Кахексия при СПИДе.: Развитие кахексии у больных СПИДом служит фактором прогноза скорого

Вич кахексия продолжительность жизни

Кахексия при СПИДе.: Развитие кахексии у больных СПИДом служит фактором прогноза скорого

text_fields

text_fields

arrow_upward

ВИЧ инфекция. Син.:

Спид (синдром приобретенного иммунодефицита).
спин (синдром приобретенной иммунной недостаточности)

ВИЧ инфекция – антропонозная ретровирусная инфекция, характеризующаяся эпидемическим распространением.

См. подробнее >>> ВИЧ инфекция (СПИД, СПИН)

В России и странах СНГ получила распространение классификация, предложенная академиком В.И.Покровским 1989.

II Стадия — Стадия первичных проявлений:

А – острая лихорадочная фаза;
Б – бессимптомная фаза;
В – персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III Стадия — Стадия вторичных заболеваний:

А – потеря массы тела менее 10 %, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;

Б – прогрессирующая потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

В – генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии.

I Стадия — Стадия инкубации

В I стадии (инкубация) диагноз может носить только предположительный характер, так как основывается исключительно на эпидемиологических данных (половой контакт с ВИЧ‑инфицированным партнером, переливание крови серопозитивного к ВИЧ донора, использование нестерильных шприцев при групповом введении наркотиков и т.п.).

Инкубационный период при инфицировании ВИЧ продолжается от 2–3 нед до нескольких месяцев или даже лет. Клинических проявлений болезни нет, антитела к ВИЧ не определяются. Но уже в этот период возможно выявление вируса методом ПНР.

II Стадия — Стадия первичных проявлений

Фаза IIА – острая лихорадочная. Она же начальная (острая) ВИЧ‑инфекция. У части зараженных спустя 2–5 мес после проникновения вируса в организм может развиться острое заболевание, протекающее нередко с повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, тонзиллитом и мононуклеозоподобным синдромом.

Помимо лихорадки, в этой фазе болезни часто встречаются коре– или краснухоподобная сыпь на коже, миалгия, артралгия, язвы в горле, реже – в ротовой полости. Иногда заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции (беспокоит кашель). У некоторых больных развивается полиаденопатия с увеличением 2–3 групп лимфатических узлов.

Увеличение поверхностных лимфатических узлов чаще начинается с затылочных и заднешейных, затем увеличиваются подчелюстные, подмышечные и паховые. При пальпации лимфатические узлы эластичные, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и окружающей тканью, диаметром от 1 до 5 см (чаще 2–3 см). Иногда этим явлениям сопутствуют немотивированные утомляемость, слабость.

Кроме того, регистрируются преходящие нарушения деятельности ЦНС – от головных болей до энцефалита. В крови больных в этот период выявляется лимфопения, но количество СD4+ –лимфоцитов более 500 в 1 мкл. К исходу 2‑й недели в сыворотке крови могут быть обнаружены специфические антитела к антигенам ВИЧ.

Продолжительность этого лихорадочного состояния от нескольких дней до 1–2 мес, после чего лимфаденопатия может исчезнуть, и болезнь переходит в бессимптомную фазу (IIБ).

Фаза IIБ. Длительность фазы IIБ от 1–2 мес до нескольких лет, но в среднем около 6 мес. Клинических признаков заболевания не отмечается, хотя вирус остается в организме и реплицируется. Иммунный статус при этом сохраняется в пределах нормы, число лимфоцитов, в том числе СD4+ , нормальное. Результаты исследований в ИФА и иммуноблоттинге положительные.

Фаза IIВ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Единственным клиническим проявлением болезни в этой стадии может быть только увеличение лимфатических узлов, сохраняющееся месяцы и даже годы.

Увеличиваются почти все периферические лимфатические узлы, но наиболее характерно увеличение заднешейных, надключичных, подмышечных и локтевых лимфатических узлов.

Особенно характерным и настораживающим врача следует считать увеличение подчелюстных лимфатических узлов при отсутствии патологии полости рта. Нередко увеличиваются мезентериальные лимфатические узлы. Они болезненны при пальпации, что иногда симулирует картину «острого» живота.

