Классификация: В современных условиях повреждения органа зрения, особенно боевые,

Классификация боевой травмы органа зрения

Классификация: В современных условиях повреждения органа зрения, особенно боевые,
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

Продолжить

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Блок «Бизнес – справки» – это информация более чем о 40 000 организациях Казахстана (адреса, телефоны, реквизиты и т.д.), в которых представлены государственные органы и коммерческие предприятия Казахстана.

Доступ к блоку «Бизнес-Справки» вы можете получить следующими способами:

Перед отправкой SMS сообщения ознакомьтесь с условиями предоставления услуги. Внимание! Платежи принимаются только с номеров, оформленных на физ.лицо. Услуга доступна для абонентов Актив, Кселл и Билайн.
 Стоимость услуги –   тенге  с учетом комиссии.

 

Если вы не получили SMS с pin-кодом, звоните в абонентскую службу компании “Wooppay” по телефонам
+7 7212 981090 круглосуточно 24/7, и в службу поддержки +7 7172 795004, +7 7273 441414.
По остальным вопросам обращайтесь в компанию “ИнфоТех&Сервис” по тел.

: +7 (727) 222-21-01

Классификация боевой травмы органа зрения

В настоящее время для практической работы наиболее логичной представляется классификация механической травмы глаза, в основе которой лежит не столько механизм (ранение, контузия), сколько конечный патоморфологический результат, а именно: повреждена ли роговично-склеральная (фиброзная) капсула глаза на всю толщину или нет. В соответствии с этим принципом все травмы глаза по типу подразделяются на открытые и закрытые. Данная классификация объединяет лучшие стороны классификации международного общества травмы глаза (ISOT) и классификации Б.Л. Поляка, успешно применяющейся у нас в стране с 1953 года.

Открытая травма глаза.

Проникающее ранение– единичная полнослойная рана фиброзной капсулы глаза, обычно вызываемая острым ранящим снарядом.

Разрыв (контузионный) – полнослойная рана, вызываемая тупым предметом.

Внутриглазное инородное тело– осколок внутри глаза, нанесший единичную рану фиброзной капсулы глаза.

Сквозное ранение– две (входная и выходная) полнослойные раны, наносимые ранящим снарядом.

Разрушение глаза– обширные или множественные полнослойные раны глазного яблока, при которых невозможно восстановить анатомическую целостность глазного яблока, его объем и функции. Разрушение может быть вызвано острыми или тупыми предметами или совместно.

Закрытая травма глаза

Непрободное ранение– повреждение роговично-склеральной капсулы не на всю толщину острым или тупым ранящим предметом.

Непрободное ранение с наличием поверхностного инородного тела – повреждение роговично-склеральной капсулы не на всю толщину с внедрением поверхностного инородного тела.

Контузия – повреждение глазного яблока тупым предметом с сохранностью фиброзной капсулы глаза. В случае, если имеется несколько различных повреждений, на первое место выносится наиболее тяжелое.

По локализации повреждения классифицируются

При ОТГ:

– Роговичные (зона I)

– Роговично-склеральные (лимб и склера в проекции цилиарного тела, зона II)

– Склеральные (за проекцией цилиарного тела, зона III)

При ЗТГ:

– В пределах роговично-склеральной (фиброзной) капсулы глаза (зона I)

– Передний отрезок (ограничен хрусталиком, зона II)

– Задний отрезок (за хрусталиком, зона III)

Так как в определении степени тяжести травмы учитывается острота зрения, ее снижение, различают по уровням (табл. 1.)

Таблица 1. Уровни снижения остроты зрения при травмах глаза

Повреждения глаз также целесообразно классифицировать по афферентному зрачковому дефекту (АЗД). Тест выполняется с использованием источника яркого света (электрический фонарик или офтальмоскоп).

Световой луч попеременно направляется в каждый глаз либо в виде покачиваний, либо в режиме возвратно-поступательного движения.

Зрачок глаза с афферентным дефицитом парадоксально расширяется при освещении, потому что расширение зрачка, вызываемое отведением света от здорового глаза, перевешивает сужение, вызываемое стимуляцией поврежденного глаза. Таким образом, может быть

Источник: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=37239917

Общая классификация повреждений органа зрения

Классификация: В современных условиях повреждения органа зрения, особенно боевые,

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

(по Волкову В.В. и Шиляеву В.Г., 1980; с изменениями)

По видовой принадлежности – производственные (промышленные, строительные, сельскохозяйственные) – боевые – транспортные – спортивные – бытовые – связанные с катастрофами – криминальные
По факторам патогенного воздействия и их числу Однофакторные: – механические (М); – термические (Т); – химические (Х); – радиационные (Р); генные (Ф). Многофакторные (комбинированные) ТМ, ТХ, МТХ и т.д.
По характеру повреждения – ранения; -контузии; – контактные ожоги; – лучевые ожоги; – офтальмии; -ослепление (временное); – ожоги светом и СВЧ-полем; – миксты;
По сочетанности – изолированные (повреждения только органа зрения) – сочетанные (с одновременным повреждением других отделов головы и/или частей тела)
По давности свежие (до развития процесса рубцевания) давние (с активным процессом рубцевания или его последствиями
По тяжести – легкие (не приводят к снижению функций органа зрения) – средней тяжести (временно снижают функции органа зрения) – тяжелые (сопровождаются существенным и стойким снижением функций органа зрения) – особо тяжелые (не исключают потери глаза).

Механические травмы органа зрения

Встречаются в виде ранений или контузий век, слезных органов, глазного яблока и глазницы.

Ранения органа зрения

Ранения век и слезных канальцев

Классификация ранений век (по Поляку Б.Л., 1972; с дополнениями)

По виду раны · резаная · рваная · колотая
По характеру раны · несквозная · сквозная: без повреждения ресничного края; с повреждением ресничного края (в том числе с частичным или полным отрывом века)
По стороне поражения · одного глаза · обоих глаз
По числу областей повреждения · одного века · обоих век
По отягощающим факторам · с их наличием (дефект ткани, повреждение слезных канальцев, леватора верхнего века, связок век) или · отсутствием

Повреждения век данного вида встречаются достаточно часто и отличаются клиническим разнообразием, что нашло свое отражение в их классификации.

Большую опасность представляют раны век − колотые, а также с повреждением ресничного края и слезных канальцев. В первом случае возможно повреждение глазного яблока, а во втором − развитие в исходе лечения стойкого слезотечения. Объем и содержание хирургической помощи пострадавшим в таких ситуациях различны и имеют особенности, суть которых приведена ниже.

