КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛОТКИ.: Глотка, pharynx, представляет собой начальную часть пищеварительной

Глотка – это… Что такое Глотка?

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛОТКИ.: Глотка, pharynx, представляет собой начальную часть пищеварительной

начальная часть пищеварительного тракта; одновременно является частью верхних дыхательных путей, соединяя полостьноса с гортанью.

Впереди носоглотка сообщается посредством хоан с полостью носа. Верхняя стенка, или свод Г., граничит с клиновидной и частью затылочной кости, задняя стенка — с I и II шейными позвонками. На боковых стенках носоглотки находятся глоточные отверстия слуховых труб, соединяющие носоглотку с правой и левой барабанной полостью. На задневерхней и боковой стенках носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани, которые образуют глоточную и трубные миндалины. Ротоглотка условно отделяется от носоглотки плоскостью, продолжающей твердое небо кзади. Спереди посредством зева она сообщается с полостью рта (см. Рот, Ротовая полость). Зев ограничивается сверху мягким небом, язычком, снизу — корнем языка, с боков — небно-язычными и небно-глоточными дужками, в углублениях между которыми с обеих сторон находятся небные миндалины. В слизистой оболочке задней стенки Г. содержится лимфоидная ткань в виде отдельных фолликулов. Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника и, суживаясь книзу в виде воронки, доходит до уровня VI—VII шейного позвонка, переходя в начальную часть пищевода. На передней стенке нижней части Г., образованной корнем языка, расположена язычная миндалина.

Лимфоидная ткань Г. вместе с миндалинами образует лимфоэпителиальное (лимфаденоидое) глоточное кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера).

Стенки Г. состоят из слизистой, фиброзной, мышечной и наружной соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка Г. покрыта многослойным плоским эпителием (за исключением носоглотки, где имеются цилиндрический и мерцательный эпителий), содержит слизистые железы, которых особенно много в носоглотке и в мягком небе. Фиброзная оболочка — тонкая, плотная пластинка соединительной ткани, тесно связанная со слизистой и мышечной оболочками. Мышцы представлены двумя группами поперечнополосатых мышц, сжимающих и поднимающих Г. Сжимающих мышц (констрикторов) три: верхняя, средняя и нижняя. Начинаясь сверху и черепицеобразно прикрывая одна другую, они идут назад, где по средней линии образуют шов глотки. К мышцам, поднимающим Г., относятся шилоглоточная (рис. 2), небно-глоточная (лежит в толще одноименной дужки) и трубно-глоточная; последняя составляет толщу одноименной складки. Эта группа мышц имеет продольное и поперечное расположение. Мышцы Г. покрывает наружная соединительнотканная оболочка (адвентиция), которая посредством рыхлой клетчатки соединяется с окружающими анатомическими образованиями, что обеспечивает значительную подвижность глотки. Кровоснабжение большей части Г. осуществляется восходящей глоточной артерией, которая отходит от наружной сонной артерии. Верхнюю часть Г. снабжают также ветви лицевой и верхнечелюстной артерий, а нижнюю — ветви верхнещитовидной артерии (рис. 3). Глоточные вены отводят кровь от венозного сплетения, располагающегося преимущественно на наружной поверхности задней и боковых стенок Г., сплетение многочисленными анастомозами соединяется с подслизистым венозным сплетением глотки, с венами неба, глубоких мышц шеи и позвоночным сплетением (рис. 3). Отводящие лимфатические сосуды Г. и небных миндалин направляются к близлежащим заглоточным лимфатическим узлам, к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов, а также гортаноглоточными ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола (рис. 3). Глотка выполняет ряд функций. При попадании в рот или Г. раздражающих веществ или инородных тел их проникновению в пищевод и желудок препятствует рефлекторное сокращение мышц Г., раздражение задней стенки Г. вызывает кашель и рвоту, что также способствует удалению инородных тел. Полость Г. вместе с полостью носа и придаточными пазухами служит резонатором звука, усиливает его и придает индивидуальное звучание и тембр. При наличии в носоглотке различных патологических процессов, затрудняющих прохождение воздуха, голос заметно меняется (см. Голос, Гнусавость). Основным методом исследования Г. является осмотр с использованием специального инструментария (см. Ларингоскопия, Риноскопия, Фарингоскопия). Дополняет данные осмотра пальпация, особенно при наличии новообразований; она позволяет судить о консистенции и подвижности опухоли, ее положении относительно стенок Г. Применяют также рентгеноскопию и рентгенографию (см. Фарингография), что особенно важно для выявления деформации и деструкции стенок Г., уточнения локализации инородных тел или опухоли. Патология. Повреждения Г. могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями других органов. Чаще наблюдаются ожоги слизистой оболочки Г., ссадины, колотые ранения острыми осколками костей или инородными телами, попадающими с пищей (см. Инородные тела). Огнестрельные ранения Г., как правило, бывают комбинированными. Ожог Г. (кислотами, щелочами) обычно сочетается с ожогом слизистой оболочки полости рта, иногда гортани, пищевода и желудка. Отмечается боль, нередко препятствующая приему жидкости, и слюнотечение; при ожоге I степени — отечность и гиперемия слизистой оболочки: при ожоге II степени — образование белого или серого некротического налета; при ожоге III степени — глубокий некроз слизистой оболочки с последующим образованием струпа. Срочно проводят обследование пострадавшего (прямая ларингоскопия, эзофагогастроскопия, рентгеноскопия желудка) для уточнения протяженности химического ожога пищеварительного тракта (см. Отравление). При химическом ожоге необходимо обеспечить пострадавшему возможность прополоскать горло водой (проглатывать эту воду и даже слюну нельзя), при ожоге кислотами — болтушкой из окиси магния, Необходимо давать пить слизистые отвары, молоко, сливки, соблюдать диету (пища должна быть механически и химически щадящей). Следует регулярно полоскать горло водным раствором фурацилина (1:5000). Для снятия болей 3—4 раза в сутки вводят папаверин (2 мл 2% раствора) или но-шпу (2 мл), димедрол (1 мл 1% раствора), анальгин (2 мл 50% раствора) внутримышечно, для уменьшения слюнотечения — атропин (1 мл 0,1% раствора) подкожно. При ранении глотки появляются боль, кровотечение, расстройство глотания и речи, иногда затруднение дыхания, нападение языка, подкожная эмфизема в области шеи. При огнестрельных ранениях или колотых ранах Г. после остановки кровотечения накладывают асептическую повязку и обеспечивают доставку пострадавшего в хирургическое отделение, где проводят первичную хирургическую обработку раны с последующим послойным наложением швов. Иногда осуществляют фаринготомию (вскрытие просвета глотки) или трахеотомию. Больных после операции в течение 5—7 дней кормят через зонд. Заболевания. Чаще встречаются острые и хронические Фарингиты, Микозы. Инфицирование заглоточных лимфатических узлов может привести к образованию заглоточного абсцесса, а инфицирование клетчатки боковых стенок Г. — окологлоточного абсцесса (Окологлоточный абсцесс). Туберкулез Г. наблюдается относительно редко, в основном при тяжелом, далеко зашедшем процессе в легких. Ведущим симптомом является сильная боль при глотании в результате образования язв, что вынуждает больных ограничивать прием пищи и жидкости. При инфильтрации мягкого неба и дефектах небных дужек речь становится невнятной, гнусавой, пища может попадать в нос. Лечение — см. Туберкулез органов дыхания (Туберкулёз органов дыхания). Поражение Г. при сифилисе встречается в любом периоде заболевания. Твердый шанкр (первичная сифилома) может локализоваться на небной миндалине, реже на задней стенке Г. Различают три разновидности первичных сифилом на миндалинах: эрозивную, язвенную и ангиноподобную. Во вторичном периоде сифилиса на слизистой оболочке Г. и зева обычно возникают такие же проявления, как на коже (розеолы, папулы). В третичном периоде сифилиса чаще встречаются гуммозные поражения мягкого неба, главным образом в виде инфильтрата или (реже) в виде ограниченной гуммозной опухоли. При распаде гумм образуются глубокие язвы с четко очерченными краями. Сифилитическое поражение Г. следует дифференцировать с ангиной, дифтерией, пемфигусом (см. Пузырчатка), склеромой. Лечение — см. Сифилис. Опухоли могут возникать во всех частях глотки. Из доброкачественных опухолей в носоглотке встречаются фиброма, папиллома, ангиома, хондрома, юношеская ангиофиброма основания черепа. Последняя типична для мальчиков, возникает в период полового созревания, характеризуется интенсивным ростом, с наступлением половой зрелости может подвергаться инволюции. Опухоль шаровидная, неподвижная, хрящевой консистенции, поверхность ее гладкая, ярко-красного цвета с синюшным оттенком, легко кровоточит, вызывая носовые кровотечения, растет и разрушает окружающие ткани. В ротоглотке могут наблюдаться папиллома, фиброма, ангиома, хондрома. При значительных размерах опухоли появляются гнусавость, ощущение инородного тела в горле. В гортаноглотке доброкачественные опухоли встречаются крайне редко. Злокачественные новообразования Г. составляют 0,8—3% всех злокачественных опухолей. Развитию рака Г. могут предшествовать сифилис, туберкулез, склерома, ожоги, папилломы, аденомы и другие заболевания с локализацией в глотке. В носоглотке рак развивается в области свода, задней стенки, глоточных карманов, устьев слуховых труб. Больные жалуются на одностороннее снижение слуха, гнусавость, нарастающее затруднение носового дыхания, выделения из носа с примесью крови, головную боль, которая усиливается при распространении опухоли в полость черепа и глазницу. Регионарные метастазы чаще локализуются в верхней группе глубоких шейных лимфатических узлов; нередко они являются единственным клиническим признаком злокачественной опухоли носоглотки. Отдаленные метастазы поражают кости, легкие, печень. Особое место занимает лимфоэпителиома, или опухоль Шминке. Она крайне злокачественна, для нее характерно также раннее регионарное и отдаленное метастазирование; чувствительна к лучевому воздействию. Саркома возникает чаще в своде Г., опухоль имеет округлую форму, четкие контуры, покрыта неизмененной слизистой оболочкой.

