Классификация и механизм переломов лодыжек: Переломы в области голеностопного сустава классифицируют на основании

Перелом лодыжки

Классификация и механизм переломов лодыжек: Переломы в области голеностопного сустава классифицируют на основании

Большинство переломов в голеностопном суставе составляют изолированные переломы лодыжек. Переломы наружной и внутренней лодыжек встречаются у 25% случаев травм голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек с переломом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости встречаются в 5-10% случаев. Открытые переломы лодыжек – относительно редкие повреждения (2%).

Механогенез травмы

Переломы лодыжек относятся к травмам, которые обычно возникают в результате непрямого механизма повреждения с доминированием ротационных смещений сегментов с незначительной ролью осевых нагрузок. Переломы лодыжек относятся к низкоэнергетическим травмам и сопровождаются низкой степенью повреждения покровных мягких тканей.

Традиционно выделяют стабильные и нестабильные повреждения. Эти термины основаны на концепции «кольца», согласно которой большеберцовая, малоберцовая и таранная кости со связующими их связками образуют стабильное кольцо. Разрыв этого кольца в одном месте не приводит к развитию нестабильности.

Наличие двух и более участков нарушения целостности кольца ведут к развитию нестабильности.

Данная концепция не может быть универсальной и касается повреждений исключительно в области голеностопного сустава.

Так как при переломе Maisonneuve (Мезониева) (перелом внутренней лодыжки с переломом малоберцовой кости в верхней трети) участок перелома малоберцовой кости локализируется не в кольце, а возникшее нестабильное повреждение вызвано продольным разрывом межберцовой мембраны.

Анатомическая

  • однолодыжечные
  • двухлодыжечные
  • трехлодыжечные (данная классификация хотя и широко распространена, однако она не полностью описывает все виды повреждения, а терминология является несколько сленговой).

По механизму травмы

  • супинационные
  • пронационные
  • ротационные
  • сибательные

Классификация по Danis-Weber

Три типа (A, B, C), в зависимости от уровня перелома малоберцовой кости относительно межберцового синдесмоза.

Тяжесть повреждения связочного аппарата и тяжесть перелома лодыжек возрастают прогрессивно от перелома типа А к типу В и типу С.

Помимо переломов лодыжек и повреждения связок необходимо определить наличие переломов медиального и латерального краев таранной кости. Возможно наличие как больших костно-хрящевых фрагментов, так и переломов с отслойкой хряща. 

  • Тип А
    • малоберцовая кость: поперечный отрывной перелом на уровне или ниже уровня голеностопного сустава или разрыв латерального связочного аппарата
    • медиальная лодыжка: интактная или перелом от сдвига с более вертикальной плоскостью перелома. Нередко имеет место также локальный компрессионный перелом медиальной суставной поверхности большеберцовой кости
    • задний край большеберцовой кости: обычно интактен. В некоторых случаях имеется дорзомедиальный фрагмент, который иногда связан с медиальным лодыжечным фрагментом
    • межберцовый связочный аппарат: всегда интактный.
  • Тип В
    • малоберцовая кость: косой или торзионный перелом, начинающийся от уровня голеностопного сустава и идущий в проксимальном направлении. Линия перелома может быть гладкой или изломанной, что зависит от приложенной силы.
    • медиальная лодыжка: интактна или отрывной перелом в месте прикрепления связок, реже – разрыв Lig. deltoideum.
    • задний край большеберцовой кости: интактен или имеется дорзолатеральный треугольный фрагмент (треугольник Фолькманна) при отрывном переломе задней связки синдесмоза.
    • межберцовый связочный аппарат: межкостная мембрана, как правило, интактна. Дорзальный синдесмоз чаще интактен или происходит отрыв вместе с задним краем большеберцовой кости (треугольник Фолькманна).
    • передний синдесмоз (lig. tibiofibulare anterius): остается интактным при косом переломе латеральной лодыжки ниже уровня голеностопного сустава. Однако если линия перелома начинается на уровне щели голеностопного сустава, то передний синдесмоз либо надорван, либо полностью разорван. Иногда может наблюдаться отрывной перелом в месте прикрепления связки к большеберцовой кости (бугорок Тилло-Шапута) или к малоберцовой кости. Membrana interossea остается, как правило, интактной.
  • Тип С
    • малоберцовая кость: перелом диафиза в любом месте между синдесмозом и головкой малоберцовой кости
    • медиальная лодыжка: отрывной перелом или разрыв Lig. deltoideum
    • задний край большеберцовой кости: интактен или оторван в месте прикрепления синдесмоза
    • межберцовый связочный аппарат: всегда разорван. Разрыв Membrana interossea проксимальнее голеностопного сустава, распространяющийся, как минимум, до уровня перелома малоберцовой кости
    • синдесмоз разорван или оторван вместе с фрагментами кости в месте прикрепления.