Алгоритм хирургической обработки сквозных ран века с повреждением ресничного края:

· местная инфильтрационная анестезия;

· наложение шва на межреберный край века в месте его разрыва;

· сшивание остальной части раны одним из двух известных способов − путем наложения так называемых «двухэтажных» швов (наружных кожно-мышечных и внутренних тарзо-конъюнктивальных) или 8-образных по Л.Д. Микуличу (1943), т.е. с завязыванием узлов только со стороны кожи;

· наложение монокулярной повязки.

Алгоритм хирургической обработки сквозных ран века с повреждением нижнего слезного канальца:

· местная инфильтрационная анестезия;

· определение места нахождения отверстия, принадлежащего медиальной части разорванного слезного канальца. Эта весьма сложная задача, особенно в условиях уже развившегося отека поврежденных тканей века, решается различными способами: путем введения через верхнюю слезную точку жидкости, подкрашенной метиленовой синькой, или специального штопорообразного зонда;

· соединение тем или иным способом концов разорванного слезного канальца с наложением швов на края его стенок.

В последние годы разработаны методики, позволяющие проводить через просвет разорванного слезного канальца пластиковую нить и спаивать ее концы. В итоге образуется малозаметное и не мешающее пациенту колечко.

Этого рода нить можно проводить с помощью специального зонда или через вскрытый слезный мешок.

Ранения глазного яблока

Все ранения глазного яблока принято делить на две принципиально различные группы − прободные, когда ранящий предмет рассекает всю толщу стенки глаза (Поляк Б.Л., 1957), и непрободные.

В последнем случае раневой канал заканчивается в ней слепо на какой-то глубине. Причем в нем может находиться инородное тело, если оно было причиной ранения.

В частности, травмы взрывного типа нередко сопровождаются внедрением в роговицу и/или склеру множества инородных тел (мельчайшие частицы пороха, песка, камня, стекла, металла). Те из них, которые расположены поверхностно, подлежат безотлагательному удалению.

Из глубоко лежащих инородных тел подлежат удалению металлические, легко окисляющиеся (железо, медь). Химически инертные инородные тела не трогают до тех пор, пока они не окажутся с течением времени у поверхности роговицы.

Прободные ранения глаза

По своей структуре неоднородны и включают в себя три группы существенно отличающихся повреждений:

· проникающие ранения (раневой канал через роговицу или склеру распространяется в полость глаза на различную глубину, но не выходит за ее пределы;

· сквозные ранения (раневой канал не заканчивается в полости глаза, а выходит за ее пределы, т.е. помимо входного раневого отверстия имеется еще и второе, выходное, отверстие;

· разрушение глазного яблока. Основной признак этой редко встречающейся травмы − тотальная деструкция глазного яблока с полной и безвозвратной утратой зрительных функций. Является практически единственным показанием к первичной (ранней) энуклеации.

Проникающие и сквозные ранения глазного яблока характеризуются рядом признаков. По диагностической значимости они подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки*: Относительные признаки (при наличии соответствующего анамнеза)**
– зияющая рана роговицы или склеры; – выпадение в рану внутренних оболочек или стекловидного тела глаза; – наличие раневого канала, проходящего через внутренние структуры глаза (например радужку, хрусталик); – наличие внутри глаза инородного тела или пузырька воздуха; – фильтрация через роговичную рану камерной влаги (выявляется с помощью флюоресцеиновой пробы по Зейделю или пробы с индикаторной полоской диагностикума «Биофан – Г» по Сомову-Бржескому); – адгезия радужки к задней поверхности роговицы в области имеющейся раны (передняя синехия). – выраженная гипотония травмированного глазного яблока; – мелкая передняя камера глаза (при роговичной локализации раны из-за истечения водянистой влаги); – локальное помутнение хрусталика; -глубокая передняя камера глаза (при склеральной локализации раны из-за выпадения стекловидного тела); -изменение формы зрачка (вытягивается в сторону фильтрующей раны роговицы); -гифема при ранении роговицы; -кровоизлияние в стекловидную полость при ранении склеры.

* Диагноз прободного ранения правомерен при обнаружении хотя бы одного из перечисленных выше абсолютных симптомов. Тактика врача – наложить пострадавшему бинокулярную повязку, ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия и противостолбнячный анатоксин, а затем срочно направить его в глазной стационар (лежа, санитарным транспортом).

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-12; просмотров: 511 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/9-58747.html

Классификация глазного травматизма

Классификация: В современных условиях повреждения органа зрения, особенно боевые,

В офтальмологии нет общепризнанной классификации травм органа зрения, хоть основы для ее создания есть.

Условия, при которых состоялось повреждение глаза, и причины его дают возможность различать такие виды травм глаз: промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские, боевые и спортивные. Каждый вид имеет свои характерные особенности.

Промышленные травмы, как правило, возникают в результате повреждения глаз осколками металла, стружкой, строительным материалом. В 40,6 % случаев их относят к тяжелым проникающим ранениям, особенно при наличии инородного тела в полости глаза.

Сельскохозяйственные травмы, в связи с широким внедрением техники, по характеру приближаются к промышленным. Однако, случаются сугубо специфические для сельской местности ранения – рогом животного, клювом птицы, кнутом, которые часто сопровождаются развитием тяжелого инфекционного воспаления глаза.

Бытовые травмы крайне разнообразны: это проколы иглой, шилом, порезы ножом и стеклом, удары кулаком, палкой; 53,7 % из них принадлежат к тяжелым ранениям.

Детские травмы возникают в результате опасных игр (стрельба из рогатки, лука, озорства с взрывоопасными веществами, огнем и др.) или несоблюдения техники безопасности подростками во время работы дома и на уроках труда в школе.

Боевые поражения глаз характеризуются значительным повреждением тканей глаза и глазницы, множественным проникновением осколков (нередко амагнитных), частым сочетанием с травмами лица и других частей тела.

В связи с разнообразием травм глаза, их различают по таким признакам:

1 . По локализации:

– травмы глазницы;

– травмы придатков глаза;

– травмы глазного яблока.

2. По характеру травмы:

– механические: контузии, ранения (непроникающие, проникающие, сквозные)

– ожоги: термические, химические, термохимические, лучевой энергией;

– термомеханические;

– вибрационные;

– токсические.

3. По тяжести повреждения:

– легкие

– средней тяжести

– тяжелые

– особо тяжёлые (размозжение или разрушение глазного яблока).

Из всех ранее предложенных классификаций повреждений органа зрения ни одна не отвечает требованиям современной офтальмологии. Классификация должна отражать разнообразие травм, быть сжатой (по аналогии с классификацией глаукомы), легко запоминаться и поддаваться машинной обработке. Этим требованиям наиболее отвечает классификация, предложенная Н.А. Пучковской с соавторами в 1985 г.

