Классификация поздних гестозов.: 1) 2) типичные 3) атипичные. Современные особенности гестозов: –

Гестоз. Определение. Классификация. Изменение в органах

Классификация поздних гестозов.: 1) 2) типичные 3) атипичные. Современные особенности гестозов: -

Гестоз (более раннее название — поздний токсикоз беременных) относится к наиболее сложному разделу акушерской практики.

Долгие годы гестоз занимает 2—3-е место в структуре причин материнской и перинатальной смертности, а также заболеваемости женщин (эндокринопатия, патология почек и сосудистой системы), а также новорожденных и детей (нарушение физического и нервно-психического развития, последствия перенесенной гипоксии).

По данным Министерства здравоохранения РФ (2001—2004), структура причин материнской смертности в целом по Российской Федерации за последние 5 лет практически не изменилась. Три четверти всех материнских потерь определяются тремя ведущими причинами: абортами, кровотечениями и токсикозами беременных.

При анализе каждого отдельного случая смерти женщины от гестоза выявляются либо социально-экономические проблемы (плохие условия жизни, недостаточность питания, стрессы, необходимость продолжения трудовой деятельности, отсутствие врачебного контроля), либо несовершенство ведения беременных с факторами риска по развитию гестоза в женской консультации и акушерском стационаре (недостаточно полное обследование, невыявление экстрагенитального заболевания, отсутствие медикаментозной профилактики, недооценка истинной тяжести гестоза, запоздалое родоразрешение, полипрагмазия или неадекватное лечение без устранения гиповолемических и гиперкоагуляционных нарушений).

Классификация комитета по терминологии при Американском обществе акушеров-гинекологов предлагает все клинические проявления гестоза, которые предшествуют потере сознания и судорожному припадку, обозначить собирательным термином «преэклампсия», сохранив судорожный коматозный припадок как «эклампсию».

При этом не принимается во внимание весьма различное проявление основных клинических симптомов гестоза. Отеки могут быть выражены от легкой пастозности до анасарки; гипертензия — повышение артериального давления от 141/90 до 200/130 мм рт. ст.; суточная потеря белка с мочой от 300 мг до 10—20 г и более.

Эта классификация не учитывает главного — оценки степени тяжести гестоза.

Существующая и распространенная в России классификация гестоза включает выделение отдельных форм: водянка беременных, нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия.

Нефропатию предлагается разделить на 3 степени тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая). Но до настоящего времени неизвестно, являются ли они отдельными формами или стадиями единого патологического процесса.

Целесообразно ли выделять водянку беременных, если гестоз может начинаться с любого из известных симптомов и чаще всего это гипертензия.

По степени тяжести, а именно этот фактор является определяющим в тактике лечения и сроках родоразрешения, выделяют нефропатию. Но и тут нет единства. Одни специалисты выделяют две (легкая, тяжелая), другие— три степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Некоторые авторы предлагают выделение четвертой доклинической стадии — «претоксикоз» (прегестоз).

Однако все симптомы претоксикоза (чрезмерная сосудистая лабильность, повышение гидрофильности тканей, задержка жидкости в организме, снижение диуреза и патологическая прибавка массы тела) являются по сути ранними симптомами начавшегося гестоза.

Дискутабельным вопросом является кратковременность лечения гестоза легкой степени, его начальных стадий развития.

Как правило, при установлении диагноза «гестоз» пациентку из женской консультации направляют на стационарное лечение в родильный дом (реже — в дневной стационар).

Однако лечение длится не более 7—10 дней, преобладают таблетированные препараты и парентеральные способы введения лекарств.

Пациентку выписывают с нормальными показателями гемодинамики, но без учета развивающейся гиповолемиии, гиперкоагуляции, нарушения реологических свойств крови, расстройства микроциркуляции и других патогенетических особенностей гестоза.

https://www.youtube.com/watch?v=BxggMNp2aoE

Гестоз редко останавливается в своем развитии. Скорость его прогрессирования весьма различна. Профилактика и терапия легких форм гестоза может быть весьма успешной, но при более длительном и адекватном лечении.

Лечение среднетяжелых и тяжелых форм гестоза, длительное пролонгирование беременности, консервативная тактика ведения пациенток часто приводят к усугублению тяжести состояния у матери и плода, в том числе летальному исходу или рождению маловесного, слабого, больного ребенка, а иногда и к материнской летальности.

Гестоз — не заболевание, а осложнение у беременных женщин, патологическое состояние, возникающее только во время беременности и, главное, только в ее второй половине.

У здоровых беременных гестоз тоже может возникнуть, но проявиться поздно — после 34— 35 нед беременности, у больных женщин — после 20-недельного срока гестации (чаще в 22— 24 нед).

Этот вопрос остается загадкой, так как доказано, что достоверными морфологическими критериями гестоза являются признаки задержки (недостаточности) первой (в 6—8 нед) и главное второй (14—16 нед) волны инвазии цитотрофобласта в стенки маточно-плацентарных артерий [Милованов А. П., 1999], но клинические признаки гестоза (отеки, гипертензия, протеинурия) ни в I, ни во II триместрах беременности (до 20-недельного срока) не проявляются. Их возникновение до середины беременности свидетельствует об экстрагенитальном или нейроэндокринном заболевании, но не о гестозе. До 20-недельного срока гестации эклампсия никогда не возникает.

