Кахексия при нейрогенной анорексии.: Нейрогенная анорексия, встречающаяся почти исключительно у женщин,

4.Нейрогенная анорексия и булимия. Истощение и кахексия

Кахексия при нейрогенной анорексии.: Нейрогенная анорексия, встречающаяся почти исключительно у женщин,

НА — болезнь юныхдевушек и моло­дых женщин. 95% больныхженского пола и у 80% болезнь наступаетв первые 7 лет после прихода месячных.Болеют, как прави­ло, представительницыобразованных слоев населения . Подростковыепсихологи отме­чают тревожную тенденциюучащения НА по мере торжества в mass mediaнового идеала женской красоты исоциальности.

К НА существует иполигенная наслед­ственнаяпредрасположенность. Фак­тором рискаявляется и психоэмоциональ­ный стресс,в частности, порождённый исходноповышенной массой тела и подрос­тковымкризисом самооценки.

Основнымидиагностическими призна­ками НАслужат:

– Дизморфофобия,при которой больная вос­принимаетсобственный вес как повышен­ный,собственные формы — как неизя­щныеи испытывает навязчивое стремле­ниепохудеть. Ощущение избыточной массытела не проходит, а стремление поху­детьне исчезает, несмотря на истощение.

– Аменорея (первичнаяили вторичная). Эндокринной основойэтого симптома при НА является понижениепродукции гонадотропинов гипофиза иинфан­тильная неотвечаемостьаденогипофиза на i ипоталамическийлюлиберин.

Несмотря на то,что больные хотят есть, они отрицаютили преуменьшают такие интерорецептивныеощущения, как го­лод, утомление,депрессию.. Характерной психологическойособенностью жертв НА является большаязависимость от мнений и оценок окружающих,отсут­ствие уверенности в себе.

– Внешний видбольных нередко включает проявлениякаротинемической ложной желтухи. Нателе имеются пушковые во­лосы(«лануго»).

В основе патогенезаНА лежат нейроэндокринные нарушения. Известно участие гипоталамуса, амигдалыи лимбических структур в формированиипищевого поведения. Так, при разрушенииамигдалы возникает исчезновение пищевыхпредпочтений, то есть еда теряетположительные эмоциональные корреляты.

При НА снижена продукция эстрогенов,что вызывает остеопороз. Многие чертыэндокринно-метаболической картины НАсовпадают с типовыми изменениями,на­блюдаемыми и при других формахголодания (в частности, нарушениятиреоидной и соматотропиновой регуляции).

Однако, продукция вазопрессина понижена,а не увеличена как при многих другихформах голодания.

Наиболее интереснойособенностью гор­мональной регуляциипри НА считается об­наруженная узначительного числа пациен­ток с этимдиагнозом аномально высокая концентрациякахексина в крови. В спинномозговойжидкости больных НА отмечается повышеннаяконцентрация аппетит-подавляющегогормона холецистокинина.

Несмотря на лечение,болезнь рецидиви­рует всю жизнь иможет вызвать гибель боль­ных(больничная летальность до 6%) — отис­тощения и сопутствующей гипокалиемии,вызывающей аритмии.

Более мягкойформой того же расстрой­ства, что иНА, считается нейрогенная були­мия.При булимии попытки сбросить вес нехарактеризуются той степенью самоотрече­нияи фанатизма, как при НА.

Поэтому, че­резнекоторое время соблюдения диетысле­дует эпизод «запойной еды», когдабольная поглощает огромное количествопищи, причём, совсем не относящейся кделика­тесам.

Рекордный уровеньежедневного по­требления энергии приэтом превышает 50 000 ккал/сутки! Послетакого пароксизма наступает раскаяниеи попытки «очис­титься» в том числе—с помощью индук­ции рвоты и примененияслабительных.

В отличие от НА,при нейрогенной були­мии вес держитсяв норме или понижен слегка. В отличиеот других форм булимии, приступыповышенного аппетита чередуют­ся спериодами отказа от еды и попытками«чисток». Нейрогенная булимия встречаетсяв несколько раз чаще, чем НА. Ее развитиюспособствуют наслед­ственнаяпредрасположенность и особенно­стисемейного воспитания.

Нейрогеннаябулимия связана с особенностямипродук­ции эндогенных опиатов послеакта еды. Указывалось также на дефицитаппетит-по­давляющих регуляторовсеротонина и холецистокинина вспинномозговой жидкости пациенток навысоте булимического при­ступа.

Принейрогенной булимии, в отличие от НА,продукция Л Г в ответ на люлиберин исекреция пролактина повышены, половая

функция более чему половины больных со­хранна. В целом,эта фор­ма расстройства пищевогоповедения проте­кает более благоприятно,чем НА.

Вместе с тем,эпизоды рвоты приводят к эзофагиту,фарингиту, аспирационным брон-холёгочнымнарушениям и аритмиям, которые могутвызвать смертельный исход. С течениемвре­мени у больных прогрессируетдепрессия, при тяжелой булимии не менее5-6 % из них предпринимают суицидныепопытки. Оба расстройства протекают умужчин тяжелее, чем у женщин.

Истощение икахексия.

Истощениехарактери­зуется понижением жировыхзапасов орга­низма. При этом существенноеповышение смертности начинается при20—25% дефици­те индекса массы тела(ниже 20 кг/м}). Край­няя степень истощения,с потерей более чем 50% от нормальноймассы тела называется кахексией.