В ротоглотке злокачественные опухоли наблюдаются в корне языка, небных миндалинах, значительно реже поражается задняя стенка. Первыми признаками рака ротоглотки являются ощущение неловкости при глотании и боль; в дальнейшем изменяется тембр голоса в результате поражения мягкого неба, при распространении опухоли в носоглотку наблюдается одностороннее снижение слуха.

В гортаноглотке наиболее частая локализация рака — грушевидный синус. Основными симптомами являются боль, нарушение глотания, охриплость и поперхивание при приеме пищи. При изъязвлении опухоли появляются обильное слюноотделение, мокрота с гнилостным запахом и примесью крови. Опухоль может распространяться на гортань, щитовидную железу, пищевод. Диагноз ставят на основе анамнеза, клинической картины и данных, полученных при пальцевом обследовании, задней риноскопии, рентгенологическом исследовании биопсии, томографии, что позволяет в большинстве случаев обнаружить опухоль, уточнить ее локализацию, распространенность и отношение к окружающим тканям. Раннему выявлению опухолей Г. способствует диспансеризация лиц, страдающих хроническими заболеваниями глотки. Доброкачественные опухоли лечат оперативно. Лечение злокачественных опухолей носоглотки, гортаноглотки комбинированное — лучевая терапия и хирургическое вмешательство; при опухолях ротоглотки — преимущественно лучевая терапия. Прогноз при доброкачественных опухолях благоприятный. Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 4, с. 277, М., 1963; Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, с. 301, М., 1983; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 115,120, М., 1982. мышца; 2—4 — мышцы, сжимающие глотку (2 — верхняя, 3 — средняя, 4 — нижняя)”>

Рис. 2. Мышцы глотки: 1 — шилоглоточная мышца; 2—4 — мышцы, сжимающие глотку (2 — верхняя, 3 — средняя, 4 — нижняя).

нервы глотки: 1 — восходящая глоточная артерия; 2 — лицевая артерия; 3 — верхняя щитовидная артерия; 4 — глоточные вены; 5 — внутренняя яремная вена; 6 — блуждающий нерв; 7 — симпатический ствол”>

Рис. 3.

Сосуды и нервы глотки: 1 — восходящая глоточная артерия; 2 — лицевая артерия; 3 — верхняя щитовидная артерия; 4 — глоточные вены; 5 — внутренняя яремная вена; 6 — блуждающий нерв; 7 — симпатический ствол.

нёбо; 2 — нёбная занавеска; 3 — глоточное отверстие слуховой трубы; 4 — глоточная миндалина; 5 — носоглотка; 6 — нёбно-глоточные дужки; 7 — язычок; 8 — нёбно-язычные дужки; 9 — нёбная миндалина; 10 — ротоглотка; 11 — гортаноглотка; 12 — пищевод; 13 — трахея”>

Рис. 1.

Полость глотки: 1 — твердое нёбо; 2 — нёбная занавеска; 3 — глоточное отверстие слуховой трубы; 4 — глоточная миндалина; 5 — носоглотка; 6 — нёбно-глоточные дужки; 7 — язычок; 8 — нёбно-язычные дужки; 9 — нёбная миндалина; 10 — ротоглотка; 11 — гортаноглотка; 12 — пищевод; 13 — трахея.

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/9207/%D0%93%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B0

Клиническая анатомия глотки

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛОТКИ.: Глотка, pharynx, представляет собой начальную часть пищеварительной

Глотка (pharynx) представляет собой начальную часть пищеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом. В то же время глотка является частью дыхательной трубки, по которой воздух проходит из полости носа в гортань.

Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого человека составляет 12-14 см. и располагается кпереди от шейного отдела позвоночного столба.

В глотке можно выделить верхнюю, заднюю, переднюю и боковые стенки.

  • Верхняя стенка глотки – свод (fornix pharyngis) – прикрепляется к наружной поверхности основания черепа в области базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости.
  • Задняя стенка глотки прилегает к предпозвоночной пластинке (laminaprevertebralis) шейной фасции и соответствует телам пяти верхних шейных позвонков.
  • Боковые стенки глотки находятся вблизи с внутренней и наружной сонной артериями, внутренней яремной веной, блуждающим, подъязычным, языкоглоточным нервами, симпатическим стволом, большими рогами подъязычной кости и пластинками щитовидного хряща.
  • Передняя стенка глотки в верхнем отделе в области носоглотки посредством хоан сообщается с полостью носа, в среднем отделе сообщается с полостью рта.

В полости глотки различают три отдела.

  • верхний – носовая часть, или носоглотка (pars nasalis, epipharynx);
  • средний – ротовая часть или ротоглотки;
  • нижний – гортанная часть, или гортанноглотка.

Носоглотка (nasopharyngs, epipharyngs) – располагается от свода глотки до уровня твердого нёба. Переднезадний ее размер нередко уменьшен за счет выступа I шейного позвонка (атланта). Ее передняя стенка занята хоанами (choanae), сообщающими ее с полостью носа.

На боковой стенке с каждой стороны на уровне задних концов нижних носовых раковин находятся воронкообразной формы глоточные отверстия слуховой трубы, сообщающие глотку с барабанной полостью. Сверху и сзади эти отверстия ограничены трубными валиками, образованными выступающими хрящевыми стенками слуховых труб.

Кзади от трубных валиков и устья слуховой трубы на боковой стенке носоглотки имеется углубление – глоточный карман (fossa Rosenmulleri), в котором имеется скопление лимфаденоидной ткани. Эти лимфаденоидные образования носят название трубных миндалин.

На задневерхней стенке носоглотки находится III, или глоточная (носоглоточная), миндалина. Гипертрофия этой миндалины (аденоидные разрастания) может частично или полностью прикрыть хоаны, вызывая затруднение носового дыхания, или устья слуховых труб, нарушая их функцию.

Глоточная миндалина хорошо развита только в детском возрасте; с возрастом, после 14 лет, она атрофируется. Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твердого нёба.

Ротоглотка (oropharyngs, mesopharyngs) простирается от уровня твердого нёба до уровня входа в гортань. Задняя стенка этого отдела соответствует телу III шейного позвонка. Спереди ротоглотка посредством зева сообщается с полостью рта.

Зев (fauces) ограничивается сверху мягким нёбом, снизу – корнем языка и с боков – нёбно-язычными (передними) и нёбно-глоточными (задними) дужками.

Мягкое нёбо (palatum molle) – продолжение твердого нёба, представляет собой подвижную пластинку, которая в спокойном состоянии свешивается вниз к основанию языка.

Мягкое нёбо образовано в основном мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. Задняя часть мягкого нёба, направляющаяся косо назад и вниз, вместе с корнем языка ограничивает отверстие зева (isthmus faucium). Удлиненный в виде отростка по средней линии свободный конец мягкого нёба носит название язычка (uvula).

С каждой стороны нёбная занавеска переходит в две дужки. Одна (передняя) направляется к корню языка – нёбно-язычная (arcus palatoglossus), другая (задняя) переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки – нёбно-глоточная (arcus palatopharyngeus).

