Каковы предмет и задачи психосоматики как одного из направлений

Основные понятия, методы и задачи психосоматики

Каковы предмет и задачи психосоматики как одного из направлений

Аутопластическая картина болезни – сумма ощущений, переживаний и настроений больного вместе с его собственным представлением о болезни.

Виды АКБ: 1) нормативная; 2) пренебрежительная (недооценка тяжести заболевания); 3) отрицающая (игнорирование факта болезни); 4) нозофобная (опасение болезни); 5) ипохондрическая (погружение, уход в болезнь); 6) нозофильная (получение удовлетворения от того, что болезнь освобождает от каких-либо обязанностей); 7) утилитарная (получение выходы от болезни).

АКБ зависит от: 1) характера болезни (острая/хроническая болезнь; наличие/отсутствие болей, косметических дефектов, жизненных неудобств).

2) обстоятельств болезни (появление новых проблем в семье, в профессиональной д-ти, в ближайшем окружении). 3) от преморбидной личности.

4) от социального положения больного.

ВКБ складывается под влиянием: понимания болезни; эмоционального переживания болезни; уровень ощущений.

ВКБ – субъективный образ заболевания (Р.А.Лурия).

4 уровня ВКБ (Николаева): чувственный; эмоциональный; интеллектуальный; мотивационный.

8 типов реакции на болезнь (Бирн): 1) фиксация на болезни; 2) психосоциальные переживания; 3) аффективный срыв (агрессия); 4) аффективное торможение; 5) осмысление болезни; 6) субъективное напряжение; 7) уход в болезнь; 8) вера в помощь врача.

Классификация психологических р-ций на болезнь (Липовский):

1) реакция на информацию о болезни:

– болезнь – это угроза или вызов; тип р-ции: противодействие, уход, борьба, паранойяльные идеи.

– болезнь – это утрата; тип р-ции6 депрессия, ипохондрия, ратерянность, горе, попытка привлечь внимание, нарушение режима.

– болезнь – это выигрыш или избавление; тип р-ции: безразличие, жизнерадостность, нарушение режима, враждебность по отношению к врачу.

– болезнь – это наказание; тип р-ции: угнетенность, стыд, гнев.

2) эмоциональные р-ции на болезнь:

– тревога

– горе

– депрессия

– стыд

– чувство вины.

3) р-ции преодоления болезни:

– когнитивный аспект (преуменьшение значимости болезни; пристальное внимание ко всем ее проявлениям)

– поведенческий аспект (борьба или сопротивление; капитуляция перед болезнью; попытка ухода).

Предположение о существовании тесных связей между эмоциональными состояниями человека и нарушениями физического (соматического) здоровья имеет давнюю историю.

Идеи смерти или развития тяжелых недугов по причине сильных эмоциональных потрясений встречаются во всех культурах, начиная с древнейших времен. Сократ (469-399 гг. до н. э.

) – один из первых, по мнению Диогена Лаэрция, европейских мыслителей, поставивший вопрос о влиянии образа жизни на здоровье, – считал влияние души определяющим фактором телесного благополучия:

“… все – и хорошее и плохое – порождается в теле и во всем человеке душою, и именно из нее все проистекает… Потому-то и надо прежде всего и преимущественно лечить душу, если хочешь, чтобы и голова и все остальное тело хорошо себя чувствовали” /32/.

В античной медицине идея влияния души на физические процессы, протекающие в теле, была одной из центральных. Хрестоматийным примером античных представлений стала концепция истерии как следствия непроизвольного болезненного сокращения матки из-за неудовлетворенного сексуального желания женщины.

Однако уже во II в. н. э.

