Классификация рака прямой кишки по стадиям и TNM.: Отечественная I стадия – отграниченная подвижная опухоль или язва до

Рак прямой кишки

Классификация рака прямой кишки по стадиям и TNM.: Отечественная I стадия – отграниченная подвижная опухоль или язва до

Цели лечения: удаление опухоли прямой кишки или уменьшение опухолевой массы.

Тактика лечения

Схема лечения больных раком прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Т0

1. Операция: – полипэктомия; – резекция прямой кишки; – трансанальное иссечение опухоли.

2. Наблюдение.

Т1-2
1. Операция:

– чрезбрюшная резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия;

– брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия;

– экстирпация прямой кишки при низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции + тотальная мезоректумэктомия.
2. Наблюдение.

Т3-4

1. Предоперационная лучевая терапия.
2. Операция:

– чрезбрюшная резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия;

– брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия;

– экстирпация прямой кишки при низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции + тотальная мезоректумэктомия.
3. Послеоперационная лучевая терапия.

4. Адъювантная химиотерапия (Т1-4N+).

5. Наблюдение.

Немедикаментозное лечение: режим II, безшлаковая диета.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия

Патогенетическая тактика:

1. Проведение 6 курсов адъювантной полихимиотерапии после ранее проведенной радикальной операции.

Обоснованием необходимости применения химиотерапии при раке прямой кишки служит тот факт, что в момент выполнения 25-30% хирургических вмешательств, клинически оцениваемых как радикальные, уже имеются субклинические метастазы.

В настоящее время 5-фторурацил в комбинации с лейковорином считается главным (базовым) химиотерапевтическим препаратом при колоректальном раке.

2. Проведение самостоятельной полихимиотерапии при наличии рецидива опухоли или метастазирования (прогрессирование, генерализация процесса).

3. Проведение самостоятельной химиотерапии при IV стадии заболевания (неоперабельные и генерализованные формы).

Клиническая тактика: химиотерапия при колоректальном раке применяется в качестве адъювантной терапии после хирургического или комбинированного лечения (операция + лучевая терапия), в комбинации с лучевой терапией и как самостоятельный метод лечения при распространенном процессе.

Химиотерапия. Неоадъювантная химиолучевая терапия:

1. Фторурацил + лучевая терапия:

– фторурацил 1000 мг/м2/дн., в/в, длительная инфузия, на с 1-го по 5-й дни;

– повторение инфузии фторурацил на 1 и 5 неделе;

– лучевая терапия РОД 1,8 Гр 5 дней в неделю (СОД 50,4 Гр).

В последующем операция и адъювантная химиотерапия с фторурацилом 500 мг/м2 в/в, в течение 5 дней, каждые 28 дней до общих 4-х курсов химиотерапии.

2. Капецитабин + лучевая терапия: капецитабин 825 мг/м2, внутрь, дважды в день, ежедневно, на протяжении курса лучевой терапии или 900-1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 5-й дни каждой недели лучевой терапии. Лучевая терапия РОД 1,8 Гр 5 дней в неделю (СОД 50,4 Гр).

В последующем операция и адъювантная химиотерапия со фторурацилом или фторурацил/кальция (натрия) фолинат до общих 4-х курсов химиотерапии.

Адъювантная химиотерапия:

1. Режим клиники Мейо:

– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом;

– фторурацила 425 мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни.

Повторять курс каждые 4 недели до общих 6 курсов.

2. Roswell Park (недельный режим, высокие дозы):

– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия с последующим болюсом;

– фторурацила 500 мг/м2, в/в, еженедельно, 6 недель.

Повторять цикл каждые 8 недель (перерыв 2 недели) до общих 4 циклов.

3. De Gramont (упрощенный):

– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия с последующим болюсом;

– фторурацила 400 мг/м2 в/в и с последующей 46-часовой инфузией фторурацила 2400-3000 мг/м2 в/в.

