КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ: Клещевой энцефалит — арбовирусное зооантропонозное природно-очаговое

Клещевой энцефалит

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ: Клещевой энцефалит — арбовирусное зооантропонозное природно-очаговое

Медицина / Патология / Патология (статья)

Клещевой энцефалитЭнцефалиты – группа заболеваний которые характеризуются восполнением головного мозга разного генеза. Некоторые острые энцефалиты этиологически связаны с вирусами, которые являются возбудителями таких острых воспалительных заболеваний, как краснуха, ветряная оспа, герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, паротиты и др.

Значительное место среди острых энцефалитов занимают те, которые передаются членистоногими, к которым относится клещевой (весенне-летний) энцефалит. Течение этого заболевания сопровождается поражением головного мозга, в большей степени его серого вещества.

Клещевой энцефалит – вирусное природно-очаговое заболевание, переносчиками которого являются клещи (в основном рода ixodes). В Украине природные очаги клещевого энцефалита существуют в основном в Полесье, предгорьях Карпат и в Карпатах, а также в горных районах Крыма.

Особенностью клещевого энцефалита является широкий диапазон клинических проявлений – от субклинических форм или форм с легким течением, из-за чего их часто не диагностируют, до крайне тяжелых форм с летальным исходом. Возможно хроническое течение инфекции с прогрессирующим поражением нервной системы, что приводит к инвалидности.

Этиология

Возбудителем клещевого энцефалита является virus Tickborne encephalitis (VTBE), который относится к роду Flavivirus, семейства Togaviridae, экологической группы арбовирусов.

Согласно классификации J.P.

Sanford (1987), клещевой энцефалит обуславливают два подтипа вируса: вирус русского весенне-летнего энцефалита (virus Tickborne Russian springsummer encephalitis) и вирус центрально-европейского энцефалита (virus Tick-borne Central European encephalitis).

Вирусы клещевого энцефалита содержат однониточную РНК, имеют сферическую форму диаметром от 25 до 45 нм. В центре вирусной части размещен плотный нуклеоид диаметром примерно 25 нм, вокруг – двухслойная оболочка толщиной примерно 6 нм.

Клетки, зараженые вирусами, синтезируют высокомолекулярный антиген – медленно седиментационный гемагглютинин.

Обнаружен также другой низкомолекулярный растворимый невирионный антиген у которого нет гемагглютининовых свойств, но присутствует комплемент связывающая и преципитатная активность.

Вирусы клещевого энцефалита высокотропны к нервной ткани, особенно к клеткам серого вещества головного и спинного мозга, нейроглии, клеток макрофагально-моноцитарной системы.

Есть данные про тропность к лимфатическим клеткам, фибробластам, эпителию пищевого тракта, мышечным волокнам и, возможно, к эритроцитам и эндотелию сосудов.

Некоторые специалисты считают, что вирус имеет тропность к производным всех трех зародышевых листков.

Возбудители вирусного энцефалита обнаруживают разную тропность к разным тканям. Так, существуют данные про наибольшую тропность восточного подтипа вируса клещевого энцефалита к клеткам головного и особенно спинного мозга. Вирус центральноевропейского подтипа имеет наибольшую висцеротропность (а именно, к эпителию слизистой оболочки тонкого кишечника) и тропность к макрофагам.

Вирусы клещевого энцефалита высокоустойчивы к низким температурам (при -60°C они могут сохраняться на протяжении десятка лет), хорошо переносят лиофилизацию и высушивание.

При температуре 16-18°C они сохраняются в растворах до 10 дней (особенно при pH-средах в пределах 7,4-8,5), при температуре 37°C – до 2 суток, в молоке и молочных продуктах – до 2 месяцев.

Несмотря на это, вирусы высокочувствительны к высоким температурам: при 50°C они инактивируются на протяжении 20 минут, при кипении – через 2 минуты.

Эпидемиология

Основным источником инфекции при клещевом энцефалите и основным резервуаром его в природе являются иксодовые клещи. Они паразитируют на разных животных: 167 видов – на млекопитающих, 43 вида – на птицах, 3 вида – на млекопитающих и птицах. Среди кормильцев – домашние и дикие животные, грызуны, сумчатые, копытные, летучие мыши, птицы, приматы и др.

В фауне нашей страны этот род представлен 25 видами и подвидами. Клещи находятся на теле хозяина во время личинкового, нимфального и имагиального питания и после окончания питания оставляют его (рис. 1).

Линька всех фаз происходит снаружи тела хозяина. Основа хоботка чаще имеет четырехугольную форму. Размер самца и голодной самки – от 1,5 до 6 мм, а самки, которая насосалась крови, – до 15 мм (рис. 2).

Рис. 1. Стадии развития иксодового клеща.

Рис. 2. Самка иксодового клеща, которого насосалась крови.

В мае-июне самка иксодового клеща откладывает до 1,5-2,5 тысяч яиц в землю (рис. 3), из которых до взрослого самца или самки выживают единицы. Наиболее опасными для сельскохозяйственных животных и человека являются два вида клещей – Ixodes ricinusи Ixodes persulcatus.

