Источник: https://farmf.ru/lekcii/auskultaciya-pobochnye-dyxatelnye-shumy/

AUSKULT – Стр 2

К р е п и т а ц и я ( crepitus - треск ): . В отличие от хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в

москлерозехрипы могут быть настолько звучными,что называются треску­чими. В полостяххрипы могут иметь металлический оттеноки называются металлическими.

Редкос помощью аускультации можно определитьсвоеобразный звуко­вой феномен,который называется ” звук падающейкапли “. В том случае, если в лёгкихимеется больших размеров полость илив плевральной по­лости находятся гнойи воздух, можно услышать звук падающейкапли при переходе больного изгоризонтального положения в вертикальное.

Кр е п и т а ц и я ( crepitus – треск ). В отличиеот хрипов крепитация возникает не вбронхах, а в альвеолах, когда в нихнаходит­ся экссудат. Она являетсяочень важным диагностическим признаком,ука­зывающим на поражение самойлёгочной паренхимы.

Этот звук можносрав­нить с тем, который слышится притрении над ухом пряди волос.

Механизмвозникновения крепитации следующий :при наличии в альвеолах экссудата ихстенки во время выдоха слипаются, припоследующем вдохе они разли­паютсяи дают на высоте вдоха звуковое явление,которое носит название крепитации, тоесть это звук разлипания слипшихсястенок альвеол.

Крепитациюиногда неправильно называют крепитирующимиили субкре­питирующими хрипами. Этоневерно, так как эти аускультативныеявления различны как по механизму своегопроисхождения, так и по аускультатив­нымпризнакам.

Так, крепитация выслушиваетсятолько на высоте вдоха, тогда как влажныехрипы – в обе фазы. После кашля хрипыизменяются, могут исчезать, а крепитацияне меняется.

Крепитация возникает водно­родных по размеру альвеолах иодинакова по своему калибру ( однокали­берна), более монотонна, тогда как хрипыобразуются в бронхах разного калибраи следовательно являются разнокалиберными.

Крепитация появля­ется в виде взрыва,одномоментно, тогда как хрипы болеепродолжительны во времени. В участкевыслушивания крепитации всегда больше,чем хри­пов, ибо альвеол больше, чемхрипов в данной акустической сфере.

Появлениекрепитации очень характерно для крупознойпневмонии. Так, в начальную стадиюзаболевания, когда экссудат ещё тольконачина­ет появляться в альвеолах,определяется crepitatio indux.

В стадииразрешения, когда идёт рассасываниесврнувшегося экссудата, выслушива­етсяcrepitatio redux, более звучная, так как возникаетв уплотнённой ткани. При отёке лёгкихв начальных стадиях появляется обильнаякрепи­тация, когда отёчная жидкостьзаполняет альвеолы, затем появляютсявлажные хрипы.

При ателектазах ( спадениилёгочной ткани ) крепитация возникаетвсякий раз, когда воздух проникает вспавшиеся части лёгко-

го.

Иногда крепитация выслушивается упожилых людей без патологии лёг­ких,если они находились в горизонтальномположении или при очень по­верхностномдыхании, при этом возникает физиологическийателектаз.

Во время первых глубокихвдохов альвелы, находящиеся в спавшемсясостоя­нии, расправляются и выслушиваетсяпреходящая крепитация. Это очень частоеявление у пожилых людей, у слабых илежачих больных.

Шумтрения плевры. Ещё в трудах Гиппократаимеется упоминание о шуме трения плевры,который он сравнивал со скрипом кожаногоремня. В норме поверхность плевральныхлистков гладкая, и при дыхании онибес­шумно скользят один по другому.

При воспалительных процессах в плевре,когда на её поверхности откладываетсяфибрин, на её листках образуются утолщенияи неровности. При дыхании больного можновыслушать шум тре­ния плевры, которыйнапоминает, как уже говорилось, хрустснега, скрип кожи, царапание.

ГригорийИванович Сокольский ( 1807-1886 ) называлшум трения плевры ” грудной шорох “.

Иногдашум трения плевры определяется притоксических её пораже­ниях ( уремия), при обезвоживании организма вследствиесухости плев­ры, при высыпании на еёповерхности узелков. Шум трения плеврыможно воспроизвести, если приложить куху ладонь и провести по её тыльнойповерхности пальцем. Иногда шум тренияплевры бывает настолько грубым, чтоопределяется при пальпации.