Повторять курс каждые 2 недели.

4. FOLFOX4:

– оксалиплатин 85 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й день;

– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, в 1-й и 2-й дни;

– фторурацил 400 мг/м2, струйно, в/в, в 1-й и 2-й дни;

– фторурацил 600 мг/м2, в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни.

Повторять курс каждые 2 недели до общего количества 12 курсов.

5. FOLFOX6:

– оксалиплатин 100 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й день;

– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, в 1-й день;

– фторурацил 400 мг/м2, струйно, в/в, в 1-й день;

– фторурацил 2400 мг/м2, в/в 46-часовая инфузия в 1-й день.

Повторять курс каждые 2 недели до общего количества 12 курсов.

6. FLOX:

– оксалиплатин 85 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й, 15-й, 29-й дни;

– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом;

– фторурацила 500 мг/м2, в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й дни.

Повторение цикла каждые 8 недель (перерыв 2 недели).

7. XELOX:

– оксалиплатин 135 мг/м2 в/в, капельно в 1-й день;

– капецитабин 2000 мг/м2/сут., внутрь в два приема в день (утром/вечером), с 1-го по 14-й дни;

Повторение курса каждые 3 недели, в течение 6 месяцев.

8. Капецитабин 1250 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.

Повторять курс каждый 21-й день до общего количества 8 курсов. В случае развития явлений токсичности доза может быть редуцирована до 850-1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни, для уменьшения риска токсичности без снижения клинической эффективности.

* В режимах, включающих в себя фторпимидины, наравне с кальция фолинатом возможно применение его биоэквивалента натрия фолината.

Химиотерапия метастатического процесса

Выбор схемы для I линии терапии зависит от степени выраженности клинических симптомов: мало выраженные клинические симптомы – монотерапия фторпиримидинами либо оксалиплатин + фторпиримидины, иринотекан ± фторпиримидины; при выраженных клинических симптомах – оксалиплатин+фторпиримидины, иринотекан + фторпиримидины, иринотекан + оксалиплатин, оксалиплатин + иринотекан + фторпиримидины.

Режимы: клиники Мейо, Roswell Park, De Gramont, FOLFOX4, FOLFOX6, FLOX, XELOX, в монорежиме капецитабин, тегафур, УФТ.

1. IFL (режим Saltz):

– иринотекан 125 мг/м2, в/в в течение 90 минут, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни);

– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни);

– фторурацил 500 мг/м2, в/в, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни).

Повторять курс каждые 6 недель.

2. Модифицированный IFL (режим Saltz):

– иринотекан 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни);

– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни);

– фторурацил 500 мг/м2, в/в, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни).

Повторять курс каждые 3 недели.

3. FOLFIRI:

– иринотекан 180 мг/м2, в/в 90 минут в 1-й день;

– кальция фолинат* 400 мг/м2 в/в 2 часа 1-й день;

– фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно, 1-й и 2-й дни;

– фторурацил 2400 мг/м2, в/в, 46-часовая инфузия.

Повторять курс каждые 2 недели.

4. FOLFOX7:

– оксалиплатин 130 мг/м2, 1-й день;

– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2 часа в 1-й день, затем фторурацил 2400 мг/м2, в/в 46-часовая инфузия.

Повторять курс каждые 2 недели.

6. FLOX:

– оксалиплатин 85 мг/м2, в/в 2 часа в 1-й, 15-й и 29-й дни;

– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й и 36-й дни;

– фторурацила 500 мг/м2, в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й и 36-й дни.

Повторение цикла каждые 8 недель.

6. mFOLFOX7:

– оксалиплатин 100 мг/м2, 1-й день;

– кальция фолинат* 400 мг/м2, 1 дн., 2-х часовая инфузия;

– фторурацил 3000 мг/м2, в/в, 46-часовая длительная инфузия.

Повторять курс каждые 2 недели.