Гестоз — не заболевание, а осложнение, возникающее у беременных женщин после 20-недельного срока гестации, а также в родах; сохраняется в первые 2—3 сут послеродового периода. После родоразрешения симптомы гестоза быстро идут на убыль и исчезают.

Гестоз характеризуется триадой типичных клинических симптомов: артериальной гипертензией, протеинурией, отеками, а также глубокими расстройствами функции сосудистой системы, гемостаза, иммунитета, гемодинамики и микроциркуляции, фетоплацентарной недостаточностью, нарушением функции почек, печени, легких. По сути при тяжелых формах гестоза развивается полиорганная недостаточность и эндогенная интоксикация, что позволило долгое время это осложнение именовать «поздним токсикозом беременных».

Патогенетическую основу гестоза составляют генерализованный сосудистый спазм, гиповолемия, нарушение реологических и коагуляционных свойств крови, снижение перфузии жизненно важных органов и развитие в них дистрофических изменений на клеточном уровне (стадия дистрофических, иногда необратимых изменений), что может привести к летальному исходу матери и/или плода.

Актуальность проблемы гестоза определяется рядом практических факторов.

Высокая частота гестоза. Если 10—15 лет назад частота гестоза составляла 8—10 %, то в последние годы (2004 и позже) — 17—24 % от общего количества беременных и рожениц.

Ведущее место в структуре материнской (29— 35 %), а также перинатальной смертности (230—400 %о). Каждый четвертый ребенок при этой патологии имеет последствия перенесенной гипоксии и внутриутробной задержки роста, отстает в физическом и нервно-психическом развитии.

Несвоевременная диагностика и запоздалое родоразрешение, несмотря на наличие факторов риска, типичных клинических симптомов (артериальная гипертензия, протеинурия, отеки) и достоверного признака — времени возникновения (после 20 нед гестации).

Недооценка степени тяжести из-за атипичного течения и несовпадения клиники и глубоких патофизиологических сдвигов в жизненно важных органах и системах.

Отсутствие прямой корреляционной зависимости между состоянием фетоплацентарной системы, выраженности плацентарной недостаточности и тяжести нарушения в материнском организме. При тяжелом течении гестоза мать может умереть, а новорожденный остаться живым.

Проблема гестоза носит не только медицинский, но и социальный характер (неблагоприятная экология, неудовлетворительные условия существования, недостаточное питание, бедность).

До настоящего времени единая терминология этого осложнения отсутствует.

В течение многих лет в нашей стране был принят термин «поздний токсикоз беременных», подчеркивающий клинические симптомы во второй половине гестации. За рубежом был распространен термин «токсемия беременных».

В 1972 г. Комитетом по терминологии при Американском обществе акушеров-гинекологов введено обозначение «преэклампсия» (все критические формы гестоза, предшествующие эклампсии) и «эклампсия».

Используются термины «ОПГ-гестоз» (отеки, протеинурия, гипертензия), а также «гипертензия, индуцированная беременностью», «гипертензия беременных», подчеркивающие ведущий признак осложнения — повышение артериального давления.

В 1996 г. на пленуме межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН и Российской ассоциации акушеров-гинекологов был принят термин «гестоз», хотя надо признать, что и этот термин не является оптимальным, поскольку не отражает сущности патологии, а только период жизни женщины, когда он может возникнуть.

Источник: https://articles.shkola-zdorovia.ru/gestoz-opredelenie-klassifikatsiya-izmenenie-v-organah/

Классификация гестоза

Классификация поздних гестозов.: 1) 2) типичные 3) атипичные. Современные особенности гестозов: -

  1. Классификация гестозов
  2. Преэклампсия
  3. Эклампсия

Классификация гестоза включает несколько форм, которые чаще всего следуют друг за другом и соответствуют принятым стадиям единого состояния. Итак, к ним относят:

  • Водянка беременных.
  • Нефропатия беременных.
  • Преэклампсия.
  • Эклампсия.

Выделяют также гестоз, который развивается у практически здоровой женщины при картине полного благополучия в организме, который носит название «чистый» и гестоз, который возникает при сопутствующей экстрагенитальной патологии почек, печени, сердца и сосудов – «сочетанный» гестоз.

С 27 мая 1997г. внесена в список всех классификаций гестозов 10 – я международная классификация болезней, связанных со здоровьем. Согласно клинической классификации принято разделить гестоз на:

Гестоз:

  • легкий
  • средней тяжести
  • тяжелый

Преэклампсия

Эклампсия беременных, в родах и раннем послеродовом периоде.

Степень тяжести гестоза по Савельевой Г.М. с соавторами – используется данная шкала для определения состояния пациентки на первых этапах.

Оценка степеней тяжести основана на характеристике семи параметров, таких как отеки, белок в моче, систолическое и диастолическое артериальное давление, время появления симптомов заболевания, ЗВУР плода и наличие фоновых заболеваний. Данные симптомы принято использовать на первых этапах постановки диагноза и оказания помощи.

Данная шкала основана на количестве баллов за каждый симптом. Итак, если отеков нет (о б), только на голенях (1б), еще и на передней брюшной стенке (2б), генерализованные отеки(3б); отсутствие белка в моче (0б), белок 0.33 -0.132г\л (2б), уровень белка от 0.132 до 1.0г/л (2б) и протеинурия более 1г\л (4б); если САД менее 130мм. РТ.