Но лимфатические узлы размером до 5 см в диаметре могут оставаться безболезненными и иметь тенденцию к слиянию. У 20 % больных выявляется увеличение печени и селезенки.

В этой фазе болезнь необходимо дифференцировать от острого токсоплазмоза, инфекционного мононуклеоза, сифилиса, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, лимфогранулематоза, саркоидоза. Общее число лимфоцитов снижается, но оно более 50 % региональной и возрастной нормы, число СD4+ –лимфоцитов более 500 в 1 мкл. Трудовая и половая активность больных сохранена.

III Стадия — Стадия вторичных заболеваний

Стадия III (вторичных заболеваний) характеризуется развитием бактериальных, вирусных и протозойных болезней и/или опухолевого процесса, чаще лимфомы или саркомы Капоши.

Фаза IIIА является переходной от персистирующей генерализованной лимфаденопатии к СПИД‑ассоциированному комплексу.

В этот период иммуносупрессия выражена и стойкая: в сыворотке крови нарастает содержание гамма‑глобулинов (до 20–27 %), повышается уровень иммуноглобулинов, преимущественно за счет класса IgG, снижаются фагоцитарная активность лейкоцитов и РБТЛ на митогены.

Число СD4+ –лимфоцитов падает ниже 500 и на протяжении этой и следующей фаз до 200 клеток в 1 мкл. Клинически выявляются признаки вирусной интоксикации, лихорадка с повышением температуры тела до 38 °С носит постоянный или перемежающий характер, сопровождается ночными потами, слабостью, быстрой утомляемостью, диареей.

Наблюдается потеря массы тела до 10 %. В этой фазе пока отсутствуют тяжело протекающие суперинфекции или инвазии, не развиваются саркома Капоши или другие злокачественные опухоли. Но тем не менее на фоне иммунодефицита идет суперинфицирование вирусом простого герпеса, возможны токсоплазмоз, кандидозный эзофагит.

На коже процесс в виде кандидоза, кондилом, возможна лейкоплакия. Фаза IIIА по сути является неосложненной генерализованной инфекцией или злокачественной опухолевой формой, поэтому некоторые клиницисты полагают, что она может под влиянием адекватной терапии завершиться выздоровлением и целесообразно выделение ее в самостоятельную форму. Некоторые клиницисты обозначают эту фазу как продромальный период СПИД.

В фазе IIIБ ВИЧ‑инфекции появляются симптомы выраженного нарушения клеточного иммунитета: отсутствие реакции ГЗТ на 3 из 4 кожных проб (внутрикожное введение туберкулина, кандидина, трихофитина и др.).

Клиническая картина характеризуется лихорадкой длительностью более 1 мес, упорной необъяснимой диареей, ночными потами, сопровождается интоксикацией, снижением массы тела более чем на 10 %. Персистирующая лимфаденопатия приобретает генерализованный характер.

Лабораторно выявляется снижение коэффициента СD4/СD8, нарастают лейкопения, тромбоцитопения, анемия, в крови увеличивается уровень циркулирующих иммунных комплексов; идет дальнейшее снижение показателей РБТЛ, угнетение ГЗТ.

В этой фазе наличие 2 характерных клинических проявлений и 2 лабораторных показателей, особенно с учетом эпидемиологии, позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать ВИЧ‑инфекцию.

Фаза IIIВ представляет собой развернутую картину СПИДа. За счет глубокого поражения иммунной системы (число СD4‑лимфоцитов менее 200 в 1 мл) суперинфекции приобретают генерализованный характер, развиваются или наслаиваются на инфекционный процесс новообразования в виде диссеминированной саркомы и злокачественной лимфомы.

Из инфекционных возбудителей чаще всего встречаются пневмоцисты, грибы кандида, вирусы герпетической группы (вирус простого герпеса, герпес зостер, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр).