Определение степени тяжести.

А. Механические повреждения:

I – легкие повреждения, которые не угрожают потерей функций глаза;

II – повреждения средней тяжести, которые угрожают снижением функций глаза;

III -тяжелые повреждения, которые угрожают потерей функций глаза;

IV – особо тяжелые повреждения, которые угрожают потерей глаза.

B. Ожоги:

I – легкие (гиперемия, эрозия, легкий отек роговицы);

II – средней тяжести (хемоз, ишемия, поверхностный отек, пленки на конъюнктиве, интенсивное помутнение поверхностных слоев, эрозии роговицы);

Классификация повреждений глазного яблока и его защитного аппарата

(Н.А. Пучковская с соавт., 1985)

Вид повреждения Характер повреждения Локализация повреждения Степень тяжести Сопутствующие повреждения
Промышлен-ные Механические: п – придатки глаза I – легкая радужки
Сельско-хозяйственные К – контузия   о – орбита   II – средняя хрусталика  
Бытовые   НПР – непроникающие ранения р – роговица III – тяжелая стекловидного тела
Детские   ПР – проникающие ранения л – лимб   IV – особо тяжелая сетчатки и сосудистой оболочки
Спортивные   СР – сквозные ранения с – склера   зрительного нерва
Военные Ожоги: нарушение ВГД
ХО – химичес-кий ожог инородные тела  
ТО – термичес-кий ожог внутриглазное кровоизлияние
ТxО – термо-химический ожог внутриглазная инфекция
ЛО – лучевой ожог
Термо-механические

III – тяжелые (некроз кожи, конъюнктивы и склеры не более чем на 1/2 поверхности, резкая ишемия лимба до 1/2 окружности, глубокое помутнение всех слоев роговицы или ее дефект);

IV – особо тяжелые (некроз кожи, конъюнктивы и склеры более чем на 1/2 поверхности, “фарфоровая роговица” или дефект ее ткани, перфорация).

Отображение степени тяжести травмы в известной степени условно, поскольку трудно предусмотреть ход травматического процесса в глазу и возможные посттравматические осложнения. Так например, небольшое по площади проникающее ранение роговицы может осложниться эндофтальмитом и полной потерей зрения.

Тупые травмы органа зрения (контузии)

Контузии или тупые травмы органа зрения составляют 17-22% всех видов повреждений глаз, по тяжести они занимают второе место после проникающих ранений и чаще наблюдаются в быту. Большинство контузий возникает в результате действия предметов, которые имеют малую скорость движения и большую площадь соприкосновения (удар кулаком, мячом и др.).

Контузия может быть прямой (возникает непосредственно при ударе предмета в глаз), непрямой (в результате сотрясения туловища или лицевого скелета от ударной волны при взрывах) и смешанной (возникает в случае совместного действия отмеченных травмирующих факторов).

От ранений глаза контузии отличаются тем, что в большинстве случаев целость внешней оболочки глаза не нарушается; повреждаются, как правило, ткани глаза, расположенные глубже, и его придатки. Травматические повреждения тканей в условиях контузии зависят от силы и направления удара, а также от особенностей анатомической структуры глаза, возраста больного и состояния глаза до контузии.

Наиболее тяжелая форма контузии органа зрения – его разрушение (размозжение, раздавливание); обычно такие контузии наблюдаются при авариях на автотранспорте и часто совмещаются с повреждением головы и других частей тела.

По локализации повреждения различают контузии глазницы, придатков глаза и глазного яблока.

Предыдущая12345678910Следующая

Дата добавления: 2016-01-03; просмотров: 1208; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-40260.html

MED24INfO

Классификация: В современных условиях повреждения органа зрения, особенно боевые,
В настоящее время для практической работы наиболее логичной представляется классификация механической травмы глаза, в основе которой лежит не столько механизм (ранение, контузия), сколько конечный патоморфологический результат, а именно: повреждена ли роговично-склеральная (фиброзная) капсула глаза на всю толщину или нет. В соответствии с этим принципом все травмы глаза по типу подразделяются на открытые и закрытые. Данная классификация объединяет лучшие стороны классификации международного общества травмы глаза (ISOT) и классификации Б.Л. Поляка, успешно применяющейся у нас в стране с 1953 года.

Открытая травма глаза

  • Проникающее ранение — единичная полнослойная рана фиброзной капсулы глаза, обычно вызываемая острым ранящим снарядом.
  • Разрыв (контузионный) — полнослойная рана, вызываемая тупым предметом.
  • Внутриглазное инородное тело — осколок внутри глаза, нанесший единичную рану фиброзной капсулы глаза.
  • Сквозное ранение – две (входная и выходная) полнослойные раны, наносимые ранящим снарядом.
  • Разрушение глаза – обширные или множественные полнослойные раны глазного яблока, при которых невозможно восстановить анатомическую целостность глазного яблока, его объем и функции. Разрушение может быть вызвано острыми или тупыми предметами или совместно.

Закрытая травма глаза

  • Непрободное ранение – повреждение роговично-склеральной капсулы не на всю толщину острым или тупым ранящим предметом.
  • Непрободное ранение с наличием поверхностного инородного тела –

повреждение роговично-склеральной капсулы не на всю толщину с внедрением поверхностного инородного тела.

  • Контузия – повреждение глазного яблока тупым предметом с сохранностью фиброзной капсулы глаза.

В случае, если имеется несколько различных повреждений, на первое место выносится наиболее тяжелое. По локализации повреждения классифицируются

При ОТГ:

  • Роговичные (зона I)
  • Роговично-склеральные (лимб и склера в проекции цилиарного тела, зона II)
  • Склеральные (за проекцией цилиарного тела, зона III)

При ЗТГ:

  • В пределах роговично-склеральной (фиброзной) капсулы глаза (зона I)
  • Передний отрезок (ограничен хрусталиком, зона II)
  • Задний отрезок (за хрусталиком, зона III)

Так как в определении степени тяжести травмы учитывается острота зрения, ее снижение, различают по уровням (табл. 16.1.) Таблица 16.1. Уровни снижения остроты зрения при травмах глаза

УровеньСнижение остроты зрения
1gt; 0,5
2lt; 0,5, но gt; 0,2
3lt; 0,2, но gt; 0,02
4lt; 0,02, но gt;55pr. certae
5qqрг. incertae – 0 (ноль)