ст. (0б), 130 – 150 мм.рт.ст. (2б), 150 – 170мм.рт.ст (2б) и свыше 170мм.рт.ст. оценивается в 3б; показания ДАД соответствуют показателям до 85мм.рт.ст – 0б, 85 -90мм.рт.ст -1б, 90 – 110мм.рт.ст -2б. и свыше 110мм.рт.

ст – 3б;в зависимости от времени появления симптомов также отмечается разновидность – если симптомы появились в сроке 36 -40нед -1б, 30-35недель – 2б. и если в сроке с 24 до 30 нед – 3б.; Если на УЗИ определяется отставание развития плода на 1 -2 нед, то это оценивается в 2б, а если на 3 и более недели – 3б.

, и, наконец, отсутствие фоновых заболеваний – о баллов, их присутствие до беременности – 1б, во время беременности – 2б, и если они были до и во время беременности – 3б. Итак, подсчитав количество баллов, можно определить степени тяжести гестоза: при лёгкой степени количество баллов менее 7, при средней — 8–11, при тяжёлой — более 12 баллов.

Международная классификация гестозов 10-го пересмотра, проведена в 1995г и названа МКБ-10. Согласно данной классификации все гестозы принято распределять на:

  • Существующую ранее гипертензию, при которой женщина знала о ее существовании и проходила лечение
  • Существовавшая ранее гипертензия с периодическими проявлениями протеинурии.
  • Наличие отеков с протеинурией без гипертензии на фоне беременности.
  • Артериальная гипертензия с умеренной протеинурией.
  • Гипертензия со значительной протеинурией, что соответствует преэклампсии средней степени тяжести.
  • Эклампсия при беременности, в родах, в раннем послеродовом периоде.

Классификация поздних гестозов, согласно американской школе, выделяет такие разновидности гестозов:

  • гестозы, возникновение которых определено беременностью:
  • преэклампсия, которая подразделяется на такие степени:
  • легкую (ДАД 90-100 мм. рт. ст) – нефропатия первой степени
  • средней степени (ДАД 100-110 мм. рт. ст) – нефропатия второй степени.
  • тяжелую (ДАД более 110 мм рт ст) – нефропатия третьей степени.

Эклампсия

  • хроническая гипертензия, не связанная с беременностью
  • преэклампсия или эклампсия, на фоне хронической гипертензии, которая существовала до наступления беременности
  • транзиторная гипертензия
  • Гипертензивные нарушения не подлежащие классификации.

Современная классификация гестозов воз широго значения не приобрела, так как в ней не учли течение заболеваний с одинаковыми клиническими симптомами и физиологическими изменениями.

Гестозы беременных – классификация Российской ассоциации акушеров-гинекологов принята на основании международной классификации и разделяет гестоз на :

  • гестоз, возникший на фоне беременности с артериальной гипертензией делится на преэклампсию и эклампсию
  • хронической артериальной гипертензии, появившейся до 20 недель, носит название сочетанный гестоз

Преэклампсия / эклампсия, развиваются как результат хронической гипертензии.

Классификация гестоза новая представляет собой наиболее усовершенствующую классификацию для диагностики разных форм гестоза при первых же его симптомах.

Выделяют такие разновидности гестоза как прегестоз (такое патологическое состояние диагностируют еще на доклиническом этапе), который может быть чистым и сочетанным. Отличием между ними является наличие у женщины сопутствующей диагностированной патологии до наступления беременности.

Установлено, что наиболее не типично основано течение гестоза на фоне ранее существовавшей гипертонической болезни, заболеваниях почек и печени.

Гестоз – классификация, новая в зарубежной литературе разляет гестоз на 2 формы – преэклампсия и эклампсия. В результате, все формы нефропатии и стадии преэклампсии обьединили в понятие преэклампсии.

ESH классификация гестозов – новая, до конца еще не изучена классификация, которая включает в свое понятие клиническую картину заболевания: estatio – отеки при беременности, s – белок в моче и hypertension –уровень АД во время беременности может быть вариабельным и соответствовать разным стадиям гестоза.

https://www.youtube.com/watch?v=BxggMNp2aoE

Гестоз – классификация 2016г до сих пор не выставлена на осмотр врачей и ассоциаций акушер – гинекологов, нов современной литературе есть данные, что данная классификация станет одной из ведущей в современном мире.

Согласно Международного форума, проведенного в 2005г, под названием «Мать и дитя» принято выделять не классифицированный гестоз, когда отсутствует достаточная информация для постановки диагноза.

Источник: https://gestoz-and-pregnancy.ru/statya-spravochnika-2.html

Атипичные гестозы. HELLP-синдром

Классификация поздних гестозов.: 1) 2) типичные 3) атипичные. Современные особенности гестозов: -

Выделение этой группы обусловлено возникновением при беременности поражения печени, иногда на фоне или с последующим развитием симптомов позднего гестоза. Поскольку эти осложнения связаны только с беременностью, проходят после ее прерывания, то они также являются гестозом, но протекающим нетипично.

Доказаны общие патогенетические механизмы атипичных и поздних гестозов. Патология печени – довольно редкое осложнение беременности, однако обычно она протекает тяжело и может иметь самые серьезные последствия как для матери, так и для плода, вплоть до развития печеночной недостаточности и смертельного исхода.

