Классификация акушерских кровотечений.: В зависимости от периода гестационного процесса и от причины

Акушерские кровотечения

Классификация акушерских кровотечений.: В зависимости от периода гестационного процесса и от причины

  • Кровянистые выделения из половых путей различного объема. Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от причины кровотечения.
  • Боли в области беременной матки и в нижних отделах живота.
  • Головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых, обморок.
  • Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
  • Изменение показателей сердечного ритма плода: ускорение (более 160 уд/мин) или замедление (менее 120 уд/мин).

Выделяют 4 степени тяжести состояния матери и плода:

  • легкая степень (объем кровопотери до 15% от общего объема циркулирующей крови) — наблюдается учащение пульса матери, незначительное снижение артериального давления;
  • средняя степень (объем кровопотери 20-25%) – артериальное давление снижено, пульс частый. Возникает головокружение, холодный пот;
  • тяжелая степень (объем кровопотери 30-35%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание затуманено, снижается количество мочи, производимой почками;
  • крайне тяжелая степень (объем кровопотери более 40%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание утрачено, отсутствует мочеиспускание.

Среди причин выделения крови из половых путей выделяют несколько.

  • Во время родов.
    • В первом и втором периодах родов:
    • В третьем периоде родов:
      • травмы родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности (тканей между входом во влагалище и задним проходом));
      • нарушение отделения плаценты (патологическое прикрепление плаценты (плотное прикрепление плаценты, приращение плаценты, врастание плаценты, прорастание плаценты));
      • гипотония матки (мышечный слой матки сокращается слабо, что препятствует остановке кровотечения и выделению плаценты).
  • В послеродовом периоде:

Факторов, приводящих к возникновению вышеописанных осложнений беременности, может быть несколько.

  • До беременности:
    • наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (эндометрита, воспаления придатков и пр.);
    • инфицированность матери вирусом папилломы человека (вирус папилломы человека может приводить к развитию эктопии шейки матки, а в последующем к   нарушению правильного строения слизистой оболочки и раку шейки матки).
  • Во время беременности:
    • артериальная гипертензия (регулярное и стойкое повышение артериального давления выше 130/90 мм рт.ст.);
    • хронические заболевания мелких ветвей сосудистого русла (например, васкулиты и гломерулонерфиты);
    • нарушение свертывающей системы крови (склонность к чрезмерному свертыванию крови) — вязкая, склонная к свертыванию кровь медленно циркулирует в сосудах системы « матка-плаценты-плод», что может приводить к возникновению тромбов (сгустков крови) в сосудах, приводящих к невынашиванию беременности (выкидышу) и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
    • тяжелый гестоз (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока на уровне мельчайших сосудов);
    • крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
    • непосредственная механическая травма (удар в область матки, врачебные манипуляции (амниоцентез (забор на исследование околоплодной жидкости через прокол в передней брюшной стенке), наружный поворот плода (изменение положения плода с тазового (головкой вверх) на головное (головкой вниз)).
  • Во время родов:
    • резкое уменьшение объема матки (при быстром излитии увеличенного объема околоплодных вод);
    • короткая пуповина плода (плод, еще не полностью родившись, тянет за собой плаценту, способствуя ее досрочному отделению от матки);
    • неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращения матки). 
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
  • Наружный гинекологический осмотр – с помощью рук и пальпации врач определяется форму матки, напряженность ее мышечного слоя, расположение и размеры плода.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии (нарушения строения слизистого слоя шейки матки), разрывов.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод позволяет определить расположение плаценты (детского места), обнаружить отслойку плаценты от стенки матки, определить ее площадь, расположение пуповины, целостность стенок матки.
  • Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и мышечных сокращений матки) — метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы.

Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором – любое акушерское кровотечение требует скорейшего начала лечения.

Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери и плода.  

Беременной женщине должны быть обеспечены:

  • покой;
  • строгий постельный режим;
  • динамическое наблюдение врача в стационаре.

Консервативное лечение вне зависимости от периода возникновения кровотечения должно быть направлено на:

  • лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения;
  • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
  • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления). 