Кахексия можетбыть экзогенной — при голодании, иэндогенной-см далее. Церебральная илипсихогенная форма наблюдается принейрогенной анорексии — булимии.

Этозаболева­ние, в патогенезе которогоособенно важна гиперпродукция кахексинаи других пепти­дов, угнетающихактивность центров голода и стимулирующихкатаболизм.

В последнее время появилисьдан­ные, что кахексин препятствуетдействию эндотелиальной липопротеиновойлипазы и переходу жирных кислот вадипоциты.

Кахексия и афагияразвиваются при нару­шении продукциинейропептида Y в гипота-ламическихвентро-латеральных ядрах. Это можетбыть результатом некроза соответству­ющихклеток под действием травм, опухолей,нарушений кровообращения.

При болезниСиммондса развивается гипопитуитаризмс сочетанным поражением вентро-латераль-ногогипоталамуса. Это ведет к анорексии икрайнему истощению.Сам по себегипопитуитаризм, без гипоталамическихнарушений, к кахексии не ведет и можетдаже сопровождаться ожире­нием.

Известное значение при гипоталамо-гипофизарнойформе кахексии имеет и вто­ричнаянадпочечниковая недостаточность,развивающаяся у таких больных.

При нейрогеннойанорексии гиперпро­дукция кахексинаможет считаться первич­ной. Все этисостояния сопровожда­ются вторичнойгиперкахексинемией, сни­жениемаппетита, усилением катаболизма иистощением жировых запасов. Примерамимогут служить раковая кахексия, раневоеи ожоговое истощение, кахексия притуберку­лёзе, некоторых аутоиммунныхболезнях.

При онкологических заболеванияхпричины кахексии множественны. Кромекахексина, обнаружен протеогликан,синтезируемый в организме раковыхбольных, который уско­ряет расщеплениебелка в мышцах и других тканях больных.

Какое-то значение придают и эффектуметаболического обкрадывания организмахозяина опухолевыми клонами, которыезначительно менее эффективно ис­пользуютэнергоресурсы.

Установлено, чтотканевые макрофаги увеличивают продукциюкахексина и при хронической венознойгиперемии. Именно это служит одним изведущих механизмов кахексии прихронической сердечной не­достаточности.

Дополнительными фактора­ми, усугубляющимиистощение у таких боль­ных, считаютсязастой и нарушение всасыва-ния вкишечнике, нарушения усвоения пищевыхвеществ в застойной печени, рвота ианорексия при интоксикации сердечнымигликозидами, а также увеличение основногообмена.

Важной причинойкахексии служит гипоинсулинизм. Приинсулинопеныческом сахар­ном диабетевыпадают анаболические функ­цииинсулина в отношении липидов и белков. К исхуданию приводят гиперглюкагонемияпри глюкагономах и гиперсоматостатинемия— при соматостатиномах. В обоих случаяхпонижается продук­ция и возрастаетрасщепление жиров в адипоцитах.

Крайнее истощениеразвивается при хро­ническойнедостаточности функций корко­воговещества надпочечников (болезниАддисона), в связи с гипокортицизмом.При этом имеет значение отсутствиелипогенетического действия глюкокортикоидов.Однако, от­части снижение веса здесьобусловлено и обезвоживанием, характернымдля таких больных из-за усиленных потерьнатрия.

Кахексия присутствуетпри тяжелых дли­тельных пораженияхЖКТ, связанных с ма-льабсорбцией. Отчасти,это вызвано наруше­нием усвоенияпищи, кроме того имеет зна­чениеповышение продукции кахексина приинфекционных, онкологических иаутоим­мунных поражениях ЖКТ,

Таким образом, впатогенезе большинства форм истощения,не связанного с экзоген­ным голоданием,в настоящее время решаю­щее значениепридают не простому дефици­ту калорий,а нарушениям сигнальных взаи­моотношенийс участием кахексина и других регуляторов.

Местные формыутраты жировых запасов

Существуют такжелокальные и региональ­ные разновидностиутраты жировых запа­сов — липоатрофии.Среди них большой интрес представляютболезнь Барракера-Симмондса,генерализованная липоатрофия, се­мейнаяаутосомно-доминантная липодистро-фияи некоторые другие местные формы.

Утрата жировойткани очагового характе­ра наступаети при остром некротическом панникулите.

Генерализованнаялипоатрофия (липоатрофический диабет)характеризуется приоб­ретенной илинаследственной аутосомно-рецессивнойатрофией периферической и висцеральнойжировой ткани (щадится толькооколосуставной, эпидуральный,рет-роорбитальный, ладонный и подошвенныйжир, а при приобретенных формах —лице­вой).

Болезнь сопровождаетсягиперлипопротеинемией V типа, стеатозомпечени, иногда вторичным ксантоматозом,и все­гда — инсулинорезистентнымсахарным диа­бетом. Приобретенныеформы провоцируют­ся инфекциями,особенно часто мононуклеозом, корью икоклюшем, могут проявиться при болезнифон Базедова и беременности.

У больныхлиподистрофией иногда фиксируютсявысокие титры аутоан-тител к инсулиновымрецепторам. Адипоциты теряют жир иприобретают фибробласто-подобный вид.