причинная роль души в возникновении соматических расстройств была поставлена под сомнение Клавдием Галеном (131-201), утверждавшим, что все болезни, в том числе и душевные, скорее всего, проистекают из дисгармоничного сочетания четырех жизненных соков: крови (sangvios), слизи (flegma), желтой желчи (hoyle) и черной желчи (melan hoyle). Т. е. могут иметь только биологическую природу.Очевидный факт связи между психологическими и телесными феноменами К. Галеном не оспаривался. Он только поставил вопрос о том, что действительно лежит в основе наблюдаемых фактов, т. е. каковы закономерности возникновения психосоматических отношений, их принципы и механизмы? С тех пор на протяжении вот уже двух тысячелетий спор идет не о наличии или отсутствии психосоматических отношений, а о том, что понимается под психосоматическими расстройствами и каковы причины их возникновения.

Сам спор основывается на том, что противоположные стороны по-разному понимают психику и, соответственно, по-разному решают один из основных методологических вопросов клинической психологии – о связи психики и мозга.

Учение о связи соматических заболеваний и психических процессов (состояний) возникло в Новое время – в период между XVII-XIX вв. – как самостоятельный раздел медицины, благодаря работам Т. Сиденама (Т. Sydenham). В 1818 г. немецкий врач С. А. Гейнрот (S. A.

Heinroth) ввел в оборот термин “психосоматика”, которым он обозначил свою концепцию о внутреннем конфликте как ведущей причине психической болезни /69/.

Четыре года спустя другой немецкий врач – Якоби – ввел альтернативное понятие “соматопсихическое”, подчеркнув, что психические болезни вызываются вполне материальными причинами, а не недоступными эмпирической проверке психологическими конфликтами.

Следовательно, историческое первое значение термина “психосоматика” связано с концепцией психологического конфликта как пускового фактора расстройства. Со временем, как отмечает В. Риф, это понятие все больше расширялось, и психосоматические отношения нередко рассматривались как особая “картина мира”, определяющая специфику проявления любого заболевания /21/.

Идея психологического конфликта как основы психосоматических расстройств получила дальнейшее развитие в рамках психодинамического направления в психологии. Клинико-психологический анализ явлений гипноза и истерии, проводившийся во второй половине XIX в.

с целью изучения механизмов соматических изменений под влиянием психологических воздействий, привел к предположению о возможности непосредственного отражения в клиническом синдроме психологического содержания неосознаваемого внутриличностного (эмоционального) конфликта, спровоцировавшего развитие заболевания.

Тогда же возникло и два теоретических подхода, пытавшихся с разных методологических позиций объяснить наблюдаемую связь между формой болезни и содержанием конфликта: психодинамический и кортиковисцеральный.

Базовые теоретические положения психодинамической концепциипсихосоматических расстройств были сформулированы З. Фрейдом (1856-1939). Однако нужно помнить, что сама психосоматическая проблема никогда не была в центре внимания основателя метода психоанализа и его ближайших последователей.

Главной целью психологических изысканий З. Фрейда был поиск эффективного метода, с помощью которого пациент мог лучше понять свое состояние и увидеть связь психического расстройства со своей личностью.

И сама трактовка психосоматических отношений, встречаемая в ранних работах австрийского невропатолога, ограничена узкой сферой истерических расстройств.

С точки зрения З. Фрейда, психопатологические симптомы поддерживаются динамикой бессознательных сил – энергии (либидо) и аффекта (катексиса), ограниченных в своем внешнем проявлении социальными нормами.

Увидеть эти энергетические процессы в психике естественнонаучными методами, применяемыми в эмпирической клинической психологии, невозможно: они приобретают вещественную форму только в виде символических знаков.

Когда под воздействием жестких социальных норм-запретов прямое выражение аффективных побуждений становится невозможным, динамическое напряжение бессознательных сил реализуется в виде символов, спроецированных на проблемную область жизни пациента.

Теория личностных профилей связана с именем Ф. X. Данбар (F. H. Dunbar). В 1935 г. ею были опубликованы результаты исследования о связи соматических расстройств с определенными типами эмоциональных реакций, к которым предпочитают прибегать люди с теми или иными характерологическими чертами.

Она обратила внимание на укорененную в личности предрасположенность к реагированию на психологический конфликт конкретным соматическим расстройством. В 1948 г. Ф.