Нимфы и личинки этих клещей паразитируют на мелких млекопитающих (мышеподобных грызунах, ежиках и др.), птицах, реже – на пресмыкающихся (ящерицах, змеях). Имаго паразитирует преимущественно на крупных и средних млекопитающих, как диких, так и домашних.

Ixodes persulcatus часто присасывается к человеку и является особенно агрессивным.

Рис. 3. Яйца самки клеща

Ixodes ricinus принадлежат к влаголюбивым видам (яйца могут развиваться в воде), поэтому биотопы его распространены в северном ареале (лесная зона, центральная, средняя и южная зоны), а также на территориях с преобладанием леса и кустарников.

Ixodes ricinus представлены в широком географическом ареале, их жизненные циклы в разных климатических зонах разные. Так, цикл развития северных популяций завершается за 2-3 и даже 4 года.

Эти клещи хорошо переносят низкие температуры, способны голодать несколько лет, зимуют во всех фазах своего развития. В условиях юга клещи заканчивают развитие на протяжение года.

Взрослые особи паразитируют весной, летом и осенью, максимальное заселение животных клещами отмечается весной и осенью. Личинки и нимфы паразитируют преимущественно летом.

Ixodes persulcatus встречаются в основном в средне-таежных и южно-таежных лесах на всей территории зональной тайги от Урала до Приморья, а также в центральных районах европейской части России и Украины, в зонах смешанных лесов. Цикл развития этого вида в большинстве зон паразитирования, как и у Ixodes ricinus, длится 3-4 года. В зоне Южного Приморья метаморфоза заканчивается через 2 года.

При русском весенне-летнем клещевом энцефалите переносчиками чаще всего являются Ixodes persulcatus, которые в основном распространены в Азии, а при центрально-европейском клещевом энцефалите – Ixodes ricinus, которые распространены на территории Европы. В границах основной части европейской территории бывшего СССР, в том числе в Украине, обнаруживают оба вида клеща. В Канаде и США источником и резервуаром инфекции в природе могут быть Ixodes cookei. Заражение вирусом клещевого энцефалита обнаружено у 16 видов иксодовых клещей.

Роль гамазовых и других клещей как переносчиков инфекции для человека является менее значительной, чем иксодовых клещей, однако они могут быть ее резервуаром, передавая вирусы клещевого энцефалита мелким грызунам в местах их спячки.

В организме клещей вирусы клещевого энцефалита, размножаясь и накапливаясь в клетках эпителия кишечника и слюнных желез, могут сохраняться на протяжение многих лет, часто на протяжении всей жизни клещей, передаваясь межфазно и трансовариально.

Дополнительным источником инфекции при клещевом энцефалите являются дикие животные, а также птицы.

В организме некоторых из них (бурундуки, белки, зайцы, ежи и др) возникает длительная бессимптомная вирусемия, достаточная для передачи вируса во время кровососания неинфицированным клещом.

Такую же самую вирусемию наблюдают в организме многих птиц (глухари, тетерева, рябчики, дятлы и др). Перелетные птицы, заражаясь и ставши резервуаром для инфекции, могут переносить не только вирус, но и клещей, принимая участие в формировании новых природных источников инфекции.

Дополнительным, в случае заболевания, вызванного центрально-европейским подтипом вируса клещевого энцефалита, основным источником инфекции могут быть домашние животные (козы, овцы).

Больной человек как источник инфекции существенной роли не играет из-за невыраженную и недлительную (7-10 дней) вирусемию.

Механизмы передачи клещевого энцефалита

Вирус попадает в восприимчивый организм при кровососании инфицированными клещами с их слюной. Таким способ инфекция передается человеку в 80-90% случаев, что позволяет относить клещевой энцефалит к инфекции с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи.

Однако для заражения иногда достаточно попадания на кожу инфицированных клещей или нимф и втирания в микротравмы на коже остатков раздавленных насекомых и их выделений. Возможный еще один путь передачи – пищевой.

В период вирусемии, которая возникла у зараженного животного, возбудитель попадает в молоко, а потом с некипяченым молоком или сыром – в организм человека. Самыми опасными являются инфицированные козы впоследствии характерной для этих животных длительной вирусемии.

Значительно меньшая роль инфицированных коров из-за недлительной и невыраженной вирусемии, но про токую вероятность нужно помнить.

В соседних с Украиной Чехии и Словакии на часть алиментарного пути развития, связанного с употреблением молочных продуктов, приходится от 10 до 40% всех случаев заболевания на клещевой энцефалит. Путь передачи инфекции, связанный с «молочным» фактором, более характерный для центрально-европейского подтипа клещевого энцефалита.

Достоверных данных про передачу инфекции непосредственно от человека к человеку при отсутствии переносчиков нет, зато описаны случаи заражения прозекторов (патологоанатомов) во время небрежного вскрытия трупов людей, погибших от клещевого энцефалита. Возможно инфицирование сотрудников лабораторий в случае попадания зараженного материала на ссадины, кожу, слизистую оболочку ротоглотки и глаз. Описаны случае трансплацентарного заражения плода.