Лучше всегошум трения плевры определя­ется там,где дыхательная экскурсия лёгкихнаибольшая, то есть по средней, заднейподмышечной и лопаточной линиям. Шумтрения плевры выслушивается в обе фазыдыхания. При этом звук сухой и прерывистый,слышится близко около уха, частосопровождается болевыми ощущениями,по сравнению с хрипами характернаменьшая распространяемость.

Отличитьшум трения плевры от мелкопузырчатыххрипов и крепитации можно по следущимпризнакам : при надавливании стетоскопомшум трения плевры усиливается, кашельне изменяет шум трения плевры, а хрипыиз­меняются или могут исчезнуть.

Далеебольного просят закрыть рот и за­жатьнос, а затем втягивать и выпячиватьживот, как при брюшном типе дыхания.

Происходящие при этом движения диафрагмывызывают скольжение листков плевры, иесли имел место шум трения плевры, тоон продолжает выслушиваться, а влажныехрипы исчезают, так как при этих условияхпе­ремещения воздуха в бронхиолах непроисходит.

Иногдапри воспалительных процессах в плевре,расположеной около перикарда, возникаюттак называемые плевро-перикардиальныешумы. Они связаны с фазами дыхания, вотличие от внутриперикардиальных,которые

связаныс сердечными сокращениями. Первыевыслушиваются лучше в окруж­ностисердца, а вторые – в области сердечнойтупости и на грудине. На­до попроситьбольного задержать дыхание, тогда какплевроперикардиаль­ные шумы исчезают.

Бронхофония( проведение голоса ) определяется путёмвыслушивания разговорной и шёпотнойречи. Больного просят произнести словатипа : ” чашка чая ” . У здоровогочеловека при произношении этих словвыслуши­вается невнятная речь.

Впатологии ( уплотнение лёгкого, каверна- то есть при тех же условиях, при которыхусиливается ое дрожание ипоявляется бронхиальное дыхание ) слова,произносимые шопотом, стано­вятсяясно различимыми.

Ослабление бронхофониивстречается в тех же случаях, когдаимеет место ослабление проведенияого дрожания – при скоплениижидкости в полости плевры, припневмотораксе, обтураци­онномателектазе.

Симптомшума плеска ( succussio Hyppocratis ) определяетсяпри наличии в полости плевры одновременновоздуха и жидкости ( при гидро­илипиопневмотораксе ). Иногда он слыщендаже на расстоянии при движе­ниибольного и замечается самим больным.Врач, приложив ухо к грудной клетке,встряхивает больного. Выслушиваетсясвоеобразный шум плеска.

АЛГОРИТМАУСКУЛЬТАЦИИ ЛЁГКИХ

1.Подготовка к аускультации, инструктированиебольного, выявле­ние и устранениефакторов, способных вызвать появлениеаускультативных артефактов

2.Строгая симметричность точек выслушиваниясправа и слева. При выявлении асимметрииосновных дыхательных шумов и подозрениина нали­чие побочных ( локализованных) дыхательных шумов переходить каус­культации по зонам

3.Определения наличия ( или отсутствия )и дифференцирование ос­новныхдыхательных шумов

А.Определение соотношения времени фазвдоха и выдоха

Б.Определение качественных характеристикосновного дыха­тельного шума

Везикулярное

а)Преобладание фазы вдоха над фазой выдоха ( 3 : 1 )

б)Качественно напоминает звук “ф”,произносимый на выдохе

в)Относительно мягкий

Бронхиальное

а)Фазы вдоха и выдоха по длительностиравны и выдох нес-

колькопреобладает

б)Качественно напоминает звук “х”

в)Более грубый

г)Как правило, определяется локально илиодносторонне

4.Оценка характера и изменений везикулярногодыхания

а)Физиологическое везикулярное дыхание( пуэрильное )

б)Патологическое везикулярное дыханиеи его характерис­тика

А.Симметричность

1.Тотальное его изменение

2.Одностороннее

3.Локальное

Б.Усиление везикулярного дыхания ( жёсткое,шерохова­тое )