От задней поверхности нёбно-язычной дужки отходит выраженная в различной степени тонкая треугольная складка слизистой оболочки {plica triangularis), или складка Гиса. Под покровом слизистой оболочки мягкое нёбо содержит апоневротическую пластинку, а также ряд мышц, играющих важную роль в акте глотания: мышца, натягивающая мягкое нёбо (m.

tensor veli palatini), растягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы;

  • мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini), поднимает мягкое нёбо, суживает просвет глоточного отверстия слуховой трубы;
  • нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) находится в нёбно-язычной дужке, прикрепляется к боковой поверхности языка и при напряжении суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка;
  • нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) находится в нёбно-глоточной дужке, прикрепляется к боковой стенке глотки, при напряжении сближает нёбно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань.

Между нёбными дужками с каждой стороны глотки имеется углубление треугольной формы – тонзиллярная ниша (миндаликовая ямка или бухта), (fossa tonsillaris), дно которой образовано верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией. В тонзиллярных нишах расположены самые крупные скопления лимфоидной ткани – нёбные миндалины (tonsillae palatinae).

Различают зевную (внутреннюю) и боковую (наружную) поверхности нёбных миндалин, верхний и нижний ее полюса.

  • Зевная поверхность обращена в полость глотки и содержит 16-18 глубоких, извилистых каналов, называемых криптами, которые пронизывают толщу миндалины и имеют ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка . Наружные (зевные) отверстия крипт выглядят в виде углублений – лакун, в которых иногда скапливается небольшое эпидермальное содержимое. Покровный эпителий стенок крипт миндалин на большом протяжении контактирует с лимфоидной тканью. Крипты более развиты в области верхнего полюса миндалин, просвет их содержит слущенный эпителий, лимфоциты, лейкоциты, бактерии, пищевые остатки.
  • Боковая поверхность нёбных миндалин покрыта плотной фиброзной соединительнотканной оболочкой, называемой псевдокапсулой (ложная капсула), толщина которой достигает 1 мм. Она образована пересечением пластинок шейной фасции. От псевдокапсулы в толщу миндалин отходят соединительнотканные волокна – трабекулы. Трабекулы ветвятся и образуют в паренхиме миндалины густопетлистую сеть, в которой находится масса лимфоцитов, окружающих шаровидные скопления разной степени зрелости лимфоцитов, называемые фолликулами. Кроме того, имеются и другие клетки – тучные, плазматические. Между боковой стенкой глотки и псевдокапсулой миндалины располагается паратонзиллярная клетчатка, более развитая в верхнем полюсе нёбной миндалины. Псевдокапсула отсутствует в нижнем полюсе и на зевной поверхности миндалины.

Источник: https://www.eurolab.ua/otorhinolaryngology/3300/3311/28015/

1. Клиническая анатомия глотки (отделы глотки, мышцы мягкого неба, констрикторы глотки). Клиническая анатомия глотки

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛОТКИ.: Глотка, pharynx, представляет собой начальную часть пищеварительной

Глотка(pharynx)представляетсобой начальную часть пищеварительнойтрубки, расположенной между полостьюрта и пищеводом. В то же время глоткаявляется частью дыхательной трубки, покоторой воздух проходит из полости носав гортань.

Глоткапростирается от основания черепа доуровня VI шейного позвонка, где она,суживаясь, переходит в пищевод. Длинаглотки у взрослого человека составляет12-14 см и располагается кпереди от шейногоотдела позвоночного столба.

Вглотке можно выделить верхнюю, заднюю,переднюю и боковые стенки.

•  Верхняястенка глотки– свод(fornixpharyngis)-прикрепляется к наружной поверхностиоснования черепа в области базилярнойчасти затылочной кости и тела клиновиднойкости.

•  Задняястенка глоткиприлегаетк предпозвоночнойпластинке (laminaprevertebralis)шейнойфасции и соответствует телам пятиверхних шейных позвонков.

•  Боковыестенки глоткинаходятсявблизи с внутренней и наружной соннойартериями, внутренней яремной веной,блуждающим, подъязычным, языкоглоточнымнервами, симпатическим стволом, большимирогами подъязычной кости и пластинкамищитовидного хряща.

•  Передняястенка глоткивверхнем отделе в области носоглоткипосредством хоан сообщается с полостьюноса, в среднем отделе сообщается сполостью рта.

•  средний- ротоваячасть, илиротоглотка(parsoralis, mesopharynx);

•  нижний- гортаннаячасть, илигортаноглотка(parslaryngea, hypopharynx).

Носоглотка(nasopharyngs,epipharyngs)-располагается от свода глотки до уровнятвердого нёба. Переднезадний ее размернередко уменьшен за счет выступа Iшейного позвонка (атланта).Еепередняя стенка занята хоанами(choanae),сообщающими ее с полостью носа.

Набоковой стенке с каждой стороны науровне задних концов нижних носовыхраковин находятся воронкообразнойформы глоточныеотверстия слуховой трубы,сообщающиеглотку с барабанной полостью. Сверху исзади эти отверстия ограниченытрубнымиваликами,образованнымивыступающими хрящевыми стенками слуховыхтруб.

Кзади от трубных валиков и устьяслуховой трубы на боковой стенкеносоглотки имеется углубление – глоточныйкарман (fossa Rosenmulleri),вкотором имеется скопление лимфаденоиднойткани. Эти лимфаденоидные образованияносят название трубныхминдалин.

Назадневерхней стенке носоглоткинаходится III,или глоточная (носоглоточная),миндалина.Гипертрофияэтой миндалины (аденоидныеразрастания)можетчастично или полностью прикрыть хоаны,вызывая затруднение носового дыхания,или устья слуховых труб, нарушая ихфункцию.

Глоточная миндалина хорошоразвита только в детском возрасте; свозрастом, после 14 лет, она атрофируется.Границей между верхней и средней частямиглотки является мысленно продленнаякзади плоскость твердого нёба.

Ротоглотка(oropharyngs,mesopharyngs)простираетсяот уровня твердого нёба до уровня входав гортань. Задняя стенка этого отделасоответствует телу III шейного позвонка.Спереди ротоглотка посредством зевасообщается с полостью рта. Зев(fauces)ограничива-

етсясверху мягкимнёбом,снизу- корнемязыкаис боков – нёбноязычными(передними)и нёбно-глоточными(задними) дужками.

Мягкоенёбо (palatum molle)-продолжение твердого нёба, представляетсобой подвижную пластинку, которая вспокойном состоянии свешивается внизк основанию языка. Мягкое нёбо образованов основном мышцами и апоневрозомсухожильных пучков.

Задняя часть мягкогонёба, направляющаяся косо назад и вниз,вместе с корнем языка ограничиваетотверстие зева (isthmusfaucium).Удлиненныйв виде отростка по средней линии свободныйконец мягкого нёба носит название язычка(uvula).

Скаждой стороны нёбная занавеска переходитв две дужки. Одна (передняя) направляетсяк корню языка –нёбно-язычная(arcus palatoglossus),другая(задняя) переходит в слизистую оболочкубоковой стенки глотки –нёбно-глоточная(arcus palatopharyngeus).

Отзадней поверхности нёбно-язычной дужкиотходит выраженная в различной степенитонкая треугольнаяскладкаслизистойоболочки (plicatriangularis),или складкаГиса.

Подпокровом слизистой оболочки мягкоенёбо содержит апоневротическую пластинку,а также ряд мышц, играющих важную рольв акте глотания:

*мышца,натягивающая мягкое нёбо (m. tensor velipalatini),растягиваетпередний отдел мягкого нёба и глоточныйотдел слуховой трубы;

*мышца,поднимающая нёбную занавеску (m. levatorveli palatini),поднимаетмягкое нёбо, суживает просвет глоточногоотверстия слуховой трубы;

*нёбно-язычнаямышца (m.palatoglossus)находитсяв нёбно-язычной дужке, прикрепляется кбоковой поверхности языка и при напряжениисуживает зев, сближая передние дужки скорнем языка;

• нёбно-глоточнаямышца (m. palatopharyngeus)находитсяв нёбноглоточной дужке, прикрепляетсяк боковой стенке глотки, при напряжениисближает нёбно-глоточные дужки иподтягивает вверх нижнюю часть глоткии гортань.

Между нёбными дужками с каждойстороны глотки имеется углублениетреугольной формы –тонзиллярнаяниша (миндаликовая ямка или бухта),(fossa tonsillaris),днокоторой образовано верхним сжимателемглотки и глоточной фасцией.