Возбудителями инфекционного процесса могут быть микобактерии, легионеллы, кандида, сальмонеллы, микоплазмы, а также (в южном регионе) токсоплазмы, криптоспоридии, стронгилоидии, гистоплазмы, криптококки и др.

IV Стадия — Терминальная стадия

Стадия IV (терминальная) протекает с максимальным развертыванием клинической картины: наступает кахексия, держится лихорадка, выражена интоксикация, больной все время проводит в кровати; развивается деменция, нарастает вирусемия, содержание лимфоцитов достигает критических величин. Болезнь прогрессирует, и больной погибает.

Накопленный клиницистами опыт позволил сотруднику В.И.Покровского О.Г.Юрину (1999) дополнить классификацию, предложенную им в 1989 г., и внести некоторые изменения.

Так, стадия 2А (острая инфекция) стала в классификации отдельной, так как она патогенетически отличается от стадии 2Б и 2В и требует иных подходов к тактике лечения больного, который на этой стадии нуждается в противоретровирусной терапии.

Стадии 2Б и 2В не отличаются по прогностическому значению и тактике ведения больного, поэтому автор объединяет их в одну стадию – латентной инфекции.

В новом варианте классификации стадии 4А, 4Б, 4В соответствуют стадиям ЗА, ЗБ, 3В классификации 1989 г.

Клинические формы ВИЧ инфекции

text_fields

text_fields

arrow_upward

В зависимости от преимущественной локализации инфекционного процесса выделяют ряд клинических форм:

а) С преимущественным поражением легких (до 60 % случаев);

б) С поражением желудочно‑кишечного тракта;

в) С церебральными поражениями и/или психоневрологическими проявлениями;

г) С поражением кожи и слизистых оболочек;

д) Генерализованные и/или септические формы;

е) Недифференцированные формы, в основном с астеновегетативным синдромом, длительной лихорадкой и потерей массы тела. Заболевание характеризуется развитием гнойных осложнений, астении – больной более половины времени вынужден находиться в постели. По ходу болезни этиологические факторы могут меняться.

Легочная форма СПИДа

Легочная форма СПИДа, по данным патологоанатомических вскрытий, выявляется в 2/3 случаев. Этот вариант заболевания характеризуется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгенограммах легких. В этих случаях чаще всего клиническую картину определяет пневмоцистная пневмония, реже процесс в легких обусловлен aspergillus, легионеллами и цитомегаловирусами.

Желудочно‑кишечная (диспепсическая) форма СПИДа

Желудочно‑кишечная (диспепсическая) форма по частоте клинических проявлений СПИДа занимает второе место. У больных выявляют выраженную диарею, нарушения всасывания и стеаторею.

Гистологические изменения биоптатов тощей и прямой кишки характеризуются атрофией ворсинок, гиперплазией крипт с очаговой регенерацией клеток в области основания крипт.

Чаще всего поражение желудочно‑кишечного тракта является следствием кандидоза пищевода и желудка, криптоспоридиоза.

Неврологическая форма (нейроСПИД)

Неврологическая форма (нейроСПИД) встречается у 1/3 больных СПИДом. Поражение нервной системы служит непосредственной причиной смерти у каждого четвертого больного СПИДом.

НейроСПИД протекает в виде 4 основных вариантов:

  1. абсцесс токсоплазменной этиологии, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит;
  2. опухоли (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга);
  3. сосудистые поражения ЦНС и других систем (небактериальный тромботический эндокардит и церебральная геморрагия);
  4. очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом.