Повреждения глаз также целесообразно классифицировать по афферентному зрачковому дефекту (АЗД). Тест выполняется с использованием источника яркого света (электрический фонарик или офтальмоскоп). Световой луч попеременно направляется в каждый глаз либо в виде покачиваний, либо в режиме возвратно-поступатель- ного движения. Зрачок глаза с афферентным дефицитом парадоксально расширяется при освещении, потому что расширение зрачка, вызываемое отведением света от здорового глаза, перевешивает сужение, вызываемое стимуляцией поврежденного глаза. Таким образом, может быть положительный или отрицательный АЗД. Следует отметить, что снижение остроты зрения более, чем на 50% и положительный АЗД, как правило, свидетельствует о травме глаза тяжелой степени. Наиболее частые клинические проявления повреждений органа зрения той или иной степени тяжести представлены в табл. 16.2 Таблица 16.2. Классификация механических повреждений органа зрения по степени тяжести

Степень тяжести Клинические проявленияПрогноз для зрения и длительность лечения
ЛегкаяГематомы и несквозные ранения век (без повреждения их свободного края); кровоизлияния под конъюнктиву; инородные тела на конъюнктиве или в поверхностных слоях роговицы, непрободные ранения. Подкожные или субконъюн- ктивальные кровоизлияния, рвано- ушибленная рана кожи (без разрыва или отрыва) век и конъюнктивы век, кольцо Фоссиуса — пигментный отпечаток на передней капсуле хрусталика.Благоприятный (полное восстановление). Практически все возвращаются в строй в течение 2-4 недель
СредняяРазрыв или частичный отрыв века без большого дефекта ткани; непрободное ранение глазного яблока Отек, несквозной разрыв (надрыв) в поверхностных слоях роговицы, обширная гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки, ограниченное берлиновское помутнение сетчатки на периферии. Относительно благоприятный (незначительный ущерб). Большая часть раненых, несмотря на возможное умеренное и стойкое снижение функций органа зрения, возвращаются в строй. Лечение в стационаре до 4 — 8 недель

Окончание таблицы 16.2

Степень тяжести Клинические проявленияПрогноз для зрения и длительность лечения
Тяжелая Ранение век со значительным дефектом ткани; прободное (проникающее, сквозное) ранение глазного яблока, ранение глазницы с повреждением костей. Значительный разрыв или отрыв век с рвано-ушибленными краями и повреждением слезных канальцев и мешка, пропитывание роговицы кровью; тотальная гифема; разрыв (в том числе субконъюнктивальный) склеры; обширный отрыв или разрыв радужки; помутнение, подвывих (вывих) хрусталика или афакия; частичный (почти или тотальный) гемофтальм; кровоизлияние, разрыв, отслойка сосудистой оболочки или сетчатки; берлиновское помутнение в центральном отделе глазного дна; переломы костей глазницы.Сомнительный (значительный ущерб). Небольшая часть раненых возвращается в строй. Лечение более 2 месяцев
Крайне тяжелая Отсутствие зрения (0); разрушение глаза. Отрыв (разрыв, сдавление в костном канале) зрительного нерва. Неблагоприятный из-за полной и необратимой утраты зрительных функций. Инвалидность по зрению.

Примеры диагнозов: ОТТ, проникающее роговично-склеральное ранение левого глаза тяжелой степени (снижение остроты зрения 3 уровня, ЛЗД положительный). ЗТГ, контузия правого глаза с повреждением переднего отрезка легкой степени (снижение остроты зрения 1 уровня, ЛЗД отрицательный). Классификация ранений вспомогательных органов была предложена Поляком Б.Л. в 1957 году. В табл. 16.3. представлена классификация ранений век, которые, в силу своего поверхностного расположения, чаще всего оказываются поврежденными. Таблица 16.3. Классификация ранений век глаза

Характер раненияПо анатомическому признаку
Несквозное (слепое, касательное)Одного века Обоих век
Сквозное (без повреждения свободного края)
Разрыв свободного края века
Отрыв века полный или частичный

Пример диагноза: Частичный отрыв нижнего века левого глаза Ранения конъюнктивы классифицируются по отсутствию или наличию инородных тел, а также по их размеру. В табл. 16.4 представлена классификация ранений глазницы Б.Л. Поляка, остающаяся актуальной до настоящего времени. Таблица 16.4. Классификация ранений глазницы *

Вид ранения Характер ранения Направление раневого канала Повреждение костейЛокализация инородных тел (ИТ)
Изолированное Множественное:
  • с непроникающим ранением черепа
  • с проникающим ранением черепа
  • с ранением челюстей и лица
  • с ранением носа и придаточных пазух

Сочетанное (сочетающееся с ранением других областей)

Прямое Непрямое Касатель ное Сагиттальное (или сагиттально-косое) Поперечное (или попереч- но-косое) Вертикальное (или вертикально-косое) С повреждением костей Без повреждения костей Без ИТ С ИТ в глазнице С ИТ в головном мозге С ИТ в других областях головы

* Терминология в классификации Б.Л. Поляка частично изменена в соответствии с принципами современной военно-полевой хирургии и хирургии повреждений (Редакторы) Пример диагноза: Изолированное прямое сагиттальное ранение глазницы с наличием инородного тела в правой глазнице. Основными клиническими признаками оценки ожогов органа зрения являются глубина и протяженность (площадь) поражения. На этапах медицинской эвакуации следует использовать классификацию ожогов глаз, предложенную В.В.Волковым в 1972 году (табл. 16.5, 16.6). Таблица 16.5. Классификация ожогов глазного яблока по степени

d ЬмКлинические признаки
Глубина некроза I JQ X О Е О н иВ роговице и подлежащих тканяхВ конъюнктиве склеры и подлежащих тканях Принципы лечения
НекрозПоверх1Тусклость иГиперемия иКонсервативное
только эпите лияностный островковое прокрашивание флюоресцеином поверхности островковое прокрашива ниелечение (амбулаторное)
Глубокий2Легко снимаемая пленка первичного помутненияБледность, серые легко снимаемые пленки,деэпи- телизация конъюнктивыКонсервативное лечение (стационарное)
НекрозПоверхЗаПоверхностноеБледность иНаряду с кон
стромыностныйпомутнение стромы и боуменовой оболочки,складки десцеметовой оболочки (даже при сохранении прозрачности стромы), возможно проникновение флюоресцеина в переднюю камерухемоз конъюнктивысервативным лечением возможна некрэк- томия + конъ- юнктивотомия