При возникновении кровотечения при недоношенном сроке беременности и хорошем самочувствии плода должны применяться:

  • токолитики (препараты, расслабляющие матку);
  • препараты, улучшающие реологические (текучие) свойства крови;
  • ангиопротекторы (препараты, защищающие сосуды);
  • общеукрепляющие препараты (стимулирующие синтез (производство) белков, стабилизирующие мембраны клеток (делающие клетки более устойчивыми к внешней среде));
  • препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы). 

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

  • переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери, вызванной отслойкой);
  • механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно). 

При кровотечении во время третьего триместра беременности и родов оперативное родоразрешение в виде кесарева сечения показано при:
При кровотечениях в послеродовом периоде должны быть выполнены:

  • введение утеротоников (препараты, стимулирующие мышечное сокращение матки и тем самым способствующие остановке кровотечения);
  • ручное обследование полости матки (врач рукой обследует полость матки на предмет наличия неотделившихся частей плаценты);
  • массаж матки (врач вводит одну руку в полость матки, а вторую кладет на живот родившей женщины и выполняет массирующие движения, тем самым стимулируя сокращение мышечного слоя матки);
  • ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту от матки). 

Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить кровотечение. Показаниями для такой операции являются:

  • во время беременности или родов – невозможность остановить кровотечение. В этом случае сначала выполняется кесарево сечение, плод извлекают из матки, предпринимаются очередные попытки остановить кровотечение (путем перевязки сосудов, питающих матку). В случае продолжающегося кровотечения матку требуется удалить в интересах спасения жизни матери;
  • в послеродовом периоде:
    • невозможность остановить кровотечение консервативными методами,
    • пропитывание маточной стенки кровью (матка Кувелера);

 
В случае, если причинами кровотечения в послеродовом периоде являются травмы родовых путей, то выполняются восстановительные операции (ушивание разрывов шейки матки, промежности).

  • Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок плаценты).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Матка Кувелера – множественные кровоизлияния в толщу маточной стенки, пропитывание ее кровью.
  • Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания – тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением множественных тромбов (сгустков крови) и кровотечений.
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
  • Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм) – ишемия (недостаток кровоснабжения) гипофиза (эндокринной железы, регулирующей работу большинства эндокринных желез организма) с развитием недостаточности его функции (отсутствие выработки гормонов).
  • Смерть матери.

Профилактика акушерских кровотечений включает в себя несколько принципов.

  • Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
    • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарной недостаточности (нарушение функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»);
    • артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления).
  • Контроль уровня сахара крови с проведением глюкозо-толерантного теста (беременной дают 75 г глюкозы и через час измеряют ее уровень сахара крови).
  • Соблюдение беременной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
    • исключение необоснованных пальпаций матки и потягиваний за пуповину в последовом периоде родов;
    • проведение эпизио- или перинеотомии (рассечение врачом промежности женщины (тканей между входом во влагалище и задним проходом) в качестве профилактики разрыва промежности);
    • осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей;
    • введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовм периоде.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/akusherskie-krovotecheniya

Классификация акушерских кровотечений

Классификация акушерских кровотечений.: В зависимости от периода гестационного процесса и от причины

В зависимости от периода гестационного процесса и от причины акушерские кровотечения подразделяются на 3 группы.

I. Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.

1) В первой половине беременности

· аборт (самопроизвольный и криминальный)

· осложнения аборта:

– перфорация матки

– задержка частей плодного яйца

– эндометрит

· прервавшаяся внематочная беременность

2) Во второй половине беременности:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

· предлежание плаценты

3) В первой и во второй половине беременности:

· пузырный занос

· шеечная и перешеечно-шеечная беременность

· рак шейки и беременность

· эрозии и полипы шейки

· разрыв варикозно расширенных вен шейки

· травмы родовых путей

II. Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.