Уровень заболеваемости клещевым энцефалитом

Уровень заболеваемости клещевым энцефалитом в большей степени зависит от агрессивности клещей, которая увеличивается в жаркие и сухие года, а также от преобладания в популяции самок, которые отличаются более длительным кровососанием.

Развитие инапарантной форми клещевого энцефалита чаще наблюдают при укусах самцов иксодовых клещей, хотя их инфицированность вирусом не отличается от инфицированности у самок. Это объясняют недлительным кровососанием, вследствие чего в кровь жертвы поступает меньшее количество вирусов, нежели при нападении самок.

Ученным удалось установить роль цементной фракции слюны Ixodes persulcatus, которая остается в коже, даже после удаления клеща.

Было определено, что во время контакта с воздухом цементная фракция слюны затвердевает и обуславливает приклеивание клеща к коже, тогда как ее гелеобразовательная субстанция в толще кожи уже на первом этапе кровососания (минуты, часы) содержит такое количество вируса, которую можно сравнить со всем его запасом в теле эктопаразита.

Наличие вируса изменяет свойства беспозвоночного хозяина. В системе «клещ-вирус» появляются новые эмерджентные свойства. Вирус с экстрактом слюны клеща совсем по-другому, более активно, заражает животное, чем чистый вирус, например, из мозга животных или культуры тканей. Клещи, зараженные вирусом, чувствительны к запахам, подвижней и менее чувствительны к снижению влажности воздуха.

Эпидемиологический аспект результатов экспериментальных исследований подтверждают данные, полученные Е.И. Коренбергом и Ю.В.

Ковалевским, которые говорят о том, что заболевания клещевым энцефалитом в большей степени зависит от числа интенсивно зараженных таежных клещей, нежели от доли всех зараженных особей в популяции.

Исходя из этого, плотность заселения организма клеща возбудителями – вирионами клещевого энцефалита имеет доказанное прикладное значение.

Клещ – это экологическая ниша вируса и сам вирус в ней поддается влиянию окружающей среды и абиотических факторов.

Агрессивность иксодовых клещей в странах Центральной и Южной Европы характеризуется бифазностью, что совпадает с пиком заболеваемости клещевым энцефалитом (март-апрель и август-сентябрь). Для центрально-европейского подтипа пик  приходится на май-июнь. В странах с теплым субтропическим климатом заболевание регистрируют на протяжении всего года.

Клещевой энцефалит является классическим примером природно-очаговой инфекции, поскольку заражение происходит преимущественно в диких природных очагах во время укуса инфицированных клещей. Оба подтипа вируса одинаково часто циркулируют и в переходных природно-антропургических очагах, которые возникают в результате хозяйственной деятельности человека в природных очагах клещевого энцефалита.

Восприимчивость человека к обоим подтипам вируса клещевого энцефалита практически одинаковая. В случае первичного попадания возбудителей в организм человека течение инфекции в 95% случаев имеет инапарантную форму.

Наименьшее количество больных регистрируют среди людей возрастом 50 лет и старше, что объясняется значительным увеличением с возрастом слоя иммунных лиц в очагах клещевого энцефалита.

Это подтверждают и статистические данные: антитела к вирусу клещевого энцефалита в соответствующих регионах обнаружено в 50-55% обследованных этой возрастной группы, тогда как у детей и молодых людей (6-20 лет) – всего в 7% случаев.

Патогенез

От путей попадания вируса в организм в значительной степени зависят патогенетические и клинические особенности клещевого энцефалита.

При трансмиссивном заражении вирус попадает под кожу во время укуса клеща. В первой фазе (проникновения и первичного накопления возбудителя) вирус размножается в месте проникновения в коже, подкожной основе, тканевых макрофагах.

Часть вирусов уже через несколько минут оказывается в крови – возникает первичная (резорбтивная) кратковременная вирусемия, при которой вирус распространяется по всему организму, проникая в эндотелий сосудов, лимфатических узлов, паренхиматозных органов, центральной нервной системы, где происходит интенсивное размножение и накопление вируса. При этом уже в инкубационный период обнаруживают полнокровие внутренних органов, нередко – кровоизлияния в серозные оболочки, которые сопровождаются паренхиматозным отеком и нарушением микроциркуляции. В сердечной мышце возникают признаки паренхиматозной дистрофии, увеличивается печень, а иногда и селезенка, в некоторых случаях бывают заметными нарушения коры надпочечников и небольшие геморагии в их мозговом веществе.

Повторное попадание вируса уже в большом количестве (вторичная вирусемия) совпадает с началом клинических проявлений болезни. Как правило вторичная вирусемия длиться 5-7 дней. В это время вирус обнаруживают не только в крови, но и в спинно-мозговой жидкости, моче, носовом секрете.

Интенсивный, быстро нарастающий иммунный ответ при участии неспецифических (система лизоцима, интерферона и др.