При генерализованнойформе предпола­гают наличие в кровилипидмобилизующих факторов. Не ис­ключендефицит естественного ингибиторагормонозависимой липазы или выпадениелипогенетического действия инсулина.

Бло­када действия инсулина носиткомбиниро­ванный рецепторно-пострецепторныйха­рактер.

Поскольку инсулинорезистентностьв печени и мышцах выражена меньше, чемв жировой ткани, кетоацидоз при даннойано­малии встречается редко.

При парциальныхформах пересадка жи­ровой ткани создоровых участков в атрофичные приводитк их вовлечению в атрофию, обратнаятрансплантация ведет к прекраще­ниюпотери триглицеридов в аутотрансплантате..

При данной форме липодистрофии имеетсяускорение роста в препубертатномпериоде, зависящее от имитации эффектовинсулиноподобного фактора роста избыт­ком инсулина.

У женщин наблюдаютсягир-сутизм, поликистоз яичников, у лицобоего пола часты поражения почек ибывает сни­жен интеллект. Стеатозпечени может закон­читься циррозом.

Регулярно отмечается не­специфическийкожный симптом инсулино-резистентностиacantosis nigricans в виде бархатистых темныхпятен на коже. Инте­ресно, что очаговойлипоатрофии способ­ствует подкожноевведение инсулина при ИЗСДI, а ее очагинередко образуются имен­но в областиинъекций.

Болезн ь Барракера- Симмондса (приобретенная парциальнаялиподистрофия) пора­жает, почтиисключительно, женщин.

Забо­леваниехарактеризуется чаще всего прогрес­сирующейнисходящей атрофией жировой ткани,начиная с головы («голова мертвеца»)вниз, вплоть до охвата всей верхнейполови­ны туловища.

Жир на бёдрах иягодицах не только сохраняется, но иможет дополни­тельно откладываться.Болезнь, скорее всего, носитиммунопатологический характер, ибо приней регулярно обнаруживают дефицитфакторов комплемента.

Известны и другиелокальные липоатрофические синдромы:аутосомно-доминантная л ипоатрофияконечностей, сочетанная с синдромомРигера (пороки развития зубов и глаз);опоясывающая абдоминальная л ипоат­рофияу грудных детей, циркулярная иполу­циркулярная л ипоатрофияконечностей и т.д.

Панникулитпредставляет собой острое воспалениежировой клетчатки, охватываю­щееочаги в пределах ее долек. Панникулитпротекает остро, заканчивается некрозомжировой ткани, сопровождается иногдали­хорадкой, ответом острой фазы илейкемоид-ной реакцией.

В развитии этогонарушения большое значение имеет дефицитингибито­ров протеаз. Наибо­леетяжелая форма некротического паннику­лита— диссеминированный некроз жировойткани — наблюдается при остромпанкреати­те и распадающихся опухоляхподжелудоч­ной железы.

Ее характернымосложнением подчас служит гипокальциемияиз-за связы­вания кальция мылами,образующимися в разрушаемой жировойклетчатке.

Источник: https://studfile.net/preview/2908790/page:4/

Нейрогенная анорексия

Кахексия при нейрогенной анорексии.: Нейрогенная анорексия, встречающаяся почти исключительно у женщин,

Нейрогенная анорексия – это нарушение пищевого поведения, при котором больной сознательно отказывается от приема пищи с целью снижения веса и коррекции фигуры, результатом чего становятся выраженные нарушения со стороны эндокринной системы, а также других жизненно важных органов и систем. Наибольшее распространение заболевание получило в странах с высоким уровнем экономического развития, в частности в странах Северной Европы, где этот показатель равен 4 на 100 тысяч населения.

Нейрогенная анорексия у представительниц женского пола встречается гораздо чаще, нежели среди мужчин. По данным медицинской статистики, этот показатель гораздо выше среди девушек 16-18 лет (около 1%), в особенности учащихся балетных школ, танцовщиц, моделей и др. Из года в год частота и характер заболевания также претерпевают изменения.

Так, к примеру, в последние годы случаи нейрогенной анорексии участились среди мужчин. Кроме того, последние эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о возросшем количестве случаев булимической формы нейрогенной анорексии, для которой характерно искусственное вызывание рвоты и употребление слабительных препаратов после переедания.

Причины и механизм развития нейрогенной анорексии

По мнению зарубежных специалистов – приверженцев психоаналитической концепции – причинами нейрогенной анорексии являются насильственное кормление, сильный испуг, изоляция ребенка, стрессовые и другие фрустрирующие ситуации, возникающие в детском возрасте.

Кроме того, причиной распространенности нейрогенной анорексии среди девочек-подростков, без сомнения, является навязывание определенных эталонов красоты со страниц модных журналов и других средств массовой информации, формирующих их искаженное представление о телесной красоте, переходящее в навязчивые мысли.

Однако, по мнению отечественных специалистов, в формировании нейрогенной анорексии играют роль как внешние психологические, так и внутренние факторы, характеризующие физические и психические особенности личности. Нейрогенная анорексия развивается в предподростковый, постподростковый, либо непосредственно в подростковом возрасте, когда в организме наблюдается всплеск нарушения регуляции эндокринной системы.

В последние годы изучается влияние на нарушение пищевого поведения специфического белка – лептина, который участвует в регуляции пищевого поведения, воздействуя на центральные нейроэндокринные механизмы.