1) Акушерские кровотечения, возникшие в первом периоде родов:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

· предлежание плаценты

· шеечное прикрепление плаценты

· оболочечное прикрепление пуповины

2) Акушерские кровотечения, возникшие во втором периоде родов:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· травмы родовых путей

3) Акушерские кровотечения, возникшие в третьем периоде родов:

· травмы родовых путей

· нарушение выделения последа

· нарушение отделения плаценты

III. Акушерские кровотечения, возникшие после родов.

1) Акушерские кровотечения, возникшие в раннем послеродовом периоде:

· задержка частей плаценты

· травмы родовых путей

· гипотонические и атонические маточные кровотечения

· ДВС-синдром

2) Акушерские кровотечения, возникшие в позднем послеродовом периоде:

· задержка частей плаценты

· травмы родовых путей

· гематома.

Предлежание плаценты.

Частота встречаемости составляет 0,5-1,5%. В последние годы имеется тенденция к увеличению частоты. Это связано с повышением частоты встречаемости воспалительных процессов и абортов у молодых женщин, что способствует развитию патологических процессов в области плацентарной площадки.

Нормально расположенная плацента.

В норме плацента:

· располагается на передней, задней или боковой стенке тела матки или в дне матки,

· при этом нижний край плаценты должен находиться выше границы нижнего сегмента и отстоять от области внутреннего зева на достаточное расстояние.

В различные сроки беременности интерпритация нормального расположения плаценты неоднозначна:

1) до 16 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 2 см

2) в период от 17 до 24 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 3 см

3) с 24 по 28 неделю беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 4 см

4) после 28 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 7 см.

Низкорасположенная плацента – если в указанные сроки беременности расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева меньше приведенных цифр, но плацента не достигает внутреннего зева.

Предлежание плаценты –это акушерская патология, при которой плацента располагается в нижнем сегменте матки впереди предлежащей части плода и полностью или частично перекрывает область внутреннего зева.

По отношению плаценты к внутреннему зеву предлежание плаценты подразделяют на:

1. Полное

2. Неполное

Форма предлежания плаценты уточняется вне завивимости от степени открытия маточного зева (цервикального канала).

Полное предлежание плаценты – если при любой степени открытия внутреннего зева (даже 1 см), а во время беременности и без открытия, но по данным УЗИ над областью зева определяется только плацентарная ткань.

Неполное предлежание плаценты – если при любой степени открытия внутреннего зева или без него, по данным УЗИ над областью внутреннего зева определяется плацентарная ткань и плодные оболочки, через которые можно пропальпировать предлежащие части плода.

Патология прикрепления плаценты формируется в первом триместре беременности (на 7-10 день в период имплантации или на 3-6 неделе в период органогенеза), а проявляется чаще после 28 недели гестации.

Причины:

А) Зависящие от состояния материнского организма:

1. Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза:

· аборты

· выскабливания стенок полости матки

· эндометрит

· внутриматочные контрацептивы и др.

2. Рубцы на матке после кесарева сечения

– на нижнем сегменте рубцовая ткань замещает миометрий

3. Пороки развития матки

4. Половой инфантилизм

– при этом происходит недостаточное превращение децидуальной оболочки

6. Опухоли матки

7. Патология шейки матки:

· эндоцервикоз

· эндоцервицит

· истмикоцервикальная недостаточность

8. Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу:

– сердечно-сосудистая патология

– хронические инфекции

– хронические интоксикации

Б) Зависящие от состояния плодного яйца:

1. Недостаточная трофобластическая активность

2. Позднее появление протеолитических свойств в трофобласте.

В норме к 7 суткам плодное яйцо попадает в полость матки, выделяет протеолитические ферменты. В результате происходит растворение оболочки матки, плодное яйцо прививается.

Предлежание плаценты в первом триместре беременности встречается в 8-10 раз чаще, чем в третьем триместре (накануне родов), так как в процессе гестации может сформироваться феномен миграции плаценты или явление динамической плаценты.

Это не механическое перемещение плаценты относительно стенок полости матки, а сложный процесс морфо-функциональной трансформации, который обусловлен разными условиями кровоснабжения различных участков плаценты.

При этом наблюдается эксцентричный рост плаценты и ее развитие в основном за счет верхних отделов, которые прикрепляются в области обильно кровоснабжаемых участков матки.