Данбар закончила разработку концепции личностных профилей, в которой эта исследовательница утверждала, что эмоциональные реакции на проблемные жизненные ситуации являются производными от структуры личности больного.

Из этого тезиса вытекало предположение, что каждое соматическое заболевание, развившееся вследствие непроработанного психологического конфликта, связано с вполне определенным набором характерологических черт и паттернов межличностного взаимодействия. Ею были выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности.

Для коронарного типа личности (людей, которые склонны к развитию у них сердечно-сосудистой патологии) характерна повышенная агрессивность, жестокость, раздражительность, стремление всегда быть лидером и победителем, состязательность, нетерпение, гневливость и враждебность по отношению к другим.

Ведущей причиной сердечных расстройств у “коронарной” личности Ф. Данбар считала подавление в силу социального или эмоционального запрета эмоции гнева. В 1974 г. американские кардиологи Роузенманн и Фридман назвали поведение коронарной личности “поведением типа А” (М. Айзенк и соавт., 2002).

Для гипертонического типа личности свойственны повышенная гневливость, чувство вины за собственные враждебные импульсы, выраженная потребность в одобрении со стороны окружающих, особенно – авторитетных или руководящих лиц.

В структуре аллергического типа личности часто встречаются такие черты, как повышенная тревожность, неудовлетворенная потребность в любви и защите, конфликтное сочетание стремления к зависимости и независимости, повышенная сексуальность (зуд как символическая форма мастурбации).

психоанализ: Александер 1. Психические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу и включают определенное эмоциональное отношение пациента к окружению или к собственной личности. Правильное знание этих причинных факторов может быть приобретено в ходе психоаналитического лечения.

2. Сознательные психологические процессы пациента играют подчиненную роль в причинах соматических симптомов, пока такие сознательные эмоции и тенденции могут быть свободно выражены. Подавление эмоций и потребностей вызывает хроническую дисфункцию внутренних органов.

3. Актуальные жизненные ситуации пациента обычно оказывают только ускоряющее воздействие на расстройства. Понимание причинных психологических факторов может основываться лишь на знании развития личности пациента, так как только оно может объяснить реакцию на острую травмирующую ситуацию.

В современной клинической психологии под психосоматическими расстройствами вслед за Ф. Александером понимают объективно диагностируемые органические поражения, в возникновении которых, по крайней мере у части пациентов, существенную роль играют психологические и поведенческие факторы.

В отечественной клинике их нередко называют “психогенными”.

Психические нарушения, которые сопровождают психогенные органические заболевания, обычно являются слабовыраженными и длительно существующими (например, продолжительное беспокойство, хронические эмоциональные конфликты, постоянно возникающие дурные предчувствия и т. п.).

Сегодня насчитывается около 14 типов расстройств, связанных с влиянием психологических факторов /19/:

– стенокардия, нарушения сердечного ритма, сердечные спазмы;

– бронхиальная астма;

– болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);

– головные боли (мигрень);

– гипертония;

– гипотония;

– синдром гипервентиляции, сопровождающий паническое и тревожное расстройство, а также тахикардию;

– воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, синдром раздраженной толстой кишки);

– болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гипогликемия, тиреотоксикоз, глюкозурия, изменения гормонального метаболизма (особенно адренокортикотропного гормона));

– нейродермит;

– ожирение;

– остеоартрит;

– язва двенадцатиперстной кишки;

– аллергические расстройства.

Основная психологическая проблема в клинике соматических заболеваний – связь души и тела, психики и сомы. Сам факт связи несомненен (психические состояния сказываются на здоровье, и наоборот), а вот механизм непонятен.

Эта проблема разрабатывается в двух аспектах, первый – влияние психологического на соматическое. Одна из возможных гипотез – что эту связь, психологическое воздействие на соматические функции, опосредует эмоционально-мотивационная сфера, лимбико-таламический блок. Исследования в этой области, в основном, касаются психосоматических болезней.