) и специфических гуморальных и клеточных факторов приводит к разрушению значительного числа возбудителей, высвобождения гранулоцитарными лейкоцитами медиаторов воспаления, которые вместе с интерлекинами обуславливают интоксикацию и лихорадочный синдром.

Роль самого вируса и его патогенных факторов при этом изучены не до конца. В дальнейшем происходит связывание значительного числа вирусных частиц в иммунные комплексы и захват их макрофагами, лизис клеток, инфицированных вирусом клещевого энцефалита, и освобождение в результате этих процессов организма от возбудителя.

Клинические проявления

В зависимости от того, какой подтип вируса вызвал заболевание, выделяют центрально-европейский и русский (весенне-летний, восточный) клещевой энцефалит. Заболевание может иметь инапарантную или манифестную форму. По особенностям течения выделяют менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, полирадикулоневретическую и стертую (абортивную) клиническую форму заболевания.

Заболевание в большинстве случаев начинается остро, после 3-30 (в среднем 7-14) суток инкубационного периода. Резко повышается температура тела (до 39-40°C), возникает озноб, боль в мышцах, головная боль, рвота, возможны (особенно у детей) судороги. Наблюдается гиперемия лица и шеи, верхней части туловища, инъекцию конъюнктив. У больных наблюдаются слабость, сонливость, реже – возбуждение.

Во время осмотра на коже можно обнаружить след прикрепления клеща или локализированную эритему в месте укуса. С первых дней заболевания, особенно у детей младшего возраста, возможны мозговые расстройства (приступы судорог, нарушение сознания разной степени – от сомнолентности до обморока, бред, возбуждение). У детей реже, чем у взрослых, выражены признаки интоксикации и астенизации.

При лихорадочной форме (50% случаев) заболевания повышенная температура тела (38-39°C) сохраняется на протяжении 3-5 суток. После нормализации температуры тела состояние больных улучшается, но астенизация остается на протяжении 2-3 недель, иногда – дольше. К этой форме относится примерно 50% всех случаев заболевания.

Менингеальная форма клещевого энцефалита (30% случаев) проявляется выраженным общеинфекционным синдромом, повышением температуры тела (нередко двухволнового характера), симптомами поражения мозговых оболочек.

Наиболее тяжелое течение имеет очаговая форма, которая диагностируется, в зависимости от региона, в 2-40% больных. Заболевание начинается бурно, с высокой температурой тела и резко выраженной интоксикацией.

Рано возникают общемозговые симптомы (расстройства сознания, возбуждение, бред, галлюцинации, дезориентация в пространстве и времени, генерализованные судороги).

Возможны анизорефлексия, патологические рефлексы, гиперкенезы, фокальные судороги, мозжечковые нарушения, парез черепных нервов. При двухволновом течении заболевания симптомы поражения центральной нервной системы возникают во время второй части лихорадочной волны.

Длительность очаговой формы составляет 50-60 дней. Заболевание чаще заканчивается полным выздоровлением, но могут быть и остаточные явления в виде атаксии и слабым парезом мышц плечевого пояса.

При стертой форме общий интоксикационный синдром выражен слабо. Температура тела субфебрильная или нормальная, наблюдается общая слабость, умеренные головные и мышечные боли. Длительность этой формы – 7-10 дней, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Диагностика стертой формы основывается только на результатах серологических исследований.

В эндемических районах характерной формой клещевого энцефалита является инапарантная форма, которую диагностируют на основании результатов специальных исследований, которые проводят в очагах инфекции.

Иммунитет после перенесенного заболевания, даже в случае его субклинического течения, сохраняется пожизненно.

Источник: https://medqueen.com/medicina/patologiya/patologiya-statya/273-kleschevoy-encefalit.html

Причины

Клещевойэнцефалит иногда называют по-другому – весенне-летний, таежный, сибирский,русский. Синонимы возникли благодаря особенностям болезни. Весенне-летний,потому что пик заболеваемости приходится на теплое время года, когда клещинаиболее активны. Первый пик заболевания регистрируется в мае-июне, второй— в конце лета.

Еслиукусил энцефалитный клещ, то вирус поступает в кровь уже в первые минутыконтакта. Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (приэтом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6% укушенных людей).

Возбудитель клещевого энцефалита – РНК-содержащий вирус,относящийся к семейству Vlaviviridae. Выделяют 3 разновидности вируса:

  • Дальневосточный – наиболее вирулентный (может вызывать тяжелые формы болезни);
  • Сибирский – менее заразный;
  • Западный — возбудитель двухволнового энцефалита – вызывает нетяжелые формы заболевания.

Укус иксодового клеща являетсяглавной причиной возникновения энцефалита. Вследствиепоражения организма природно-очаговой вирусной инфекцией, опасной для оболочекголовного и спинного мозга происходит заболевание менингитом именингоэнцефалитом.

Известны случаи зараженияклещевым энцефалитом человека после употребления молока от заражённых клещамидомашних животных. Поэтому пить можно только пастеризованное иликипяченое молоко.