Участки плаценты, прилегающие к области внутреннего зева, вследствие скудного кровоснабжения постепенно подвергаются атрофии, резорбции и замещению соединительной тканью. Таким образом, нижний край плаценты постепенно отодвигается от области внутреннего зева. Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение.

Появление кровотечения связано с активным формированием нижнего сегмента, при котором происходит достаточно быстрое и интенсивное увеличение площади нижнего сегмента (на 26 неделе беременности).

Плацента не обладает способностью к значительному растяжению, поэтому происходит отрыв якорных ворсин, которыми она прикрепляется к стенкам матки.

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

По существу происходит отслойка предлежащей плаценты.

Вскрываются межворсинчатые пространства, которые и являются источником кровотечения.

Особенности кровотечения при предлежании плаценты:

1) Кровотечение возникает чаще ночью в состоянии покоя и без видимой причины – это, по-видимому, связано с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время суток, а в нижних отделах матки имеется значительное количество парасимпатических нервных структур.

2) Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями

3) Кровотечение не сопровождается повышением тонуса матки

4) Не изменяется форма матки

5) Кровотечение носит только наружный характер

6) Кровотечение артериальное – кровь алая

7) Состояние больной соответствует величине видимой кровопотери – при кровопотере 10% и более от массы тела больной нередко развивается картина геморрагического шока:

а- бледность

б- холодная и влажная кожа

в- тахикардия

г- падение АД

д- нарушение сознания

е- тахипноэ.

8) Величина кровопотери зависит от формы предлежания плаценты

– при полном предлежании кровотечение более выраженное, кровопотеря больше.

9) Величина кровопотери зависит от степени отслойки плаценты

10) Величина кровопотери зависит от срока беременности

– чем больше срок, тем больше кровопотеря

11) Кровотечение носит рецидивирующий характер – кровотечений несколько и каждое последующее по интенсивности превышает предыдущее. Но иногда первое кровотечение сразу может принять интенсивный характер.

12) Развивается острая гипоксия плода.

Диагностика предлежания плаценты.

При диагностике предлежания плаценты необходимо учитывать:

1. Наличие у беременной отягощенного гинекологического анамнеза

2. Очень часто имеет место сочетание неправильного положения плода и предлежания плаценты

3. Высокое стояние предлежащей части плода и дна матки

4. В момент кровотечения матка:

· симметрична,

· безболезненна

· находится в нормотонусе

5. У каждой третьей беременной с предлежанием плаценты к концу беременности формируется стойкий гипотензивный синдром

6. Часто к концу беременности развивается железодефицитная анемия вследствие повторяющихся кровопотерь

7. Развитие хронической плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и синдрома задержки развития плода

8. Характерен высокий процент врожденных пороков развития плода

9. Характерен высокий показатель перинатальной смертности – 100-150 промиле.

Это обусловлено:

· Недоношенностью

· Гипоксией

· Неправильным положением плода

· Пороками развития и др.

При подозрении на предлежание плаценты по совокупности клинических симптомов, с целью уточнения диагноза применяют дополнительные методы исследования.

1. Исследование в зеркалах – проводится для исключения патологии шейки матки и влагалища, как возможных источников кровотечения.

Подобные кровотечения могут давать:

– сочетание беременности и рака шейки матки

– разрыв варикозно расширенных вен шейки матки

– полипы и эрозии шейки матки

2. Влагалищное исследование – производится только при крайней необходимости:

А) непосредственно перед родоразрешением

Б) только в условиях развернутой операционной, так как любые манипуляции могут спровоцировать развитие массивного кровотечения.

3. УЗИ

– это основной метод подтверждения диагноза,

– с появлением данного метода исследования отпала необходимость в проведении влагалищного исследования.

Факторы, определяющие врачебную тактику при предлежании плаценты:

1) величина кровопотери

2) состояние беременной

3) форма предлежания

4) срок беременности

5) состояние плода

6) состояние родовых путей.

Первые три фактора являются определяющими.

1. Величина кровопотери.