Психосоматические болезни – это мультифакториальные заболевания, в этиологии и развитии которых существенную роль играют психические факторы.

В число психосоматический заболеваний входят:

– патологии ССС (гипертония, атеросклероз, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт ГМ)

– бронхиальная астма

– язва желудка и двенадцатиперстной кишки

– нейродермиты

Возможные “вклады” психических факторов в болезненное состояние:

1) существуют некоторые особенности психического склада личности, повышающие риск заболеваемости, – акцентуации, психопатии – повышенный риск невротических расстройств и т.д.

2) усиливающее влияние стрессовых психологических факторов на уже развивающуюся болезнь.

Один из примеров психосоматического заболевания – невротические расстройства, пограничные нервно-психические заболевания.

При неврозе расстройств психической деятельности нет, нет нарушений познавательной или мотивационной сферы – это не психическое заболевание, но изменяется широкий круг соматических функций и некоторые отдельные психические функции. В основе неврозов лежат психологические конфликты.

Виды неврозов:

– истерический

– навязчивых состояний

– психастенический

Симптомы:

– нарушения функции пищеварения, половой, нарушения аппетита, сна, снижение фона настроения, депрессивный фон

– истощаемость нервно-психической деятельности, нарушения внимания, памяти, замедление темпа деятельности, общая вялость, раздражительность.

Другая сторона этой проблемы – вопрос о влиянии соматических состояний на психическое состояние, особенно – в случае хронических заболеваний.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_88147_osnovnie-ponyatiya-metodi-i-zadachi-psihosomatiki.html

20. Предмет и задачи психосоматики

Каковы предмет и задачи психосоматики как одного из направлений

Насегодняшний день не существует единогоопределения термина психосоматика.

Содной стороны, этот термин подразумеваетнаучное направление, которое устанавливаетвзаимоотношения между психикой ителесными функциями, исследует, какпсихологические переживания влияют нафункции организма, как переживаниямогут вызывать те или иные болезни.

Сдругой стороны, под термином психосоматикаподразумевается ряд феноменов, связанныхс взаимовлиянием психического ителесного, в том числе целый рядпатологических нарушений. В-третьих,под психосоматикой понимают направлениемедицины, ставящее своей целью лечениепсихосоматических нарушенийпсихосоматическая медицина.

Предметпсихосоматики — психосоматическиезаболевания.

Внастоящее время психосоматика являетсямеждисциплинарным научным направлением:

•онаслужит лечению заболеваний и, следовательно,находится в рамках медицины

•исследуявлияние эмоций на физиологическиепроцессы, она является предметомисследования физиологии

•какотрасль психологии она исследуетповеденческие реакции, связанные сзаболеваниями, психологические механизмы,воздействующие на физиологическиефункции

•какраздел психотерапии она ищет способыизменения деструктивных для организмаспособов эмоционального реагированияи поведения

•каксоциальная наука она исследуетраспространенность психосоматическихрасстройств, их связь с культурнымитрадициями и условиями жизни.

Практическиезадачи:

1.Профилактика.

апсихогигиена — предупреждение развитиянеблагоприятных психосоматических исоматических заболеваний. Группа риска:люди с невротическим складом личности,психопаты и акцентуированные личности,алекситимики

бпсихоиммунитет вторичная профилактика— формирование правильных представленийи отношения человека к себе, болезни имиру в целом.

впредотвращение развития осложненийтретичная профилактика.

2.Диагностика.

адифференциальная — постановка диагноза,выявление удельного веса психологическогофактора в развитии заболевания.

бдинамическая — динамика болезни. Тяжелоесоматическое заболевание, вызываетпсихическую активность больноговолнение, переживания и превращает егов психосоматическое. Необходимо выявитьмомент этого перехода.

3.Психологическая помощь — консультирование,коррекция, психотерапия, сенсомоторнаякоррекция.

4.Реабилитация — восстановление статусачеловека. Профессиональная трудоваяреабилитация, социальная реабилитация.