При всех типах повреждения (А, В и С) возможен перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

Классификация AO/ASIF

Основана на классификации Danis-Weber, с учетом повреждения медиальных структур (медиальной лодыжки и/или дельтовидной связки). Вы так же можете ознакомиться с общими положениями классификации Мюллера/АО.

  • тип А – перелом малоберцовой кости ниже уровня дистального межберцового синдесмоза (подсиндесмозное повреждение).
    • A1 – изолированный перелом латеральной лодыжки
    • А2 – перелом медиальной лодыжки
    • А3  – перелом заднего края большеберцовой кости с формированием дорзомедиального фрагмента
  • Тип В  – перелом малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза (чрессиндесмозное повреждение).
    • В1 – изолированный перелом латеральной лодыжки
    • В2  – перелом медиальной лодыжки и/или разрыв дельтовидной связки, передней порции межберцового синдесмоза
    • В3 + перелом заднего края большеберцовой кости
  • Тип С – перелом малоберцовой кости выше уровня дистального межберцового синдесмоза (надсиндесмозное повреждение).
    • С1 – простой перелом диафиза малоберцовой кости
    • С2 – сложный перелом диафиза малоберцовой кости (оскольчатый или раздробленный)
    • С3 – перелом проксимальной трети малоберцовой кости

Классификация Lauge-Hansen

Классификация Lauge-Hansen описывает возможные повреждения, в зависимости от механизма повреждения.

  • Супинация – аддукция (SA)
    1. Поперечный отрывной перелом малоберцовой кости ниже уровня суставной щели или разрыв боковых коллатеральных связок.
    2. Вертикальный перелом медиальной лодыжки.
  • Супинация – эверсия (наружная ротация) (SER)
    1. Повреждение передней тибио-фибулярной связки.
    2. Спиральный или косой перелом дистального отдела малоберцовой кости.
    3. Повреждение задней тибио-фибулярной связки или перелом заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.
    4. Перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
  • Пронация – абдукция (PA)
    1. Поперечный перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
    2. Разрыв связок синдесмоза или отрывные переломы участков их прикрепления.
    3. Короткие, горизонтальные, косые переломы малоберцовой кости выше уровня суставной щели.
  • Пронация – эверсия (наружная ротация) (PER)
    1. Поперечный перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки.
    2. Разрыв передней тибио-фибулярной связки.
    3. Короткий косой перелом малоберцовой кости выше уровня суставной щели.
    4. Разрыв задней тибио-фибулярной связки или отрывной перелом заднелатерального участка дистального эпифиза большеберцовой кости.
  • Пронация – дорсифлексия (PD)
    1. Перелом медиальной лодыжки.
    2. Перелом переднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.
    3. Надлодыжечный перелом малоберцовой кости.
    4. Поперечный перелом заднего края дистального эпифиза большеберцовой кости.

Перелом Maisonneuve (Мезониева)

Первоначально описан как повреждение голеностопного сустава с сопутствующим переломом верхней трети малоберцовой кости. Повреждение происходит при наружно-ротационном механизме. Данное повреждение важно, так как часто пропускается.