Его содержание в сыворотке крови связано с индексом массы тела и соотношением жировой и мышечной ткани.

Однако, определение уровня лептина в крови на данный момент не может дать диагностической или прогностической информации о нейрогенной анорексии и других заболеваний, которые связаны с дефектами пищевого поведения.

Возникая под влиянием психологического воздействия, голодание приводит к истощению организма, что в свою очередь стимулирует развитие вторичных эндокринных и обменных нарушений, влияющих на мозговые структуры и приводящих к изменению психики больного. Таким образом формируется так называемый порочный круг психофизиологических нарушений.

Симптомы нейрогенной анорексии

Исходя из клинической картины, выделяют несколько стадий развития нейрогенной анорексии:

– инициальная;

– аноректическая;

– кахектическая;

– стадия редукции нейрогенной анорексии.

В первой стадии у больных появляется недовольство собственной фигурой, и они приступают к её корректировке с помощью различных диет. В аноректической стадии клинические проявления более выраженные. Больные жалуются на якобы отсутствующий аппетит, но при психологическом обследовании выявляется острая потребность в пище.

При попытке накормить ребенка, страдающего нейрогенной анорексией, он реагирует немедленной рвотой. В этой стадии истинных аноректических проявлений не наблюдается, больные осознанно ограничивают прием пищи и увеличивают количество физических нагрузок.

Большая часть больных не выдерживает чувства голода, и после обильного приема пищи искусственно вызывает рвоту, ощущая при этом чувство психологического и физиологического “облегчения”. Кроме того, в этой стадии больные нейрогенной анорексией прибегают к употреблению мочегонных препаратов и слабительных средств.

В результате возникающего обезвоживания развивается урежение числа сердечных сокращений, артериальное давление снижается, у женщин возникают перебои с менструальным циклом. Вторая стадия завершается значительной потерей массы тела (от четверти до половины).

Кахектическая стадия характеризуется утратой больными критического отношения к своему состоянию.

У больных при осмотре выявляется отсутствие подкожного жирового слоя, сухость кожи, повышенный рост волос на теле, снижение частоты сердечных сокращений, пониженное артериальное давление, отеки, трофические нарушения, нарушения электролитного равновесия. При отсутствии медикаментозного вмешательства в этой стадии нейрогенная анорексия может завершиться летальным исходом.

Методы диагностики нейрогенной анорексии

Ранняя диагностика нейрогенной анорексии затруднена в связи с тем, что больные тщательно скрывают свое состояние.

Нередки случаи ошибочной диагностики и длительного наблюдения и исследования этой категории больных у терапевтов и гастроэнтерологов, а иногда и оперативного вмешательства. Сложности в постановке диагноза обусловлены также отсутствием критичного отношения к своему состоянию.

Исходя из этого Американская психиатрическая ассоциация предложила ряд критериев, опираясь на которые можно диагностировать нейрогенную анорексию.

К ним относится страх “поправиться”, который не исчезает даже в стадии истощения; нарушение восприятия собственного тела, когда, имея нормальный вес, больные считают себя “ужасно толстыми”; отказ увеличения собственной массы тела выше рассчитанной минимальной нормальной для данного организма; отсутствие менструаций.

Среди больных, страдающих нейрогенной анорексией, выделяют две категории – к первой относят больных, ограничивающих прием пищи, ко второй – тех, которые после приема пищи использует средства, вызывающие рвоту, слабительные и мочегонные препараты и т.п., называя данные процедуры “самоочищением”.

Отсутствие менструаций у женщин, являющееся одним из диагностических критериев нейрогенной анорексии, свидетельствует о наличии гипоталамических нарушений, а в анализе крови отражается в виде снижения уровня лютеотропного и фолликулостимулирующего гормонов.

У больных с нейрогенной анорексией уровень гонадотропных гормонов близок к таковому в организме девочек подросткового возраста.

Кроме того отмечается снижение уровня эстрадиола и повышение концентрации тестостерона в сыворотке крови, которое связано с изменением ферментных систем и метаболизма этих стероидных гормонов в результате общего истощения организма. У больных с аменореей наблюдаются явления остеопороза.

Гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, также претерпевают ряд изменений в состоянии нейрогенной анорексии. Так, в частности, увеличивается уровень кортизола, несмотря на то, что уровень адренокортикотропного гормона остается неизменным. При попытке подавления выработки кортизола пробой с введением дексаметазона эффекта не отмечается.

https://www.youtube.com/watch?v=klcq2aHSIO4

В результате постоянного отказа от приема пищи больные страдают хронической гипогликемией, которая в некоторых случаях завершается развитием гипогликемической комы. Изменению подвергается и функция почек, в частности, снижается минутный диурез, клиренс эндогенного креатинина, выведение электролитов с мочой.

Ферментативная система печени также подвергается изменениям. Объем циркулирующей крови в организме больных уменьшается, однако при расчете на килограмм актуальной массы тела может наблюдаться гиперволемия, поэтому назначение внутривенных вливаний должно производиться с осторожностью.

Электролитные нарушения в особо запущенных случаях могут привести к внезапной смерти больного.

Истинную нейрогенную анорексию следует дифференцировать с рядом психических патологий (неврозы, шизофрения, депрессивные расстройства), с синдромом Симмондса и надпочечниковой недостаточностью.