21. Основные теоретические подходы к психосоматике психодинамический

Однаиз первых теорий, объясняющих происхождениепсихосоматических заболеваний с позициипсиходинамического подхода — теорияЗ.Фрейда. В 1895 году 3. Фрейд в совместнойработе с И.

Брейером Исследование истериивыдвинул идею конверсии, под которойпонимал перемещение психической энергиив телесную организацию человека, врезультате чего патогенный конфликтвытесняется из сознания. Конфликт, поФрейду, как правило, носит сексуальныйхарактер, и телесные симптомы символическипоказывают это.

Так, истерическая рвотаи чувство отвращения может защищать отзапретного сексуального влечения,головная боль может означать нежелание,чтобы в голову лезли сексуальныефантазии, слепота и глухота помогаютне воспринимать то, чего боится сознание.От конверсионной истерии Фрейд отличалистерию страха или невроз страха, всовременной терминологии- паническоерасстройство.

Вегетативный приступ,сопровождающий, например, невроз сердца,Фрейд рассматривал как психосоматическийэквивалент страха, не имеющего вытесненногосексуального значения, а лишь сопровождающийприступ тревоги или заменяющий его.

Использование соматического эквивалентатревоги является более примитивнойзащитой, чем вытеснение при конверсии,и сводится к механизму проекции какследствию несостоявшегося психическогоконфликта. В обоих случаях соматизацияслужит предохранительным клапаном,защищающим человека от невроза какличностного страдания.

Различныедвигательные нарушения, расстройствачувствительности, болевые состояния,мнимая беременность, расстройствафракционирования внутренних органовтрактуются как результат бессознательноговытеснения конфликтных переживаний изпсихической сферы в соматическую.Появление соматического симптома,символически выражающего содержаниевытесняемых переживаний, дает пациентуэмоциональное облегчение за счетфиктивного разрешения или смягчениягнетущего бессознательного конфликта.

Кпсиходинамическим относят и ряд других:

-теория Александера, суть которой в том,что имеет место определеннаяпсихосоматическая специфичность техили иных эмоций, поэтому вызываемые имителесные нарушения проявляются именнов тех системах организма, с которымиданные эмоции имеют родство гнев —сердце; тоска — почки. Ф.

Александерсформулировал свою теорию возникновенияпсихосоматических заболеваний в видевекторной теории, основанной на общихнаправлениях конфликтных импульсов,заложенных в самих заболеваниях.

Существуют три вектора: 1 желаниеобъединить, получить, принять; 2 желаниеисключить, удалить, отдать, израсходоватьэнергию для нападения или совершениячего-либо или для нанесения вреда; 3желание сохранить, накопить. Специфическийпсихический конфликт между тремявекторами влечет за собой нарушения вопределенных органах .

Привегетативном неврозе психосоматическиеотношения выступают не как попыткавыразить эмоцию, а как физиологическаяреакция вегегативных органов на стойкиеили периодически повторяющиесяэмоциональные состояния. Повышениеартериального давления являетсяфизиологическим компонентом целостногофеномена гнева, его соматовегетативнымсопровождением.

Подавленная агрессивность,сдержанный гнев, скрываемая враждебностьактивизируют симпатическую систему,что ведет к развитию гипертензии,гипертиреоза, диабета, артритов; тогдакак неудовлетворенные потребности взащищенности, уверенности, нереализованныесексуальные побуждения приводят кязвенной болезни, нейродермиту,бронхиальной астме.

При этом возникновениефизического расстройства может ещеболее усилить психические страданияпациента.

Сдругой стороны, если при психоневрозахбез соматических симптомов моторнаядеятельность заменяется психологической,при вегетоневрозах эмоциональноенапряжение, связанное с подготовкой кневыполняемому действию, вызываетхронические внутренние вегетативныеизменения.

При этом наступает илихроническая гиперактивность симпатическойнервной системы, приобретающаяпсихогенность в силу отсутствиядвигательного отреагирования, илипарасимпатическое перевозбуждение,ведущее к парадоксальным вегетативнымреакциям организма на необходнмостьдействовать.