В.Ослабление везикулярного дыхания

Г.Саккадированное везикулярное дыхание

Д.Одностороннее ( локальное ) исчезновениевезикуляр­ного дыхания

5.Оценка характера и изменений бронхиальногодыхания

а)Физиологическое ( над трахеей и гортанью)

б)патологическое – в зоне предполагаемоговыслушива­ния везикулярного дыхания

А.Локализация

1.Односторонняя

2.Локальная

Б.Громкость

1.Обычная

2.Громкое ( металлическое )

3.Тихое ( компрессионный стелектаз )

В.Редкие варианты ( амфорическое )

6.Определение наличия побочных дыхательныхшумов

А.Над всей поверхностью лёгких

Б.Односторонние

В.Локальные

7.На основании качественных характеристик( длительность, высота, тембр, стабильность) и дополнительных аускультативныхприёмов ( форсированное дыхание,покашливание, напряжение и расслабле­ниемышц брюшного пресса при закрытыхверхних дыхательных пу-

тях) определяется конкретный дыхательныйшум

8.Хрипы

А.Тембр

Б.Высота

В.Длительность

Влажные Сухие

Калибр Высота

а)Мелкопузырчатые а) Свистящие

б)Среднепузырчатые б) Гудящие

в)Крупнопузырчатые

Оральные( клокочущее Оральные ( пение петуха )

дыхание)

9.Крепитация

Дифференцируетсяс мелкопузырчатыми влажными хрипами

Вотличие от них а) Не меняет калибр (только громкость )

б)Качественно напоминает треск волос притрении их около уха

Приплевропневмонии :

а)Инициальная

б)Терминальная

10.Шум трения плевры

Дифференцируетсяс сухими хрипами, в отличие от них

а)Выслушивается как бы “ближе” к уху

б)Не меняет высоту после кашля

в)Меняет громкость при нажиме фонендоскопана грудную клетку

г)Сопровождается обычно типичным болевымсиндромом

Качественнонапоминает хруст снега, скрип двернойпетли

11.Редкие аускультативные симптомы

а)Шум “падающей капли”

б)Шум плеска

12.Оценка взаимосвязи основных и побочныхдыхательных шумов

13.Оценка взаимосвязи аускультативныхсимптомов с данными, полу­ченнымидругими методами исследования дыхательнойсистемы.

Источник: https://studfile.net/preview/537063/page:2/

Экзаменационные вопросы по пропедевтике внутренних болезней

К р е п и т а ц и я ( crepitus - треск ): . В отличие от хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в

Подборка по базе: Web-экзаменационные вопросы 2019-2020.doc, КУЛЬТУРА ВОПРОСЫ.docx, Типовые вопросы.docx, ММПР Экз вопросы.docx, Ответы на экзаменационные вопросы.doc, Ответы на вопросы 2.doc, Ответы на вопросы к зачету по экономической теории.doc, ПРАВОВЕДЕНИЕ ВОПРОСЫ.doc, педагогика. ответы на вопросы 16.

docx, Актуальные вопросы учета труда и его оплаты в производственной д.
59. Патологическое бронхиальное дыхание. Инфильтрационный вариант патологического бронхиального дыхания. Механизм образования. Условие, необходимое для выслушивания патологического бронхиального дыхания. Клиническое значение выслушивания инфильтрационного варианта патологического бронхиального дыхания.

Патологическое бронхиальное дыхание. Возникновение бронхиального дыхания свидетельствует о наличии условий лучшего проведения грубых дыхательных шумов, образующихся в области ой щели и начала трахеи. Эти условия возникают прежде всего при уплотнении лёгочной ткани и сохранении воздушной проходимости вентилирующих бронхов.

Причиной уплотнения может быть инфильтративный процесс (пневмония, туберкулез, тромбоэмболический инфаркт лёгкого), ателектаз (начальные стадии обтурационного ателектаза, компрессионный ателектаз). Причиной повышенной проводимости лёгочной ткани может также быть наличие полости (каверна, опорожняющийся абсцесс), сообщающейся с бронхом и окружённой более плотной лёгочной тканью.

Подобные условия для проведения бронхиального дыхания создаются при наличии больших «сухих» бронхоэктазов.