Окончание таблицы 16.5

л иКлинические признаки
Глубина некроза 3 О А В йgt; сз йgt; н иВ роговице и подлежащих тканяхВ конъюнктиве склеры и подлежащих тканях Принципы лечения
Некроз стромыГлубокий36Глубокое помутнение стромы, но без ранних изменений в радужной оболочкеОбнажение и частичное отторжение мертвенно- бледной склерыПри термических ожогах: некрэктомия + ранняя свободная пересадка роговицы, склеры, слизистой (с губы)
Некроз глубоких тканей (радужки, цилиарного тела, хрусталика)4 При термических и химических ожогах: наряду с изменениями в роговице разной выраженности (вплоть до отслойки десцеметовой оболочки) — депигментация радужки, деформация и неподвижность зрачка, помутнение влаги передней камеры и хрусталика. При ожогах лучистой энергией: наряду с сохранением прозрачности сред – помутнение сетчатки, изредка гемоф- тальмРасплавление обожженной склеры до сосудистого тракта, помутнение влаги передней камеры, хрусталика, стекловидного телаПри термических ожогах: реконструктивная свободная кератоскле- ропластика + пластика лоскутами слизистой щеки на ножке. При химических ожогах: Парацентез + аллодренирование

Примечание: оценку глубины ожога следует проводить по возможности раньше, т.е. в период первичного или, в крайнем случае, вторичного некроза (в первые 2-3 суток). Таблица 16.6. Классификация ожогов глаз по тяжести

Тяжесть ожогаФакторы, определяющие тяжесть ожога
Глубина, локализация, протяженность ожогаХарактер и длительность леченияИсходы
Легкий1-2 степень любой локализации и протяженностиКонсервативное лечение до 10 сутокПолное выздоровление
Средней тяжестиЗа степень: для кожи век независимо от протяженности; для роговицы – вне оптической зоны; для конъюнктивы и склеры – ограниченный (до 50% свода)Консервативное, реже – хирургическое лечение в стационаре 2-4 неделиСнижение функций, существенно не влияющее на боеспособность
36 — 4 степень: для кожи век – ожог на ограниченном участке, если и ведущий к лагофтальму, то без обнажения роговицы; для сетчатки – на периферии глазного дна без выраженных кровоизлияний
ТяжелыйЗа степень: для роговицы – даже ограниченный, но с захватом оптической зоны; для конъюнктивы и склеры — распространенный (более 50% свода)Хирургическое лечение в стационаре не менее 2 месяцев (с последующей повторной госпитализацией для поздних пластических операций)Инвалидизация, но с сохранением перспектив на частичное восстановление утраченных функций
36 степень: для роговицы, лимба и склеры независимо от протяженности
36-4 степень: для кожи век – распространенный или ограниченный, но ведущий к лагофтальму с обнажением роговицы или анкилоблефарону; для сетчатки – в области заднего полюса глаза (любой) или на периферии глазного дна (с выбросом крови в стекловидное тело)

Окончание таблицы 16.6

Тяжесть ожогаФакторы, определяющие тяжесть ожога
Глубина, локализация, протяженность ожогаХарактер и длительность леченияИсходы
Крайне тяжелый4 степень: независимо от протяженности с первичным поражением сосудистого тракта, дренажной системы глаза и глубоких преломляющих сред — для роговицы, лимба и склерыВсе известные способы лечения в течение нескольких месяцев пребывания в стационареНередко не только потеря зрения, но и глазного яблока с грубой рубцовой деформацией конъюнктивальной полости

Примеры диагнозов ожоговой травмы глаз приведены в табл. 16.7 Таблица 16.7. Классификация ожогов глаз по тяжести

N п/пОсновная характеристика (на лицевой стороне истории болезни)Детализация (к диагнозу в тексте истории болезни)
1Термический ожог средней тяжести век и глазного яблока правого глаза.Ожог паром 36 степени для кожи верхнего и нижнего век в наружной трети с частичным лагофтальмом (без обнажения роговицы); За степени для роговицы в наружной ее половине (без захвата оптической зоны) — сосудистая фаза; За степени для конъюнктивы в наружной трети верхнего и нижнего сводов — формирующийся симблефарон
2Легкий ожог световым излучением обоих глаз.Ожог ультрафиолетовой радиацией 1 степени для роговицы и конъюнктивы в пределах глазной щели
3Крайне тяжелый химический ожог левого глазного яблока.Ожог щелочью 4 степени всей роговицы с разрушением стромы радужки, деформацией зрачка и помутнением хрусталика

Источник: http://www.med24info.com/books/voenno-polevaya-hirurgiya-uchebnik/klassifikaciya-boevoy-travm-organa-zreniya-8082.html

Повреждения органа зрения (Часть 1) | Современная офтальмология

Классификация: В современных условиях повреждения органа зрения, особенно боевые,
Термин «поражение», предложенный в 1959 г. хирургами А. А. Вишневским и М. И. Шрайбером, обозначает любой результат патогенного воздействия какого-либо фактора внешней среды на организм без указания, что именно явилось результатом такого воздействия: рана, контузия, ожог, отморожение, отравление и т. д.

Основными факторами, вызывающими поражения, являются механический (М), термический (Т), химический (X), радиационный (Р), фото (Ф), биологический (Б). Имеется и ряд других повреждающих факторов (СВЧ-поле, ультразвук, вибрация и др.).

Комбинация одномоментного патогенного воздействия двух и более факторов на один орган (систему, участок тела или на организм в целом) вызывает поражение, которое называется комбинированным (термомеханическим, терморадиационным, механотерморадиационным и т. д.). Большинство поражений органа зрения, возникающих при взрывах, являются сочетанными, а очень часто и комбинированными.

Только при легких и отчасти средней тяжести сочетаннокомбинированных поражениях глаз обычная лечебно-диагностическая тактика лечения, например, раны как раны, а ожога как ожога, может принести успех.

При более тяжелых многофакторных (комбинированных) поражениях существенное влияние на течение и исход оказывает так называемый синдром взаимного отягощения, когда каждое из видов поражений (вызванное соответствующим фактором) утяжеляется в силу патологического влияния других.

Поэтому такие поражения становятся качественно другими, более тяжелыми по сравнению с аналогичным однофакторным воздействием. При комбинации тяжелых поражений возникает необходимость в особой тактике, ибо невозможно, например, ушить прободную рану глазного яблока, расположенную в области его тяжелого ожога.Общая классификация сочетанно-комбинированных поражений глаз, предложенная В. Г.

Шиляевым, представлена в табл. 4.Следует отметить некоторые особенности травм глаза, нередко входящих в состав комбинированного поражения. Для поражений механической природы, наряду с контузиями и обычными ранениями, характерны импрегнация наружной капсулы глаза множеством немагнитных инородных тел и частое наличие немагнитных внутриглазных тел небольшой массы.

Они пробивают капсулу глаза из-за сверхзвуковой начальной скорости. Типична и ангионейроретинопатия на почве синдрома длительного раздавливания.Среди термических поражений наиболее опасны ожоги лица и глаз горючими жидкостями, когда через веки может поражаться и глазное яблоко. Они требуют особой тактики лечения, как и комбинированные термомеханические поражения глазного яблока.