7. XELOX:

– оксалиплатин 130 мг/м2, в/в, 1-й день;

– капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.

Повторять курс каждые 3 недели.

8. CAPOX:

– оксалиплатин 70 мг/м2, в/в капельно, 1-й и 8-й дни;

– капецитабин 1000мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.

Повторять курс каждые 3 недели.

9. XELIRI:

– иринотекан 200-250 мг/м2, в/в 90-минутная инфузия в 1-й день;

– капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.

Повторять курс каждые 3 недели.

10. IROX:

– оксалиплатин 85 мг/м2, в/в, 1-й день;

– иринотекан 200 мг/м2, 1-й день.

Повторять курс каждые 3 недели.

11. Режим Douillard:

– иринотекан 180 мг/м2, в/в 90-минутная инфузия в 1-й день;

– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни;

– фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно 1-й и 2-й дни;

– фторурацил 600 мг/м2, в/в, 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни.

Повторять курс каждые 2 недели.

12. Режим AIO:

– иринотекан 80 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, 1-й день;

– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й день;

– фторурацил 2000 мг/м2, в/в 24-часовая инфузия, еженедельно, 4 недели.

Повторение цикла через 2 недели.

13. Режим FOLFOXIRI:

– иринотекан 165 мг/м2, в/в, в 1-й день;

– оксалиплатин 85 мг/м2, в 1-й день;

– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й день;

– фторурацил 3200 мг/м2, в/в 48-часовая инфузия.

Повторение курса каждые 2 недели.

14. Режим МСАР:

– митомицин С 5 мг/м2, 1 раз в 3 нед. или 10 мг/м2, 1 раз в 6 недель;

– капецитабин 2000 мг/м2/сут., в два приема, с 1-го по 14-й дни, 3 недельный цикл.

15. Режим UFT/LV:

– УФТ (тегафур+урацил) 250 мг/м2/сут., ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни;

– кальция фолинат* 90 мг/м2/сут., ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни.

Повторение курса каждые 3 недели.

16. Иринотекан в монорежиме:

- иринотекан: 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 4 недель. Повторять каждые 6 недель;

- иринотекан: 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 2 недель. Повторять каждые 3 недели;

- иринотекан: 175 мг/м2, в/в, в 1-й и 10-й дни. Повторять каждые 3 недели;

- иринотекан: 350 мг/м2, в/в, в 1-й день. Повторять каждые 3 недели.

* В режимах, включающих в себя фторпимидины, наравне с кальция фолинатом возможно применение его биоэквивалента натрия фолината.

Примечание. При достижении резектабельности метастаза(ов), первичной или рецидивной опухоли хирургическое лечение может быть выполнено не ранее чем через 3 недели после последнего введения химиопрепаратов.

Таргетная терапия метастатического процесса

В лечении распростарненного рака ободочной кишки, метастатического или рецидивного, оптимальным является сочетание цитостатиков с моноклональными антителами (таргетной терапией).

Бевацизумаб – моноклональные антитела к VEGF (эндотелиальный фактор роста). Назначается в качестве 1-й и 2-й линии лекарственной терапии до прогрессирования процесса.

 Режимы:

Схема химиотерапииСхема таргетной тарпии
FOLFOX Бевацизумаб 5,0мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 2 недели
FOLFIRI
IFL
De Gramon
Rosvell Park
XELOX Бевацизумаб 7,5 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 3 недели
XELIRI

Примечание. При достижении резектабельности метастаза(ов), первичной или рецидивной опухоли оперативное лечение может быть выполнено не ранее чем через 6 недель после последнего введения бевацизумаба.

Цетуксимаб – моноклональные антитела к EGFR (рецепторы эпидермального фактора роста). Назначается при немутантном («диком», «wild») типе гена K-ras (KRAS) больным с распространенным процессом. В монорежиме рекомендован для III и IV линий терапии. В I и II линиях назначается в комбинации с химиопрепаратами. Комбинация цетуксимаба и иринотекана у резистентных к химиотерапии (в том числе и к иринотекану) больных с «диким» типом K-ras – стандарт лечения.