Иногда над поверхностно расположенной полостью, особенно если стенка её гладкая и напряжённая, бронхиальное дыхание приобретает своеобразный звонкий металлический оттенок ( так называемое амфорическое дыхание, напоминающее звук, получаемый при вздувании воздуха в полупустую бутылку с узким горлышком). Подобные шумы иногда выслушивают и над областью пневмоторакса.

При злокачественных новообразованиях лёгких (опухолевая ткань, как правило, имеет большую плотность и сдавливает вентилирующие бронхи) бронхиальное дыхание обычно не выслушиваются. Удлинение выдоха. При аускультации оценивают соотношение времени (продолжительности) входа и выдоха. В норме вдох всегда слышен на всем протяжении, выдох только в самом начале.

Всякое удлинение выдоха (выдох равен вдоху или выдох длинее вдоха) — признак патологии, иобычно свидетельствующий о затруднении бронхиальной проходимости. Аускультативный метод позволяет приблизительно определить время форсированного выдоха. Для этого стетоскоп прикладывают к области трахеи и просят пациента сделать глубокий вдох, а затем резкий выдох.

В норме время форсированного выдоха составляет не более 4 сек; увеличение его свидетельствует о нарушении проводимости дыхательных путей.

Время форсированного выдоха увеличивается (иногда значительно) при всех вариантах бронхообструктивного синдрома (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма), а также при нарушении проводимости верхних дыхательных путей (стеноз гортани различной этиологии).

Дополнительные дыхательные шумы всегда являются признаками патологических процессов в дыхательной системе. К ним относятся хрипы, крепитацию, шум трения плевры и плевроперикардиальный шум. Каждый из этих дыхательных шумов имеет строго определенное происхождение и источник, поэтому их диагностическая ценность велика.

Хрипы, образуются только в дыхательных путях (бронхи разного калибра), крепитация — исключительно альвеолярный феномен. Шум трения плевры отражает вовлечение в процесс листков плевры.

Каждый из указанных шумов лучше всего выслушивается в определенные фазы дыхания: хрипы — преймущественно в начале вдоха и в конце выдоха, крепитация — только на высоте вдоха в момент максимального наполнения альвеол воздухом, шум трения плевры — практически одинаково во время вдоха и выдоха на всем их протяжении.

60. Патологическое бронхиальное дыхание. Амфорический вариант патологического бронхиального дыхания. Механизм образования. Условие, необходимое для выслушивания патологического бронхиального дыхания. Клиническое значение выслушивания амфорического варианта патологического бронхиального дыхания.

Патологическое бронхиальное дыхание. При прохождении воздуха через ую щель возникает бронхиальное дыхание. Появляющиеся при этом звуковые волны распространяются по всему бронхиальному дереву. Бронхиальное дыхание напоминает звук «х». Оно прослушивается на обеих фазах дыхания, но более продолжительно на выдохе (выдох в отличие от вдоха — пассивный акт и поэтому более длительный).

Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей, иногда в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи, спереди — в области рукоятки грудины, сзади — в межлопаточной области на уровне II— IV грудных позвонков.

Над остальными участками грудной клетки у здорового человека оно не выслушивается, поскольку между бронхами и поверхностью грудной стенки располагается массивный слой альвеолярной ткани. Выслушивание же его в этих местах свидетельствует о наличии патологического бронхиального дыхания.

Это может наблюдаться в случае уплотнения легочной ткани (в результате она становится хорошим проводником звуковых волн) и достаточной проходимости бронха, находящегося рядом с уплотненным участком (при закупорке бронха ни бронхиальное, ни везикулярное дыхание не выслушивается).

Уплотнение легочной ткани, как указывалось, может быть при заполнении альвеол экссудатом (очаговая сливная пневмония или крупозная пневмония во II стадии) либо кровью (инфаркт легкого), при сдавлении легкого скапливающимися в полости плевры воздухом или жидкостью (если из альвеол полностью вытесняется воздух), при разрастании в легких соединительной ткани.

Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается и при образовании в легком полости (абсцесс, каверна), сообщающейся с бронхом.

Проведению бронхиального дыхания в данном случае на поверхность грудной клетки способствует уплотнение легочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в самой полости как резонаторе и возникновение стенотических звуков при прохождении воздуха из бронха в полость во время вдоха и из полости в бронх при выдохе. Бронхиальное дыхание может быть амфорическим и металлическим.

Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости большого диаметра, сообщающейся узким отверстием с бронхом. При этом дыхании появляется звук, подобный звуку, возникающему при прохождении струи воздуха над узкогорлым сосудом (амфорой).

Металлическое дыхание отличается громким звуком и низким тембром. Этот звук напоминает звук при ударе по металлу. Такое дыхание выслушивается при открытом пневмотораксе.

Различают также смешанное, или неопределенное, дыхание (бронхо-везикулярное или везикулярное с бронхиальным оттенком). Оно характеризуется тем, что фаза вдоха при нем носит черты везикулярного, а выдоха — бронхиального дыхания.

Выслушивается такое дыхание при пневмосклерозе, очаговой пневмонии, инфильтративном туберкулезе, когда очаги уплотнения располагаются в глубине легочной ткани.

61. Патологическое бронхиальное дыхание. Компрессионный вариант патологического бронхиального дыхания. Механизм образования.

Клиническое значение.
Патологическое бронхиальное дыхание

Наблюдается в случаях, когда бронхиальное дыхание выслушивается в нехарактерных для него областях легких.

Обычно наблюдается при уплотнении легочной ткани из-за заполнения альвеол воспа­лительным экссудатом, кровью или при компрессионном ателектазе.

Громкое бронхиальное дыхание возникает при наличии массивного очага уплотнения, располагающегося поверхностно (например, при крупозной пневмонии). Тихое бронхиальное дыхание возникает при компрессионном ателектазе, инфаркте легкого.

Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости (диаметром 6-8 см), сообщающейся с крупным бронхом.

Выслушивается в обе фазы дыхания и напоминает гулкий звук, воз­никающий при вдувании воздуха в пустой сосуд.

Возникает из-за при­соединения к бронхиальному дыханию дополнительных высоких обертонов вследствие многократных их отражений от стенок этой по­лости (туберкулезной каверны или опорожнившегося абсцесса).

Смешанное или бронховезикулярное дыхание возникает, если очаги уплотнения располагаются в глубине легкого и на значитель­ном расстоянии друг от друга. При этом фаза вдоха носит черты везикулярного, а фаза выдоха — бронхиального дыхания.

62. Классификация побочных дыхательных шумов. Крепитация. Механизм образования крепитации. Клиническое значение. Отличие крепитации от других побочных дыхательных шумов.

Классификация побочных дыхательных шумов. Звуковые явления, возникающие в связи с актом дыхания, называются дыхательными шумами. Различают основные и дополнительные, или побочные, дыхательные шумы.

Основными дыхательными шумами являются везикулярное, бронхиальное и жесткое дыхание. К дополнительным (побочным) шумам относят хрипы, крепитацию и шум трения плевры. обусловленного их спазмом и отеком слизистой.

Наиболее характерны они для приступа бронхиальной астмы.

Крепитация (“crepitare” – скрипеть, хрустеть) – побочный дыхательный шум, который образуется при расправлении увлажненных более, чем обычно, потерявших эластичность стенок альвеол, который слышен исключительно на высоте вдоха как короткая звуковая “вспышка” или “взрыв”.

Он напоминает звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха. Обычно крепитация является признаком крупозной пневмонии, сопровождая фазы появления и рассасывания экссудата; изредка может выслушиваться в самом начале развития отека легких..

В отличие от хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в альвеолах, когда в них находится экссудат. Она является очень важным диагностическим признаком, указывающим на поражение самой лёгочной паренхимы. Крепитация (crepitus – треск). В отличие от хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в альвеолах, когда в них находится экссудат.

Она является очень важным диагностическим признаком, указывающим на поражение самой лёгочной паренхимы. Этот звук можно сравнить с тем, который слышится при трении над ухом пряди волос.

Механизм возникновения крепитации следующий: при наличии в альвеолах экссудата их стенки во время выдоха слипаются, при последующем вдохе они разлипаются и дают на высоте вдоха звуковое явление, которое носит название крепитации, то есть это звук разлипания слипшихся стенок альвеол. Отличие крепитации от других побочных дыхательных шумов.

Крепитацию иногда неправильно называют крепитирующими или субкрепитирующими хрипами. Это неверно, так как эти аускультативные явления различны как по механизму своего происхождения, так и по аускультативным признакам. Так, крепитация выслушивается только на высоте вдоха, тогда как влажные хрипы – в обе фазы. После кашля хрипы изменяются, могут исчезать, а крепитация не меняется.