1) При массивном кровотечении – 400 мл и более, угрожающем жизни – немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания. Потому что это- мера спасения жизни беременной и способ остановки кровотечения.

2) При повторном кровотечении в объеме 200-250 мл – немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

3) При наличии небольших рецидивирующих кровопотерь в сочетании с анемией (уровень Нв менее 90 г/л) и гипотонией (АД 90/60 мм рт. ст. и менее) – родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

2. Форма предлежания плаценты.

1) При полном предлежании:

– это абсолютное показание к операции кесарева сечения независимо от наличия или отсутствия кровотечения

– больная находится в стационаре до 38 недели беременности под постоянным контролем, а затем выполняется кесарево сечение.

2) При неполном предлежании плаценты:

допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов)

– предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:

1. остановка кровотечения после выполнения амниотомии

2. нормальная родовая деятельность

3. соответствие размеров таза и головки плода

4. отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:

· переношенность

· крупный плод

· разрывы шейки матки в анамнезе

5. наличие развернутой операционной.

При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего периода:

– операция ручного отделения плаценты

– длительная инфузия утеротоников.

Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:

1) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии

2) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:

– тазовое предлежание плода

– крупный плод

– анатомически узкий таз

– острая гипоксия плода

– возрастная первородящая

– женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.



Источник: https://infopedia.su/15x4916.html

Регистрация

Классификация акушерских кровотечений.: В зависимости от периода гестационного процесса и от причины

Акушерские кровотечения: классификация, симптомы и лечение
2013-08-08 08:43 Olga777

Акушерские кровотечения – любые кровотечения в период беременности на любых ее сроках, а также в послеродовой период. В каждом триместре есть патологические состояния, которые впоследствии могут стать причиной кровотечения, поэтому можно выделить классификацию акушерских кровотечений:

  1. Кровотечения первого триместра
  • Внематочная беременность.
  • Самопроизвольный аборт.
  • Онкологические заболевания.
  • Пузырный занос.
  • Полипы цервикального канала.
  1. Кровотечения второго, третьего триместра
  • Разрыв матки при несостоятельности шва после операций на матке или онкологических заболеваний.
  • Отслойка плаценты.
  1. Кровотечения во время родов
  • Отслойка плаценты.
  • Разрыв матки.
  1. Кровотечения в послеродовой период
  • Гипотоническое кровотечение.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Неполное выделение плаценты в результате плотного прикрепления или наличия дополнительной дольки плаценты.

Акушерское кровотечение опасно вдвойне, так как оно влечет нарушения в организме и у женщины, и у ребенка. В основе патофизиологических изменений лежит критическое снижение объема циркулирующей крови и возникшее в связи с этим нарушение микроциркуляции в тканях организма.

Симптомы акушерских кровотечений

  1. Предрасполагающими факторами могут служить половые сношения, гинекологический осмотр, тяжелые физические нагрузки.
  2. Кровянистые выделения различной интенсивности: это могут быть скудные мажущиеся выделения или обильные выделения. Акушерские кровотечения делятся на наружные и внутренние. Наружные кровотечения представляют собой обильные выделения алой крови, в то время как при внутреннем акушерском кровотечении выделения либо скудные, либо обильные темно-красного или черного цвета со сгустками крови.
  3. Часто в ответ на скопление кровянистых выделений в полости матки происходит ее ритмичные сокращения, что сопровождается болями в нижней части живота.

Акушерские кровотечения первой половины беременности

Наиболее частой причиной кровотечений в этом сроке являются аборты. Это могут быть самопроизвольные аборты и последствия медикаментозных и криминальных абортов.

Клиническая картина самопроизвольного аборта

Основными признаками самопроизвольного выкидыша являются болевой синдром и обильные кровянистые выделения. Можно отдельно выделить предшествующие этапы самопроизвольного аборта: угрозы прерывания беременности и начавшийся аборт.

Лечение

При угрозе прерывания беременности плод еще можно сохранить, поэтому все лечебные мероприятия направлены на снижение тонуса матки и устранение кровотечения. При начавшемся аборте и аборте в ходу сохранить плод не удается, поэтому для прекращения кровотечения выполняют искусственное прерывание беременности –  выскабливание полости матки.