Режимы:

Схема химиотерапииСхема таргетной тарпии
FOLFOXЦетуксимаб:- стартовая доза 400мг/м2, 2-часовая инфузия- затем 250 мг/м2, в/в, 1-часовая инфузия еженедельно
FOLFIRI
XELIRI
UFT/LV
Иринотекан 350 мг/м2, в/в, 1-й день. Повторять курс каждые 3 недели
Монорежим
XELOX Цетуксимаб не назначается
FLOX

Панитумумаб – моноклональные антитела к EGFR. На момент разработки данных Протоколов не зарегистрирован в Республике Казахстан.

Примечание. Сочетание моноклональных антитела к EGFR и к VEGF ухудшает результаты лечения и допустимо только в рамках специальных исследований.

При раке анального канала: местное лечение: химиолучевая терапии.

При метастазирующей опухоли: паллиативная комбинированная химиотерапия на основе препаратов платины или монохимиотерапия при опухоли, чувствительной к 5-ФУ, митомицину, иринотекану, блеомицину, метотрексату, доксорубицину.

1. Митомицин 10 мг/м2 (максимальная доза – 20 мг), в/в, струйно, 1-й день, каждые 4 недели в течение 2 циклов(1 и 29 дни облучения); фторурацил 1000 мг/м2 в день, в виде непрерывной инфузии, с 1-го по 4-й дни, каждые 4 недели в течение 2 циклов (1 и 29 дни облучения). 

ДЛТ (дистанционно-лучевая терапия) фракции 1,8 Гр, ежедневно, 5 дней, в течение 5 недель (суммарная доза облучения таза на цикл 45Гр за 5 нед.) для больных Т3Т4N+ протокол RTOG рекомендует дополнительно провести 10-14 Гр на ограниченное поле облучения.

2. Фторурацил 750 мг/м2, в/в, 24-часовая инфузия, с 1-го по 4-й дни, каждый 21 день, всего 2 цикла ( с 1-го по 4-й дни и с 21-го по 24-й дни облучения); цисплатин 100 мг/м2, 1-й день, каждый 21 день, всего 2 цикла (1-й и 21-й дни облучения).

ДЛТ фракции 1,8 Гр, ежедневно, 5 дней, в течение 5 недель до общей дозы 54-58 Гр.

RTOG изменила вышеупомянутый режим следующим образом: два цикла химиотерапии проводятся перед началом дистанционной лучевой терапии, т.е. начало ДЛТ совпадает с началом 3-го цикла химиотерапии

Другие виды лечения

Лучевая терапия

Стандартная методика предоперационной лучевой терапии

Лучевая терапия проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме облучения, или в подвижном ротационном режиме.

Предоперационная лучевая терапия проводится по двум программам (вариантам):

I. Классическое фракционирование дозы: РОД 2-2,5 Гр, ежедневно; суммарная доза на очаг и зону регионарного метастазирования – 40 Гр.

Предпочтительно объемное планирование облучения.

В зону облучения входят первичный очаг и параректальная клетчатка с регионарными лимфатическими узлами. Операцию проводят через 4 недели после окончания лучевой терапии.

II. Крупное фракционирование: РОД 5 Гр, ежедневно до суммарной очаговой дозы 25 Гр, что изоэквивалентно 40 Гр классического фракционирования. Больного оперируют через 24-48 часов после завершения курса, до развития лучевой реакции.

Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях.

Стандартная методика послеоперационной лучевой терапии

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью снижения частоты рецидивов рака прямой кишки при наличии таких неблагоприятных факторов прогноза как прорастание опухолью параректальной клетчатки и (или) поражение регионарных лимфатических узлов.