Особенностями вируса клещевогоэнцефалита является слабая устойчивость к действию высоких температур,дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения. Так, при кипячении онпогибает через 2 минуты и не может сохраняться в окружающей среде в жаркуюсолнечную погоду. Однако при низких температурах он способен долго поддерживатьжизнеспособность.

Инкубационныйпериод

Во время укуса клеща частьвирусов начинает размножаться в подкожной клетчатке и тканевых макрофагах,другая их часть попадает в кровь и проникает в эндотелий сосудов, лимфатическиеузлы, паренхиматозные органы, в ткани центральной нервной системы, гдеинтенсивно размножаются и накапливаются. Лечение клещевого энцефалитапроводится с применением многих групп препаратов, воздействующих на сам вирус ивсе звенья патологического процесса.

Традиционно инкубационныйпериод инфекции длится от 7 до 20 дней после укуса инфицированногопаразита, если заражение произошло через молоко – 3–7 дней.

Иногда диагностируютмолниеносные формы клещевого энцефалита (первые симптомы появляются уже черезсутки) и затяжные – инкубационный период может включать до 30 дней.

Следует знать, что больнойклещевым энцефалитом не опасен для окружающих, так как не заразен.

В среднем инкубационный периодсоставляет 1-3 недели, так как формы развития болезни встречаются разные:

  1. Молниеносная. При ней начальные симптомы появляются уже впервые сутки.
  2. Затяжная. В этом случае длительность инкубационного периодаможет быть около месяца, иногда даже чуть выше.

Симптомыклещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — этовирусная инфекция, протекающая вначале под маской обычного простудногозаболевания. Может пройти незаметно для больного, а может стать причинойтяжелого поражения нервной системы.

После укуса клеща вирусразмножается в тканях, проникает в лимфоузлы и кровь. При размножении вируса ипри попадании его в кровь происходит формирование гриппоподобных симптомов.

Часто заболевание начинаетсясо следующих симптомов:

  • повышением температуры тела до 39-40 С и с характерными для этого состояния ознобами,
  • сильными болями в пояснице и в конечностях,
  • болью в глазных яблоках,
  • общей слабостью,
  • тошнотой и рвотой,
  • сознание сохраняется, однако присутствует заторможенность, сонливость, симптомы оглушенности.

При попадании вируса воболочки головного мозга, а затем в вещество мозга появляются симптомынарушений его деятельности (неврологические):

  • ощущение мурашек, прикосновений на коже;
  • нарушения чувствительности кожи;
  • нарушения движений мышц (сначала мимических, затем утрачивается способность произвольно совершать движения рук и ног);
  • возможны судороги.

Позже могут отмечатьсянарушения:

  • сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия),
  • пищеварительной системы — задержка стула, увеличение печени и селезенки.

Все перечисленные симптомыотмечаются на фоне токсического поражения организма — повышение температурытела до 39-40 градусов С.

Наиболее частые и заметныепризнаки укусаэнцефалитного клеща:

  • скоропреходящая слабость конечностей;
  • слабость мышечных тканей шейного отдела;
  • чувство онемения лицевых и шейных кожных покровов.

Дальше острота течениязаболевания будет зависеть от самой формы клещевого энцефалита.

Фазы заболевания Описание
Первая Латентная – вирус накапливается в организме человека (симптомов нет, это инкубационный период, который длится в среднем 7-12 дней, но может варьировать от 1 до 30 дней);
Вторая Вирус проникает в кровь – вирусемия — и заносится в центральную нервную систему (у больного инфекционно-токсический синдром)
Третья невральная (у больного все симптомы поражения нервной системы)
Четвертая У человека формируется иммунитет и он, как правило, выздоравливает. Но, бывают случаи,  когда вирус не покидает человека и тогда наступает хроническая форма, болезнь то стихает, то через время опять активизируется.

Исход клещевого энцефалита,бывает в виде трёх основных вариантов:

  • выздоровление с постепенным длительным восстановлением;
  • переход заболевания в хроническую форму;
  • смерть человека, заражённого клещевым энцефалитом.

После укуса клеща, зараженноговирусом энцефалита, необходимо в течение 3 дней провести экстренную профилактику.

Формы клещевогоэнцефалита

В настоящее время выделяютследующие формы заболевания:

Лихорадочнаяформа клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит в этойформе протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длитьсяот 2 до 10 дней. В качестве наиболее характерных проявлений отмечают головнуюболь, слабость и тошноту. При этом неврологическая симптоматика выраженанезначительно.

Менингеальная

Менингеальная, котораяпротекает относительно благоприятно. Начинается она, как и любое другое проявление, с явленийинтоксикации организма:

  • слабость,
  • повышение температуры тела,
  • потливость.

Потом присоединяются симптомыпоражения головного мозга (затылочные головные боли, рвота, боязнь света инарушение рефлексов). В течение двух-трёх недель появляются типичные симптомыменингита.