Акушерские кровотечения второй половины беременности

50% акушерских кровотечений связано с неправильным прикреплением плаценты и ее преждевременной отслойкой.

Предлежание плаценты

При выявленном  полном предлежании ворсины хориона полностью перекрывают внутренний зев, а при частичном – только его часть.

Клиническая картина

При данной патологии кровотечение чаще наружное, не сопровождается изменением тонуса матки и болью.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании УЗИ, а также влагалищного исследования, при котором определяется перекрытие зева участком плаценты.

Лечение

Лечение зависит от выраженности кровотечения и срока беременности. При обильном кровотечении проводят оперативное родоразрешение путем проведения экстренного Кесарева сечения. При незначительном кровотечении проводят консервативные методы остановки кровотечения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Клиническая картина

При преждевременной отслойке кровотечение в большинстве случаев внутреннее, очень редко сочетается с наружным. Характерным для данной патологии является выраженные болевой синдром и быстрое развитие анемии.

Диагностика

Диагностика основывается на совокупности клинических признаков, результатов УЗИ и анализа крови, прогрессирующего снижения уровня гемоглобина и эритроцитов, а также нарушений звеньев свертывающей системы крови.

Лечение

Лечение заключается в проведении операции Кесарево сечения в экстренном порядке.

Алкогольная кардиомиопатия
2013-08-08 10:04 lilcha

«Алкоголь разрушает печень»! Это наверно знает даже ребенок. Настолько этот обывательский стереотип  пустил корни в наше сознание.

Однако наверно мало кто знает о том, что алкоголь разрушает сердечную мышцу и является причиной миокардов. Даже те, кто стал жертвой данной болезни, зачастую живут с ней годами без точного диагноза и, конечно же, лечения.

Продолжая употреблять алкоголь тем самым день, за днем сокращают свои шансы на выздоровление.

Кардиомиопатия – это заболевание сердца, при котором поражается миокард (мышца сердца). Термин «алкогольная кардиомиопатия»  впервые появился в  середине 20-го века.

Выделив ее в отдельный вид кардиомиопатий, ученые заявили о том, что одной из причин дистрофии миокарда является этиловый спирт, а точнее его избыточное употребление на регулярной основе.

Хотя столетием ранее немецкие медики уже упоминали о том, насколько вредным для сердца может быть чрезмерное употребление пива в частности. Помимо данного термина алкогольную кардимиопатию еще называют «Алкогольное сердце».

В результате поражения мышцы сердца может возникнуть сердечная недостаточность, которая сопровождается такими симптомами как аритмия и отдышка. При обычном прослушивании явно выраженные глухие тоны и нарушения сердечного ритма.

При первичной диагностике можно также обнаружить, что у больного увеличена печень. Внешние признаки выражаются в синюшном цвете ушных раковин, носа и даже кончиков пальцев на руках.

Однако, эти признаки заболевания, как правило, легче увидеть только на второй стадии, в то время как первая стадия длится  до 4-5 лет, и выявить болезнь в этом сроке весьма затруднительная задача.

Поэтому, все зависит от опытности и профессионализма врача, который ставит первичный диагноз ну и конечно от искренности пациента и его желания установить истину.

Каким же образом алкоголизм приводит к дисфункции сердечной мышцы?

Выделяют несколько аспектов, а именно:

  • алкоголь непосредственно влияет на энергообеспечение и процессы метаболизма;
  • токсины этанола и ацетальдегида   влияют на процесс синтеза белка;
  • наличие дисфункция сокращения и возбуждения;
  • клетки миокарда повреждаются свободными радикалами;
  • наличие дисбаланса на ионном и липидном уровнях;
  • наличие гормонального дисбаланса;
  • интоксикация  примесями тяжелых металлов.

Все эти аспекты являются  причиной сердечной недостаточности и легочной гипертензии в результате растяжения сердечных клапанов.