К атипичным гестозам следует отнести:

  1. HELLP-синдром.
  2. Острую желтую (жировую) дистрофию печени (острый жировой гепатоз беременных).
  3. Холестатический гепатоз (желтуха) беременных.


HELLP-синдром
. Характеризуется триадой симптомов, впервые описанной Вейнстейном в 1982 г. как HELLP-синдром. Первые буквы обозначают триаду симптомов:

  • H – hemolysis (гемолиз),
  • EL – elevated liver enzymes (повышение уровня печеночных ферментов),
  • LP – low platelet (тромбоцитопения).

Эпидемиология. HELLP-синдром возникает, как правило (до 70%), в третьем триместре беременности (27-36 недель), чаще у многорожавших (42%). У трети больных это осложнение беременности развивается после родов.

Частота составляет 0,1-0,6% среди всех беременных, 4-12% среди беременных с гестозом. Пациентки с HELLP-синдромом относятся к группе самого высокого риска материнской заболеваемости и смертности (до 75%), перинатальная смертность в этой группе составляет 8-79%.

Дети, родившиеся от матерей с HELLP-синдромом, имеют риск развития тромбоцитопении.

Патогенез. В развитии HELLP-синдрома, вероятно, имеют значение аутоиммунные реакции (аутоиммунное поражение эндотелия → гиповолемия со сгущением крови → образование микротромбов с последующим фибринолизом). С этим связаны рекомендации использовать для лечения иммунодепрессанты и глюкокортикоиды.

Такое проявление HELLP-синдрома, как тромбоцитопения, вызвано истощением тромбоцитов вследствие образования микротромбов на поврежденном эндотелии сосудов. Выраженные циркуляторные нарушения становятся причиной манифестации поражения многих органов – мозга, почек, печени.

Один из кардинальных симптомов – гемолиз – характеризуется наличием в мазке крови сморщенных и деформированных эритроцитов, их разрушенных ферментов и полихромазией. При разрушении эритроцитов высвобождаются фосфолипазы, приводящие к постоянной внутрисосудистой коагуляции (хронический ДВС-синдром).

Блокада кровотока во внутрипеченочных синусах из-за отложения в них фибрина приводит к дегенерации гепатоцитов и повышению уровня печеночных ферментов, перерастяжению глиссоновой капсулы, что клинически проявляется болями в правом подреберье, эпигастрии.

Патологическая анатомия. При этом заболевании в печени наблюдаются перипортальные и субкапсулярные геморрагии и даже гематомы, отмечаются дегенеративные изменения гепатоцитов, отложения фибрина в синусоидах. Архитектоника печени в целом не изменяется. У каждой четвертой женщины с HELLP-синдромом выявляют тяжелое микровезикулярное перерождение печени.

Клиника. Классические симптомы – эпигастральная боль, тошнота и рвота. Клиническая картина характеризуется стремительным течением с быстрым нарастанием симптоматики: к изложенным выше симптомам присоединяются желтуха, рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающая печеночная недостаточность, судороги и кома. Размеры печени увеличены или нормальные.

Лабораторно: гемолитическая анемия с повышенным уровнем лактатдегидрогеназы, 2-10-кратное повышение уровня трансаминаз, тромбоцитопения (менее 100 × 106/л). Степень тяжести синдрома отражает увеличение активности лактатдегидрогеназы наряду с тромбоцитопенией.

Несмотря на характерные лабораторные тесты (гемолиз, повышение уровня ферментов печени, тромбоцитопения) симптомы позднего гестоза (протеинурия и артериальная гипертензия) могут отсутствовать у 20% женщин.

Большинство клинических симптомов не типично для гестоза, особенно если синдром не сочетается с ним (10%), развивается во втором триместре (15%) или в послеродовом периоде.

Дифференциальный диагноз.

Трудности возникают при мимикрии симптомов: боль в эпигастрии может имитировать гастроэнтерологические болезни (например, холелитиаз, аппендицит); повышение уровня ферментов печени в сочетании с гипербилирубинемией – болезни печени (вирусный гепатит); тромбоцитопения в комбинации с гемолитической анемией, неврологическими симптомами и почечной недостаточностью возможна при тромбоцитопенической пурпуре. Тромбоцитопению, гемолиз, также как и симптомы гестоза с почечной недостаточностью или без, необходимо дифференцировать с различными аутоиммунными болезнями (системная красная волчанка), что в некоторых случаях крайне трудно. Следовательно, все беременные с болями в эпигастрии независимо от наличия признаков гестоза должны рассматриваться как пациентки с потенциальным HELLP-синдромом и подлежать немедленному лабораторному обследованию. Лишь клинико-физиологическая интерпретация этих симптомов позволяет диагностировать HELLP-синдром как гестоз, который в запущенных случаях является по сути вариантом полиорганной недостаточности.

Лечение и акушерская тактика.

HELLP-синдром быстро прогрессирует, и считается, что единственным методом лечения является прерывание беременности, независимо от ее срока, до развития значительной коагулопатии потребеления.

При этом надо помнить, что тромбоцитопения и нарушение функции печени достигают максимума в течение 24-48 часов после родоразрешения (в отличие от тяжелого гестоза, при котором эти показатели регрессируют).