Менингоэнцефалитическая

Для менингоэнцефалитахарактерна двухволновая температурная реакция. Каждая волна продолжается от 2до 7 дней. С интервалами в 1-2 недели. Первая волна проходит с общимитоксическими симптомами, а вторая с менингеальными и общемозговыми признаками.Течение данной формы благоприятное, наблюдается быстрое выздоровление иотсутствие осложнений.

Полиомиелитическаяформа

Наблюдается у 30%больных. Начинается с общей вялости всего организма, наблюдающаяся в течении1-2 дней. Сопровождается следующими признаками:

  • слабостью в конечностях, которая впоследствии может привести к онемению;
  • характерны боли в области шеи;
  • возможны все описанные в предыдущих формах нарушения;
  • пропадает способность удержать голову в вертикальном положении;
  • потеря движения в руках.

Двигательные патологиипрогрессируют на протяжении 1-1,5 недель. С начала второй и до конца третьейнедели мышцы начинают атрофироваться.

Полирадикулоневритическаяформа

Наблюдается редко, не болеечем в 4% случаев. Кроме симптомов менингита, при развитии этого вариантатечения клещевого энцефалита появляются выраженные парестезии (покалывание) вконечностях и сильная чувствительность в области пальцев рук. Нарушаетсячувствительность в центральных отделах тела.

Как видно, признаки данногозаболевания могут быть совершенно разными. Некоторые из форм энцефалитадостаточно тяжело диагностировать. Именно поэтому крайне важно вовремяобратиться к врачу, желательно еще до появления расстройств со стороны нервнойсистемы.

Признакиклещевого энцефалита у детей

К основным симптомам ипризнакам клещевого энцефалита у детей относятся:

  • первый признак клещевого энцефалита — головная боль, выраженная поднятием температуры тела;
  • нарушения сна;
  • расстройства  глазного яблока;
  • расстройства  вестибулярного аппарата.

Лучшей мерой профилактикиклещевого энцефалита у детей и взрослых была, и остаетсявакцинация.

 Прививка от клещевого энцефалита показана всем, кто проживаетв эпидемических очагах или пребывает в них.

  Камчатский край не является эндемичным по клещевому энцефалиту, но тем не менее,лица, планирующие выезд за пределы края в эндемичные районы, должныпозаботиться о вакцинации заранее.

Осложнения ивозможные последствия

Последствия укусаэнцефалитного клеща нельзя назвать приятными. Можно бесконечно перечислять, чемопасен энцефалитный клещ, и чем чревато его нападение.

Осложнения:

  • Ухудшение памяти.
  • Головные боли.
  • Полные или частичные нарушения движений и/или чувствительности в конечностях, мимической области.
  • Уменьшение силы и объема мышц (чаще верхнего плечевого пояса).

Диагностика

Нужно учесть, что заболевание,предваряемое укусом клеща, не обязательно будет диагностировано как энцефалит,поскольку не более 5% паразитов могут быть переносчиками вируса.

Единственный ответ на вопрос:что делать, если вдруг укусил энцефалитный клещ – срочнообратиться в ближайший травмпункт!!! Медики окажут первую медицинскую помощь,помогут  правильно извлечь клеща идоставить его в лаборатория для исследования.

При постановке диагноза«клещевой энцефалит» необходимо учитывать совокупность трёх факторов:

  1. клинические проявления (симптомы),
  2. эпидемиологические данные (время года, поставлена липрививка, был ли факт укуса клеща)
  3. лабораторные исследования (анализ самого клеща – пожеланию, анализ крови, анализ спинномозговой жидкости идр.).

Чтобы точно подтвердитьдиагноз, необходимо определить специфические антитела:

  • иммуноглобулин класса М к энцефалиту (IgM) – наличие говорит об острой инфекции,
  • IgG — наличие указывает на контакт с инфекцией в прошлом, или же на формирование иммунитета.

Если присутствуют оба видаантител – это текущая инфекция.

Всех больных с клещевымэнцефалитом надо обязательно обследовать на клещевой боррелиоз,т.к. возможно одновременное заражение обеими инфекциями.

Лечение

Эффективным методом леченияпри клещевом энцефалите на ранней стадии выявления считается противоэнцефалитная  иммуноглобулинотерапия. Также максимально полезна для успешного выздоровленияинактивированная вакцина и рибонуклеиновая кислота (РНК). Своевременнаявакцинация и защита от клещей – действенные методы предупреждения сложноготечения заболевания.

При назначении леченияруководствуются принципом облегчения симптомов. Поэтому в основном назначаютсясредства для поддержания организма. В нее включены:

  • жаропонижающие,
  • детоксирующие препараты,
  • витамины,
  • лекарства, нормализующие водный баланс организма.

Больному назначается строгийпостельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего смомента появления первых симптомов.

Выписка пациентов проводитсяна 14-21 день нормальной температуры. Диспансерное наблюдение оказываетсяинфекционистом и невропатологом в течение 1 года после лихорадочной формы сосмотром 1 раз в 6 месяцев. После других форм болезни – 3 года с ежеквартальнымосмотром.