Первая проблема, с которой сталкивается врач-офтальмолог, принимающий пострадавшего с сочетанно-комбинированной травмой, — это проблема диагностики. Например, при термомеханическом поражении обожженные и отекшие веки без ресниц препятствуют даже самому простому осмотру глазного яблока, выявлению его ранений, контузий и т. п.

Поэтому при диагностике комбинированных поражений глаз должен использоваться максимум доступных для данного учреждения средств от векоподъемников и акинезии для снятия спазма век до ультразвуковых, транспляюминационных (в ИК-свете), компьютерно-томографических и магнитно-резонансных методов. Это диктуется тем, что одно из поражений, входящее в состав комбинированного, часто маскирует второе, которое может оказаться не менее, а более важным, чем первое.

Поражение век. Термомеханические поражения век наиболее опасны в том случае, если их ожог IIIб-IV степени комбинируется с разрывом, ранением с дефектом ткани или полным отрывом.

В этом случае глазное яблоко и конъюнктивальная полость лишаются защиты от контакта с инфицированным отделяемым ожоговой раны, роговица подсыхает, изъязвляется, перфорируется и, как минимум, формируется сращенное бельмо 5-й категории. Но нередко и полное расплавление роговицы с гибелью глаза.

Сходная, но все же более благоприятная, обстановка складывается через 3-4 недели и после некомбинированного термического поражения век ІІІб—IV степени. В таких случаях недостаточность век для смыкания глазной щели развивается по мере нарастания их ожоговой ретракции.

После 3—4 недель возникает состояние, похожее на комбинированное термомеханическое поражение: лазное яблоко не защищено от высыхания и контакта с отделяемым ожоговой раны, так как имеется лагофтальм. Поэтому тактика лечения просто тяжелых ожогов век (в поздние сроки) и лечения комбинированных ТМ-поражений их (с самого начала) имеет ряд сходных моментов.

Первейшая задача в обоих случаях — не допустить подсыхания глазного яблока и контакта его с инфицированным отделяемым ожоговой раны на первом этапе и восстановить (часто путем многоэтапных операций) активную защитную роль век на втором этапе. Конкретно эта тактика реализуется путем применения следующих методов.

  1. Наложение защитно-изолирующих швов на веки, восстанавливающих защиту глазного яблока и изолирующих его от отделяемого окружающих участков. Особенность этих швов состоит в том, что они проводятся достаточно далеко от края раны, чтобы игла прошла не только через некротические и отечные ткани, «нависающие» над хрящом, но обязательно и через хрящ века.

    В противном случае рану стянуть не удается, она только расширяется. Если после наложения таких швов активного смыкания век не наступит, следует сделать временную блефарорафию.

  2. При полном отрыве одного века или большом дефекте его — мобилизация оставшегося века для закрытия всего глазного яблока.

  3. При появлении лагофтальма на почве чисто ожоговой ретракции век тактика аналогичная: с помощью швов, фиксированных над валиком (или пластмассовыми трубочками), глазная щель смыкается.

Блефарорафия, выполняемая с защитно-изолирующими целями, не должна быть «глухой». Обязательно между швами оставляется доступ к конъюнктивальной полости.

Через этот «доступ» можно закапывать кап ли, а при необходимости шприцем с канюлей вводить дезинфицирующие растворы и даже подогретые мази.При благоприятных условиях через 3-4 недели уже можно переходить ко 2-му — восстановительному — этапу лечения. Первой задачей этого этапа является восстановление кожного дефекта век.

К этому периоду демаркация некроза, как правило, уже произошла, поэтому кожную пластику на грануляции можно выполнять с хорошими шансами на успех, однако только в том случае, если эта пластика будет реализовываться с учетом опыта специалистов по термическим поражениям.

Это означает, что, во-первых, следует использовать дерматомную (а не ручную) технику взятия трансплантатов кожи и, во-вторых, пересаживать лоскуты с достаточным избытком, который «уходит» при последующей их ретракции. Для этого нужно использовать технику «веко под веко». Такая техника реализуется следующим образом.

Необходим наркоз, далее заготовка дерматомного трансплантата толщиной около 0,3 мм и размерами 5×10 см. Растяжение одного века швами-держалками, освобождение его от остатков некротических масс, «стяжек», освежение грануляций, моделирование и фиксация трансплантата на «растянутом» веке (только на веке, без перехода на ткани лица).

Проведенными через противоположный конъюнктивальный свод, веко втягивается под противоположное веко и фиксируется в «распластанном» состоянии. После этого то же самое делается со вторым веком, но оно «распластывается» уже поверх первого.Конъюнктивальная полость заполняется дезинфицирующей мазью. Перевязка на следующий день.

При полном благополучии следующая перевязка через 5-7 дней, когда могут быть ослаблены или даже сняты растягивающие швы. Глазное яблоко откроется не сразу, а лишь постепенно, по мере ретракции избыточных лоскутов.

В дальнейшем, смотря по показаниям, может применяться различная тактика восстанавливающей хирургии, причем если глазное яблоко и функции сетчатки удалось сохранить, то сохраняются шансы и на восстановление зрения.

В особо тяжелых случаях ТМ-поражений глаз, когда оба века оторваны (или отторглись в результате некроза), временная защита может осуществляться наложением трансплантата в виде корнеосклеральной «скорлупки», поверх которой натягивается конъюнктива глазного яблока (если она сохранилась) или ее остатки. После разрастания грануляций на них (т. е.

на глазное яблоко) пересаживается тонкий дерматомный лоскут кожи. Дальнейшая тактика состоит в подготовке к тому или иному виду кератопротезирования.Поражения глазного яблока. Наиболее опасными являются различные механические повреждения глазного яблока, комбинированные с тяжелым термическим его ожогом 1П-1У степени.

При этом оказывается невозможным провести точную диагностику обычными визуальными методами, ушить зияющую рану глаза, предотвратить расплавление роговицы и гибель глаза. В таких случаях рекомендуются следующие разновидности лечебно-диагностической тактики.При тотальной импрегнации мелкими частицами (порох и др.

) обожженного глазного яблока и роговицы нецелесообразно пытаться удалять каждое инородное тело. Следует немедленно снять достаточно толстый обожженный слой роговицы, содержащий большинство внедрившихся инородных тел. Сразу после этого резко возрастают диагностические возможности (осмотр передней камеры, радужки, оценка рефлекса глазного дна и др.).

Снятый пласт роговицы должен быть замещен послойным трансплантатом, желательно из свежей ткани, но пригодна и консервированная роговица.Прободная рана роговицы или склеры с расположением в области ожога III-IV степени не должна ушиваться. Ее герметизация проводится только путем пластырного закрытия. Наилучшим видом его является пластика по Кунту, т. е.