В тонзиллярныхнишах расположены самые крупные скоплениялимфоидной ткани – Iи II или нёбные миндалины

2.Фурункул носа: этиология, патогенез,стадии, клиника, дополнительные методыисследования, принципы терапии, возможныеосложнения. Фурункул- гнойно-некротическое воспалениеволосяного фолликула, прилежащей сальнойжелезы и клетчатки.

Широкое вовлечениев воспалительный процесс окружающихтканей является качественным отличиемфурункула от близкого к нему по этиологиии патогенезу остиофолликулита.

Способностьк неограниченному распространениювоспаления, при особенностях венознойсистемы лица и вероятности быстрогоразвития тромбоза кавернозного синуса,делают фурункул носа, в отличие от другихлокализаций, очень опасным и тревожнымзаболеванием. Фурункулноса бывает одним из проявлений общегофурункулеза.

Он возникает часто убольных, ослабленных различнымизаболеваниями, особенно диабетом.Фурункулы, в т.ч. и носа, наблюдаютсянередко у молодых людей, страдающихугреватой сыпью на теле и коже лица инаходящихся длительное время в условияхнедоедания, авитаминоза и охлаждения.Этиологическим фактором, как правило,является стафилококк.

Клиникаи симптомы. Фурункул локализуется накончике и крыльях носа, в преддверии,вблизи перегородки и в области дна носау нижней губы. Появляется постепеннонарастающее покраснение кожных покровов,болезненная инфильтрация мягких тканей.Границы поражения нечетки (рис. 2.6.2).

Вокруг первичного очага воспаленияобразуется некроз мягких тканей. Элементыволосяного фолликула формируют т.н.стержень фурункула. Наблюдается повышениетемпературы тела (субфебрильная и выше),головная боль и другие симптомы общейинтоксикации. В крови – изменениявоспалительного характера. На 3-5-е суткив центре инфильтрации образуетсяабсцесс.

https://www.youtube.com/watch?v=3mdu3ZQ9St4

Созреваниефурункула сопровождается сильнымнапряжением тканей, что вызывает резкуюболезненность. После вскрытия фурункуласубъективные ощущения слабеют, больутихает, температура тела нормализуется. Вотдельных случаях возможно развитиекарбункула, при котором образуетсянесколько гнойно-некротических стержней.

Заболевание протекает тяжелее, чем прифурункуле, и сопровождается болеезначительной распространеннойинфильтрацией мягких тканей носа илица, выраженными симптомами общейинтоксикации.

Принеблагоприятном течении заболеваниявоспалительный процесс прогрессирует,возможно развитие орбитальных (тромбозвен глазницы, флегмона глазничнойклетчатки, абсцесс глазницы, слепота)и внутричерепных (тромбоз кавернозногосинуса) осложнений. Лечение.Лечение зависит от стадии и тяжестизаболевания и является преимущественноконсервативным.

Следует подчеркнутьнеобходимость крайне осторожногообращения с воспалительным инфильтратом,расположенным в области т.н. “треугольникасмерти”, образуемого носогубнымискладками и верхней губой. Неосмотрительноевыдавливание т.н.

“прыщика” в этойобласти (производимое нередко самимипациентами) может привести к быстромураспространению инфекции по венозномуруслу в глазницу и полость черепа,вызывая неотвратимые грозные осложнения.Больным с фурункулом носа назначаетсяинтенсивная антибактериальная терапия.Желательно использование антибиотиковширокого спектра действия, преимущественноиз т.н. “резервной группы”, а такжепоследнего поколения. Антибиотикотерапияможет быть усилена сульфамидотерапией.

Применяютсямеры по борьбе с общей интоксикацией.В начальной стадии местно используетсямикроволновая терапия, способствующаяотграничению воспалительного процессаи более быстрому отторжениюгнойно-некротического стержня фурункула.УВЧ-терапия применяется только послевскрытия фурункула для более быстрогорассасывания воспалительного очага.

Эффективна рентгенотерапия (КишковскийА. Н., Дударев А. А., 1977). Из множествалекарственных препаратов, применяемыхместно, укажем на 10% синтомициновуюэмульсию.

После вскрытия фурункула, дляскорейшей очистки образовавшегося”кратера” от гнойно-некротическихмасс, полезны повязки с 5-10% растворомхлорида натрия (гипертоническимраствором), которые желательно сменятьпосле их подсыхания.

Квыполнению оперативных вмешательствпри фурункуле (вскрытие и удалениестержня) большинство авторов относитсяотрицательно (Лихачев А. Г.,1981, Гейне О.Г.,1982, Овчинников Ю. М.,1995). Лишь в случаяхабсцедирования в области перегородкиноса и верхней губы при фурункуле (ноне карбункуле!) возможно его вскрытие(Дайняк Л.Б., 1994).

Орбитальныеи внутричерепные осложнения наряду сусилением антибактериальной терапиии расширением путей введения антибиотиков(в т.ч. внутриартериально через постоянныйкатетер в височной артерии), требуютназначения антикоагулянтов. К лечениюпривлекаются нейрохирург, офтальмолог,реаниматолог и другие специалисты.

3.Отек гортани: этиология, патогенез,клиника, картина при ларингоскопии,терапия. Отек гортани(oedema laryngis) — быстро развивающийсявазомоторно-аллергический отечныйпроцесс в слизистой оболочке гортани,суживающий ее просвет; как правило,является вторичным проявлениемкакого-либо заболевания гортани, а несамостоятельной нозологической формой.

Этиология.Причинамиострого отека гортани могут быть:

  • воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит и др.);
  • острые инфекционные заболевания (дифтерия, корь, скарлатина, грипп и т.д.);
  • опухоли гортани (доброкачественные, злокачественные);
  • травмы гортани (механическая, химическая);
  • аллергические заболевания;
  • патологические процессы соседних с гортанью и трахеей органов (опухоли средостения, пищевода, щитовидной железы, заглоточный абсцесс, флегмона шеи и др.).

Клиника.Сужение просвета гортани и трахеи можетразвиться молниеносно (инородное тело,спазм), остро (инфекционные заболевания,аллергические процессы и др.) и хронически(на фоне опухоли). Клиническая картиназависит от степени сужения просветагортани и быстроты его развития: чембыстрее стеноз развивается, тем онопаснее.

При воспалительной этиологииотека беспокоят боли в горле, усиливающиесяпри глотании, ощущение инородного тела,изменение голоса.

Распространение отекана слизистую оболочку черпаловидныххрящей, черпалонадгортанных складок иподскладкового пространства способствуетпоявлению острого стеноза гортани, чтовызывает тяжелую картину удушья,угрожающего жизни больного.

Приларингоскопическом исследованииопределяется отечность слизистойоболочки пораженного отдела гортани ввиде водянистой или студенистойприпухлости.

Надгортанник при этомрезко утолщен; могут быть элементыгиперемии, процесс распространяетсяна область черпаловидных хрящей.

Голосовая щель при отеке слизистойоболочки резко суживается, в подомпространстве отек выглядит какдвустороннее подушкообразное выпячивание.

Характерно,что при воспалительной этиологии отеканаблюдаются различной степени выраженностиреактивные явления, гиперемия иинъецированность сосудов слизистой,при невоспалительной гиперемия обычноотсутствует.

Диагностикане вызывает затруднений. Нарушениедыхания различной степени, характернаяларингоскопическая картина позволяютправильно определить заболевание.Сложнее выяснить причину отека.

Внекоторых случаях гиперемированная,отечная слизистая оболочка закрываетимеющуюся в гортани опухоль, инородноетело и др.

Наряду с непрямой ларингоскопиейв ряде случаев необходимо делатьбронхоскопию, рентгенографию гортании грудной клетки, а также другиеисследования.

Лечение

Лечениепроводится в условиях стационара инаправлено в первую очередь навосстановление внешнего дыхания. Взависимости от выраженности клиническихпроявлений используются консервативныеи хирургические методы лечения.

Консервативныеметоды показаны при компенсированнойи субкомпенсированной стадии сужениядыхательных путей и включают назначения:

  • антибиотиков широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.);
  • антигистаминных препаратов (р-р 0,25% пипольфена в/м, тавегила и др.);
  • кортикостероидной терапии (р-р гидрокортизона, преднизоло-на 3% — до 120 мг. в/м); рекомендуется введение глюконата кальция 10% – 10 мл в/м, глюкозы 40% — 20 мл одновременно с 5 мл аскорби¬новой кислоты в/в;
  • дегидратационных средств (фуросемид (лазикс) 20-40 мг. в/м или в/в; буметанид 1-2 мг. в/в; гипотиазид, таб; верошпирон, таб; и др)

Одновременноеназначение препаратов, содержащихантигистаминные, кортикостероидные идегидратационные препараты (парентеральноили внутривенно), эффективно устраняютпризнаки острого стеноза и улучшаютдыхание — медикаментозное дестенозирование.