Лечение нейрогенной анорексии

Больные нуждаются в длительном лечении и наблюдении в условиях психиатрического стационара, в полной изоляции от семьи, где будет осуществляться надзор за правильным питанием. Для выведения больного из истощенного состояния наиболее эффективным способом признано энтеральное введение питательных смесей с помощью зонда.

На следующем этапе рекомендовано интенсивное лечение психотропными средствами с последующей психосоциальной адаптацией больного.

По данным ряда авторов около трети больных после восстановления нормального веса продолжают страдать отсутствием менструаций, что предполагает консультацию и корректировку лечения гинекологом-эндокринологом.

На протяжении лечения часто требуется помощь врачей смежных специальностей, так как вторичные эндокринные нарушения приводят к сбою работы большинства органов и систем организма.

Прогноз при лечении нейрогенной анорексии весьма неудовлетворителен, что связано с зафиксированной частотой смертельных исходов в 5-15% случаев заболевания, причиной которых становится присоединение вторичных инфекций, сепсис, некротическое поражение кишечника.

По данным ряда авторов, в 35-55% случаев нейрогенная анорексия сохраняется на протяжении первых пяти лет после проведенного лечения, и лишь через 6-10 лет около 65% больных могут полностью излечиться.

У остальных же отмечается рецидив заболевания или переход его в другие формы нарушения пищевого поведения, например, в булимию.

Так как до настоящего времени нет адекватных способов лечения данной патологии, основные усилия должны быть направлены на раннюю диагностику заболевания и своевременную корректировку массы тела с целью недопущения развития серьезных соматических осложнений.

  • Ожирение – хроническое заболевание, характеризующееся избыточным содержанием жировой ткани в организме
  • Основные направления деятельности диетолога-эндокринолога – это лечение ожирения (избыточного веса), устранение дефицита массы тела, лечение сахарного диабета диетотерапией, коррекция питания при беременности
  • Наиболее обоснованным и разумным является лечение ожирения в Санкт-Петербурге под контролем такого врача, как диетолог-эндокринолог. Отзывы пациентов, которым проводилось лечение ожирения и назначалась диета врачом диетологом-эндокринологом, свидетельствуют о высокой эффективности такого лечения

Источник: http://endoinfo.ru/theory_pacients/ozhirenie/neyrogennaya-anoreksiya.html

Неврогенная анорексия (нервная анорексия)

Кахексия при нейрогенной анорексии.: Нейрогенная анорексия, встречающаяся почти исключительно у женщин,

страница / Справочник заболеваний

22 декабря 2016 г. 1853

Анорексией называется заболевание, под которым понимают отсутствие аппетита, частичный или полный отказ от пищи, что приводит впоследствии к чрезмерному снижению массы тела, а также различным сопутствующим заболеваниям – эндокринным, соматическим, психическим, неврологическим, онкологическим.

Не забывайте, что анорексия – очень опасная болезнь, которая все чаще становится причиной смерти. Распространено мнение, что анорексией страдают только модели или девушки, желающие выглядеть стройными, но это далеко не так – анорексия бывает и у мужчин, у детей, подростков. К сожалению, число больных анорексией только растет.

Механизм возникновения заболевания – расстройство когнитивных функций, по сути являющееся навязчивой идеей о наличии у пациента лишнего веса. Заболеванию чаще всего подвержены девочки-подростки и молодые девушки, но встречается также у женщин старше 40 лет и у мужчин различных возрастных групп, страдающих значительным или незначительным избыточным весом.

При этом аппетит пациентов не страдает: они испытывают чувство голода, иногда срываются с диеты и едят очень калорийную пищу – поэтому неврогенная анорексия нередко сопровождается приступами булимии. Когда мысль «Я – толстый/ая» переходит в навязчивую идею, в ход идет не только диета с очень жестким ограничением потребления питательных веществ, но и мочегонные, слабительные и рвотные препараты.

После приема пищи пациенты нередко вызывают рвоту самостоятельно, частое повторение такой процедуры может вызвать кровотечение из вен пищевода, что является неотложным состоянием.

Клиническая картина: прежде всего неврогенная анорексия характеризуется некритичностью больного к своему состоянию, т.е. пациент отрицает наличие болезни и каких-либо изменений в своем поведении на всех этапах заболевания.

Члены семьи пациента, помимо прогрессирующего снижения веса, могут обратить внимание на нарастающую замкнутость в общении и апатию, которая, однако, не вписывается в апато-абулический синдром, а сопровождается гипербулией: повышением волевой активности, проявляющейся в отказе от еды, несмотря на плохое самочувствие.

Патологическая потеря веса и несбалансированное питание приводят к головокружениям и потере сознания, общей слабости, возможно наличие отеков, связанных с недостатком белковой пищи, анемия.

Снижается концентрация внимания и другие показатели умственной деятельности, возникают сильнейшие эндокринные нарушения: Прекращение менструаций у девушек и женщин; Снижение иммунитета; Перебои в работе сердца; Выпадение волос и зубов; Гастрит и др.

Больные отличаются хитроумием и изворотливостью: если их насильно ведут на прием к врачу, они способны выпить до двух литров воды, чтобы весы показали больший вес. Если же их заставляют принимать пищу и у них нет возможности тайком выбросить еду, они найдут способ принять рвотное или слабительное. Примечательно, что заболевание развивается у людей, склонных к повышенному контролю и самоконтролю, и патологически усиливает это качество.