закрытие раны натянутым конъюнктивальным лоскутом (если, конечно, конъюнктива не некротизирована). При некрозе конъюнктивы можно герметизировать рану «пластырем» из высушенной или консервированной иным способом роговицы. Можно использовать и аутослизистую оболочку с губы или со щеки, но в любом случае рану глазного яблока нужно стремиться закрыть.

Дальнейшее течение будет зависеть от площади и глубины некроза конъюнктивы, склеры и роговицы. При ограниченном несквозном некрозе, даже при наличии раны, применение правильной тактики позволяет надеяться на сохранение не только глазного яблока, но и тех или иных зрительных функций.

Сквозной некроз наружной капсулы глаза на обширных участках делает пока что малоперспективной борьбу за сохранение глаза и его функций. Только искусственное создание анкилосимблефарона («кровавая блефарорафия») в некоторых случаях дает возможность сохранить глазное яблоко.При термохимической травме.

Если при ТМ-поражениях веки чаще страдают больше, чем глазное яблоко, то при ТХ-поражениях, наоборот. Это объясняется тем, что при попадании на лицо кипящего химического агента с кожи лица он быстро смывается, а в конъюнктивальной полости (из-за блефароспазма) остается надолго.

Основной особенностью комбинированного ТХ-поражения глазного яблока является то, что термический ожоговый струп оказывается пропитанным агрессивным химическим веществом, проникающим из струпа во все более глубокие слои наружной капсулы глаза, а вслед за тем и во внутренние среды его.

Таким образом, слой первоначального некроза превращается в мощное депо действующего химического вещества, проникающего все глубже и глубже. Эта особенность определяет и весь начальный период лечебной тактики. Он состоит в следующем: после удаления инородных тел (кусочки извести, регенеративного вещества и др.

) из конъюнктивальной полости и кратковременного, но обильного промывания конъюнктивальной полости (лучше на резиновой груши) следует сразу же снять некротиаированный эпителий роговицы, а по возможности и конъюнктивы, продолжить промывание в течение нескольких минут, желательно нейтрализатором.

Появление значительного миоза после удаления эпителия будет свидетельствовать о проникновении действующего начала во влагу передней камеры. В таком случае делают парацентез роговицы у лимба и выпускание водянистой влаги с определением ее рН-реакции с помощью градуированной лакмусовой бумаги.

При рН ниже или выше нормы прибегают к повторным выпусканием камерной влаги, так как она довольно быстро восстанавливается и как бы «промывает» глаз изнутри.

Далее следуют остальные этапы ургентной хирургической помощи: некрзктомия роговицы, желательно до прозрачных слоев; некрзктомия конъюнктивы, а в случае неуверенности в ее некрозе — операция по Пассову—Поляку с обязательной отсепаровкой конъюнктивы от глазного яблока путем создания контрапертур.

Лакмусовой бумажкой проверяют рН некротизировалной поверхности роговицы и в случае выхода показателей за пределы нормы назначают длительное орошение глаза нейтрализатором. Жидкость подается под веки из капельницы через тонкий полиэтиленовый катетер, который может быть введен Б конъюнктивальную полость через толстую полую иглу, выведенную из конъюнктивального свода на кожу.

Только после нормализации рН можно замещать некрэктомированные слои кератотрансплантатом.Своевременное проведение таких мероприятий дает надежду на сохранении глаза, а возможно, и зрения, даже при особо тяжелых ТХ- поражениях глаз. При самых тяжелых ТХ-поражениях процесс рубцевания продолжается месяцами, заканчиваясь, как правило, анкилосим-блефароном, причем обычно при уже погибшем глазном яблоке или, во венком случае, при полностью утраченных функциях. Наиболее верной тактикой для спасения глазного яблока от расплавления и гибели является форсированное (хирургическое) создание анкилосимблефарона. Для этого иссекаются все некротизированные участки (как с глазного яблока, так и с задней поверхности век), на глазное яблоко накладывается корнеосклеральная «скорлупка», после чего веки сшиваются. В результате анкилосимблефарон формируется через 6-8 дней, причем глаз (через веки) сохраняет светоощущение и нужно только следить за внутриглазным давлением: часто в таких глазах развивается вторичная глаукома. Уже через 2 месяца на таких глазах можно приступить к восстановительной хирургии и еще раньше — кантиглаукоматозным операциям (дренированию передней камеры). Наиболее успешной дальнейшей тактикой являются восстановление конъюнктивальных сводов по Н. А. Пучковской и соавт., кератопластика при васкуляризированных послеожоговых бельмах или кератопротеаироваиие.При радиационно-термической, радиационно-механической и радиационно-термомеханической травме ревизионный фактор может вызвать либо лучевую болезнь (от наружного или от внутреннего облучения) различной степени тяжести, либо радиационное загрязнение ожоговой или механической раны, также опасное возможностью развития лучевой болезни от внутреннего облучения. В тяжелых случаях в период разгара лучевой болезни все ее основные проявления (анергия, геморрагический синдром и угнетение репаративных процессов) отражаются на течении раневого и ожогового процессов глаз. В скрытом периоде лучевой болезни заживление идет как обычно. Отсюда правило: все хирургические вмешательства при ожогах и механических травмах глаз должны быть выполнены до начала периода разгара лучевой болезни. Если по каким-либо причинам до этого периода они не были проведены, хирургическую помощь следует отложить, так как в разгаре лучевой болезни она скорее принесет не пользу, а вред: ведь репаративные процессы резко угнетены, а иммунитет близок к нулю.Второй вид комбинированных радиационных поражений —это загрязнение ожоговых и механических ран РВ.Уровень этого загрязнения может представлять угрозу для жизни вследствие всасывания РВ и развития лучевой болезни от внутреннего облучения.

Лечебная тактика при них отличается рядом особенностей:

  1. обработку следует проводить в условиях, обеспечивающих радиационную безопасность хирурга и его помощников, в ней должен участвовать специалист радиолог или, как минимум, нужно выполнять дозиметрический контроль;
  2. допускаются повторные промывания ран, а также и иссечение тканей из них с целью снизить уровень загрязнения РВ до безопасного для жизни пораженного; очень важно все стекающие при промывании раны жидкости собирать в какие-либо емкости (тазики и т. п.) и обеспечить последующее захоронение их;
  3. если при ранении глаза или глазницы осколки опасным радиоактивным загрязнением удалить невозможно, допускаются не только энуклеация, но и зкзентерация глазницы.