Еслиотек сильно выражен и отсутствуетположительная динамика, дозу вводимыхкортикостероидных препаратов можноувеличить. Более быстрый эффект даетвнутривенное введение 200 мл. изотоническогораствора хлорида натрия с добавлением90 мг. преднизолона, 10 мл. 10% хлористогокальция, лазикса.

Отсутствиеэффекта от консервативного лечения,появление декомпенсированного стенозатребуют немедленной трахеостомии. Приасфиксии производится экстреннаяконикотомия, а затем, после восстановлениявнешнего дыхания, производят трахеостомию.

Изобщих мероприятий рекомендуетсяограничение приема жидкости, щадящийой режим, ограничение физическойнагрузки.

4.Экзостозы наружного слухового прохода. Экзостозыпредставляют собой костные образования,являющиеся следствием остеодистрофическихпроцессов височной кости. Экзостозырастут медленно, часто бессимптомно ввиде экзо-и гиперостозов.

Приобтурации слухового прохода появляютсяушной шум, понижение слуха, нарушаетсяпроцесс выделения серы или гноя приотитах.

Наблюдаютсядве формы экзостозов – на ножке иплоские. Экзостозы на ножке исходят изнаружного кольца костной части слуховогопрохода. Их диагностируют при отоскопиии рентгенографии, часто в качествеслучайной находки. Экзостозы на ножкелегко сбиваются плоским долотом подместной инфильтрационной анестезиейэндаурально. Рецидивы не отмечаются.

Плоскиеэкзостозы нередко занимают почти навсем протяжении одну из стенок слуховогопрохода. Иногда они образуются в районебарабанного кольца, вызывая утолщениястенки барабанной полости. Плоскиеэкзостозы бывают множественными изатрудняют отоскопию.

Крешению об их удалении приходят состорожностью, так как операциятравматична и не всегда дает положительныерезультаты.

Операциючастично производят заушным доступом.Ткань экзостозов плотная, и удалениеих с помощью долота требует приложениясилы, что сопряжено с возможностьюповреждения структур среднего уха илицевого нерва.

Экзаменационныйбилет №7

1.Клиническая физиология глотки. являетсячастью пищепроводного и дыхательногопутей; через нее проходят пища и слюнав желудочно-кишечный тракт, а воздух —в гортань, легкие и обратно.

Она принимаетучастие в выполнении следующих жизненноважных функций: акте приема пищи —сосание и глотание; голосо- и речеобразовании;акте дыхания; защитных механизмах приприеме пищи и дыхании, а также во вкусовойфункции. Пр и е м п и щ и в первые месяцы жизниребенка возможен лишь с помощьюдвигательного а к т а с о с а н и я .

Присосании органы полости рта создаютотрицательное давление в пределах 100мм рт.ст. Мягкое небо в момент сосанияоттягивается книзу и сближается с корнемязыка, закрывая полость рта сзади, чтопозволяет дышать носом. При сосанииприжатый к дну ротовой полости языкотводится назад, одновременно опускаетсянижняя челюсть и ротовая полостьувеличивается.

После насасыванияжидкости в ротовую полость сосание идыхание прерываются и происходит актглотания, затем дыхание возобновляетсяи жидкость вновь насасывается в полостьрта. У взрослых после пережевывания вобласти корня языка формируется пищевойкомок.

Возникающее при этом давлениевызывает акт г л о т а н и я — перистальтическоесокращение мышц, сжимающих глотку, мышцмягкого неба и небных дужек.

В результатеэтого сложного координированногорефлекторного акта, во время которогов определенной последовательностипроисходят задержка дыхания, сокращениемышц языка, глотки, гортани, чтообеспечивает проведение пищи из полостирта по глотке в пищевод. Перваяфаза акта мотания произвольная;посредством подъема языка пищевой комокпродвигается за передние дужки.

Втораяфаза— продвижение пищевого комка поглотке к входу в пищевод — непроизвольная,обеспечивается врожденным рефлексом.При поражении рецепции слизистойоболочки верхнего отдела глотки можетнарушиться акт глотания, так какпрерывается рефлекторная дуга. Подобноеявление можно наблюдать при сильнойанестезии слизистой оболочки глотки.В начале второй фазы гортань поднимается,надгортанник прижимается к корню языкаи опускается, закрывая вход в гортань;черпаловидные хрящи сближаются, так жекак и вестибулярные складки, суживаявестибулярный отдел гортани. В результатесокращения мышц небных дужек, верхнеймышцы, сжимающей глотку, пищевой комокпродвигается в среднюю часть глотки.

Вэтот же момент мягкое небо поднимается,оттягивается назад и прижимается кзадней стенке глотки, тем самым отделяяносоглотку от ротоглотки. В среднемотделе глотки средний и нижний сжимателиохватывают пищевой комок и продвигаютего книзу. Благодаря подъему гортани,подъязычной кости и глотки продвижениепищевого комка облегчается.

Третьяфаза глотания является продолжениемвторой: приближение пищевого комка ковходу в пищевод вызывает рефлекторноеоткрытие его входа («рта» пищевода) иактивное продвижение комка по пищеводублагодаря перистальтическому сокращениюего мышц. После освобождения глотки отпищевого комка восстанавливаетсяисходное положение.

Акт глотания учеловека продолжается несколько секунд.Прием пищи воздействует на многиефизиологические функции организма:дыхание, кровообращение, газообмен,работу двигательного аппарата.

Напередней и задней поверхностях мягкогонеба, задних стенках глотки и надгортанникаимеется небольшое количество рассеянныхвкусовых рецепторов, однако существенногозначения для вкусовой чувствительности(в сравнении с находящимися на языке)они не имеют. Ре ч е в а я ф у н к ц и я глотки состоит врезонировании звуков, возникающих вгортани.

Формирование тембра голосапроисходит в полостях гортани, глотки,носа, околоносовых пазух и рта. Усилениюи «окраске» голоса способствуют следующиеобстоятельства: объем и форма полостиглотки могут изменяться, а мягкое небохарактеризуется значительной подвижностьюи может изменять направление движениязвуковых колебаний (в полость рта иноса).

Гортань создает звук определеннойвысоты и силы, а образование гласных исогласных звуков происходит в основномв ротовой и в меньшей степени в глоточнойполостях. При произнесении гласныхзвуков мягкое небо отгораживаетносоглотку от полости рта, согласныеже звуки произносятся при опущенноммягком небе.

Вд ы х а т е л ь н о й ф у н к ц и и глоткиучаствуют все ее отделы, однако принарушении проходимости носа дыханиепроисходит через рот, и в этом случае,а также частично при разговоре, пениии т.д. воздух не проходит через носоглотку,а попадает сразу в среднюю частьглотки.

За щ и т н а я ф у н к ц и я глотки выражаетсяв том, что при попадании в нее инородноготела или веществ, обладающих выраженнымираздражающими свойствами (химическиеи термические воздействия), происходитрефлекторное сокращение мускулатурыглотки и просвет ее сужается, в результатечего задерживается более глубокоепроникновение раздражающего вещества.

Вглотке воздух, попадающий в нее изполости носа, продолжает согреватьсяи очищаться от пыли, которая прилипаетк слизи, покрывающей стенки глотки, ивместе с нею удаляется путем отхаркиванияили проглатывается и обезвреживаетсяв желудочно-кишечном тракте.

Защитнуюроль играют также лейкоциты и лимфоциты,проникающие в полость рта и глотки изкровеносных сосудов слизистой оболочкии лимфаденоидной ткани. Хорошеекровоснабжение слизистой оболочкиглотки, а также бактерицидные свойстваслюны способствуют заживлению поврежденныхтканей в области рта и глотки.

Физиологиянебных миндалин не является автономной,свойственной только этим лимфоиднымобразованиям. Функция небных и другихминдалин глотки может быть охарактеризованав физиологической системе лимфатическихорганов всего организма.