Выявление HELLP-синдрома – показание для немедленного начала интенсивной терапии, которая главным образом должна рассматриваться как предоперационная подготовка.

В послеродовом периоде достаточно эффективны плазмаферез с заменным переливанием свежезамороженной плазмы, коррекция гиповолемии, системы свертывания (восполнение факторов свертывания и тромбоцитов), антигипертензивная терапия, а также применение иммунодепрессантов и глюкокортикоидов.

В литературе имеются данные о выжидательной тактике ведения больных с HELLP-синдромом при сроке гестации до 32 недель.

Авторы утверждают, что синдром может быть обратим, поэтому целесообразно использование фармакологической вазодилатации, увеличение объема циркулирующей плазмы при постоянном мониторировании состояния плода и матери, которое может быть достигнуто только в высококвалифицированном перинатальном центре.

______________________
Вы читаете тему: Ранние и атипичные гестозы (Шостак В. А. 5-я клиническая больница г. Минска. “Медицинская панорама” № 8, сентябрь 2005)

Источник: https://www.plaintest.com/obstetrics/early-atypical

Классификация гестозов

Классификация поздних гестозов.: 1) 2) типичные 3) атипичные. Современные особенности гестозов: -

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1. Этиология

2. Классификация гестозов

3. Причины гестозов

4. Правильная оценка гестозов

5. Лечение

6. Профилактика

7. Фон для развития гестозов

Список использованной литературы

Введение

Гестоз – это серьёзное осложнение беременности, которое требует своевременной диагностики и правильного лечения. Он может возникнуть на 24-26 неделе срока, то есть на шестом месяце.

Однако женщины могут столкнутся с гестозом и на более ранних сроках, например, на 22 неделе. Однако на первых порах это осложнение беременности никак себя не проявляет и женщина может даже не догадываться о начавшемся гестозе.

Гестоз ведет к фетоплацентарной недостаточности и, следовательно, к гипоксии и гипотрофии плода. Даже не пролеченный гестоз может вылиться в тяжелую форму и влечет за собой серьезные последствия для матери и плода.

Такие как внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, отслойка сетчатки, кровоизлияние в головной мозг, острая почечная недостаточность.

1. Этиология

Причинами развития гестоза являются нарушение режима питания, стрессовые факторы в жизни беременной, перенесенные инфекционные заболевания при беременности, обострение хронических заболеваний, наличие экстрагенитальной патологии.

2. Классификация гестозов

гестоз беременность плацента лечение

Гестозы разделяют на две большие группы:

— ранние (рвота беременных, чрезмерная рвота, птиализм) возникают обычно в 4 — 12 недель беременности;

— поздние (водянка беременных, нефропатия, преэклапсия и эклапсия) — возникают в последние 2-3 месяца.

Поздние гестозы:

ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ характеризуется возникновением отечности, имеющей стойкий характер. Начинается во второй половине беременности, ближе к родам. Вначале появляется пастозность, а затем отечность стоп и голеней; при дальнейшем развитии отекают бедра, наружные половые органы, живот.

В тяжелых случаях возникает общая отечность. Жидкость накапливается главным образом в подкожно-жировой клетчатке, скопление жидкости в серозных полостях обычно не бывает. АД нормальное. Белок в моче отсутствует.

При неправильном режиме водянка может перейти в следующую форму — нефропатию.

Лечение заключается в ограничении жидкости (700-800 мл в день) и солей (3-5 г). При значительных отеках необходимы постельный режим, строгое ограничение жидкости (до 500 мл), «разгрузочные» дни, назначают хлорид калия для предотвращения гипокалийемии, внутривенно глюкозу, внутрь хлорид аммония. Рекомендуются препараты валерианы, пустырника и седативные средства (по показаниям).

НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ развиватся на фоне водянки. Характерна триада: отеки, повышение АД, протеинурия. Различают три степени тяжести нефропатии.

https://www.youtube.com/watch?v=Ovx6bghs3Jw

Первая степень характеризуется небольшими отеками, умеренной гипертензией (систоличское АД не выше 150 мм.рт.ст.) и наличием белка в моче до 1 г/л.

Вторая степень тяжести: выраженные отеки, АД повышается на 40 % от исходных цифр (систолическое АД до 170 мм.рт.ст.), белок в моче до 2-3 г/л.

Третья степень: резко выраженные отеки, АД повышается более 170 мм.рт.ст., выраженная протеинурия (свыше 3 г/л), цилиндрурия и олигоурия.

Течение родов у больных с нефропатией может быть осложнено асфиксией плода, аномалией родовых сил, кровотечением и др. Во время родов увеличивается угроза перехода в следующую стадию — преэклампсию.

Лечение: гипохлоридная и растительно-молочная диета, рекомендуются разгрузочные дин. Для улучшения белкового метаболизма назначают метионин, а также парентеральное введение белковых препаратов. Седативная терапия. При наличии выраженных отеков — мочегонные (дихлотиазид). Применяют сульфат магния (гипотензивное,седативное, мочегонное действие). Назначают витамины.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ. К клинической картине присоединяются признаки, связанные с нарушением функций ЦНС: головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, пелена перед глазами, мелькание мушек. Преэклампсия может в любой момент перейти в эклапсию. Могут произойти преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения, опасные для беременности и плода.