Группа риска это, как правило, мужчины в возрасте от 30 – до 55 лет. У пациентов регистрируют жалобы на отдышку, различного рода нарушения ритма, атеросклероз и повышенное давление, отечность  в частности в районе шейных вен, а также низкий пульс.

Непосредственно боль в районе сердца может беспокоить  уже на следующий день после того как пациент употребил лишнего. Или даже спустя пару дней, так как алкоголь имеет свойство путешествовать  в крови еще несколько дней. Характер боли может быть ноющий и сдавливающий или даже резкий и колющий в зависимости еще от физической нагрузки.

В качестве основной терапии при алкогольной кардиомиопатии назначают следующие процедуры:

  • исключение последующих приемов алкоголя;
  • профилактика сердечной недостаточности;
  • нормализация естественных процессов метаболизма в клетках включая прием препаратов с витаминами группы В.

Конечно, есть еще один более современный способ, который весьма дорогой и недоступный для большинства больных – трансплантация. Увы, не всем можно «купить» новое сердце, и даже те, кто может себе это позволить, также вынуждены ждать, когда появится подходящее донорское сердце.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Но все, же медики считают, что эффективная метаболическая терапия является самым лучшим методом на ранних стадиях заболевания. Она может спасти жизнь человеку и не довести до того пика, когда единственным вариантом на спасение будет чужое сердце.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Но любой срыв со стороны пациента и продолжение употребления алкоголя даже после такой терапии может свести на нет, все попытки восстановить здоровье.

По результатам научных исследований было сделано предположение, что регулярное употребление алкоголя, как минимум 100 гр. ежедневно, уже может стать причиной алкогольной кардиомиопатии.

Сырой чеснок может спасти курильщиков от рака легких, считают ученые из Китая
2013-08-08 11:33 Чарский

В Китае много курят и выращивают много чеснока. Исследование, проведенное в том же Китае, показало, что поедание свежего чеснока взрослыми людьми на регулярной диетической основе снижает на 44% в среднем их риск заболеть раком легких. Даже, дескать, если человек курит, то чеснок, по-видимому, ослабляет негативные шансы процентов на тридцать.

Считается, что примерно в 80% случаев злокачественных опухолей легких виновато употребление табачных изделий. За пять лет после диагноза свыше 90 человек из ста заболевших умирают.

Предыдущие исследования, посвященные целебным свойствам чеснока, показали, что этот корнеплод способен защитить легкие от различных напастей, а также предотвратить развитие рака кишечника — снизить его риск где-то на треть, как выяснили медики из университета Южной Австралии.

Недавняя же научная работа привела ученых из центра по контролю и профилактике заболеваний китайской провинции Цзянсу к выводу о протективном воздействии овоща на легкие после исследования состояния здоровья 1424 пациентов с раком легких и 4500 здоровых взрослых людей.

Каждого из участников исследования врачи опросили об их пищевых и житейских привычках, в т.ч. о том, курят ли они и как часто употребляют чеснок в сыром виде.

Результаты анализа ответов китайских граждан и данных о состоянии их здоровья позволяют ученым из Цзянсу утверждать, что употребление необработанного чеснока в пищу хотя бы дважды в неделю значительно снижает риск онкогенеза в дыхательной системе. Даже если человек дымит сигаретами или вдыхает дым горелого растительного масла. Статья об исследовании опубликована в электронном журнале “Cancer Prevention Research”.

Пока не выяснено, обладает ли подобным целебным эффектом чеснок, прошедший кулинарную обработку, — вареный, жаренный, маринованный.

Есть версия, что главным медицинским ингредиентом чеснока является аллицин, химическое вещество, которое высвобождается при нарезании или жевании корнеплода.

Аллицин обладает неким противовоспалительным свойством, на котором основано использование чеснока в народной медицине.

По данным различных исследований, биологическая активность аллицина предохраняет любителей чеснока от простуд, антибиотик-резистентных бактерий и даже малярии.

Вредны ли жиросжигатели?
2013-08-08 15:56 Инкогнито

Прилавки магазинов спортивного питания пестрят этикетками различных препаратов для похудения.