Различают тригруппы лимфоидных структур: лимфоиднаяткань селезенки и костного мозга —лимфокровяной барьер; лимфатическиеузлы с приводящими и отводящими сосудами— лимфоинтерстициальный барьер;миндалины, все лимфоидные образованияглотки, не имеющие приводящихлимфатическихсосудов, пейеровы бляшки и солитарныефолликулы кишечника — лимфоэпителиальныйбарьер. Все три группы лимфоидныхструктур организма имеют однотипноеобщее строение. В лимфаденоидном(лимфатическом) глоточном кольце (вселимфоидные структуры) характеризуютсяанатомо-гистоморфологическим сходствоми функциональным синергизмом. Эти данныесвидетельствуют об отсутствииспецифической функцил небных (илидругих) миндалин. Впервые годы жизни лимфоидные структурыглотки достигают наибольшего развития,а с момента появления половых гормонов(с 14—15 лет) происходит их постепенноеобратное развитие. В миндалинах глоткиобразуются лимфоциты, которые выделяютсяв полость рта и глотки. В миндалинахпроисходит слабовыраженное образованиеантител. Как и во всех лимфоэпителиальныхструктурах, в миндалинах постояннопроисходит миграция лимфоцитов инейтрофилов через покровный эпителий.Лимфоциты, попав в полость рта и глотки,разрушаются и выделяютферменты, которыеучаствуют в оральном пищеварении.

Источник: https://studfile.net/preview/3547716/page:14/

Глава 2. ГЛОТКА И ПИЩЕВОД . Клиническая анатомия, физиология, методы исследования, заболевания

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛОТКИ.: Глотка, pharynx, представляет собой начальную часть пищеварительной

2.1. Клиническая анатомия глотки. Глотка (pharynx) — представляет собой начальную часть пищеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом.

В то же время глотка является частью дыхательной трубки, по которой воздух проходит из полости носа в гортань.

Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод.

По анатомо-физиологическим особенностям и с кли­нической точки зрения глотку подразделяют на три отдела: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка (рис. 71). Условными границами между этими частями считают продолжение линии твердого неба кзади и линию, проведенную через верхний край надгортанника.

Рис.71. Отделы глотки.

1.Вестибулярный отдел гортани; 2. Гортань; 3. Подскладочное простраство; 4. Носоглотка; 5. Ротоглотка; 6. Гортаноглотка; 7. Трахея.

Носовая часть глотки или носоглотка (epipharinx) — небольшая полость позади хоан. На своде ее расположе­на глоточная миндалина , на боковых стенках видны гло­точные устья слуховых труб, окруженные хрящевым валиком.

Книзу носовая часть глотки переходит в рото­вую – или ротоглотку (mesopharinx), которая достаточно хорошо обозрима. В ее состав входит мягкое небо с язычком, видимая часть задней стенки глотки, зев, который ограничен корнем языка, небными дужками с расположенными между ними небны­ми миндалинами и мягким небом.

Cлизистая оболочка задней стенки глотки содержит элементы лимфоидной ткани, ко­торые иногда образуют выраженные возвыше­ния — «гранулы», кро­ме того, за задними дужками определяются лимфоидные валики.

Слизистая оболочка задней стенки ротовой части глотки покрыта плоским эпителием, со­держит значительное количество желез, иннервируется за счет языкоглоточного нерва, волокна которого проходят вблизи кровеносных сосудов и реагируют на их расшире­ние при воспалении, давая ощущение боли, першения.

Ротоглотка (mesopharynx). Простирается от уровня твердого неба до уровня верхнего края надгортанника (рис.72).

Рис.72. Ротоглотка и полость рта.

1.Твердое небо; 2. Язычок; 3. Задняя небная дужка; 4. Небная миндалина; 5. Передняя небная дужка; 6. Задняя стенка глотки; 7. Язык; 8. Десна; 9. Преддверие рта; 10. Небные железы; 11. Мышца мягкого неба; 12. Небная артерия; 13. Щечная мышца; 14. Небноязычная мышца; 15. Небноглоточная мышца; 16. Мышца язычка.

Ротоглотка через зев широко сообщается с полостью рта. Зев является отверстием, ограниченным сверху мягким небом, снизу – корнем языка и с боков небными дужками и расположенными между ними небными миндалинами (tonsilla palatina) .

В ротовой части глотки расположены небные минда­лины, патология которых до настоящего времени интере­сует врачей разных специальностей, поскольку большой круг общих заболеваний бывает, связан с состоянием именно небных миндалин.

Каждая небная миндалина находится в углублении на боковой стенке ротовой части глотки — в миндаликовой ямочке, ограниченной спереди и сзади мышечными образованиями — небными дужками (передними и задни­ми).

Небная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани с большим количес­твом располагающихся под слизистой оболочкой фолли­кулов, содержащих лимфоциты. Свободная поверхность миндалины обращена медиально, имеет несколько углуб­лений — это устья лакун, извилистых ходов, углубляю­щихся в толщу миндалин.

Фолликулы располагаются вдоль этих углублений. Лимфоидная ткань облегает строму миндалины, состоящую из соединительной ткани. Боковая поверхность небных миндалин покрыта плотной фиброзной соединительнотканной оболочкой, называемой псевдокапсулой, которая сра­щена с мышцами глотки.

Рис.73. Строение небной миндалины.

1.Фолликул; 2.Лимфоидная ткань; 3.Трабекулы; 4.Лакуны.

Отток лимфы из небных миндалин осуществляется главным образом в шейные лимфоузлы, располагающиеся по переднему краю кивательной мышцы, на границе ее верхней и сред­ней трети.

Гортаноглотка (hypopharinx) – начинается на уровне верхнего края надгортанника, суживается книзу в виде воронки и переходит в пищевод. В начальном отделе гортаноглотки на корне языка расположена язычная миндалина (tonsilla lingualis) (рис.??).

Рис.74. Язык и язычная миндалина.

1-9, 12. Мышцы языка; 10, 15. Слепое отверстие; 11. Язычная миндалина; 13. Небная миндалина; 14. Язычная миндалина; 16-19. Сосочки языка.

Ниже прикрепления надгортанника гортаноглотка переходит в гортань. По бокам от входа в гортань идут конусовидные сужения глотки, которые называются грушевидными карманами (recessus piriformis) – по ним пища направляется в пищевод.

Небные, глоточная, язычная миндалины, скопление лимфоидной ткани в области слуховых труб составляют лимфоидное глоточное кольцо Вальдейера – Пирогова. Одной из важных функций небных миндалин является участие в формиро­вании иммунитета.

Рядом с глоткой имеются клетчаточные пространства, при распространении в которые воспалительного про­цесса встречаются серьезные осложнения:

околоминдаликовое пространство — окружает неб­ную миндалину, заполнено рыхлой клетчаткой;

заглоточное пространство (spatium retropharyngeum) — расположено позади задней стенки глотки, находится между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией шеи. В толще клетчатки у детей находятся лимфатические узлы, принимающие лимфу из полости носа, околоносовых пазух и среднего уха;

боковое окологлоточное пространство (spatium lateropharyngeum) — имеет непосред­ственное отношение к органам зубочелюстной системы (рис. 17).

Ограничено медиально мышцами глотки, латерально — капсулой околоушной слюнной железы, спере­ди — восходящей ветвью нижней челюсти с расположен­ными на ней мышцами, сзади — телами двух шейных позвонков, вверху — основанием черепа с отверстиями, через которые проходят крупные сосудистые и нервные стволы. Книзу окологлоточное и заглоточное простран­ства соединяются с задним средостением.

Кровоснабже­ние глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии. Небные миндалины снабжают кровью восходящая небная артерия (a. palatina ascendens), восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) и миндаликовая ветвь лицевой артерии (r. tonsillaris a. facialis).

Вены глотки образуют переднее и заднее глоточные сплетения, кровь из них поступает во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы из глотки происходит в глубокие и задние шейные лимфатические узлы.

Иннервация глотки.Двигательная иннервация обеспечивается за счет языкоглоточного нерва. Чувствительная иннервация осуществляется второй ветвью тройничного нерва, языкоглоточным нервом и верхним гортанным нервом.

Дата добавления: 2018-05-25; просмотров: 1933;

:

Источник: https://poznayka.org/s90t2.html

Клиническая анатомия глотки: глотка (ркагупх) представляет собой начальную часть пищева­рительной

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛОТКИ.: Глотка, pharynx, представляет собой начальную часть пищеварительной

Глотка (ркагупх) представляет собой начальную часть пищева­рительной трубки, расположенной между полос гью рт н пищеводом. В то же время глотка является частью дыхательной тр\'бки, по кото­рой воздух проходит из полости носа в гортань.

Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод Длина глотки у взрослого человека состав ляет 12-14 см и располагается впереди от шейного отдела позвоночного столба.

В глотке можно выделить верхнюю, (аднюю, переднюю и боковые стенки.