ЭКЛАМПСИЯ. Высшая стадия развития позднего гестоза. Самый яркий симптомой — судороги с потерей зрения (кома). Чаще возникает во время родов, реже — во время беременности и после родов. Перед началом припадков нередко наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение АД. Каждый припадок продолжается 1-2 мин и слагается из последовательных периодов.

1. Предсудорожный период. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз. Длится 20-30 сек.

2. Период тонических судорог. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, цианоз лица. Продолжительность такая же. Наиболее опасен для матери и плода.

3. Период клонических судорог. Бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища, конечностей. Продолжительность 20-30 сек. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, из рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка.

4. Период разрешения припадка. Больная некоторое время находится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о случившемся ничего не помнит. Этот период может длиться несколько часов.

Главными причинами смертельных исходов являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, нарушение сердечной деятельности, отек легких. После припадка может быть аспирационная пневмония, нарушение функции почек (вплоть до ОПН), возможны психозы.

Принципы лечения эклапсии по Строганову:

1. Устранение зрительных, слуховых и тактильных раздражителей.

2. Купирование припадков (нарк. анальгетик + хлоралгидрат)

3. Ускоренное, но не форсированное родоразрешение.

4. Поддержание правильной деятельности легких, почек и др.органов.

5. Кровопускание.

Исходя их принципов, больную помещают в отдельную затемненную, хорошо проветриваемую палату, где не допускается шум и лишние движения персонала. Внутримышечно вводят 25% р-р сульфатамагния по 20 мл каждые 6 часов в течении суток. Клинические исследования, манипуляции и проч. проводят под легким ингаляционным наркозом.

Применяют нейролептики, для устранения сосудистого спазма — эуфиллин. Дегидратационная и инфузионная терапия. Необходимо соблюдать принцип умеренных доз медикаментозных препаратов в оперделенной последовательности. Первоочередной приоритет отдаются нейротропной терапии, а также снижению АД и повышению диуреза.

Кровопускание в настоящее время не применяют в виду возможности развития сосудистого шока.

Классификация гестозов по Николаеву

-лёгкая

-средней тяжести

-тяжелая

Легкая степень тяжести когда АД поднимается более 20%, а белок 1,0 г/л.

Средняя степень тяжести когда АД поднимается более 20-40%, а белок2,0 г/л.

Тяжелая степень когда АД поднимается на 40% и более, а белок 3.0 г/л.

В 1988 году всемирная организация здравоохранения разделила гестозы на судорожные и безсудорожные.

Бессудорожные в свою очередь делятся на легкие и тяжелые, а к судорожным относиться эклампсия.

Гестоз легкой степени.

Проявляется избыточное накопление жидкости в организме и нарушением её выделения. Пастозность, отёки рук, лица, генерализованные отеки общее состояние остается удовлетворительным. Развивается энцефалопатия.

Гестоз средней тяжести.

Распространенные отеки, снижение диуреза, тенденция к повышению АД, в моче появляется белок. Нарушение сна иногда головная боль, нарастание белка в моче.

Тяжелое течение гестоза.

Отеки нарастают, белок в моче увеличивается, АД повышается. Уменьшается количество мочи, появляется головная боль, нарушение сна, зрения.

Судорожная форма.

Эклампсия на фоне длительного течения гестоза. Появляются приступы клонических и тонических судорог. Может быть остановка дыхания, вследствие отека головного мозга. Может быть один или серия судорожный припадков. Во время судорог смотреть что больная не упала, держать челюсть чтобы не запал язык.

3. Причины гестоза

Избыточная масса тела

Почечная недостаточность

Эндокринные заболевания

Сердечная недостаточность

Ранние аборты

Отсутствие перерыва между беременностями

Контакт с химическими веществами

Переутомление, усталость, недосыпание

Нервное напряжение, стрессы

Тяжелые физические нагрузки

Многоплодная беременность

Возраст беременной меньше 18 или больше 35 лет

Скудное питание беременной

Генетическая расположенность к отклонениям

4. Правильная оценка гестоза

1. Правильная оценка весовой прибавки за неделю, 350-400 граммов в неделю.

2. Понижение содержания белка в крови.

3. Симптом кольца

4. Увеличение голеностопного сустава на 1 см – это ранний симптом.

5. Складки на теле от белья.

6. Контроль АД обязательно на обеих руках, помогает выявить дистонию, синдром токсикоза.

7. Оценить величину систолического и диастолического АД.

5. Лечение

Необходимо начинать в женской консультации с профилактики гестозов.

Проводить беседы о правильном питании, режиме труда и отдыха создать беременной психоэмоциональный покой, прием комплексных поливитаминов. При гестозе госпитализируем в отделение патологии беременных. Если нет жалоб при удовлетворительном самочувствии при АД не выше 140 мм рт. ст.

беременная идет в отделение самостоятельно. Если у беременной имеется хоть одна жалоба, то в отделение сопровождает акушерка и необходимо дать транквилизаторы.

С выраженными отеками АД выше 140/100, головной болью, тошнотой отправляем в отделение на машине скорой помощи с тормозящей терапией (реланиум, седуксен, дипразин).

В стационаре:

1. лечебно-охранительный режим (покой, тишина, все инъекции делаются под обезболиванием газовыми анестетиками).

2. медикаментозное лечение (воздействуем на кору головного мозга транквилизаторами, реланиумом, седуксеном, дипразином).