ПРИЧИНЫ АНОРЕКСИИ

Болезнь анорексия возникает по ряду причин, среди которых можно назвать сахарный диабет, наркоманию, анемию, тиреоксикоз, алкоголизм, интоксикацию, тревожные фобии, разнообразные инфекции, гормональные нарушения, депрессию и прочие.

Не будем упускать тот факт, что все же чаще всего анорексия вызывается психическими расстройствами. Особой группой риска при этом являются девушки, поскольку желание выглядеть «идеально» (а для этого, по их мнению, нужно худеть) приводит их к чрезмерному похудению и даже смерти.

Причинами анорексии у девушек могут стать:

— плохая психологическая атмосфера в семье;— отрицательная атмосфера при приеме пищи;— искаженное восприятие собственного тела, заниженная самооценка;— перфекционизм;— неудовлетворенная потребность в принятии или любви.

ВИДЫ

Существует несколько видов данной болезни.

1. Психологическая анорексия – анорексия, вызванная психологическими проблемами человека, прежде всего – недовольством собственным внешним видом, а именно – весом. Очень часто встречается психологическая анорексия у детей, которые в силу возраста болезненно переживают намеки со стороны сверстников на их полноватую фигуру и, не делясь проблемой со взрослыми, зацикливаются на похудении.

2. Анорексия мозга – заболевание, связанное с нарушением функций мозга, спровоцированным анорексией.

При анорексии мозга отмечается заторможенность мышления, а в дальнейшем – полная потеря способности обрабатывать информацию.

Беда в том, что даже при успешном лечении анорексии работоспособность мозга практически не восстанавливается, а если восстанавливается, то очень медленно и не полностью.

3. Неврогенная (нервная) анорексия – болезнь, основанная на навязчивой идее больного анорексией похудеть.

Неврогенная анорексия считается также усугубленной стадией психологической анорексии, когда человек не просто хочет скинуть лишний вес, а помешан на похудении до такой степени, что невмешательство со стороны психолога и диетологов может просто привести больного к смерти.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ

Каковы же признаки анорексии, на которые нужно обратить внимание, для того чтобы вовремя спохватиться о здоровье близкого человека? Если на поздней стадии анорексии диагностировать данную болезнь проще простого (даже по внешнему виду), то на ранней стадии заподозрить развитие данного заболевания помогут такие первые признаки анорексии:— снижение аппетита;— долгое нахождение в туалетной комнате (возможно, из-за запора или вызова рвоты);— головокружения, усталость, рассеянность;— повышенная чувствительность к холоду;— зацикленность на калориях, моде, моделях.

Естественно, главным симптомом анорексии является сильное похудание, которое часто достигается за короткое время. К сожалению, всерьез начинают паниковать о потере веса своего родственника, когда степень похудания достигает чуть ли не критической отметки и уже успевает нанести большой вред организму.

Следующий симптом – снижение аппетита. Порции больного становятся все меньше и меньше, пока человек и вовсе не начинает отказываться от пищи.

Обратите внимание на интересы близкого, поскольку одной из основных причин анорексии становятся психологические расстройства и навязчивые идеи. Больные нервной анорексией любят разговоры о всевозможных диетах, сжигании калорий.

С усугублением степени развития анорексии начинают появляться клинические симптомы нервной анорексии:— повышенная утомляемость, общая слабость;— заметное ухудшение здоровья ногтей, волос (они ломкие, выпадают – не хватает минералов, витаминов);— портится состояние кожи (бледный цвет лица, синяки под глазами – следствие железодефицитной анемии, синюшный оттенок рук из-за проблем с почками);— чувствительность к холоду (плохая микроциркуляция);— исчезновение месячных (аменорея).

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ

В развитии нервной анорексии выделяется четыре этапа.

1. Инициальный (первичный) этап. Данный этап может продолжаться до 2-4 лет. В этот период развивается синдром дисморфомании, о котором свидетельствуют навязчивые идеи недовольства своей внешностью, депрессия, желание исправить недостатки. Особенно критически больные оценивают свои формы, которые якобы слишком полные. Причем комплекс полноты становится бредовым и не поддается разубеждению.

Синдром дисморфомании становится следствием несоответствия, как считает больной, его идеалу, прежде всего, внешне. В этот период подстрекать к изменениям могут неосторожные замечания окружающих людей. Отмечаются также аффективные нарушения (проще говоря, расстройства настроения), которые, однако, еще не настолько заметны, как на следующих этапах.

2. Аноректический этап отмечается началом реализации активного стремления похудеть, что и случается – к концу данного этапа больной сбрасывает около 20-50% исходного веса.

В ходе похудания развиваются сопутствующие осложнения – олигоаменорея (уменьшение менструации у женщин) либо аменорея (полное прекращение менструации), соматоэндокринные сдвиги. В начале коррекции веса больными тщательно скрываются способы похудания, которые они используют.

Чаще всего наряду с физической нагрузкой начинаются и ограничения в пище. Причем если сначала не употребляются избранные продукты (богатые белками, углеводами), то позже в рацион жесточайшей диеты входят в основном только молочно-растительные продукты.

Отказываясь от пищи, больные сначала не чувствуют голода и не особо страдают от этого. Однако позже ощущение недоедания становится все сильнее, что ведет к поиску новых способов похудания.