Источник: https://hcv.glivec.su/vich-kaheksija-prodolzhitelnost-zhizni/

Кахексия

Кахексия при СПИДе.: Развитие кахексии у больных СПИДом служит фактором прогноза скорого

  • Снижение массы тела. Кахексия наблюдается при понижении массы тела менее, чем на 70% от должной, а также снижение индекса массы тела (ИМТ — соотношения веса и роста) менее 16-17 кг/м2.
  • Слабость, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), снижение работоспособности.
  • Мышечная слабость, снижение переносимости физической нагрузки.
  • Склонность к частым (рецидивирующим) инфекциям.
  • Бесплодие, снижение либидо (полового влечения), импотенция (половое бессилие).
  • Гиповитаминоз (снижение содержания и поступления витаминов в организм).
  • Сухость кожи, слизистых оболочек.
  • Выпадение волос и ломкость волос, ногтей.
  • Склонность к гипотонии (снижению артериального давления).
  • Отеки.
  • Депрессивные состояния, плаксивость, плохое настроение.
  • Психические и неврологические нарушения: обмороки, тяжелые нарушения сознания вплоть до коматозного (кома – тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов) состояния, параличи (отсутствие движений) и др.

Выделяют 2 формы кахексии:

  • первичную (экзогенная) — при низком поступлении пищи в организм или в том случае, если ее энергетическая и питательная ценность низки;
  • вторичную (эндогенная) — является осложнением различных заболеваний.

Основные причины кахексии следующие.

  • Голодание (вынужденное или с целью похудания), диеты.
  • Анорексия (отсутствие аппетита).
  • Нервная анорексия (составляет особую группу в связи с ее распространенностью) – отказ от еды с целью снижения веса.
  • Прием препаратов, снижающих аппетит (антидепрессанты, психостимулирующие препараты и др.).
  • Низкая калорийность пищи (строгое вегетарианство, посты).
  • Онкологические заболевания, опухоли любой локализации (расположения) — « раковая кахексия», а также кахексия, возникшая на фоне лечения опухолей (лучевая терапия, химиотерапия).
  • Заболевания, связанные с нарушением поступления пищи — болезни полости рта, ротоглотки, пищевода, желудка.
  • Заболевания, связанные с нарушением всасывания: болезни кишечника, операции по удалению желудка и кишечника.
  • Заболевания соединительной ткани:
    • системная красная волчанка (заболевание, в основе которого лежит активация иммунной системы и образование антител (специфический тип белков организма) против собственных тканей организма, то есть аутоагрессия (направленная на свои собственные клетки));
    • системная склеродермия (заболевание соединительной ткани (ткань, которая составляет опорный каркас всех органов) с характерным поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, в основе которого лежат нарушения циркуляции крови, воспаление и распространенный фиброз (разрастание соединительной ткани с последующим ее уплотнением));
    • дерматомиозит (прогрессирующее воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мышц, кожи и внутренних органов).
  • Тяжелая интоксикация (отравление) ядами, профессиональные интоксикации (соли тяжелых металлов, вредные производства).
  • Психические заболевания, связанные с отказом от  приема пищи.
  • Кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов), тяжелые состояния (например, после тяжелых операций), при которых сложно поддерживать массу тела в связи с невозможностью нормально питаться.
  • Заболевания эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы (включает в себя гипоталамус и гипофиз – структуры головного мозга, которые выполняют функции нервной и эндокринной систем).
  • Хронические заболевания сердца, легких, почек.
  • Гепатиты (воспаления печени).
  • Циррозы печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).
  • Тяжелые вирусные и бактериальные инфекции.
  • Тяжелые травмы, ожоги, операции и реабилитация (восстановление) после них.
  • Хронический алкоголизм, наркомания.
  • Сепсис (заражение крови).
  • СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита – состояние, которое развивается на фоне ВИЧ-инфекции (вируса иммунодефицита человека)).

Факторы, условно способствующие развитию кахексии, можно разделить на несколько групп:

  • 1 группа — недостаточное поступление питательных веществ в организм (голодание, болезни зубов, полости рта, пищевода);
  • 2 группа — недостаточное всасывание питательных веществ (болезни желудка и кишечника, операции на этих органах);
  • 3 группа — повышенная потребность в питательных веществах (реабилитация после тяжелых травм, операций);
  • 4 группа — ускоренные потери питательных веществ (болезни почек, тяжелая ожоговая болезнь (комплекс различных расстройств, возникающих после массивного ожогового повреждения тканей));
  • 5 группа — ускорение обмена веществ (« раковая кахексия» (кахексия, возникающая на фоне опухолей), сердечная недостаточность (заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности), связанные с недостаточным кровоснабжением органов кровью в состоянии покоя или при нагрузке, а также часто сопровождающиеся задержкой жидкости в организме), инфекции, эндокринные болезни и др.).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) стал снижаться вес, за какой период времени, с чем пациент связывает это, произошло ли снижение массы тела из-за голодания, придерживается ли пациент диет, постов и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента онкологические заболевания, проходил ли лечение по поводу опухолей, были или есть сейчас хронические заболевания, инфекции, были ли операции, травмы и др.). 
  • Физикальный осмотр. Отмечается выраженная худоба, обязательно измерение массы тела, индекса массы тела (соотношение веса и роста), толщины подкожной жировой клетчатки, оценивается тургор (упругость) кожных покровов, слизистых оболочек, измеряется мышечная сила, степень нарушения сознания и др.

Кахексия – это серьезное состояние, которое требует обследования и лечения в условиях стационара. Изменения лабораторных и инструментальных данных разнообразны, поэтому для того чтобы вылечить ее, нужно установить причину, степень развития полиорганной недостаточности (нарушение функции со стороны многих органов и систем организма). Требуется проведение всех методов обследования, в том числе:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • посев крови при подозрении на сепсис (заражение крови);
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденоскопия и др.

Возможны также консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, хирурга, онколога, невролога, психиатра. Лечение кахексии обычно проводят в стационаре под контролем врача. Прежде всего необходимо выявить причину и назначить лечение основного заболевания, которое привело к развитию кахексии.

  • Полноценное питание. Лечение начинают обычно с назначения смесей, сбалансированных по содержанию питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Введение веществ может быть:
    • энтеральным (при котором пища попадает непосредственно в желудочно-кишечный тракт);
    • парентеральным (питательные вещества минуют желудочно-кишечный тракт, обычно назначают внутривенные инфузии (вливания)). Парентеральное питание рекомендуется при выраженном истощении, онкологических заболеваниях, тяжелых инфекциях, после лечения онкологических заболеваний, при нарушениях глотания (психические заболевания, отказ от пищи, тяжелые коматозные состояния (кома — тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов)).
  • Поливитаминные препараты для лечения гиповитаминоза (дефицита витаминов в организме).
  • Ферментные препараты (для улучшения пищеварения).
  • Антибактериальная терапия (при лечении инфекционных заболеваний).

К лечению можно добавлять гормоны роста, стимуляторы аппетита, гормональные препараты, однако их эффективность не доказана. Чаще всего кахексия является осложнением  других заболеваний. Но и сама она может приводить к возникновению болезней.

  • Гиповитаминозы (дефицит витаминов в организме, возникает за счет нарушения поступления и всасывания витаминов):
    • витамина А — « куриная слепота» (нарушение сумеречного зрения – зрение при плохом освещении, в сумерках), сухость кожи и слизистых оболочек, склер глаз;
    • витамина D — остеопороз (снижение плотности костной ткани), переломы костей;
    • витамина К — возникновение кровотечений;
    • витамина Е — мышечная слабость, бесплодие.
  • Коматозные состояния (кома — тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).
  • Сепсис (заражение крови).
  • Осложнения заболеваний, на фоне которых развивается кахексия, например: желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образование язв (глубоких дефектов стенки органа) в желудке и 12-перстной кишке), сердечная и почечная недостаточность при заболеваниях сердца и почек (невозможность сердца и почек адекватно выполнять свои функции) и др.
  • Дегидратация (обезвоживание).
  • Своевременное и достаточное лечение заболеваний и состояний, на фоне которых развивается кахексия (злокачественных опухолей, цирроза печени (замещения нормальной ткани печени грубой соединительной тканью), инфекций и др.).
  • Лечение алкоголизма, наркомании.
  • Пропаганда здорового питания — беседы об опасностях нервной анорексии (отказ от еды с целью снижения веса), необходимости правильно и рационально питаться: отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи, исключение перееданий, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/kaheksiya

Medic-studio
Добавить комментарий