3. инфузионная терапия.

– восполняем ОЦК реополиглюкином, глюкозой, альбумином, новокаином до 1 литра.

– гипотензивные средства: папаверин, дибазол, но-шпа, но лучше эуфилин, аминофиллин, пентамин, нитроглицерин. Нанипрус в/в капельно.

– ликвидация резкого кислородного голодания (витамины, сода, кислород).

– средства направленные на дезагрегацию эритроцитов (курантил, трентал,пентилин).

– средства направленные на регуляцию электролитного баланса (хлористый калий, панангин, аспаркам, рибоксин).

– средства направленные на регуляцию диуреза (эуфиллин, верошпирон, лазикс).

– средства для реабилитации плода (витамин Е, оксигенация,сигетин).

В стационаре проводим обследование:

-общий анализ крови с тромбоцитами

– коагулограмма

– общий белок и белковые фракции

-мочевина

– билирубин и печеночные пробы

– электролиты

-общий анализ мочи

– проба Зимницкого

– глазное дно

-ЭКГ показания к родоразрешению зависят от длительности и тяжести течения гестоза. Если 1 стадия, то можно лечить до 2недель.

Если 2-3 стадии, то лечить можно от 12 часов до 3суток.

Если 3 стадия, то лечить можно 12 часов.

https://www.youtube.com/watch?v=IBez4C8GhEU

Метод родоразрешения:

В последнее время отдается предпочтение операции кесарева сечения, так как страдает внутриутробно плод. Если произошел 1 припадок эклампсии, то кесарево сечение, если 2 припадка эклампсии, то подключаем к аппарату ИВЛ и немедленно оперируем.

Помощь при припадке эклампсии.

Эклампсия – приступ тонических и клонических судорог, изменяется мимика, опускаются углы рта, пена, цианоз, остановка дыхания на 1- 2,5 минуты.

Делать ничего не нужно до окончания приступа. После припадка эклампсии дать женщине кислород, газовые анестетики, промедол, реланиум, дроперидол, седуксен.

Необходимо предотвратить следующий припадок. Внимательно следим за зрачками, если расширены, то состояние тяжелое. Следим за сердцебиением плода. Операция под глубоким наркозом. После операции обезболивание.

Контроль за мочой (в норме должно выделяться 50 мл.в час). Следим за АД.

Современные принципы лечения гестоза

– аспирин

– инфузионная терапия

– прфилактика ДВС синдрома ( гепарин 5000 ед. подкожно в переднюю брюшную стенку 1раз в сутки или 5000 ед. в/в капельно на физ.растворе. лечение легкой степени гестоза

– диета богатая белком :мясо, рыба, творог.

– седативные травы: пустырник, валериана.

– антиоксиданты: витамин Е.

– спазмолитики: но-шпа, платифиллин, эуфиллин.

– для уменьшения хрупкости сосудистой стенки – аскорутин.

6. Профилактика

1.Достаточный отдых и крепкий сон не менее 9-10часов в сутки.

2.Исключение стрессовых ситуаций и нервного напряжения. При нервозных состояниях прием легких успокаивающих, например валерианы или пустырника.

3.Еженедельное контролирование прибавки веса также поможет снизить риск гестоза.

4.Ежедневные прогулки на воздухе, независимо от времени года. Регулярное проветривание помещения и влажная уборка.

5.Следует воздержаться от тяжелой физической работы.

6.В зимний и весенний период прием искусственных витаминов и микроэлементов.

7.Занятие специальной лечебной физкультурой.

Особое значение для профилактики осложнений имеет питание беременной женщины. Еда должна быть приготовлена щадящим способом и богата питательными веществами. Диета беременных полностью исключает употребление копчений, солений и жареных блюд.

Следует воздержаться от употребления химической пищи, богатой красителями и консервантами, например, чипсов, сухариков, фаст-фуда и газированных напитков. Употребление соли и сахара сводят к минимуму. При желании скушать сладкое, следует выбирать более полезные продукты, такие как зефир, сухофрукты, финики, мармелад, пастила.

Кофе и крепкий чай заменяют отваром шиповника, компотами и соками. А при отеках можно попить настой брусники, ортосифоны, отвар клюквы. Особое место в рационе занимают белки. Ежедневно в рационе беременной должны присутствовать мясо, рыба и яйца, молочные продукты. Полезно употреблять каши из гречки, перловки, геркулеса.

Свежие овощи подпитают организм витаминами и будут отличной профилактикой запоров. Правильное и здоровое питание избавит внутренние органы от лишней нагрузки, насытит организм полезными веществами, предотвратит ненужный лишний вес и пойдет на пользу малышу. Не всем удается избежать гестоза на поздних сроках беременности.

Разумное поведение и правильное питание ускорит выздоровление и избавит от ненужных последствий.

7. Фон для развития гестозов

1. Железодефицитная анемия – 53,8%

2. Сосудистая гипотония – 36%

3. Гипертензивный синдром – 25,4%

4. ХФПН – 40%

5. СЗРП – 9,7%

Список использованной литературы

1. Акушерство. Учебное пособие / под ред. В.И. Ельцова-Стрелкова, М, 1 997г.

2. Акушерство. Пособие / под редакцией К. Нисвандера. М., 1999г.

3. Акушерство и гинекология / под ред. Г.М. Савельевой. М., 1998г.