Прогноз

Менингеальная и лихорадочнаяформа заболевания протекает в большинстве случаев благоприятно.Менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая и полирадикулоневритическая —существенно хуже. Летальные исходы составляют 25-30%.

Последствием перенесенногоклещевого энцефалита может быть снижение памяти, головные боли, параличи.

Профилактикаклещевого энцефалита

Профилактика клещевогоэнцефалита проводится в двух направлениях:

  • прививка — является самой надежной защитой против клещевого энцефалита являются собственные антитела, которые вырабатываются в ответ на прививку. Традиционно они проводятся заранее в осенне-зимний период.
  • предупредительные меры (неспецифическая профилактика).

К профилактическим мерам такжеотносятся:

  1. отказ от употребления в теплое время года молочных продуктов,не прошедших термическую обработку;
  2. своевременная вакцинация (может проводиться как восенне-зимний период, так и в течение 4 суток после обнаружения на себе клеща –для этого используются разные типы вакцин);
  3. ношение закрывающей тело одежды (на природу лучшевыбираться в одежде с длинными рукавами и в штанах, головадолжна быть прикрыта кепкой);
  4. своевременное обращение к врачу при обнаружениикаких-либо насекомых (самостоятельно клещей удалять крайнене рекомендуется);
  5. использование отпугивающих клещей репеллентов;
  6. после возвращения домой нужно снять всю одежду и сразу жепринять душ, затем необходимо внимательно осмотреть свою одежду «из леса» итело на предмет обнаружения клещей.

Если на теле был обнаружен впившийся в кожу клещ, то сразу же обратитесь за помощью к медицинским работникам – они удалят насекомое и проведут противоэнцефалитическую вакцинацию.

Источник: https://pkdib.ru/%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0/%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82/

Клещевой энцефалит: Клещевой энцефалит — трансмиссивная арбовирусная природно-очаговая

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ: Клещевой энцефалит — арбовирусное зооантропонозное природно-очаговое

Клещевой энцефалит — трансмиссивная арбовирусная природно-очаговая инфекция. Заболеваемость носит сезонный характер и ограничена теплым периодом времени. Болеют люди всех возрастов при их инфицировании через укус клещей.

РНК-содержащий вирус относится к семейству Togaviridae рода Flavivirus. Различают центрально-европейский и дальневосточный варианты вируса клеще­вого энцефалита. Резервуаром и источником возбудителя являются более 130 ви­дов теплокровных диких и домашних животных и птиц.

Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus (преимущественно в азиатском регионе России) и Ixodes ricinus (преимущественно в европейском регионе). Клещи заражаются от больных жи­вотных и передают вирус человеку.

Известны также случаи заражения через мо­локо инфицированных коз.

Заболевание характеризуется поражением серого вещества головного и спинного мозга, приводящего к развитию вялых парезов и параличей. Больной человек может представлять эпидемиологическую опасность при развитии у него вирусемии. Перенесение заболевания оставляет напряженный иммунитет.

Заболеваемость клещевым энцефалитом в России растет, особенно на тер­ритории Урала и Западной Сибири. Ежегодно регистрируется 5—9 тыс. случаев заболеваний клещевым энцефалитом, среди заболевших 75% составляют го­родские жители, 40% — дети школьного возраста.

Особенность современной ситуации с клещевым энцефалитом заключается в резком увеличении числа пе­реносчиков заболевания и расширение ареала его распространения, связанные главным образом с прекращением обработки лесных массивов препаратом ДДТ.

Следует пересмотреть тактику вакцинопрофилактики клещевого энцефалита, предусмотрев увеличение числа вакцинированных в несколько раз.

Экстренная профилактика клещевого энцефалита у непривитых лиц или привитых менее, чем за 5 дней до укуса проводится введением специфического иммуноглобулина человека, а при его отсутствии — гетерологического (лоша­диного) иммуноглобулина.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита проводится с помощью серологических методов (РСК, РПГА, PH, ИФА) и парных сывороток, взятых с интервалом 2—3 недели. Вирус, появляющийся у больного в первые дни забо­левания, может быть выделен из крови и спинномозговой жидкости с помощью заражения мышей и культуры клеток.

Отечественное производство выпускает два вида вакцин против клещевого энцефалита.

Вакцина для профилактики клещевого энцефалита культураль­ная очищенная концентрированная инактивированная сухая представляет собой очищенную и концентрированную взвесь вируса клещевого штамма «Софьин» или «205», инактивированного формалином. После двух инъекций препарата ви- руснейтрализующие антитела появляются не менее, чем у 90% привитых.

Вакцина предназначена для профилактической иммунизации людей, начи­ная с 4-х летнего возраста, а также для вакцинации доноров с целью получения специфического иммуноглобулина и иммунной плазмы.

В очагах с высоким риском заражения вакцинируется все здоровое насе­ление, имеющее возможность контакта с клещами. В очагах с умеренным рис­ком заражения вакцинации подлежат выборочно те группы населения, которые чаще посещают очаги клещевого энцефалита.