Последовательность событий следующая: сложное повреждение передней тибио-фибулярной связки и межкостной мембраны, разрыв задней тибио-фибулярной связки синдесмозного комплекса, повреждение капсулы сустава в передневнутреннем отделе, перелом малоберцовой кости в субкапитальной зоне или в области верхней трети, сложное повреждение дельтовидной связки. При отсутствии выявления увеличенного межберцового диастаза и адекватной стабилизации синдесмоза в последующем, диастаз увеличивается и, как результат, в отдаленном периоде развивается остеоартроз голеностопного сустава.

Перелом Bosworth (Босворта)

включает смещение малоберцовой кости кзади по отношению к большеберцовой кости.

Развитие повреждений проходит 7 стадий: сложное повреждение передней тибио-фибулярной связки, разрыв задней тибио-фибулярной связки, перерастяжение капсулы сустава в передневнутреннем отделе, частичное повреждение межкостной мембраны, смещение малоберцовой кости кзади по отношению к большеберцовой кости, косой перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза, значительное повреждение дельтовидной связки.

Перелом Curbstone (Кебстауна)

отрывной тип перелома заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Реализуется при скользящем механизме травмы.

Перелом LeForte-Wagstaffe (Ляфорте-Вагстафа)

отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от переднего малоберцового бугорка. Механизм травмы – супинационно-эверсионный (SER).

Перелом Tillaux-Chaput (Тилау-Чепут)

отрывной перелом места прикрепления передней тибиофибулярной связки от передней поверхности большеберцовой кости.

Перелом Десто

перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости, в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости.

Рентгенологическое обследование

Проводится в 2-3 проекциях голеностопного сустава, а также голени на протяжении с захватом коленного сустава.

Анализ результатов рентгенологического исследования в переднезадней проекции проводится по следующим параметрам:

  • суперпозиция тени большеберцовой и малоберцовой кости (в норме –10 мм),
  • просвет между берцовыми костями (в норме < 5 мм),
  • наклон таранной кости – наличие разницы в ширине между внутренней и внешней частью верхней суставной поверхности таранной кости голеностопного сустава – больше 2 мм, свидетельствует о наличии связочного разрыва с медиальной или латеральной сторон,

Признаки повреждения межберцового синдесмоза:

  • тень суперпозиции берцовых костей меньше 10 мм.
  • наличие просвета между берцовыми костями больше 5 мм.

Рентгенологическое обследование в боковой проекции

  • купол таранной кости должен быть центрирован на большеберцовую кость и быть конгруэнтным с ее суставной поверхностью.
  • состояние заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости.
  • оценка смещения малоберцовой кости при ее переломе по длине и под углом.
  • оценка степени повреждения других структур голеностопного сустава и стопы (таранной, пяточной костей).

Трехчетвертная проекция

Выполняется в передне-задней проекции в положении внутренней ротации переднего отдела стопы 20°-30°, для выведения бималеолярной линии лодыжек параллельно плоскости кассеты. Анализ результатов рентгенологического исследования в трехчетвертной проекции проводится по следующим параметрам:

  • внутреннее свободное пространство между берцовыми костями (в норме не превышает 4-5 мм).
  • угол голеностопного сустава – угол, образующийся между линией соединяющей верхушки обеих лодыжек и линией, параллельной дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. В норме – 8°-15°.
  • тень суперпозиции берцовых костей (в норме – не больше 10 мм).
  • смещение таранной кости не больше 1 мм.
  • «Dime» тест – признак десятицентовика (на снимке – светлый кружок у верхушки наружной лодыжки, демонстрирующий нормальную длину малоберцовой кости).
  1. Справочник по травматологии и ортопедии. Под ред. А, А. Коржа и Е. П. Межениной.

Источник: https://radiographia.info/article/perelom-lodyzhki

Перелом лодыжек

Классификация и механизм переломов лодыжек: Переломы в области голеностопного сустава классифицируют на основании

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений.

В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка.

При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы.

Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным.

Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лодыжек

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

  • Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
  • Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
  • Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
  • Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
  • Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
  • Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными.

Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов.

Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости.

При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек.

Выявляется положительный «симптом иррадиации» – боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека.

Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований.

Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей.

В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки.

После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей.

При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание.

Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют.

Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении.

Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики.

При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу.

При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру.

После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав.

При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения.

Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе.

В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок.

Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/ankle-fracture

Классификация переломов лодыжек

Классификация и механизм переломов лодыжек: Переломы в области голеностопного сустава классифицируют на основании

Отрывные (изолированные переломы одной лодыжки):

– внутренней

– наружной

– переднего края

– заднего края

Пронационные (перелом Дюпюитрена)

– “завершенный” пронационный перелом – классический перелом Дюпюитрена (все компоненты)

– “незавершенный” – повреждение типа Дюпюитрена (не все компоненты)

Компоненты типичного перелома:

1) отрывной перелом внутренней лодыжки

2) оскольчатый (косой) перелом малоберцовой кости в нижней трети

3) разрыв межберцового синдесмоза

4) подвывих (вывих) стопы кнаружи

Супинационные (перелом Мальгеня)

– “завершенный” супинационный перелом

– “незавершенный” супинационный перелом

Компоненты типичного перелома:

1) отрывной перелом наружной лодыжки

2) косой перелом внутренней лодыжки

3) иногда – подвывих или вывих стопы кнутри

Экстензионные (перелом Десто)

Компоненты:

1) треугольный скол переднего края большеберцовой кости

2) подвывих или вывих таранной кости кпереди

Флексионно-ротационные (перелом Потта – трехлодыжковый)

Компоненты:

1) треугольный скол заднего края больше-берцовой кости

2) перелом малобер-цовой кости (чаще в области лодыжки)

3) перелом внутренней лодыжки;

4) задний (задне-наружный) подвывих или вывих стопы

Формула пронационного перелома Дюпюитрена Отрывной перелом медиальной лодыжки Оскольчатый или косой перелом малоберцовой кости в нижней 1/3 Разрыв межберцового синдесмоза Подвывих стопы кнаружи
Формула супинационного перелома Мальгеня – Косой перелом внутренней лодыжки – Отрывной (поперечный) перелом наружной лодыжки – Иногда – подвывих (вывих) стопы кнутри
Изолированный перелом заднего края большеберцовой кости сопровождается подвывихом (вывихом) стопы кзади
Изолированный перелом (Десто) переднего края большеберцовой кости сопровождается подвывихом (вывихом) стопы кпереди

СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА ЛОДЫЖЕК

Абсолютные симптомы 1. Патологическая подвижность – отсутствует. 2.Явно костная деформация – может определяться визуально при значительных подвывихах и вывихах в суставе; значительно реже удаётся пропальпировать острый край отломка в связи с быстро развивающейся припухлостью за счёт имбибиции тканей кровью и вторичного отёка. 3. Крепитация костных отломков – отсутствует; может выявляться только при многооскольчатых переломах костей голеностопного сустава.
Характерные симптомы 1. Сглаженность и, в более поздние сроки, выбухание контуров сустава за счет напряжения его капсулы изливающейся кровью. 2. Локальная болезненность в проекции костных или связочных образований, соответствующая Вашему представлению о повреждениях, которые могли возникнуть в результате выясненного механизма травмы. 3. Болезненность при попытке смещения лодыжек, давлением на передние (задние) края верхушек лодыжек через заведомо неповрежденные ткани. 4. Резкое ограничение движений в суставе из-за боли.
Рентгенологические признаки Картина изолированного, двух- или трёхлодыжечного перелома, соответствующая механизму травмы и клинической симптоматике.

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ЛОДЫЖЕК СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ

Первая медицинская помощь

1. Дать 2-3 таблетки анальгина

2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами

3. Устроить удобнее в ожидании эвакуации

4. Транспортировать сидя по назначению (в травмпункт, травматологическое отделение)

Доврачебная помощь

1. Ввести ненаркотические аналгетики

2. Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (шиной Крамера)

3. Обогреть (по показанию)

4. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению

Первая врачебная помощь

1. Оценить состояние по схеме Колесникова (как правило – стресс-компенсированное)

2. Ввести промедол 2% – 1мл в/м

3. Сделать пункцию сустава, эвакуировать кровь и ввести 15-20 мл 1% раствора новокаина

4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию

5. Эвакуировать по назначению

Квалифицированная помощь

1. Состояние по схеме Колесникова стресс-компенсированное

2. Осмотреть голеностопный сустав, сравнивая с контролатеральным, и установить предварительный диагноз