Такими способами становятся таблетки, снижающие аппетит, слабительные препараты (в больших дозах), иногда – клизмы. Из-за этого развивается слабость сфинктера, выпадение прямой кишки.

Распространенным способом похудания, используемым анорексиками, является искусственно вызванная рвота – со временем им нужно лишь сделать отхаркивающее движения или надавить на эпигастральную область – и пища сама выходит.

Искусственно вызываемая рвота у большинства больных связана с булимией.

Булимия означает постоянное чувство голода, для избавления от которого сначала пытаются насытиться мысленно (готовя, но не употребляя пищу), потом жуют и сплевывают еду, а позже употребляют огромное количество пищи, даже малосъедобной. После такого объедания искусственно вызывается рвота, потом желудок промывается большим объемом воды.

Нередко больные начинают курить, пить много черного кофе, мочегонных средств, чтобы похудеть. В клинической картине в этот период появляются гастроэнтероколиты, гастроэнтероптоз, опущение органов, боли в желудке и кишечнике после еды, запоры.

Также учащаются головокружения, отмечается удушье, повышенная потливость, возникающая после приема пищи. Происходят психопатологические расстройства из-за боязни голода, боязни боли после трапезы, необходимости вызвать рвоту, тщательно считаются калории.

Хотя сбрасывается большое количество веса, больные не чувствуют слабости, напротив – они энергичны, подвижны, работоспособны.

3. Кахектический этап. В этот период наблюдаются тяжелые соматоэндокринные нарушения. Больные страдают аменореей, худеют еще быстрее.

Прогрессируют дистрофические изменения кожи, а также мышц, подкожная жировая клетчатка полностью пропадает, развивается брадикардия, гипотония, миокардиодистрофия, акроцианоз, анемия виды, снижается сахар в крови, снижается температура и кожа становится менее эластичной. Помимо этого, отмечается ломкость ногтей, разрушаются зубы, выпадают волосы, больные быстро мерзнут.

Несмотря на все перечисленное, больные продолжают худеть и отказываться от пищи. Им все равно кажется, что есть лишний вес или нужно поддержать достигнутый похуданием результат – налицо нарушение восприятие собственного тела.

Теперь больные уже не активны, они малоподвижны, слабы, страдают запорами, судорогами. Добровольно госпитализироваться человек в этом случае все равно отказывается, хотя ему срочно требуется медицинская помощь.

4. Редукция нервной анорексии. Уже во время начала лечения у больных появляются новые страхи – страх поправиться, а также отмечается фиксация на патологических ощущениях со стороны желудочно-кишечного тракта.

Уже при первых успехах в наборе веса возвращается желание скорректировать внешность, обратно похудев. С появлением сил (пропадает слабость) опять начинаются попытки вызвать рвоту, выпить слабительные, сделать физические упражнения.

Поэтому необходимо особо тщательно следить за поведением больных и не допускать подобного. За несколько первых месяцев лечения удается прибавить в весе 9-15 килограмм, но с возобновлением месячных гораздо сложнее – потребуется не менее 0,5–1 года.

В течение первых нескольких лет возможны рецидивы синдрома, и потребуется повтор стационарного лечения.

ПОСЛЕДСТВИЯ АНОРЕКСИИ

Среди последствий анорексии присутствуют:— нарушение работы сердца – частая причина смерти от анорексии;— прекращение менструаций, бесплодие;— дефицит кальция (не хватает для костей, волос, ногтей);— эзофарит (воспаление оболочки пищевода);— разрушение эмали зубов;— бывают случаи самоубийств (из-за депрессии, подавленности).

АНОРЕКСИЯ У МУЖЧИН

Анорексия у мужчин еще недавно диагностировалась в одном из тридцати случаев, однако в последнее время данный показатель значительно вырос.

В группу риска анорексии попадают:— парни, вес которых в детстве был выше нормы;— выросшие в семьях которых страдали психическими заболеваниями;— находящиеся в центре внимания (звезды, модели);— изнуряющие себя тренировками;— замкнутые личности.

Сложность данной болезни у мужчин в том, что симптомы анорексии практически всегда говорят о шизофренических процессах.

Признаки анорексии у мужчин. Признаки у мужчин во многом схожи с признаками этой болезни у женщин, однако заметить симптомы анорексии у мужчин сложнее, поскольку они дольше их скрывают.

Выделяются следующие причины анорексии у мужчин:— неудовлетворенность внешностью, особенно лишними килограммами;— чрезмерное истощение организма вследствие безмерного увлечения спортом;— работа в модельном бизнесе.

Симптомы.

Симптомами мужской анорексии являются:— отказ от еды (часто не полный);— безынициативность, склонность к уединению;— отрицание болезни;— психозы, развитие шизофрении, неврозы;— потеря интереса к жизни;— резкая потеря веса;— слабость, высокая утомляемость.

Мужчины склонны отрицать вообще свои попытки похудеть, поэтому диагностика заболевания производится врачом, поскольку близкие могут быть введены в заблуждение.

Кроме того, потеря аппетита не обязательно вызвана анорексией, а может быть спровоцирована стрессами, другими заболеваниями.