Курс профилактической вакцинации состоит из 2-х подкожных инъекций препарата по 0,5 мл с интервалом 5—7 месяцев. Вторую инъекцию делают не позже, чем за 2 недели до начала эпидсезона. Ревакцинацию проводят одно­кратно в дозе 0,5 мл через 1 или 2 года, а последующую ревакцинацию — с ин­тервалом 3 года.

Доза препарата для детей 4—6 лет — 0,5 мл на инъекцию, для детей старше 6 лет и взрослых — 1 мл на инъекцию. Вакцину вводят подкожно у нижнего угла лопатки. Запрещается введение вакцины в другие ткани и другие области тела.

Противопоказаниями к применению вакцины являются: острые заболева­ния, включая лихорадочные (инфекционные и неинфекционные) — прививки до-

пускаются не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления (лицам, перенес­шим вирусный гепатит и менингококковую инфекцию, прививки проводят не ра­нее 6 месяцев после выздоровления); туберкулез и ревматизм в активной фор­ме; наследственные, дегенеративные и прогрессирующие заболевания нервной системы, эпилепсии с частыми припадками; реакции аллергического характера в анамнезе на пищу (особенно яйцо), лекарства и другие препараты; бронхиаль­ная астма, коллагенозы; хронические заболевания печени и почек, сердечно­сосудистая недостаточность II и III степени, перенесенные инфаркт миокарда и инсульт; диабет, тиреотоксикоз, другие выраженные эндокринные нарушения; злокачественные новообразования, болезни крови; беременность (прививки допустимы через 2 недели после родов).

Возможность вакцинации лиц, страдающих заболеваниями, не указанны­ми в перечне противопоказаний, определяет лечащий врач, исходя из состоя­ния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.

При­вивки против клещевого энцефалита проводят не ранее, чем через месяц после последней вакцинации другой инактивированной вакциной и не ранее, чем че­рез 2 месяца после введения живой вакцины (для детей минимальный интервал 2 месяца в обоих случаях).

Вакцина против клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная, сорбированная жидкая для внут­римышечного введения (ЭнцеВир). Представляет собой взвесь инактивиро­ванного формалином вируса клещевого энцефалита, полученную путем репро­дукции его во взвешенной первичной культуре клеток куриных эмбрионов, сорбированную на гидроксиде алюминия.

Вакцина содержит в одной дозе: белок куриный не более 0,5 мкг, альбумин человека донорский не более 250 мкг, гель алюминия гидроксида от 0,3 до 0,5 мг. Вакцина не содержит антибиотиков, формальдегида и консервантов.

Вакцина стимулирует у людей выработку клеточного и гуморального имму­нитета к вирусу клещевого энцефалита. Она предназначена для иммунизации лиц с 18 летнего возраста.

Вакцинации подлежит население, проживающее на неблагополучных по клещевому энцефалиту территориях и занятое на выполне­нии сельскохозяйственных, гидромелиоративных, строительных, заготовитель­ных, промысловых, геологических, дератизационных, дезинсекционных работ, работ по лесозаготовке и благоустройству территорий, работ с живыми культу­рами возбудителя клещевого энцефалита и для иммунизации доноров с целью получения специфического иммуноглобулина.

Первичный курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций по 0,5 мл вакцины с интервалом 5—7 месяцев.

Для экстренной профилактики реко­мендуется двукратная вакцинация дозой 0,5 мл с интервалом от 1 до 2 месяцев.

Ревакцинацию проводят однократно в дозе 0,5 мл через 1 год после завершения первичного курса вакцинации. Последующие отдаленные ревакцинации прово­дят каждые три года однократно.

После введения вакцины в отдельных случаях могут развиваться местные и общие реакции. Местные реакции проявляются в покраснении, припухлости, болезненности в месте введения, возможно небольшое увеличение регионар-

ных лимфатических узлов, продолжительность реакций не превышает 3—5 су­ток.

Общие реакции могут развиваться в первые двое суток и выражаются в подъеме температуры от 37,1°С до 38,0°С у 15—19% привитых, головной боли, недомогании, болях в мышцах и суставах. Их продолжительность не превышает 3 дней.

В редких случаях прививки могут сопровождаться развитием аллерги­ческих реакций, поэтому привитые должны находиться под медицинским наблю­дением в течение 30 мин после вакцинации.

Противопоказания — те же, что и у первого вида вакцины против клещево­го энцефалита. Упаковка содержит 3,5 или 10 ампул по 0,5 мл вакцины.

В России зарегистрированы две зарубежные вакцины для профилактики клещевого энцефалита: FSME immune фирмы Бакстер (Австрия) и фирмы Кай- рон Беринг (Германия).

Для пассивной иммунизации против клещевого энцефалита применяются два отечественных препарата (специфические иммуноглобулины человека и лошади) и австрийский специфический иммуноглобулин человека ФСМЕ-бу- лин (см. раздел 32).

Источник: https://medinfo.social/immunologiya_945_947/kleschevoy-entsefalit-58437.html

Medic-studio
Добавить комментарий