Лучевую терапию проводят в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме облучения, спустя 3-4 недели после операции в режиме мелкого фракционирования РОД 2-2,5 Гр, 5 раз в неделю, до СОД 40-60 Гр (в подвижном или статическом режиме с 2-х встречных полей). При возникновении хирургических осложнений лучевую терапию начинают спустя 10 дней после их ликвидации. Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях. Стандартная методика лучевой терапии как самостоятельного метода лечения (паллиативный режим)

Лучевая терапия первичной опухоли и области регионарного метастазирования проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме облучения РОД 1,8-2,0-2,5 Гр, 5 фракций в неделю до СОД 60-70 Гр, непрерывным или расщепленным курсом.

Первичный очаг облучается только дистанционно при относительно небольшой первичной опухоли. При низком расположении опухоли и возможности введения эндостатов проводится сочетанная лучевая терапия: дистанционная лучевая терапия СОД 40-50 Гр изоэквивалентной дозе 70-74 Гр с последующей контактной лучевой терапией.

Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях, а также при при проведении внутриполостной лучевой терапии на брахитерапевтических установках.

При проведении лучевой терапии возможно применение препаратов, защищающих организм от лучевого повреждения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический.

Принципы радикальной операции:

1. Дистальный и проксимальный края резекции кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток; расстояние от дистального края пересечения кишки до нижней границы опухоли должно быть не менее 2 см.

2. Вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.

Характер и объем хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания, анатомические особенности дистального отдела толстой кишки.

Чрезбрюшная (передняя) резекция прямой кишки показана при расположении нижнего полюса опухоли в 7-8 см от анального кольца и проксимальнее.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал и формированием колоанального анастомоза показана при расположении нижнего полюса опухоли в 5-6 см от анального кольца.

При низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции показана экстирпация прямой кишки.

Операция Гартмана является вынужденным хирургическим вмешательством, связанным с осложнением опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли и т.п.), а также наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, отягощающих состояние больного.

При распространении опухоли прямой кишки на соседние органы и ткани показано выполнение комбинированных операций, а при наличии солитарных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или отсроченное их удаление.

Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста:

– в дистальном и проксимальном краях резекции кишки;

– по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).

При нерезектабельных опухолях прямой кишки и (или) множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо формирование колостомы.

Профилактические мероприятия

Факторы риска: нарушение режима питания, несбалансированное питание, преобладание маловитаминизированой, мясной пищи, семейный анамнез, хронические проктиты, геморрой, трещины заднего прохода.

Первичная профилактика: профилактика и санация трещин, свищей, соблюдение режима питания.

Дальнейшее ведение

Режим наблюдения:

– первый год – 1 раз в 3 мес.;

– второй год – 1 раз в 6 мес.;

– в последующем, пожизненно – 1 раз в год.

Объем обследования:

– физикальное;

– лабораторное (по показаниям);

– ректороманоскопия;

– ирригоскопия (по показаниям);

– рентгенологическое исследование легких;

– МРТ, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;

– ПЭТ;

– ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;

– колоноскопия (по показаниям);

– другие методы исследования (компьютерная томография, лапароскопия, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

Удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%BC%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8/13589

Определение стадии рака по системе TNM

Классификация рака прямой кишки по стадиям и TNM.: Отечественная I стадия – отграниченная подвижная опухоль или язва до

Врачам всегда важно иметь стандартизованное описание колоректального рака, и на это есть несколько причин. В первую очередь, прогноз пациента напрямую зависит от степени распространения опухоли во время первичной диагностики.

Опухоли, которые имеют отдаленное распространение (метастазы) в другие органы являются более агрессивными и распространенными, чем небольшие опухоли, которые ограничены только кишечной стенкой. Во-вторых, общепринятая система позволяет врачам передавать друг другу очень важную информацию и придерживаться точного плана лечения.