• Верхняя стенка глотки — свод (/опй.х ркагипщ*) прикрепляет­ся к наружной поверхности основания черепа в чбтасти базиляр­ной части затылочной кости и тела клиновидной косгп.

•Задняя стенка глотки прилегает к предпоъвоночной пластинке (1ат'таргегег(еЬгаНз) шейной фасции и соответствует телам пяти верхних шейных позвонков.

• Боковые стенки глотки находятся вблизи с внутренней и наруж­ной сонной артериями, внутренней яремной веной, блуждаю­щим, подъязычным, языкоглоточным нервами, симпатическим стволом, большими рогами подъязычной кости и пластинками щитовидного хряща.

• Передняя стенка глотки в верхнем отделе в области носоглотки посредством хоан сообщается с полостью носа, в среднем отделе сообщается с полостью рта.

В полости глотки различают три отдела (рис. 3.1):

•верхний носовая часть, или носоглотка (рап пахаНз, ергрИа? упх)\

Рис. 3.1. Отделы I лотки:

1 — носоглотка, 2 ротоглотьл.

3 гортаноглотка

• средний ротовая часть,

или ротоглотка (рагв огаИв, теворНагупх)',

• нижний — гортанная часть, или гортаноглотка (рагв 1агущеа, ИурорИагупх).

Носоглотка (паворЬагуп&в, ерг- ркагупв) — располагается от свода глотки до уровня твердого нёба. Переднезадний ее размер нередко уменьшен за счет выступа 1 шейно­го позвонка (ат чанта). Ее передняя стенка занятахоанами (сЬоапае), сообщающими ее с полостью носа.

На боковой стенке с каждой сто­роны на уровне задних концов ннжних носовых раковин находятся воронкообразной формы глоточные отверстия слуховой трубы, сообщающие глотку с барабанной полостью. Сверху и сзади эти отверстия ограничены трубными валиками, образованными высту­пающими хрящевыми стенками глуховых труб.

Кзади от трубных валиков и устья слуховой трубы на боковой стенке носоглотки име­ется углубление – глоточный карман (/овва КовептиИеп), в котором имеется скопление лимфаденоидной ткани. Эти лимфаденондные образования носят название трубных миндалин.

На задневерхней стенке носоглотки находится III, или глоточная (носоглоточная), миндалина. Гипертрофия этой миндалины (аденоидные разраста­ния) может частично или полностью прикрыть хоаны, вызывая затруднение носового дыхания, или устья слуховых труб, иар\ шач их функцию.

Глоточная миндалина хорошо развита только в детском возрасте; с возрастом, после 14 лет, она атрофируется. Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно про дленная кзади плоскость твердого нёба.

Ротоглотка (огорИагуп&в, теворИагуп&ч) просгпраеи м 01 \р.жмч твердого нёба до уровня входа в гортань. Задняя с тепкн 1101001мг и юычныии (передними) и нёбно-глоточными (задними) дужками.

Мя/ког нёбо (раШит то11е) – продолжение твердого нёба, пред­ставляет собой подвижную пластинку, которая в спокойном состоя­нии спетнвасгея вниз к основанию языка.

Мягкое нёбо образовано в основном мышцами н апоневрозом сухожильных пучков. Задняя часть мягкого нёба, направляющаяся косо назад и вниз, вмес­те с корнем языка ограничивает отверстие зева (ЫИтиз /аисшт).

Удлиненный в виде отростка по средней линии свободный конец мягкого нёба носит название язычка (иги!а).

С каждой стороны нёбная занавеска переходит в две дужки. Одна (передняя) направляется к корню языка нёбно-язычная (агсиа ра1а(о1о8$из), другая (задняя) переходит в слизистую оболочку боко­вой стенки глотки нёбно-гюточная (агсш ра1агорИагу?щеих).

От задней поверхности нёбно-язычной дужки отходит выраженная в различной степени тонкая треугольная складка слизистой оболочки (рНса 1пап&и1ап$), или складка Гиса. Под покровом слизистой оболоч­ки мягкое нёбо содержит апоневротическую пластинку.

а также ряд мышц, играющих важную роль в акте глотания:

• мышца, натягивающая мягкое нёбо (т. ГепогсеИ ра!аПт), растя­гивает передний отдел мягкого нёба и поточный отдел слуховом трубы;

9 мышца, поднимающая нёбную занавес >Л) (тЛехтог 1>еН ра1апгй), поднимает мягкое нёбо, суживает просвет глоточного отверстия слуховой трубы;

• нёбно-язычная мышца (т.ра1аю$1о$$и$) находится в нёбно-языч­ной дужке, прикрепляется к боковой поверхности языка и при напряжении суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка;

• нёбно-глоточная мышца (т. ра1а1орИагуп@,еи$) находится в нёбно­глоточной дужке, прикрепляется к боковой стенке глотки, при напряжении сближает нёбно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань.

Между нёбными дужками с каждой стороны глотки имеется углубление треугольной формы — тонзиллярная ниша (миндали- ковая ямка или бухта), (/овва (опзШапз), дно которой образовано верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией. В тонзиллярных н ишах расположены самые крупные скопления л имфоидной ткани I и II или нёбные миндалины ({опзШае ра!а(тае) (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Ротоглотка:

1 — язычок; 2 — нёбно-я (ычная (передняя) дужка: 3 небные миндалины; 1 нёбно-глоточная (задняя) дужка

Различают зевную (внутрен­нюю) и боковую (наружную) повер­хности нёбных миндалин, верхний и нижний ее полюса.

•Зевная поверхность обращена в полость глотки и содержит 16-18 глубоких, извилистых каналов, называемых криптами, которые пронизывают толщу миндалины и имеют ответвления первого, вто­рого, третьего и даже четвертого порядка (рис. 3.3).

Наружные (зевные) отверстия крипт выгля­дят в виде углублении — лагун, в которых иногда скапливается небольшое эпидермальное содержимое. Покровный эпителий стенок крипт миндалин на большом протяжении контактирует с лимфоидной тканью.

Крипты более развиты в области верхнего полюса миндалин, просвет их содержит слущенный эпителий, лимфоциты, лейкоциты, бактерии, пищевые остатки.

• Боковая поверхность нёбных миндалин покрыта плотной фиб­розной соединительнотканной оболочкой, называемой псевдо­капсулой (ложная капсула), толщина которой достигает 1 мм. Она образована пересечением пластинок шейной фасции.

От псевдокапсулы в толщу миндалин отходят соединительноткан­ные волокна — трабекулы.

Трабекулы ветвятся и образуют в паренхиме миндалины густопетлистую сеть, в которой на\о шг ся масса лимфоцитов, окружающих шаровидные скопления рав­ной степени зрелости лимфоцитов, называемые фол.тки тми.

Кроме того, имеются и другие клетки — тучные, ила (магпчеемк- Между боковой стенкой глотки и псгвдокапеу юй мни и шны располагается паратонзиллярная клетчатка, болен- р.мниг;|'« к верхнем полюсе нёбной миндалины. Пегидокапсу та ою. итмччч впнжпем полюсе п пазевной поперхпос 1 и мин 1,1.111111,1.

Рис. 3.3. Строение нёбной

фолликул;

• В области долины иногда имеется ние треугольной формы, в кото- ром лимфоидные

Щ образования — синус Туртуаля,

который может продолжаться в виде добавочной доли мнпда- лины в мягкое нёбо (рис. 3.4).

3 Большая глубина и извилистость лакун в верхнем полюсе часто способствуют возникновению воспалительного процесса и очагов латентной гнойном инфек­ции.

На расстоянии около 2,8 см от верхнего полюса мпндалппы располагается внутренняя сонная артерия, а наружная сонная отстоит примерно на 4,1 см.

Рис. 3.4.

Долька нёбных миндалин, расположенная в толще мягкого нёба и ин\т ТЧртюа.ш)

• Нижний полюс миндалины свисает над корнем я !ыь.а, плггтно спаян с боковой стенкой и сравнительно трудно отсепаровмва- ется при тонзиллэктомии. От нижнего полюса миндалины ма расстоянии 1,1 -1,7 см находится внутренняя сонная артерия, й наружная сонная располагается на расстоянии 2,3-3,3 см.

Важным с точки зрения патологии фактором является то.

чти опорожнение глубоких и древовидно разветвленных крипт легко нарушается из-за их узости, глубины и разветвленности, а такж*- из-за рубцовых сужений устий крипт (лакун), часть которых в персд- ненижнем отделе нёбной миндалины прикрыта складкой слизистой оболочки — складкой Гнса.

Эти анатомо-топографические особенности нёбных мин­далин наряду с расположением нёбных миндалин в области перекреста пищеводного и дыхательного путей создают бла­гоприятные условия для возникновения в этих миндалинах хронического воспаления.