Так, к примеру, больной сжелудочно-кишечной симптоматикойготовит себя к питанию вместо борьбы .

Исходяиз этого, уровень психотерапии приконверсионных соматических симтпомахопределяется индивидуально-психическимимеханизмами психологической защиты Япациента, тогда как при вегетативномневрозе это эквиваленты аффективныхреакций, развертывающихся насоматовегетативноинстинктивном уровненервно-психического реагирования иотражающих природно-психическую базуличности.

-Кернберга Теория объектных отношенийпредставляет психику и личность какрезультат связей людей с внешним миром,которые запоминаются интернализуютсяразумом в виде объектных отношений.Личность формируется из стойких моделейотношений к другим. С возрастом психикастановится все более сложной, но укаждого индивида проходит три этапа:интроекции, идентификации, эго-идентичности.

Теория Кернберга хорошо соотносится сэриксоновскими стадиями детскогоразвития и ролевого развития Морено ипредставляет ориентир для психотерапевта.Так, например, если у пациента имеетсячувство вины, это указывает, что проблемавозникла в 3-5 лет период инициативывины.

Даже если пациент точно не укажетвозраст, все равно психотерапевт ищеткорни проблемы, возникшей примерно вэтот период.

-ТеорияШура — десоматизации — ресоматизации.Концепция десоматизации-ресоматизации,предложенная личным врачом 3.

ФрейдаМаксом Шуром, объясняет сущностьпсихосоматических расстройств изначальнымединством эмоциональных реакций и ихсоматовегетативных проявлений,представленных а раннем возрасте вкачестве комплексного психофизиологическогопереживания.

Суть ее в том, чтопредрасположенность к психосоматическимзаболеваниям вызывается слабымразграничением эмоциональных исоматических процессов у лиц с явлениямиинфантилизма. Любое эмоциональноенарушение легко трансформируется врасстройство соматических функций.

Причины ПСЗ связаны с провалом вдеятельности Эго и регрессией на болеенизкий уровень психосоматическогофункционирования. Например, страх уребенка неизменно сопровождаетсядрожью, потливостью, учащенным дыханием.

По мере взросления, созревания психическойи соматовегетативной сфер, развитияпроизвольности и дифференцированностифункционирования происходит десоматизация— вегетативные процессы отводалибидонозного и агрессивного напряжениявсе более отходят на задний план.

Активныедействия и соматические реакции всеболее заменяются речью и внутреннимипереживаниями. Однако при неблагоприятномразвитии и фрустрации может происходитьресоматизация с регрессом с психологическогок соматическому способу реагирования.При этом эмоциональное нарушениетрансформируется в нарушение соматическихфункций. Это чаще происходит у людей,переживших в раннем детстве много травми обнаруживающих ограничение функцииЯ слабость Я, причем выбор органаопределяется как ранними детскимитравмами, так и наследственнойпредрасположенностью .

Модельдвухэшелонной линии обороны АлександераМитчерлиха предлагает следующуюпоследовательность развитияпсихосоматического процесса. Сначалазрелая личность пытается справиться сконфликтом при помощи исключительнопсихических средств на психосоциальномуровне.

Это могут быть осознанныесредства социального взаимодействиянапример, обсуждение соответствующихпроблем и конфликтов, либо здоровыемеханизмы защиты.

К последним относятсявытеснение, регрессия, реактивноеобразование, изоляция, игнорирование,отрицание и отречение, проекция,интроекция, оборот против себя, обращениев противоположность, сублимация и т.д..

Если все это не срабатывает, подключаютсяневротические защитные механизмы, такиекак невротические депрессии, навязчивыемысли и действия, страхи, фобии и т. п.При неэффективности описанной вышепервой линии обороны, использующейчисто психические средства, подключаетсязашита второго эшелона — соматизация.Эта защита на психосоматическом уровнеможет привести со временем к язвежелудка, болезни Крона, язвенному колитуи т. п.