Здесь изложены только основные особенности лечебной тактики начального периода течения комбинированных поражений, уже достаточно хорошо изученных. На практике разнообразие подобных травм очень велико, и многие вопросы их оптимального лечения еще нуждаются в изучении.В современных условиях повреждения органа зрения, особенно боевые, редко бывают изолированными, чаще всего они сочетаются с повреждениями других органов и анатомических образований человеческого организма. Сочетанным повреждениям также свойствен «синдром взаимного отягощения», и он оказывает утяжеляющее действие на травму. Неправомерно слишком расширять понятие «сочетанные» повреждения, например, для обозначения одновременного ранения (или контузии и т. д.) структур глазного яблока и вспомогательных органов глаза (век, слезоотводящего аппарата, глазницы).

В военно-полевой хирургии (ВПХ) — законодательнице военной терминологии, в том числе и для военной офтальмологии, термином «сочетанные» обозначают повреждение двух и более из следующих 7 анатомических областей человеческого тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник и конечности.

Такая градация традиционно используется для классификации повреждений на всех этапах лечения раненых, которые предшествуют этапу специализированной медицинской помощи. Когда раненый в голову поступает в специализированное учреждение, становится необходимым более детальное толкование травмы головы.

Ведь специализированная помощь таким раненым оказывается различными специалистами (нейрохирург, ЛОР-специалист, офтальмохирургии (челюстно-лицевой хирург) в соответствующих специальности отделениях с использованием специфических методов хирургического и консервативного лечения, инструментария и оборудования.

Повреждения отдельных органов или областей головы (ЛОР-органов, органа зрения, черепа и головного мозга, челюстно-лицевой области) могут сочетаться как между собой, так и с повреждениями других 6 областей тела, которые, кроме головы, также включены в основную классификацию. Это нашло отражение и в уточненной общей классификации поражений глаз (см. табл. 4).

Такой подход, с одной стороны, способствует лучшей организации и проведению более четкого медико-статистического анализа опыта оказания медицинской помощи. В частности, данные о частоте и структуре боевых повреждений органа зрения возможно не будут столь пестрыми, как это имело место в период ВОВ 1941-1945 гг. (от 1 до 2 %).

С другой стороны, это исключительно значимо в определении тактики лечения пострадавшего, так как четко определяется участие специалистов в соответствии с повреждениями органов и областей головы. Примеры регламентации совместной работы офтальмохирурга и челюстно-лицевого хирурга изложены в работе В. В. Волкова и соавт.

«Оказание помощи при сочетанных повреждениях средней зоны лица и глаз». Место лечения пострадавшего с сочетанными повреждениями глаз устанавливается в зависимости от степени тяжести ведущего на момент обследования. Характеристика ведущего и второстепенного поражений глаз представлена в табл. 4.

В соответствии с вышеизложенным при наличии комбинированного и сочетанного поражений диагноз должен включать указания и на повреждающий фактор, и на область повреждения: «Сочетанно-комбинированное термомеханическое (или ТМ) поражение глаза тяжелой степени, лица… и т. д.». Клинический пример сочетанно-комбинированного ТМ-поражения глаз представлен.

После общей части, имеющей исключительное значение в определении характера поражения и, следовательно, причастных специалистов, места и первоочередности лечения, должна приводиться соответствующая характеристика уточненного диагноза вида повреждения глаз: ранения, контузии, ожога.

Наряду с этим, необходимо учитывать, что изолированные или сочетанные повреждения глаз могут быть множественными при наличии двух или более повреждений вспомогательных органов глаза и (или) глазного яблока.

Данная классификационная градация имеет исключительно важное значение для офтальмохирурга, так как нацеливает его на обработку не одной, а нескольких ран (соответственно, и на поиск нескольких инородных тел).

Учитывая относительность и в то же время необходимость единых классификационных градаций при проведении медико-статистических исследований, особенно в целях преемственности лечения, представляем унифицированное, проверенное временем и адаптированное к диагнозу распределение клинических проявлений в зависимости от степени тяжести повреждений глаз и длительности лечения (табл. 5).Классификация повреждений разработана на основе общей классификации поражений органа зрения предложенной В. В. Волковым и соавт., и классификации травм органа зрения, разработанной Б. Л. Поляком.При формулировании уточненного диагноза, наряду с данными табл. 5 (клинические проявления), следует учитывать следующие дополнения по ранениям глаз.Непрободное роговичное (лимбальное, склеральное) ранение может быть с наличием инородного тела.

Прободные ранения подразделяются соответственно на три категории:

  1. проникающее роговичное (лимбальное, склерально ) ранение с частичной (субтотальной или тотальной) гифемой, разрывом (ущемлением, отрывом) радужки, травматической катарактой или смещением хрусталика, частичным (почти — или тотальным) гемофтальмом, разрывом (отрывом у зубчатой линии) и отслойкой сетчатки, выпадением содержимого, ущемлением в ране оболочек и наличии магнитного (немагнитного, с неустановленной магнитностью) внутриглазного инородного тела в хрусталике (стекловидном теле, вколоченного i оболочки глаза);
  2. сквозное роговично (лимбально) склеральное ранение;
  3. разрушение глаза.

Ранения глазницы с повреждением нижней (внутренней, наружной, верхней) костной стенки, костного канала зрительного нерва, с наличием магнитного (немагнитного) инородного тела и экзо-энофтальма, и ретробульбарной гематомы.Ожоги век оценивают по классификации ожогов кожи, принятой в 1960 г. на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Ее мы приводим вместе с классификацией ожогов роговицы, конъюнктивы и склеры профессора В. В. Волкова по степени (глубине) и по тяжести поражения (табл. 6 и 6а).В заключение в качестве примера применения классификаций приводим диагноз поражения глаза при «взрывной травме»: «Комбинированное ТМ-поражение правого глаза тяжелой степени. Ограниченный ожог ІІІб степени и проникающее ранение роговицы, катаракта, наличие в хрусталике и в стекловидном теле двух немагнитных инородных тел. Распространенный ожог конъюнктивы и склеры ІІІб степени. Множественные инородные тела кожи век».

Примером полного клинического диагноза при сочетанной травме (у раненого, рис. 44) может быть следующая формулировка: «Травматический шок, тяжелое сочетание ранение головного мозга и правого глаза.

Проникающее ранение черепа и правой передней доли головного мозга.

Проникающее роговично склеральное ранение с травматической катарактой, гемофтальмом, ущемлением в ране внутренних оболочек и наличием немагнитного внутриглазного инородного тела, включенного в оболочки заднего отдела правого глаза».

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/4385-povrezhdeniya-organa-zreniya-chast-1-sovremennaya-oftalmologiya.html

Medic-studio
Добавить комментарий