Крепитация возникает в однородных по размеру альвеолах и одинакова по своему калибру (однокалиберна) , более монотонна, тогда как хрипы образуются в бронхах разного калибра и следовательно являются разнокалиберными. Крепитация появляется в виде взрыва, одномоментно, тогда как хрипы более продолжительны во времени.

В участке выслушивания крепитации всегда больше, чем хрипов, ибо альвеол больше, чем хрипов в данной акустической сфере.

Клиническое значение. Появление крепитации очень характерно для крупозной пневмонии.

 Иногда крепитация выслушивается у пожилых людей без патологии лёгких, если они находились в горизонтальном положении или при очень поверхностном дыхании, при этом возникает физиологический ателектаз.

Во время первых глубоких вдохов альвеолы, находящиеся в спавшемся состоянии, расправляются и выслушивается преходящая крепитация. Это очень частое явление у пожилых людей, у слабых и лежачих больных.

63. Классификация хрипов. Звучные и незвучные хрипы. Механизм образования хрипов. Клиническое значение. Отличие хрипов от других побочных дыхательных шумов.

Хрипы – дополнительные дыхательные шумы, возникающие в трахее и бронхах при патологии. По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяют на влажные и сухие. Хрипы могут быть локальными, т. е.

определяться над отдельным ограниченным участком; рассеянными (над несколькими отдельными участками одного или обоих легких) и распространенными (над обширными участками грудной клетки в проекции нескольких долей). Кроме того хрипы бывают единичные, множественные и обильные.

Влажные хрипы обусловлены скоплением жидкой мокроты в бронхах либо в сообщающихся с ними полостях (например при абсцессе легкого). Во время вдоха воздух проходит через эту жидкость, образуя пузырьки и как бы вспенивая ее. Звуки, возникающие при разрыве пузырьков воздуха, слышны при аускультации как хрипы. Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, реже на выдохе.

Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от калибра бронхов или размеров полости, поэтому влажные хрипы подразделяются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Мелкопузырчатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при бронхопневмонии, инфаркте легкого и в начальной фазе отека легких. Среднепузырчатые хрипы выявляются при гиперсекреторном бронхите и бронхоэктазах.

Крупнопузырчатые локальные хрипы выслушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом (каверной, абсцессом легкого). Крупнопузырчатые распространенные хрипы появляются в поздней фазе развития отека легких на фоне обильных средне- и мелкопузырчатых хрипов.

Звучные и незвучные хрипы. Влажные хрипы могут быть звучными или незвучными. Звучные хрипы выслушиваются при уплотнении легочной ткани (пневмонии).

Незвучные влажные хрипы образуются при наличии жидкого секрета в просвете бронхов без уплотнения окружающей легочной ткани (бронхит, застой в малом круге кровообращения). Сухие хрипы образуются в бронхах и представляют собой протяжные звуки с различным музыкальным тембром.

Их подразделяют на жужжащие и свистящие. Жужжащие хрипы обязаны своим появлением звучанию в потоке воздуха нитевидных перемычек из мокроты, образующихся в просвете крупных и средних бронхов при их воспалении.

Свистящие хрипы возникают вследствие неравномерного сужения мелких бронхов, обусловленного их спазмом и отеком слизистой. Наиболее характерны они для приступа бронхиальной астмы.

Отличие хрипов от других побочных дыхательных шумов. Для отличия хрипов от других дыхательных шумов после выслушивания их больного просят покашлять. После кашля мокрота – причина появления хрипов – удаляется из бронхов, и сами хрипы исчезают.

Хрипы можно отличить от крепитации по признаку отношения дыхательного шума к фазам дыхания. Хрипы выслушиваются и во время выдоха, и во время вдоха, а крепитация – только в момент вдоха.

По характеру звука влажные хрипы напоминают бульканье или потрескивание, а крепитация – сухой треск.

64. Шум трения плевры. Механизм образования шума трения плевры. Клиническое значение. Дифференциация шума трения плевры от других побочных дыхательных шумов.Шумом трения плевры называется шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры, которые вследствие различных патологических процессов стали неровными, шероховатыми или сухими.