О.Кернберг выделяет еще и третий уровеньзащиты — психотическое симптомообразование.Примером его существования служитвозникновение психозов после операциипо поводу колита снимающей преградупсихическому конфликту на уровне второгоэшелона и редукция психотическойсимптоматики при возникновениисоматического, в частности воспалительногозаболевания.

Вконтексте психотерапевтического подходаданную модель удобнее рассматриватькак четырехуровневую: психологическоерешение конфликта — фиктивно-невротическоерешение конфликта — прорыв психологическогоконфликта сквозь аффективный насоматический уровень — психотическийстресс.

Источник: https://studfile.net/preview/2491507/page:15/

Понятие психосоматического расстройства. Предмет и задачи психосоматики. История психосоматики

Каковы предмет и задачи психосоматики как одного из направлений

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Психосоматика – отрасль клинической психологии и медицины, которая изучает влияние психического фактора на возникновение и развитие соматической патологии.

Второе определение психосоматики – область психологии учучающая взаимное влияние духа и тела в норме и патологии на разных возрастных этапах.

Предмет психосоматики – психосоматические заболевания.

Практические задачи:

1. Профилактика. а) психогигиена – предупреждение развития неблагоприятных психосоматических и соматических заболеваний. Группа риска: люди с невротическим складом личности, психопаты и акцентуированные личности, алекситимики);

б) психоиммунитет (вторичная профилактика) – формирование правильных представлений и отношения человека к себе, болезни и миру в целом.

в) предотвращение развития осложнений (третичная профилактика).

Ещё в греческой философии и медицине была распространённой мысль о влиянии души и духа на тело.

Одним из первых термин «психосоматический» в 1818 году использовал врач Иоганн-Христиан Гейнрот (Хейнрот, Heinroth). А в 1822 году Якоби (Jacobi) дополнил эту область понятием «соматопсихический».

В наше время этот подход получил широкое распространение в 20-50-х годах XX века. В области психосоматической медицины работали Ф. Александер, С. Джелифф, Ф. Данбар, Э. Вейсс, О. Инглиш и др.

В 1939 году в США началось издание журнала «Психосоматическая медицина». В 1950 году было создано Американское психосоматическое общество.

Зигмунд Фрейд исследовал психосоматические заболевания, что сформировало его теории о бессознательном уме и вытеснении. Многие известные заболевания были ранее классифицированы как «истерические» или «психосоматические», например, астма, аллергии, мнимая беременность и мигрени.

По поводу некоторых заболеваний ведутся споры, включая химическая чувствительность, синдром войны в заливе и синдром хронической усталости. Некоторые люди полагают, что стигматы — это психосоматическое заболевание, основанное на отождествлении с библейскими мучениями Христа.

Термин “психосоматика” предложил в 1818 году J. Heinroth, который объяснял многие соматические болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте.

Так, причины туберкулеза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживания чувства злобы и стыда, а особенно – сексуальных страданий. Через 10 лет М.

Якоби ввел понятие “соматопсихическое” как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к “психосоматическому”. Во врачебный лексикон термин “психосоматика” был введен лишь столетие спустя.

Первоначально понятием “психосоматические” объединялись заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ИБС, артериальная гипертензия, ЯБЖ и ДПК, БА).

В настоящее время термин имеет 2 значения: одно связано с его применением к области медицины, второе – к болезням, в которых важную роль играют психологические факторы.

Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание.

К этому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.

), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные тревожные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ. В рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния, связанные с генеративным циклом женщин (синдром “предменструального напряжения” и “предменструальное дисфорическое расстройство”; депрессии беременных и послеродовые депрессии, включающие синдром “грусти рожениц”; инволюционная истерия и др.). К психосоматическим расстройствам причисляют также соматогенные (симптоматические) психозы – делирий, аменцию, галлюциноз и др.