Следует отметить, что анатомическая структура крипт, кроме нёбных миндалин, больше нигде не представлена.

Гортаноглотка (1агупорИагуЩ5, НурорНагупз) – начинается на уровне верхнею края надгортанника и корня языка, суживается книзу в виде воронки и переходит в пищевод. Гортаноглотка лежит кзади от гортани и кпереди от IV, V и VI шейных позвонков. Это самая узкая часть глотки. В начальном отделе гортаноглотки на корне языка расположена IV, или язычная миндалина (ТопхШа Нпга- И$) (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Я.ШЧН.1Я МНИ 1.1 11111.1 1 язычная мин 1.1.1П1М. 2 ни I гортп 1111III', .4 | |>. ЦК 1>Н.| ч > К I I 1 к.«

1 можчгрп.! 1 с>п11 'им>•' нроприь ПИ), мери,! 1н.мн>|'*-*нн.14

( К.1.1 ЧКП. (> III ■ г1111\ 1 >11)11.14 I к '.I 1

к.1, 7 11,1 ц-ц\ I.)

11п *кг прикреплении надгортанника гортаноглотка переходит в и»р|.||ц, По Локам от входа в гортань, между стенкой гортани н боко­выми гтепками потки, сверху вниз справа и слева идут конусовид­ные сужения г.

’юткн, которые называются грушевидными карманами (тгллал'рт/огпт) — по ним пища направляется в пищевод. Спереди н\о 1 и гортань ограничен надгортанником, с боков — черпалонадгор- га н н ы м и с к л а д ка м и.

С генка 1лотки образована четырьмя оболочками:

•фиброзной ((и/пса /гЬгова):

•соединительнотканной (Гитса аАгетпаУ,

•мышечной ((итса ти$си1ап$)\

•слизистой (Типка тис она).

Между мышечной и слизистой оболочками находится ноделн- зистый слой, характеризующийся наличием в нем фиброзной ткани, поэтому этот слой получил название фибро.тои оболочки.

Снаружи мышцы, в свою очередь, покрыты более тонким соединительноткан­ным слоем — адвентицией.

на которой лежит рыхлая соединитель­ная ткань, допускающая подвижность глотки но от ношению к окру­жающим анатомическим образованиям.

Слизистая оболочка глотки является продолжением слизистой оболочки полости носа и рта и внизу переходит в слшистч ю оболоч­ку гортани и пищевода. В верхней части глотки возле чоан слизистая оболочка покрыта многорядным мерцательным эпителием, в средней и нижней частях — плоским многорядным .

шителием. В слизистой оболочке глотки содержится много слизистых желез, а на задней стенке имеются мелкие скопления лимфоидной ткани в виде бугор­ков на слизистой оболочке размером 1 2 мм лимфоидные гранулы. Слизистая оболочка здесь плотно сращена •' мышечной оболочкой и не образует складок.

Мышечный слой глотки состоит из поперечно-полосатых волокон и представлен циркулярными и продольными мышцами, сжимающи­ми и поднимающими глотку.

Сжимают глотку три констриктора: верхний, средний и нижннй. Эти мышцы расположены сверху вниз в виде пластинок, черепнцеоб- разно прикрывающих друг друга.

• Верхний сжиматель глотки (т. соп$1пс1огркагуп&$$ирепог) имеет форму четырехугольной пластинки, начинается спереди от кли­новидной кости и нижней челюсти. Мышечные пучки идут гори­зонтально по боковой стенке глотки на заднюю и соединяются

( ПучКаМИ МЫШЦ ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОрОНЫ, обра Я Е< р ' ПК'»'

часть срединного шва глотки.

• Средний сжимателъ глотки (т. сопв(пс(огркагуп&ч те(Иич) начи­нается от рогов подъязычной кости, идет коади веерообра шо к шву глотки, частично прикрывая верхний сжиматель. а вни.и находится под нижним сжимателем.

•Нижний сжиматель глотки (т. сопв(пс1огрИагущгв гп/епог) начи­нается от наружной поверхности перстневидного хряща, пт нижнего рога и заднего края щитовидного хряща, идет и.;ади и по средней линии глотки формирует своим прикреплением гло­точный шов.

Продольные мышцы поднимают глотку. К ним относятся две мышцы: шилоглоточная (т. в(у1оркагуп§еиз) и нёбно-глоточная (т. ркагущораШтив).

Боковые и задняя стенки глотки граничат с окологлоточным про­странством (врайит рагаркагупеит), в котором различают загло­точное пространство и боковое окологлоточное пространство.

•Заглоточное пространство (враНит Шгоркагупеит) (рис. 3.6) расположено кпереди от шейных позвонков, покрывающие их мышц и предпо.шоночной пластинки шейной фасции; оно

представляет собой у .«кую щель, которая заполнена рых­лой соединительной тканью Это пространство сзади огра­ничено предпозвоночной п.'чи­тинкой шейной фасции (1аттп ргаегеПеЬгаНв), спереди си* ди- нительиотканным покропим н слизистой оболочкой, а с оокон фасцией и клетчаткой округа ющей область Гкпыиих г»н ' мн н нервов шоп. Клетчатка «.и мчич

1

2 Рис. 3.6. Л,II |ОЦ1'||Ц1,' |||”” ||Ч'|

I ЦП'

I и |»с и11).и1 и г I к л >| и 1.Н < ч'.,. |

П1ГПШН1 ф.К |(МП ’ *, |, 1 •* ч.,

.1.11 ||>||1М1|(>| (I |||>|>1 I |1,|||| I

нот и рос гра и с та, начинаясь от основания черепа п спускаясь пина но за чпей стснкс глотки, переходит в позадипнщеводную к ктчагку м далее – в заднее средостение.

• Боковое око ю/лоточное пространство (зраПит 1ше гор к о г у гще ит) (рис. 3.

7) выполнено рыхлой соединительной тканью, спереди ограничено внутренней поверхностью ветви ипжней челюсти, с вн\ гренней стороны медиальной крыловидной мышцей, сзади предпозвоночной пластинкой шейной фасции, латерально глубоким листком фасции околоушной слюнной железы.

Боковое окологлоточное пространство делится шилоглоточной мышцей на передний и задний отделы. Боковое окологлоточное пространство простирается от основания черепа вниз, где пере­ходит в средостение.

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии и щитошейного ствола (рис 3.8).

Рис. 3.7. Боковое окологлоточное пространство:

1 – медиальная крыловидная мышца; 2 предпозвоночная пластинка шгнной фасции: 3 – околоушная железа; 4 – нижняя челюсть; 5 – нёбная игмла.ииы

Рис. 3.8. Кровоснабжение потки:

I — нисходящая нёбная артерия; 2 верхнечелюстная артерия; 3 — наруж­ная сонная артерия; 4 общая сонная артерия; 5 язычная артерия; 6 – восходящая нёбная артерия; 7 тицевая артерия; 8 — верхняя щито­видная артерия

• Восходящая глоточная артерия (а.рЪагущеа ажепдет) — меди­альная ветвь наружной сонной артерии, обеспечивает кровос­набжение верхнего и среднего отдела глотки.

• Восходящая нёбная артерия (а.ра1айпа аясепйет) ветвь лице­вой артерии (а./ас\аИ$), которая также берет начало от наружной сонной артерии.

• Нисходящая нёбная артерия (а.ра1айпа (]е$сепс1еп$) ветвь вер­хнечелюстной артерии, являющейся конечной ветвью наружной сонной артерии.

• Нижние отделы глотки обеспечиваются кровью за счет моточ­ных ветвей нижней щитовидной артерии (а. 1кугео'н1еа пфч//) ветви щитошейного ствола.

Нёбную миндалину снабжает кровью: восходящая /11>гпоч>Ш-Ч артерия (а.ркагупеа аясеп(1епх), восходящая небная .чрпирич (и. раШта аясепдепх) и миндаликовая ветвь тцсной артерии (' /г-н йИапх а./ас/аН.ч) (рис. 3.8).

И1'ны глотки образуют переднее и заднее глоточные сплетения *

(/•/'■лих р/шгшщсиз апГепо/ еТ розсепог), располагающиеся в мягком нгое и па наружной поверхности задней и боковой стенок глотки соответственно, кровь п.} них собирается во внутреннюю яремную

Источник: Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А.. 2011

Еще по теме КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛОТКИ:

Источник: https://zakon.today/otorinolaringologiya_1129/klinicheskaya-anatomiya-glotki-138776.html

Medic-studio
Добавить комментарий