3. Сделать рентгенографию голеностопного сустава в двух проекциях

4. Произвести блокаду места перелома, введя внутрь сустава 15-20 мл 1% раствора новокаина

5. Произвести одномоментную репозицию

6. Наложить U-образную гипсовую повязку

7. Сделать рентгенконтроль

8. При необходимости снять гипс и произвести дополнительное вправление отломков

9. Повторить рентгенконтроль

10. Оформить необходимые документы

11. Дать необходимые рекомендации и отпустить домой с назначением явки на следующий день для контроля состояния конечности и гипсовой повязки

Специализированная помощь

1. Госпитализировать больного

2. Провести обследование больного в объёме, необходимом для оперативного вмешательства

3. Методом выбора является:

а) попытка одномоментной репозиции под наркозом при одно-двухдневной давности перелома,

б) открытая репозиция, остеосинтез

4. Обеспечить иммобилизацию U-образной гипсовой повязкой

5. По спадении отёка и снятия швов перевести U-образную гипсовую повязку в циркулярную

6. Выписать на амбулаторное лечение



Источник: https://infopedia.su/8xb8aa.html

Переломы в области голеностопного сустава

Классификация и механизм переломов лодыжек: Переломы в области голеностопного сустава классифицируют на основании

Какие повреждения следует заподозрить у больного с переломом пяточной кости?

Прежде всего, нужно исключить травму позвоночника, так как одинаков механизм обоих повреждений — чрезмерная осевая нагрузка. Кроме того, перелом пяточной кости часто сочетается с переломом шейки бедра, а также внутрисуставными перело­мами мыщелков большеберцовой кости.

Укажите направление первичной линии внутрисуставного перелома пяточ­ной кости?

При переломе пяточной кости первоначально образуется два отломка: передневнут­ренний и задненаружный, линия перелома проходит в косом направлении — с подош­венно-внутренней стороны на тыльно-наружную.

Какие два типа внутрисуставных переломов пяточной кости возникают наиболее часто?

Компрессионный перелом с уплощением свода стопы (наиболее частый тип) и языч­ковый перелом.

Какие дополнительные повреждения следует искать у больных с перело­мом пяточной кости?

В 70% случаев перелом пяточной кости сочетается с другими повреждениями нижних конечностей, у 10% больных выявляют компрессионные переломы позвоночника, еще примерно у 10% — футлярные синдромы стопы (субфасциальный гипертензионный синдром).

Перечислите основные механизмы травмы при переломах в области голено­стопного сустава.

Аддукция (приведение стопы), абдукция (отведение стопы), ротация кнаружи, вер­тикальная нагрузка.

Как классифицируют переломы в области голеностопного сустава?

Существуют две наиболее распространенные классификации: по Лодж-Хансену и по Денису-Веберу.

Опишите классификацию по Лодж-Хансену

Эта классификация основана на предполагаемом механизме травмы. Каждый вид травмы характеризуется первичной точкой приложения: сначала возникает повреж­дение определенного анатомического образования, затем, если действие травмирую­щего фактора продолжается, в определенной последовательности повреждаются и другие структуры голеностопного сустава.

Супинация, аддукция (приведение)

Поперечный отрывной перелом наружной лодыжки ниже свода голеностопно­го сустава (суставной поверхности дистального конца большеберцовой кости).

Вертикальный перелом внутренней лодыжки.

Супинация, наружная ротация

  • Разрыв передней межберцовой связки.
  • Косой винтообразный перелом дистальной части малоберцовой кости, линия перелома начинается на уровне свода голеностопного сустава.
  • Разрыв задней межберцовой связки либо перелом задней части лодыжек.
  • Косой перелом внутренней лодыжки либо разрыв дельтовидной связки. Пронация, аддукция (приведение)
  • Поперечный перелом внутренней лодыжки либо разрыв дельтовидной связки.
  • Разрыв связок межберцового синдесмоза.
  • Неполный горизонтальный или косой перелом малоберцовой кости выше уровня голеностопного сустава.