Принято считать, что психосоматическая медицина – ровесница текущего века. Однако речь при этом идет не о возникновении новой концепции в медицине, а о возрождении принципов медицины древности, подходившей к заболеванию как к специфически индивидуальному явлению, как к болезни конкретного человека, болезни души и тела. Психосоматическая медицина стара, как само врачевание.

История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции З.

Фрейда, который совместно с Брейером доказал, что “подавленный аффект”, “психическая травма” путем “конверсий” могут проявляться соматическим симптомом.

Фрейд указывал, что необходима “соматическая готовность” – физический фактор, который имеет значение для “выбора органа” и который можно представить себе в процессе его возникновения.

У. Кэннон показал, что организм отвечает на чрезвычайные ситуации определенными адаптационными изменениями в общей физиологической структуре.

Икскюль описал “болезни готовности”, при которых происходит переход эмоций в телесную реакцию, причем готовность может хронифицироваться и приводить к нарастанию активации органных функций. Заболевание развивается в тех случаях, когда разрешение состояния готовности невозможно.

Сифнеос ввел понятие “алекситимия” – неспособность человека к эмоциональному резонансу.

Творчески развивая идею З. Фрейда, Ф.

Александер предложил теорию эмоциональных конфликтов, принципиально воздействующих на внутренние органы, связывая специфику психосоматического заболевания с типом эмоционального конфликта, который ведет к тому, что не выполняются действия, направленные на внешний конфликт. Эмоциональное напряжение не может подавляться, так как сохраняются сопровождающие его вегетативные изменения. В дальнейшем могут наступить изменения тканей и необратимое органическое заболевание.

Формулировки, данные Ф. Александером, специфическим психологическим конфликтам, вызвали много возражений, из-за которых были забыты другие его высказывания. В действительности его восприятие этих болезней имело 3 аспекта:

Специфический конфликт предрасполагает пациентов к определенным заболеваниям только тогда, когда к этому имеются другие генетические, биохимические и физиологические факторы.

Определенные жизненные ситуации, в отношении которых пациент сенсибилизирован в силу своих ключевых конфликтов, реактивируют и усиливают эти конфликты.

Сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе автономных гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что в организме возникают изменения в телесной структуре и функциях.

Кроме того, имеются прямые различия в автономных реакциях индивидов на различные формы нагрузок. Индивидуальные особенности интенсивности и проявлений автономных реакций могут объяснить различные проявления психосоматических заболеваний.

Ф. Данбар выдвинула концепцию зависимости психосоматической патологии от тех или иных профилей личности.

К. Ясперс акцентировал внимание на роли нарушений социального общения в генезе психосоматической патологии.

А. Мичерлих, открывший первую в мире психосоматическую клинику, полагал, что при хроническом психосоматическом развитии происходит сначала борьба с невротическим комплексом путем его вытеснения, а затем – сдвиг в динамике соматических защитных процессов.

После второй мировой войны Т. Икскюлем была изложена и теоретически обоснована оригинальная всеобъемлющая “биопсихосоциальная модель”.

Биопсихосоциальный подход изначально рассматривает человека в его естественном психобиологическом развитии применительно к здоровью и болезни в его окружении, которое он не только воспринимает, он и по мере возможности создает сам. Т. Икскюль создал концепцию внешнего мира и организма как “динамически развивающееся целое”.

Подобных взглядов придерживался и Вайнер, который попытался описать “организм в здоровье и в болезни” на всех уровнях и ступенях организации и развития как интегрированную регуляционную систему.

Ж. Бютлер относил к психосоматическим заболеваниям расстройства, при которых провоцирующее событие в жизни человека вначале запускает общую неспецифическую реакцию адаптации по Г. Селье, а затем вызывает в той или иной степени обратимое поражение наиболее уязвимой ткани, органа или системы.

9. Психосоматика: психосоматические корреляции, тенденции развития психосоматических расстройств

Предыдущая12345678910111213141516Следующая .

Источник: https://mylektsii.ru/10-4571.html

Medic-studio
Добавить комментарий