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://revolution.allbest.ru/medicine/00606595_0.html

Классификация поздних гестозов

Классификация поздних гестозов.: 1) 2) типичные 3) атипичные. Современные особенности гестозов: -

1) типичные

2) атипичные.

Современные особенности гестозов:

– преобладание атипичных форм

– раннее начало позднего гестоза (до 30 недели беременности)

– несоответствие клинической картины изменениям, произошедшим во внутренних органах

– больше стало тяжелых форм.

1) Типичные гестозы:

– Водянка

– Нефропатия 1,2,3 степени

– Преэклампсия

– Эклампсия.

2) Атипичные гестозы:

А) моносимптомные – нефропатия с гипертензией

Б) нефропатия с наличием двух симптомов в любом сочетании

В) эклампсия без судорог.

Кроме того, поздние гестозы делятся на:

1. Чистые

2. Сочетанные – сочетание позднего гестоза с каким-либо экстрагенитальным заболеванием (почек, печени, гипертонической болезнью, заболеваниями дыхательных путей, ожирением, нейроэндокринным синдромом, сахарным диабетом и др.).

Может быть поздний гестоз с ранним началом – это гестоз, который возникает в период с 20 по 30 неделю беременности.

По американской классификации гипертензии делятся на:

1. Обусловленные беременностью:

преэклампсия

А) легкую (диастолическое давление 90-100 мм рт ст) – нефропатия первой степени

Б) средней тяжести (диастолическое давление 100-110 мм рт ст) – нефропатия второй степени.

В) тяжелая (диастолическое давление превышает 110 мм рт ст) – нефропатия третьей степени или преэклампсия.

эклампсия.

2. хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью

3. преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертению, не связанную с беременностью

4. транзиторная гипертензия

5. неклассифицируемые гипертензивные расстройства.

Клиника позднего гестоза.

Нефропатия. Выделяют 3 степени нефропатии беременных (это деление условно)

1 степень:

· отеки ног

· повышение АД на 25-30% от исходного (в среднем –150/90 мм рт. ст.)

· асимметрия АД – 10-15 мм рт. ст.

· умеренная протеинурия (уровень белка в моче – 1г/л)

2 степень:

· выраженные отеки ног, брюшной стенки

· повышение АД на 40% от исходного (в среднем –170/100 мм рт. ст.)

· асимметрия АД – 20-15 мм рт. ст.

· протеинурия (уровень белка в моче – 1-2 г/л)

3 степень:

· выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица

· повышение АД более чем на 40% от исходного (в среднем – до 180/110 мм рт. ст.)

· асимметрия АД – 20-25 мм рт. ст.

· выраженная протеинурия (уровень белка в моче – более 2 г/л)

Преэклампсия.

I вариант: Характерно появление после 20 недель беременности на фоне отеков и протеинурии при АД более 140/90 мм рт. ст., независимо от степени повышения уровня АД, субъективных симптомов – симптомов артериальной гипертензивной энцефалопатии

1. головная боль

2. боль в эпигастрии и правом подреберье

3. боли за грудиной (вследствие развития ишемии миокарда

4. ухудшение зрения – появление пелены перед глазами, мелькание точек, мушек

5. ухудшение общего самочувствия

6. тошнота и рвота (центрального генеза)

7. заложенность носа (признак отека слизистой оболочки)

8. осиплость голоса (отек слизистой оболочки гортани)

9. сонливость

10. заторможенность

11. вялость

12. апатия

13. цианоз

14. тахипноэ

15. ознобы.

II вариант: характерно повышение уровня АД более 180/110 мм рт. ст. без субъективных симптомов.

Эклампсия – это синдром полиорганной недостаточности с наличием одного или нескольких судорожных припадков. Status eclampticus – это серия следующих друг за другом судорожных приступов.

Периоды эклампсии:

1) Предсудорожный период.

– появление мелких фибриллярных подергиваний мускулатуры лица

– длительность – 20-30 сек.

2) Период тонических судорог.

– тоническое сокращение мускулатуры туловища

– цианоз

– появление пены изо рта

– может происходить прикушивание языка

– длительность 20-30 сек.

3) Период клонических судорог.

– клоническое сокращение мускулатуры туловища

– длительность 20-30 сек.

4) Постэклаптическая кома.

Смерть при эклампсии может наступить вследствие: кровоизлияния в головной мозг, отек головного мозга и вклинение мозга в foramen magnum.

HELLP-синдром –это вариант (осложнение) тяжелой формы позднего гестоза. H – гемолиз, EL – повышение активности печеночных ферментов, LP – резкое снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения до 100 тыс. и менее). Встречается в 4-12% случаев. Летальность при HELLP-синдроме составляет до 75% всех случаев.

ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗАХ.

Типичные ошибки при ведении беременных с поздними гестозами:

1. недооценка тяжести состояния в женской консультации

2. несвоевременная госпитализация

3. неадекватная терапия

4. запоздалое родоразрешение в условиях стационара

5. нерациональное ведение родов.

https://www.youtube.com/watch?v=iImRtIt8sSk

После родов у таких женщин развивается самая тяжелая эклампсия, компенсаторно-приспособительные функции при этом глубоко нарушены.



Источник: https://infopedia.su/15x4913.html

Medic-studio
Добавить комментарий