Пронация стопы, наружная ротация

  • Поперечный перелом внутренней лодыжки либо разрыв дельтовидной связки.
  • И. Разрыв передней межберцовой связки.
  • Косой перелом малоберцовой кости примерно на 4-5 см выше свода голено­стопного сустава.
  • Разрыв задней межберцовой связки либо отрывной перелом задненаружно­го края большеберцовой кости.

Пронация» тыльное сгибание

  • Перелом внутренней лодыжки.
  • Перелом переднего края большеберцовой кости.
  • Надлодыжковый перелом малоберцовой кости.
  • Поперечный перелом задней поверхности большеберцовой кости.

Какой механизм перелома в зоне голеностопного сустава (по классифика­ции Лодж-Хансена) наиболее распространен?

Самый распространенный механизм – супинация стопы с наружной ротацией, пере­ломы в зоне голеностопного сустава в 60-80% случаев обусловлены именно этим механизмом.

  1. Опишите классификацию Дениса-Вебера.

В этой классификации главный критерий — уровень перелома малоберцовой кости. Все повреждения делят на 3 типа: А, В и С.

Тип А — перелом малоберцовой кости (наружной лодыжки) ниже уровня дистально­го межберцового синдесмоза.

  1. Изолированный перелом наружной лодыжки
  2. Сочетанный перелом наружной и внутренней лодыжек
  3. Сочетанный перелом наружной лодыжки и задневнутреннего края больше­берцовой кости

Тип В — перелом малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза.

  1. Изолированный перелом малоберцовой кости
  2. Перелом малоберцовой кости, сочетанный с переломом внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки
  3. Перелом малоберцовой кости, сочетанный с медиальным повреждением (т.е. переломом внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки) и перело­мом задненаружного края большеберцовой кости

Тип С — перелом малоберцовой кости выше уровня дистального межберцового син­десмоза.

  1. Изолированный перелом малоберцовой кости
  2. Оскольчатый перелом малоберцовой кости
  3. Перелом проксимального отдела малоберцовой кости

Назовите основные повреждения предплюсне-плюсневых суставов?

Предплюсне-плюсневые суставы имеют общее название — сустав Лисфранка (рис. 33). К повреждениям сустава Лисфранка относят разрывы связок, укрепляющих сустав, вывихи и переломы костей сустава.

При минимальных повреждениях смещение плюсневых костей определяется только на функциональных рентгенограммах стопы с нагрузкой в косой проекции.

При любом повреждении сустава Лисфранка важно анатомически точно сопоставить отломки (вправить вывих).

Источник: http://pervaya-pomoshch.ru/ortopediya/golenostop-stopy/249-perelomy-v-oblasti-golenostopnogo-sustava

Переломы лодыжек голеностопного сустава: классификация, механизм травмы

Классификация и механизм переломов лодыжек: Переломы в области голеностопного сустава классифицируют на основании

Введение

Механизм повреждения: основа классификации.

Положение стопы и направление деформирующих сил определяют тип повреждения костносвязочной вилки сустава [1, 2]. Положение стопы определяет, какие структуры напряжены при начале действия деформирующих сил и поэтому, наиболее вероятно, будут повреждаться первыми.

Если стопа супинирована (инвертирована), то напряжены латеральные образования, а медиальные расслаблены [3, 4]. Наоборот, при пронации (эверсии) медиальные структуры напряжены и повреждаются первыми. Деформирующая сила может быть ротирующей, обычно кнаружи, или прямолинейной в направлении отведения или приведения [5].

Возникающий в результате этого специфический тип перелома наружной лодыжки является основой классификации, изначально предложенной Weber [6].

Классификация переломов лодыжек

 1. Подсиндесмозные повреждения (переломы типа А)

При супинированной стопе и приводящей деформирующей силе, воздействующей на таранную кость, повреждение возникнет сначала на латеральной стороне, которая находится под натяжением.

Это может быть либо разрыв латеральных связок, либо отрыв связки с фрагментом кости, либо поперечный перелом наружной лодыжки на уровне пилона большеберцовой кости или чуть ниже его (рис. 1а).