Шум трения плевры наиболее часто возникает при отложении в плевральной полости воспалительного экссудата. Листки плевральной полости задевают друг друга при движении, это и воспринимается как характерный шум. Шум трения плевры возникает в обе фазы дыхания.

Кроме того, даже при имитации дыхательных движений при сомкнутом рте и закрытом носе (т. е. когда воздух в дыхательные пути не поступает), шум трения плевры определяется. Это является характерным признаком при дифференцировке шума трения плевры от хрипов и крепитации.

В зависимости от характера процесса шум может быть грубым (при массивных отложениях фибрина на стенках плевры) или мягким – в начале процесса.

Усиление шума трения плевры может возникать при надавливании стетоскопом на грудную клетку, при этом листки плевры сближаются, и их взаимное трение усиливается.

Шум трения плевры в отличие от влажных хрипов после кашля не исчезает и не меняет свою локализацию, лучше слышится при надавливании пальцем в межреберье, располагающееся рядом с участками, где он выслушивается, слышен и при имитации дыхательных движений (рот закрыт, нос зажат пальцами), так как в данном случае диафрагма приходит в движение и плевральные листки смещаются. Хрипы при этом не выслушиваются.

Шум трения плевры отличается от крепитации тем, что последняя выслушивается только на вдохе, не усиливается при надавливании пальцем в межреберье рядом с участком, где она выслушивается, не слышна при имитации дыхательных движений, если рот и нос зажаты пальцами.

65. Изменения звучности тонов сердца: одновременное и изолированное. Хлопающий I тон. Акцент II тона. Механизмы образования этих изменений тонов сердца. Способы распознавания этих изменений. Клиническое значение изменений звучности тонов сердца.Одновременное усиление или ослабление 1 и 2 тонов обусловлено экстракардиальными причинами. В патологии:а. снижение воздушности легочной ткани в месте проекции сердца на грудную стенку – пневмосклероз, воспалительная инфильтрация.б. воздушная резонирующая полость в легком ,прилегающая к сердцу – в ней происходит усиление звука .в. опухоль заднего средостения ,при которой сердце приближается к грудной клетке.г.увеличение чсс при лихорадке, тиреотоксикозе – снижается диастолическое наполнение желудочков.Причины изолированного изменения звучности 1 или 2 тона чаще являются интракардиальными. Усиление 1 тона связано со снижением диастол.наполнения желудочкрв. причины: митральный стеноз,тахикардия,экстрасистолия,мерцательная аритмия,тахиформа.. Ослабление 1 тона на верхушке сердца наблюдают при поражении клапанов, митрального,также трехстворчатого ,что приводит к отсутствию периода замкнутых клапанов и уменьшению клапанного компонента 1 тона. Причинами усиления 1 тона могут быть тахикардия при физ.нагрузке, анемии, гипертиреозе (усиление связано с увеличением сердечного выброса.)Значительное колебания интенсивности 1 тона наблюдают при мерцательной аритмии в связи с различиями в диастолических паузах и следовательно наполнении левого желудочка.Акцент 2 тона объясняют более быстрым захлопыванием соответствующих клапанов и более громким звуком, воспринимаемым при аускультации.Акцент 2 тона над аортальным клапаном наиболее часто выявляют при артериальной гипертензией , а также при выраженных склеротических изменениях аорты с понижением эластичности ее стенок.Акцент 2 тона над легочной артерией определяют при повышении давления в ней у больных с митральными пороками и легочным сердцем.Усиление 1 тона наблюдается при митральном стенозе ( на верхушке), стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия (у основания мечевидного отростка грудины). Усиление 1 тона встречается при тахикардии.Ослабление 2 тона над аортой наблюдается при аортальной недостаточности, поскольку выпадает клапанный компонент 2 тона, снижении артериального давления,давления в МКК.

Первый тон слышится после диастолической паузы сердца (большая пауза), а второй тон – после малой паузы. При выслушивании сердца можно уловить след. ритмичность: 1 тон,малая пауза, 2 тон,большая пауза, снова 1 тон и т.д.

1   …   5   6   7   8   9   10   11   12   …   15

Источник: https://topuch.ru/ekzamenacionnie-voprosi-po-propedevtike-vnutrennih-boleznej/index9.html

Medic-studio
Добавить комментарий