АНОРЕКСИЯ У ДЕТЕЙ

Анорексия у детей – довольно частое заболевание, встречающееся у трети детей до трех лет. К сожалению, в развитии анорексии у детей виноваты родители, которые насильно кормят детей. В результате ребенок не воспринимает нормально пищу, отрицательно к ней относясь.

Виды анорексии у детей.

1. Дистимическая – ребенок капризничает за столом, недоволен и всеми способами это демонстрирует.2. Регургитационная – после еды ребенок срыгивает или вырывает, при этом в желудочно-кишечном тракте патологий нет.3.

Отказ от еды – не открывает рот, выплевывает пищу, не ест соответствующие возрасту продукты, появляются экзотические вкусовые пристрастия – например, к лимонам.Анорексия у детей развивается постепенно – от ухудшения аппетита до полного отказа от еды.

Родители думают, что такое поведение – это капризы, и пытаются силком накормить чадо, а малыш воспринимает это в качестве наказания. Именно с наказанием у него теперь ассоциируется еда.

Профилактика анорексии у детей.

1. Установите режим питания, к которому ребенок привыкнет. Но не заставляйте есть, если он не голоден – поест чуть позже.2. Насыпайте маленькие порции (если захочет – попросит добавки).3. Не заставляйте «доедать».4. Не заставляйте есть то, что ребенку не нравится.5.

Предлагайте блюда на выбор.6. Не ссорьтесь с ребенком и не ругайте его во время еды.7. Не устраивайте перекусы.Лечение заболевания у детей.

Для лечения анорексии у детей есть несколько народных средств (повышают аппетит):— настой из череды (по 1 чайной ложке трижды в день);— настой мелиссы (1 столовая ложка трижды в день – за полчаса до еды);— настой малины (сухие ягоды запарить кипятком – трижды в день по четверти стакана).

Также помогает при анорексии у детей употребление соков (овощных и фруктовых), тертых яблок, увеличение физической нагрузки, прохладные ванны.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сначала анорексию нужно диагностировать. Диагностика анорексии включает несколько аспектов:— беседа с родственниками для выявления причин возможного развития анорексии;— вычисление ИМТ (индекса массы тела), который в норме составляет 18,5–24,99. Если индекс ниже 17,5 – признак анорексии.

Вычисление ИМТ происходит таким образом: массу тела в килограммах делят на рост человека в м кв.

;— проводится общий и биохимический анализ крови, мочи, определяется уровень гормонов в крови, рентген костей скелета (не истончились ли), электрокардиограмма (как работает сердце?), фиброэзофагогастрономия (нет ли заболеваний желудка, пищевода).

Только после такого тщательного теста на анорексию и выявления ее причин начинают лечение. Лечение нервной анорексии должно быть комплексным, оно включает:

1. Нормализацию массы тела. Особенно у больных с тяжелой формой, набор веса должен осуществляться постепенно (до 1,5 килограмма в неделю).

Для этого назначаются специальные индивидуальные диеты, рацион которых содержит нужные питательные вещества в нужных дозах. Индивидуальные диеты учитывают ИМТ, степень истощения, нехватку определенных веществ. Если человек сам отказывается питаться, кормление производят через трубку прямо в желудок.

2. Медикаментозное лечение анорексии. Назначаются препараты, устраняющие: –  последствия анорексии: –  гормональные средства;

 –  для уменьшения плотности костей – витамин D, кальций (Кальцемин, Кальцемин адванс, Компливит кальций, Кальций Д3 Никомед и др.);

 – от психических расстройств – антидепрессанты (такие лекарства, как Азафен, Грандаксин, Амитриптилин и др.).

3. Психотерапия – поведенческая и семейная. Поведенческая психотерапия применяется для лечения взрослых больных, а семейная – для подростков.

Психотерапия – длительный процесс, который занимает не менее одного года.

Длительность психотерапии зависит от того, восстановлен ли нормальный вес у человека, поскольку часто даже врачи не могут заставить больного анорексией набрать вес до нормы – все дело в психическом состоянии.

ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ

Людям свойственно желание красиво выглядеть, а у женщин красота ассоциируется и со стройностью. Желание быть стройными и подтянутыми приветствуется, однако порой слишком тонка грань между стройностью и потерей здоровья. Потеря веса может стать необратимой и даже привести к смерти от анорексии.

Чтобы не довести себя до анорексии, нужно вовремя осмыслить происходящее и принять меры.
Во-первых, пройдите простой тест на анорексию, вычислив свой индекс массы тела (ИМТ) по уже упомянутой в статье формуле.

Во-вторых, если хотите похудеть, лучше посетите диетолога, который поможет вам сделать это правильно, назначив индивидуальную диету.

В-третьих, сходите на сеанс к психологу, который поможет вам правильно воспринимать и любить себя, ведь искаженное восприятие собственного тела и заниженная самооценка – первые шаги к анорексии.

Итак:— не садитесь самостоятельно на жесткие диеты, а худейте правильно;— занимайтесь спортом, но не изнуряйте себя чрезмерными тренировками;— полюбите себя – не нужно быть тощими, чтобы красиво выглядеть.

Лучше побалуйте себя красивой одеждой, прической, макияжем – красивая женщина должна быть ухоженной;

— перестаньте искать кумиров и стремиться к выдуманному «идеалу» – именно такое стремление приводит к психическим расстройствам.

Источник: https://xn--80acmmje0cecak.xn--p1ai/article/95891/

Medic-studio
Добавить комментарий