Если деформирующая сила продолжает свое воздействие, таранная кость наклоняется, это приводит к срезающему компрессионному перелому внутренней лодыжки. (Рис. 1) [7, 9]

Рисунок 1. Механизм повреждения при переломах типа А

2. Чрезсиндесмозные повреждения (переломы типа В)

Этот наиболее частый тип повреждения возни¬кает при осевой нагрузке на супинированную стопу.

Из-за кривизны оси, вдоль которой происходят движения в подтаранном сочленении, инверсия приводит к наружной ротации таранной кости. Сначала ломается малоберцовая кость с образованием косой линии перелома, начинающейся от уровня голеностопного сустава и распространяющейся проксимально спереди назад (рис. 2а). [8, 10]

Прогрессирующая наружная ротация таранной кости (рис. 2b) вызывает смещение кзади, приводящее либо к повреждению задней синдесмозной связки, либо к перелому заднего края большеберцовой кости (рис.

2с). Наконец, при подвывихе таранной кости кзади повреждается медиальный комплекс – либо в виде разрыва дельтовидной связки (рис. 2d), либо как поперечный перелом внутренней лодыжки (рис. 2е).

[8, 10]

Рисунок 2. Механизм повреждения при переломах лодыжек типа В

3. Надсиндесмозные повреждения (переломы типа С)

Третий тип повреждений возникает при пронированном положении стопы с натяжением медиальных образований и приложением силы, вызывающей наружную ротацию. Первое повреждение возникает на напряженной медиальной стороне в виде разрыва дельтовидной связки (рис. 3d) или отрывного перелома внутренней лодыжки (рис. 3е). [8, 9]

Это позволяет медиальной стороне таранной кости сместиться кпереди. Наружная ротация таранной кости приводит к скручиванию малоберцовой кости вдоль ее вертикальной оси. Это ведет сначала к разрыву передней связки синдесмоза, а затем и межкостной связки (рис. 3f-h).

В это время большеберцовая кость смещается медиально от ротирующейся таранной кости, усиливая расхождение (диастаз) малоберцовой и большеберцовой костей.

Это вызывает разрыв задней синдесмозной связки (или, реже, отрыв заднего края), и в результате происходит непрямой перелом диафиза малоберцовой кости, уровень которого зависит от того, насколько проксимально разорвалась межкостная мембрана (рис. 3i). [7, 10]

Рисунок 3. Механизм повреждения при переломах лодыжек типа С

Список литературы:

  1. Calhoun JH, Li F, Ledbetter BR, et al (1994) A comprehensive study of pressure distribution in the ankle joint with inversion and eversion. Foot Ankle Int; 15(3):125-133.
  2. Lundberg A, Goldie I, Kalin B, et al (1989) Kinematics of the ankle/foot complex: plantarflexion and dorsiflexion. Foot Ankle; 9(4):194-200.
  3. Michelson JD (1995) Fractures about the ankle. J Bone Joint Surg Am; 77(1):142-152.
  4. Ramsey PL, Hamilton W (1976) Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift. J Bone Joint Surg Am; 58(3):356-357.
  5. Riede UN, Schenk RK, Willenegger H (1971) [Joint mechanical studies on post-traumatic arthrosis in the ankle joint. I. The intraarticular model fracture]. Langenbecks Arch Chir; 328(3):258-271.
  6. Weber BG (1972). Die Verletzungen des oberen Sprunggelenkes. Bern Stuttgart Wien: Huber Verlag.
  7. Muller ME, Nazarian S, Koch P, et al (1990) The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. 1st ed. Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag.
  8. Bauer M, Bergstrom B, Hemborg A, et al (1985) Malleolar fractures: nonoperative versus operative treatment. A controlled study. Clin Orthop Relat Res; (199):17-27.
  9. Kristensen KD, Hansen T (1985) Closed treatment of ankle fractures. Stage II supination-eversion fractures followed for 20 years. Acta Orthop Scand; 56(2):107-109.
  10. McConnell T, Creevy W, Tometta P (2004) Stress examination of supination external rot

Источник: https://sibac.info/journal/student/28/104351

Medic-studio
Добавить комментарий