Это также делает возможным определять, каким пациентам необходимо делать специальные исследования, операцию или химиотерапию. Например, для лечения маленьких опухолей бывает достаточным только операции, в то время как для более распространенных опухолей может потребоваться комбинация из операции и химиотерапии.

Стадия опухоли – это тот язык, на котором врачи описывают природу опухоли, а также степень ее местного и отдаленного распространения.

Стадирование опухоли основано на трех критериях: глубина врастания опухоли в стенку кишки (Т), наличие распространения опухолевых клеток по лимфатическим узлам (N) и, наконец, наличие или отсутствие метастазов (M). Эти три составляющих образуют систему TNM для стадирования колоректального рака (см. таблицы ниже).

Стадия Т (tumor) – глубина врастания опухоли в стенку кишки. Чем меньше значение это стадии, тем менее инвазивный рост опухоли.

Опухоль стадии Т0 можно еще считать достаточно доброкачественной, так как рост этой опухоли ограничен только слизистой оболочкой кишки.

Опухоль стадии Т4 обозначает то, что опухоль проросла не только все слои кишечной стенки, но и соседние с ней органы.

Стадия N (lymphnodes) – обозначает количество лимфатических узлов, в которых были обнаружены раковые клетки. Стадия N0 обозначает, что при патологоанатомическом исследовании ни в одном из лимфатических узлов не были обнаружены клетки рака.

Стадия Nx обозначает, что количество пораженных лимфатических узлов неизвестно. Это может быть на стадии обследования до операции, когда невозможно определить поражены лимфатические узлы или нет.

Пока не проведено патологоанатомическое исследование, стадия считается как Nx.

Стадия М (metastases) – обозначает, имеются ли у опухоли отдаленные отсевы – метастазы.

Стадия опухоли по системе TNM

TNM
is – рост опухоли в пределах слизистой0 – нет данных за поражение лимфатических узлов0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов
1 опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки1поражение от 1 до 3 лимфатических узлов1 наличие отдаленных метастазов опухоли
2опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки2 поражение больше, чем 3 лимфатических узловх неизвестно, имеются ли метастазы
3 опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие тканих неизвестно, поражены ли лимфатические узлы
4опухоль врастает в окружающие органы

Общая стадия опухоли

T N M Стадия Стадия Стадия Стадия
1,200
3,400
Любая1,20
ЛюбаяЛюбая1

Чтобы понять, как устанавливается стадия, найдите в таблице заголовки T, Nи M. В каждом столбце имеются цифры или слово «любая». Вторая строка в таблице соответствует стадии I, в столбцах имеются следующие данные: стадия Т 1 или 2, стадии Nи M – 0.

Это означает, что если опухоль врастает только в стенку кишки (стадия Т1 или Т2) и ни в одном лимфоузле нет раковых клеток (стадия N0), и нет отдаленных метастазов (стадия M0), то опухоль будет классифицироваться, как рак I стадии.

Опухоль, которая прорастает через кишечную стенку (стадия Т3 или T4), но при этом нет пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, имеет стадию II, и так далее.

Стадирование играет очень важную роль для определения тактики лечения. Для лечения опухолей I стадии обычно достаточно только хирургической операции, а опухоли III стадии обычно лечат, применяя и операцию, и химиотерапию.

Таким образом, стадирование опухоли – это очень важный этап предоперационной диагностики. Для того, чтобы определить стадию до операции, может потребоваться выполнение многих исследований.

Компьютерная томография (КТ), рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются очень информативными исследованиями, помогающими определить степень распространения опухоли.

Тем не менее, самым точным методом определения стадии опухоли является исследование удаленной во время операции части кишки с помощью микроскопа.

Очень важно, чтобы пациенты понимали принципы определения стадии опухоли, и имели представление о том, как это делается, чтобы грамотно обсуждать варианты и прогноз лечения с врачом.

Источник: https://proctocentr.ru/articles/opredelenii-stadii-po-sisteme-tnm/

Medic-studio
Добавить комментарий