Вот мне стало интересно, как люди и медицина относятся к жиросжигателям? Действительно ли эти препараты помогают избавиться от лишнего веса, и не вредят ли организму? Может быть, кто-то может поделиться опытом борьбы с лишним весом с помощью спортивного питания.

Очень хотелось бы прочитать реальные истории применения таких препаратов, т.к. отзывам в интернет-магазинах не доверяю, и покупать таблетки пока боюсь. Просьба, не путать данные препараты с аптечными чаями типа «Турбослим».

Брахидактилия
2013-08-09 01:59 Leontiya

Брахидактилия или короткопалость – врожденная аномалия верхних конечностей, в зависимости от степени тяжести характеризуется укорочением, недоразвитием или отсутствием фаланг пальцев, часто сопровождается синдактилией (сращением пальцев). Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу. С одинаковой частотой встречается как среди мужчин, так и среди женщин.

Причиной заболевания является мутация гена и его передача от одного из больных родителей детям.

Клиническая картина

Основной симптом больных брахидактелией – это патологическое укорочение пальцев. В зависимости от выраженности симптома заболевание сопровождается недоразвитостью мышц пальцев, ригидностью межфаланговых суставов, что приводит к нарушению функции кисти.

Различают несколько типов заболевания, которые обусловлены определенными клиническими проявлениями:

  1. Тип А – для него характерно укорочение пальцев за счет средних фаланг. Часто фаланги радиально искривлены, наблюдаются признаки дисплазии ногтевых пластин.
  2. Тип В – кроме укорочения средних фаланг наблюдается недоразвитие или отсутствие концевых фаланг, сопровождается сращением (синдактилией) 2 и 3 пальцев.
  3. Тип С – укорочение средних и проксимальных (первых от ладони) фаланг 2 и 3 пальцев. Часто сопровождается симфалангией (врожденное сращение фаланг), наблюдается укорочение пястных костей. Брахидактилия этого типа иногда сопровождается низким ростом и задержкой умственного развития.
  4. Тип D – характеризуется укорочением первых пальцев кистей и стоп.
  5. Тип Е – укорочение пястных костей и костей плюсны (кости стопы).

Наиболее часто встречается тип А и D.

Диагностика

Существует пренатальная (дородовая) и постнатальная (послеродовая) диагностика брахидактилии.

На этапе дородовой диагностики наиболее информативным методом является 3D-УЗИ.

После рождения диагноз ставится на основании данных клинического обследования, рентгенографии.

В обоих случаях проводится анализ родословной с составлением генеалогического дерева.

Лечение брахидактилии

Лечение брахидактилии сводится к использованию консервативного и оперативного методов лечения.

  1. Консервативное лечение используют для восстановления функции кисти. Проведение ЛФК и массажа улучшает работу мышечно-связочного аппарата и препятствует ограничению двигательной активности.
  2. Целью оперативного лечения является коррекция линейных размеров кисти и устранение явлений синдактилии и симфалангии. Основной задачей оперативного лечения является максимальное восстановление двигательной активности и функций органа, а второстепенная задача – эстетическая.

Этиологическое лечение, направленное на устранение непосредственной причины заболевания, не разработано. Однако благодаря развитию генной инженерии, в скором будущем такое лечение станет возможным.

Профилактика брахидактилии

Профилактические мероприятия сводятся к медико-генетической консультации. Специалисты в большинстве случае указывают родителям на вероятность рождения в их семье ребенка с указанной патологией.

Для получения медико-генетической консультации в первую очередь направляются:

  1. Больные брахидактилией и члены их семьи.
  2. Человек, желающий вступить в брак с больным брахидактилией.
  3. Лица, желающие вступить в брак, в семье одного из которых есть случаи заболевания брахидактилией.
  4. Семьи, в которых имеется ребенок с брахидактилией.

Помощь в принятии правильного решения по вопросу планирования семьи и будущего потомства, является основной целью медико-генетического консультирования.

Специфической профилактики данная патология не имеет.

Источник: https://subscribe.ru/archive/science.health.kak/201308/09081750.html

Medic-studio
Добавить комментарий